超聲引導下中心靜脈穿刺羅貞

1、超聲引導下中心靜脈穿刺,四川大學華西醫(yī)院麻醉科 羅貞,,,超聲模擬培訓,超聲引導下中心靜脈穿刺,超聲技術要點超聲引導下中心靜脈穿刺的步驟注意事項,超聲是重要的可視化技術,頸內靜脈、鎖骨下靜脈、股靜脈置管發(fā)生各種并發(fā)癥的風險,,,超聲引導納入操作規(guī)范,,Alan S. Graham, M.D.et.al. N Engl J Med 2007;356:e21.,超聲探頭與穿刺針、血管的相對關系,超聲探頭與目標血管的相對關系超聲探頭與

2、穿刺針的相對關系 平面內技術 平面外技術超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系,超聲探頭與目標結構的相對關系,長軸（縱切面）,短軸（橫切面）,平面外技術 (out-of-plane),超聲探頭與穿刺針的相對關系,,超聲探頭與穿刺針的相對關系,平面內技術 (in-plane),超聲探頭、穿刺針及目標結構三者的相對關系,長軸平面內短軸平面外,切面定位,不同組織超聲成像特點,超聲圖像上動靜脈的鑒別,解剖位置搏動靜脈

3、加壓時萎陷，而動脈不易壓閉靜脈內的靜脈瓣超聲多普勒,彩色超聲多普勒及多普勒頻譜,超聲引導下中心靜脈穿刺置管,表淺的組織6cm 3~5MHz的探頭 低分辨 高穿透,探頭的選擇,,超聲引導下頸內靜脈穿刺置管,超聲引導下中心靜脈穿刺置管,常規(guī)消毒鋪巾探頭置入無菌套聲學耦合顯示血管和穿刺針顯示針尖壓迫血管前壁造成的切跡 確認針尖進入血管確認導引鋼絲進入血管確認導管進入血管,深靜脈穿刺包和超聲儀的準備、人員的準

4、備,常規(guī)消毒鋪巾，深靜脈穿刺包中各種組件準備好,助手將超聲探頭上抹上耦合劑后套上無菌保護套。,在使用超聲引導穿刺前可在穿刺處用無菌水將穿刺處充分潤濕,先通過在位于胸鎖乳突肌的鎖骨上三角上放置探頭找到頸內靜脈,超聲圖像上的靜脈和動脈表現為環(huán)狀液性暗區(qū)；用探頭輕壓皮膚時，靜脈受壓更大。,www.themegallery.com,Company Logo,將靜脈調至屏幕正中，穿刺針沿著超聲探頭的中點刺入。,,顯示針尖位置或者針尖壓迫血管前壁造

5、成的切跡在過程中,探頭必須的不斷移動來找到前進的針頭,見針尖進入靜脈并回抽回血后置入導絲，退出穿刺針，用擴張器擴張皮下組織后退出。采用超聲確認針尖及導絲進入靜脈。然后完成置管和固定。最后采用超聲確認導管的位置。,操作注意事項,穿刺時需保持頭低位20°，使靜脈充盈。由于穿刺針和超聲探頭的壓迫，靜脈容易塌陷, 給穿刺帶來困難。因此超聲探頭應輕觸皮膚。穿刺靜脈前調整進針角度。若進針已超過靜脈深度還未抽吸到血液, 即緩慢地邊