尿潴留的護理課件

1、產后尿潴留 護理查房,徐文娟,查房內容,,相關知識學習內容,,病例匯報,汪潔雯，35歲，已婚，職業(yè)：教師。因：停經37+6W，陰道流水1+小時，于2017年6月19日5:00步行入院。入院診斷：1、孕2產0孕37+6周LOA先兆臨產 2、胎膜早破入院檢查： T：37℃ P：80次/分 R：20次/分 BP：118/70mmHg 身高:157cm 體重55KG。?？茩z查： 宮高：33cm

2、 腹圍：93cm 宮縮：無 胎方位：LOA 胎心：140次/分 先露：已入盆 宮口擴張：未開 先露高低：-2 胎膜：已破 羊水：清，PH>7,病例匯報,月經史：末次月經：2016年9月27日，預產期：2017年7月4日。月經規(guī)律，13初潮，周期5/28天，量中，無痛經。孕史：停經1+月有早孕反應，無陰道流血，無安胎。胎動從孕4月開始。孕期常規(guī)產

3、檢，未見異常。既往史：體健，無生育史。家族史：否認家族史。過敏史：無。,病例匯報,2017年6月21日7：11 順產，娩出單活女嬰。分娩記錄：破膜： 19/6 03:15臨產： 20/6 18:00 21/6 02:00 潛伏期≥8小時，加用縮宮素泵入維持。宮口開全： 21/6 05:00 胎兒娩出： 21/6 07:11胎盤娩出： 21

4、/6 07:21產程時間：第一產程：11小時00分 第二產程：2小時11分 第三產程：10分 總 產 程：13小時21分2017年6月21日07：21 順產，娩出單活女嬰。,病例匯報,6月21日 10:15平車轉入產三區(qū)，交接：產婦一共出血300ml，已肌注：欣母沛250ug產后診斷：1、G2P1G38+1w LOA

5、順產 2、足月單活嬰 3、低出生體重兒 4、羊水Ⅱ度污染 5、胎膜早破。會陰側切，內縫，無紅腫。自然分娩一活女嬰，體重：2240g，因低出生體重轉新生兒科。查：T:36.6℃ P:80次/分 R:20次/分 BP:119/72mmHg 會陰傷口正常。宮底：u-1 陰道流血少，少量泌乳。14:30 產婦未自解小便，查：膀胱區(qū)充盈，u=0。報告值班醫(yī)生，予補液治療，并指導產

6、婦熱敷膀胱區(qū)。18:00 產婦訴不能自解小便，查：膀胱區(qū)充盈，有尿意感，u+1。報告值班醫(yī)生，予新斯的明1ml肌注，并指導產婦聽流水聲，溫水泡腳。19:00 產婦訴會陰傷口疼痛，自解小便困難，查：膀胱區(qū)充盈，有尿意感，u+1。報告值班醫(yī)生，予留置尿管 及po對乙酰氨基酚片0.5g。19:30引流出淡黃色尿液600ml，查：u-1 膀胱不充盈。指導產婦留置尿管后相關注意事項。20:00產婦訴會陰傷口疼痛緩解。,病例匯報,6

7、月22日 予抗感染、促宮縮治療。11:00 產婦留置尿管通暢，尿色呈茶色，尿量：130ml，無訴其他不適，報告值班醫(yī)生，囑多飲水。13:30產婦留置尿管通暢，尿色呈血色，尿量：300ml，無訴其他不適，報告值班醫(yī)生，予留取尿標本送檢及止血治療。15:30產婦留置尿管固定通暢，尿色清，尿量：450ml。16:10泌尿外科會診：產后尿潴留、尿路感染。建議：1、觀察尿液顏色，如今日尿液為持續(xù)淡黃色，可明日拔除尿管，無需定時夾

8、管；如今日仍有血尿，則持續(xù)留尿管至引流尿液呈淡黃色后直接拔除尿管。2、繼續(xù)按醫(yī)囑予抗炎治療。3、繼續(xù)留置尿管，囑產婦多飲水。6月23日 產婦泌乳通暢，產婦留置尿管固定通暢，尿色清。尿量：4000/c6月24日 予產婦拔除尿管，后自解小便通暢。6月25日 產婦無特殊不適，宮縮好，惡露正常，子宮復舊好，排尿通暢，尿色清，尿量正常，予辦理出院。,病例匯報,輔助檢查：6月19日 血常規(guī)： WBC:11.6*10^9/L NE:

9、77.4% HGB:122g/L CRP:4mg/L 6月20日 B超： 羊水池最大深度：2.8cm，羊水指數(shù)：4.6cm 6月22日 血常規(guī)： WBC:27*10^9/L NE:80.1% HGB:112g/L CRP:51.1mg/L6月22日 尿

10、常規(guī)： 尿比重：1.010 蛋白：2+ 紅細胞：1503個/ul 白細胞：729.1個/ul 6月23日 B超： 子宮增大，產后子宮,概述,定義產后尿潴留 ：產后6-8小時，出現(xiàn)排尿困難，膀胱內有尿而不能自行排出或排尿不凈、不暢，稱產后尿潴留。是臨床上常見的分娩后并發(fā)癥，既影響子宮收縮，導致產后出血量增加，容易引起產后泌尿道感染，

11、給產婦帶來很的痛苦。,概述,排尿反射 正常人膀胱容量為300~500ml。女性大約為250~550ml。當膀胱內容量達到200~400ml時產生的壓力被膀胱內壁壓力感受器感知，形成神經沖動，沿神經傳入到腦干排尿中樞。產生尿意。大腦皮質對腦干排尿中樞起著抑制和調節(jié)作用，如果時機和環(huán)境不適宜將抑制低級中樞的活動而暫時不排尿。當時機合適，大腦允許排尿中樞發(fā)出神經沖動，引起逼尿肌收縮，尿道括約肌舒張 完成一系列排尿動作。,概述,膀胱與

12、子宮、陰道解剖結構,病因,（一）產程延長第二產程延長，使胎先露壓迫膀胱時間過久，致使膀胱粘膜充血、水腫。當子宮下段過度伸長時，將膀胱牽引很高，原先受胎頭先露壓迫的膀胱三角區(qū)黏膜進一步充血、水腫，同時子宮下段壓迫尿道，使尿道括約肌水腫，閉塞尿道內口，使排尿不暢或排不出尿液。（二）產前未及時排空膀胱如第一產程或第二產程產婦未及時排空膀胱而造成產前尿潴留，使膀胱緊張度，感受性降低，造成膀胱神經麻痹，從而使膀胱排尿功能消失。,病因,（

13、三）分娩因素分娩后由于腹壁松弛；腹壓下降，逼尿肌收縮乏力；膀胱容積增大，張力敏感性降低，無力排尿等原因，亦可引起尿潴留。（四）局部疼痛有部分產婦實施會陰側切術或會陰裂傷，由于會陰切口縫合后局部疼痛刺激，可引起尿道痙攣而反射性地抑制排尿動作。（五）精神因素產婦精神過度緊張，部分產婦缺乏分娩知識，對宮縮痛及分娩過度焦慮恐懼或者心理障礙，如懼怕會陰切口感染裂開而不敢排尿等，引起排尿障礙。,病因,（五）其他因素1、產前或產程中應用大

14、劑量的解經鎮(zhèn)靜藥，如妊娠期高血壓疾病應用硫酸鎂等藥物降低膀胱張力而引起尿潴留。2、剖宮產術后拔尿管：剖宮產術前常規(guī)留置尿管，加上硬膜外麻醉，且大部分產婦術后使用鎮(zhèn)痛泵，加重了排尿困難，留置尿管后持續(xù)引流尿液，使膀胱呈空虛狀態(tài)，易引起膀胱張力減低，影響排尿功能。3、插管操作過程中損傷尿道粘膜，拔管時造成尿道口粘膜機械性刺激，使尿道粘膜水腫，同時拔管后害怕排尿引起排尿障礙。,臨床表現(xiàn),分娩后或拔除尿管后6～8小時出現(xiàn)排尿困難，表現(xiàn)為尿

15、液點滴而下或完全閉塞不通，伴有小腹脹、急、疼痛。,診斷標準,,,,,癥狀：為尿液點滴而下或完全閉塞不通 伴有小腹脹、急、疼痛。射性疼痛，翻身或行走困難。,體征：膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上，等于或小于臍趾連線中點，按壓后有明顯尿意。陽性，雙下肢上抬無力。,B超：膀胱內有大量尿液,治療,尿潴留的治療,護理評估,尿潴留評估： 生命體征、產婦主訴 會陰傷口情況

16、進食、飲水情況 疼痛評估 排尿量評估 膀胱充盈情況 防跌倒評估,膀胱充盈度評估—腹部叩診,取仰臥屈膝位：排空的膀胱在恥骨聯(lián)合后方，不能叩及。當膀胱被尿液充盈時，可在恥骨上方叩診呈圓形濁音區(qū)，即為膀胱區(qū)。當膀胱充盈時，自臍向下叩，當鼓間變成濁音時即為膀胱濁音界，此處約為膀胱頂部。充盈度,尿潴留分度,輕度：叩診膀胱頂部仍在趾骨聯(lián)合以下。

17、中度：膀胱頂部在趾骨聯(lián)合以上，等于或小于臍趾連線中點，按壓后有明顯尿意。重度：膀胱頂部在臍趾連線中點以上，等于或低于臍平面，按壓后有強烈尿意。,護理評估,留置尿管后評估： 產婦主訴 生命體征 尿管是否固定、通暢 尿液顏色、性質、量 對留置尿管的相關知識掌握情況 個人衛(wèi)生情況 膀胱

18、功能恢復情況,護理診斷,尿潴留護理措施,1、積極預防,分娩后2小時開始督促產婦排尿，要攝入充足水分，使膀胱充盈，達到有尿意，多數(shù)產婦可自動排尿。當產婦自覺排尿不暢時，常常會感到非?？只?，作為護理人員應盡量穩(wěn)定產婦和家屬的情緒，一方面要使其對自己的病情加以重視，對已發(fā)生尿潴留的產婦做好心理護理，安慰產婦，解除其焦慮和緊張情緒，調整體位和姿勢，提供隱蔽的排尿環(huán)境，關閉門窗屏風遮擋，請無關人員回避。,指導產婦采用蹲位排尿；讓產婦聽流水聲或用

19、溫水沖洗外陰刺激膀胱收縮排尿。讓產婦聽流水聲或溫水沖洗外陰是利用條件反射緩解排尿抑制，使產婦產生尿液，促進排尿。,2、誘導排尿,尿潴留護理措施,3、熱敷按摩,熱奄包熱敷下腹部膀胱區(qū)，利用溫熱刺激使松弛的腹肌收縮，增高腹部壓力，改善排尿功能。按摩病人下腹部膀胱膨隆處，沿左右方向輕輕按摩約10-20次，再用手掌自膀胱頂部向趾骨聯(lián)合移動按壓，促進排尿。注意重度尿潴留，膀胱重度充盈、脹痛患者不適用。,必要時遵醫(yī)囑用藥。肌肉注射：新斯的明

20、0.5mg，新斯的明對膀胱平滑肌有較強的興奮作用，可為尿潴留病人肌肉注射新斯的明0.5mg，以促使膀胱逼尿肌收縮而排尿。亦可用排便產生排尿的原理，利用開塞露塞肛，促進排便，協(xié)助排尿。,4、用藥護理,尿潴留護理措施,5、留置尿管,經上述處理仍不能緩解尿潴留，應及時導尿。在嚴格無菌操作下進行導尿術。解除急性尿潴留時，應注意控制尿液放出的速度不可過快，對于極度充盈的膀胱，第一次放出尿液不可超過1000ml，應分次放出尿液，以避免在第一

21、次放出大量尿液后出現(xiàn)冷汗、面色蒼白、低血壓、膀胱出血等情況。,疼痛護理措施,5、心理護理,產婦因疼痛影響睡眠、活動；母乳不足；擔心預后而容易出現(xiàn)焦慮、抑郁保持環(huán)境安靜舒適，護士操作熟練敏捷，動作輕柔，避免粗暴，為其提供全方位的服務，減輕其對疼痛的抵觸情緒。同時鼓勵其家人多給予感情支持和關愛，以穩(wěn)定情緒，做好心理疏導。講解有關順產術后相關知識，詳細說明恥骨聯(lián)合分離疼痛原因及恢復過程。告知產婦該病預后良好，使其保持愉悅的心情，告之產婦