2016年查漏補種和afp、麻疹及產科接種室督導表

1、120162016年查漏補種工作開展情況督導表年查漏補種工作開展情況督導表（預防接種門診使用）（預防接種門診使用）_________________預防接種門診督導人：_______督導日期：_______年______月______日1門診基本情況門診基本情況1.1服務總人口________人，2015年出生人口________人1.2服務范圍________公里，所轄村（居）數________1.3開診時間_____________

2、___________________________1.4雙休日是否開診（僅城區(qū)門診填寫）①是（查看客戶端記錄）②否2查漏補種工作情況查漏補種工作情況2.1是否每月開展查漏補種：查看到期未種者清單和原始通知記錄、客戶端接種記錄等資料①是，每月_______日，查補對象__________________②否2.2是否每季度開展查漏補種：查看到期未種者清單和原始通知記錄、客戶端接種記錄等資料①是，每季度第_____月_______日，查

3、補對象__________________②否2.3鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生是否建立兒童預防接種卡①是②否2.4鄉(xiāng)村社區(qū)醫(yī)生是否參與每月或每季度查漏補種工作①是②否2.5是否定期對轄區(qū)流動兒童進行主動搜索：查看主動搜索記錄，包括每季度流動兒童基本情況登記表，村醫(yī)上報的月出生兒童情況統(tǒng)計表，以及婦幼、教育、公安等其他途徑獲得的數據。①是，搜索途徑_____________________________________________②否2.6報表邏

4、輯性2.6.1隨機抽查一份《山東省______年_____月查漏補種情況登記表》（或到期未種受種者清單），查看2009年～2014年出生兒童各2名，查看邏輯性，填寫下表32.6.3接種記錄與疫苗出庫情況一致性核對接種記錄數疫苗出庫數核查時間段甲肝疫苗流腦疫苗乙腦疫苗甲肝疫苗流腦疫苗乙腦疫苗是否一致填表說明：①核查時間段以月為單位，可核查2015年1月1日至2016年4月30日之間任意3個月數據。②接種記錄數從客戶端主界面左側“門診接種統(tǒng)

5、計”中查詢，接種日期選擇某一個月，疫苗種類從界面右側框中勾選。③疫苗出庫數從疫苗出入庫登記簿上獲得，包括一類和二類。④甲肝疫苗統(tǒng)計甲肝減毒活疫苗（HepAl）和甲肝滅活疫苗（HepAi）合計數據；流腦疫苗統(tǒng)計A群流腦多糖疫苗（MenA）和流腦AC結合疫苗（MenACc）合計數據；乙腦疫苗統(tǒng)計乙腦減毒活疫苗（JEV）和乙腦滅活疫苗(JEVi)合計數據。2.7查漏補種效果評估常住流動出生年度兒童數未種人數未種劑次數兒童數未種人數未種劑次數2