口腔頜面影像學(xué)精講

1、口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué) 一 概 述一、學(xué)科內(nèi)容 檢查技術(shù) 診斷內(nèi)容：牙周組織疾病、頜面骨炎癥及腫瘤、涎腺疾病， 顳頜關(guān)節(jié)疾病及系統(tǒng)性疾病在口腔頜面步表現(xiàn)。 基礎(chǔ)部

2、分：口腔頜面放射學(xué) 輔助部分：CT、B-US、RI、MRI。二、發(fā)展簡(jiǎn)史 1985年倫琴發(fā)現(xiàn)X線(xiàn)，僅兩周Otto Walkhoff將Ｘ線(xiàn)用于拍攝牙科Ｘ線(xiàn)片。 口腔放射學(xué)——口腔頜面醫(yī)學(xué)影像學(xué)——口腔頜面介入放射學(xué) 根尖片 美國(guó) C.E.Kells 　　 體層攝影機(jī) 意大利 Vellebonna 曲面體層攝影機(jī)

3、芬蘭 Peatero 顳頜關(guān)節(jié)造影術(shù) Norgaard 電子計(jì)算計(jì)X線(xiàn)體層攝影 英國(guó) Hounsfield 根尖數(shù)字減影技術(shù) 瑞典 Grondahl,第二章 口腔X線(xiàn)檢查的放射生物學(xué)損害和防護(hù) 一、放射生物學(xué)損害輻射損害：X線(xiàn)照射產(chǎn)生電離過(guò)程改變?cè)?

4、電子結(jié)構(gòu)，損傷細(xì) 胞（生物學(xué)效應(yīng)）。閾值：輻射損害到一定劑量，細(xì)胞損壞足以引起組織功能傷 失。低于這一劑量輻射損害幾為零；高于這一劑量輻射 損害陡然上升至100%，這一劑量就稱(chēng)為閾值。確定性損害：閾值以上隨劑量增加而增加的損害嚴(yán)重程度。隨機(jī)效應(yīng)：潛伏期后癌變的嚴(yán)重程度與劑量無(wú)關(guān)； 惡變概率與劑量相關(guān)，但無(wú)閾劑量

5、。 隨機(jī)效應(yīng)具有遺傳效應(yīng)。原則：能達(dá)到目的的最小劑量（其所引起的損害尚未得到科 學(xué)證明）。人體易受輻射損害的組織： 1、皮夫,致癌作用，最初表現(xiàn)：紅斑，劑量為4Gy。2、眼 白內(nèi)障，潛伏期10年。2.5Gy3、骨髓 白血病，50mGy。4、甲狀腺 甲狀腺癌，60mGy（與方法有關(guān)）。5、生殖系統(tǒng) 基因突變/缺陷，生育障

6、礙。面部照射劑量?jī)H有1/10000散射 至性腺。所有輻射無(wú)論劑量大小，均有潛在不良效應(yīng)且隨劑量增大而增大。但頜面部診斷用X線(xiàn)所產(chǎn)生的任何放射損害效應(yīng)的可能性在統(tǒng)計(jì)學(xué)上幾乎為零。,二、放射防護(hù) 三原則：1、實(shí)踐的正當(dāng)性：科學(xué)判斷，凈利益如何（損害代 價(jià)）？

7、 2、放射防護(hù)最優(yōu)化：考慮經(jīng)濟(jì)、社會(huì)因素條件下，所 有照射劑量均保持在合理的最低 水平。 3、個(gè)人劑量限制： 職業(yè)人員

8、 小于20mSv/年； 普通人員 小于1mSv/年。 ICRP建議的局部劑量年當(dāng)量劑量 職業(yè)人員 普通人員 晶狀體 150 mSv 15 mSv皮膚

9、 500 mSv 50 mSv手足 500 mSv,,,,在三原則基礎(chǔ)上，具體應(yīng)做到如下幾點(diǎn)：（一）減少照射時(shí)間 1、盡量用攝影代替透視； 2、提高記錄和顯像系統(tǒng)靈敏度；推薦使用E-速膠片 （E-speed

10、film） 3、提高成像質(zhì)量，減少重復(fù)檢查： 正確使用暴光定時(shí)器； 保證暗室工作質(zhì)量； 使用數(shù)字成像系統(tǒng)。（二）屏蔽防護(hù) 1、使用長(zhǎng)遮線(xiàn)筒限制射線(xiàn)束大?。赫丈鋮^(qū)域直徑小于7cm， 面積小于37.4cm。 2、禁止使用書(shū)了

11、塑料制錐形遮線(xiàn)筒； 3、限制X線(xiàn)管組裝體X線(xiàn)泄露； 4、使用持片器 5、患者穿帶防護(hù)衣 6、工作環(huán)境屏蔽：,機(jī)房面積 24-36平方cm；15cm厚混泥土墻面； 射線(xiàn)朝向2mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度；側(cè)頂面1mm鉛當(dāng)量防護(hù)厚度。（三）減少無(wú)效X線(xiàn) 1、盡可能使用高管電壓； 2、使用規(guī)定的固定濾過(guò)板：1.5-2.0mm。阻擋低能X線(xiàn)。 3、增加管電壓，加大濾過(guò)板厚度

12、。（四）距離防護(hù) 1、X線(xiàn)光機(jī)開(kāi)關(guān)電纜長(zhǎng)度＞２cm。 2、焦點(diǎn)——皮膚距離：小于60Kv，10cm； 大于60Kv，20cm。 3、除照射部位外，其余部位均應(yīng)遠(yuǎn)離X線(xiàn)并穿防護(hù)衣。,第三章 醫(yī)學(xué)影像檢查技術(shù)及正常圖像 第1節(jié) 口腔頜面專(zhuān)用X線(xiàn)機(jī)

13、 一、牙科X線(xiàn)機(jī) 最小型X線(xiàn)機(jī)。 三種形式：可移動(dòng)立式，壁掛式，鑲嵌式。 主要結(jié)構(gòu)：X線(xiàn)機(jī)頭（X線(xiàn)管、變壓器） 支臂 控制部分。 二、曲面體層X(jué)線(xiàn)機(jī)芬蘭人Peatero發(fā)明。體層攝影、狹縫原理、固定三軸連續(xù)轉(zhuǎn)換。構(gòu)成

14、 1、X線(xiàn)機(jī)頭 ：X線(xiàn)管，濾過(guò)板，限線(xiàn)板。第一狹縫 2mm寬。 前牙4mm；磨牙8-10mm。,2、固定裝置 3、膠片架 第二狹縫：膠片架靠X線(xiàn)管側(cè)有一金屬防護(hù)板，其 中央有縫隙：寬0.6-0.8mm;垂直高度13-18mm。 4、機(jī)械部分 5、控制部分 （三）X線(xiàn)頭影測(cè)量機(jī)

15、X線(xiàn)頭影測(cè)量術(shù) 根據(jù)頭顱X線(xiàn)片上牙、頜及顱面標(biāo)志繪出一定的線(xiàn)、角進(jìn)行測(cè)量分析以了解牙、頜及顱面軟硬組織結(jié)構(gòu)的一種技術(shù)。X線(xiàn)頭影測(cè)量機(jī)特點(diǎn) 1、嚴(yán)格定位下投照 2、膠片-焦點(diǎn)距離 180cm 3、X線(xiàn)球管、固定儀、膠片架位于一線(xiàn)、等高并同步移動(dòng)； X線(xiàn)中心在膠片正中。 4、必須使用軟組織濾線(xiàn)板,第二節(jié) X線(xiàn)平片檢查

16、 一、根尖片（一）分角線(xiàn)投照技術(shù) 1、位置：口腔治療專(zhuān)用椅，小學(xué)生聽(tīng)課姿勢(shì)。 矢狀面與地面垂直； 水平面： （1）投照上頜后牙 聽(tīng)-鼻線(xiàn)平行地面 （2）投照下頜后牙 聽(tīng)-口線(xiàn)平行地面 （3）投照上頜前牙 頭稍低，前牙唇側(cè)面垂直地面

17、 （4）投照下頜前牙 頭稍仰，前牙唇側(cè)面垂直地面,,2 、膠片分配 4 3 2 1 5 6 7 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8成人

18、 8 7 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 7 8 11 10 9 8 12 13 14,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3 2 1

19、 4 5 6 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 66 5 4 3 2 1 1 2 3 4 5 6 8 7 6 9 10,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3、膠片放置及固定

20、 前牙 豎放 片緣高出切緣7mm ； 后牙 橫放 片緣高出牙合面10mm 4、X線(xiàn)中心線(xiàn) （1）X線(xiàn)中心線(xiàn)角度 原理：共邊三角形內(nèi)如兩邊相等，則這兩個(gè)三角形全等。 頭 側(cè) 足

21、 側(cè),,,,垂直角度 X線(xiàn)中心線(xiàn)與被檢查牙長(zhǎng)軸和膠片之間的夾角的分 角線(xiàn)的角度。 水平角度 X線(xiàn)中心線(xiàn)向牙近、遠(yuǎn)中方向所傾斜的角度。（2）X線(xiàn)中心線(xiàn)位置 必須通過(guò)被檢查牙的中部。 體表位置： 1） 投照上頜牙時(shí)，外耳道上緣與鼻尖連線(xiàn)為假想連線(xiàn)。 上中切牙

22、 鼻尖 上單中切牙及側(cè)切牙 鼻尖與同側(cè)鼻翼連線(xiàn)之中點(diǎn) 上單尖牙 同側(cè)鼻翼 上前磨牙、第一磨牙 顴骨前方 第二、三磨牙

23、 顴骨下緣 2）投照下頜牙時(shí) ，X線(xiàn)中心線(xiàn)均在沿下頜骨下緣上1cm 的假想連線(xiàn)上，只要對(duì)準(zhǔn)被檢查牙即可。,,2、平行（直角）投照技術(shù) 主要目的 拍攝牙及牙周組織的真實(shí)結(jié)構(gòu)。 基本原理 X線(xiàn)膠片與牙長(zhǎng)軸平行放置，X線(xiàn)中心線(xiàn)與前二 者均平行。幾無(wú)變形但存在圖象放大。,（二）兩種投照技

24、術(shù)比較 分角技術(shù) 直角技術(shù)圖像 易變形失真 真實(shí)客觀 （缺點(diǎn)） （優(yōu)點(diǎn)）操作 簡(jiǎn)便

25、 繁瑣 （優(yōu)點(diǎn)） （缺點(diǎn)）,（三）正常圖像 1、概述 牙之構(gòu)成：牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)及牙髓。 牙周組織：牙周膜、牙槽骨及牙齦。 X線(xiàn)表現(xiàn) 牙釉質(zhì)： 帽狀致密影被覆于冠部牙本質(zhì)表面。向下至牙頸部變薄 有時(shí)可形成低密度透亮影

26、，位于牙釉質(zhì)和牙槽嵴頂間—— cervical burnout 征象。 牙本質(zhì)： 環(huán)髓腔的稍低致密度影。 牙骨質(zhì)： 牙根表面牙本質(zhì)上菲薄致密影，與牙本質(zhì)不易區(qū)別。 牙髓腔： 低密度影，上磨牙呈圓形/卵圓形； 下磨牙呈“H”形。,牙槽骨：

27、較牙稍低密度的致密影，上牙槽呈顆粒狀影； 下牙槽呈網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)影； 牙間部骨小梁水平排列； 根尖部骨小梁放射狀排列。 牙槽骨高度正常應(yīng)達(dá)到牙頸部。骨硬板（固

28、有牙槽骨）： 牙槽窩內(nèi)壁，包繞牙根的連續(xù)不斷的致密線(xiàn)條影。牙周膜： 包繞牙根的連續(xù)不斷的、寬度均勻一致低密度線(xiàn)條影， 厚度0.15~0.38mm。,2、上頜根尖所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu) 中切牙：切牙孔、腭中縫、鼻腔及鼻中隔； 磨牙 ：上頜竇底、顴骨、喙突、上頜結(jié)節(jié)及翼鉤。3、下頜根尖所見(jiàn)有關(guān)頜骨正常解剖結(jié)構(gòu) 切牙 ： 頦嵴、頦棘、營(yíng)養(yǎng)管； 前磨牙

29、：頦孔； 磨牙：下頜骨外斜線(xiàn)、下頜管及下頜骨下緣。,,,,,,,,,,,開(kāi)口位 關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)前上隱窩“S”形上腔后上隱窩,,,,,,,,關(guān)節(jié)盤(pán)本體部：后帶、中帶、前帶。顳后附著 顳前附著,,,,,,,,,,,關(guān)節(jié)下腔后下隱窩 關(guān)節(jié)下腔前下隱窩,,,,關(guān)節(jié)盤(pán),,,,,,,,,,牙及牙周疾病

30、 齲 病 分類(lèi) 病情進(jìn)展 ：急性齲、慢性齲、靜止齲及繼發(fā)齲 解剖分類(lèi)： he面齲、平滑面齲、根面齲、線(xiàn)性釉質(zhì)齲 病變深度：淺齲、中齲及深齲 病理 牙硬組織 脫鈣、有機(jī)物分解 牙硬組織溶解 齲壞：（早期

31、）病損區(qū)釉柱橫紋和生長(zhǎng)線(xiàn)明顯 釉柱崩潰 三角形缺損 牙本 質(zhì)小管擴(kuò)張、基質(zhì)脫鈣 刺激牙本質(zhì)纖維 牙本質(zhì)細(xì)胞活躍、沉積物堆積 封閉牙小管 繼發(fā)性牙本質(zhì)。臨床表現(xiàn) 好發(fā)部位：牙窩溝、鄰面、頸根和根部。 淺齲：白堊狀

32、、小黑點(diǎn)，無(wú)自覺(jué)癥狀； 中齲：可無(wú)癥狀/對(duì)冷、熱、酸、甜刺激敏感； 深齲：對(duì)各種刺激敏感/疼痛感。,,,,,,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn) 淺齲 病變部位：牙釉質(zhì)、牙骨質(zhì)，牙頸部好發(fā)； 影學(xué)表現(xiàn)：較小范圍的圓弧形凹險(xiǎn)缺損區(qū)，境界不清。 中齲 病變部位：牙本質(zhì)淺層； 影像表現(xiàn)：圓弧形凹險(xiǎn)缺損區(qū)、口小底大倒凹狀缺損，

33、 洞底清晰（修復(fù)性牙本質(zhì)形成） 深齲 病變部位：牙本質(zhì)深層（可與牙室相通）； 影像表現(xiàn)：較大齲洞可與髓腔相通，髓室變小。 伴根周炎、隱匿性齲洞。 繼發(fā)齲 病變部位：齲洞周?chē)澜M織； 影像表現(xiàn)：高密度金屬填充物邊緣不規(guī)則窄縫狀密度減低

34、區(qū)。,,,,,,牙 髓 病 牙髓充血、牙髓炎、牙髓變性、牙髓壞死、牙內(nèi)吸收X線(xiàn)診斷：牙內(nèi)吸收、牙髓鈣化。 牙 髓 鈣 化鈣化原因 血循環(huán)較差； 牙室內(nèi)層繼發(fā)牙本質(zhì)增多； 各種理化因素刺激。牙髓組織代謝、細(xì)胞變性、纖維成分、活力 牙髓變性。

35、鈣化形式 髓石形成 彌散性鈣化,,,,,,影像學(xué)表現(xiàn) 局限性髓石 形態(tài)與牙室形態(tài)有關(guān)。后牙：圓/卵圓形； 前牙：條狀/針狀。 彌散性髓石 正常牙室、根管解剖結(jié)構(gòu)消失。,,,,,,,牙 內(nèi) 吸 收,根 周 疾 病概念

36、 根尖、根周?chē)M織所發(fā)生的病變。病種 根尖周炎、致密性骨炎、牙骨質(zhì)增生、牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良。X線(xiàn)檢查的必要性：性質(zhì)、程度、范圍。 根 尖 周 炎根尖膿腫 病理 牙髓感染/其他因素 根尖周感染 牙周膜充血、血管擴(kuò)張、血漿滲出 組織水腫 白細(xì)胞浸潤(rùn) 白細(xì)胞壞死 蛋

37、白 細(xì)菌毒力強(qiáng)質(zhì)溶解酶 根尖孔牙周膜/牙骨質(zhì)破壞 牙槽骨擴(kuò)散、破壞 牙骨膜 破壞 膿液排出 好轉(zhuǎn)。 瘺管 反復(fù)發(fā)作 急性炎癥。,,,,,,,,,,,,,,,,臨床表

38、現(xiàn) 不適感 咬合痛 持續(xù)自發(fā)痛 博動(dòng)性痛、叩擊痛 全身癥狀 自覺(jué)癥狀緩解（慢性期）。影像學(xué)表現(xiàn) 早期 （－），牙周膜間隙稍增寬； 中期 病牙為中心的骨質(zhì)破壞，彌散，界欠清； 慢性期 根尖 區(qū)小范圍、界清、邊欠光整的低密度影，

39、骨硬板消失，骨骨質(zhì)增生。根尖肉芽腫 輕微感染刺激產(chǎn)生的肉芽組織，慢性根尖炎的主要類(lèi)型之一。影像學(xué)表現(xiàn) 病牙根尖、根側(cè)、根分叉區(qū)小（直徑<1cm）、圓/卵圓形低密度影， 境界清，骨硬板消失，臨近骨質(zhì)正常/增生。根尖囊腫 根尖肉芽腫壞死、液化而成影像學(xué)表現(xiàn) 病牙為中心的形態(tài)規(guī)則的圓/類(lèi)卵圓形低密度區(qū)，邊緣清晰銳利；硬化邊；頜骨膨脹變形；牙列移位。,,,,,,根尖膿腫、根尖肉芽腫、根尖

40、囊腫臨床影像鑒別 根尖膿腫 根尖肉芽腫 根尖囊腫 疼痛 明顯 輕微/無(wú) 輕微/無(wú)形態(tài) 不規(guī)則 圓/卵圓形 囊狀/分葉狀范圍 較小

41、 ?。?lt;1cm） 較大境界 模糊不清 清楚 清楚硬化邊 無(wú) 無(wú) 有根尖 模糊、吸收 清楚、幾無(wú)吸收 移位、偶有吸收骨硬板

42、消失 消失 常存在牙周膜 可增寬 無(wú)增寬 無(wú)增寬間隙頜骨形態(tài) 無(wú)改變 無(wú)改變 可膨脹畸形,,,,致 密 性 骨 炎 根尖周?chē)M織對(duì)緩慢、輕微、持續(xù)的低毒性刺激

43、的所產(chǎn)生的以骨質(zhì)增生為主防御性反應(yīng)。青年常見(jiàn)，下頜第一磨牙多見(jiàn)。影像學(xué)表現(xiàn) 根尖區(qū)骨小梁增多、增粗； 骨髓腔變窄，骨質(zhì)密度最高； 牙周膜間隙增寬，跟尖無(wú)膨大。 牙 骨 質(zhì) 增 生慢性炎癥、創(chuàng)傷 成骨細(xì)胞活躍 牙骨質(zhì)沉積（邊緣/牙周膜） 影像學(xué)表

44、現(xiàn) 牙根增粗，球狀； 牙體積增大； 牙周膜間隙消失；,,,,,,,,,,,,,牙骨質(zhì)結(jié)構(gòu)不良（假性牙骨質(zhì)瘤）臨床表現(xiàn) 中年女性、 下切牙多見(jiàn)、多發(fā)性損害、無(wú)癥狀病理、影像 1、早期（骨質(zhì)溶解破壞期） 牙槽骨溶解破壞被纖維組織代替。 多數(shù)圓/類(lèi)圓形

45、低密度影，邊緣不規(guī)則 骨硬板、牙周間隙消失 患牙活力存在 2、中期（牙骨質(zhì)小體生成期） 纖維組織內(nèi)出現(xiàn)牙骨質(zhì)小體樣結(jié)構(gòu)、骨樣組織、骨組織 病變區(qū)散在點(diǎn)/片狀高密度鈣化影 3、后期（鈣化成熟期） 鈣化增多、成熟、編織骨出現(xiàn)

46、 根尖區(qū)成團(tuán)、體積增大鈣化影，類(lèi)似骨硬板、牙周間隙與真性牙瘤鑒別，真性者有下列特點(diǎn)：<25歲男性、單發(fā)、磨牙區(qū)、有明確包膜/邊界、包繞牙根,牙 周 炎 牙周炎（periodonitis）：菌斑微生物所致的牙周組織炎癥性、 破壞性疾病。分類(lèi)：1、慢性成人牙周炎；2、青少年牙周炎；3、快速進(jìn)展

47、 性牙周炎；4、青春前期牙周炎。病理：菌斑 非特異性炎癥 牙齦炎癥 炎癥細(xì)胞浸潤(rùn) 膠原破壞 結(jié)合上皮根方增生 牙面分離 牙 袋形成 牙槽骨吸收 牙周膜主纖維束破壞 牙松動(dòng)&溢膿。 創(chuàng)傷、機(jī)體反應(yīng)性差別等因素臨床表現(xiàn)：

48、 基本表現(xiàn)：牙齦炎癥、牙周袋形成和牙骨質(zhì)吸收、牙松動(dòng) 1、成人牙周炎：牙齦紅腫，較多牙石，深度不同牙周袋 2、青少年牙周炎：牙齦紅腫輕微，牙周袋較深，牙動(dòng)明顯 3、快速進(jìn)展性牙周炎：彌散，牙槽骨破壞重而快 4、青春前期牙周炎：彌散，牙槽骨破壞重而快，牙動(dòng)明顯,,,,,,,,,,,,,,影像學(xué)檢查： 根

49、尖片、曲面體層片& he翼片影像學(xué)表現(xiàn)： 基本表現(xiàn)：牙及牙槽骨吸收、牙槽嵴頂及骨硬板模糊消失、 牙槽嵴高度降低、牙周間隙改變、牙骨質(zhì)增生。 牙槽骨吸收類(lèi)型： 1、水平型 牙槽嵴頂呈水平方向向根尖方向高度降低 2、垂直型 牙槽骨/牙槽間隔一側(cè)沿牙體長(zhǎng)軸方向向根端

50、 吸收。 3、混合型 兼有上述二者破壞類(lèi)型。,牙源性中央性化膿性頜骨骨髓炎臨床表現(xiàn)： 多見(jiàn)于男性青壯年，下頜骨，疼痛，牙松動(dòng)，局部紅腫，淋巴結(jié)腫大，瘺管形成，面部畸形。病因病理： 病原菌 牙髓腔/牙周 根尖周?chē)?骨髓腔充血、壓力 代謝 局部脫鈣 小膿腔形成

51、 頰舌側(cè)擴(kuò)散 局限性 （骨質(zhì)厚） 骨髓炎 骨髓腔擴(kuò)散 彌散性骨髓炎 血運(yùn)障礙 死骨形成 小死骨排出

52、 瘺管形成影像表現(xiàn)： 1、彌散破壞期：骨小梁模糊；骨質(zhì)彌散點(diǎn)、片狀破壞；骨膜 反應(yīng)。 （早期）骨小梁脫鈣 骨小梁模糊 破壞吸收 點(diǎn)狀低密度區(qū) 多點(diǎn)破壞區(qū)融合 片狀破壞區(qū) 膿腔形成 膿液,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,破潰 骨膜下膿腫 骨膜新骨形成 血管

53、撕裂、閉塞 骨壞死 死骨形成特點(diǎn) 骨質(zhì)破壞區(qū)境界不清，愈近病源牙愈重。2、病變局限期：破壞區(qū)境界清晰，內(nèi)無(wú)死骨； 破壞區(qū)境界清晰，內(nèi)含死骨。 死骨密度增高：絕對(duì)性、相對(duì)性。特點(diǎn)：骨破壞區(qū)邊緣清晰。3、新骨形成期：病灶局限，清晰，致密；死骨游離、移位。4、痊愈期：原病灶區(qū)致密，骨小梁紊亂，下頜骨骨體變形： 骨質(zhì)破壞缺損；病理

54、骨折錯(cuò)位畸形愈合；新骨過(guò)渡增生。鑒別診斷主要與骨肉瘤鑒別，要點(diǎn)： 病源牙； 骨破壞； 骨膜反應(yīng)。,,,,,,牙源性邊緣性頜骨骨髓炎病因病理 第三磨牙冠周炎 頜周（咬?。╅g隙感染 膿液 骨膜 骨膜下成骨 。 骨質(zhì)溶解 哈佛氏管 骨髓邊緣。臨床表現(xiàn) 青少年，腮腺咬肌腫脹，局部瘺管。影像表現(xiàn)

55、 骨質(zhì)增生為主，骨質(zhì)破壞較少，很少有死骨，輕微的薄層狀骨膜反應(yīng)。鑒別診斷 骨肉瘤：骨質(zhì)破壞明顯，邊緣不整，放射狀骨膜反應(yīng)， 軟組織腫塊。 本?。?骨質(zhì)破壞不明顯，邊緣整，層狀骨膜反應(yīng)， 軟組織腫脹。,,,,,,,,頜骨放射性骨壞死 常見(jiàn)，全身同類(lèi)骨首位。 與多種因素有關(guān)：敏感性、射線(xiàn)種類(lèi)、

56、照射方式、解剖生物學(xué) 特點(diǎn)。特別與劑量有關(guān)。 臨界劑量指標(biāo)：60GY。 病因病理 1、小血管（動(dòng)脈）病理性改變導(dǎo)致骨組織缺血壞死； 2、骨細(xì)胞損害，活力降低發(fā)生無(wú)菌壞死； 3、骨內(nèi)膜玻璃樣變，成骨細(xì)胞破壞，新骨生產(chǎn)障礙。 臨床表現(xiàn) 間斷性、疼痛。 影像表現(xiàn) 1、部位：照射有關(guān)。 2、頜骨：（早期）彌散性骨質(zhì)疏松，斑點(diǎn)、蟲(chóng)咬狀骨質(zhì)破

57、壞 （中期）團(tuán)塊狀病理性骨質(zhì)增生，網(wǎng)格狀/斑點(diǎn)狀 骨小梁增粗，境界清晰。 （晚期）骨質(zhì)疏松及致密程度加重，死骨出現(xiàn)，骨 膜反應(yīng)輕微。,,2、牙及牙周 涎腺、口腔粘膜損害 唾液量 質(zhì) pH

58、 自潔/抑菌作用 放射性牙齦炎 放射齲 牙頸部 淺齲 環(huán)狀齲 猖獗性齲 牙冠骨折 多數(shù)/全口牙殘根。鑒別診斷 1、惡性腫瘤復(fù)發(fā) 骨破壞迅速，范圍不局限于照射野

59、 可觸及腫塊。 2、牙源性骨髓炎 照射區(qū)有牙，破壞從牙槽骨開(kāi)始易混淆。,,,,,,,,,,,,,,,口腔頜面部囊腫、腫瘤和瘤樣病變 一、口腔頜面部囊腫定義：含流體或半流體的病理性囊腔，幾乎均內(nèi)襯上皮和纖維 結(jié)締組織壁。非腫瘤性壞死腔/膿腫性病理囊腔。分類(lèi)（見(jiàn)附表）

60、 （一）頜骨囊腫牙源性： 炎癥性－根尖囊腫、殘余囊腫； 發(fā)育性－含牙（濾泡）囊腫、角化囊腫。非牙源性： 發(fā)育性－面裂囊腫、其它骨囊腫（孤立性骨囊腫、 動(dòng)脈瘤樣骨囊腫）。,CT、MRI檢查適應(yīng)癥： 1、囊腫惡變侵犯周?chē)M織； 2、復(fù)發(fā)性

61、骨囊腫； 3、X線(xiàn)平片囊腫與上頜竇關(guān)系不明確者1、根尖囊腫、殘余囊腫2、含牙囊腫 臨床病理特點(diǎn) （1）、胚胎期縮余釉上皮之間/縮余釉上皮與牙冠之間 液體積聚； （2）、囊腫包繞一個(gè)未萌牙的牙冠并附著于牙頸部； （3）、病變區(qū)缺牙并頜骨膨脹； （4）、好發(fā)于下頜第三磨牙區(qū)，20～40歲。 影像學(xué)表現(xiàn)

62、 （1）、基本征像：頜骨中央邊緣光整清楚的類(lèi)圓形透亮影 ＋內(nèi)含不同發(fā)育階段的未萌牙。 （2）、囊腫壁包繞未萌牙之冠根交界處；,（3）、含牙數(shù)多為一個(gè)，少數(shù)為多個(gè)； （4）、多為單囊，少為多囊； （5）、頜骨膨脹，骨皮質(zhì)變?。?（6）、牙冠朝向囊腔、可翻轉(zhuǎn)變向； （7）、因投照角度關(guān)系，

63、牙冠/牙根部分包繞在囊腔內(nèi)/ 含牙囊腫投影在上頜竇內(nèi)。3、牙源性角化囊腫 臨床病理特點(diǎn) （1）、源于牙板/口腔上皮基底細(xì)胞分株； （2）、纖維囊壁薄，內(nèi)襯角化復(fù)層鱗狀上皮； （3）、部分上皮生長(zhǎng)活躍，見(jiàn)微小子囊/衛(wèi)星囊； （4）、下頜第三磨牙/上頜第一磨牙多見(jiàn)；

64、 （5）、囊腫膨脹多向舌側(cè)、骨體及下頜升支部； （6）、易繼發(fā)感染、可惡變、多發(fā)、復(fù)發(fā)。 影像學(xué)表現(xiàn) （1）、單/多發(fā)囊狀透亮影，含/不含牙；,,（2）、頜骨多長(zhǎng)軸方向上膨脹，舌側(cè)骨皮質(zhì)可破壞； （3）、牙根常無(wú)吸收，呈斜面狀改變； （4）、部分境界欠清，CT/MRI見(jiàn)軟組織侵犯；

65、 （5）、“多發(fā)性基底細(xì)胞綜合征”/“痣樣基底細(xì)胞綜合征” 多發(fā)性頜骨牙源角化囊腫； 分叉肋畸形，頸肋； 腦膜鈣化； 蝶鞍鈣化； 脊柱彎曲畸形。4、面裂囊腫 鼻腭管囊腫：上頜中線(xiàn)和左

66、右中切牙牙根之間/后方心形/圓形 低密度影。 球上頜囊腫：上頜切牙和尖牙之間倒梨形囊狀低密度影。 正中囊腫：上頜/下頜中線(xiàn)區(qū)囊狀低密度影，與牙無(wú)關(guān)。5、孤立性骨囊腫：,頜面部軟組織囊腫 甲狀舌管囊腫,口腔頜面部良性腫瘤和瘤樣病變,,頜骨牙源性良性腫瘤和瘤樣病變（一）、成釉細(xì)胞瘤 臨床病理： 1、最常見(jiàn)牙源

67、性腫瘤，屬良性，但具有局部浸潤(rùn)特點(diǎn)； 2、頜鼓內(nèi)牙源性上皮殘余增生形成； 3、形態(tài)多樣，主要有濾泡和叢狀兩型； 4、多為囊實(shí)混合型，腫瘤呈出牙狀生長(zhǎng)，鄉(xiāng)形成子囊。 影像學(xué)表現(xiàn) 1、多房型 房：大小不等、類(lèi)圓形、成群重疊排列； 隔：銳利光滑的高密度骨嵴/淡淡的纖維條；

68、 整體：邊緣清，由高密度白線(xiàn)包繞； 感染：白線(xiàn)模糊、周?chē)琴|(zhì)硬化； 頜骨體：不同程度、不對(duì)稱(chēng)膨脹，唇頰側(cè)為主； 牙：關(guān)系多樣，牙根破壞，牙槽骨吸收。,2、單房型 分葉狀透亮影，有切跡，可含牙，牙根有吸收。 3、蜂窩型 房：大小基本相等；

69、 隔：厚、粗糙、真性骨嵴； 邊緣：清晰。 4、局部惡變型 最少見(jiàn)；頜骨無(wú)膨脹、骨小梁和骨皮質(zhì)破壞、輪廓消失； 瘤內(nèi)/邊緣可殘留不全房隔。 5、共 性 頜骨膨脹、唇頰側(cè)為主； 牙根鋸齒狀吸收； 牙槽骨浸潤(rùn)、骨硬板消失； 腫瘤邊緣可增生硬化；