深齲療,牙體嚴重缺損修復,并發(fā)癥及處理

1、深齲的治療,,,,治療原則,（一）停止齲病發(fā)展，促進牙髓的防御性反應——原則上要去凈齲壞組織。當去凈齲壞組織有穿髓可能，而患牙并無自發(fā)痛時，可保留洞底少量脫礦牙本質，采用間接蓋髓術。,治療原則,（二）保護牙髓 – 減少機械和溫度刺激 – 雙層墊底以隔絕充填體和外界刺激 – 保留洞底近髓處少許軟化牙本質并作特殊處理，避免穿通牙髓,治療原則,（三）正確判斷牙髓狀況

2、 – 影響牙髓狀態(tài)的因素 ? 牙本質厚度小于0.3mm，牙髓可有明顯炎癥 牙本質厚度小于0.2mm，牙髓中可發(fā)現(xiàn)細菌 臨床上難以估計剩余牙本質的厚度,? 病變進程：急性齲，細菌入侵的深度相對較淺慢性齲，細菌可存在于脫礦區(qū)? 細菌種類、數(shù)量、致病性? 牙本質鈣化程度? 牙髓細胞和微循環(huán)狀況? 年齡,治療原則,（三）正確判斷牙髓狀況 – 臨床主要通過病史、檢查、輔助檢查與早期牙髓炎、慢性牙髓炎

3、、牙髓壞死等鑒別，避免將已有牙髓病變的患牙當作深齲處理,深齲的備洞要點,深層的齲壞組織需用挖器或低速球鉆仔細去除。洞側壁需按盒狀洞型制備原則磨平直，而洞底切忌磨平，不平的洞底可用墊底材料墊平，倒凹固位應在墊底后做。適當調合，磨低薄弱的牙尖牙嵴。,深齲的治療方法,墊底充填安撫治療間接蓋髓術,墊底充填,適應證：激發(fā)痛不嚴重、無自發(fā)痛及延緩痛、能去凈齲壞牙本質的牙髓正常的患牙方法 – 雙層墊底，ZOE＋磷酸鋅粘固粉 –

4、單層墊底，聚羧酸鋅或玻璃離子,安撫治療,適應證：無自發(fā)痛，但有明顯激發(fā)痛，備洞過程極其敏感者 方法：將具有安撫、鎮(zhèn)痛、消炎作用的藥物（丁香油酚、ZOE、抗生素）封入窩洞，使牙髓充血恢復正常,安撫治療,– 丁香油酚棉球＋ZOE封洞，觀察l－2周。復診無癥狀，牙髓活力正常，無叩痛可進行永久充填。 有癥狀，牙髓治療。– ZOE封洞，觀察。,間接蓋髓術,定義：用具有消炎和促進牙髓牙本質修復反應的制劑覆蓋洞底，促進軟化牙本質再礦化

5、和修復性牙本質形成，從而保存全部生活牙髓的方法。,間接蓋髓術,適應證：牙髓－牙本質反應能力正常，無明顯主觀癥狀，但軟化牙本質一次去凈可能穿髓的深齲方法： – 急性齲 – 慢性齲,間接蓋髓術,急性齲 特點：軟化牙本質多，細菌侵入深度相對淺，未進入深層脫礦層。 方法 – 氫氧化鈣制劑＋墊底充填 – 氫氧化鈣制劑＋ZOE＋磷酸鋅粘固粉 氫氧化鈣制劑＋羧酸鋅或玻璃離子 觀察1－

6、3個月，復診時如無癥狀，牙髓活力正?？扇コ糠终彻虅┯谰贸涮睢?間接蓋髓術,慢性齲 特點：病程進展慢，細菌可侵入脫礦區(qū) 方法 氫氧化鈣制劑，雙層或單層封洞，觀察3－6個月。 復診，如無癥狀，牙髓活力正常，應除去封物及殘余的軟化牙本質，如無穿髓則蓋髓、墊底、永久充填。如牙髓穿通或有自覺癥狀則作牙髓治療。,,深齲治療方法的選擇,根面齲的治療,,臨床特點,發(fā)生于任何牙牙齦退縮的牙骨質面早期：進展緩慢，病變淺，

7、呈淺碟狀，褐色齲損繼續(xù)發(fā)展：沿根面呈環(huán)形擴散，齲損深時冠易折斷，近髓時有牙髓表現(xiàn)。,治療原則,保守治療充填治療 齲損位于接觸點以下者備單面洞或鄰頰/舌洞形銀汞合金、玻璃離子、復合樹脂,牙體嚴重缺損的修復,,固位釘?shù)难荔w修復技術（了解）,定義：在牙本質制作釘?shù)溃栳數(shù)乐械墓涛会敨@得固位的牙體修復。包括固位釘-銀汞合金和固位釘-復合樹脂修復,,適應證– 牙體嚴重缺損，具有足夠牙本質厚度– 全冠修復的核心制作 固位釘?shù)淖饔猫C

8、 對牙體組織的作用：牙的抗力降低；– 對修復體的作用： 增加固位，但降低強度，故釘?shù)臄?shù)目不能太多，釘周圍的修復材料體積要足夠。,固位釘?shù)念愋?自攻自斷螺紋釘：帶有螺紋，旋入直徑略小的釘?shù)纼?，機械扣鎖固位，固位力強，為粘固釘?shù)?－6倍。造成牙裂的可能性較摩擦固位釘小。,,固位釘?shù)脑O計,釘?shù)闹睆剑汉笱蓝噙x直徑大的，前牙選直徑小的。 釘?shù)臄?shù)目：數(shù)目，牙本質裂紋,修復體強度 。 – 缺一個牙尖用1個釘，邊緣嵴缺損用2個釘

9、，后牙全冠缺損用4－5個釘，前牙切角缺損可用L或I形固位釘，前牙切嵴缺損則用U形固位釘。,,,釘在牙本質和修復體中的長度 – 各2mm左右。 – 固位釘上面覆蓋的修復材料的厚度不得小于2mm。,,釘?shù)赖闹苽?固位釘長度,釘?shù)赖脑O計,釘?shù)赖奈恢??在牙本質中，距EDJ至少0.5－1.0mm。如在根方制作釘?shù)溃瑒t距牙表面不得小于1.0mm ? 制作部位最好在軸角處，注意避讓髓角和正對根分叉的薄弱區(qū),釘?shù)赖脑O計,釘?shù)赖奈?/p>

10、置 ?距洞壁至少0.5mm，以利于修復材料的填人和加壓。 ? 保持一定的釘?shù)篱g距。大的釘間距可減少牙本質內的應力。釘?shù)赖姆较颉c牙表面平行,操作步驟,牙體預備 ? 將制作釘?shù)赖牟课荒コ梢黄矫妫眯∏蜚@磨一小凹，便于釘?shù)赖闹谱?釘?shù)李A備用與釘配套的麻花鉆制作固位釘就位 ? 粘固釘：粘固劑。 ? 摩擦固位釘：輕敲就位。順釘?shù)赖姆较蛴昧Α?? 自攻自斷螺紋釘：低速手機。墊底 近髓處墊底。充填,

11、失敗原因,固位釘松動髓腔穿通側壁穿通牙本質微裂,嵌體修復術（了解）,定義：是一種嵌入牙體內部，以恢復牙體形態(tài)和功能的修復體或冠內固位體。種類： – 按材料分：金屬嵌體、瓷嵌體、樹脂嵌體,金屬嵌體,樹脂嵌體,瓷嵌體,高嵌體,嵌體冠,復合樹脂嵌體修復術,定義：用直接或間接的方法將復合樹脂預備成與窩洞相適應的初步固化的修復體，然后在體外經二期固化處理后粘固于窩洞中的牙體修復技術。,復合樹脂嵌體的特點,固化不受光照影響，聚

12、合均勻安全。聚合收縮在體外完成，提高邊緣密封性，減少微滲漏二期處理提高單體轉化率，從而提高樹脂的機械性能，減少單體對牙髓的刺激牙外形、鄰接關系恢復好,臨床應用,適應證 主要用于一、二、五類洞，特別適用于美觀要求高的患者。要求患牙有足夠的健康牙體組織，以確保粘結結果,,,金屬嵌體制備,齲病治療的并發(fā)癥及處理,,一、意外穿髓,常見原因 – 對髓腔解剖不熟悉 – 髓腔解剖結構的變異：術前X線以防范 – 操作不當處

13、理：視患者年齡、穿髓孔大小而選擇治療方法。,二、充填后疼痛,牙髓性疼痛 1. 激發(fā)痛 常見原因 備洞時對牙髓的物理刺激：過冷的水沖洗窩洞、連續(xù)鉆磨產熱及鉆牙的負壓致牙髓充血 中、深齲未墊底或墊底材料選擇不當對牙髓造成理化刺激處理： 癥狀輕者，觀察，如逐漸緩解可不予處理 ? 癥狀未緩解，甚至加重者，安撫治療后重新充填。,三、與對頜牙接觸時痛,原因：上下牙存在不同金屬修復體處理：改用樹脂材料，或同

14、類金屬修復,四、自發(fā)痛,近期出現(xiàn)的原因是：? 對牙髓狀況判斷錯誤? 上述引起激發(fā)痛的各種因素嚴重或持續(xù)時間長,四、自發(fā)痛,遠期出現(xiàn)的原因是：?充填材料對牙髓的慢性刺激，使牙髓逐漸發(fā)炎，甚至壞死?洞底留有較多的齲壞組織，致病變繼續(xù)發(fā)展，累及牙髓處理：牙髓治療,1. 咬合痛：與溫度刺激無關。 原因：咬合高點 處理：磨除高點2. 自發(fā)痛：持續(xù)性痛，可定位，與溫度刺激無關，咀嚼可加重,五、牙周性疼痛,原因? 器械

15、、藥物對牙齦的損傷? 懸突? 食物嵌塞處理：針對不同原因作不同處理? 輕度牙齦炎者，局部沖洗，上碘甘油? 去除懸突? 接觸點恢復不良者應重新充填，必要時需要作固定修復（嵌體或冠）,六、充填物折斷、脫落,原因： – 洞形預備因素 – 影響材料性能：調制比例不當，材料被污染，調制時間過長等。 – 充填方法不當：未嚴格隔濕、充填壓力不夠、材料未填入倒凹或有氣泡等 – 過早承擔咬合力,處理：重新窩洞充