課件：顱內占位

1、顱內占位性病變,神經(jīng)外科 李曉輝,正常人顱腔內主要有腦組織、腦脊液、腦血管及其管腔內流動著的血液。 在正常顱內占位性病變情況下，顱腔完全封閉，顱腔容積與其所包含內容物的體積是恒定的，顱內保持著一定的壓力(大約0.686-1.96千帕，或者70-180毫米水柱)。所謂顱內占位性病變，是指顱腔內一定空間被局灶性病變所占據(jù)，引起臨床局灶性神經(jīng)癥狀、體征和顱壓增高，這種病變稱為顱內占位性病變。

2、 臨床上以顱內壓增高（即成人顱壓>1.96kPa或200mmH2O）和局灶性神經(jīng)損害為特征，其中以顱內腫瘤，腦膿腫等為常見。,概 念,顱內壓 -----腦壓, 腦脊液壓,顱腔內的壓力,正常顱內壓成人: 80-180ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ)兒童：40-95ｍｍ 水柱(Ｈ２Ｏ)腦組織腦脊液：10% 腦血流：10%,顱內壓增高機制,>200ｍｍ 水柱為顱內壓增高,顱內壓增高的病理生理,顱內容積的

3、組成：,,,,,腦組織,腦脊液,,血液,,視乳頭水腫,顱內占位性病變 - 臨床表現(xiàn) :,頭痛,嘔吐,癲癇發(fā)作 、腦疝,復視、耳鳴、精神異常,分 類,腦內、腦外 幕上和幕下 顱內腫瘤，包括原發(fā)性和轉移性腫瘤 顱內腫瘤，包括外傷性血腫(硬膜外血腫、硬膜下血腫和腦內血腫)；非外傷性血腫，或稱自發(fā)性血腫，如自發(fā)性腦內血腫，自發(fā)性慢性硬膜下血腫等 顱內膿腫：包括腦內膿腫、硬腦膜外積膿，硬腦膜下積膿等 顱內肉芽腫：寄生蟲性、結核性、

4、真菌性；梅毒肉芽腫；以及非炎癥性的結節(jié)病等,顱內占位性病變 - 癥狀體征,癥 狀 體 征,一、大腦半球：(1)額葉：精神障礙、癲癎 、對側偏癱(2)顳葉 ：癲癎 、精神障礙 、感覺性失語(主側半球)，對 側同向偏盲或上限象偏盲，對側肢體共濟失調。 (3)頂葉：①癲癎：對側部分性感覺性癲癎； ②偏身感覺障礙 ；

5、 ③體象障礙：自體感知不能(失肢體感)，幻多肢； ④結構性失用癥 ； ⑤其他：失寫、失算、左右不分及手指失認癥(4)枕葉 ：對側同向偏盲(中心視力可保存)，兩側枕葉病變引起 兩眼完全失明；但瞳孔對光反應仍保存，可有幻覺，單獨出現(xiàn)或為癲癎先兆 。,癥 狀 體 征,二、“中線”結構： 其特點是腫瘤所在部位并不完全反映該部位損

6、害的癥狀，如不論腫瘤長在紋狀體或丘腦，一般而論很少有紋狀體或丘腦的癥狀。其次常發(fā)生嚴重精神障礙，大多數(shù)病例無癲癎發(fā)作，缺乏明顯的單側功能喪失的癥狀。 (1)第三腦室：①“腦室危象”為腦脊液循環(huán)突然梗阻，隨即產(chǎn) 生急性顱內壓增高癥狀，持續(xù)時間不長，間歇發(fā)作。②精神障礙。③突然跌倒。 (2)丘腦：顱內壓增高癥狀。 (3)側腦室：腦室為“靜區(qū)”，腫瘤需長得足夠大時才產(chǎn)生癥狀。 (4)胼胝體：“胼胝體綜合征”：左

7、手失用癥是重要體征之一,癥 狀 體 征,三、小腦：小腦半球：患側肢體共濟失調，如指鼻及跟膝脛試驗不穩(wěn) 準，快復輪替運動不能、辨距不良、回縮現(xiàn)象、構音困難、眼球震顫、肌張力減低，深反射遲鈍或消失，步態(tài)不穩(wěn)、向患側跌倒等。小腦蚓部：軀干共濟失調為主，步態(tài)蹣跚，左右搖晃，站立不穩(wěn)。小腦橋腦角：眩暈、患側耳鳴、耳聾、面部感覺障礙、周圍性面癱、眼震及小腦性共濟失調，可出現(xiàn)聲音嘶啞、吞咽困難，對側錐體束征等。,癥 狀 體 征,四、腦干：(

8、1)中腦(四疊體或頂蓋、大腦腳腳底及被蓋和松果體)(2)橋腦和延髓(3)枕大孔區(qū)(4)第四腦室五、蝶鞍區(qū)垂體及其附近,,顱內占位性病變,疾病檢查,顱內占位性病變，?？赏ㄟ^影象學檢查獲得確診。影象學檢查包括頭顱CT掃描、核磁共振檢查及腦血管造影等?，F(xiàn)代影象學檢查可顯示占位性病變的位置、大小、形態(tài)、數(shù)目，還能觀察到病變內部是否有囊變、壞死、鈣化、出血等。腦血管造影是根據(jù)血管的部位、形態(tài)的改變、循環(huán)時間的改變以及病理血管的出現(xiàn)等，

9、間接了解病變的位置、大致形態(tài)、含血管是否豐富等。,治療方法,顱內病變治療的前提是準確的診斷和精確的定位。腦血管造影（DSA）、磁共振（MR）檢查是診斷顱內病變的主要方法。頭顱MR圖像能夠準確顯現(xiàn)顱內解剖的結構，但由于部分病變如較小的動靜脈畸形在MR上顯示不夠清楚，不能確定病變是否存在，而DSA腦血管造影可以清晰顯示顱內血管，被認為是診斷顱內血管異常的“金標準”，通過圖像可以了解病變的血供情況，但難以精確定位。,神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤為神經(jīng)外科中最

10、常見的病變，分原發(fā)性和繼發(fā)性兩大類。原發(fā)性腫瘤起源于頭顱、椎管和脊神經(jīng)等各種組織結構，如頭皮、顱骨、腦膜、腦組織、腦血管、腦垂體、松果體、脈絡叢、顱內結締組織、胚胎殘余組織、脊膜、脊神經(jīng)、脊髓、脊髓血管及脂肪組織等。繼發(fā)性腫瘤為轉移瘤或侵入瘤等。,顱內腫瘤,顱內腫瘤的分類,(一). 原發(fā)性腫瘤 1.神經(jīng)上皮源性腫瘤 星形細胞瘤 、少枝膠質瘤、室管膜瘤、 膠質母細胞瘤 、髓母細胞瘤2.腦膜腫瘤：腦膜瘤 、腦膜肉瘤 3.神經(jīng)

11、鞘膜腫瘤 ：聽神經(jīng)瘤 4. 垂體前葉源腫瘤：垂體瘤5.血管源血管腫瘤：血管瘤、血管母細胞瘤 6.先天性腫瘤：顱咽管瘤 、脊索瘤 、生殖細胞瘤 、皮樣囊腫 、上皮樣囊腫,(二) 繼發(fā)性腫瘤1. 轉移瘤：肺癌 ，乳腺癌等。2. 鄰近侵入：鼻咽癌，眼眶腫瘤等。,膠質瘤,腦膜瘤,垂體腺瘤,手術前的護理,1 、一般護理 （1）體位：頭高足低位為佳，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。 （2）營養(yǎng)支持：保證足夠的蛋白質和維生素的攝入。

12、 （3）加強生活護理：保證足夠的休息,2 保持呼吸道通暢：及時清除口腔及鼻腔的分泌物，定時協(xié)助病人翻身、拍背，必要時霧化吸入，防止肺部感染。3 癲癇發(fā)作的護理：保護病人安全，及時應用抗癲癇的藥物。4 術前準備：協(xié)助病人做好各項檢查；消除引起顱內壓增高的因素；做好皮膚的護理；留置尿管，保持大便通暢，保持口鼻腔清潔；向病人及家屬說手術過程及手術后的可能情況。5 心理護理 ：給予心理支持，使病人及家屬能夠面對現(xiàn)實，減輕病人的心理壓力，

13、幫助家屬學會對病人的照顧。,手術后護理,顱內腫瘤在術后常出現(xiàn)一些并發(fā)癥和不良反應，會直接導致手術的效果，因此術后的護理是非常重要的，我們建議患者家屬需要注意以下護理，讓患者防止不必要的感染和并發(fā)癥。,一、一般護理 1、體位：全麻未醒病人，取側臥位 ；意識清醒，血壓平穩(wěn)取頭高足低位；幕上開顱術后取健側臥位；體積較大腫瘤切除術后取24小時內術區(qū)應保持高位。 2、營養(yǎng)及輸液：維持營養(yǎng)給予足夠的肉類蛋白質；顱腦手術后均有腦水腫反應，應適當

14、控制輸液量，每日以1500—2000ml。,術后護理,二、病情觀察：觀察生命體征、意識狀態(tài)、瞳孔、肢體活動狀況，尤其是注意顱內壓增高癥狀的的評估。三、疼痛的護理四、引流管的護理：觀察顏色及量性狀，不可隨意放低或抬高引流袋，轉清即可拔管。五、并發(fā)癥的預防和護理 顱內出血：是腦手術后最危險的并發(fā)癥。多發(fā)生在術后1到2天，表現(xiàn)為意識障礙和顱內壓增高或腦疝的征象。 感染：切口感染及肺部感染。六、健康教育,術后護理,術后并

15、發(fā)癥的護理： 1）出血（顱內壓增高）是腦手術后最危險的并發(fā)癥。多發(fā)生在術后24~48小時內。 2）腦脊液漏：注意傷口、鼻等有無腦脊液漏。 3）尿崩癥 4）便秘,END,后面內容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用,主要經(jīng)營：網(wǎng)絡軟件設計、圖文設計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質的服務對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！,致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設計、計劃書、策劃案、學習課件、各類模板等