先天性心臟病患兒的護理

1、流行病學資料 先心病是胎兒時期心臟血管發(fā)育異常導致的心血管畸形，是小兒最常見的心臟病，發(fā)病率為活產嬰兒的5‰~8‰，早產兒發(fā)病率更高，病因尚未完全明確,病因 內在因素 遺傳，特別是染色體易位與畸變外在因素1.宮內感染如風疹、腮腺炎、流行性感冒、 柯薩奇等病毒感染；,胎兒心臟發(fā)育的關鍵時期？,外在因素,2.孕婦接受腹腔和盆腔放射3.孕婦患代謝疾病，糖尿病、高鈣血4.服用影響胎兒發(fā)育的藥物，抗腫瘤藥、甲糖靈

2、5.患過能造成宮內缺氧的疾病,病因,心臟的某一部分出現發(fā)育停滯和異常,↑,,分三類,分 類,潛伏青紫型,青紫型,無青紫型,,先天性心臟病患兒的護理,（一）健康史 家族中有無遺傳性疾病及先心病病人母親在妊娠最初3個月有無病毒感染是否接受放射線，尤其是腹部及盆腔部是否用過某些可能影響胎兒發(fā)育的藥物是否患過代謝性疾病是否患過引起宮內缺氧的慢性疾病,【護理評估】,（二）身體狀況,左向右分流型先心病房間隔缺損 室間隔缺損 動

3、脈導管未閉,【護理評估】,癥狀,（二）身體狀況,【護理評估】,左向右分流型先心病,①生長發(fā)育遲緩、體格瘦小、面色蒼白、乏力、活動后氣促、心悸、多汗等②動脈導管未閉患兒還可出現周圍血管征：毛細血管搏動、水沖脈等。,③當劇哭、屏氣、患肺炎或心衰時可出現一過性青紫，晚期形成梗阻型肺動脈高壓時出現持續(xù)性青紫； 動脈導管未閉患兒表現為差異性青紫，即僅下半身出現青紫,癥狀,（二）身體狀況,【護理評估】,左向右分流型先心病,有顯

4、著肺動脈高壓、其壓力超過主動脈可產生右向左分流，出現持續(xù)青紫,①房間隔缺損：胸骨左緣2～3肋間可聞及收縮期噴射性雜音，肺動脈瓣區(qū)第二音(P2)增強或亢進，伴固定分裂。,心臟雜音,（二）身體狀況,【護理評估】,左向右分流型先心病,②室間隔缺損：胸骨左緣3～4肋間可聞及粗糙的全收縮期雜音，P2增強, 伴有肺動脈高壓者P2亢進。,心臟雜音,（二）身體狀況,【護理評估】,左向右分流型先心病,③動脈導管未閉：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機器樣

5、雜音，占據整個收縮期和舒張期, 伴震顫，傳導廣泛,心臟雜音,（二）身體狀況,【護理評估】,左向右分流型先心病,并發(fā)癥反復呼吸道感染，如肺炎心力衰竭亞急性細菌性心內膜炎,（二）身體狀況,【護理評估】,左向右分流型先心病,法洛四聯癥,Tetralogy of fallot,,TOF,F4,右向左分流型先心病,1,3,2,4,肺動脈狹窄,主動脈騎跨,室間隔缺損,右心室肥厚,,四種畸形,表現 ①最突出的是青紫，多見于唇、指(趾

6、)甲床、眼結膜等處 。,右向左分流型先心病,【護理評估】,②乏力，活動耐力差 ，稍活動就出現呼吸困難，甚至突然昏厥或抽搐 ③活動中出現蹲踞現象 ④可出現杵狀指(趾)、舌色發(fā)暗,右向左分流型先心病,【護理評估】,⑤心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2～3級收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比，P2減弱。,右向左分流型先心病,【護理評估】,并發(fā)癥腦血栓腦膿腫亞急性細菌性心內膜炎,右向左分流型先心病,【護理評估】,思考：為什么

7、法洛四聯癥會引起腦血栓以及腦膿腫？,因為長期慢性缺氧，會導致紅細胞代償性增加，大量的紅細胞使血液粘稠度增高、血流緩慢，從而引起腦血栓若血栓為細菌性栓子，則易形成腦膿腫,（三）心理-社會狀況,年長患兒： 正常生活、活動均受到限制；周圍人的歧視而產生抑郁、自卑,【護理評估】,家長：因心臟畸形小兒的出生而 自責、擔憂、焦慮 生活中因喂養(yǎng)困難、體弱多病、生長發(fā)育落后等產生緊張、焦慮、恐懼、抱怨如果家長對患兒過度

8、呵護，則可使患兒發(fā)展成為依賴、脆弱及以自我為中心的個性,【護理評估】,（四）輔助檢查,X線檢查 左向右分流型先心病可見：肺動脈段凸出，肺門陰影增粗、肺野充血、“肺門舞蹈”。,【護理評估】,房間隔缺損(肺充血，肺動脈段凸出，右房、右室增大),（四）輔助檢查,【護理評估】,室間隔缺損(肺血管影增粗，肺動脈段凸出，左、右心室增大),（四）輔助檢查,【護理評估】,動脈導管未閉(肺動脈段凸出，左房、左室大，主動脈弓擴大),（四）輔助檢查

9、,【護理評估】,法洛四聯癥右室增大、肺動脈段凹陷使心尖圓鈍上翹呈“靴形”心，肺門血管影縮小，肺野清晰,【護理評估】,（四）輔助檢查,超聲波檢查 無痛、非侵入性，能顯示心臟內部結構的精確圖像，確定缺損部位、分流方向及分流量。,【護理評估】,（四）輔助檢查,心導管檢查 是明確診斷和決定手術前的重要檢查方法。明確有無分流和分流的部位。導管若進入異常通道更可以提供重要的診斷資料。心血管造影 磁共振成像,【護理評估】,（四）輔助檢

10、查,（五）治療要點,內科治療 內科治療的目的在于維持患兒正常生活、防治并發(fā)癥，使之能安全地達到手術年齡。,【護理評估】,外科治療 常見的左向右分流型及無分流型先心病大部分可施行根治手術。手術的恰當年齡一般以4～6歲為宜分流量小的房間隔缺損和動脈導管未閉患兒，可采用心導管介入療法,（五）治療要點,【護理評估】,右向左分流型先心病，大多數于2歲時施行根治手術。若重度發(fā)紺、肺血管發(fā)育不良,應先做姑息性分流術,2歲時再做選擇性根治

11、術,（五）治療要點,【護理評估】,以根治手術治療為主,治療,返回,【護理診斷及合作性問題】,返回,患兒學會掌握限制調節(jié)活動量的方法，能進行適當的活動，活動后無氣促、心悸、乏力等表現； 患兒能獲得足夠的營養(yǎng)，體重、身長等增加； 患兒住院期間不發(fā)生感染。,【護理目標】,返回,【護理措施】,活動管理,合理喂養(yǎng),預防感染,防治并發(fā)癥,心理護理,健康教育,,（一）活動的管理 1．評估患兒活動耐力 活動前：測量生命體征?；顒訒r

12、：密切觀察其有無缺氧的表現。,【護理措施】,活動后：立即測量生命體征。休息3分鐘：再測量生命體征，如呼吸、血壓恢復到活動前水平，脈率增快不超過6次/分，則說明活動適度。,【護理措施】,2．依據評估結果制訂適合患兒活動量的生活制度。每日測量心率或脈搏2-4次，每次不少于1分鐘。3．法洛四聯癥患兒出現蹲踞時不要強行拉起，應讓患兒自然蹲踞和起立。,【護理措施】,（二）滿足營養(yǎng)、合理喂養(yǎng) 1．保證營養(yǎng)供給 提供高蛋白、維生素豐富、易消

13、化的食物，以及適量的蔬菜類粗纖維食品，以保證大便通暢。有水腫時應采用低鹽或無鹽飲食。,【護理措施】,2．正確喂養(yǎng) 喂養(yǎng)困難，因為吸允時可出現氣促、青紫、大汗淋漓而被迫停歇喂哺時應抱起，取斜抱位間歇喂乳。喂哺要細心、耐心，每次喂乳時間可適當延長，乳頭孔可稍大。,【護理措施】,亦可采用滴管哺養(yǎng)，必要時可在喂哺前先吸氧。喂哺應少量多餐。喂乳后取右側臥位，以免嘔吐窒息。,【護理措施】,（三）預防感染與其他感染性疾病患兒隔離。保持病

14、室內空氣新鮮，溫度、濕度適宜，隨時增減衣服。做小手術(如撥牙、扁桃體切除術)時，應予抗生素預防感染。,【護理措施】,除嚴重心力衰竭外，均應按時接受預防接種。仔細觀察患兒口腔黏膜、皮膚有無充血及破損，每日做口腔護理2次。一旦發(fā)生感染應積極治療。,【護理措施】,（四）預防和處理并發(fā)癥 1．預防心力衰竭 并發(fā)肺炎的患兒宜取半臥位休息。保持病室和患兒安靜，避免哭鬧。,【護理措施】,嚴格控制輸液量和速度 (每小時＜5ml

15、/㎏)。密切觀察病情，若出現心力衰竭的早期表現，應立即吸氧，報告醫(yī)生，并按心力衰竭護理。,【護理措施】,2．預防急性腦缺氧發(fā)作 嚴格活動管理，防止活動過度。觀察患兒在啼哭、活動后、喂哺及排便時有無因青紫或呼吸困難加重而發(fā)生突然昏迷、驚厥等腦缺氧表現。,【護理措施】,一旦發(fā)現應將患兒置于膝胸臥位，給予吸氧，并立即報告醫(yī)生，同時準備普萘洛爾、嗎啡等急救藥品。,【護理措施】,3．預防腦血栓形成法洛四聯癥患兒在夏季、多汗、發(fā)熱或吐瀉時應

16、供給足夠的液體。密切觀察有無偏癱等腦栓塞的表現。一旦出現，立即報告醫(yī)生，及時處理。,【護理措施】,（五）心理護理護理人員應有愛心和耐心，多擁抱、撫摸患兒，建立良好的護患關系，消除患兒的緊張心理；,【護理措施】,對家長和年長患兒解釋病情和檢查、治療經過、心臟外科手術的進展及同類疾病治愈的病例，使他們了解本病是可以通過手術治愈或部分矯治，以解除其焦慮。,【護理措施】,（六）健康指導 指導家長根據患兒不同年齡作好家庭護理 正確