第五十章 尿石癥

1、第五十章第五十章尿石癥尿石癥第一節(jié)第一節(jié)概述概述尿石癥又被稱為尿路結石，是腎結石、輸尿管結石、膀胱結石和尿道結石的總稱，為泌尿外科常見病。結石的預防：1.養(yǎng)成多飲水的習慣：除日間多飲水外，每夜加飲水1次，保持夜間尿液呈稀釋狀態(tài)，可以減少晶體形成。成人24小時尿量在2000ml以上，這對任何類型的結石病人都是一項很重要的預防措施。2.及時解除梗阻因素：對包莖、尿道狹窄及前列腺增生等及時給予矯正和治療。3.積極防治尿路感染：對慢性尿路感染患

2、者，要及時去除感染因素（如梗阻、畸形等），作尿液細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，合理抗菌治療。4.長期臥床病人，應鼓勵多活動，勤翻身，以減少骨質(zhì)脫鈣，促進尿流通暢，減少結石的發(fā)生。5.積極治療全身代謝性疾病：如對甲狀旁腺功能亢進的病人，宜行手術治療。6.調(diào)節(jié)飲食及藥物預防：結石成分食物藥物A.草酸鹽減少食用含草酸類食物，如菠菜、土豆、紅茶、堅果（栗子、胡桃）口服維生素B6可減少尿內(nèi)草酸鹽的排出口服氧化鎂，可加速尿內(nèi)草酸鹽的溶解B.磷酸鹽低磷酸鈣

3、飲食酸化尿液，以利于磷酸鹽的溶解C.尿酸鹽減少食用肝、腎及豆類食物堿化尿液，以利于尿酸鹽的溶解（口服別嘌呤醇和碳酸氫鈉）。第二節(jié)第二節(jié)腎及輸尿管結石腎及輸尿管結石一、病因：一、病因：結石沿輸尿管行徑移動，常停留或嵌頓于三個生理狹窄處：1）腎盂輸尿管連接處2）輸尿管跨過髂血管處3）輸尿管膀胱壁段以輸尿管下1／3處最多見。尿路結石可引起泌尿道直接損傷、梗阻、感染或惡性變，這些改變與結石部位、大小、數(shù)目、繼發(fā)炎癥和梗阻程度等有關。二、臨床表現(xiàn)

4、二、臨床表現(xiàn)主要癥狀是疼痛和血尿。其程度與結石部位、大小、活動與否及有無損傷、感染、梗阻等有關。鏡可以明確診斷和進行治療。（二）鑒別診斷右側腎與輸尿管上段結石，應與膽囊炎、膽石癥、胃和十二指腸潰瘍病相鑒別。右側輸尿管中下段結石應與闌尾炎相鑒別。一般根據(jù)病史、疼痛的性質(zhì)和部位，尿中有無紅細胞，以及X線檢查結果等不難鑒別。腎及輸尿管結石需與腎結核鈣化灶、腹腔淋巴結鈣化、盆腔靜脈石相鑒別。四、治療四、治療原則：對尿石癥的治療必須實施病人個體化

5、治療，有時需要綜合各種治療方法。直徑＜0.4cm，光滑的結石，90%能自行排出。（一）病因治療：甲狀旁腺功能亢進（主要是甲狀旁腺瘤），切除腺瘤，原有的尿路結石會自行溶解、消失；尿路梗阻者，只要解除梗阻，可以避免結石復發(fā)。（二）保守治療結石小于0.6cm、光滑、無尿路梗阻及感染，應先采用保守療法。（1）腎絞痛的治療：注射阿托品、哌替啶，應用吲哚美辛，黃體酮等可緩解腎絞痛。（2）中西醫(yī)結合治療：對結石排出有促進作用。（3）口服結石溶解劑：口

6、服枸櫞酸合劑、碳酸氫鈉等，以堿化尿液，對尿酸結石的預防和治療有意義?？诜然@使尿液酸化，有利于防止感染結石的發(fā)生。（4）體外震波碎石：通過X線或超聲對結石進行定位，聚焦后進行震波碎石。除結石以下有尿路梗阻、妊娠、過度肥胖等不能體外震波碎石，上尿路結石均適用。1）適應證：適用于腎、輸尿管上段結石，輸尿管下段結石治療的成功率比輸尿管鏡取石低。2）禁忌證：結石遠端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、嚴重心腦血管病、安置心臟起搏器者、血肌酐≥265μ

7、mol／L、急性尿路感染、育齡婦女輸尿管下段結石等。過于肥胖、腎位置過高、骨關節(jié)嚴重畸形、結石定位不清等，由于技術性原因而不適宜采用此法。3）碎石效果：與結石部位、大小、性質(zhì)、是否嵌頓等因素有關。腎、輸尿管上段＜2.5cm的結石，具有正常的腎功能，碎石成功率可達90%左右。結石體積過大常需多次碎石，殘留結石率高，清除時間長。胱氨酸、草酸鈣結石質(zhì)硬，不易粉碎，尤其是輸尿管內(nèi)結石嵌頓。4）并發(fā)癥：碎石后，多數(shù)病人出現(xiàn)暫時性肉眼血尿，一般毋須

8、特殊處理。感染性結石病人，由于結石內(nèi)細菌播散而引起尿路感染、菌血癥，導致發(fā)熱。碎石排出過程中，由于結石碎片或顆粒排出可引起腎絞痛。若碎石過多地積聚于輸尿管內(nèi)，可引起“石街”，病人腰痛或不適，有時可合并繼發(fā)感染。（三）非開放手術治療（1）輸尿管套石術：經(jīng)膀胱鏡插入套石籃或環(huán)狀輸尿管插管套取結石。（2）輸尿管腎鏡取石或碎石術：可在直視下取出結石，或用超聲、液電效應和激光等碎石治療。（3）經(jīng)皮腎鏡取石或碎石術：經(jīng)腰背部細針穿刺直達腎盞或腎盂，