高血壓的分級診療

1、,高血壓病的分級診療,,余姚市第二人民醫(yī)院 高血壓專病門診,,高血壓是最常見的慢性病,心血管綜合癥,是心腦血管病最主要的危險因素 是心腦血管病死亡的主要因素,危害極大,,上醫(yī)治未病,中醫(yī)治欲病,下醫(yī)治已病,上醫(yī)治未病,高血壓的檢出,普通人群,（1）定期篩查：健康成人定期測量血壓，每2年至少測1次。（2）機會性篩查：健康體檢、家庭自測血壓、公共場所測量血壓等偶然發(fā)現(xiàn)血壓升高者；在單位醫(yī)務室、醫(yī)院（35歲以上首

2、診測量血壓制度）等日常診療過程中檢測發(fā)現(xiàn)血壓異常升高者。,高血壓的檢出,易患人群,（1）正常高值血壓人群（2）超重和肥胖（3）酗酒（4）高鹽飲食（5）高血壓家族史（6）年齡≥55歲,高血壓的檢出,易患人群,（1）一般要求每半年測量1次血壓（2）提倡家庭自測血壓（3）利用各種機會性篩查測量血壓,初次血壓升高者的處理,第1次發(fā)現(xiàn)血壓達到高血壓診斷標準,（1）如重度升高（即收縮壓≥180 mmHg 和/或舒張壓≥110 mmHg

3、），排除其他干擾因素，并安靜休息后，復測仍重度升高，可診斷為高血壓。（2）如輕、中度升高（即收縮壓≥140 mmHg而<180 mmHg；和/或 舒張壓≥90mmHg 而<110 mmHg）者，建議4周內(nèi)再復測血壓2次，均達到高血壓診斷標準，則診斷為高血壓；（3）復測血壓未達到高血壓診斷標準者，則增加血壓測量次數(shù)（每3~6個月至少測1次）；對有條件者，進行動態(tài)血壓或家庭血壓測量。,健康教育處方,（1）低鹽膳食處方（2）

4、限酒處方（3）運動處方（4）戒煙處方（5）心理平衡處方,中醫(yī)治欲病,高血壓的定義,（1）在未用抗高血壓藥的情況下，非同日3次測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg，可診斷為高血壓。（2）既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥，血壓雖低于140/90mmHg，也應診斷為高血壓。（3）當前雖以診室血壓作為高血壓診斷的依據(jù)。同時可以家庭血壓或動態(tài)血壓診斷高血壓。家庭血壓≥135/85 mmHg；動態(tài)血壓白天≥135/

5、85 mmHg，或24h平均值≥130/80 mmHg。,血壓測量規(guī)范,測量方法有三種1、診室血壓； （診斷標準）2、家庭自測血壓； （提倡，排除白大衣高血壓）3、動態(tài)血壓； （有條件，發(fā)現(xiàn)隱匿性高血壓）,血壓測量規(guī)范,1：水銀血壓計或通過國際標準認證的上臂式電子血壓計。2：袖帶氣囊至少覆蓋80%上臂周徑3：測量前30min避免劇烈活動等；測量5min內(nèi)安靜休息。測量時保持安靜不說話。

6、4：坐位，上臂裸露，上臂及血壓計與心臟齊平。老年人、糖尿病、體位性低血壓者，加測站位血壓。5：袖帶下緣應在肘彎上2.5CM，松緊已插入1-2指為準。聽診器放在肱動脈處。6：柯氏音：收縮壓聽第Ⅰ音。舒張壓聽第Ⅴ音（消失音）。如12歲以下兒童、妊娠婦女、嚴重貧血、甲亢、主關、柯氏音不消失，舒張壓聽第Ⅳ音（變音）。7:1min重復測量，一般測3次，至少取2次平均值；如果測量值相差5mmHg，要求再次測量，取3次平均值。,血壓的定義和

7、分類,類別 收縮壓（mmHg) 舒張壓（mmHg) 理想血壓 ＜120 和 ＜80正常血壓 ＜130

8、 和 ＜85正常高值 130～139 或 85～89高血壓1級（輕度） 140～159 或 9

9、0～99亞組：臨界高血壓 140～149 或 90～94 2級（中度） 160～179 或 100～109 3級（重度）

10、 ≥180 或 ≥110單純收縮期高血壓 ≥140 和 ＜90 亞組：臨界收縮期高血壓 140～149 和 ＜90※ 當收縮壓和

11、舒張壓分屬于不同分級時，以較高的級別為標準,簡化危險分層項目內(nèi)容,預后危險度分層,排除繼發(fā)性高血壓,5%-10%的高血壓患者為繼發(fā)性高血壓常見病因有 慢性腎臟病 睡眠呼吸暫停綜合征 原發(fā)性醛固酮增多癥 腎動脈狹窄 嗜鉻細胞瘤 皮質醇增多癥 大動脈疾病 藥物相關,警惕繼發(fā)性高血壓的可能,下述情況建議轉上級醫(yī)院進一步檢查 發(fā)病年齡＜30歲 重度

12、高血壓（3級） 降壓效果差 血尿、蛋白尿或有腎臟病史 夜間睡眠時打鼾并出現(xiàn)呼吸暫停 血壓升高伴肢體肌無力，或伴自發(fā)性低血鉀 陣發(fā)性高血壓 四肢血壓明顯差異，大動脈等搏動減弱或不能觸及 長期口服避孕藥者。,高血壓的治療,高血壓的治療,,高血壓的治療,,分級診療路徑,,雙向轉診標準,,1.上轉至二級及以上醫(yī)院的標準。（1）社區(qū)初診的高血壓患者，如有以下情況之一：A.多次測量血壓水平

13、達三級需要進一步評估治療；B.合并靶器官損害需要進一步評估治療；C.高血壓急癥；D.懷疑繼發(fā)性高血壓；E.妊娠和哺乳期婦女。,雙向轉診標準,,1.上轉至二級及以上醫(yī)院的標準。（2）在社區(qū)隨訪的高血壓患者，如有以下情況之一：A.采用2種以上降壓藥物規(guī)律治療，血壓仍然不達標；B.血壓控制平穩(wěn)的患者，再度出現(xiàn)血壓升高并難以控制；C.血壓波動較大，臨床處理有困難；D.隨訪過程中出現(xiàn)新的嚴重臨床疾病或原有疾病加重；E.患者服用

14、降血壓藥物后出現(xiàn)不能解釋或難以處理的不良反應；F.高血壓伴有多重危險因素或靶器官損害而處理困難。,雙向轉診標準,,2.下轉至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的標準。 診斷明確，治療方案確定，病情穩(wěn)定的患者。,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,并發(fā)癥及合并疾病的檢查,,,高血壓的分級管理,,高血壓的分級管理,,高血壓管理級別的調整,管理1年后視情況調整；血壓連續(xù)6個月控制好的，可謹慎降低管理級別。

15、對新發(fā)生心腦血管病、腎病、糖尿病的患者及時升級管理。,患者的自我管理,1.患者自我管理小組提倡高血壓患者自我管理，交流經(jīng)驗。2. 家庭血壓測量家庭自我測量血壓是血壓自我管理的核心內(nèi)容。,患者的自我管理,3.自我管理小組管理指標：（1）血壓知曉率。（2）血壓防治知識知曉率。（3）藥物的治療作用及副作用知曉率。（4）患者就醫(yī)依從性、醫(yī)囑執(zhí)行率。（5）干預行為執(zhí)行率。,建立團隊簽約服務模式,簽約團隊至少包括二級及以上醫(yī)院專

16、科醫(yī)師（含中醫(yī)）基層醫(yī)療衛(wèi)生機構全科醫(yī)生（含中醫(yī)）社區(qū)護士有條件加臨床營養(yǎng)師心理咨詢師,不同級別醫(yī)療機構的功能定位,基層醫(yī)療衛(wèi)生機構負責疾病臨床初步診斷，按照疾病診療指南、規(guī)范制定個體化、規(guī)范化的治療方案；建立健康檔案和專病檔案，做好信息報告工作；實施患者年度常規(guī)體檢，有條件的可以開展并發(fā)癥篩查；開展患者隨訪、基本治療及康復治療；開展健康教育，指導患者自我健康管理；實施雙向轉診。,不同級別醫(yī)療機構的功能定位,二級及