早產兒腸內營養(yǎng)

1、早產兒腸內營養(yǎng),邱悅,腸內營養(yǎng),早期腸內營養(yǎng)對維持早產兒消化道結構和功能的完整性是必須的，兼有直接的營養(yǎng)作用和間接的促進胃腸功能的作用。,,,母乳強化劑,早產兒配方奶,母乳,足月兒配方奶,早產兒住院期間乳類選擇,低——中等收入國家低出生體重兒喂養(yǎng)指南,強烈推薦：低出生體重兒，包括極低出生體重兒應母乳喂養(yǎng)。不能母乳喂養(yǎng)的低出生體重兒，包括極低出生體重兒應給與捐獻的人乳喂養(yǎng)。能夠直接哺乳的低出生體重兒一旦臨床狀況穩(wěn)定就立即讓

2、其接觸母親的乳房進行吸吮。低出生體重兒純母乳喂養(yǎng)應持續(xù)到6個月。,,早產兒母乳喂養(yǎng),母乳喂養(yǎng)對早產兒尤其重要，其營養(yǎng)價值和生物學功能更適合早產兒的需要。蛋白質含量高，乳清蛋白與酪蛋白的比例達70:30；脂肪和乳糖量較低，易于吸收；鈉鹽較高，利于補充早產兒的丟失。母乳中某些成分對小腸的成熟起一定作用。為早產兒提供最理想的免疫防御和免疫調節(jié)。富含長鏈多不飽和脂肪酸對促進早產兒中樞神經系統(tǒng)和視網(wǎng)膜的發(fā)育有積極的意義。,母乳中營養(yǎng)性因

3、子的作用,加快胃排空，減少胃潴留減少腹脹，提高加奶速度降低腸道通透性，減少NEC母乳——胃腸功能成熟的促進因子,母乳中的抗感染因子,細胞（巨噬細胞，T.B淋巴細胞）乳鐵蛋白溶菌酶低聚糖脂肪酸，單甘油脂類分泌型IgACD14,母乳中低聚糖的作用,抗感染：抑制病原體的結合抗炎癥反應益生元：促進腸道內益生菌的定植,母乳喂養(yǎng)降低院內感染的發(fā)生率,Hyiander:極低出生體重兒212例母乳組和配方奶組院內感染率

4、分別為29.3%和47.2%，敗血癥和腦膜炎發(fā)生率分別為19.5%和32.6%。在控制了胎齡、機械通氣時間和禁食時間的影響因素后，母乳喂養(yǎng)作為獨立的相關因素與感染呈負相關，與敗血癥和腦膜炎呈負相關。,母乳喂養(yǎng)減少NEC，降低死亡率,研究單位：NICHD新生兒協(xié)作網(wǎng)研究對象：BW<1000克早產兒1272例觀察指標：1.記錄生后14天內母乳攝入量 2.14天后NEC發(fā)生和死亡率無

5、NEC存活1099例，NEC或死亡173例,母乳喂養(yǎng)的優(yōu)越性,近期益處：促進胃腸功能成熟、降低院內感染、NEC和ROP患病率。遠期益處：促進神經運動發(fā)育和減少代謝綜合征的風險。這些益處影響早產兒的健康和遠期預后，是任何配方奶不能替代的。,母乳強化劑,對于出生體重<1800~2000克或有營養(yǎng)不良高危因素的早產兒來說，純母乳喂養(yǎng)不能滿足其營養(yǎng)需求，生長速度慢。母乳內鈣磷含量較低，礦物質不足刺激骨的重吸收以保證血清鈣濃度的正常，

6、會造成早產兒骨發(fā)育不良和代謝性骨病的危險。,母乳強化劑,推薦母乳喂養(yǎng)的低出生體重早產兒使用含蛋白質、礦物質和維生素的母乳強化劑（human milk fortifier,HMF)以確保滿足預期的營養(yǎng)需求。添加時間：當早產兒耐受80-100mL/kg.d的母乳喂養(yǎng)之后。按標準配制的強化母乳可使其熱卡密度至80-85kcal/dL.,母乳強化劑,Enfamil HMF(Mead Johnson)SIMILAC hmf(Ross)

7、Fm85(Nestle)S26SMAHMF(Wyeth),母乳強化劑在中國早產兒的應用研究,多中心：北京協(xié)和醫(yī)院，復旦兒科醫(yī)院，北醫(yī)三院，新華醫(yī)院入選對象：胎齡≤34周，出生體重≤1800克；在研究中心出生或生后12小時內轉入；共完成125例，F(xiàn)M85強化母乳組62例 早產配方奶對照組63例,兩組早產兒基本情況比較,兩組早產兒生長速率比較,兩組早產兒合并癥比較,實驗組

8、合并癥發(fā)生情況,結論-1,強化母乳喂養(yǎng)可以使早產兒達到正常胎兒在宮內的生長速率；早產兒在NICU中理想的體重增長速率在15~20ɡ/㎏.d。理想的身長增長速率約為 1㎝/w。,結論-2,強化母乳喂養(yǎng)降低早產兒醫(yī)院感染發(fā)生率；本研究顯示強化母乳組醫(yī)院感染率減低50%，敗血癥減少2/3.,結論-3,強化母乳喂養(yǎng)改善喂養(yǎng)耐受情況，并不增加NEC的風險。母乳是早產兒胃腸功能成熟的促進因子，強化母乳并不增加喂養(yǎng)不耐受。,早產兒配方奶,

9、出生體重<2000克的早產兒早產兒配方奶保留了母乳的特點，補充母乳對早產兒營養(yǎng)的不足，適當提高熱量，使配制的蛋白、糖、脂肪等營養(yǎng)素易于消化和吸收等。分為液體和粉狀兩種,早產兒配方奶,蛋白含量高，乳清蛋白占60~70%。中鏈脂肪酸占40%，亞油酸和亞麻酸的含量和比例適宜。40~50%乳糖和50~60%多聚葡萄糖，供給所需要熱量，而不增加血滲透壓。添加了更多的鈣、磷、鐵、鈉、銅和硒等礦物質，以滿足其快速生長的需要。維生素和

10、微量元素的強化。,胎齡<34周，出生體重<2000克,,住院早產兒推薦乳類選擇,母乳強化劑,早產兒配方奶,2010年歐洲指南推薦,早產兒適宜能量110~135kcal/㎏.day腸內營養(yǎng)蛋白質推薦量<1000ɡ 4.0~4.5ɡ/㎏.day P/E 3.6~4.1ɡ/100kcal 1000~1800ɡ 3.5~4.0ɡ/㎏.day

11、 P/E 3.2~3.6ɡ/100kcal在出院前適當遞減,喂養(yǎng)指征與方法,無先天性消化道畸形及嚴重疾患、血流動力學相對穩(wěn)定者盡早開奶。出生體重>1000ɡ者可于出生后12小時內開使喂養(yǎng)。有嚴重圍產窒息（阿氏評分5分鐘<4分）、臍動脈插管或出生體重<1000ɡ可適當延遲至24~48h開奶。,微量喂養(yǎng),<10~20ml/㎏.d的奶量均勻分成6~8次，適于早產兒尤其極低出生體重兒在轉變期的喂養(yǎng)。

12、母乳或配方奶，奶液不必稀釋，在正式喂養(yǎng)開始之前可持續(xù)數(shù)日至兩周。,早期微量喂養(yǎng)的益處,增加腸道組織細胞的發(fā)育，提高胃腸道粘膜酶的分泌及活性促進胃腸道欲動功能的成熟提高胃腸激素水平有助于促進腸蠕動和膽紅素在糞便中的排泄，減少膽紅素腸-肝循環(huán),非營養(yǎng)性吸吮,促進胃腸動力及胃腸功能的成熟促進早產兒胃腸激素水平改善早產兒的生理行為,管飼喂養(yǎng)的奶量與添加速度,消化道不成熟的臨床表現(xiàn),胃排空延遲和無規(guī)律胃排空能力受體位影響大十二指腸