3 圍術(shù)期血液管理專家共識 (2017版)

1、圍術(shù)期血液管理專家共識（2017）2017121311:56來源：未知編輯：shuangkai點(diǎn)擊:467倉靜（共同執(zhí)筆人）葉鐵虎田玉科（共同負(fù)責(zé)人）吳新民張衛(wèi)（共同負(fù)責(zé)人）張潔楊輝（共同執(zhí)筆人）岳云姚尚龍黃文起廖刃圍術(shù)期血液管理是指包括圍術(shù)期輸血以及減少失血、優(yōu)化血液制品、減少輸血相關(guān)風(fēng)險和各種血液保護(hù)措施的綜合應(yīng)用等。圍術(shù)期輸血是指在圍術(shù)期輸入血液或其相關(guān)成分，包括自體血以及異體全血、紅細(xì)胞、血小板、新鮮冰凍血漿和冷沉淀等。成分輸血

2、是依據(jù)患者病情的實(shí)際需要，輸入相關(guān)的血液成分。血液管理的其他措施包括為避免或減少失血及輸入異體血所使用的藥物和技術(shù)。一、術(shù)前評估1.了解既往有無輸血史，有輸血史者應(yīng)詢問有無輸血并發(fā)癥；2.了解有無先天性或獲得性血液疾病；3.了解患者出血史、家族出血史及詳細(xì)用藥史；4.了解有無服用影響凝血功能的藥物（例如，華法林、氯吡格雷、阿司匹林、其他抗凝藥和可能影響凝血的維生素類或草藥補(bǔ)充劑）造成的凝血病史；5.了解有無血栓病史（例如，深靜脈血栓形成

3、、肺栓塞）；6.了解有無活動性出血或急、慢性貧血情況；7.一般體格檢查（例如瘀點(diǎn)、瘀斑、蒼白）；8.了解實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，包括血常規(guī)、凝血功能檢查、肝功能、溶血性貧血或炎癥性貧血等），并根據(jù)病因治療貧血，首先考慮鐵劑治療；7.血液病患者術(shù)前應(yīng)進(jìn)行病因治療和或全身支持治療，包括少量輸血或成分輸血、補(bǔ)鐵、加強(qiáng)營養(yǎng)等；8.如患者選擇自體輸血且條件許可時，可在術(shù)前采集自體血；9.Rh陰性和其他稀有血型患者，術(shù)前應(yīng)備好預(yù)估的需要血量。三、圍術(shù)期輸血

4、及輔助治療1.圍術(shù)期輸血相關(guān)監(jiān)測（1）失血量監(jiān)測在外科醫(yī)師的參與下，應(yīng)實(shí)時對手術(shù)區(qū)域進(jìn)行視覺評估，評估凝血或手術(shù)出血的情況。失血情況作定量測定，包括檢查吸引罐、止血紗布和外科引流管；（2）重要臟器灌注或氧供監(jiān)測除觀察臨床癥狀和體征外，還需監(jiān)測血壓、心率、脈搏氧飽和度、心電圖等，必要時可行超聲心動圖、腎功能監(jiān)測（尿排出量）、腦氧飽和度監(jiān)測、動脈血?dú)夥治龊突旌响o脈血氧飽和度等監(jiān)測；（3）凝血功能監(jiān)測包括標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室診斷項(xiàng)目，如血小板計(jì)數(shù)、PT