急性腎小球腎炎 ppt課件

1、,急性腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,簡稱急性腎炎，一組不同病因所致的感染后免疫反應引起的急性彌漫腎小球病變。包括急性鏈球菌感染后腎小球腎炎急性非鏈球菌感染后腎小球腎炎,急性腎小球腎炎,流行病學：本病多由A組?溶血性鏈球菌中的“致腎炎菌株”感染后引起的免疫復合性腎炎，繼發(fā)于呼吸道和皮膚感染。 本病多見于5-14歲兒童，特別是6-7歲小兒，男女比例為2:1,臨床表現(xiàn)前驅期:上呼吸道感染、皮膚感染典型表現(xiàn)嚴重表現(xiàn),急性腎

2、小球腎炎,,典型表現(xiàn),水腫：始于眼臉，晨起明顯，2-3天，波及全身；為輕中度非凹陷性水腫少尿：早期均有尿色深，嚴重者可出現(xiàn) 無尿； 1-2周尿量增多浮腫消退； 尿量多少是觀察腎功能的主要指征之一，與病情及預后密切相關。,典型表現(xiàn),血尿：起病時幾乎均有血尿，50%-70%肉眼血尿，肉眼血尿呈洗肉水樣或茶色。鏡下見大量紅細胞，輕者僅鏡下血尿一肉眼血尿多在1～2周消失，少數(shù)持續(xù)3～4周，鏡下血尿一般

3、持續(xù)數(shù)月，運動后或并發(fā)感染時血尿可暫時加劇。蛋白尿：不同程度的尿蛋白，尿蛋白為（+）-（+++,典型表現(xiàn),高血壓：小兒高血壓標準：學齡前兒童>120/80mmHg，學齡兒童>130/90mmHg，大多在第2周后隨尿量增多而降至正常血壓過高或上升過快，要警惕高血壓腦病血壓升高程度與腎實質損害輕重成正比,嚴重表現(xiàn),嚴重的循環(huán)充血：輕者僅有輕度呼吸增快，嚴重者表現(xiàn)明顯氣急，端坐呼吸頻咳，咯泡沫痰甚至帶粉紅色。危重病例

4、可因急性肺水腫于數(shù)小時內死亡。高血壓腦?。罕憩F(xiàn)為頭痛、嘔吐、一過性視力障礙，并可突然發(fā)生驚厥及昏迷，是急性腎炎危重癥狀急性腎功能衰竭：嚴重少尿或無尿患兒可出現(xiàn)暫時性氮質血癥、電解質紊亂和代謝性酸中毒。一般持續(xù)3～5日,實驗室檢查尿常規(guī) 蛋白尿+~+++,鏡下見大量紅細胞++~++++、顆粒、透明和 紅細胞管型。 早期白細胞升高并非感染。 尿常規(guī)4-8周恢復正常。,急性腎小球腎炎,實驗室檢查ASO

5、 陽性率50%-80%----表示近期有過鏈球菌感染鏈球菌感染后：2-3周ASO開始升高，3-5周達高峰，以后逐漸下降，50%3-6個月恢復ASO不高可能有兩個原因：1、早期使用青霉素2、皮膚感染引起者陽性率低--血補體C3測定80%-90%于起病2周內C3下降，6-8周恢復正常。C3測定對急性腎炎鑒別診斷有重要意義。,急性腎小球腎炎,診斷要點起病前1-3周有前驅感染臨床出現(xiàn)水腫、尿少，血尿、高血壓尿常

6、規(guī)檢查有紅細胞、蛋白和管型血清C3降低，伴或不伴ASO升高,急性腎小球腎炎,治療休息：一般起病2周內患兒應臥床休息； 待水腫消退、血壓降至正常、肉眼血尿消失可下床室內活動 血沉正?？苫謴蜕蠈W，但避免劇烈活動。 飲食：水腫、高血壓者限鹽、限水。 氮質血癥者限蛋白。,急性腎小球腎炎,治療抗生素：控制鏈球菌感染和清除病灶：用青霉素10~14天

7、 如青霉素過敏改用紅霉素，禁用腎毒性藥物。對癥治療利尿：有明顯水腫、少尿或有高血壓及全身循環(huán)充血者，應用利尿劑，可選用氫氯噻嗪(雙氫氯噻嗪)或呋塞米(速尿)口服，重癥要用呋塞米肌注或靜脈注射降壓：首選硝苯地平(心痛定)口服或舌下含服，可用利血平口服或肌注，必要時加用卡托普利口服，,急性腎小球腎炎,治療重癥的治療嚴重循環(huán)充血：首先是嚴格限制水。鈉入量，盡快降壓、利尿，可給予呋塞米靜脈注射。嚴重循環(huán)充血如同時有高血壓可靜滴硝普鈉。

8、必要時可輔以去乙酰毛花苷(西地蘭)，劑量宜偏小，癥狀好轉后及時停藥。注意毒性反應。高血壓腦?。孩俳祲海哼x擇降壓效力強而迅速的藥物如硝普鈉，使用注意事項a、濃度從小到大b、停藥防反跳c、用黑紙覆蓋防遇光分解；②止痙：選用水合氯醛、苯巴比妥或地西泮(安定)；③必要時可用脫水劑或速效利尿劑。,急性腎小球腎炎,治療重癥的治療急性腎功能衰竭：治療原則：保持水、電解質及酸堿平衡，供給足夠熱量，防止并發(fā)癥，爭取時間等待腎功能恢復。嚴格控

9、制液體入量,急性腎小球腎炎,常見護理診斷體液過多 與腎小球濾過率下降有關活動無耐力 與水腫、血壓升高有關潛在并發(fā)癥 高血壓腦病、嚴重循環(huán)充血、急性腎衰竭知識缺乏 患兒及家長缺乏本病的護理知識,急性腎小球腎炎,護理措施休息活動急性期絕對臥床休息2~3周下床室內輕度活動：水腫消退、血壓下降、肉眼血尿消失可以上學但要免體育活動: 尿內紅細胞<10個/HP，血沉恢復正常恢復正常生活:Addis計數(shù)正常,急性

10、腎小球腎炎,護理措施飲食管理水腫少尿及高血壓:應限制鈉鹽攝入，鹽1～2g/d有氮質血癥時:應限制蛋白質的入量，每天 0.5g/kg,急性腎小球腎炎,護理措施觀察病情變化準確記錄24h出入量觀察尿量、尿色每日測體重監(jiān)測血壓并記錄觀察生命體征，警惕嚴重循環(huán)充血的發(fā)生注意有無并發(fā)癥發(fā)生：觀察孩子有無劇烈頭痛、嘔吐、抽搐、意識障礙等高血壓腦病的癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)及時告知醫(yī)生及時處理。,急性腎小球腎炎,護理措施觀察病情變

11、化觀察用藥后的反應：使用利尿劑者，注意有無大量利尿，有無脫水、電解質紊亂等。應用降壓藥后定時測量血壓，檢查降壓效果及觀察有無副作用。做好心理護理皮膚護理：注意保護水腫部位的皮膚，避免皮膚長期受壓破損,急性腎小球腎炎,用藥使用利尿劑時需要注意按醫(yī)囑給予，保證孩子用藥后的效果留取24小時尿量，密切觀察尿色、尿量使用降壓藥需要注意：使用降壓藥時，注意防止孩子跌倒，起床或改變體位時動作應緩慢。降壓藥使用時不可擅自停藥，需根