（中醫(yī)資料）643-證治準繩&amp#183;瘍醫(yī)

1、證治準繩瘍醫(yī)書名：證治準繩瘍醫(yī)作者：王肯堂朝代：明年份：公元13681644年自序?qū)傩裕骸吨芏Y天官冢宰》之屬，有疾醫(yī)、瘍醫(yī)、內(nèi)外科之分久矣。疾醫(yī)中士八人，瘍醫(yī)下士八人，重內(nèi)輕外，自古已然，然未有不精乎內(nèi)，而能治外者也。疾醫(yī)之所不能生者，于父母遺體，猶得全而歸之，而瘍醫(yī)不然，至于爛筋骨、潰肌肉、見臟腑而后終焉。故疾病于人，唯瘍最慘，而世顧輕之，何哉？乃世之瘍醫(yī)明經(jīng)絡(luò)，諳方藥而不嗜利，唯以活人為心者，千百無一也，其見輕固宜，然不曰并自輕其命

2、耶！余童而習岐黃之術(shù)，弱冠而治女弟之乳瘍，虞翁之附骨瘍，皆起白骨而肉之，未嘗有所師受，以為外科易易耳。欲得聰明有志者指授之，使為瘍醫(yī)而竟無有，故集先代名醫(yī)方論，融以獨得而成是編，與世?？茣瑘D人形，刊方藥，詫為秘傳者，萬萬不侔。能熟而玩，神而明之，可以名世矣。余既以便差還故山，例得支俸，受之則不安，辭之則立異，乃以付梓人，逾期而后竣事，于是諸科分證用藥之書略備。夫孰使余竊祿于朝，而又得優(yōu)游編葺以行于世，豈非圣主之賜也歟。x萬歷三十六年歲

3、在戊申七夕微雨作涼金壇王肯堂奢懶軒下書x卷之一癰疽之源（一）屬性：方書敘癰疽之源有五。一，天行時氣。二，七情內(nèi)郁。三，體虛外感。四，身熱搏于風冷，五，食炙爆、飲法酒、服丹石等熱毒?？傊怀鲇谌蛞?。外因者，運氣癰疽有四∶一曰火熱助心為瘡。經(jīng)云∶少陰所至為瘡疹。又云∶少陰司天，熱氣下臨，肺氣上從，甚則瘡瘍。又云∶少陰司天之政，初之氣，寒乃始，陽氣郁，炎暑將起，中外瘡瘍。又云∶少陽所至為瘡瘍。又云∶少陽司天之政，風熱參布，太陰橫流，寒乃時至

4、，民病寒中，外發(fā)瘡瘍。初之氣候乃太溫，其病膚腠中瘡。二之氣火反郁，其病熱郁于上，瘡發(fā)于中。三之氣，炎暑至，民病膿瘡。又云∶太陽司天之政，初之氣，氣乃大溫，肌腠瘡瘍，此皆?；?，病之淺也。又云∶少陰司天，熱淫所勝，甚則瘡瘍。又云∶少陰司天?？蛣?，甚則瘡瘍。又云∶少陰之復(fù)，病痱疹、瘡疽癰疽、痤痔。又云∶火太過曰赫羲，其病瘡疽血流。又云∶火郁之發(fā)，民病瘡瘍癰腫，此是邪變病之甚也。二曰，寒邪傷心為瘡瘍。經(jīng)云∶太陽司天之政，三之氣，寒氣行，民病寒，

5、反熱中，癰疽注下。又云∶太陽司天，寒淫所勝，血變于中，發(fā)為癰瘍，病本于心。又云∶陽明司天之政，四之氣，寒雨降，民病癰腫瘡瘍是也。三曰，燥邪傷肝為瘡瘍。經(jīng)云∶木不及曰委和，上商與正商同。其病支發(fā)，癰腫瘡瘍，邪傷肝也。又云∶陽明司天，燥淫所勝，民病瘍瘡痤癰，病本于肝是也。四曰，濕邪瘡瘍。經(jīng)云∶太陰司天，濕氣變物，甚則身后癰。又云∶太陰之勝，火氣內(nèi)郁，瘡瘍于中，流散于外是也。此四條，所謂天行時氣者也?！端貑柮}要精微論》帝曰∶諸癰腫、筋攣、骨痛

6、，此皆安生？岐伯曰∶此寒氣之腫，八風之變也。帝曰∶治之奈何？歧伯曰∶此四時之病，以其勝治之愈也?！鹅`樞經(jīng)癰疽篇》云∶血脈榮衛(wèi)，周流不休，上應(yīng)星宿，下應(yīng)經(jīng)數(shù)。寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中則血泣，血泣則不通，不通則衛(wèi)氣歸之，不得復(fù)反，故癰腫。寒氣化為熱，熱勝則腐肉，腐肉則為膿，膿不瀉則爛筋，筋爛則傷骨，骨傷則髓消，不當骨空，不得泄瀉，血枯空虛，則筋骨肌肉不相榮，經(jīng)脈敗漏，熏于五臟，臟傷故死矣。又《生氣通天論》云∶勞汗當風，寒薄為，郁乃痤。又云∶陽氣者，

7、開闔不得，寒氣從之，乃生大僂；榮氣不從，逆于肉理，乃生癰腫。是亦寒邪從勞汗之隙，及陽氣開闔不得其理之隙，久客之為癰腫也。所謂體虛外感，及身熱搏于風冷者也。治法則《精要》十宣散、五香湯，潔古蒼術(shù)復(fù)煎散等，發(fā)表之劑是也。內(nèi)因者，陳無擇云∶癰疽、瘰，不問虛實寒熱，皆由氣郁而成。經(jīng)云∶氣宿于經(jīng)絡(luò)，與血俱澀而不行，壅結(jié)為癰疽。不言熱之所作而后成癰者，此乃因喜怒憂思有所郁而成也。治之以遠志酒、獨勝散，兼以五志相勝之理，如怒勝思之類是也。不內(nèi)外因者，

8、經(jīng)所謂膏粱之變，足生大疔，更如持虛。又東方之域，魚鹽之地，其民食魚嗜咸，安其處，美其食，魚熱中，咸勝血，故其民黑色疏理，其病為癰疽。又有服丹石、法酒而致者，亦膏粱之類也。李東垣曰∶膏粱之變，亦是滋味過度，榮氣不從，逆于肉理，榮氣者，胃氣也。飲食入胃，先多有椒眼數(shù)十而痛。陰發(fā)則皮濃、色淡、腫硬，狀如牛頸之皮而不痛。又有陽中之陰，似熱而非熱，雖腫而實虛，若赤而不燥，欲痛而無膿，既浮而復(fù)消，外盛而肉腐。陰中之陽，似冷而非冷，不腫而實，赤微而燥

9、，有膿而痛，外雖不盛，而內(nèi)實煩悶。陽中之陰，其人多肥，肉緊而內(nèi)虛，陰中之陽，其人多瘦，肉緩而內(nèi)實。而又有陽變而為陰者，草醫(yī)涼劑之過也。陰變而為陽者，大方熱藥之驟也。然陽變陰者其證多，猶可返于陽，故多生。陰變?yōu)殛栒咂渥C少，不能復(fù)為陰矣，故多死。然間有生者，此醫(yī)偶合于法，百中得一耳。觀此，則癰與疽，但有陰陽、深淺、內(nèi)外、虛實之分，而無大小之別?！毒纺酥^二寸至五寸為癰，五寸至一尺為疽者，謬也。卷之一脈法（三）屬性：沉實，發(fā)熱，煩躁，外無赤

10、、痛，其邪深在里，宜先疏通，以絕其源。浮大、數(shù)，腫在外，當先托里，恐邪入內(nèi)。脈不沉、不浮，內(nèi)外證無，知其在經(jīng)，當和榮衛(wèi)。脈數(shù)，身無熱，內(nèi)有癰膿。脈數(shù)，應(yīng)當發(fā)熱而反惡寒，若有痛處，當發(fā)癰。若數(shù)脈不時見，當生惡瘡。浮腫瘍?yōu)樘?，為風。潰瘍?yōu)樘?，宜補。洪腫瘍?yōu)樘?，為熱盛，宜宣熱，拔毒。年壯形實，宜下。潰瘍?yōu)樾皻馐?，服藥久不退者難治?；[瘍?yōu)闊帷?，為熱、為虛，為邪氣未退。?shù)腫瘍?yōu)椴∵M，為熱。數(shù)而洪者欲膿。潰瘍?yōu)殡y愈。數(shù)甚者，難治。散腫瘍?yōu)闅獠?/p>

11、收斂。潰湯為痛未退，洪、滑、大、散，難治。芤腫瘍?yōu)檠摗優(yōu)樘?，為脈病相應(yīng)。長腫瘍宜消退之法。潰瘍?yōu)橐子?。謂長則氣治也。牢腫瘍?yōu)樾笆?，為欲膿。潰瘍?yōu)樾皻獠煌?。實腫瘍?yōu)樾皻馓ⅰ優(yōu)樾安煌?，為實。緩、豁大者為虛。弦腫瘍?yōu)橥?，為欲膿，弦、洪相搏，外緊內(nèi)熱，為疽發(fā)也。潰瘍?yōu)檠?，為痛。緊腫瘍浮而緊，發(fā)熱、惡寒，或有痛處，是為癰疽。潰瘍主氣血，沉澀為痛，為有外寒。澀腫瘍?yōu)闅鈱?，為氣滯。潰瘍?yōu)檠?，為病脈相應(yīng)。短腫瘍?yōu)樵獨獠蛔?。潰瘍?yōu)榇筇?，?/p>

12、補。微腫瘍?yōu)樘?。服藥漸充者佳，潰瘍?nèi)粑⒍鴦蛘邽樘?，為病脈相應(yīng)。遲腫瘍?yōu)楹疄樘?。尺遲為血少。潰瘍?yōu)樘摚瑸闅庋荒茏虡s于瘡，為有外寒。緩腫瘍?yōu)榭芍?，大而緩為虛。潰瘍緩而澀者愈，以其病脈相應(yīng)，及胃氣充也。沉腫瘍?yōu)樾皻馍?。潰瘍?yōu)檫z毒在內(nèi)。寸沉為胸有痰。伏腫瘍?yōu)殛幹蟹栃?。潰瘍?yōu)殛柗幹?，為?nèi)蝕，為流注、浸淫難治。虛腫瘍便宜補而內(nèi)托。潰瘍膿既泄，宜大補氣血。弱腫瘍?yōu)樵獨獠蛔?，宜?nèi)補托里。潰瘍?yōu)椴∶}相應(yīng)，宜補。結(jié)腫瘍?yōu)樾皻饨Y(jié)。潰瘍漸勻則愈，不調(diào)則危

13、。促腫瘍?yōu)闊?，為病進。潰瘍?yōu)闊岵粶p，漸進則死，漸退即生。代腫瘍?yōu)闅庋獢?，元氣損傷。潰瘍?yōu)樵獨饨呓^。卷之一分經(jīng)絡(luò)（四）屬性：人身之有經(jīng)絡(luò)，猶地理之有界分。治病不知經(jīng)絡(luò)，猶捕賊不知界分，其能無誅伐無過之咎乎。況手足十二經(jīng)絡(luò)。有血氣多少之分，如手少陽三焦、足少陰腎、太陰脾多氣少血，手厥陰心包絡(luò)、太陽小腸，足太陽膀胱多血少氣，手陽明大腸，足陽明胃多氣多血，此其大較也。多血少氣者易愈，多氣少血者難療，氣多之經(jīng)可行其氣，血多之經(jīng)可破其血，不可執(zhí)一

14、也。丹溪曰∶六陰經(jīng)六陽經(jīng)分布周身，有多氣少血者，有多血少氣者，有多氣多血者，不可一概論也。若夫要害處，近虛處，怯薄處，前哲已曾論及，惟分經(jīng)之言未聞也。何則？諸經(jīng)惟少陽、厥陰經(jīng)之生癰疽，理宜預(yù)防，以其多氣少血也。其血本少，肌肉難長，瘡久未合，必成危證。又云∶少陽經(jīng)多氣少血與厥陰經(jīng)同，少陽有相火，尤甚于厥陰經(jīng)者，其有不思本經(jīng)少血，遽用驅(qū)毒利藥，以伐其陰分之血，禍不旋踵矣。請述一二成敗之跡，以告來者。予族叔父，平生多慮，質(zhì)弱神勞，年近五十，忽