氣管插管術ppt演示課件

1、氣管插管術,.,第一部分 氣管插管術概況,.,概 念

2、 氣管插管術 (tracheal

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6、intubation)是通過口（口腔氣管插管）或鼻（鼻氣管插管）經咽、喉將特制的導管插入氣管內的技術。,.,.,第一節(jié) 插管前準備及麻醉一、術前檢查和估計病史 一般檢查:主要估計插管徑路有否阻礙及氣管導管對手術有否妨礙.以便選擇適當的導管型號、插管徑路及適于插管的麻醉方法。,.,1．頭頸活動度 1）頭后伸不足80度，即可使插管操作困難，常見于類風濕性關節(jié)炎、頸椎結核、頸椎骨折脫位等；個別肥胖病人頸粗短或頸背

7、脂肪過厚也可影響頭后伸。燒傷和放射治療的病人導致頦胸粘連使頭頸部活動受限。還應檢查頦甲距離。正常應4cm(兩橫指)以上。如小于此距離可能窺喉困難。,.,2．口齒情況 經口插管首先了解張口情況，正常張口度可達4～5 cm，如張口度小于2．5cm(2橫指寬)常妨礙喉鏡置人。上切牙前突、牙齒排列不齊、臉面瘢痕攣縮及巨舌癥均可妨礙窺喉。有活動義齒，在麻醉前應取下，以防止誤人食管和氣道。,.,Mallampati氣道分級評定

8、 其方法是病人取直立坐位，頭自然位，盡可能張大口，最大限度伸舌進行檢查。 Ⅰ級：可見咽峽弓、軟腭和腭垂(懸雍垂) Ⅱ級：可見咽峽弓和軟腭，但懸雍垂被舌根掩蓋。 Ⅲ級：僅可見軟腭。有Ⅲ級氣道的病人預示有插管困難,.,.,3． 鼻腔、咽喉 擬行經鼻插 管的病人應詢問鼻腔通暢情況。4．氣管 術前應充分了解有否氣管狹窄。,.,二、氣管插管用具及準備 (一) 氣管

9、導管: 由質地堅韌、無毒性，對咽、喉、氣管等組織無刺激，也不引起過敏反應的塑料或橡膠制成管壁光滑的導管?，F多采用一次性無菌塑料導管。男性多用ID8．0～8．5，女性多用ID7．5～8．0。鼻腔插管多選用ID7．0—7．5。小兒導管參考下列公式：ID：歲／4+4．5，導管插入的長度(cm)=年齡/2+12。,.,.,.,因小兒個體差異較大，還應準備大一號及小一號導管。5歲以下一般不用套囊，因小兒聲門下呈漏斗狀，插管后多不易漏氣。小兒

10、切忌選用過粗導管，防止增加氣道阻力及妨礙吸痰管插入。盡量把導管套在直銜接管內腔。,.,(二)套囊或塞布 套囊或塞布是氣管插管的防漏裝置，既可防止嘔吐物、血液或口咽分泌物流入氣管，也可防止控制呼吸時漏氣。 用較低壓力充氣4—8ml則使正壓通氣不漏，即均衡地封閉氣管與導管壁間腔隙。長時間插管，應每2—3h放松套囊一次.,.,(三)麻醉喉鏡 是直接窺喉時協助氣管內插管的重要工具。 纖維光導支氣管

11、喉鏡：即由光導纖維制成的細長能任意彎曲的支氣管(喉)鏡，簡稱纖鏡，配有冷光源。通過光導纖維較易插人咽喉窺喉。同時附有吸引管，便于吸引分泌物，還可改為供氧或高頻噴射供氧。當氣管內插管困難時，纖鏡可作為氣管導管的引導管明視下引導氣管插管。,.,.,.,(四)其他插管用具 1．銜接管 2．導管芯 3．插管鉗 4．牙墊 5．噴霧器 常用槍式噴霧器.,.,.,三、插管前麻醉 除了

12、心臟停搏不需麻醉即可進行氣管內插管外，通常均需要有良好的麻醉使病人舒適、安全地耐受氣管內插管，使插管操作迅速平順。以靜脈麻醉輔以肌松藥快速插管最為常用。有插管困難或有窒息危險的病人采用清醒表面麻醉或輔以全麻誘導，保持自主呼吸下進行插管較為安全。,.,1．全麻誘導 最普遍而安全實用的方法為靜注硫噴妥鈉及琥珀膽堿，l一2min即可完成氣管內插管。插管前用面罩間斷正壓給100％氧lmin，即可在插管不呼吸時延長2—3min不出現低

13、氧血癥。靜脈麻醉也可用依托咪酯、咪唑安定、羥丁酸鈉、氯胺酮或大劑量芬太尼代替硫噴妥鈉。肌松藥也可用短效非去極化肌松藥，如阿曲庫銨或維庫溴銨等代替琥珀膽堿，均可在2～3min內快速完成氣管插管。,.,2．局部麻醉 清醒插管時均應行局部麻醉，多用于困難插管、氣道梗阻、有反流誤吸傾向的病人，需要保持清醒狀態(tài)或自主呼吸，有利于盲探插入。一旦插管失敗，也不致窒息死亡。 1）表面麻醉； 2） 喉上神經

14、阻滯； 3）氣管內注藥； 3．局部麻醉及靜脈麻醉復合,.,第二部分 插管徑路的主要解剖結構,.,一 口: 口腔前庭: 為一裂隙，由外面的 唇和頰，內面的上下牙弓圍成 固有口腔 ：前方、兩側是上下牙弓、上方硬腭和軟腭、下方由舌的前2/3和反折至口底的粘膜圍成,.,.,二.鼻 鼻腔： 1內經（10-11mm）

15、 2前后孔距離(12-14mm） 3 分部 (1) 鼻前庭（30-32） (2)固有鼻腔 4鼻腔外側壁,,,,.,鼻腔外側壁,.,三 咽峽位置： 固有口腔的后部圍成：由軟腭的游離緣、兩側的腭舌弓和舌根組成意義： 1 張口困難者，峽小。

16、 2 扁桃體腫大者，峽小、易出血。 3 懸雍垂者，置鏡困難。 4 舌根后墜者，峽小。 5 嬰兒舌體相對大，有其特殊性。,.,.,四 咽,1 概念：肌性管道2 形態(tài)：漏斗形3 界限：基底部-第六頸椎4 相通：鼻腔、口腔、喉5 分部：鼻咽部、口咽部、喉咽部,.,,,

17、,.,.,五 喉,喉的位置,喉的構造,.,喉腔,.,六 氣管,氣管的形態(tài)與位置左主支氣管右主支氣管,.,.,第二節(jié) 氣管內插管,.,一 分類,,.,順行插管法,按 方 向,,逆行插管法,.,一，適應證及優(yōu)點 氣管插管下進行全身麻醉對病人非常有利，對麻醉者管理呼吸極為方便。適用于全身麻醉、呼吸困難的治療及心肺復蘇等 只有在病人患喉水腫及氣道急性炎癥時禁忌氣管內插管。對患有

18、胸主動脈瘤壓迫氣管以及嚴重出血素質的病人，應百倍謹慎地行氣管插管，盡量挑選柔軟稍細導管，輕柔操作，避免嗆咳、掙扎，平順地完成氣管插管。,.,臨床應用：,呼吸治療,大咳血急救,單肺功能測定,單肺沖洗,.,二、經口明視插管法 利用喉鏡顯露聲門，在明視下把氣管導管插入氣管內，是最確切、迅速而普遍應用的方法。具體操作步驟如下：,.,.,.,.,.,三、經鼻插管法 經鼻插管多用于口內手術或有解剖畸形或上呼吸道有病不能直接

19、窺喉的病人。由于清醒病人較易耐受鼻導管，咽喉分泌也少，所以術后需稍長時間機械通氣的病人也應選,.,經鼻盲探插管法具體操作步驟如下 1．經鼻插管的準備 首先對鼻孔及氣管行表面麻醉。兩側鼻孔均可插管。經右鼻孔插管，導管斜口正對著鼻中隔，可減少對鼻甲的損傷。經左鼻插管，導管尖端易接近聲門，容易插入氣管，常首選。由于經鼻徑路較窄，成人導管宜選用ID 7．0或ID7．5導管，導管前1／3應涂潤滑劑。 2．經鼻盲探插入導

20、管,.,四、插管困難的插管方法 當病人飽腹、張口困難，頸部腫物壓迫氣道有呼吸困難或頭頸伸屈受限時，不能行全麻誘導，應行盲探或明視清醒插管或給予麻醉藥鎮(zhèn)靜，但必須保留呼吸(一)纖維光導支氣管喉鏡插管(二)逆行引導管引導插管法,.,(三)順行引導管引導插管法 經鼻或經口盲探插管時可用帶彈性鋼絲的塑料輸尿管導管作為引導管順行探插進入聲門，然后將氣管導管沿此導管插入氣管，再退出此引導管。，對口腔頜面手術術后不能張口的病人，

21、拔管后易出現氣道梗阻的病人，也應先置此引導管再拔氣管導管，拔去引導鋼絲還可供氧或高頻通氣。一旦出現氣道梗阻逆行引導管引導插管法(1)引導管經環(huán)甲膜穿刺針逆行通過聲門(2)氣管導管沿引導管入聲門重新沿引導管插管，極為安全、可靠。,.,五、更換氣管導管 在氣管導管漏氣或管腔有阻塞時，應及時更換導管，以免影響正常通氣。首先應給予病人充分通氣，吸引口咽部分泌物。然后將引導管送入原導管后將原導管退出，將新導管套在引導管上順引導管送入氣

22、管。,.,第三節(jié)支氣管內插管支氣管內插管: 包括病側支氣管堵 塞引流、健側支氣管插管及雙側 支氣管插管。支氣管插管可以使健康肺和病側肺的氣道隔離通氣。,.,適應癥：擬行肺葉或全肺切除術的病人如：1）大咯血2）肺膿腫、支氣管擴張?zhí)盗窟^多或肺大泡有明顯液面的濕肺病人3）支氣管胸膜瘺4）氣管食管瘺5）支氣管斷裂及氣管或支氣管成形術,.,使用雙腔支氣管導管注意事項：1）易使開胸側肺萎陷，出現動脈低氧血癥，對非通氣側肺

23、應用呼氣終末正壓，使其血流轉向通氣側肺，才能恢復滿意的動脈氧分壓 2）單肺通氣盡量在非通氣側肺血管結扎后開始，較易維持滿意的氧分壓 3）支氣管導管內徑較細，明顯增加氣道阻力，應輔用肌松藥進行控制呼吸為宜。,.,二、單側支氣管內插管 插入健側主支氣管進行單肺通氣，不必堵塞咽喉，病側肺內分泌物可借體位引流沿導管外壁流至咽喉腔，便于吸引清除，保證健肺不受播散。由于單肺通氣產生肺內分流不可避免導致低氧血癥，所以當病側肺葉切除后，

24、盡快把支氣管導管退至氣管內。在單側通氣時盡量壓縮開胸側肺葉以減少肺血流，減少靜脈血摻雜。,.,第四節(jié) 拔管術拔管指征：1）術終病人通氣良好，也無嘔吐危險時，可在全麻三期時拔管。2）如有嘔吐危險時，必須保留導管至一期恢復咳嗽反射時再行拔管。3）口內手術甚至下頜用鋼絲全固定的病人必須待病人完全清醒后才能拔管。4）拔管前應吸盡咽部及套囊上方分泌物，如有“痰鳴”聲，應用無菌吸痰管吸盡，吸入氧氣后再行拔管。,.,雙腔導管吸痰困難時，術

25、終可更換單腔氣管導管，再行吸痰。拔雙腔管前先插入細長吸痰管當作引導管，以便引導氣管導管插入。同樣有氣管萎陷或不能張口的病人，拔管前均應留置細吸痰管再拔管，這樣既可給氧，又可為窒息出現時迅速引導氣管導管插管。又因拔管時可能出現喉痙攣或嘔吐物誤吸意外，因此拔管時仍應備有插管用具及藥品，包括吸引器等。,.,第五節(jié) 氣管/支氣管內插管的并發(fā)癥 一、氣管插管即時并發(fā)癥 1 牙齒及口腔軟組織損傷。 2 高血壓及心動過速。應預先用

26、藥物處理以減輕置喉鏡時的升壓反應。如置喉鏡前靜注利多卡因或置喉鏡前靜注芬太尼可減輕此循環(huán)反應 3 心律失常 在淺麻醉下插管約有5％～15％發(fā)生竇性心動過速或心動過緩。 4 氣管導管誤人食管 ， 如誤插入食管未及時發(fā)現，可出現窒息死亡，,.,二、留置氣管內導管期間的并發(fā)癥1．氣管導管梗阻 2．導管脫出特別在小兒更為多見。3．導管誤人單側主支氣管4． 嗆咳動作5．支氣管痙攣 6．吸痰操作不當,.,三、氣管拔管時的并發(fā)癥

27、．喉痙攣 ．拔管后誤吸胃內容物或異物 堵塞 3 ．拔管后氣管萎陷,.,四、拔管后并發(fā)癥1．咽炎、喉炎 不需治療2．喉水腫或聲門下水腫 3 聲帶麻痹 一般7—8周多可恢復聲帶功能4.杓狀軟骨脫臼.5.上頜竇炎 多發(fā)生在經鼻插管后。6 肺感染7 氣管狹窄 是最嚴重的延遲并發(fā)癥。,.,第六節(jié) 喉罩的應用 喉罩：介于氣管內插管與面罩之間的通氣工具，插入咽喉部罩在聲門上方，氣囊充氣后在喉周

28、圍形成密封圈，由通氣導管開口連接麻醉機或通氣機，可讓病人自主呼吸，也可施行正壓通氣。,.,一、喉罩結構和引導器二、喉罩的使用方法三、優(yōu)點及適應證 1．用于心肺復蘇。 2. 在氣管插管困難的病人中有時可代替氣管插管維持通氣。 3. 可經喉罩行纖支鏡檢查氣管、聲帶及喉部病變。,.,四、缺點及禁忌證 1．飽胃及未禁食病人應禁用。 2．氣管受壓或氣管軟化病人或咽喉腫瘤 膿腫者均應禁用。 3．

29、慢性支氣管疾病或氣道阻力較高需用正壓通氣，易發(fā)生漏氣，應慎用。 4．不能張口或需行單肺通氣者不能使用 5．麻醉過淺插入喉罩可能發(fā)生喉痙攣，操作不當也可能損傷咽喉壁及懸雍垂，導致咽喉痛。喉罩位置不當還可引起氣道部分梗阻，均應及時調整。,.,小 結一 氣管插管術的概述------------ 概念、分類、應用 二 插管徑路的主要解剖結構---口、鼻、咽、喉、氣管三 氣管插