2018年《月心肺復蘇》

1、心肺復蘇主要是指對猝死搶救而言，猝死由于發(fā)病急，往往出人意料之外，突然呼吸、心跳停止，處于臨終狀態(tài)，如不能及時得到有效的復蘇措施，則必然導致死亡。 因猝死大部分發(fā)生在院外，常常等醫(yī)護人員趕到現(xiàn)場時已失去了搶救的良好時機，減少了復蘇的機會，這是非常遺憾的，所以對復蘇知識的普及是非常重要的。 每一位醫(yī)護人員應必須掌握心肺復蘇技能,,,困惑,,3天之內(nèi)，兩起猝死，有一個被救活了！,——目擊者一稱： 2014-12-03早晨

2、8點50分，一名男乘客在地鐵6號線乘坐扶梯時突發(fā)疾病暈倒。地鐵工作人員立刻按了急停按鈕，并撥打急救電話，不幸的是，急救人員趕到后發(fā)現(xiàn)該乘客已經(jīng)沒有了生命體征。（圖文無關）,案例一,——目擊者二、三稱： 8：55左右，在地鐵6號線黃渠站看到，進站下行扶梯上，有人摔倒了，一動不動。該名目擊者稱，該男子仰面倒在扶梯下端，地鐵工作人員正在查看他的情況。9時許，另一名目擊者稱，該男子仰臥不動，情況不明，警察已經(jīng)趕到現(xiàn)場了解情況。,案例一,（

3、圖文無關，但你可以看到這個圖片中患者氣道被嚴重阻塞?。?——有人稱： 我沒有在現(xiàn)場。但從描述中隱隱約約覺得地鐵工作人員、警察和旁觀者好像都沒有采取任何急救措施。急救醫(yī)生到現(xiàn)場后采取的措施是“確認患者死亡”。因為在北京這樣的超大城市急救車到現(xiàn)場時間平均超過10分鐘，而猝死患者的搶救成功率每分鐘下降7-10%。,案例一,——再看 11月30日在西直門華堂商場，黃文鳳是北京大學人民醫(yī)院急診科的一名女醫(yī)生。11月30日是周日下午小

4、黃去華堂商場淘貨。就在同一時間，從河北老家來京的老黃和老伴一起到華堂商場。他們很快就相遇了：但那時，老黃已經(jīng)猝然倒地，多虧了小黃醫(yī)生出手相救，老黃才轉危為安。,案例二,（上圖是小黃醫(yī)生、老黃和老黃的兒子）,——黃醫(yī)生說：那天下午4點多，她剛乘著自動扶梯上到華堂四樓，就聽見有人在喊，“快救救他！快救救他！”黃大夫發(fā)現(xiàn)地上躺著一名男子已經(jīng)失去了意識，面色發(fā)紫，嘴唇發(fā)紫，沒有脈搏！沒有呼吸！她判斷，這很可能是個心源性猝死的患者，當務之急就是給

5、他進行胸外按壓。,案例二,案例二,——等待120急救醫(yī)生到達現(xiàn)場的這段時間里，商場的工作人員和黃醫(yī)生輪流給患者進行胸外按壓。急救醫(yī)生抵達現(xiàn)場后，立刻除顫，然后開通靜脈通路，進行氣管插管。隨后，患者被送到了離華堂商場最近人民醫(yī)院?，F(xiàn)在患者生命體征平穩(wěn)，正在一點點地恢復。,——我們再一次體會到急救只能靠身邊的人，可是醫(yī)生不會出現(xiàn)在每一個猝死患者的身邊。只有每個人都學會急救，只有人人都在危急關頭伸出援手，生命才能延續(xù)！您還還在等待什么？,如果

6、你在現(xiàn)場，你能幫助小黃醫(yī)生嗎？,衛(wèi)計委通報湖南祁東醫(yī)院急救不力事件,2014年8月19日上午，患者王某某(男，59歲)因“腹脹、胸悶、咳嗽”就診于祁東縣人民醫(yī)院(無家屬陪護)，在收費處排隊等待繳費過程中突然暈倒?；颊叩沟丶s9分鐘內(nèi)，先后有2位護士和5位醫(yī)生到達現(xiàn)場；患者倒地約6分鐘后，兩位醫(yī)生就地對患者實施了約3分鐘的胸外心臟按壓，確認患者無生命體征，停止搶救。該院醫(yī)務科報警110，經(jīng)派出所及法醫(yī)確定死亡后，于12點15分將遺體移送太平

7、間。,我也會心肺復蘇，你會嗎？我也能救我的家人，你能嗎？,2月5日消息 臺灣復興航空班機4日上午墜毀基隆河，截至5日早上已致31人死亡。家住新北市淡水區(qū)的林明威一家3口也在這架墜機上，不僅慶幸逃過一劫。墜落瞬間，林明威奮勇把1歲3個月大兒子從水中救出，并施做CPR（心肺復蘇術）搶回一命?，F(xiàn)場還上演了感人的一幕，孩子被救出來后哇哇大哭，還站在水中抱著兒子的林明威，當場動情地親吻兒子臉頰以示安撫。 林明威孩子肺部吸了些水，嘴唇發(fā)紫

8、，他當場為兒子施做CPR，才把兒子從鬼門關救回。,空難發(fā)生后，父親用心肺復蘇救活兒子！,比霧霾更可怕的是面對死亡你束手無策！,——2014年2月17日，深圳地鐵里發(fā)生的那一幕，一位風華正茂的白領突然倒在地鐵通道里。50分鐘之內(nèi)，沒有任何人對她采取任何急救措施，50分鐘之后120到達現(xiàn)場，確認患者已經(jīng)死亡！ 如果你當時經(jīng)過這里，你知道如何正確急救嗎？,（上圖為經(jīng)過此處的人，無一對女白領實施救助）,圖一,一一2014年9月24日深圳

9、寶安區(qū)再發(fā)悲劇，年輕媽媽只顧在房間玩手機，一歲兩個月大的女兒獨自跑到廁所玩水，結果意外栽進水桶溺亡，之后媽媽抱著孩子奔跑呼救而不是立刻進行心肺復蘇，結果可想而知。 如果你是孩子的媽媽，你會心肺復蘇嗎？,圖二,急救溺水患者的重點不是控水！,由于溺水的致死原因是缺氧，所以急救的手段或者說心肺復蘇的重點是緩解缺氧：打開氣道、建立有效循環(huán)，這時的心肺復蘇順序不同于心源性猝死時的CAB，應該調(diào)整為ABC,很多僅僅是呼吸停止的溺水患者可能經(jīng)

10、過幾次通氣之后就能救活。,溺水患者心肺復蘇標準流程：1、打開氣道2、判斷患者呼吸3、無呼吸者給予通氣兩次4、檢查脈搏5、無脈搏（有脈搏只進行通氣即可）6、進行胸外心臟按壓30次。7、之后每2分鐘檢查一次脈搏和呼吸即可重復3和6，直到AED到達（按照AED指示進行急救）或者專業(yè)急救人員接手。,踩踏傷是否應該進行心肺復蘇？,——上?？缒暌沟牟忍な鹿嗜匀辉谖倚闹袚]之不去。我為逝者祈禱。古人云“防禍于先而不致于后傷情。知而慎行，

11、君子不立于危墻之下，焉可等閑視之。”就是說：預防才是關鍵。這和身體健康管理、突發(fā)事件應對的道理是一致的。但今天我不談預防，只說說應對，但請切記：應對不如預防重要！所以學些急救知識可以以備不時之需！,——網(wǎng)上有很多反對這一說法的言論，諸如“肋骨已經(jīng)骨折，胸外心臟按壓可能會造成患者進一步的損傷：諸如肋骨斷端刺破肺臟、刺破心臟等等，所以踩踏傷造成的心跳驟停不該心肺復蘇”,有人說：“當你確切的通過傷者反應、呼吸、頸動脈搏動三項指標評估判斷傷者心

12、臟驟停已經(jīng)發(fā)生時，無論患者是否合并內(nèi)臟損傷，心肺復蘇都是首要且唯一的選擇。當心跳已經(jīng)停止，還有什么是更糟糕更嚴重的損傷呢？無論何種原因的心臟驟停，不做心肺復蘇一定死，做心肺復蘇有一線生機?！薄谶@里表明一下專家們的立場：多學些急救知識你可以更好的理解啥時候應該心肺復蘇，啥時候不該心肺復蘇！,復蘇 resuscitation心肺復蘇 card-pulmonary resuscitation心肺腦復蘇 card-pu

13、lmonary-cerebral resuscitation,心肺腦復蘇（cardio-pulmonary-cerebral resuscitation， CPCR）是搶救心臟驟停和心源性猝死最基本的醫(yī)療技術和方法，包括開放氣道、人工通氣、胸外心臟按壓、電除顫以及藥物治療等，目的是使患者恢復自主循環(huán)（recovery of spontaneous circulation, ROSC）和自主呼吸,最終恢復大腦功能,CPCR是與人

14、體生理、病理、解剖 、藥理等多門基礎學科及臨床學科密切相關的專業(yè)技術,原始的心肺復蘇 1800年前我國醫(yī)圣張仲景在《金匱要略》中描述了心肺復蘇方法西方醫(yī)學有記載的心肺復蘇方法大約在800年前古代的復蘇方法有：加熱法、鞭打法、風箱法、滾筒法、馬背顛簸法、全身降溫法等,CPCR的歷史,1543年 Vesalius發(fā)明間歇性正壓人工通氣1771年Tossach發(fā)明口對口人工呼吸1878年Boechm發(fā)明了開胸式心臟按摩1899年

15、Prevost發(fā)明了體內(nèi)除顫術1911年kuhn 發(fā)明了氣管插管術1946年Guvitch發(fā)明了直流電除顫術,CPCR的歷史,2. 現(xiàn)代心肺腦復蘇的形成Peter Safar（1958年）重新描述口對口人工呼吸的應用Kouwenhoven(1960年)發(fā)明胸外心臟按壓 Zoll（1956年）發(fā)明體外電除顫1960年Peter Safar將口對口人工呼吸和胸外按壓組合為心肺復蘇術，后來與電除顫共同形成現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素,C

16、PCR的歷史,CPCR的歷史,,體外電除顫(1956年，Zoll)R波同步電復律技術(1961年，Lown),口對口人工呼吸(1958年，Peter Safar),胸外心臟按壓(1960年，Kowenhoven),現(xiàn)代心肺復蘇三要素,CPCR的歷史,1992年美國心臟病學會正式提出“生存鏈”的概念1998年正式提出早期應用“自動體外除顫器（AED）”2000年8月15日頒布了《2000國際心肺復蘇及心血管急救指南》,新指南將

17、復蘇范圍擴展到驟停前干預，預防驟停，心肺復蘇，復蘇后穩(wěn)定2005在美國達拉斯，由國際復蘇聯(lián)合會和美國心臟學會（AHA）依據(jù)安全性、有效性、可行性評價，按照循證醫(yī)學的程序形成《2005囯際心肺復蘇及心血管急救共識》，同年11月AHA推出《2005心肺復蘇與心血管急救指南》,CPCR的歷史,當前我們充分的認識到，對于心跳驟停和心肺復蘇的機制我們還只是一知半解，現(xiàn)有的臨床實踐在很大程度上是建立在經(jīng)驗基礎之上的，其原因之一是由于科學研究少之又

18、少。因此，探索之路任重道遠。 40多年過去了，心肺復蘇（CPR）的預后仍令人失望，無論院內(nèi)還是院外心跳驟停的預后改善均不盡人意。,困惑,不斷改進,《心肺復蘇指南》的制訂主要以同行共識為基礎，2005年的《心肺復蘇指南》中，仍存在較多懸而未決的問題。美國心臟協(xié)會不斷著手制訂2010年國際心肺復蘇指南，于2010年10月正式出臺。與2005年指南比較，新指南的主要變動包括心肺復蘇的優(yōu)先次序、低溫治療，以及復蘇后管理等三個方面。

19、,期望,作為全球公認的“第一救命技術”，心肺復蘇術已走過50個春秋。在2010年11月20日召開的“2010年國際當代救援醫(yī)學論壇”上，來自美國心臟協(xié)會的專家,帶來了最新發(fā)布的《2010年心肺復蘇和心血管急救國際指南》，并對心肺復蘇有了新的解讀，期望心肺復蘇術能服務更多有需要的中國人。,2010年1月31日—2月6日國際復蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復蘇指南(CPR)暨心血管

20、急救(ECC)國際科學共識推薦會,What?,心肺復蘇 (Cardiopulmonary Resuscitation, CPR) 針對循環(huán)和/或呼吸驟停的緊急搶救措施 不是單純的技巧（體力） 而是一系列的評估和干預 （腦力）,心臟驟停（sudden cardiac arrest, SCA），是指各種原因所致心臟射血功能突然終止，其典型臨床表現(xiàn)為：意識突然喪失、大動脈搏動消失和呼吸停止或瀕死喘息等

21、心源性猝死（sudden cardiac death, SCD）是指未能預料的于突發(fā)心臟癥狀1-6小時內(nèi)發(fā)生心臟原因導致的死亡,概 述,心肺復蘇： 指對于任何原因引起的呼吸停止、心臟驟停，及時有效地采取措施對患者進行搶救治療，使循環(huán)和呼吸恢復，這些措施稱心肺復蘇。心肺復蘇對象： 心臟驟?！?心源性猝死 (SCD)是因心臟原因引起的死亡。 發(fā)生時在急性癥狀開始1h以內(nèi)突然意識喪失 。 既往可有或無心

22、臟病史，猝死發(fā)生的時間和方式無法預知。,復 蘇：( Resuscitation ) 復活、蘇醒 = 死而復生心肺復蘇 ：(Cardio-Pulmonary Resuscitation = CPR ) 是針對心臟、呼吸驟停者所采取的急救措施 以挽救其生命。即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，電擊除顫轉復心室顫動，促使心臟恢復自主搏動，人工呼吸糾正缺

23、氧，并努力恢復自主呼吸。 ——中國心肺復蘇指南,㈠ 心臟呼吸驟停臨床表現(xiàn) 1、心音及大動脈搏動消失； 2、突然意識喪失； 3、嘆息樣換氣或呼吸停止； 4、瞳孔散大； 5、紫紺； 6、血壓0/0等 尸癍一般在死后2～3小時開始出現(xiàn)（快的30分鐘） ㈡ 臨床判定 心

24、臟驟停——突然意識喪失 + 大動脈搏動消失 呼吸驟?！蝗灰庾R喪失 + 呼吸停止,心搏呼吸驟停原因(成人）冠心病最常見，其中70%死于院外。突然的意外事件，如電擊、溺水、自縊、嚴重創(chuàng)傷等。嚴重的高血鉀、低血鉀。各種原因引起的休克和中毒。手術及其他臨床診療技術操作中的意外事件。如穿刺、插管等。麻醉意外。小兒常見原因： 非心臟性，如氣道梗阻、煙霧吸入、 溺水、感染，中毒等,心源性猝死（SCA）時的心電圖

25、可表現(xiàn)為:心室顫動（ventricular fibrillation, VF）或無脈性室性心動過速（pulseless ventricular tachycardia, VT）心室靜止（ventricular asystole）無脈電活動（pulseless electric activity, PEA）,時間就是生命,心跳停止3秒鐘 ----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘 ----昏厥或抽搐心

26、跳停止45秒鐘 ----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘 ----瞳孔固定4分鐘----開始出現(xiàn)腦細胞死亡。心跳停止4-5分鐘 ----大腦細胞不可逆損害8分鐘----“腦死亡”“植物狀態(tài)”,心搏驟停的嚴重后果以秒計算,時間就是生命—早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%

27、心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,爭分奪秒,大量實踐證明：4分鐘內(nèi)進行復蘇者，可能一半人被救活。4--6分鐘內(nèi)進行復蘇者，10%被救活。超過6分鐘存活率僅4%。超過10分鐘存活率幾乎為0。,心肺

28、復蘇開始時間與成功率關系,,白金十分鐘,每延誤1分鐘成功率下降10%,120急救反應時間,北京——16.5分美國西雅圖——4.7分交通堵塞山區(qū),,急救培訓普及率,中國現(xiàn)狀,我國是心肺復蘇最多的臨床實踐國復蘇操作存在不規(guī)范，不具備國際同行認可的臨床或實驗結果尚無我國自己的指南因國情不同，救治環(huán)境差異，不能盲從指南,得了這個病，多數(shù)人沒到醫(yī)院就死了！,——今天請大家看北京市衛(wèi)生局公布的一組數(shù)據(jù)：201

29、0年，北京市居民院外死亡占總死亡的57.70%，院外死亡原因以心臟病和腦血管病為主，共占院外死亡總數(shù)的60%，其中，急性心肌梗死院外死亡的比例高達76.56%。值得注意的是，25—44歲因急性心肌梗死而死亡的人群中，88%是死于院外的。,留學生刺母事件,顧女士說，正當母子倆準備離開機場時，“兒子走到了一邊，從包里取東西，不料，他拿出了把刀向我刺來”，“我一下子蒙了。多虧一位老外跑過來救我，他很快取下我脖子上的圍巾，堵上我肚子的傷口，一把

30、將我抱起”。模糊中，她就看到兒子的背影越來越模糊，“他當時穿著黃色衣裳，背影越來越遠”。,2011年04月11日留學生因學費在機場刀刺母親,——12月11日下午，一女子途經(jīng)海淀區(qū)金家村橋畔的人行道時，被一輛倒車的SUV車撞倒。車撞人后還接著往上爬了7個臺階，最后沖進了一家茶館。經(jīng)醫(yī)院搶救，被撞女子終因肝臟破裂出血不幸身亡。,——目擊者說，一個身穿紅色上衣的女子被車撞倒，趴在了臺階上，當時臉上不斷流血。肇事的男司機約有50歲，他趕緊將車開

31、下臺階停穩(wěn)，跑到被撞女子旁邊詢問情況。當時女子趴在地上掙扎著想翻身，但沒有翻動。在司機的幫助下，她半坐在臺階上，“想說話，但是沒有力氣?！?急救體位不對！,,急救雖然不是萬能，不會正確急救卻是萬萬不能！,心肺復蘇的標準化,發(fā)達國家——從事急診的醫(yī)生具有初、高級心肺復蘇培訓考核的資質(zhì)——定期重新考核所掌握理論及技能我國——缺乏規(guī)范的認證資質(zhì)、操作流程和方法不規(guī)范，嚴重影響復蘇效果,非專業(yè)人員心肺復蘇的重要性(國外）,心肺復蘇的標準

32、化,當務之急規(guī)范醫(yī)務人員的醫(yī)療行為，建立正規(guī)培訓和考核制度提高操作的準確性衛(wèi)生部國際緊急救援中心與AHA (美國心臟學會)于2004年共同啟動了BLS（基礎心肺復蘇）培訓，采用統(tǒng)一教材應用統(tǒng)一的質(zhì)量評價系統(tǒng)對公眾普及基本生命支持的理論和技能建立完善的心肺復蘇登記－客觀評價復蘇效果，完善醫(yī)院復蘇數(shù)據(jù)庫，為制定指南提供依據(jù)開展國內(nèi)較大規(guī)模的復蘇臨床研究,主 要 內(nèi) 容 A （assessment and airway）評

33、估/判斷，開放氣道 B （breathing）人工呼吸 C （circulation）胸外按壓 D （defibrillation）電擊除顫,Why？,心跳停止4分鐘內(nèi)實施心肺復蘇，8分鐘內(nèi)獲得進一步醫(yī)治，救愈率45%或更高超過6分鐘者，大腦發(fā)生不可逆損害，復蘇存活可能性微小 更加及時有效的的搶救對生命至關重要！,時間就是生命,心搏驟停的嚴重后果以秒計算 5～10秒—意識喪失，突然倒地。 30秒—可出現(xiàn)

34、全身抽搐。 60秒—瞳孔散大，自主呼吸逐漸停止。 3分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。 4分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。 8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。,原則是越早實施越好關鍵是： 準確的評估 正確的干預 需要正規(guī)的培訓！,時間就是生命－早CPR,CPR成功率與開始搶救的時間密切相關從理論上

35、來說，對于心源性猝死者，每分鐘大約10%的正相關性：心搏驟停1分鐘內(nèi)實施CPR--成功率＞90%心搏驟停4分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約60%心搏驟停6分鐘內(nèi)實施CPR--成功率約40%心搏驟停8分鐘實施CPR--成功率約20% 且僥幸存活者可能已“腦死亡”心搏驟停10分鐘實施CPR成功率幾乎為0白金 時間1分鐘內(nèi)， 黃金時間4分鐘， 白銀時間4-8分鐘， 白布單時間8-10分鐘后,2024/3/2

36、3,美國 超過2000萬受訓我國受訓人員嚴重短缺,更多的受訓人員更多生命的獲救,,心肺復蘇（CPR），是針對驟停的心臟和呼吸采取的“救命技術。心臟驟停發(fā)生后，全身重要器官將發(fā)生缺血缺氧。特別是腦血流的突然中斷，在10秒左右患者即可出現(xiàn)意識喪失，4～6分鐘時腦循環(huán)持續(xù)缺氧開始引起腦組織的損傷，而超過10分鐘時將發(fā)生不可逆的腦損害。 心肺復蘇的黃金時間為“4～6分鐘”心肺復蘇的3個關鍵步驟(CAB)C胸外按壓 A

37、開放氣道 B人工呼吸,心肺復蘇(CPR),,更強調(diào)“高質(zhì)量心肺復蘇”步驟由A B C變?yōu)镃 A B刪除流程中的呼吸判斷（非專業(yè)人士）,新指南的新主張,“高質(zhì)量心肺復蘇”的含義,按壓速率至少為每分鐘 100 次（而不再是每分鐘“大約” 100 次）成人按壓幅度至少為 5 厘米；嬰兒和兒童的按壓幅度至少為胸部前后徑的三分之一（嬰兒大約為 4厘米，兒童大約為5厘米）保證每次按壓后胸部回彈盡可能減少胸外按壓的中斷避免過度

38、通氣,心肺復蘇,基礎生命支持（BLS）高級生命支持（ACLS）,,核心技術三個階段——ABCD四步法,第一階段——第一個CABD （基礎生命支持，BLS）公眾普及 C：胸外按壓 A：氣道開放 B：人工呼吸 D：除顫第二階段——第二個ABCD （ 高級生命支持，ACLS）專業(yè)人員普及 A：氣管插管 B：正壓通

39、氣 C：心血管藥物 D：鑒別診斷第三階段（延續(xù)生命支持,腦保護） 復蘇后的處理與評估，進一步病因的治療,基礎生命支持 （Basic Life support，BLS） 識別心肺復蘇（CPR）（ABC→CAB） 胸部按壓（C，compression） 開放氣道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing） 除顫（D, defibril

40、lation）,第一階段——第一個ABCD,一、絕大多數(shù)心跳驟停發(fā)生在成人，而在各年齡段的患者中，發(fā)現(xiàn)心臟驟停最高存活率者均為有目擊的心臟驟停，且初始心律是室顫（VF）或無脈搏性室性心動過速（VT）。在這些患者中，基本生命支持的關鍵操作是胸外按壓和早期除顫。二、在ABC程序中，當施救者開放氣道以進行口對口呼吸、尋找防護裝置或收集并裝配通氣設備的過程中，胸外按壓往往會被延誤。 更改為CAB程序，可以盡快開始胸外按壓，同時能盡量縮短通氣的

41、延誤。三、大多數(shù)院外心臟驟?；颊邲]有由任何旁觀者進行心肺復蘇。這可能是多種原因造成的，但其中一個障礙可能是ABC程序，該程序的第一步是施救者認為最困難的步驟，即開放氣道并人工呼吸。假如先進行胸外按壓，可能會鼓勵更多的施救者立即開始實施心肺復蘇。四、對于心臟病因導致的心臟驟停，單純胸外按壓心肺復蘇或同時進行胸外按壓和人工呼吸的心肺復蘇的存活率相近。,理由(從 A-B-C 更改為 C-A-B),,,1、首先判斷： ⑴ 現(xiàn)場周圍環(huán)境是否安

42、全？ ⑵ 是否昏迷、呼吸正常嗎？2、呼救與擺放體位： ⑶ 確定昏迷立即呼救 ⑷ 擺放仰臥體位，解開上衣3、開始徒手心肺復蘇 ：⑸ C胸外按壓 ⑹ A開放氣道

43、 ⑺ B口對口人工呼吸4、如果現(xiàn)場有AED： ⑻ 必需盡快實施電除顫,心肺復蘇操作步驟,,,1. 拍打雙肩雙耳呼叫（判斷有無反應）；2. 看胸廓有無起伏；3. 無意識無呼吸立即撥打120；4. 急救醫(yī)生沒有到達之前擺放患者為仰臥位。總結：一看、二喚、三呼、四擺。 由第一目擊者實施。,評估意識,確認環(huán)境安全遠離火源、電源、危險建筑、化學物品不要讓別人再來救你！,復蘇前準備,判斷意識,整體翻轉,仰

44、臥位地面或硬床板上整體翻轉，頭、頸身體同軸轉動 無意識，有循環(huán)體征：側臥位救助者雙膝跪于患者右側解開患者衣領、皮帶、領帶、紐扣要求患者頭頸、軀干在同一軸線上、雙手放于身體兩側，四肢無扭曲,體位擺放,如意識喪失，應立即呼救 撥打“120”：啟動救護體系,AED醫(yī)院內(nèi)：通知更多的醫(yī)生護士(4~6人)準備急救藥品、器械和設備,“來人吶！救命啊！！”,鎮(zhèn)定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打120， 獲得AED,非

45、專業(yè)人員如何啟動EMS,來人吶！救命啊！,地點（街道、明顯標志）可能原因（外傷？非外傷）患者具體情況（年齡、性別）患者或傷員人數(shù)現(xiàn)場情況聯(lián)系電話接受調(diào)度員指揮救助,告知120接線員：,切記不要先掛斷電話！,判斷 意識 呼吸 脈搏或心跳,,（三）基礎生命支持技術,判斷脈搏,判斷意識,16-3 危重患者的常用搶救技術,判斷有無意識、簡單判斷有無呼吸檢查頸動脈脈搏無循環(huán)體征——立即胸外按壓,心跳

46、驟停判斷,判斷循環(huán)：觸摸頸動脈搏動 1、頸動脈位置： 氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內(nèi)。2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側緣凹陷處。,心泵（直接擠壓心臟）人工循環(huán)機理 胸泵（胸內(nèi)壓的變化）,,,C （circulat

47、ion）胸外按壓,按壓部位按壓姿勢按壓深度按壓頻率,胸外按壓要點,按壓部位,胸骨下段1/3交界處，男性為兩側乳頭連線中點。,（三）基礎生命支持技術,16-3 危重患者的常用搶救技術,胸外心臟按壓：定位方法,胸外按壓要點,按壓方法,快速有力 掌根 重疊 交叉 垂直 下陷至少5cm 持續(xù)平穩(wěn) >100次/分,以掌跟按壓,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸

48、壁,尋找方法：劃肋弓方法胸骨中下1/3處按壓部位：胸部正中，乳頭連線水平按壓頻率>100次／分 按壓深度>5厘米 按壓與呼吸比30：2每次按壓胸廓回彈恢復。盡量避免按壓停頓。避免過度通氣（500-600ml）每5個循環(huán)后重新評估，按壓開始通氣結束,,,心臟按壓標準,,,兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁,正確,,錯誤,按壓姿勢,急、準、穩(wěn)、快、全,胸部按壓方法： 按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節(jié)伸

49、直，以髖關節(jié)為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。,（三）基礎生命支持技術,16-3 危重患者的常用搶救技術,胸外心臟按壓：按壓手法,按壓/呼吸比,30：2 每分鐘更多次的按壓 冠狀動脈灌注壓提高25% 無論雙人或單人法均采用30：2（成人） 兒童和嬰兒30:2（單人） 15:2（雙人） 連續(xù)五組為一循環(huán),為確保有效按壓： 1）患者應該以仰臥位躺在硬質(zhì)平面 2）肘關節(jié)伸直

50、，上肢呈一直線，雙肩正對雙手，按壓的方 向與胸骨垂直 3）對正常體型的患者，按壓幅度至少5cm 4）每次按壓后，雙手放松使胸骨恢復到按壓前的位置。放 松時雙手不要離開胸壁。保持雙手位置固定。 5）在一次按壓周期內(nèi)，按壓與放松時間各為50%。 6）每2min更換按壓者，每次更換盡量在5s內(nèi)完成 7）CPR過程中不應搬動患者并盡量減少中斷,總之,1）部位要準確： 部位太低：可能損傷腹部臟器或引起胃內(nèi)容物反

51、流； 部位太高：可傷及大血管； 部位不在中線：則可能引起肋骨骨折、肋骨與肋軟骨脫離等并發(fā)癥。2）按壓力要均勻適度。3）按壓姿勢要正確。注意肘關節(jié)伸直，雙肩位于雙手的正上方，手指不應加 壓于病人胸部，在按壓間隙的放松期，操作者不加任何壓力，但手掌根仍置于胸骨中下半部，不離開胸壁，以免移位。4）病人頭部應適當放低以避免按壓時嘔吐物反流至 氣管，也可防止因頭部高于心臟水平而影響血流。,還必須注意事項：,A （airway

52、） 開放氣道,開放氣道2次呼吸,開放氣道,頭偏向一側手指或吸引清除口腔內(nèi)異物壓頭抬頦開放氣道解除昏迷病人舌后墜確保人工呼吸、人工循環(huán)有效,人工呼吸兩次捏緊患者的鼻翼，吸一口氣（500-600ml)口對口包嚴患者口唇周圍持續(xù)將氣體吹入（大約1秒鐘），觀察胸廓隆起。連續(xù)做兩次口對口人工呼吸（5秒2次）未見明顯的胸廓隆起時，重新開放氣道，再做一次人工呼吸。,,,開放氣道 用一只手的掌外側按住傷病員的前額，另一只

53、手提起傷病員的下頦，保持其呼吸道暢通（仰頭提頦法） 有頭部外傷的，醫(yī)務人員推薦用（推舉下頜法）,,,送氣量500-600ml。(正常呼吸即可）每次送氣1秒、間隔2秒。以胸廓抬起為有效。提示：送氣不要過快、過度，易引起胃脹氣。,人工通氣的標準,昏迷病人舌和會厭阻塞上呼吸道,開放氣道：●去除氣道內(nèi)異物：舌根后墜和異物阻塞是造成氣道阻塞最常見原因。開放氣道應先去除氣道內(nèi)異物(包括取出假牙)。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異

54、物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。,最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高 下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時，防止用力過大壓迫氣道,壓頭抬頦法,仰頭-抬頦法,雙手在患者頭部兩側、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握,托頜法,托頜法(頭頸部

55、外傷時),（三）基礎生命支持技術,16-3 危重患者的常用搶救技術,開放氣道,仰頭抬頦法,仰頭抬頸法,托頜法,B（breathing）人工呼吸,口對口 口對鼻 口對口鼻(嬰幼兒)球囊━面罩輔助通氣 成人 無論單人雙人操作 按壓/吹氣30:2 兒童/嬰兒 15:2 成人吹氣量 500-600ml,要點 捏鼻 包口

56、 氣勻（1秒） 上抬 松手,口對口呼吸,口對口： 開放氣道→捏鼻子→口對口→ “正?！蔽鼩狻徛禋猓?秒以上），頻率：1次/5-6秒，胸廓明顯抬起，8-10次/分→松口、松鼻→氣體呼出 胸廓回落避免過度通氣（胃膨脹）,口對鼻呼吸,口腔外傷牙關緊閉,雙人心肺復蘇,自動體外除顫儀（AED）,球囊━面罩裝置操作要點,選擇適合面罩操作者在患者頭側提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣,CE,體位：仰

57、臥,頭后仰體位 搶救者位于患者頭頂端。手法：EC手法固定面罩 1、C法—左手拇指和食指將面罩緊扣于患者口 鼻部， 固定面罩，保持面罩密閉無漏氣。 2、E法—中指,無名指和小指放在病人下頜角處,向前上托起下頜，保持氣道通暢。 3、用右手擠壓氣囊1L球囊的1/2—2/3,胸廓擴張，超過1s,球囊—面罩通氣： 有氧—球囊擠壓1/3 無氧—球囊擠壓1/2 擠壓時間1秒有心跳時

58、： 10~12次/分鐘 （間隔5～6秒鐘）,持續(xù)吹氣>1 秒，保證有足夠量的氣體進入并使胸廓有明顯抬高按壓/通氣比 30:2，單純通氣頻率8～10次／min以見到胸部起伏為適，避免迅速而強力的人工呼吸，導致過度通氣或進入消化道復蘇期間應提供高濃度氧不建議環(huán)狀軟骨加壓,要 點,D （defibrillation）電擊除顫,除顫時機 室顫\無脈性室速以往 連續(xù)

59、3次單相電除顫（360J） 新指南 僅1次單相360J或雙相200J電擊除顫 電除顫后立即CPR 連續(xù)做5組 約2分鐘 2分鐘后再次判斷心律,除顫電極片（板）位置放在哪里最好？,除顫電極板（片）的安放位置常見有前（右鎖骨下）側（左心尖）,除顫成功隨時間延誤而降低 每延誤一分鐘，存活率降低7~10% 心室顫動常在幾分鐘內(nèi)轉為心跳停止早期除顫（1分鐘內(nèi)）成功

60、率97%,自動體外除顫儀（AED）,BLS成功標志—自主循環(huán)恢復當病人轉至急診室,進入第二階段,CPR第二階段——第二個ABCD（高級心血管生命支持 ACLS）,A：氣管內(nèi)插管：（時機） 可靠、吸痰、給藥、省人力B：確認氣管位置、固定，正壓通氣 8~10次/分C：繼續(xù)胸外心臟按壓、建立靜脈通道、心電監(jiān)護、心律/脈搏/血壓的判斷、藥物的應用D：可逆性病因的鑒別診斷,腎上腺素1mg靜注，每3~5分鐘重復一

61、次仍是首選，不推薦大劑量使用腎上腺素血管加壓素作為CPR一線藥物，對難治性室顫比腎上腺素效果好40U的血管加壓素+1mg腎上腺素，優(yōu)于1mg腎上腺素效果（早，替代第一劑或第二劑腎上腺素）,有關心肺復蘇的藥物應用,胺碘酮 首選抗心律失常藥（房性、室性） 首劑300mg阿托品 新指南不建議在心肺復蘇過程中應用于無脈電活動及心跳停止的患者,積極補液，維持水電平衡糾正酸中毒 NaHCO3血氣分析監(jiān)

62、護、評估,復蘇其它措施,何時停止CPR（院前）,環(huán)境安全危及到施救者恢復有效自主循環(huán)及通氣病人轉移到其他醫(yī)護人員或醫(yī)院判定死亡無救（心電圖、致死性傷害、疾病終末期、死亡已久）原則上院前不停止CPR,經(jīng)高級生命支持后仍無循環(huán)、呼吸致死性損傷或疾病、經(jīng)各種救治措施無效終末性疾病：癌癥晚期、重要器官慢性功能衰竭、高齡生命終結有合法遺囑或家庭成員堅決拒絕并簽字為證,何時停止CPR（院內(nèi)）,不宜CPR者,禁忌證

63、胸壁開放性損傷 肋骨骨折 胸廓畸形 心包填塞 可選擇不施救者 疾病終末期患者（心、肺、腦等重要器官功能衰竭無法逆轉者及晚期癌癥患者）,,,確定患者昏迷后：（兩種辦法） 1、先不要管倒地的患者，你應先跑去呼救和尋求幫助；然后再回到患者身邊，徒手CPR?；蛳喾矗?2、留在患者身邊，先做5組CPR然后再呼救。,現(xiàn)場只有你一人怎么辦？,評估場地是否安全，選擇位于

64、病人一側，雙腿自然分開與肩同寬跪貼于（或立于）傷病員的肩、胸部。雙手輕輕拍打病人雙肩，同時呼叫病人。,檢查病人體位是否正常，取仰臥位，擺正病人體位。,救護體位,關于創(chuàng)傷引起的心臟驟停的急救知識,第三階段——延續(xù)生命支持,心臟功能監(jiān)護呼吸功能監(jiān)護酸堿及水電平衡腎功能不全的防治腦復蘇,關鍵是“早”核 心： 復蘇流程化 技術規(guī)范化 操作標準化,總