護理培訓呼吸監(jiān)護

1、呼 吸 監(jiān) 護,,山東大學齊魯醫(yī)院重癥醫(yī)學科 吳 大 瑋,2,概述,監(jiān)測的主要目的在于提供警報，及時掌握救治機會，預防呼吸衰竭的發(fā)生，并有助于估計治療反應和推測預后，對臨床醫(yī)療及護理具有重要指導意義。,3,概述,呼吸監(jiān)測的病人主要包括 ①神志不清的患者②急性呼吸衰竭(如急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫、肺梗塞以及重癥肌無力等發(fā)生的急性呼衰)③休克或嚴重電解質(zhì)紊亂、酸堿失衡的患者④心肺復蘇后⑤重癥復合傷,

2、4,概述,⑥手術前有呼吸系統(tǒng)疾病或心肺功能減退者：⑦手術中(特別是開胸術)承受麻醉和手術刺激者：⑧大手術后血流動力學不穩(wěn)或需輔助呼吸者：⑨準備脫離呼吸機者：⑩血氣進行性惡化的患者,5,概述-呼 吸（Respiration）,概念：是給全身組織輸送氧氣并排除二 氧化碳的過程。它包括三個基本環(huán)節(jié)： 外呼吸:包括肺通氣 （外界空氣與肺之間的氣體交換過程）和肺換氣 (肺泡與肺毛細血管之間的氣體交換過程）； 氣體在

3、血液中的運輸 內(nèi)呼吸: 血液與組織、細胞之間的氣體交換過程,6,呼吸全過程示意圖,,氣體交換的部位在肺泡和毛細血管,5. 氣體交換（2）,8,通氣-血流比例（V / Q）概念,通氣-血流比例（V / Q）失調(diào)：正常靜息狀態(tài)，肺泡通氣量和肺血流量約5L/ min，V/Q比值為1。 ①V/Q比值降低------肺泡通氣明顯減少而血流無相應下降，使V/Q比值< 1。靜脈血流經(jīng)通氣不足的肺泡時，未經(jīng)充分氧合便進入動脈血

4、。這種情況類似肺內(nèi)動-靜脈分流，稱為功能性分流。，出現(xiàn)低氧血癥。 ②V/Q比值增高------肺動脈栓塞、單純肺氣腫肺泡毛細血管床減少、肺血管強烈收縮和循環(huán)血量減少等情況，相應部位的肺泡通氣正常。因此V/Q比值增大的情況又稱死腔樣通氣。,5. 氣體交換（3）-- V/Q 失調(diào),“死腔樣通氣”－有血沒氧,“解剖分流”－有氧沒血,死腔通氣,解剖死腔包括傳送氣體的氣道的容量，稱為死腔量（VD）在成人約為150—200ml, (相當于2 ml

5、/kgBW)。吸入的空氣到達部分肺泡而未被利用，是由于此部份肺泡無充分的血流灌注,此稱為“肺泡死腔”，肺泡死腔在健康人自發(fā)呼吸時是最小的。 死腔容量對潮氣量之比（VD/VT）:正常死腔通氣占潮氣量的30%，肺泡通氣占70%， VD/VT =0.3。VD/VT超過0.7～0.8 ,不能再增加呼吸功呼出更多的CO2,通氣/血流灌注不匹配—死腔通氣,A.死腔不伴VE增加。B.死腔伴VE增加,死腔通氣量的增加可用增加潮氣量方法來補償。,

6、,,通氣/血流灌注關系—分流,假如肺泡是正常血流灌注但無通氣，經(jīng)過無通氣的肺泡血液將不會氧合。因此血液流經(jīng)肺部處無氣體交換. 此即是血流經(jīng)短路從右心到左心（=肺內(nèi)右到左分流）,動脈血PaO2(mmHg)和血紅蛋白氧飽和度(%)之間的關系,15,監(jiān)測內(nèi)容,臨床監(jiān)測呼吸功能監(jiān)測 血氣監(jiān)測　　呼吸功能監(jiān)測　　呼吸形式監(jiān)測,16,呼吸功能監(jiān)測的目的,1，對病人的呼吸功能狀態(tài)作出評價。2，對呼吸功能障礙的類型和嚴重程度作出診斷

7、。3，掌握高危病人呼吸功能的動態(tài)變化，便于病情估計和調(diào)整治療方案。4，對呼吸治療的有效性作出合理的評價。,17,臨床監(jiān)測,18,呼吸形式的監(jiān)測,臨床對呼吸形式的監(jiān)測主要從以下幾方面加以觀察：1、觀察患者的呼吸頻率和節(jié)律正常每分鐘通氣量(VE)約為6 L／min，潮氣容積(VT)約400ml，呼吸頻率(f)約17次／min。,19,呼吸形式的監(jiān)測,f增加通常是面臨呼吸障礙的早期體征，其增加程度與潛在疾病的嚴重性成比例。事實上，當f

8、>30次／min時，常是呼吸肌失代償?shù)恼髡祝馕吨粑∑诩磳⒁l(fā)生。,20,呼吸形式的監(jiān)測,淺快呼吸一般在限制性呼吸困難時(胸痛、膈肌升高）出現(xiàn)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷或顱內(nèi)壓升高時，?？梢饛埧?、嘆氣、Biot呼吸及過度通氣，最后導致呼吸停止。呼吸抑制時則f減慢，常見于堿血癥(Ph>7．45)、嚴重低血糖、糖尿病昏迷、鎮(zhèn)靜麻醉藥過量、體溫過低等。,21,呼吸形式的監(jiān)測,2、其次，呼吸形式的監(jiān)測要觀察胸廓運動的變化。當呼吸

9、肌疲勞時，吸氣時間分數(shù)(吸氣時間／總呼吸時間，Ti／Ttot)也發(fā)生變化．由正常0．35延長到0．4或0．5，此時平時作為被動動作的呼氣肌群將主動收縮，輔助呼吸肌如胸鎖乳突肌也參與呼吸運作，出現(xiàn)三凹征，呼吸音減弱或消失，甚至出現(xiàn)胸腹部矛盾運動，即胸部與腹壁在呼吸時呈現(xiàn)不同步或反向運動，這更是呼吸肌疲勞的征象。,22,呼吸形式的監(jiān)測,呼吸形式監(jiān)測還應注意呼吸道通暢情況。上呼吸道阻塞時，患者呼吸用力，出現(xiàn)三凹征和鼻翼扇動，其原因有舌后墜、下

10、頜松馳后退、分泌物、反流物以及鼻胃管刺激迷走反射而引起喉痙攣等。下呼吸道阻塞時，患者也可出現(xiàn)重度的呼吸困難，呼氣時間延長，聽到哮鳴音，其原因有支氣管痙攣、痰液阻塞、急性左心衰竭、肺水腫、自發(fā)性氣胸、胸腔積液等,23,血氣監(jiān)測指標,動脈血氣靜脈血氣氧氣交換效率呼出氣二氧化碳,24,血氣分析都分析哪些指標？,直接測定指標：pH、PaO2、PaCO2間接測定指標：SaO2、SB、AB、BB、BE,25,一、動脈血氣測定,,26,1.

11、 pH,概念: 溶液中H+濃度的負對數(shù)。取決于： HCO3-/ H2CO3之比,正常值:動脈血pH 7.35～7.45,,極值：7.8,27,2.動脈血氧分壓(PaO2) partial pressure of oxygen; Arterial oxygen tension,概念: 物理溶解在動脈血漿中的 O2分子所產(chǎn)生的張力,正常值: 10.67~13.33kpa（80-100ｍ

12、ｍHｇ）,,28,PaO2,影響因素當血中血紅蛋白(HB)量及心輸出量無變化時，PaO2將直接影響血液氧含量及對重要臟器組織的供氧能力。PaO2受吸入氣氧濃度、肺通氣功能、彌散功能及肺內(nèi)分流量的影響，并隨年齡增長而略有降低。,29,PaO2測定的意義,判斷低氧血癥：PaO2<10.67kpa（80ｍｍHｇ）為低氧血癥PaO2<6.67KPa（50ｍｍHｇ）為慢性呼吸衰竭的血氧分壓判定指標PaO2<8.0kPa（

13、60ｍｍHｇ）為急性呼吸衰竭的判定標準,30,2.動脈血二氧化碳分壓(PaCO2) partial pressure of carbon dioxide,概念: 物理溶解在動脈血漿中的 CO2分子所產(chǎn)生的張力。,正常值: 4.67～6.0kPa （35-45ｍｍHｇ）[H2CO3]: 40 X 0.03=1.2mmol/L,31,PaCO2測定的意義,由于二氧化碳彌散能力遠大于氧的彌散能力，肺換氣功

14、能障礙對PaCO2的影響遠小于PaO2的影響，單純換氣障礙通常不引起PaCO2的明顯改變，所以PaCO2主要作為肺通氣功能的監(jiān)測指標。,32,PaCO2測定的意義,1、判斷肺泡通氣狀態(tài) PaCO26.0KPa常表示通氣不足，為高碳酸血癥，可致呼吸性酸中毒2、判斷呼吸衰竭的類型>6.67KPa（50ｍｍHｇ）為診斷II型呼吸衰竭的指標之一,33,PaCO2測定的意義,3、指導治療在使用機械通氣的，患者可根據(jù)血氣分析結(jié)果對某些

15、參數(shù)加以選擇和調(diào)節(jié)，以使血氣維持正常范圍,34,35,血氣監(jiān)測指標,為連續(xù)無創(chuàng)監(jiān)測動脈血氣，避免頻繁取血的弊端，經(jīng)皮動脈血氣監(jiān)測技術已得到較快的發(fā)展。經(jīng)皮氧分壓（PaCO2）和經(jīng)皮二氧化碳分壓（PaCO2）測定是利用PaCO2電極和PaCO2電極緊密地貼于患者皮膚，電極直接測定加溫后皮膚表面的PO2和PCO2，根據(jù)PaCO2和PaCO2的變化來了解PaO2和PaCO2情況。PtcO2≈PaO2×0.9PtcO2≈PaCO2

16、×1.55,36,經(jīng)皮動脈血氣監(jiān)測技術,,37,動脈血氧飽和度（SaO2）,動脈血中血紅蛋白實際含氧量與其最大結(jié)合能力之比 正常值 >90%臨床意義同PaO2，在Hb正常時，SaO2反映動脈血中所含氧量。,38,SaO2,經(jīng)皮動脈血氧飽和度(StcO2)與動脈血測定值十分接近，但隨PaO2改變略有變化。當PaO2>10.67kPa StcO2=100.8％SaO2當PaO2 10.67～

17、8.0kPa StcO2=101.9％SaO2當PaO2<8.0kPa StcO2=103.3％SaO2,39,SaO2,脈搏血氧儀缺點是在高氧分壓時測定不夠敏感，局部血流灌注不良時測值偏低，局部皮膚有色素沉著、黃疸時也影響結(jié)果。傳感器位置安置不到位；指甲過長，涂指甲油影響信號檢測；強光環(huán)境對信號的干擾；在同側(cè)手臂測量血壓時，影響末梢血管搏動，均會影響結(jié)果,40,血氣監(jiān)測指標,混合靜脈血氧分壓

18、和氧飽和度測定,41,PrvO2 、SVO2,當對危重患者應用漂浮導管或中心靜脈導管時．可直接取右心或肺動脈或腔靜脈的血樣測定混合靜脈血氧分壓(PrvO2)或混合靜脈血血氧飽和度(SVO2)。,42,混合靜脈血氧分壓（PvO2）,45.6－0.19×年齡±28 7.5,PVO2為混合靜脈血中物理溶解的氧分子所產(chǎn)生的壓力,,什么是混合靜脈血？,43,混合靜脈血氧分壓（PvO2）,PaO2－P

19、vO2反映組織攝取氧的狀況差值減少 組織攝取氧障礙差值增加 組織需氧增加系有創(chuàng)監(jiān)測，不常進行；可由周圍靜脈血來代替,44,混合靜脈血氧飽和度（SvO2）,SVO2為混合靜脈血中血紅蛋白實際氧結(jié)合量與最大結(jié)合量之比。正常SVO2為0.73～0.85,45,SvO2的測定意義,SVO2是一項反映危重病人心肺功能狀態(tài)的重要指標，SVO2<0.50一般均伴有組織氧合障礙。必須注意的是膿毒血癥時組織利用氧障礙，但可伴有S

20、v02的升高，此可能因血管灌流超過代謝所需，局部發(fā)生動靜脈分流所致心排血量下降、SaO2降低、血紅蛋白減少或氧耗增加均可使SVO2下降：而向組織輸氧增加、氧耗降低、組織對氧攝取減少、心內(nèi)左至右分流等可引起SV02升高。,46,動脈血氧分壓吸入氣氧濃度比值(PaO2／FiO2)-------氧合指數(shù),當FiO2為0．21時，PaO2ｍｍHｇ／FiO2 正常值為350-450ｍｍHｇ）,47,PaO2(kPa)／FiO2的測定意義,

21、PaO2／FiO2常用于危重患者的床邊監(jiān)測，能體現(xiàn)通氣和換氣功能。190－280ｍｍHｇ時為輕度呼吸衰竭，150-190ｍｍHｇ為中度呼衰，150ｍｍHｇ）為重度呼衰。ARDS病人治療后PaO2 ／FiO2>2200ｍｍHｇ）預后較好，（130ｍｍHｇ－150ｍｍHｇ）則預后極差。,48,血氣監(jiān)測指標,呼出氣二氧化碳的監(jiān)測,49,PECO2,按Bohr公式VD/VT=PaCO2－PECO2／PaCO2PECO2為呼出氣二氧化

22、碳分壓。收集呼出氣于道氏袋中，測其二氧化碳分壓即為PECO2。,50,（一）呼氣末CO2分壓（ PETCO2 ）,呼氣末CO2分壓（PETCO2） 健康人呼氣氣樣的PETCO2平均值通常比PaCO2低呼出氣二氧化碳濃度在潮氣末最高，接近肺泡氣水平。因此，PETCO2可以代表Pa CO2，而且PETCO2根據(jù)可以算出PaCO2，。健康人PaCO2= PB×PETCO2－3.8（單位mmHg）,51,PECO2的測定

23、意義,連續(xù)監(jiān)測呼出氣二氧化碳分壓(PECO2)或濃度，在機械通氣治療中有較大的實用意義。潮氣末二氧化碳分壓(PETCO2)可反映肺泡氣二氧化碳分壓，且與PaCO2相關良好，絕對值接近。因而可根據(jù)PETC02的測定來調(diào)整機械通氣參數(shù)，減少動脈血氣分析次數(shù)，通過呼出氣二氧化碳分壓監(jiān)測還可得到二氧化碳產(chǎn)生量、死腔／潮氣量比值等重要參數(shù)。,52,PECO2的測定意義,疾病情況下，如V/Q嚴重失調(diào)時，PaCO2與PETCO2差距增大。肺內(nèi)通氣不均

24、患者，其呼出氣二氣化碳信號不形成一個平臺。此時PETCO2不再可靠地反映出PaCO2的變化,53,PECO2的測定意義,此外，PETCO2測定值受吸氧濃度影響，當氧濃度為60％時，測定值應乘以1.04；氧濃度為100％時，應乘以1.08。在機械通氣患者應用PEEP時，若PETCO2與PaCO2差值縮小，說明PEEP使有效肺泡通氣增加，死腔減少，肺內(nèi)分流量了減少，可以幫助判斷所調(diào)節(jié)的PEEP值是否恰當,54,55,第二節(jié) 肺功能監(jiān)測,,

25、56,,肺功能測定是以呼吸生理為基礎的醫(yī)學計量測試技術，是現(xiàn)代肺科（內(nèi)科、外科）不可缺少的檢測項目。 呼吸系統(tǒng)疾病診斷、鑒別診斷、指導治療、評定治療效果和估計病人的預后。,第二節(jié) 肺功能監(jiān)測,57,肺功能監(jiān)測指標,肺容量：VT、VE、VC、FRC呼吸力學：氣道壓力（Paw）、肺順應性（CL）、氣道阻力（Raw）呼吸中樞功能呼吸肌功能,58,肺功能監(jiān)測指標,一、肺容量監(jiān)測,59,一、肺容量監(jiān)測,肺容積是指肺（包括氣道和肺泡

26、）內(nèi)容納的氣體量，通過測定不同幅度的呼吸狀態(tài)（平靜、最大深呼吸等）時所產(chǎn)生的容量改變在肺功能檢測中肺容積和肺容量有基本相同的含義，肺容積是通過肺內(nèi)所含氣體量來表達的。,60,一、肺容量監(jiān)測,監(jiān)測肺容量的意義：①肺容量的變化，直接影響氣體在肺毛細血管床進行氣體交換：②反映肺的力學功能：③反映病情好壞：④反映患者對治療的反應。,61,靜態(tài)肺容量,潮氣量（tidal volume，VT）補吸氣量（inspiratory reser

27、ve volume，IRV）補呼氣量（expiratory reserve volume，ERV）殘氣量（residual volume，RV ）深吸氣量（inspiratory capacity，IC）功能殘氣量（functional residual capacity，F(xiàn)RC）肺活量（vital capacity，VC）肺總量（total lung capacity，TLC）,62,63,,臨床常用的肺容量測定項目：

28、 肺活量（VC） 肺總量（TLC)、殘氣量（RV)功能殘氣量（FRV）其他 ：潮氣量（VT)、IRV、ERV、IC,64,一、肺容量的監(jiān)測,(一)潮氣容積(tidal volume，VT)也稱潮氣量定義：平靜呼吸時每次吸入或呼出的氣量。正常人：5～7ml／kg正常人每小時有6～10次“嘆氣”，其潮氣量為平靜呼吸時的3～4倍。,65,一、肺容量的監(jiān)測,影響其變化因素：1、體位的改變亦可致VT減少，如頭低20°時減少1

29、2％，截石位減少14％，俯臥位有支墊者減少11％，無支墊者減少1 4％，仰臥位用膽囊墊者減少24％。這種VT減少主要為膈肌活動受限和肺內(nèi)淤血引起，可通過加快呼吸頻率來維持肺泡有效通氣量2、淺快呼吸、吸氣肌衰竭時可使VT減少。,66,一、肺容量的監(jiān)測,3、但如果麻醉過深或使用麻醉性鎮(zhèn)痛藥而抑制了呼吸中樞，則呼吸頻率不能有效增快，患者將面臨缺氧和二氧化碳蓄積危險。4、再則定容式通氣亦可因肌肉松馳或氣管導管囊漏氣或接頭松脫等而不能保證達到

30、預定潮氣量，造成通氣不足,67,一、肺容量的監(jiān)測,5、文獻報道VT在術后第1～3天明顯低于術前，其中以術后第l天最低，手術4天后VT可恢復到術前水平。,68,一、肺容量的監(jiān)測,6、發(fā)熱或運動時，VT增大（機體耗氧及二氧化碳產(chǎn)生量明顯增加，呼吸深快）7、代謝性酸中毒時呼吸代償出現(xiàn)深大呼吸，VT增大8、阻塞性通氣障礙深慢呼吸，VT增大,69,一、肺容量的監(jiān)測,病理生理變化：VT過大可導致呼吸性堿中毒，并使胸腔內(nèi)壓力增加，回心血量減少。

31、,70,一、肺容量的監(jiān)測,臨床指導意義：從機械通氣過渡到自主呼吸時潮氣量會下降，但如果下降>機械通氣潮氣量的25％，則有可能需要重新上機。,71,(二)每分鐘通氣量(minute ventilation，VE),定義：平靜呼吸時每分鐘吸入或呼出的氣量稱為VE。VE=潮氣容積(VT)×呼吸頻率(f)正常值3～10L／min，平均為6L/min。,72,(二)每分鐘通氣量(minute ventilation，VE),

32、影響變化因素1、當VE較正常增加，可能有兩種情況：①PaCO2在正常范圍，此時患者呼吸深快，VE增加與機體代謝需要相一致，如運動或發(fā)熱時：,73,(二)每分鐘通氣量(minute ventilation，VE),②PaCO2<4.67kpa，甚至<3.33kpa時，此時患者呼吸深快，通氣過度，二氧化碳排出過多，VE增加超過機體代謝需要，出現(xiàn)呼吸性堿中毒及血pH值增高。見于：機械通氣時參數(shù)調(diào)整不當，精神因素等,74,(二

33、)每分鐘通氣量(minute ventilation，VE),2、手術影響：術后第l～10天，VE明顯高于術前，以術后第10天達高峰，至術后14天一般可恢復到術前水平。,75,(二)每分鐘通氣量(minute ventilation，VE),病理生理變化：當VE較正常降低，患者通氣不足，不能完全排除機體代謝產(chǎn)生的二氧化碳，因而PaCO2>6.0kPa，甚至>8.0kPa此時可出現(xiàn)呼吸性酸中毒及血pH值下降，反之 呼吸性堿中

34、毒及出現(xiàn)pH值上升,76,肺功能監(jiān)測,二、呼吸力學的監(jiān)測,77,二、呼吸力學的監(jiān)測,呼吸力學監(jiān)測，主要從力學的觀點對呼吸運動進行分析，對呼吸功能的診斷和治療提供依據(jù)。呼吸力學監(jiān)測的內(nèi)容主要包括：氣道壓力順應性氣道阻力呼吸中樞功能呼吸肌功能等測定,78,正常呼吸時的力學,吸氣相動力吸氣肌收縮阻力彈性回縮力（R彈）氣體與氣體、氣體與氣道摩擦（R氣道）,呼氣相動力彈性回縮力阻力R氣道,被忽略的阻力：慣性阻力、粘滯

35、阻力,79,,呼吸系統(tǒng)的力學特性􀂆 動力􀂆 阻力􀂆 肺充氣狀態(tài),呼吸系統(tǒng)的力學模型,,Paw,,氣道阻力,,,P=Flow x Resistance,P2=Volume/Compliance,彈性阻力/順應性,PEEP,Paw= Flow x Resistance + Volume/Compliance+PEEP,81,(一)氣道壓力(airway pressure，Paw),

36、氣道壓力在每一呼吸周期內(nèi)不斷變化，監(jiān)測氣道壓力在于：①更好地使用機械通氣：②評估胸肺彈性回縮力：③估計呼吸肌的力度和患者自主呼吸能力：④評估心、血管承受的壓力,82,(一)氣道壓力(airway pressure，Paw),1、最大吸氣壓力——峰壓(peakpressure．Ppk) 指機械通氣時，患者吸氣相最大的氣道壓力 正常值0.90～1.60kpa(9.20～16.30cmH2O) 反映氣體進入肺內(nèi)所克服的阻力。氣道

37、阻力增加或胸肺彈性回縮力增加可致峰壓增高。當Ppk>3.92kpa(40cmH2O)時會造成氣壓損傷。,83,(一)氣道壓力(airway pressure，Paw),2、吸氣末正壓(holding pressure)：指吸氣末肺泡內(nèi)壓。 正常值0.49～1.27kpa(5～13cmH2O) 維持一定的吸氣末正壓，有利肺泡內(nèi)氧向肺毛細血管內(nèi)彌散。但吸氣末正壓過高，將增加肺內(nèi)血液循環(huán)負荷，增加發(fā)生氣胸的危險。相當于平臺壓。,84

38、,(一)氣道壓力(airway pressure，Paw),3、呼氣末正壓(PEEP)：指呼氣末在呼吸道保持一定正壓 避免肺泡的早期閉合，使一部分因滲出、肺不張等原因失去通氣功能的肺泡復張，增加功能殘氣量，以提高血氧水平。但PEEP過高可使心輸出量減少。,85,(一)氣道壓力(airway pressure，Paw),4、平均氣道壓(Pmean)數(shù)個周期中氣道壓的平均值與影響PIP的因素及吸氣時間長短有關近似于平均肺泡壓其大

39、小與對心血管系統(tǒng)的影響直接相關,86,,A至B點反映了吸氣開始時所克服的系統(tǒng)內(nèi)所有阻力 .；B至C點(氣道峰壓=PIP)是氣體流量打開肺泡時的壓力, 在C點時呼吸機完成輸送的潮氣量；C至D點的壓差由氣管插管的內(nèi)徑所決定, 內(nèi)徑越小壓差越大；D至E點即平臺壓是肺泡擴張的壓力不大于30 cmH2O；E點是呼氣開始, 呼氣結(jié)束氣道壓力回復到基線壓力的水平,87,（二）順應性,C = ?V / ?P,,,,,,P,V,t,t,,,Vt,,,Pp

40、lat – PEEP,,,PIP – PEEP,88,呼吸系統(tǒng)順應性,動態(tài)順應性Crs, dyn =靜態(tài)順應性Crs, st =,89,呼吸系統(tǒng)順應性,靜態(tài)順應性無肺部疾患的氣管插管患者500 - 700ml/Kpa動態(tài)順應性500-800ml/Kpa正常胸部總順應(CT)為1000ml/Kpa(100ml／cmH2O),90,肺 順 應 性,肺順應性代表肺的擴張性,它是肺容量改變隨肺泡壓力改變