流產何華 ppt課件

1、1,流 產,abortion,廬江縣醫(yī)院婦產科 何華,2,,妊娠時限,,3,定 義,凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產,4,分 類,早期流產：≤ 12周晚期流產：13 ～ 28周自然流產：占10% ～ 15%人工流產,5,病 因,胚胎因素母體因素免疫因素環(huán)境因素,6,1.胚胎因素,胚胎染色體異常是流產的主要原因染色體異常包括:數目異常結構異常引起染色體異常的因素有兩類環(huán)境因

2、素 遺傳因素,7,流產時染色體異常的發(fā)生率,8,2.母體因素,全身性疾病：感染、嚴重貧血、心血管疾病等生殖器官疾病：宮頸內口機能不全、子宮畸形、盆腔腫瘤等內分泌異常：黃體功能不足、甲低創(chuàng)傷刺激：軀體創(chuàng)傷、精神創(chuàng)傷不良習慣：吸煙、酗酒、咖啡、海洛因等,9,,3.免疫因素 組織相容性抗原、血型抗原、抗磷脂抗體及抗精子抗體等4.環(huán)境因素　 ①化學物質（砷、鉛、苯、甲醛等） ②物理因素（放射線、噪音及高溫等）,10,病

3、 理,據胎盤發(fā)育情況而不盡相同。,孕5周,孕周<8w，胎盤發(fā)育不成熟，易與底蛻膜分離，出血不多。,11,,,孕8~12w，胎盤絨毛發(fā)育茂盛，與底蛻膜聯系較牢固，常不易完整排出，致使出血多。,孕11周,12,,,孕20周,孕12w后，胎盤已完全 形成，先腹痛后排出胎兒、胎盤。,13,臨床表現,停經陰道流血和腹痛根據流產發(fā)生的時間不同，癥狀不一樣。早期流產—先有陰道流血，再有腹痛晚期流產—先有腹痛，再有陰道流血,14,臨床類

4、型,先兆流產（threatened abortion）難免流產（inevitable abortion）不全流產（incomplete abortion）完全流產（complete abortion）,15,先兆流產,癥狀：停經后少量陰道流血，后伴輕微下腹痛或腰背痛。,婦檢： 宮頸口未開 子宮大小與停經周數相符 妊娠產物未排出,,,16,難免流產,癥狀：陰道流血量增多 陣發(fā)性下腹痛加劇

5、 可伴陰道流液婦檢：宮口擴張 妊娠物堵塞于宮頸口內 子宮:大小與停經周相或略小,17,不全流產,癥狀：子宮出血持續(xù)不止婦檢：宮口擴張 宮頸口持續(xù)性血液流出 部分胚胎組織排出體外 部分組織殘留于宮腔內嵌于宮頸口 子宮小于停經周數,18,完全流產,癥狀：陰道流血逐漸停止 腹痛逐漸消失 婦檢：宮口關閉

6、子宮接近正常大小,,,19,各種類型流產的鑒別診斷,20,三種特殊情況,稽留流產（missed abortion）習慣性流產（habitual abortion）流產感染（septic abortion）,21,稽留流產,定義：胚胎或胎兒死亡，滯留在宮腔內尚未自然排出。早孕反應消失，子宮不見增大，反而縮小,妊娠中期，胎動消失。乳房、子宮又恢復原來的狀態(tài)。,22,習慣性流產,定義：自然流產連續(xù)發(fā)生3次或以上者。復發(fā)性流

7、產：連續(xù)2次及以上的自然流產，通常發(fā)生在同一個月份。,原因:早期流產原因：染色體異常、黃體功能不足、甲低晚期流產原因：宮頸內口松弛、子宮肌瘤,23,流產感染,原因：各類流產均可發(fā)生，多見于流產過程中流血時間長、有組織殘留于宮腔或非法墮胎引起宮腔感染查體：體溫升高，腹部有壓痛，反跳痛婦檢：可有惡臭分泌物 宮頸有舉痛 宮體壓痛 附件增厚有壓痛 有膿腫形成者可觸及包塊,24,正常妊

8、娠,,各種類型流產之間的關系,25,病史停經史早孕反應腹痛陰道流血妊娠產物排出,診 斷,婦查宮口情況宮體大小附件,輔查B超妊娠試驗（hCG）血孕酮,26,鑒別診斷,結合病史、臨床表現與輔助檢查異位妊娠葡萄胎功血子宮肌瘤,27,臥床休息，禁忌性生活 黃體功能不全:黃體酮針等甲低:小劑量甲狀腺片,先兆流產,繼續(xù)妊娠,臨床癥狀加重，B超示胚胎發(fā)育不良,血止，B超是胚胎存活,,,終止妊娠,治療

9、,,,28,,治療,29,術前排除凝血功能障礙子宮小于12孕周，清宮術 輕柔操作，謹防子宮穿孔子宮大于12孕周，引產 雌激素制劑，提高子宮肌對縮宮素的敏感性 催產素引產，利凡諾引產或前列腺素引產等,稽留流產,治療,30,習慣性流產,孕前遺傳咨詢黃體功能不足給以黃體酮或hCG宮頸內口松弛： 孕前—宮頸內口修補術 孕后—孕12 ~18周行宮頸內口環(huán)扎術免疫治療：原因

10、不明的習慣性流產,治療,31,流產感染,原則:積極控制感染,盡快清除宮腔內殘留物陰道流血不多，控制感染后再刮宮陰道流血多，靜滴廣譜抗生素同時，用卵圓鉗鉗出大塊殘留組織；術后繼續(xù)應用抗生素，控制感染后徹底刮宮,治療,32,病案分析,33,患者，女、25歲、已婚，既往月經規(guī)律，停經60天出現少量陰道流血，無下腹痛，尿妊娠試驗(+),1周后陰道流血增加，明顯多于月經量，并有小塊肉樣組織從陰道排出，伴陣發(fā)性下腹痛，感頭昏、無力。查體

11、：體溫37℃,脈搏110次/分，血壓80/50mmHg，腹部無壓痛，未觸及包塊。婦科檢查：陰道內有大量血液，宮口可容1指，有活動性出血，宮體7周孕大、軟、活動、無明顯壓痛，雙附件區(qū)未及異常。請寫出完整的診斷、診斷依據及治療方案。,34,診斷:不全流產診斷依據:病史+癥狀+體征治療:立即清除宮腔內殘留組織,35,教學要求,了解流產的定義、原因掌握流產各不同階段的臨床表現和處理掌握特殊類型流產的診斷和處理,36,,,ha