護理質量與安全ppt課件

1、護理質量與安全,神內三 廖光輝,主要內容,護理質量的概念,是指護理人員為患者提供護理技術服務和基礎護理服務的效果和程度。護理質量的高低即護理效果的高低。例如：口腔護理≠洗嘴巴,口腔護理質量作內涵,,,,科學的操作流程,安全的保證,病情觀察,護理質量管理組織,自上而下的組織控制行為,護理質量的標準,依據(jù)護理工作內容、特點、流程、管理要求、護理人員及服務對象特點、需求而制定的護理人員應遵守的準則、規(guī)定、程序和方法。

2、1、法律 法規(guī) 規(guī)范2、指南3、醫(yī)院綜合評審標準4、制度 流程5、質量標準 ……等等,質量控制,護理質量的改進,要提高護理質量必須重視操作要熟練掌握每一項護 理技術操作,把每次操作對生命的影響作為對自己工作責任的考驗。護理質量的核心——保證病人安全（護理質量不是一個固定的目標，而是持續(xù)改進的過程。隨著醫(yī)學科學社會科學的發(fā)展，護理質量也在不斷提升發(fā)展。）,護理質量的改進 方法,護理安全的概念,安全：是指沒有危險

3、、不受威脅、不出事故。 護理安全：是指在實施護理的過程中，患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構或者功能上損害、障礙、缺陷或死亡。護理安全管理：指運用技術、教育、管理三大對策，從根本上采取有效的預防措施，把差錯事故減少到最低限度，確保病人安全，防范意外事故，把隱患消滅在萌芽狀態(tài)，創(chuàng)造一個安全高效的醫(yī)療護理環(huán)境。,護理不良事件,護理不良事件定義：是指在護理工作中，不在計劃中、未預計到或通常不希望發(fā)生的事件，包括

4、患者在住院期間發(fā)生的一切與治療目的無關的事件，如護理缺陷、藥物不良反應、儀器設備所致不良事件、意外事件（如患者走失、安全防護情況下的跌倒）等。,發(fā)生護理不良事件的類別,我科常見護理不良事件發(fā)生,1、跌倒、墜床發(fā)生率高2、非計劃拔管率高3、NICU院內感染發(fā)生率高,案例1、,2010年5月25日，東北某傳染病醫(yī)院為17名麻疹患兒誤輸入已過期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引發(fā)醫(yī)療糾紛，致使患兒家屬聚眾圍堵醫(yī)院，要求醫(yī)院給出解釋并救治患

5、兒。事發(fā)后，當?shù)匦l(wèi)生主管部門立即展開調查，并組織專家對患兒逐一進行會診。之后，衛(wèi)生部門對當事的醫(yī)護人員分別作出下崗、免職及給予記過處分的行政處理。我科也出現(xiàn)過一例使用過期500ml生理鹽水的情況，當時是患者家屬發(fā)現(xiàn)，還用手機拍照留取證據(jù)。,案例2、,某醫(yī)院婦產科護士，在執(zhí)行“氯化鈉灌腸”的醫(yī)囑時，沒有按照查對制度的規(guī)定認真核查，將沒有標簽的試劑瓶中的液體順手取來，當作氯化鈉給病人灌腸。 結果病人迅速出現(xiàn)窒息征象，沒來得及搶

6、救即死亡。后經查實，無簽試劑瓶中的液體是用以沖洗馬桶的亞硝酸鈉。亞硝酸鈉是一種劇毒性化學試劑，可使紅細胞喪失攜氧功能，導致機體各臟器嚴重缺氧而迅速死亡。 該護士如果能執(zhí)行查對制度，不盲目使用沒有標簽的藥物，這起事故是完全可能避免的。,案例4、,2000年5月,患者,男, 37歲。以咽部不適伴低 熱為主訴來我科要求輸液。體溫37.2°C,脈搏76次/min, 血壓98/55mmHg,醫(yī)囑為5%葡萄糖溶液250ml,加入

7、甲磺酸培氟沙星0.4g,1次/d 靜點。 接診護士認真核對了病人的門診病志、處方及其藥品 , 雙方核實無誤后 , 即為病人建立了長期輸液卡片, 然后配藥護士準確執(zhí)行了醫(yī)囑。當時處于門診輸液的高峰時間內,每一位病人都 按照先后順序在各自的座位上等候。當輸液護士喊到患者的名字時 ,只見一位男士爽快地答應了,護士便一針見血為病人輸上吊瓶, 當護士在輸液后再次核對其姓名和藥名時, 該病人突然表示聽錯了。 護士在三查的最后

8、一環(huán)中發(fā)現(xiàn)了錯誤, 避免了一起嚴重護理差錯的發(fā)生。,案例5、,2016年1月我科NICU實習護士在帶教老師指導下拿兩張麻醉處方去藥房領取嗎啡，藥房發(fā)出的藥物為杜冷丁，實習護士取回后帶教老師沒有進行查對，直接入了麻醉柜，經過P班、N班、第二天A班交接班，都沒有護理人員查對出麻醉藥物的錯誤，直到第二天藥房發(fā)現(xiàn)他們杜冷丁基數(shù)不對的時候，查發(fā)現(xiàn)拿回的藥物為杜冷丁。 最后科室的處罰：是所有相關人員均扣款、扣績效分、寫書面檢討，這樣

9、環(huán)環(huán)相扣的查對制度的疏忽，如果藥物錯誤的使用到病人身上最后會導致怎樣的結果…… 經過這么多護理人員，如果有一位護理人員能認真執(zhí)行查對制度，這樣的事情是完全可能避免的發(fā)生。,案例6、,大河網2月11日報道 一個6個月大的嬰兒到方城縣人民醫(yī)院兒科住院治療腹瀉，該院護士給孩子輸液扎針時，把止血帶綁在孩子胳膊上一天半，造成孩子半截胳膊發(fā)黑，孩子已轉入鄭州大學第一附屬醫(yī)院住院治療，主治醫(yī)生說不排除截肢可能。方城縣人民醫(yī)院

10、有關負責人表示，該院將不惜一切代價幫助患兒療傷。 2月4日上午，護士給孩子輸液。剛開始護士準備在孩子的手臂上扎針，就給孩子的手臂綁上了止血帶。因為孩子才6個月，手臂上找不到血管，護士最終在孩子的頭上扎針輸液，但綁在孩子手臂上的止血帶忘了取掉。從4日上午到5日晚上，孩子一直在哭，家屬一直認為是腹瀉導致孩子肚子疼。,案例6、,直到5日晚上，孩子的爺爺哄孩子時，無意中發(fā)現(xiàn)孩子的一只小手冰涼。他趕緊把孩子的手臂拉出來檢查，發(fā)現(xiàn)止血帶綁住

11、的半截手臂已經發(fā)黑。孩子的家人馬上找到醫(yī)生反映情況，醫(yī)生說讓家屬用熱毛巾敷一下就行。過了將近40分鐘，孩子的另外一位親屬聽到消息后趕到醫(yī)院，一看情況嚴重，立即去質問醫(yī)生，醫(yī)院才開始重視，派護士對孩子的胳膊進行活血處理。 根據(jù)調查的情況，方城縣衛(wèi)生局責成縣人民醫(yī)院對責任人作出嚴肅處理，并積極為患兒治療，承擔患兒的醫(yī)療費等各種費用。 我們科室老年昏迷危重患者多，問題同樣存在，在科室曾經發(fā)生過多少例靜脈輸液后壓脈帶未取的情況，

12、多虧及時發(fā)現(xiàn)沒有造成如此嚴重的后果，那么這些問題在你身上是否發(fā)生過？請大家自我思考！,案例7、,2013年11月4號7：30，NICU護士給監(jiān)5床測量肛溫當時患者取平臥位，隨后接班護士給患者翻身，交班護士沒有提醒接班護士病人在測量肛溫，和接班護士給患者翻身，并擺好體位后，護士想起病人還留有肛表，查看發(fā)現(xiàn)肛表已經全部滑入肛門內，立即報告護士長，在護士長指導下將患者床頭搖高，一人給予腹部加壓，一人帶手套伸入肛門取肛表，經處理后肛表取出，仔細

13、檢查肛表完整無破損，查看患者生命體征平穩(wěn)。 此次事件經過及時處理并沒有給患者帶來傷害，但主要原因是護士責任心不強，沒有嚴格遵守操作規(guī)程。在科室質控會議上給予批評，并扣當月管理分3分。,各項制度你是否熟記心中？,一、查對制度二、交接班制度三、分級護理制度四、執(zhí)行醫(yī)囑制度 五、搶救制度 六、護理不良事件處理與報告制度七、護理安全管理制度八、消毒隔離制度,護理差錯事故常見原因,1、氧氣的流量與實際不符合;2、糖尿病病

14、人輸注了糖水；3、該用125毫升未交代病人用了250毫升；4、病人靜脈輸液藥物配置劑量錯誤、醫(yī)囑500毫升的的大輸液用250毫升配置；5、藥物已經過期未及時發(fā)現(xiàn)；,護理差錯事故常見原因,6、甲床的大輸液掛到乙床；甲床的輸液卡掛到乙床；7、使用抗生素輸液卡上沒有皮試結果，護理人員照上不誤，自認為昨天已使用過。8、交接班隨意，危重病人管道脫落不知道，等家屬發(fā)現(xiàn)才進行處理。9、多組輸液通道，輸液管道未標注液體名稱。10、護理人員

15、對藥物管理意識不強，各種藥物隨意放置，應入冰箱藥物未按要求入冰箱。,護理差錯事故常見原因,11、靜脈輸液藥物配置查對不仔細，經常出現(xiàn)藥物、姓名、床號不符的現(xiàn)象。12、電線放置不規(guī)范，橫穿走道現(xiàn)象多。13、依賴實習同學執(zhí)行操作，不進行核對，醫(yī)囑查對這個環(huán)節(jié)非常流于形式，核對護士工作不嚴謹。14、進行護理操作床旁洗手執(zhí)行情況欠佳。15、對醫(yī)療垃圾分類處理不規(guī)范，經常出現(xiàn)醫(yī)療垃圾混放的情況。,找找下面這些壞習慣我有嗎？,今天醫(yī)囑只對新

16、病人的，老病人不對了。,Xxx藥都是5mg一顆的，沒問題。,經驗性錯誤,工作責任心不強、偷懶,找找下面這些壞習慣我有嗎？,1床，打針了。,亂七八糟,同學！把藥發(fā)了。,李醫(yī)生讓我給5床打針，等會補醫(yī)囑。,良好的查對習慣有哪些？,1、熟知環(huán)節(jié)、注重細節(jié)2、按章行事3、做事善始善終4、慎獨性強,下面這些好習慣你能做到嗎？,上過的藥都勾了！,1床伯伯，請問您叫什么名字？,勤整理，對起來方便。（5S),一個人上班，也要對清楚。,防止遺忘性錯

17、誤,工作責任心和慎獨精神,防止 混亂中出錯,防止患者身份錯誤,下面這些好習慣你能做到嗎？,按規(guī)范做，一步都不能錯！,下班前想想都做好了嗎？,改進護理質量,消除安全隱患,確保護理質量的核心是加強護理執(zhí)業(yè)人員的資格準入管理嚴格檢查護理人員的資質是否符合規(guī)定,并按照相關規(guī)定組織注冊,這是保證護理安全的基本要素。加強規(guī)范操作護理工作按程序,洗手預防院內感染 按程序,一個環(huán)節(jié)都不能省。患者進入醫(yī)院診療,按診療流程操作是確?；颊甙踩淖罴淹緩健?/p>

18、要改進服務質量首先要尊重生命在護理工作中,要 把生命的維持作為一切工作的出發(fā)點和落腳點,有了責任 感,患者才有了保障。,護理質量與安全的重要性,醫(yī)療質量與患者安全是全球醫(yī)療服務所面臨的重大問題,已引起 WHO 和各國的高度重視。如何提高護理人員的安全意識、提高護理服務質量、防范各種差錯是現(xiàn)代護理管理的重點研究課題。按照護理部工作質量標準、護士長工作質量標準、基礎質量標準、特級及一級護理質量標準認真履行職責,護理質量和效果一定能獲得患

19、者滿意和認可,醫(yī)療事故的發(fā)生率就能夠降低?，F(xiàn)特別重視護理人員的服務意識和安全意識,一手抓護理質量,一手抓護理安全,嚴格執(zhí)行規(guī)定的各項護理質量控制指標,以最大限度地預防不良事件的發(fā)生。,態(tài)度的轉變,護理工作是一項枯燥、繁瑣、心力交瘁的工作，不但要有強烈的責任心，還要有細如縝密的觀察能力，日積月累容易使人產生厭煩、疲勞感。所以要有良好的心理素質，要加強自身修養(yǎng)，有一個良好的精神面貌和健康的心理素質。積極向上、樂觀自信的生活態(tài)度；穩(wěn)定的情緒