江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例

1、《江蘇省醫(yī)療糾紛預防與處理條例》 主要內容解讀 2017年7月1日,提綱,《條例》突出的亮點《條例》具有的特點《條例》存在的缺點《條例》實施的要點,對當前醫(yī)療糾紛形勢的判斷和把握1、醫(yī)療糾紛在醫(yī)療服務工作中將--成為常態(tài)，并且還有--不斷增長的趁勢。2、“正常”的醫(yī)療糾紛增多反應的不是社會倒退，而恰是--社會進步、文明的體現(xiàn)。3、要正確判斷醫(yī)療糾紛中“醫(yī)”和“患”的矛盾，“醫(yī)”永遠是---矛盾的主要方面；

2、4、應對當下醫(yī)療糾紛日趨頻發(fā)的態(tài)勢，除醫(yī)療系統(tǒng)“永遠”不斷強化醫(yī)療風險的防范之外，關鍵措施---建立有序的醫(yī)療糾紛處置綠色通道。5、醫(yī)療糾紛中醫(yī)療與護理的主要與次要。6、醫(yī)療安全和開展新技術的辯證關系。----人類在不斷發(fā)明、創(chuàng)造、應用新技術，給人類帶來幸福的同時，是在千方百計采取措施，克服其帶來的風險，而不是因其有風險而放棄！（汽車與交通事故）----醫(yī)學領域實施的每一項新技術也應該同樣如此，而不是盲目實施或干脆放棄---你

3、說呢？,《條例》出臺的背景,《條例》共六章，六十五條 9000多字。自2017年7月1日起施行。其中：第一章 總則；第二章 醫(yī)療糾紛預防；第三章 醫(yī)療糾紛處理（第一節(jié) 一般規(guī)定，第二節(jié) 糾紛解決途徑，第三節(jié) 醫(yī)療鑒定）；第四章 醫(yī)療風險分擔；第五章 法律責任；第六章 附則。時間:立法進行了7年才出臺名稱:預防與處理內容（預防，處理--處理機制，鑒定機制，保險機制，醫(yī)療鑒定--醫(yī)療事故與醫(yī)療損害，醫(yī)和患各自的權利和義務，相關

4、部門職責等）目的：針對當前存在的問題，通過制定法規(guī)來解決問題。使醫(yī)療糾紛處理有序化，維護醫(yī)和患的合法權利，打擊乘醫(yī)療糾紛之亂進行“醫(yī)鬧”。,一、《條例》突出的2個亮點：,1、第一個亮點--規(guī)定了2萬元以下，2萬元---10萬元和10萬元以上三個段,第三十四條 醫(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機構不得自行協(xié)商處理。第三十五條 醫(yī)患雙方對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中是否存在過錯致使患者受到損害有爭議，患方索賠金額二萬元以

5、上十萬元以下的，醫(yī)療糾紛人民調解委員會應當組織專家咨詢，或者由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定；索賠金額十萬元以上的，應當由醫(yī)患雙方共同委托醫(yī)療損害鑒定。,2、第二個亮點--明確了醫(yī)療損害鑒定必須是專家鑒定。把醫(yī)療事故技術鑒定和醫(yī)療損害鑒定結合在一起這是全國再一次創(chuàng)新。對接《侵權責任法》。,第三十八條 衛(wèi)生計生行政部門在依照法律、行政法規(guī)的規(guī)定對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員進行行政處理過程中，對需要進行醫(yī)療事故技術鑒定的，應當交由醫(yī)學會組織

6、鑒定。,第四十條 省、設區(qū)的市醫(yī)學會和具有相應業(yè)務范圍的司法鑒定機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構）可以接受委托進行醫(yī)療損害鑒定。　第四十三條 司法鑒定機構進行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應當組織召開聽證會，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會應當有不少于三名具有臨床二級學科分類相關專業(yè)高級職稱的專家參加，邀請的專家應當出具評議意見并簽名，由司法鑒定機構存入鑒定檔案。,醫(yī)患糾紛： 指醫(yī)方（醫(yī)療機構）與患方（患者或者患者近親屬）之間產(chǎn)生的糾紛。醫(yī)患糾紛包括

7、基于醫(yī)療過錯爭議產(chǎn)生的醫(yī)療糾紛，也包括與醫(yī)療過錯無關的其他醫(yī)患糾紛（如欠付醫(yī)療費的糾紛等等）。醫(yī)療糾紛：是指患者或其法定代理人與醫(yī)療機構或醫(yī)務人員在形成了醫(yī)療法律關系的基礎上，就醫(yī)療行為的需求、采取的手段、期望的結果及雙方權利義務的認識上產(chǎn)生分歧，并以損害賠償為主要請求的民事糾紛。 　　 醫(yī)療事故：醫(yī)療事故是指醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在醫(yī)療活動中，違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護理規(guī)范、常規(guī)，過失造成患者人身損害的事故。

8、醫(yī)療侵權：指醫(yī)療者違反法律、法規(guī)、規(guī)章或技能上的不合理欠缺，對患者所造成的人身傷亡、財產(chǎn)損失、肉體疼痛和精神痛苦以及對患者隱私權、名譽權等人格權利造成的損害。,《醫(yī)療糾紛預防與處理條例》所界定的醫(yī)療事故與《侵權責任法》所界定的醫(yī)療損害并不完全相同，后者的內涵和外延更為廣泛，最主要的區(qū)別應當是“因果關系”。民法上--醫(yī)療損害的因果關系，遵循的是私法領域的相當因果關系理論，也就是在不能確定也不能排除因果關系的情況下，可以以“高度蓋然性

9、”認定因果關系成立；行政法上--醫(yī)療事故的因果關系，遵循的是公法領域的絕對因果關系理論，也就是在不能確定也不能排除因果關系的情況下，即使存在“高度蓋然性”也不能認定因果關系成立，只有排除了其他原因后才可以認定因果關系成立。高度蓋然性，即根據(jù)事物發(fā)展的高度概率進行判斷的一種認識方法，是人們在對事物的認識達不到邏輯必然性條件時不得不采用的一種認識手段?！夺t(yī)療糾紛預防與處理條例》的職能是調整醫(yī)療機構、醫(yī)務人員與行政主管部門之間行政法律關

10、系；新《條例》的“醫(yī)療事故”作為處理醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的依據(jù)，一般不作為民事賠償?shù)囊罁?jù)?！肚謾嘭熑畏ā返穆毮苁钦{整患者與醫(yī)療機構之間民事法律關系，“醫(yī)療損害”作為民事賠償?shù)囊罁?jù)，一般不作為處理醫(yī)療機構和醫(yī)務人員的依據(jù)。,關于“醫(yī)療事故”和“醫(yī)療損害” 刑事、行政、民事3種訴訟刑事訴訟---針對醫(yī)療事故犯罪行為（不包括“傷害罪”、“殺人罪”）醫(yī)療事故罪 刑法第335條“醫(yī)務人員由于嚴重不負責任，造成就診

11、人死亡或者嚴重損害就診人身體健康的，處三年以下有期徒刑或者拘役”。行政訴訟---針對醫(yī)療違法行為民事訴訟---針對醫(yī)療侵權行為,醫(yī)療侵權、醫(yī)療違法和醫(yī)療犯罪行為---責任救濟程序不同?！踽t(yī)療侵權：當事人協(xié)商，民事訴訟法醫(yī)療違法：行政處罰法，醫(yī)療衛(wèi)生領域的法律法規(guī)醫(yī)療犯罪：刑事訴訟法---承擔責任方式不同。醫(yī)療侵權責任：賠償責任醫(yī)療行政責任：停止違法活動、吊銷資格、許可證、罰款等醫(yī)療刑事責任：自由刑、管制、拘役、有期徒

12、刑、無期徒刑、財產(chǎn)刑罰金,---責任主體不同。醫(yī)療侵權：醫(yī)療機構，不是醫(yī)務人員個人；醫(yī)療違法：違反衛(wèi)生醫(yī)療行政管理法律法規(guī)的機構或者個人；醫(yī)療刑事：是實施相關犯罪的單位或者個人。---行為表現(xiàn)不同。醫(yī)療侵權：診療活動中由于過錯使患者受到損害的行為；醫(yī)療違法：違反衛(wèi)生醫(yī)療行政管理法律法規(guī)的活動醫(yī)療犯罪：觸犯刑法規(guī)定的醫(yī)療犯罪罪名，需要追究刑事責任的行為。,---三者的區(qū)別：□醫(yī)療侵權：醫(yī)療機構與患者之間，雙方是平等的民事主

13、體；醫(yī)療違法：衛(wèi)生行政主管部門與行政相對人之間，雙方是管理者與被管理者的關系；醫(yī)療犯罪：國家與觸犯刑律的主體之間，雙方是指控與被指控的關系。---三者的聯(lián)系：醫(yī)療侵權：并不必然構成犯罪；醫(yī)療犯罪：同時是性質最嚴重的醫(yī)療侵權行為；醫(yī)療侵權行為與醫(yī)療違法行為：存在交叉和并列關系。,二、《條例》具有8個方面的特點,1、明確了涉及醫(yī)療糾紛的部門、單位及相關人員的責任和處罰,（1）醫(yī)療機構　 第五十七條 醫(yī)療機構違反本

14、條例規(guī)定，有下列情形之一的，由衛(wèi)生計生行政部門責令改正；情節(jié)嚴重的，依法對負有直接責任的主管人員和其他直接責任人員給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）違反衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范的；（二）未制定重大醫(yī)療糾紛處理預案，或者重大醫(yī)療糾紛處理預案未報送備案的；（三）未按照規(guī)定報告重大醫(yī)療糾紛的；（四）拒絕患方查閱或者復制病歷資料要求的；（五）未按照規(guī)定封存、保管和啟封現(xiàn)場實物和相關病歷資料的；（六）違反尸檢、遺體處置

15、規(guī)定的。,（2）醫(yī)務人員 第五十八條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員違反本條例規(guī)定，在執(zhí)業(yè)活動中有下列情形之一的，由衛(wèi)生計生行政部門依照《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和國務院《醫(yī)療機構管理條例》、《護士條例》等法律、行政法規(guī)予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任：（一）違反診療規(guī)范實施不必要的檢查、治療的；（二）違法違規(guī)使用診療技術、藥物或者醫(yī)療器械的；（三）篡改、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料的；（四）接受患者及其近親屬

16、財物，或者牟取其他不正當利益的。 醫(yī)務人員在執(zhí)業(yè)活動中造成醫(yī)療事故的，依照醫(yī)療事故處理的有關規(guī)定承擔法律責任。,（3）患者及其近親屬。 第五十九條 患者及其近親屬等人員違反本條例第二十六條規(guī)定，構成違反治安管理行為的，由公安機關依照《中華人民共和國治安管理處罰法》給予治安管理處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。公安機關、人民法院應當將其受到行政處罰或者被追究刑事責任的情況提供給相關部門，記入公共信用信息系統(tǒng)。

17、,第二十六條 患者及其近親屬等人員不得實施下列行為：（一）侮辱、誹謗、威脅、追逐、攔截醫(yī)務人員，故意傷害醫(yī)務人員，或者非法限制醫(yī)務人員人身自由；（二）沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機構的診療、辦公場所，封堵醫(yī)療機構通道；（三）在醫(yī)療機構內拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙、散發(fā)傳單、張貼大小字報等；（四）盜竊、搶奪病歷資料、檔案，損毀醫(yī)療器械或者其他醫(yī)療設施；（五）攜帶槍支、彈藥、國家規(guī)定的管制器具或者易燃、易爆等危險物品進入醫(yī)療機構；（

18、六）將遺體停放在太平間以外的公共場所，或者阻撓將遺體移放太平間、殯儀館；（七）其他擾亂醫(yī)療機構正常秩序或者危害他人人身安全的行為。,（4）人民調解員。 第六十條 人民調解員在醫(yī)療糾紛調解工作中違反人民調解法律、法規(guī)規(guī)定的，由醫(yī)療糾紛人民調解委員會給予批評教育、責令改正，情節(jié)嚴重的予以解聘。,（5）醫(yī)療鑒定人員?！?第六十一條 參加醫(yī)療事故技術鑒定工作的人員、參加醫(yī)療損害鑒定的有關專家、司法鑒定機構及其鑒定

19、人有違法違規(guī)行為的，由有關部門依照醫(yī)療事故技術鑒定、司法鑒定法律、法規(guī)予以處罰；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,（6）保險機構。 第六十二條 醫(yī)療責任保險承保機構未及時履行賠償保險金義務的，依法承擔民事責任，并由保險監(jiān)督管理機構依照保險法律、法規(guī)予以處理?！♂t(yī)療風險互助金管理機構不按照規(guī)定及時理賠，以及互助金管理機構及其工作人員違反醫(yī)療風險互助金使用、管理規(guī)定的，由衛(wèi)生計生行政部門責令限期改正；對負有直接責任的主管人

20、員和其他直接責任人員，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,（7）相關行政部門?！?第六條 衛(wèi)生計生行政等部門、醫(yī)療機構和報刊、廣播、電視、網(wǎng)絡等新聞媒體，應當加強醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)宣傳，普及醫(yī)療衛(wèi)生常識，引導公眾理性對待醫(yī)療風險，倡導文明、和諧、互信的醫(yī)患關系。新聞媒體在報道醫(yī)療糾紛時應當遵守法律、法規(guī)，恪守職業(yè)道德，客觀公正報道，正確引導社會輿論。第六十三條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，新聞媒體作失實報道

21、，或者網(wǎng)絡用戶發(fā)布虛假信息，造成嚴重社會不良影響和后果的，依照國家有關規(guī)定追究責任。,第六十四條 衛(wèi)生計生行政、司法行政、民政等部門和公安機關、保險監(jiān)督管理機構及其工作人員，在醫(yī)療糾紛處理工作中濫用職權、玩忽職守、徇私舞弊的，依法給予處分；構成犯罪的，依法追究刑事責任。,2、明確了醫(yī)療糾紛的一些預防措施,（1）衛(wèi)生行政部門的措施。 第八條 衛(wèi)生計生行政部門應當建立醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理評估制度、激勵機制和約談制度，加強

22、對醫(yī)療機構醫(yī)療質量管理情況的監(jiān)督檢查，及時查處醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員的違法違規(guī)行為。衛(wèi)生計生行政部門應當督促、指導醫(yī)療機構建立健全醫(yī)療糾紛預警機制、醫(yī)患協(xié)商溝通機制。,（2）醫(yī)院管理措施。　 第十條 醫(yī)療機構應當建立醫(yī)療質量管理與控制工作制度，評估本機構醫(yī)療質量管理規(guī)范執(zhí)行情況，分析和反饋醫(yī)療質量信息，對醫(yī)療質量問題和醫(yī)療安全風險進行預警，對存在的問題及時采取有效干預措施，并評估干預效果，促進醫(yī)療質量的持續(xù)改進。醫(yī)療機構

23、應當成立醫(yī)療質量管理專門部門或者指定專（兼）職人員，負責醫(yī)療質量管理具體工作。醫(yī)療機構應當建立并落實醫(yī)療安全責任和過錯責任追究制度。,（3）醫(yī)院應對措施　 第十二條 醫(yī)療機構應當建立健全醫(yī)患溝通、投訴管理制度，明確咨詢、投訴管理部門，設置專門場所，配備專（兼）職人員，接受患者及其近親屬的咨詢和投訴，及時解答和處理有關問題。,（4）醫(yī)院教育培訓措施。 第十三條 醫(yī)療機構應當對其醫(yī)務人員進行醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法

24、規(guī)以及診療規(guī)范、專業(yè)技能、醫(yī)患溝通技巧的培訓，加強醫(yī)務人員職業(yè)道德教育。,（5）規(guī)定了醫(yī)院及醫(yī)務人員應該怎么做和不能做第十四條 醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中，應當遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)和診療規(guī)范，恪守醫(yī)療服務職業(yè)道德，尊重和平等對待患者，并遵守下列規(guī)定：（一）合理檢查，合理用藥，合理治療。（二）向患者如實告知病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療費用等情況，并及時解答其咨詢；不宜向患者告知的，應當如實告知其近親屬。（三）需要實施

25、手術、特殊檢查、特殊治療的，應當及時向患者說明醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得其書面同意；不宜向患者說明的，應當向患者的近親屬說明，并取得其書面同意；因搶救生命垂危的患者等緊急情況，不能取得患者或者其近親屬意見的，經(jīng)醫(yī)療機構負責人或者授權的負責人批準，可以立即實施相應的醫(yī)療措施。（四）按照規(guī)定書寫病歷并妥善保管；因搶救急?；颊呶茨芗皶r書寫病歷的，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后六小時內據(jù)實補記，并注明補記時間、補記人。,第十五條

26、醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員不得有下列行為：（一）違反診療規(guī)范實施不必要的檢查、治療；（二）違法違規(guī)使用診療技術、藥物或者醫(yī)療器械；（三）篡改、偽造、隱匿、銷毀、丟棄病歷資料；（四）接受患者及其近親屬財物，或者牟取其他不正當利益；（五）法律、法規(guī)和診療規(guī)范禁止的其他行為。,（6）規(guī)定了患者及家屬怎么做第十六條 患者及其近親屬應當遵守下列規(guī)定：（一）遵守醫(yī)療機構相關管理制度，尊重醫(yī)務人員；（二）如實向醫(yī)務人員陳述病情病史

27、；（三）配合醫(yī)務人員進行診斷、治療和護理；（四）按照規(guī)定簽署相關知情同意書；（五）遵從醫(yī)療機構按照有關規(guī)定作出的要求患者轉診或者出院的安排；（六）按照規(guī)定支付醫(yī)療費用；（七）對醫(yī)療行為有異議的，通過合法途徑表達意見和訴求。　患者及其近親屬不得強行要求醫(yī)療機構實施超出其執(zhí)業(yè)范圍或者救治能力的醫(yī)療行為。,（7）規(guī)定了公安機關對醫(yī)院場所的保障措施第十九條 公安機關應當督促、指導醫(yī)療機構依法設置或者明確治安保衛(wèi)機構，配備治

28、安保衛(wèi)人員，完善安全防范制度，落實人防、物防、技防等措施，建立信息共享、風險排查和突發(fā)事件快速處置機制。公安機關應當加強對診療場所的治安巡查，根據(jù)需要在二級以上醫(yī)療機構內設立警務室。,3、明確了發(fā)生醫(yī)療糾紛后醫(yī)院的處置流程,（1）醫(yī)務人員第二十一條 發(fā)生醫(yī)療糾紛的，醫(yī)務人員應當立即向所在科室負責人報告，科室負責人應當立即向醫(yī)療質量管理部門或者專（兼）職人員報告。醫(yī)療質量管理部門或者專（兼）職人員接到報告后，應當立即進行調查、核

29、實，并將有關情況如實向醫(yī)療機構負責人報告。,（2）醫(yī)療機構第二十二條 發(fā)生重大醫(yī)療糾紛的，醫(yī)療機構應當按照規(guī)定向所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機關報告。對社會關注的重大醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機構應當及時向社會通報有關情況。,（3）醫(yī)院接待程序第二十三條 醫(yī)療糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機構應當按照下列規(guī)定采取初步處置措施：（一）安排處理醫(yī)療糾紛的工作人員接待患方，聽取意見；（二）告知患方處理醫(yī)療糾紛的途徑；（三）根據(jù)需要組織專家討論并及

30、時將討論意見告知患方；（四）按照規(guī)定與患方共同對疑似引起不良后果的現(xiàn)場實物及死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、會診意見、病程記錄等病歷資料進行封存和啟封，妥善保管封存的實物及病歷資料；（五）不能確定患者死因、責任或者醫(yī)患雙方對死因、責任有異議的，告知患方可以通過尸檢、醫(yī)療損害鑒定、醫(yī)療事故技術鑒定明確死因、責任。,4、明確了病人死亡后尸體處理問題。,第二十四條 醫(yī)患雙方對患者死亡未能確定死因或者對死因有異議的，應當在患者死亡四

31、十八小時內由具備資質的尸檢機構進行尸檢；具備尸體凍存條件的，可以延長至七日。尸檢應當經(jīng)死者近親屬同意并簽字。醫(yī)患雙方可以邀請法醫(yī)病理學人員或者委派代表觀察尸檢過程。無正當理由拒絕或者拖延尸檢，超過規(guī)定時間，影響對死因判定的，由拒絕或者拖延的一方承擔不利后果。第二十五條 患者在醫(yī)療機構內死亡的，醫(yī)療機構應當立即通知患方，告知遺體處置規(guī)定，協(xié)助患方將遺體移送太平間、殯儀館。遺體在病房、監(jiān)護室等診療場所停放的時間不得超過二小時，在太平間

32、停放的時間不得超過四十八小時?；挤竭`反遺體處置規(guī)定，不聽勸告的，醫(yī)療機構在向所在地衛(wèi)生計生行政部門和公安機關報告后，可以通知殯儀館接收遺體。殯儀館接到醫(yī)療機構通知后，應當安排車輛和人員到達現(xiàn)場，按照規(guī)定辦理接收遺體手續(xù)，并移送遺體到殯儀館。,5、明確了醫(yī)療糾紛發(fā)生后患者及親屬禁止性行為（7條）。 以及公安如何介入處置，防范“醫(yī)鬧”事件（5條）。 ---相關法律法規(guī)《治安處罰法》內容進行了整合。,第二十六條 患者及其

33、近親屬等人員不得實施下列行為：（一）侮辱、誹謗、威脅、追逐、攔截醫(yī)務人員，故意傷害醫(yī)務人員，或者非法限制醫(yī)務人員人身自由；（二）沖擊或者占據(jù)醫(yī)療機構的診療、辦公場所，封堵醫(yī)療機構通道；（三）在醫(yī)療機構內拉橫幅、設靈堂、擺花圈、焚香燒紙、散發(fā)傳單、張貼大小字報等；（四）盜竊、搶奪病歷資料、檔案，損毀醫(yī)療器械或者其他醫(yī)療設施；（五）攜帶槍支、彈藥、國家規(guī)定的管制器具或者易燃、易爆等危險物品進入醫(yī)療機構；（六）將遺體停放在太平間

34、以外的公共場所，或者阻撓將遺體移放太平間、殯儀館；（七）其他擾亂醫(yī)療機構正常秩序或者危害他人人身安全的行為。,第二十七條 有本條例第二十六條所列行為的，醫(yī)療機構治安保衛(wèi)人員應當予以制止，并及時報警。公安機關接到報警后應當按照下列規(guī)定處置：（一）立即組織警力趕赴現(xiàn)場；（二）開展教育疏導，制止過激行為，維護現(xiàn)場秩序；（三）對擾亂醫(yī)療秩序，經(jīng)勸說、警告無效的，依法采取強制措施并將涉嫌違法犯罪的人員帶離現(xiàn)場調查處理；（四）對故意傷害

35、醫(yī)務人員或者非法限制醫(yī)務人員人身自由的，應當及時制止，依法予以治安管理處罰或者追究刑事責任；（五）依法查處其他違法犯罪行為。,6、明確了醫(yī)療糾紛的處理方式,醫(yī)患協(xié)商人民調解法院訴訟,衛(wèi)生計生行政部門--對醫(yī)療事故爭議進行行政處理,（1）三種處理途徑第三十三條 患者在診療活動中受到損害，患方認為醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員有過錯，要求醫(yī)療機構承擔賠償責任的，可以選擇下列途徑解決： （一）與醫(yī)療機構自行協(xié)商； （二）申請醫(yī)

36、療糾紛人民調解委員會調解； （三）向人民法院提起訴訟； （四）法律、行政法規(guī)規(guī)定的其他途徑。,（2）醫(yī)患協(xié)商第三十四條 醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決醫(yī)療糾紛的，按照下列規(guī)定進行：　?。ㄒ唬┰卺t(yī)療機構設立的專門場所或者雙方同意的其他場所進行協(xié)商；　?。ǘ╇p方參加協(xié)商的人數(shù)均不超過三人，并相互表明身份，受委托的應當出示委托書；　　（三）理性、文明表達意見，平等、充分協(xié)商，公平、合理解決糾紛；　?。ㄋ模﹨f(xié)商一致的，制作、簽署

37、書面和解協(xié)議。　　醫(yī)療糾紛索賠金額二萬元以上的，公立醫(yī)療機構不得自行協(xié)商處理。,（3）人民調解第二十八條 縣（市、區(qū)）設立醫(yī)療糾紛人民調解委員會，在司法行政部門指導下，依法獨立調解醫(yī)療糾紛。醫(yī)療糾紛人民調解委員會應當根據(jù)所轄行政區(qū)域內醫(yī)療機構數(shù)量、規(guī)模及其就診人數(shù)等情況，聘任相應數(shù)量的專職和兼職人民調解員。人民調解員應當具有相應的法學、醫(yī)學等專業(yè)知識。醫(yī)療糾紛人民調解委員會調解醫(yī)療糾紛不得收取費用，其工作場所保障、工作經(jīng)

38、費、補助經(jīng)費、專職人民調解員的聘用經(jīng)費納入同級財政預算。第二十九條 司法行政部門會同衛(wèi)生計生行政部門組建醫(yī)療糾紛人民調解法學、醫(yī)學等專家咨詢組織，為醫(yī)療糾紛調解提供專業(yè)咨詢。,（4）人民法院訴訟第三十六條 醫(yī)患雙方協(xié)商、調解不成，或者就和解、調解協(xié)議的內容、履行發(fā)生爭議的，患方當事人可以依法向人民法院提起訴訟。患方當事人也可以在醫(yī)療糾紛發(fā)生后直接向人民法院提起訴訟。,（5）衛(wèi)生計生行政處理（主要針對醫(yī)療事故）第三十七

39、條 發(fā)生醫(yī)療事故爭議，患方可以申請衛(wèi)生計生行政部門進行行政處理。衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療事故爭議進行行政處理的程序，依照有關法律、行政法規(guī)的規(guī)定執(zhí)行。已確定為醫(yī)療事故的，醫(yī)患雙方可以申請衛(wèi)生計生行政部門就損害賠償進行調解；一方不同意調解的，衛(wèi)生計生行政部門不予調解。（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療糾紛專門處理？）,（6）醫(yī)療糾紛調處中心第三十條 縣級以上地方人民政府應當推動建立醫(yī)療糾紛調處服務平臺，集中提供醫(yī)療糾紛調解、理賠等服務。,7、

40、明確了醫(yī)療鑒定。,醫(yī)療事故技術鑒定—衛(wèi)生計生行政部門啟動醫(yī)療損害鑒定—醫(yī)患雙方、人民法院啟動,（1）鑒定的二條委托途徑。第三十九條 對醫(yī)療機構及其醫(yī)務人員在診療活動中是否存在過錯致使患者受到損害有爭議的，醫(yī)患雙方在自行協(xié)商、人民調解等糾紛解決過程中可以共同委托醫(yī)療損害鑒定；在醫(yī)療糾紛訴訟過程中，人民法院可以根據(jù)當事人的申請或者依職權委托醫(yī)療損害鑒定。,（2）二類鑒定機構（為什么會有司法鑒定機構參與）第四十條 省、

41、設區(qū)的市醫(yī)學會和具有相應業(yè)務范圍的司法鑒定機構（以下統(tǒng)稱醫(yī)療損害鑒定機構）可以接受委托進行醫(yī)療損害鑒定。各醫(yī)療損害鑒定機構之間沒有隸屬關系；醫(yī)療損害鑒定機構接受委托從事醫(yī)療損害鑒定，不受地域范圍的限制。,最高人民法院關于適用《中華人民共和國侵權責任法》 若干問題的通知 （2010.06.30）  三、人民法院適用侵權責任法審理民事糾紛案件，根據(jù)當事人的申請或者依職權決定進行醫(yī)療損害鑒定的，按照《全國人

42、民代表大會常務委員會關于司法鑒定管理問題的決定》、《人民法院對外委托司法鑒定管理規(guī)定》及國家有關部門的規(guī)定組織鑒定。,（3）鑒定的方式。第四十三條 司法鑒定機構進行醫(yī)療損害鑒定，鑒定人應當組織召開聽證會，聽取醫(yī)患雙方的陳述。聽證會應當有不少于三名具有臨床二級學科分類相關專業(yè)高級職稱的專家參加，邀請的專家應當出具評議意見并簽名，由司法鑒定機構存入鑒定檔案。,（4）鑒定專家組建方式。第四十四條 省衛(wèi)生計生行政部門會同省司法

43、行政部門組建醫(yī)療損害鑒定專家?guī)?。醫(yī)療損害鑒定機構應當邀請專家?guī)熘械膶＜覅⑴c鑒定；專家?guī)熘械膶＜也荒軡M足需要的，可以邀請其他符合條件的專家參與鑒定。,（5）鑒定專家出庭作證。第四十六條 醫(yī)療糾紛訴訟過程中，司法鑒定機構的鑒定人出庭作證，依照《中華人民共和國民事訴訟法》和最高人民法院的有關規(guī)定執(zhí)行。醫(yī)療糾紛訴訟過程中，當事人對醫(yī)學會出具的醫(yī)療損害鑒定意見有異議或者人民法院認為參與鑒定的有關專家有必要出庭的，有關專家應當出庭作證；

44、有關專家確因特殊原因無法出庭的，經(jīng)人民法院準許，可以書面答復當事人的質詢。,8、明確了保險制度,（1）醫(yī)療責任保險制度第四十九條 設區(qū)的市、縣（市）人民政府應當在征求公立醫(yī)療機構意見后，選擇推行醫(yī)療責任保險制度或者醫(yī)療風險互助金制度，建立適應本地區(qū)實際需要的統(tǒng)一的公立醫(yī)療機構醫(yī)療責任風險分擔制度。第五十條 公立醫(yī)療機構應當參加所在地人民政府建立的醫(yī)療責任風險分擔制度。鼓勵非公立醫(yī)療機構參加所在地人民政府建立的醫(yī)療責任風險分

45、擔制度。非公立醫(yī)療機構參加醫(yī)療責任風險分擔制度，執(zhí)行與公立醫(yī)療機構相同的政策。,（2）醫(yī)療互助金制度第五十三條 推行醫(yī)療風險互助金制度的，按照下列規(guī)定執(zhí)行：（一）衛(wèi)生計生行政部門研究擬訂醫(yī)療風險互助金制度方案和醫(yī)療風險互助金繳納、使用和管理辦法，征求有關部門和醫(yī)療機構意見，并經(jīng)專家論證后，提請本級人民政府決定；（二）醫(yī)療風險互助金由人民政府指定的醫(yī)院協(xié)會或者其他專業(yè)組織（以下統(tǒng)稱互助金管理機構）管理；（三）醫(yī)療風險互助金按

46、照以支定收、收支平衡、保障適度、屬地管理的原則，實行專戶儲存、?？顚Ｓ?，不得挪作他用；（四）衛(wèi)生計生行政部門對醫(yī)療風險互助金繳納、使用和管理進行監(jiān)督；（五）審計機關依法對醫(yī)療風險互助金的財務收支定期進行審計監(jiān)督；（六）醫(yī)療機構應當按照醫(yī)療風險互助金繳納、使用和管理辦法，向互助金管理機構繳納互助金，互助金按照規(guī)定計入成本。,（3）醫(yī)療意外保險及其他保險第五十五條 鼓勵保險機構開發(fā)各類醫(yī)療、疾病保險險種。鼓勵保險機構對高風險科

47、室、高風險手術、高風險治療開設醫(yī)療意外險。鼓勵醫(yī)療機構就其財產(chǎn)、人員等向醫(yī)療責任保險的承保機構綜合性投保，承保機構提供綜合保險保障和風險管理方案，促進醫(yī)療責任保險制度的建立和健康發(fā)展。鼓勵醫(yī)務人員參加職業(yè)責任保險。鼓勵患者參加醫(yī)療意外保險。,三、《條例》還存在4個方面的缺點,1、處理機構主渠道是人民調解力度不夠。 2、“二元化”的鑒定機制仍然存在。 3、醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外保險力度不夠。

48、4、醫(yī)療糾紛預防（針對醫(yī)療事故—醫(yī)療安全；醫(yī)療損害—醫(yī)療風險）不夠清晰。,醫(yī)療糾紛處理機制的構建設想,01,Click to add TextClick to add TextClick to add Text,開展醫(yī)療責任保險和醫(yī)療意外事件保險。 “關于公立醫(yī)院改革試點的指導意見” “公安部、衛(wèi)生部要求進一步做好醫(yī)院安全保衛(wèi)工作”,前者是救濟過錯人，后者是針對醫(yī)療意外事件。 醫(yī)鬧事件更多的不是過錯損害，而是醫(yī)療意外事件

49、,明確醫(yī)療糾紛處理主要機構,完善醫(yī)療責任保險制度,,建立“醫(yī)療糾紛處理中心”作為行政（或第三方）處理機關，負責醫(yī)療事件調查處理。司法訴訟作為法制的最終解決機制,,,報告或投訴,調查分析,醫(yī)學鑒定,2006,發(fā)揮醫(yī)學鑒定在醫(yī)療糾紛處置中的作用,,,,,,有責任,無責任,醫(yī)療意外,,,,嚴格按照《侵權責任法》有關賠償標準賠付,一分錢都不能陪，并且針對醫(yī)鬧要堅決打擊。,按照醫(yī)療意外保險給予補償,處理機關受理,,,處理機關,建立醫(yī)療糾紛社會化

50、處理有序機制,,,,,醫(yī)院----醫(yī)療責任保險，杜絕：醫(yī)院直接賠付,,病人----醫(yī)療意外保險（每門診人次、住院日）,,保險公司-----理賠（憑處理機關結論）,,醫(yī)學會----醫(yī)療損害鑒定（有責任、無責任、醫(yī)療意外）,,衛(wèi)生行政、司法、醫(yī)調委----處理,世界衛(wèi)生組織（WHO）2007年公布“關于全球患者安全的十大事實”：醫(yī)療衛(wèi)生領域風險明顯高于航空風險，患者在接受治療過程中遭受損傷的概率為1/300，航空乘客遭受損傷的幾率為1/