醫(yī)療事故處理法律制度與醫(yī)療損害的法律制度

1、注意幾個概念,1、醫(yī)療事故和醫(yī)療損害2、知情同意權3、醫(yī)療事故罪與非法行醫(yī)罪,兩個法律法規(guī)：,1、《醫(yī)療事故處理條例》2、《侵權責任法》,第一節(jié) 醫(yī)療行為與醫(yī)療法律關系,一、醫(yī)療行為,Practice of Medicine,,狹義,廣義,廣義醫(yī)療行為，是指：運用醫(yī)學專業(yè)知識和專業(yè)技能，為接受醫(yī)療和消除或緩解疾病、減輕身體痛苦、消除或者減輕其對藥物或者毒品等的病態(tài)依賴、延長生命、改善身體功能或外觀、提高生活質量、矯正畸形或

2、幫助、避免生育等與接受醫(yī)療者的身體健康和生命安全密切相關的行為。,,以醫(yī)療行為目的為標準治療性醫(yī)療行為/非治療性醫(yī)療行為以醫(yī)療行為內容為標準主要的醫(yī)療行為/輔助的醫(yī)療行為以行為的管理為標準列入醫(yī)療管理的醫(yī)療行為/ 不列入醫(yī)療管理的醫(yī)療行為,廣義醫(yī)療行為的分類,二、醫(yī)療法律關系,也可稱為醫(yī)事法律關系。指醫(yī)務人員受患者委托或其他原因，對患者實施診斷、治療等醫(yī)療行為所形成的法律關系。一般情況下屬于民事

3、法律關系。,案例,,某甲與其妻婚后7年一直未孕，經檢查，某甲精子活力極低。為此某甲和其妻決定在市婦產醫(yī)院做試管嬰兒手術，為此夫妻二人進行了精心的術前準備，花費大量金錢進行重要護理和激素促進女方排卵。術后院方告知，手術徹底失敗。 某甲在訴狀中說，試管嬰兒手術分為第一代和第二代兩種，第一代主要是針對女方排卵堵塞，男方精子活力較好的夫婦，第二代主要是適用對象是女方正常，男方精液不好的患者。某甲和市婦產醫(yī)院術前曾約定做第二代手術，且根據物價部門

4、的備案，第二代手術費為5400元，第一代手術費為3000元，他們繳納了5400元手術。,,因此可確定雙方約定的是實行第二代試管嬰兒手術，但婦產醫(yī)院卻扇子故意實施了第一代手術，從而導致手術徹底失敗，為此提出雙倍賠償醫(yī)療費用、賠償精神撫慰費共計35000元。同時，根據當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的處罰結果可見，該醫(yī)院不僅僅對本案被告錯誤實施了第一代手術，而是對多例患者都是以第二代手術收費卻實施了第一代手術。,審判結果,人民法院經過審理認為，婦產醫(yī)

5、院按照第二代試管嬰兒手術收費，卻給患者實施第一代手術，違反當時的約定。而根據當?shù)匦l(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法部門的最近出發(fā)結果可見，該醫(yī)院不僅僅對本案被告錯誤實施了第一代手術，而是對多例患者都是以第二代手術收費卻實施了第一代手術。因此可以認定存在欺詐，而非過失行為。故判令被告按照第二代守護費用的兩倍賠償患者損失，并同時賠償患者誤工費、護理費、交通費共計13080元。,分類：,醫(yī)療服務合同關系 無因管理關系 強制醫(yī)療關系,案例：,1.甲在爬山過程中不

6、慎摔倒，無法走路，由其妻子產婦來到附近的市人民醫(yī)院就診。經一審診斷為腳踝部扭傷，并脛骨骨折。醫(yī)生對甲的腿部及腳踝處進行出之后叮囑其回家靜養(yǎng)2、牙科醫(yī)生乙乘坐火車回家探親，碰巧在所在列車上有一位孕婦早產，乙聽到列車求救廣播后趕至孕婦所在車廂。除乙外，整列列車中再無醫(yī)務人員及時趕來。乙見孕婦情況危急，面色煞白，由于胎位不正難以分娩。于是憑借其以往的經驗，幫助孕婦分娩。在過程中，因胎盤脫落不徹底而導致孕婦大出血，最終因失血性休克而死亡。3

7、、2003年5月，丙高熱39°C，畏寒，伴有頭痛、關節(jié)酸痛、肌肉酸痛、乏力、胸悶。被120救護車送到醫(yī)院發(fā)熱門診，經檢查：外周血白細胞計數(shù)降低。肺部X線檢查正常。次日，肺部X線檢查：有不同程度的片狀、斑點狀侵潤性陰影。市疾控中心確診其位非典型性肺炎患者。丙被送往是傳染病醫(yī)院接受治療。,醫(yī)療服務合同關系,以醫(yī)療行為為內容的合同。根據2008年最高人民法院《民事案件案由規(guī)定》的內容，醫(yī)療糾紛中的違約之訴被稱為“醫(yī)療服務合同糾紛”

8、。故在此使用了醫(yī)療服務合同關系的稱謂。,無因管理關系,指沒有法定義務或約定的義務，為避免他人利益受損失，自愿管理他人事務或為他人提供服務的行為。醫(yī)療領域的無因管理主要是體現(xiàn)在醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在沒有約定義務和法定義務的情況下，為避免患者的生命健康權利受到損害，自愿為患者提供醫(yī)療服務的行為。,,臨床醫(yī)療實踐中，常見的無因管理：醫(yī)務人員在醫(yī)療機構外，發(fā)現(xiàn)患者而加以治療對自殺未遂而不愿就醫(yī)者，予以救治無監(jiān)護人在場的情況下，醫(yī)療機構直接

9、針對無行為能力的“非急?！被颊哌M行的診療行為。,強制醫(yī)療關系,國家基于醫(yī)療的特殊性和對國民生命和身體健康的維護，在法律上賦予醫(yī)療機構或醫(yī)務人員以強制醫(yī)療權力，明確患者強制手診義務為主要內容的特殊醫(yī)療法律關系。,,一般情況下，醫(yī)患雙方應當互有選擇權，但下列情形醫(yī)院無拒絕的權利：對急危病癥，不得無故拒絕或無故遲延對嚴重威脅人民生命健康的緊急情況（如遇自然災害、傳染病流行、突發(fā)重大傷亡事故等），有服從有關機關指揮的義務醫(yī)療機構與政府、企

10、事業(yè)單位存在特約關系，如醫(yī)療保險定點醫(yī)院，必須為每一個有權在該處診病的病患提供醫(yī)療服務。,第二節(jié) 醫(yī)療事故處理的法律制度,,一、醫(yī)療事故的界定,（一）醫(yī)療事故的概念 是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療護理過程中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。,(二)醫(yī)療事故的構成要件 1、主體：必須是醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員 2、行為的違法性 3、過失造成患者

11、人身損害 4、過失行為和損害后果之間存在因果關系,案例： 某女，2歲，因為腹瀉被家長帶到某診所診治，被診斷為腹瀉、脫水。該診所醫(yī)生對小女孩進行輸液治療，當天未見效果。第二天，醫(yī)生在給小女孩輸液時，加入大劑量的潔霉素和慶大霉素，超正常值10倍左右，致使小女孩呼吸肌麻痹，呼吸中樞抑制窒息死亡。經查，該醫(yī)生于事發(fā)時尚未領取開業(yè)執(zhí)照。 問題：是否是醫(yī)療事故？,（三）醫(yī)療事故的分級,1、一級醫(yī)療事故：

12、 患者死亡、重度殘疾。 一級甲等醫(yī)療事故：是指造成患者死亡的； 一級乙等醫(yī)療事故：是指造成患者重要器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償存在特殊醫(yī)療依賴，生活完全不能自理。,2、二級醫(yī)療事故： 患者中度殘疾、器官組織損傷導致嚴重功能障礙的。 二級醫(yī)療事故分為甲、乙、丙、丁四等。,3、三級醫(yī)療事故： 患者輕度殘疾、器官組織損傷，導致一般功能障礙。 三級醫(yī)療

13、事故分為甲、乙、丙、丁、戊五等。4、四級醫(yī)療事故： 患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。,二、醫(yī)療事故的預防與處置,（一）預防1、加強法制教育和職業(yè)道德教育。2、建立醫(yī)療服務質量監(jiān)控制度。3、完善病理資料管理制度。4、履行告知義務，保障患者知情權。5、建立預案制度。,（二）處置 發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過失行為，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。,,1

14、、報告：,2．病歷資料和現(xiàn)場實物的封存 （1）醫(yī)療機構應當妥善保管病歷資料。（2）醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實物進行封存和啟封。（3）對血液封存的，通知血液采供機構派員到場。,3．尸檢（1）患者死亡，醫(yī)患雙方當事人不能確定死因，或者對死因有異議的應當在患者死亡后48小時內進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至7日。尸檢應當經死者近親屬同意并簽字。（2）尸檢應當由按國家有關規(guī)定取得相應資格的機構和病理解剖專業(yè)技術人員進行。（3）醫(yī)療

15、事故爭議雙方當事人可以請法醫(yī)病理學人員參加尸檢，也可以委派代表觀察尸檢過程。拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔責任。,三、醫(yī)療事故的技術鑒定,,（一）醫(yī)療事故技術鑒定的概念,是指對某一起醫(yī)療糾紛作出技術審定，通過調查研究，以醫(yī)學科學為指導，判明醫(yī)療糾紛的性質，即是否屬于醫(yī)療事故，并進而分析事故產生的原因，指出原因和后果的關系，明確主要責任者和其他責任者。,（二）醫(yī)療事故技術鑒定組織

16、由醫(yī)學會負責組織醫(yī)療事故技術鑒定。 醫(yī)學會建立醫(yī)療事故技術鑒定的專家?guī)臁?（三）醫(yī)療事故技術鑒定的啟動 1.衛(wèi)生行政部門移交鑒定 2.醫(yī)患雙方共同委托鑒定 3.人民法院自行組織鑒定,（四）醫(yī)療事故技術鑒定的程序 1.鑒定的提起 2.鑒定的受理和收費 3.專家鑒定組的組成 4.醫(yī)學會調查取證 5.專家鑒定組進行技術鑒定

17、 6.形成醫(yī)療事故技術鑒定書 7.鑒定結論的審核,(五)不屬于醫(yī)療事故的情形,1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學措施造成不良后果的；2、在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質特殊而發(fā)生醫(yī)療意外的；3、在現(xiàn)有醫(yī)學科學技術條件下，發(fā)生無法預料或者不能防范的不良后果的；4、無過錯輸血感染造成不良后果的；5、因患方原因延誤診療導致不良后果的；6、因不可抗力造成不良后果的。,第三節(jié) 醫(yī)療損害的相

18、關法律制度,,一、醫(yī)療損害,護士徐某在夜間值班，同一病室相鄰兩床住院的兩位患者均在輸液。一瓶輸完后，兩位患者都叫徐某換藥繼續(xù)輸液。徐某因急于交班，稱只要單針注射就可以了，遂以注射方式給藥，卻錯將甲床患者的青霉素給乙床患者并無青霉素注射醫(yī)囑的患者注射。發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)生和患者都很緊張，醫(yī)院及時做好青霉素過敏搶救準備，經過觀察，發(fā)現(xiàn)乙床患者青霉素反應呈陰性，沒有造成健康損害。,,乙床患者出院后向法院起訴，要求該醫(yī)院承擔侵權責任，該醫(yī)院認為沒有造成

19、任何損害，并且就護士錯誤向患者道歉，因此沒有責任。,《侵權責任法》中醫(yī)療損害條款解釋,《侵權責任法》第七章：醫(yī)療損害責任，從第五十四條至第六十四條共計11條。,第五十四條,法條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構承擔賠償責任。 分析：因為醫(yī)療過錯對就醫(yī)患者造成身體上或精神上的損害結果的，就必須承擔責任。,第五十五條,法條：醫(yī)務人員在診療活動中應當向患者說明病情和醫(yī)療措施。需要實施手術、特殊檢查、特殊治療

20、的，醫(yī)務人員應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意。 醫(yī)務人員未盡到前款義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。分析：尊重患者的知情同意權。,知情同意權的范圍：（課本377頁）1、醫(yī)療機構必須將《醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)許可證》、治療科目、診療時間和收費標準懸掛在醫(yī)院的明顯之處。2、醫(yī)療機構的工作人員上崗工作必須佩帶本人姓名、職務或者職稱的

21、標牌。3、醫(yī)療機構實施手術、特殊檢查、特殊治療時，必須征得患者同意，應當取得其家屬或者關系人同意。,第五十六條,法條：因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。分析：凸顯醫(yī)療機構救死扶傷的職責，保護醫(yī)療機構的權利。,第五十七條,法條：醫(yī)務人員在診療活動中未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務，造成患者損害的，醫(yī)療機構應當承擔賠償責任。分析：要求盡

22、到義務，強調做得合不合格。,第五十八條,法條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構有過錯： （一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料。分析：患者的權益保障。,第五十九條,法條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產者或者血液提供機構請求賠償，也可以向醫(yī)療機構請求賠償?；颊呦蜥t(yī)療機構請求

23、賠償?shù)?，醫(yī)療機構賠償后，有權向負有責任的生產者或者血液提供機構追償。分析：與產品質量法一致。要求先行賠付，連帶責任。,第六十條,患者有損害，因下列情形之一的，醫(yī)療機構不承擔賠償責任：（一）患者或者其近親屬不配合醫(yī)療機構進行符合診療規(guī)范的診療；（二）醫(yī)務人員在搶救生命垂危的患者等緊急情況下已經盡到合理診療義務；（三）限于當時的醫(yī)療水平難以診療。前款第一項情形中，醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員也有過錯的，應當承擔相應的賠償責任。分析：&#

24、160;明文規(guī)定不承擔責任的情形。,第六十一條,法條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當按照規(guī)定填寫并妥善保管住院志、醫(yī)囑單、檢驗報告、手術及麻醉記錄、病理資料、護理記錄、醫(yī)療費用等病歷資料?；颊咭蟛殚?、復制前款規(guī)定的病歷資料的，醫(yī)療機構應當提供。 分析：醫(yī)療機構有義務保管好相應的就診手術病例資料。這是處理糾紛的重要證據。,第六十二條,法條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員應當對患者的隱私保密。泄露患者隱私或者未經患者同意公開其病歷資料，造成患

25、者損害的，應當承擔侵權責任。分析：隱私權明文進入權利保護范疇。（課本379頁）,第六十三條,法條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得違反診療規(guī)范實施不必要的檢查。分析：針對目前行業(yè)中存在的一些不正之風，嚴格規(guī)定的項目。如果存在違反的情況也要承擔相應的責任。,第六十四條,法條：醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的合法權益受法律保護。干擾醫(yī)療秩序，妨害醫(yī)務人員工作、生活的，應當依法承擔法律責任。分析：患方責任。針對干擾醫(yī)院秩序，不正當處理糾紛，醫(yī)鬧等情況。,

26、意義,第一：醫(yī)療機構要嚴格依據法律法規(guī)、診療規(guī)范等來行醫(yī)；第二：患者遇到醫(yī)療糾紛，要依照法定程序來處理；第三：患者行為過當，則要承擔相應的行政處罰責任，乃至刑事責任。,二、醫(yī)療損害的構成要件,1、主體要件醫(yī)療損害的主體要件，是醫(yī)療機構或醫(yī)務人員2、過錯要件“未盡到與當時的醫(yī)療水平相應的診療義務”3、因果關系要件醫(yī)務人員的過失行為和患者人身損害之間是否具有因果關系，是判定醫(yī)療爭議是否是屬于醫(yī)療損害的一個重要方面。4、結果要

27、件醫(yī)療損害必須要有損害結果。,三、醫(yī)療損害責任的免責事由,與其他侵權責任一樣，醫(yī)療損害責任也可以在一定的條件下免除。（一）法定免責事由（侵權責任法第六十條）,（二）根據一般規(guī)定確定的醫(yī)療損害責任免責事由,1、受害人故意造成自己損害《侵權責任法》第27條規(guī)定：“損害是因受害人故意造成的，行為人不承擔責任。”2、第三人原因造成患者損害《侵權責任法》第28條：“損害是因第三人造成的，第三人應當承擔侵權責任。”3、不可抗力造成不良后

28、果4、醫(yī)療意外,今日說法：八次產檢之后,,結合課堂內容與課本內容：醫(yī)療損害賠償案件是適用《醫(yī)療事故處理條例》還是適用《侵權責任法》？,作業(yè)：,,第三節(jié)醫(yī)療損害的法律責任,一、醫(yī)療損害的法律責任,（一）行政責任（二）民事責任（三）刑事責任,（一）行政責任,衛(wèi)生行政法律關系是發(fā)生行政責任的基礎行政責任的承擔者必須是衛(wèi)生行政法律關系主體衛(wèi)生行政責任只能由法定機關追究衛(wèi)生行政責任的承擔方式具有多樣化,,（二）民事責任,,（三）刑

29、事責任,醫(yī)患關系,由當前醫(yī)患關系引發(fā)的思考……,,近年來，醫(yī)患關系目趨緊張，醫(yī)生與病人之間缺乏信任和理解。打亂了正常的醫(yī)療秩序，破壞了良好的執(zhí)醫(yī)環(huán)境全國范圍內醫(yī)療糾紛數(shù)量明顯上升，醫(yī)患矛盾有激化的趨勢,醫(yī)患關系究竟怎樣？,日趨緊張的醫(yī)患關系嚴重沖擊著醫(yī)療服務市場，醫(yī)護人員土氣低落然而，醫(yī)療糾紛數(shù)量上升的同時，醫(yī)療事故數(shù)量并沒按比例上升醫(yī)療技術并不是糾紛的主要的原因，醫(yī)患矛盾有其更深刻的社會根源,請分析：醫(yī)患關系緊張的原因？,如何

30、評價醫(yī)患關系,醫(yī)患關系緊張的原因分析,1、政府因素：（1）醫(yī)療資源總體不足。（2）醫(yī)療資源分布不均。（3）醫(yī)療保障覆蓋面小。（4）醫(yī)療費用上漲過快。門診和住院費用平均增長大大高于人均收入的增長。（5）政府對醫(yī)療的投入不足。,2、患方因素,（1）患者的需求多元化。（2）對醫(yī)療過程參與意識增強。（3）健康意識增強。（4）心理需求顯現(xiàn)。（5）維權意識增強。（6）病人及家屬的需求變化。,3、醫(yī)方因素,（1）主觀方面：責任心不

31、強、溝通不暢、開大處方、醫(yī)德敗壞等。（2）管理方面：制度不健全、監(jiān)管不力、不注重提高服務水平等 。,4、媒體因素：,（1）醫(yī)療問題因其涉及面廣，受眾面最寬，炒作醫(yī)療問題所產生的政治風險最小，因而成為媒體報道的首選對象。（2）由于信息不對稱，公眾對醫(yī)學知識的相對缺乏、對醫(yī)療工作高風險和醫(yī)療技術的局限性不理解。（3）在媒體渲染中，醫(yī)生和患者被人為劃分成為對立的兩面，媒體過分地強調患方的弱勢群體地位。,好感 吸引 互助、親