發(fā)熱常見疾病的診斷與鑒別診斷

1、發(fā)熱疾病的診斷與鑒別診斷發(fā)熱疾病的診斷與鑒別診斷一發(fā)熱相關知識的系統性回顧：一發(fā)熱相關知識的系統性回顧：高級中樞：視前區(qū)下丘腦前部（POTH）（一）體溫調節(jié)中樞次級中樞：延髓，脊髓大腦皮層也參與體溫的行為性調節(jié)稽留熱：體溫持續(xù)在39－400C，達數天或數周之久，24小時內體溫波動不超過10C?？梢娪诖笕~性肺炎、傷寒、副傷寒、斑疹傷寒、羌蟲病持張熱：體溫在24小時內波動達20C或更多?？梢娪诮Y核病、敗血癥、局灶性化膿性感染、支氣管肺炎、滲

2、出性胸膜炎、感染性心內膜炎、風濕熱、惡性網狀細胞病等，也見于傷寒和副傷寒。間歇熱：體溫突然上升達到390C以上，往往伴有惡寒或寒戰(zhàn)，歷數小時后又下降至正常，大汗淋漓，經一至數天后又再突然升高，如此反復發(fā)作。是間日瘧、三日瘧的特點，也可見于化膿性局灶性感染。（二）常見熱型波狀熱：體溫在數天內逐漸上升至高峰，然后逐漸下降至常溫或微熱狀態(tài)，不久又再發(fā)熱，呈波浪狀起伏?？梢娪诓剪斁　盒粤馨土?、脂膜炎、周期熱等。再發(fā)熱：又稱回歸熱，熱型特點是

3、高熱期與無熱期各持續(xù)若干天，周期地互相交替?？梢娪诨貧w熱、鼠咬熱等。不規(guī)則熱：發(fā)熱持續(xù)時間不定，變動無規(guī)律。可見于流感、支氣管性肺炎、滲出性胸膜炎、感染性心內膜炎、惡性瘧、風濕熱等。雙峰熱：體溫曲線在24小時內有兩次高熱波峰，形成雙峰?？梢娪诤跓岵?。惡性瘧、大腸埃希菌敗血癥、銅綠假單胞菌敗血癥等。雙相熱：第一次熱程持續(xù)數天，然后經一至數天的解熱，又突然發(fā)生第二次熱程，持續(xù)數天而完全解熱。此型可見于某些病毒感染，如脊髓灰質炎、淋巴細胞脈絡

4、從腦膜炎、登革熱、麻疹以及病毒性肝炎等。注意：1臨床上熱型由于受很多因素（抗生素、激素、體質等）的影響而不具有典型性。2分析熱型時還應注意到兩種或兩種以上熱型同時存在或先后出現的現象。如肺炎鏈球菌性（三）熱程1－3個月為中熱程：1感染性疾病：多見于原發(fā)疾病基礎上合并其他感染，或原發(fā)疾病隱匿或遷延未愈。(前者可見于病毒、支原體、衣原體基礎上的細菌感染或在一般細菌感染基礎上，由于機體抵抗力下降，藥物治療－——長期使用廣譜抗生素、激素等因素引

5、起條件致病菌、耐藥菌或真菌的感染。后者多見于一般性細菌的隱匿性感染，如：隱源性病灶所致的感染，往往由于臨床上查找病灶困難，致使病程遷延。此類病灶可隱匿于泌尿、肝膽、盆腔生殖系統等部位，在熱型上可表現為低、中或高熱，或反復交替出現。在特異性感染中，最常見的是結核菌感染。病灶可位于肺內或肺外，患者可表現為長期午后低熱，甚至反復查找而不能明確病位，在行試驗性抗結核治療下，體溫才緩慢下降。其他病原體及原蟲感染所致的中熱程可見于：螺旋體、蠕蟲、鞭

6、毛蟲、弓形蟲、阿米巴原蟲、血吸蟲等。2結締組織病：這部分疾病侵犯多器官，以皮膚、漿膜腔、肝、腎損害為表現，熱型可表現為多樣性，有時常與合并癥同時出現，加之有些結締組織病有一定的自限性，而易被臨床忽視，造成漏診或誤診，使熱程延長。在診斷這部分疾病時應注意發(fā)熱只是其疾病活動的一種征象，往往還同時伴有關節(jié)痛、肌痛、皮疹、脫發(fā)等全身表現。3惡性腫瘤：均可由腫瘤本身引起發(fā)熱，成為中長熱程。熱型多樣化，臨床上更多見于合并感染所致的發(fā)熱。＞3個月為長