常規(guī)檢測的臨床意義

1、常規(guī)檢驗的臨床意義,重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院檢驗科白 垚,三大常規(guī)（血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī)）凝血陰道分泌物體液（腦脊液、漿膜腔積液）急診（PCT、心損、心衰標志物）,一、三大常規(guī)的概念,常規(guī)檢測(Routin Test)： 簡單的化驗、常用化驗、常用化驗項目組合 能在各級醫(yī)院實驗室中開展的較為普及、方便、實用、快速的檢驗內(nèi)容。,三大常規(guī)：血常規(guī)、尿常規(guī)、糞便常規(guī),血常規(guī),,,（一）紅細胞參數(shù)的意義

2、RBC、HGB、HCTMCV、MCH、MCHC,紅細胞平均值的臨床意義 貧血的形態(tài)學分類貧血的形 MCV MCH MCHC 病因態(tài)學分類 （80-100fl） （27-34pg） （32%-36

3、%）正常細胞 80-100 27-34 32-36 再障、急性失血、白血病等 　　　大細胞 ＞ 100 ＞34

4、 32-36 巨幼貧。 小細胞低色素 ＜80 ＜27 ＜32 缺鐵貧、地貧、鐵粒幼單純小細 ＜

5、8 ＜27 32-36 慢性感染、肝病、尿毒癥胞性貧血 惡性腫瘤、風濕性疾病,,,,（二）、WBC參數(shù)的意義生理性變化：年齡日間變化運動、疼痛和情緒的影響妊娠和分娩其他：吸煙等,病理性的變化

6、1、中性粒細胞增多：急性感染：球菌感染急性中毒嚴重的組織損傷急性失血、溶血白血病,2、中性粒細胞減少某些傳染病某些理化損傷血液?。涸僬掀⒖海浩茐脑龆嘧陨砻庖咝约膊。浩茐倪^多,3、嗜酸性粒細胞增多過敏性疾病:支氣管哮喘、食物過敏寄生蟲病某些傳染病及其恢復期：猩紅熱某些皮膚病血液病：慢粒某些惡性腫瘤：淋巴系統(tǒng)及上皮系腫瘤,4、嗜酸性粒細胞減少某些急性傳染?。簜?、副傷寒初期激素,5、嗜堿粒細胞增多慢粒

7、骨髓增生性疾病脾切除后某些轉(zhuǎn)移癌,6、淋巴細胞增多某些傳染病腎移植術后淋巴細胞性白血病某些慢性感染：結(jié)核相對增多：粒細胞缺乏時,血小板,血小板(PLT)平均血小板體積(MPV)：無統(tǒng)一范圍血小板比容(PCT)血小板分布寬度(PDW),,,由于末梢血循環(huán)較差，采集時受多種外界人為因素的影響，如穿刺部位的深淺，采血動作的快慢，采血部位及體表溫度的高低等。 RBC、HGB、HCT、MCHC、PLT末梢血較靜脈血低

8、,WBC較靜脈血高,,切記：不能從輸液同側(cè)采血做檢查,標本的保存與運送：標本都應有明確的標記，具有唯一標識。,,,小結(jié)：血常規(guī)檢測一定選用EDTA-K2,對血細胞影響較小，抗血小板聚集及對血小板解聚具有較好的作用。,尿常規(guī)干化學尿沉渣,,尿常規(guī)檢測影響因素：標本采集時間尿蛋白：白蛋白尿糖：維生素C干擾，假陰性白細胞：中性粒細胞,尿沉渣檢查,細胞： 紅細胞 白細胞 腎小管上皮細胞：提示有腎小管病變

9、，成堆出現(xiàn)提示有腎小管急性壞死性病變 移形上皮細胞：提示有相應部位的炎癥或壞死性病變 鱗狀上皮細胞：大量出現(xiàn)，或伴白細胞、膿細胞，多見于尿道炎,管型：透明管型：持續(xù)出現(xiàn)大量時，同時伴有異常粗大的透明管型和紅細胞，提示有腎小管上皮細胞剝落現(xiàn)象，說明腎臟有嚴重并病變,顆粒管型：腎臟有實質(zhì)性病變蠟樣管型：提示腎小管有嚴重病變，預后差脂肪管型：腎小管損傷、腎小管上皮細胞發(fā)生脂肪變性,結(jié)晶：生理性、病理性病理

10、性結(jié)晶： 膽紅素結(jié)晶、胱氨酸結(jié)晶、亮氨酸結(jié)晶、膽固醇結(jié)晶,細菌：真菌寄生蟲,糞便常規(guī)檢測的常見影響因素糞便常規(guī):有形成分檢查： 細胞、寄生蟲、細菌 隱血實驗:化學法 免疫法,二、凝血,正常止血機能,,兩個方面,四個因素,,,凝血機制,抗凝機制,血管壁（vessel wall）,血小板（platelet）,凝血系統(tǒng)（co

11、agulation system）,抗凝及纖溶系統(tǒng)（anticoagulation and fibrinolytic）,一期止血缺陷： 血管壁和血小板異常所引起的止血功能的缺陷，主要是由于毛細血管壁通透性、脆性增加或血小板數(shù)量、質(zhì)量異常所致的出血。,1、 出血時間（Bleeding Time, BT） BT是反映血管壁舒張、收縮和血小板數(shù)量、質(zhì)量相互作用的試驗。2、血小板計數(shù)（Blo

12、od Platelet Count, BPC） 是反映骨髓生成、釋放血小板和血小板被消耗、破壞之間平衡的試驗。,(1)BT和BPC都正常 除正常人外，多數(shù)是由于單純血管壁通透性和/或脆性增加所致的血管性紫癜。⑵．BT延長伴BPC減少多數(shù)是由于血小板數(shù)量減少所致的血小板減少性紫癜。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種。,⑶．BT延長伴BPC增多 多數(shù)是由于血小板量增多所引起的血小板增多癥。臨床上多分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩

13、種。⑷．BT延長伴BPC正常 多數(shù)是由于血小板功能異?；蚰承┠蜃尤毕菟鸬某鲅约膊?。,二期止血缺陷： 凝血障礙和抗凝物質(zhì)所引起的止血功能缺陷，主要是由于凝血因子缺乏或體內(nèi)產(chǎn)生病理性抗凝物質(zhì)所致出血。,1、活化部分凝血活酶時間（Activated Partial Thromboplastin Time, APTT） APTT是反映內(nèi)源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗。即測Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ、PK、HMWK活性。

14、是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)較敏感和常用的篩選試驗,也是當前用于凝血因子治療、肝素抗凝治療監(jiān)控及檢測狼瘡抗凝物的主要手段。結(jié)果超出正常范圍10秒以上有意義。,2、血漿凝血酶原時間 (Prothrombin Time, PT) PT是反映外源凝血系統(tǒng)的常用篩檢試驗。即測Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ。是監(jiān)測口服抗凝劑的首選實驗。結(jié)果超出正常對照3秒以上有意義。INR值是監(jiān)測口服抗凝劑較為敏感和準確的指標。,PT檢測報告口服抗凝劑監(jiān)測 INR肝

15、病嚴重程度 延長秒數(shù)重癥肝炎診斷 活動度%DIC診斷 PT比值外因系出血篩選 秒數(shù)和PT比值手術前常規(guī) 秒數(shù)和PT比值,⑴．APTT和PT都正常 除正常人外，僅見于遺傳性和繼發(fā)性因子XIII缺乏癥。⑵．APTT延長伴PT正常 多數(shù)是由于內(nèi)源凝血途徑缺陷所引起的出血性病癥。,⑶．APTT正常伴PT延長 多數(shù)是由于外源凝血途徑缺陷所引起的出血性疾病。⑷．APTT和

16、PT都延長 多數(shù)是由于共同途徑凝血缺陷所引起的出血性疾病。血循環(huán)中有抗因子X、抗因子V和抗因子II抗體存在。臨床應用肝素治療時，APTT和PT也都會延長。,1、纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物檢測（Fibrincogen Degradation Products, FDP）FDP是纖維蛋白原降解產(chǎn)物（碎片X、Y、D、E）和（或）纖維蛋白降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）的總和。 纖溶活化的任何階段體現(xiàn)了機體纖溶激活水平體現(xiàn)

17、機體纖溶活化物與抑制物的平衡狀態(tài)體現(xiàn)了一定基礎上的纖溶總體活性水平,2、D－二聚體檢測（Plasma D-Dimer）,D－二聚體是交聯(lián)纖維蛋白在纖溶酶降解下產(chǎn)生的降解產(chǎn)物（碎片X′、Y′、D′、E′）。繼發(fā)在凝血酶生成之后的纖溶體現(xiàn)任何形式的凝血酶或血栓形成體現(xiàn)在各種原因引起血管內(nèi)皮損傷體現(xiàn)在自身或體外因素導致的溶栓過程 與體內(nèi)纖溶能力無直接關系,D－二聚體檢測的意義在心血管疾病的意義在惡性腫瘤中的意義對術后抗凝治

18、療的指導意義在絕經(jīng)后婦女激素替代治療中的變化在評估潛在纖溶活性中的作用,其它引起升高的因素 在腦血管意外、溶栓治療后、嚴重感染、膿毒血癥、壞疽、先兆子癇、甲狀腺功能減低、慢性肝病、結(jié)節(jié)病等情況下，常有機體凝血和纖溶系統(tǒng)的激活，也可見D-D升高。 另外，一些生理因素也可影響D-D水平，如年齡和妊娠等。老年人D-D水平有所升高，與年輕人相比有顯著性差別。,既往血栓患者的D-D水平低于新近發(fā)生血栓的患者水平，小血栓的D-

19、D水平低于大血栓。因此，有一些時間較長的小血栓會出現(xiàn)亞臨床表現(xiàn)或陰性的D-D結(jié)果。D-D對遠端血栓的敏感性低。此外，在診斷DIC、預測動脈粥樣硬化發(fā)生、心梗復發(fā)和術后血栓形成、惡性腫瘤早期轉(zhuǎn)移中的作用也受到了重新評估和關注。不同應用中參考值的制定更突現(xiàn)重要性,⑴．FDP和D－D均正常 纖溶活正常，表明臨床的出血癥狀，與原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶性亢進均無關。⑵．FDP陽性伴D－D陰性 纖維蛋白原被降解，而纖維蛋白未被降

20、解，屬于原發(fā)性纖溶亢進。,⑶．FDP陰性伴D－D陽性 纖維蛋白被降解，而纖維蛋白原未被降解，見于血栓栓子自發(fā)性溶解。⑷．FDP和D－D均陽性 纖維蛋白原和纖維蛋白同時被降解，見于繼發(fā)性纖溶，如DIC和溶栓治療。,凝血酶時間（thrombin time,TT）主要檢測凝血過程第三階段意義：纖維蛋白原質(zhì)與量異常FDP增多，如纖溶亢進循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多，如AT-III，肝素樣物質(zhì)異常球蛋白增多，如多發(fā)性骨髓瘤,

21、纖維蛋白原含量,減少：先天性纖維蛋白原缺乏癥 DIC（消耗過多） 嚴重肝病增高：高凝狀態(tài) 血栓性疾病，急性炎癥，手術創(chuàng)傷，惡性腫瘤等 生理性：部分正常老人，妊娠晚期,APTT、PT、TT、纖維蛋白原定量,1.僅有APTT延長 提示內(nèi)源性途徑因子異常：尤其是 Ⅷ、IX、XI 不能用正常血漿糾正：提示抗Ⅷ 、 抗IX抗體存在,2.僅有PT延長 提示外源性因子異常(FII、V、V

22、II、X） Vitk缺乏（II、VII、IX、X為Vitk依賴因子） 嚴重肝病 延長不被正常血漿糾正：循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多,3.全部異常 纖維蛋白原缺乏癥 FDP增多 血中抗凝物質(zhì)增多 肝功能衰竭,凝血因子的檢查,三、陰道分泌物,陰道清潔度：根據(jù)白細胞、上皮細胞、乳酸桿菌與雜菌的多少判斷I—II級：正常III級：提示炎癥IV級：多見于嚴重陰道炎,病原生物學,,陰道毛滴蟲 陰道加德納菌 淋

23、球菌 真菌,四、腦脊液檢查,,五、漿膜腔積液,,六、降鈣素原（PCT)PCT選擇性地對系統(tǒng)性細菌感染、真菌感染 及寄生蟲感染有反應，而對無菌性炎癥和病 毒感染無反應或僅有輕度反應,PCT水平異常增高，增高的程度與感染的嚴 重程度及預后相關，在全身性細菌感染和 膿毒癥輔助鑒別診斷、預后判斷、療效觀 察等方面有很高的臨床價值,七、心肌損傷標志物,肌鈣蛋白-T(TNT)： 用于預測急性冠狀動脈綜合征的危險程度