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1、主管主管藥師藥師考試輔導試輔導專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第1頁循證醫(yī)學與藥物治療循證醫(yī)學與藥物治療（1）概念（2）循證醫(yī)學研究的基本步驟與方法1.循證醫(yī)學的基本知識（3）循證醫(yī)學在藥物治療決策中的應(yīng)用（1）薈萃分析的概念與方法循證醫(yī)學與藥物治療2.薈萃分析與循證醫(yī)學（2）循證醫(yī)學的局限性一、循證醫(yī)學的基本知識一、循證醫(yī)學的基本知識：1.定義在臨床實踐（疾病診治）中，醫(yī)生將最新、最佳的研究證據(jù)、臨床經(jīng)驗（專業(yè)知識）和患者的選擇三方面綜合考慮

2、，進行恰當結(jié)合，為患者做出最佳的醫(yī)療決策。關(guān)鍵核心：證據(jù)及其質(zhì)量。過去的醫(yī)學實踐也是基于證據(jù)的，但這個證據(jù)不是循證醫(yī)學所特指的“現(xiàn)有最好的證據(jù)”。循證醫(yī)藥信息的特點：1.對當今浩如煙海、真?zhèn)位祀s醫(yī)學與藥學信息去偽存真；2.方法：以組織多中心大樣本的隨機對照臨床試驗為主體；3.手段：以計算機／數(shù)據(jù)庫技術(shù)實現(xiàn)高效準確的數(shù)理統(tǒng)計；4.目標：對社會人群的醫(yī)學／藥學效應(yīng)作出客觀評估，指導醫(yī)藥衛(wèi)生決策與防治方案的制訂；2.要素、證據(jù)分類（1）三要素

3、①有說服力的臨床證據(jù)：依據(jù)基礎(chǔ)醫(yī)學研究理論，以病人為中心的隨機化雙盲臨床試驗，找到更敏感、更準確的疾病診斷方法，更有效、更安全的治療手段，以及更方便、更價廉的治療研究方法來制定疾病防治辦法。②醫(yī)生的能力：運用臨床醫(yī)師積累的臨床經(jīng)驗，迅速地對就診病人的健康狀況做出綜合評價，提出可能的診斷以及擬采用的治療方案。③患者的愿望：針對每個病人對就醫(yī)的選擇，對疾病的擔心程度以及對治療手段期望的不同，而采取不同的治療措施。（2）證據(jù)的分級類別：A類：

4、有良好證據(jù)支持。B類：有較好證據(jù)支持。C類：缺乏證據(jù)支持。D類：較充實的證據(jù)反對。E類：有充分證據(jù)反對。級別：①1級證據(jù)來自至少1個適當?shù)碾S機對照試驗。②2級證據(jù)來自至少1個未隨機化但設(shè)計完善的臨床試驗；來自隊列病例對照分析研究（以多中心為佳）；來自多個時間序列的研究；非對照試驗所得結(jié)果。③3級證據(jù)來自以權(quán)威的臨床經(jīng)驗為基礎(chǔ)的意見、描述性研究或?qū)＜椅瘑T會的報告。主管主管藥師藥師考試輔導試輔導專業(yè)實踐能力專業(yè)實踐能力第3頁被低估，除死亡及

5、重要心腦血管事件外，其他臨床效益未被列入觀察指標（如減少致殘、防止疾病進展、生活質(zhì)量的改善等）；④目前的臨床試驗僅僅解決了臨床實踐中大量問題的很小一部分，臨床中許多疾病的治療研究未被納入薈萃分析，許多疾病的治療研究尚無定論或互相矛盾，而且臨床試驗耗資大、時間長，因此臨床試驗尚有很多灰區(qū)，即有不明確的問題存在。只有將臨床醫(yī)生的專業(yè)知識、臨床經(jīng)驗和循證醫(yī)學的最新證據(jù)相結(jié)合，才能形成“有權(quán)威性的科學”，而且必須強調(diào)的是循證醫(yī)學只能作為一種方法