腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙特點(diǎn)與評(píng)定繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班花木

1、腦卒中后運(yùn)動(dòng)功能障礙的特點(diǎn)及評(píng)定,復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院 康復(fù)醫(yī)學(xué)科宋 凡 副教授,腦卒中,偏癱腦卒中后最常見(jiàn)的功能障礙病灶對(duì)側(cè)上、下肢的癱瘓病側(cè)錐體束損害導(dǎo)致下行運(yùn)動(dòng)控制伴有錐體外系的損害調(diào)節(jié)肌張力、協(xié)調(diào)肌的運(yùn)動(dòng)、維持體態(tài)姿勢(shì)等,功能障礙的特點(diǎn),一、失去肢體的正常功能—表現(xiàn)為粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式二、反射異常三、肌張力異?！霈F(xiàn)異常的肌痙攣模式四、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙五、平衡功能異常,一、粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式,中樞對(duì)運(yùn)動(dòng)

2、的影響易化：大腦皮質(zhì)、前庭脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束抑制：大腦皮質(zhì)抑制區(qū)、小腦皮質(zhì)抑制區(qū)、紋狀體腦卒中高級(jí)中樞神經(jīng)元受損低級(jí)中樞失去高級(jí)中樞的控制脊髓反射異?？哼M(jìn)一些原被高級(jí)中樞抑制的反射釋放外界刺激對(duì)皮質(zhì)下中樞的易化作用增強(qiáng)肢體失去正常功能粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式聯(lián)合反應(yīng)共同運(yùn)動(dòng),聯(lián)合反應(yīng),聯(lián)合反應(yīng)偏癱時(shí)，患側(cè)完全不能產(chǎn)生隨意收縮當(dāng)健側(cè)肌肉用力收縮時(shí)，其興奮可波及到患側(cè)，引起患側(cè)肌肉的收縮特點(diǎn)是異常反射，非隨意運(yùn)動(dòng)

3、伴隨痙攣出現(xiàn)按照固定模式出現(xiàn),聯(lián)合反應(yīng),聯(lián)合反應(yīng),,,聯(lián)合反應(yīng),,,共同運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng)偏癱患者期望完成某項(xiàng)活動(dòng)時(shí)，引發(fā)的一種組合活動(dòng)是定型的，參與活動(dòng)的肌肉及肌肉反應(yīng)的強(qiáng)度都是相同的，沒(méi)有選擇性運(yùn)動(dòng)本質(zhì)是當(dāng)高位中樞神經(jīng)損傷后，失去了對(duì)脊髓的控制，出現(xiàn)了脊髓水平控制下的原始運(yùn)動(dòng)，所以也見(jiàn)于剛出生的嬰兒特點(diǎn)半隨意運(yùn)動(dòng)由意志誘發(fā)不隨意志改變固定的運(yùn)動(dòng)模式,共同運(yùn)動(dòng),共同運(yùn)動(dòng),粗大異常的運(yùn)動(dòng)模式的影響,缺乏自主運(yùn)動(dòng)不能抗重力

4、運(yùn)動(dòng)不能完成選擇性運(yùn)動(dòng)不能進(jìn)行功能性活動(dòng)不能完成精細(xì)運(yùn)動(dòng)不能完成不同速度的運(yùn)動(dòng),二、反射異常,反射發(fā)育過(guò)程中建立，并不斷完善調(diào)節(jié)各肌群間的肌張力，維持整體和局部平衡在正常生理活動(dòng)中起重要作用反射異常腦損傷后，高級(jí)與低級(jí)中樞之間的相互調(diào)節(jié)、制約功能受到破壞損傷平面以下的各級(jí)中樞失去了上一級(jí)中樞的控制正常的反射活動(dòng)喪失：平衡反射，調(diào)整反射能力減弱原始的、異常的反射活動(dòng)被釋放，夸張地出現(xiàn)：反射性肌張力異常，一些原始的脊

5、髓反射和腦干調(diào)控的姿勢(shì)反射卻明顯亢進(jìn)肢體協(xié)調(diào)、控制、平衡功能的異常,反射異常,損傷平面以上的反射活動(dòng)減弱或消失大腦皮層及小腦平衡反射、調(diào)整反射減弱或消失損傷平面以下低位中樞反射亢進(jìn)脊髓反射——肌緊張反射、腱反射亢進(jìn)延髓反射——姿勢(shì)反射亢進(jìn)已被抑制的一些原始反射釋放病理反射（+）霍夫曼反射（Hoffmann`s）巴彬斯基氏征(Babinski`s)奧本漢姆氏征戈?duì)柕鞘险?人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反

6、射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,,,,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,,人體反射與調(diào)控水平,,人體反射與調(diào)控水平,,人體反射與調(diào)控水平,人體反射與調(diào)控水平,三、肌張力異常,肌張力肢體被動(dòng)運(yùn)

7、動(dòng)時(shí)感到的阻力神經(jīng)系統(tǒng)的支配和影響下，骨骼肌纖維輪流交替收縮肌肉在完全松弛時(shí)仍具有一定的張力正常肌張力的維持抑制性指令：皮質(zhì)脊髓束、錐體外系易化性指令：腦干脊髓束調(diào)控脊髓的反射環(huán)路腦卒中下行抑制作用障礙脊髓γ反射亢進(jìn)—肌張力增高—肌痙攣,肌張力異常,偏癱的肌痙攣模式上肢屈肌痙攣：呈挎籃樣屈曲，肩下沉后縮，上臂內(nèi)旋，屈肘，前臂內(nèi)旋或外旋，腕掌屈，指屈曲下肢伸肌痙攣：下肢僵硬如柱，行走時(shí)呈劃圈樣步態(tài)，患側(cè)骨盆上抬，下肢

8、外旋，髖、膝關(guān)節(jié)伸直，足內(nèi)翻，趾跖屈,肌張力異常對(duì)功能的影響,姿勢(shì)異常異常步態(tài)（偏癱步態(tài)）影響正常肌肉的收縮用力關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍受限肢體、關(guān)節(jié)畸形平衡破壞影響日常生活活動(dòng),四、運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙,運(yùn)動(dòng)協(xié)調(diào)控制障礙高位中樞對(duì)低位中樞的調(diào)控受損，使低位中樞的各種反射釋放并亢進(jìn)損傷平面以下反射異常，肌張力過(guò)高肢體各肌群之間相互協(xié)調(diào)控制失調(diào)，正常的精細(xì)、協(xié)調(diào)、分離動(dòng)作被粗大的共同運(yùn)動(dòng)模式或痙攣模式取代盡管偏癱側(cè)肢體有肌肉收縮活動(dòng)，

9、但不能隨意地協(xié)調(diào)控制，難以進(jìn)行精細(xì)的分離動(dòng)作手能握筆，但不能放下，不能寫字,五、平衡功能異常,平衡功能異常大腦皮層平衡反射異常視覺(jué)異常身體感覺(jué)異常肌張力異常肌力低下或不均衡腦卒中坐、站不穩(wěn)，步行困難，影響日常生活活動(dòng),運(yùn)動(dòng)功能障礙的評(píng)定,Brunnstrom評(píng)定上田敏法Fugl-Meyer評(píng)定改良Ashworth評(píng)定,偏癱恢復(fù)的過(guò)程,Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論評(píng)定偏癱患者運(yùn)動(dòng)功能的基本依據(jù)偏癱臨

10、床治療的基礎(chǔ)Ⅰ級(jí)：完全性癱Ⅱ級(jí)：聯(lián)合反應(yīng)出現(xiàn)，肌張力逐漸↑，輕度痙攣Ⅲ級(jí)：可隨意發(fā)起共同運(yùn)動(dòng)，肌張力明顯增高，痙攣達(dá)到高峰Ⅳ級(jí)：出現(xiàn)部分分離運(yùn)動(dòng)，痙攣開始減弱Ⅴ級(jí)：分離運(yùn)動(dòng)明顯，痙攣輕微Ⅵ級(jí)：接近或基本正常,Brunnstrom評(píng)定（上肢）,Brunnstrom評(píng)定（手）,Brunnstrom評(píng)定（下肢）,上田敏法,上田敏法Brunnstrom的偏癱恢復(fù)六階段理論上發(fā)展而來(lái)十二級(jí)分級(jí)法更為詳細(xì)檢查方法明確具體，便于掌