壓瘡的定義及護理

1、壓瘡的定義壓瘡的定義：是身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血缺氧營養(yǎng)不良，而致的軟組織潰爛和壞死。壓瘡高發(fā)科室壓瘡高發(fā)科室：神經(jīng)內(nèi)科，腦外科，骨科，ICU，急診科等。分期：期：A淤血紅潤期、淤血紅潤期、B炎性浸潤期、炎性浸潤期、C淺度潰瘍期、淺度潰瘍期、D壞死潰瘍期。壞死潰瘍期。A為壓瘡的初期，受壓部位出現(xiàn)暫時性血液循環(huán)障礙，組織缺氧小動脈反應性擴張局部充血皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或有觸痛，壓力持續(xù)30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正

2、常。此期皮膚的完整性未破壞為可逆性改變，如及時去除致病原因，則可阻止壓瘡的發(fā)展。如繼續(xù)受壓酸性代謝產(chǎn)物增多，血管、神經(jīng)營養(yǎng)發(fā)生障礙，小靜脈反應性擴張，局部淤血，皮膚呈現(xiàn)青紫，細胞開始變性，組織呈輕度硬結(jié)，此期若能及時處理，短時間內(nèi)尚能自愈，但不主張局部用熱，因加熱可使細胞新陳代謝增加，反而使組織缺氧，促使病情加重。B紅腫部位如果繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍得不到改善，靜脈血回流受阻，局部靜脈淤血，受壓表面呈紫紅色，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，皮膚因水腫而變薄

3、，表皮有水泡形成，此時極易破潰，破潰后，可顯露出潮濕的瘡面，病人有疼痛感。若不采取積極措施，壓瘡則繼續(xù)發(fā)展。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。C此期表皮水皰逐漸擴大，水皰破潰后，可顯露潮濕紅潤的瘡面，有黃色滲出液流出；感染后表面有膿液覆蓋，致使淺層組織壞死，潰瘍形成，疼痛加劇。此期為毛細血管通透性增加，表皮水泡形成或脫落，

4、真皮及皮下組織腫脹、紫紺加深，硬結(jié)明顯，若及時解除受壓，改善血液循環(huán)，清潔瘡面，仍可防止壓瘡進一步發(fā)展。D為壓瘡嚴重期。壞死組織侵入真皮下層和肌肉，層感染可向周邊及深部擴展，可深達骨面。壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，有臭味，嚴重者細菌入侵易引起敗血癥，造成全身感染。壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素：壓瘡病人易出現(xiàn)全身感染的因素：人體抵抗力下降壓瘡病人因低蛋白血癥、長期營養(yǎng)不良及原發(fā)疾病的存在，可導致機體免疫功能明顯下降。瘡面處理不當較深的壓

5、瘡，引流一旦不暢，壞死組織存留，細菌大量繁殖可引起急性炎癥、局部膿腫、蜂窩織炎等，大量的細菌繁殖進入血液循環(huán)而導致全身感染。伴有骨感染瘡向深部發(fā)展，可波及鄰近骨組織，一旦骨組織有炎癥，細菌較易進入血液循環(huán)而波及全身。細菌的耐藥性長期不愈的壓瘡病人，在治療上往往有反復，應用的抗生素較多，瘡面細菌大多具有耐藥性，細菌毒力相對較強，對抗生素治療不敏感，使臨床控制感染較難，易引壓瘡護理：壓瘡護理：減緩壓力應用各種減壓方法及設備1、避免局部組織長

6、期受壓和摩擦每2h為病人翻身拍背1次，對于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預防壓瘡，當人體側(cè)臥與床成30度時，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動，能降低壓瘡發(fā)生的風險；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動。2、電動防壓瘡氣墊床通過交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點，縮短局部受壓時間。3、防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用

7、，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。壓瘡重在預防對能輕微活動的危重病人，每日應進行全范圍關節(jié)運動，以維持關節(jié)的活動性和肌肉張力，促進肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導有效深呼吸，增加身心舒適感；指導并協(xié)助雙上肢主動旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動；協(xié)助下肢被動活動髖、膝、踝關節(jié)作相關的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動活動，開始動作應緩慢放松，每次二十分鐘。清潔護理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強的清潔劑。環(huán)境管理病室每日通風，減少

8、人員流動，地面、桌面用消毒液拭擦。飲食護理營養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強營養(yǎng)支持。病情觀察嚴密觀察病情變化并準確記錄，每次換藥時對傷口進行評估以制訂和修改計劃，提高護理質(zhì)量。加強責任心護士應加強責任心，提高對壓瘡危害性的認識，減少由于護理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護理工作的重點在于及時識別高危因素，準確預測危險性，以便采取相應的護理措施。

9、心理護理對病人同情、理解和關心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護理。加強護士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護理中的“負反饋”現(xiàn)象。瘡面的處理和保護瘡面的處理和保護1.先檢測潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進愈合。2.對未破的水泡，消毒后用無菌紗布保護；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥