神經質的實質與治療 - 森田正馬

1、第一部神經質的實質緒言過去所說的神經衰弱癥或神經質等疾患，至今依然見解紛紜。對其本質和原因尚有諸多不同的說法。因此，在治療上也就難有合適的措施。我提出了“神經質”這一病名，提出了其本質性的條件是疑病素質，而促使癥狀發(fā)展的條件，則是精神交互作用等學說。并根據它們，開始在治療上找到了著眼點，也取得了一些確確實實的治愈成績。因此，對以往沿襲下來的在神經癥的疾病位置以及分類上，也帶來了某些變化。在本部中，想首先闡述自己的學說，把神經質的發(fā)生敘述

2、清楚。然后，就由其實質分化產生的病型進行分類，再對照歷來命名的各種各樣的神經質，經過取舍選擇，列舉出與神經質相對立的其他有關病類，借以比較它的性質，從而說明這一疾患所特有的實質。我的疑病素質學說對神經質生理學的各種觀點關于神經衰弱或神經癥的本質在生理學方面的解釋，歷來就有各種學說。例如新陳代謝學說、神經纖維學說及內分泌學說等。然而這些似乎都沒有脫離假說的范疇。因為這類學說，必須在說明神經癥的同時，還要一起對日常的精神現象加以說明。例如，

3、關于恐怖的感受，就必須首先研究內分泌或植物神經等的相互關系的生理變化過程，隨后才能確定神經癥是什么樣的病態(tài)變化。即必須確定這些生理變化有些什么偏向或失調等情況.對在腳旁飛起一只小鳥，也會引起心悸加劇，這種日常精神現象的生理變化如果鬧不清楚，那就不可能懂得害怕心臟麻痹而引起心悸加劇的神經癥的病理。在不了解長時期晝寢會有頭重感等生理特點的情況下，就難以研究經常擔心生病整日無所作為，馬馬虎虎度日月這種神經衰弱癥、頭重感的病理對神經質心理學的各

4、種現點另一方面，還有這樣那樣的心理學上的各種觀點。例如，有的認為神經癥是由過去經受的恐嚇、心悸、憤怨等事件為原因引起的。這是一種精神創(chuàng)傷學說。但是，有許多人平日經受過和他相同的精神創(chuàng)傷，卻未曾都得神經癥。對此就無法加以說明。還有一種潛意識學說，認為神經癥是由于連自己也未曾引起注意的某種有害觀念固定化之后引起的。再如下意識觀念群影響學說，他們認為終歸還是因為過去的感受體驗產生的影響所致，其原因與精神創(chuàng)傷學說相同。然而，這種感受體驗在什么情

5、況或條件下才能構成下意識狀態(tài)，這些問題不深加探究，就無法加以說明，無法弄清它和我們平素常態(tài)心理活動中下意識現象之間的關系。所以，人們處在同樣的生活環(huán)境、經受同樣的感受體驗，有的人卻不得神經癥，一定是缺乏最重要的條件。按照弗洛伊德精神分析法的神經癥學說，結論也同樣會是如此。另外，松原傅士對神經衰弱所持的過敏性體質學說，認為苦于神經衰弱的人們，屬于過敏性體質者居多數。然而，即使不是過敏性體質，卻仍然嚴重受著神經衰弱癥狀苦惱的也不在少數，對此

6、就無從解釋。精神上的傾向性對此，我提出了一種命名為疑病素質的學說。最初比爾德（Beard1869）提出神經衰弱癥這一病名時，學者問也曾引起過各種議論。喬利就不承認神經衰弱這一病名。他以為神經衰弱癥可以分為歇斯底里和疑病癥。我的學說和喬利雖不同，但在不承認神經衰弱的病名和將其歸并于疑病癥這點上，與他是一致的。我的所謂疑病索質，是指的一種精神上的傾向性，或稱做素質。其程度如果加重，還可以叫做異常人格。弗洛伊德的神經癥學說，簡單地說，就是把過

7、去經受的精神怠、耳鳴、注意分散、記憶力減退、多夢不眠等各種癥狀。以上，按其所在部位來講，主要表現為與血循環(huán)、內分泌、消化和生殖機能、內臟神經機能等有關；或與感覺器官、運動器官等神經機能有關；或與精神機能有關的普通神經衰弱癥狀。然而，這些并不真正是器質性的或客觀查出來的都只是主觀上自覺性的癥狀，是由后面將要講到的精神交互作用引起的。其外在表現形態(tài)，如在生活方面抵抗力較為虛弱，即比爾德（Beard）所說的刺激性衰弱相。然而，這實際上只是從表

8、面現象著眼觀察的。如果我也仿照他們的觀念，則可將它叫做假性刺激性衰弱或似是而非激性衰弱。強迫觀念的發(fā)生以上是患者對自身的死亡、疾病和苦惱等本身的憂慮不安。因深信它們是眼前的事實，因而就對它們產生了恐怖和苦惱，但是，患者卻未曾直接與死亡和疾苦發(fā)生什么關系。然而，有些人只憑自我認識或觀察、判斷，便把普通人常有的自我感覺或觀念誤會成病態(tài)的異?，F象，煞費苦心地企圖努力將它排除掉，因此，就越來越造成精神上的沖突，遂即加劇了自己的苦惱與煩悶。這就是

9、強迫觀念?；蛘哒f強迫觀念是對個人苦悶、煩惱發(fā)生的恐怖。于是，患者進一步對它形成一種預期的感受，自我暗示性地誘發(fā)，自己去迎接這種苦惱，并逐步發(fā)展和加深。象這樣的強迫觀念，因為是一種自我判斷，所以，在思維發(fā)展到一定程度之后，有的是逐漸的，有的則因遇有某種機遇則立即發(fā)病。但是，還不會思考的兒童或白癡，卻不會產生這種癥狀。所以，一般所說的神經衰弱、疑病癥、或強迫觀念等，都是由疑病素質引起的。這一點是共同的。也就是說，它們都應該概括在同一的神經質

10、這個病名之下。這和對歇斯底里及精神分裂癥等，不管其癥狀如何千變萬化、狀態(tài)表現如何差異，都應將它們放在同一病名之下是相同的。在神經質的各種病癥中，其不同點是：一般性神經衰弱只是在表現上，即只不過是在意識領域中對其痛苦有所感受疑病癥則是對痛苦產生恐怖，引起預期不安；而強迫觀念則可以說是為了制止對以上恐怖的恐怖，卻進一步促使了恐怖的發(fā)展。如果神經質的病理可以這樣確定的話，其療法的著眼點則必須放在對其疑病素質這一本質的陶冶、鍛煉和改造上。以上各

11、種病癥，由于上述的差異，必須懂得：普通神經衰弱療法最筒單；而強迫觀念，則最為復雜。神經質癥狀來自主觀世界如上聽述，神經質的各種癥狀，在沒有身心的疲勞、衰弱及其他并發(fā)癥的前提下，原本就是屬于主觀范疇之內、自我知覺的東西，而不是客觀的產物。所以，對其癥狀，也經常是使用頭痛、頭暈的感覺、注意力分散的感覺、多夢不眠的感覺等發(fā)自主觀的詞語。例如，關于頭痛，頭暈等，在對其性狀、程度等進行詳細地、根本的問診時，卻往往聽不到什么具體的實際表現，多數是模

12、糊不清、捉摸不定的傾訴，醫(yī)者也只好以不得要領而告終。而且，幾乎所有的神經質患者的主訴特征都是：“從別人來看，不象個病人，好象也沒什么病，可自己個人卻遭受著難以忍受的痛苦”。這狀充分證明了癥狀全是主觀性的感受。有的患者曾說：“象我這樣遭受嚴重苦惱的人，另外絕不會有相同的情況”等。我對他講：“承受這樣的苦惱，是這個世界上最不幸、最悲慘的人。但若是個一般的人遇有這樣嚴重的苦惱，恐怕他幾乎就不能站立、不能說話了。若能對苦惱不管不顧，自己照常接待