婦科病史及檢查見(jiàn)習(xí)教案

1、醫(yī)學(xué)院教案醫(yī)學(xué)院教案（婦產(chǎn)科見(jiàn)習(xí)）課程名稱(chēng)課程名稱(chēng)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科班級(jí)班級(jí)全科醫(yī)學(xué)全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)層次專(zhuān)業(yè)層次本科本科教師教師專(zhuān)業(yè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)技術(shù)職務(wù)職務(wù)授課方式授課方式（大、小班，（大、小班，實(shí)習(xí)）實(shí)習(xí)）實(shí)習(xí)實(shí)習(xí)學(xué)時(shí)學(xué)時(shí)2見(jiàn)習(xí)內(nèi)容見(jiàn)習(xí)內(nèi)容見(jiàn)習(xí)三見(jiàn)習(xí)三婦科病史及體格檢查婦科病史及體格檢查基本教材或主要基本教材或主要參考書(shū)參考書(shū)婦產(chǎn)科學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)（供臨床醫(yī)學(xué)本科使用）婦產(chǎn)科學(xué)見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)（供臨床醫(yī)學(xué)本科使用）見(jiàn)習(xí)目的：見(jiàn)習(xí)目的：1、學(xué)習(xí)詢(xún)問(wèn)、采集婦科病史，

2、婦科檢查方法和步驟。2、掌握外陰檢查、陰道窺器檢查，3、了解各種方法的目的及應(yīng)用范圍。見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：見(jiàn)習(xí)內(nèi)容：1、婦科病史2、體格檢查①全身一般檢查②腹部檢查③盆腔檢查見(jiàn)習(xí)方法：見(jiàn)習(xí)方法：1、在醫(yī)院婦科門(mén)診或病房逐項(xiàng)采集病史，并寫(xiě)一份完整的婦科病史。2、在指導(dǎo)老師的帶領(lǐng)下，進(jìn)行外陰檢查、窺器檢查3、見(jiàn)習(xí)雙合診、三合診、及肛腹診檢查見(jiàn)習(xí)用具：見(jiàn)習(xí)用具：照明燈、手套、潤(rùn)滑劑、無(wú)菌手套、陰道窺器、鼠齒鉗、長(zhǎng)鑷、宮頸刮板、玻片、棉拭子、消毒液、石蠟

3、油或肥皂水、生理鹽水等。見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)：見(jiàn)習(xí)重點(diǎn)：盆腔檢查教研室審閱意見(jiàn)：教研室審閱意見(jiàn)：＿＿＿（教研室主任簽名）＿＿＿（教研室主任簽名）年月日查項(xiàng)目包括患者神志、精神狀態(tài)、面容、體態(tài)、全身發(fā)育及毛發(fā)分布情況、皮膚、淋巴結(jié)(特別是左鎖骨上和腹股溝淋巴結(jié))、頭部器官、頸、乳房(注意其發(fā)育以及有無(wú)包塊或分泌物)、心、肺、脊柱及四肢。(二)腹部檢查在盆腔檢查前進(jìn)行。視診觀(guān)察腹部是否隆起或呈蛙腹?fàn)?，腹壁有無(wú)瘢痕、靜脈曲張、妊娠紋、腹壁疝、腹直肌分離等

4、。觸診腹壁厚度，肝、脾、腎有無(wú)增大及壓痛，腹部是否有壓痛、反跳痛或肌緊張，能否捫到包塊。有包塊時(shí)應(yīng)描述包塊部位、大小、形狀、質(zhì)地、活動(dòng)度、表面是否光滑或有高低不平隆起以及有無(wú)壓痛等。叩診時(shí)注意鼓音和濁音分布范圍，有無(wú)移動(dòng)性濁音。若合并妊娠，應(yīng)檢查宮底高度、胎位、胎心、及胎動(dòng)等。（三）盆腔檢查1、基本要求(1)檢查者應(yīng)關(guān)心體貼被檢查的患者，做到態(tài)度嚴(yán)肅、語(yǔ)言親切、檢查仔細(xì)，動(dòng)作輕柔。(2)除尿失禁患者外，檢查前應(yīng)解凈小便，必要時(shí)導(dǎo)尿排空膀

5、胱。大便充盈者應(yīng)在排便或灌腸后檢查。(3)每檢查一人，應(yīng)更換置于臀部下面的墊單或紙單，以防交叉感染。(4)除尿瘺患者有時(shí)需取膝胸位外，一般盆腔檢查時(shí)均取膀胱截石位?；颊咄尾恐糜谂_(tái)緣，頭部略抬高，兩手平放于身旁，以使腹肌松弛。檢查者面向患者，立在患者兩腿之間。危重患者不宜搬動(dòng)時(shí)可在病床上檢查。(5)應(yīng)避免于經(jīng)期作盆腔檢查。但若為異常出血?jiǎng)t必須檢查。檢查前應(yīng)先消毒外陰，并使用無(wú)菌手套及器械，以防發(fā)生感染。(6)對(duì)未婚患者禁作雙合診及陰道窺器

6、檢查，應(yīng)限于用食指放人直腸內(nèi)行直腸腹部診。若確有檢查必要時(shí)，應(yīng)先征得患者及家屬同意后，方可以食指緩慢放(7)對(duì)疑有盆腔內(nèi)病變的腹壁肥厚、高度緊張不合作或未婚患者，若盆腔檢查不滿(mǎn)意時(shí)，可在肌內(nèi)注射哌替啶后，甚至必要時(shí)在骶管麻醉下進(jìn)行徹底的盆腔檢查，以期作出較正確的診斷。2、檢查方法(1)外陰部檢查：觀(guān)察外陰發(fā)育及陰毛多少和分布情況，有無(wú)畸形、水腫、皮炎、潰瘍、贅生物或腫塊，注意皮膚和粘膜色澤及質(zhì)地變化，有無(wú)增厚、變薄或萎縮。然后用右手拇指

7、和食指分開(kāi)小陰唇，暴露陰道前庭及尿道口和陰道口。未婚者的處女膜完整未破，其陰道口勉強(qiáng)可容食指；已婚者的陰道口能容兩指通過(guò)；經(jīng)產(chǎn)婦的處女膜僅余殘痕或可見(jiàn)會(huì)陰側(cè)切瘢痕。檢查時(shí)還應(yīng)讓患者用力向下屏氣，觀(guān)察有無(wú)陰道前壁或后壁膨出、子宮脫垂或尿失禁等。(2)陰道窺器檢查：應(yīng)根據(jù)患者陰道壁松弛情況，選用適當(dāng)大小的陰道窺器。未婚者非經(jīng)本人同意，禁用窺器檢查。檢查方法如下：1)放置和取出：將陰道窺器兩葉合攏，旋緊其中部螺絲，放松側(cè)部螺絲，用石蠟油或肥皂