整形外科試題

1、1一九九九年碩士研究生中期考核整形外科學專業(yè)試題（一九九九年碩士研究生中期考核整形外科學專業(yè)試題（9797碩）碩）姓名：得分：一、名詞解釋（20分）1、Langer`sLinesoftheskin1861年，langer根據新鮮尸體周身皮膚張力的研究結果繪制出人體皮膚紋理的走向，順皮膚紋理走向的切口瘢痕不明顯。2、組織工程：tissueengineering是應用工程學及生命科學的原理，產生一種可以修復、維持或改善受損組織和器官功能的新

2、組織和器官3、移植免疫：宿主抗移植物的免疫反應，可分為初次排斥反應、二次排斥反應和白色排斥反應。4、免疫耐受：通過基因工程轉染技術、多器官聯合移植、降低移植物的免疫原性等方法，使宿主不對移植物發(fā)生免疫反應。5、瘢痕疙瘩：其發(fā)生具有明顯的個體差異，通常發(fā)生在局部損傷1年內，表現為高出皮膚、超出原損傷部位的持續(xù)性生長的腫塊，6、Cronzon綜合癥：顱面成骨不全綜合癥，CFD，craniofacialdysostosissyndrome。是

3、一種常染色體顯性遺傳疾病，表現為多顱縫早閉引起的顱骨畸形、眶距增寬、突眼、眼瞼閉合不全、面中部凹陷、上頜發(fā)育不良、腭弓高拱、雙耳低置等，可引起顱內壓增高，發(fā)生癲癇、頭痛、視乳頭水腫、智力發(fā)育障礙等。二、填空（40分）：1、整形外科醫(yī)生的三大“敵人”是_直線、_創(chuàng)面、_張力_。2、肩胛皮瓣的供血動脈是旋肩胛動脈，它又分為肩胛皮動脈、旁肩胛皮動脈、______三個分支。3、前臂皮瓣的供血動脈是_橈動脈_。4、下腹部橫行腹直肌肌皮瓣的供血動脈

4、是_腹壁上動脈_和_腹壁下動脈_，但是以_腹壁下動脈_為主。5、皮膚“Z”字成形術的使用條件是_瘢痕兩側有無可利用的皮膚_，_兩側皮膚的松動性_。6、唇裂修復手術的目的是_修復外形_，_修復口輪匝肌功能_。7、腭裂修復手術的目的是_修復腭部的解剖形態(tài)_，_恢復腭部的生理功能_。8、皮膚游離移植包括_刃厚皮片_、_中厚皮片_、_全厚皮片_和_含真皮下血管網皮片_四種。9、患肢抬高的標準是高于心臟_15__厘米。10、植皮失敗的原因是_血腫

5、_、_感染_、_固定不良、_受區(qū)血運不良_、_全身情況差。三、論述題（40分）1、列舉皮膚軟組織擴張術的四種并發(fā)癥及其預防、治療措施。?血腫：原因：1剝離層次不清；2止血不徹底；3全身有出血傾向；4引流不通暢；5腎上腺素反彈；6血管斷端結扎不牢或電凝不徹底。預防措施：1重視血腫的預防；2盡可能直視下操作；3止血務必徹底；4負壓引流要確切通暢；5術后3天局部制動，適當包扎，全身應用止血藥物，面頸部術后冷流食。處理為及時進手術室在無菌條件下

6、清理血腫并徹底止血。?擴張器外露：原因：1切口選擇不當，如位于不穩(wěn)定瘢痕；2剝離層次過淺或損傷表面主要皮膚血管引起皮膚壞死；3擴張器未展平；4單次注水量過多致使皮膚壞死；5早期包扎過緊；6感染血腫等影響切口愈合。預防：1切口距離擴張器邊緣1cm；2分層縫合切口并在距切口1cm處將皮瓣和深部組織縫合固定；3剝離層次清晰止血徹底；4剝離腔隙大于擴張器1cm；5單次注水量不可過多。處理：進一步剝離后將擴張器向深部埋置、回抽部分液體縫合切口、如

7、注射壺外露則改體外注射、盡快二期手術。?感染：原因：1切口附近有感染灶；2術中無菌不嚴格；3擴張器外露；4血腫；5擴張器表面或周圍感染灶如疥腫擴散；6注水或更換負壓引流瓶操作時無菌不嚴格；7抵抗力地下導致的血源性感染。預防：1嚴格無菌操作；2術區(qū)周圍有感染灶時暫緩手術；3全身有感染時積極處理；4擴張器注水時加抗生素；5積極處理血腫擴張器外露等并發(fā)癥。處理：1全身應用抗生素；2擴張器注水時加抗生素；3早起可以從引流管中使3?中厚皮片通常分

8、為0.30.4mm的薄中厚皮片、0.50.6mm的一般中厚皮片、0.70.78mm的厚中厚皮片。中厚皮片存活較易。在收縮性、耐磨性、色澤改變等方面又近似全厚皮片。因此在整形外科中被廣泛應用?全厚皮片及含真皮下血管網皮片，移植存活較難，但存活后在質地、收縮性、色澤等方面改變不明顯，是理想的皮膚移植材料。其皮源受到限制，且存活率顯然不如刃厚和中厚皮片高。主要用于修復面部及功能部位(如關節(jié)周圍、手掌、足底等)的皮膚缺損。如何提高全厚皮片和含真

9、皮下血管網皮片的成活率及擴大移植面積，仍需繼續(xù)研究、積累經驗。2.試述皮膚擴張器的應用原理和并發(fā)癥及其處理原則.?擴張后局部表面面積增加的來源一般認為由3個方面組成。第一是局部組織細胞的增殖，細胞絕對數值增加；其次是細胞間隙被拉開、增寬，最后是鄰近皮膚組織被牽拉移位列擴張區(qū)。3.請用三種手術方法說明應用局部皮瓣修復下唇全層三分之一以上缺損的手術方法.(要求說明手術要點)?扇形皮瓣修復法本法適用于下唇中央的中型缺損。方法：皮瓣寬度的切口設

10、計應等于再造唇所需的寬度。切口先自兩側上唇外側的適當部位唇紅緣開始，繼而斜向頰側，然后繞過口角，再與下唇的缺損緣相連。手術時應穿透唇部切開全層，以兩側上唇唇紅緣為唇瓣蒂部，并在兩側頰部作橫向附加切口。最后將兩側上唇外側的扇形唇瓣各旋轉60度左右，在下唇正中相互縫合。唇瓣蒂部形成新的口角，唇辨的夾角插入兩側頰部橫向的附加切口內。術后口裂會變小，可在以后行口角開大術。?人中旁三角形唇瓣根據下唇缺損的部位和大小，在人中旁各設計一三角形唇瓣，唇

11、瓣外側唇紅不切斷，有唇動脈相連，然后將兩個帶蒂唇瓣向下轉移180度修復下唇正中缺損，2周后斷蒂。此發(fā)的優(yōu)點是保持人中和唇結節(jié)在正常的解剖位置上，修復后兩側口角對稱。?人中旁矩形唇瓣術式設計原則勺手術步驟與第一種術式基木相同。不同者在于本方法可根據下唇缺損的高度和寬度在上唇人中旁設計間樣大小的唇瓣。為使唇瓣轉移至下唇后，人中旁一側創(chuàng)面便于縫合，可在矩形唇瓣上緣(相當干鼻底線)各向外側作一延伸切口，使上唇兩側組織滑向中央拉攏縫合。本法優(yōu)點是

12、：1雙側人中旁組織不僅在寬度和高度上完全夠用且修復后仍可保持上、下唇適度的比例關系；2因唇瓣蒂內含有唇動脈，血供良好、可保證唇瓣成活；3人中仍在正中位置上唇結節(jié)得到完整保存，術后仍顯示正常唇弓的外形；4術后上唇瘢痕不明顯，恰在兩側的人中嵴上和鼻底線上；5兩側口角和頰部對稱，唇瓣斷蒂時，如需行口角開大可同期進行；6術后唇部運動和生理功能恢復良好，張、閉口不受限制。4.說明一期耳廓再造的術前設計要點手術要點和術后處理要點.術前用透明膠片描下

13、健側耳郭的形狀及大小，將它翻轉后即成再造耳的模型。關于再造耳的定位，以往認為耳郭長軸與鼻梁平行，因此常用平行四邊形來確定再造耳的位置。但實際上許多人的耳郭長軸與鼻梁并不平行，由于有些患者患側面部較健側明顯短小，因此我們僅將耳模翻轉置于患側，參考健側外毗至耳輪腳的距離，結合耳垂的位置，利用目測來確定患者(或家長)和醫(yī)師都認為合適的再造耳位置。術中包括：切取肋軟骨及皮膚；雕刻耳郭支架；殘耳處理、耳屏、耳垂再造；設計耳后皮瓣、筋膜瓣、安放支架

14、；埋入支架、筋膜瓣表面植皮及加壓打包。術后將引流硅膠管外接負壓裝置，保持負壓引流通暢。一般當天晚上可引流出較多積血。以后減少至僅為滲液。負壓引流管保留5天左右后拔去。常規(guī)應用抗生素3—5天，1周后間斷拆除胸部縫線12天左右去除頭部敷料，拆除再造耳及耳后區(qū)縫線拆線后仍需包扎數天。包扎時注意在耳后溝處用紗布填塞。術后3周可去除全部敷料仔細拔除耳輪緣處頭發(fā)，半年內避免過度壓迫再造耳。5.請說明應用前臂皮瓣游離移植進行全鼻再造的手術步驟.(要求