肺結核病講座

1、肺結核患者的發(fā)現(xiàn)和報告,肺結核患者的發(fā)現(xiàn)和報告,結核病,結核桿菌是一種頑強的致病菌，危害人類健康已有4000余年的歷史。目前雖有BCG和高效抗結核藥物治療以及全球結核病防治控制網(wǎng)絡但是： 結核病仍是威脅人類健康的主要疾病之一 耐藥、耐多藥結核病繼續(xù)增加，嚴重威脅 全球結核病的控制,新發(fā)結核病例數(shù)不斷上升,全球形勢嚴峻,耐藥結核病流行,全球形勢嚴峻,2007年估計全球有51萬MDRTB病例 27個 MDRTB高負擔國家

2、占85% 前五位是印度13.1萬,中國12萬,俄羅 斯4.3萬, 南非1.6萬,孟加拉1.5萬,耐藥結核病流行,我國形勢嚴峻,耐藥結核病流行,本市形勢嚴峻,每年產(chǎn)生疑似MDR-TB 250余例 每年新確診MDR-TB近100例,耐藥結核病流行,本市形勢嚴峻,密云縣發(fā)現(xiàn)MDR-TB家庭 海淀區(qū)發(fā)現(xiàn)大學生MDR-TB患者 結核病?？漆t(yī)院護士罹患MDR-TB,耐藥結核病危害,,疫 情,引起耐藥結核菌的傳播 引起

3、結核病疫情的回升 增加結核病控制的難度和成本,耐藥結核病危害,,個 人,WHO《耐藥結核病規(guī)劃管理指南2008年版》，耐藥可分為,耐藥定義,單耐藥：對一種抗結核藥物耐藥 多耐藥：對一種以上的抗結核藥物耐藥（同時耐異煙肼 和利福平除外 耐多藥（MDR）：同時對異煙肼和利福平耐藥 廣泛耐藥（XDR）：在MDR的基礎上，再對一種氟喹

4、 諾酮類藥物和至少一種二線抗結核注射劑 （卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）耐藥,耐藥菌突變率,原因分析,獲得性耐藥結核菌產(chǎn)生,原因分析,任何因素導致不適當?shù)闹委煟?即單－使用有效抗結核藥物,結核病化學治療原則早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程,耐藥結核病上升,原因分析,耐藥結核病,控制措施,診療MDR-TB患者 防止MDR-TB的發(fā)生 保護易感人群，控制感染,結核病診療技術,難以應對挑戰(zhàn),

5、痰涂片顯微鏡檢查技術已有128年歷史 結核菌素試驗技術已有119年歷史 胸部X線檢查技術已有115年歷史 卡介苗接種應用于人類近90年歷史 40年來無新的高效抗結核藥物發(fā)現(xiàn),控制結核病,創(chuàng)新措施,診斷技術：增加敏感性和特異性,操作簡單、 準確、價廉，可在基層實施（X） 研制新抗結核藥物：縮短療程，減少服藥數(shù)量增加病人可接受性，有效治MDRTB/XDRTB，治療結核感染的藥物,可清除潛伏感染（X）,控制結核病,防止

6、耐藥發(fā)生,目前可行措施 增加病人的治療依從性 ——宣教、家訪方便病人和管理人員,提高可接受性 ——社區(qū)監(jiān)化及時準確掌握患者信息 ——報告轉診,2009.4.1-3召開27國M/XDR-TB高負擔國家部長會議,2009.5.18-22召開第六十二屆世界衛(wèi)生大會。討論和審議關于預防和

7、控制耐多藥結核病的報告,,,如何預防M/XDR-TB的發(fā)生？,全社會參與,控制結核病措施,加強綜合醫(yī)療機構參與結核病控制——醫(yī)防合作，提高結核病人轉診到結防機構的比例以及結核病人的發(fā)現(xiàn)率,全社會參與,控制結核病,海淀區(qū)結核病疫情報告情況逐步完善,2004-2007年網(wǎng)絡直報結核病疫情統(tǒng)計,全社會參與,控制結核病,全社會參與,控制結核病措施,限制抗結核藥物在非結防機構外醫(yī)療機構或藥店的獲得性，特別是限制二線抗結核藥物的獲得性及使用，以降低

8、患者買藥自服或購買劑量不足藥物的可能性。,全社會參與,控制結核病措施,加強對結核病患者服藥的督導管理，避免出現(xiàn)不規(guī)律或間斷用藥，造成耐藥結核病的發(fā)生,全社會參與,控制結核病,海淀區(qū)肺結核病例納入社區(qū)管理,原發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅰ）報告 血行播散性肺結核（簡寫為Ⅱ）報告 繼發(fā)性肺結核（簡寫為Ⅲ）報告 結核性胸膜炎（簡寫為Ⅳ）報告 其他肺外結核（簡寫為Ⅴ） 不報告說明：氣管支氣管結核按Ⅲ型肺結核進行分類報告,結 核 病 分 類（按

9、照2001年中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準）,控制結核病,發(fā)現(xiàn)肺結核,※ 活動性肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的對象※ 涂陽肺結核患者是發(fā)現(xiàn)的主要對象,發(fā)現(xiàn)肺結核,肺結核主要癥狀: 咳嗽、咳痰≧2周，咯血，血痰，具有以上任何一項癥狀者為肺結核可疑癥狀者,肺結核患者常見癥狀 胸悶、胸痛、低熱、盜汗、乏力、食欲減退、體重減輕等,發(fā)現(xiàn)肺結核,81573例涂陽肺結核病人癥狀特點,發(fā)現(xiàn)肺結核,控制結核病,81573例涂陽肺結核病人癥狀所占比重,發(fā)現(xiàn)肺結

10、核,控制結核病,,結核病報告,《中華人民共和國傳染病防治法》 各級疾病預防控制機構（結防機構）、各類醫(yī)療 機構和采供血機構均為責任報告單位；其執(zhí)行職 務的人員、鄉(xiāng)村醫(yī)生和個體開業(yè)醫(yī)生均為責任疫 情報告人。 軍隊醫(yī)療機構向社會公眾提供醫(yī)療服務，發(fā) 現(xiàn)前款規(guī)定的傳染病疫情時，應當按照國務 院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定報告。,依 據(jù),及時報告,報告時限實行網(wǎng)絡直報的責任報告單位應于24

11、小時內進行網(wǎng)絡報告,控制結核病,肺結核診斷標準 （WS 288－2008）,確診病例（實驗室診斷） 臨床診斷病例 疑似病例,報告病例分類,病例分類,控制結核病,,肺結核診斷標準 — 確診病例分類,涂陽肺結核 僅培陽肺結核 肺部病變標本病理學診斷為結核病變者,報告病例,肺結核診斷標準 — 臨床診斷病例 S（-）,S（-）×3 +肺部影像符合活動性肺結核+ 肺結核可疑癥狀 S（-）×3 +肺部影像符合

12、活動性肺結核+ PPD試驗強陽性 S（-）×3 +肺部影像符合活動性肺結核+ 抗結核抗體陽性 S（-）×3 +肺部影像符合活動性肺結核+肺外組織病理檢查 為結核病變者 S（-）×3 的疑似肺結核病例，經(jīng)診斷性治療或隨訪觀察可

13、 排除其他肺部疾病者凡符合上述5種條件之一者可診斷為菌陰肺結核,報告病例,凡符合下列條件之一者可診為疑似病例5歲以下兒童： 有肺結核可疑癥狀 + 涂陽肺結核密切接觸史 有肺結核可疑癥狀 + 5單位PPD強陽性僅胸部影像學檢查顯示與活動性肺結核相符的病變,肺結核診斷標準 — 疑似病例,報告病例,報告病種,控制結核病,,報告病種,控