心電監(jiān)護儀的操作使用及其注意事項

1、中鐵十二局集團中心醫(yī)院內科,心電監(jiān)護儀的操作及使用,前言,心電監(jiān)護儀能對病人進行連續(xù)的監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)務人員感覺器官一時不能察覺或來不及察覺的危急情況，使病人得到及時搶救，在降低死亡率、減少并發(fā)癥、提高醫(yī)療護理質量上發(fā)揮了確切的功效,講述的內容,組成部分操作程序體現(xiàn)護理質量潛在糾紛及預防監(jiān)護儀的保養(yǎng)及維護,中央監(jiān)護系統(tǒng)床旁心電監(jiān)護儀——直接觀察實時心電信號、呼吸波、心跳及呼吸頻率、血氧飽和度、血壓網線、心電導聯(lián)線、血壓袖帶

2、、血氧探頭,床旁心電監(jiān)護儀的使用--------操作程序,一、儀表二、評估三、操作前準備四、操作過程五、操作后處理六、效果評價,一，儀表,著裝整潔、儀表符合要求,二，評估,1、了解患者是否有各類心律失常、心肌缺血、心肌梗死、水電解質及酸堿平衡紊亂、起搏器植入2、操作部位：胸部3、心理狀態(tài)：情緒反應、心理需求4、合作程度： （1）接受程度 （2）年齡及溝通能力,三，操作前準備,1、護士：洗手

3、、戴口罩2、用物：心電監(jiān)護儀、導聯(lián)線、電極片、 乙醇紗布、彎盤、記錄單，必要時備剃須刀、紗布一塊3、環(huán)境：安靜整潔，用屏風或帷幔遮擋病員4、患者：擦凈前胸部，安靜平臥于床上,四，操作過程,1、攜用物至床旁，核對2、告知患者，取得合作 （1）操作的目的 （2）操作過程中可能出現(xiàn)的不適：過敏等 （3）囑患者及時反應自己的感覺及不適3、儀器的安裝：將監(jiān)護儀各導聯(lián)線連接好，接好地線及電線，接通電源，打開

4、電源開關4、操作部位：用乙醇紗布擦試放置電極的局部皮膚,5、安放電極片,（1）右上（RA）：右鎖骨中線第2肋間 （2）左上（LA）：左鎖骨中線第2肋間 （3）左下（LL）：左腋中線第5肋間,6、進行監(jiān)護,（1）將導聯(lián)線連接電極片 （2）選擇監(jiān)護導聯(lián)，調整波幅，開啟報警功能，調整報警上、下線（默認參數(shù)） （3）嚴密觀察并記錄心電監(jiān)護各參數(shù)的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生 （4）血壓、血氧飽和度、

5、呼吸的測定 ◆注意保暖，更換體位時要保護導聯(lián)線,7、停止監(jiān)護時,停止心電監(jiān)護時應向患者說明，取得理解與合作 （1）關機，斷開電源，將導聯(lián)線與電極片分離 （2）去除患者軀體的電極片，協(xié)助穿衣 （3）整理床單位及用物,五，操作后處理,1、患者：根據(jù)患者病情，協(xié)助患者取合適臥位，用紗布擦凈粘貼電極片處的皮膚2、用物：依據(jù)《消毒技術規(guī)范》和《醫(yī)療廢物管理條理》的要求做相應處理3、護士：洗

6、手4、記錄：填寫護理記錄單 ◆護理記錄單填寫內容：心電監(jiān)護的結果及患者的不適,六、效果評價,導聯(lián)連接正確，波形清晰，無干擾波操作規(guī)范、熟練、動作輕穩(wěn)，能及時發(fā)現(xiàn)病情變化溝通有效，能體現(xiàn)人文關懷,護理質量的體現(xiàn),監(jiān)護儀及各導聯(lián)線的整潔床邊導聯(lián)線的有序擺放姓名一致性、準確性音量適宜，尤其是夜間患者臥位舒適，在一定的活動度內不受影響各項指標測定有效（切忌干擾波）及時發(fā)現(xiàn)異常,潛在糾紛的原因分析,監(jiān)護儀的故

7、障未能及時發(fā)現(xiàn)病情變化費用操作不熟練溝通無效（相關知識欠缺）巡視不到位噪音,關于潛在糾紛的預防措施,充分溝通責任心--------加強巡視基礎理論及操作的熟練掌握（規(guī)范）及早發(fā)現(xiàn)病情變化，并報告醫(yī)生注重細節(jié)（噪音、舒適性）費用的準確性、明了性記錄的完整性和準確性原始記錄的留存,關于儀器的維護,日常清潔和保養(yǎng)合理保管出現(xiàn)故障及時通知相關部門進行處理廠家的定期檢測,2009年寄語,,,謝謝！

8、 祝大家工作順利！ 2008.12.16,起搏器植入,在中央站，應選擇“起搏”如安裝起搏器，監(jiān)護儀會自動識別，提示為起搏信號,皮膚評估,了解皮膚有無破損、炎癥等,評估患者心理,了解患者有無恐懼、焦慮以及特殊要求，并做出相應的處理,有效溝通,根據(jù)合作程度的不同，選擇不同的溝通方式給予相應的處理和指導,性能,檢查心電監(jiān)護儀性能良好,特例,胸部多毛者，放置電極片處應剃毛,身份的確

9、認,核對床頭卡確認患者,目的,及時發(fā)現(xiàn)、識別各種生理參數(shù)的異常變化，得到及時的處理,皮膚,去除汗毛和皮膚角質層，使電極片與皮膚良好接觸,電極的位置,五導聯(lián)按照電纜板上所示的部位放置,監(jiān)護導聯(lián)的選擇,根據(jù)患者情況，選擇監(jiān)護導聯(lián)，常規(guī)選擇Ⅱ導聯(lián)進行監(jiān)護既往無器質性心臟病的應選擇P波明顯的導聯(lián)，如Ⅱ導聯(lián)、V1導聯(lián)等。既往有或疑有心臟器質性損害者，應以全導聯(lián)（12導聯(lián)）心電圖為基礎選擇最佳監(jiān)護導聯(lián)?？梢苑治鯯-T段。任何導聯(lián)的QRS波振幅

10、應足以觸發(fā)心率計數(shù)。為了在需要時便于除顫電極放置，必須留有并暴露病人的心前區(qū)。,心電各參數(shù)的觀察,心律：竇性心律、異位心律（如心房纖顫）心率：心律失常：室性早搏（偶發(fā)、頻發(fā)、連發(fā)、二、三聯(lián)律、多源）、室性心動過速、室顫、室性自主心律；房性早搏、室上性心動過速 S-T段的改變（尤其是AMI）各間期的測量,血壓監(jiān)測的設定,根據(jù)醫(yī)囑選擇合適的間隔時間必要時作臨時調整袖帶的位置及松緊度注意避免在動、靜脈穿刺后測量血壓長時間監(jiān)

11、測血壓時，注意更換肢體,血氧飽和度的測定,常規(guī)選擇食指指甲不宜過長長時間監(jiān)測，應至少每2h更換部位次盡量避免輸液側肢體測量,呼吸監(jiān)測,準確性？窒息？影響因素：電極的位置、病人的因素及時調整基線（手動調節(jié)）結合病情，必要時人工監(jiān)測,護理記錄單填寫內容,原則：客觀、真實、準確、一致性、連續(xù)性、有據(jù)可查時間（起止時間）心律心率心律失常處置情況效果評價,關于報警,觀察心率、心律、心電波形的變化，血壓、血氧飽和度，出現(xiàn)報

12、警及時處理報警參數(shù)選擇默認，不需要調整音量適宜，有中央站的可以將床邊機報警音量調至1或0中央站的報警音量切不可以關閉（尤其8h以外）及時回顧報警記錄，報告醫(yī)生,關于干擾波,皮膚的處理至關重要避免干擾造成的偽差，常見為病人活動時可呈現(xiàn)與心室顫動相似的心電圖畸形或粗直基線；若電極松脫則顯示一條直線。電極應與皮膚緊密接觸，出汗時電極易于脫開，應根據(jù)波形圖象顯示的清晰程度隨時更換。心電監(jiān)護只是為了監(jiān)護心率、心律的變化。若需分析ST