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認證主體：常**（實名認證）

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IP屬地：河北 更新時間：2025-06-11 格式：ppt 頁數(shù)：42 大?。?.71MB 人氣指數(shù)：12 舉報 版權申訴

1、第五十二章周圍神經(jīng)損傷peripheral nerve injury（總論)(general introduction）,長沙醫(yī)學院院臨床醫(yī)學院外科學教研室楊 將,教學目的和要求：掌握：各種周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷熟悉：上、下肢易損傷周圍神經(jīng)損傷的特征了解: 相關的治療原則,重點：（一）周圍神經(jīng)損傷的臨床表現(xiàn)和診斷（二）上肢周圍神經(jīng)損傷的特征（三）下肢周圍神經(jīng)損傷的特征 難點: （一）周圍神經(jīng)損傷后肢體畸

2、形的形成機制 （二）周圍神經(jīng)損傷后定位診斷 教學方法：講堂講授教學手段：多媒體,什么是周圍神經(jīng)What is peripheral nerve,在中樞神經(jīng)以外的，連接神經(jīng)細胞與終末器官的神經(jīng)纖維集束和神經(jīng)結締組織組合的束干結構。,作用：傳導神經(jīng)細胞和末梢感受器的生物電沖動 （刺激）特點：1、傳導性 2、混合性 3、再生性,一、周圍神經(jīng)損傷的

3、分類及病理變化,1、神經(jīng)神經(jīng)傳導功能障礙neuropraxia①最輕的神經(jīng)損傷，如輕度牽拉傷，挫傷等②外觀及組織結構無變化－－可能有細胞或分子水平的改變（近年的研究觀察）③神經(jīng)（干、束）暫時性失去傳導功能。 A肌肉運動障礙，但無肌肉萎縮 B感覺遲鈍，但無消失。 C有生物電反應。,④臨床傷情：手術牽拉，挫傷、止血帶壓迫。⑤可自行恢復，無需手術。一般幾周后恢復，最遲不超過6個月。,2、神經(jīng)軸突

4、斷裂,①病因：挫傷、牽拉傷②大體病理所見：神經(jīng)干（束）連續(xù)性存在，但 呈結節(jié)狀，串珠狀改變或空虛段現(xiàn)象。③組織學改變：神經(jīng)纖維斷裂（軸突和髓鞘）， 但神經(jīng)內(nèi)膜管存在，斷裂的神經(jīng)束內(nèi)出血， 血腫肌化、瘢痕化，多個小的神經(jīng)瘤等。④臨床表現(xiàn)：運動、感覺和植物神經(jīng)功能完全喪 失，電反應消失。⑤可手術或不手術治療。,,,3、神經(jīng)斷裂neurotmesis,①病

5、因：切割傷、 挫傷，嚴重撕脫傷等。②神經(jīng)連續(xù)性完全中斷（缺如）。遠、近兩端神經(jīng)無任何組織連續(xù)。③臨床表現(xiàn)：運動、感覺、植物神經(jīng)功能喪失，肌萎縮，無電反應。④必需進行手術修復。,二、診斷 Diagnosis,1、外傷史：部位、性質(zhì)、時間。2、臨床表現(xiàn)：①運動：主動運動、肌張力消失。②感覺：深、淺感覺消失或減弱③自主神經(jīng)功能障礙：支配區(qū)皮膚早期潮紅，皮溫升高；后期因血管收縮而出現(xiàn)皮溫降低、蒼白、萎縮發(fā)亮、變白無汗等現(xiàn)象

6、④Tinel征（N干叩擊試驗）再生神經(jīng)未形成髓鞘時外界叩擊可產(chǎn)生疼痛或放射痛⑤ 神經(jīng)電生理檢查 無動作電位引出,三、治療 Treatments,原則：正確診斷，近早修復,（一）閉合性N損傷或因其它傷病手術挫傷，拉傷 （神經(jīng)傳導障礙或軸突斷裂）,保守治療－－非手術治療①理療，局部按摩。②電針刺激。③自我“ 意念性”訓練,④神經(jīng)營養(yǎng)及生長因素應用 >3m的仍無恢

7、復或恢復不佳 外松解 內(nèi)松解 神經(jīng)松解 手術探查 改善神經(jīng)周圍 條件（環(huán)境）,,,,（二）開放性神經(jīng)損傷（完全斷裂）Opening Ner

8、oirgure Gompletly,1、一期修復：即時2、延期修復：1～3周內(nèi)3、二期修復：1～2個月4、晚期修復：單純修復神經(jīng)的療效問題 肌肉、肌腱移植，關節(jié)手術（矯形）,（三）神經(jīng)修復手術方式Opnrational construction,1、神經(jīng)縫合術 neurorrhaphy ①對接：外膜（鞘膜）法，束膜法 ②端－－側縫合2、神經(jīng)松解 Ne

9、rve Brisement3、神經(jīng)移植 nerve grafting4、神經(jīng)植入5、神經(jīng)移植入（替代）,,,,,上肢神經(jīng)損傷,臂叢神經(jīng)損傷,病因：牽拉傷，使頭部與肩部向相反方 向分離上臂叢：C 5，6，7 三角肌肉和肱二頭肌肉麻痹下臂叢：C8T1，尺神經(jīng)和部分正中神經(jīng)和橈神經(jīng)麻痹全臂叢：遲緩性癱，,臂叢損傷的治療,早期探查：開放傷，手術傷，藥物性損傷閉合性：定期觀察，3個月無明顯恢復時，手術探查根性撕脫傷：早期

10、手術，膈神經(jīng)、副神經(jīng)、頸叢、肋間神經(jīng)、健側C7移位等部分損傷：肌腱移位術和關節(jié)融合術,正中神經(jīng)損傷,組成分支：旋前圓肌等腕部損傷：拇指對掌障礙和手的橈側半感覺障礙，猿手畸形肘部損傷：拇指和示、中指屈曲功能障礙,,尺神經(jīng)損傷,組成：分支：前臂手部腕部損傷：爪形手畸形；指內(nèi)收和外展障礙肘上損傷：環(huán)、小指末節(jié)屈曲障礙治療：手內(nèi)在肌功能恢復較差，特別是高位損傷?？刹捎檬たp合法,,橈神經(jīng)損傷,組成：分支：肱骨中段骨折損傷：伸

11、腕、伸拇、伸指、前臂旋后障礙，垂腕畸形深支損傷：伸腕正常，僅有伸拇、伸指和手部感覺障礙治療,,股神經(jīng)損傷,組成：L2，3，4分支：縫匠肌、股四頭肌損傷：股四頭肌麻痹所致伸膝障礙治療：盡早手術修復,坐骨神經(jīng)損傷,組成：分支：股二頭肌、半腱肌和半膜肌高位損傷：股后肌肉、小腿及足部肌肉全部癱瘓，足下垂，跨越步態(tài)中下部損傷：屈膝正常,脛神經(jīng)損傷,分支：小腿后側屈肌群和足底感覺股骨髁上骨折和膝脫位時損傷，引起小腿后側屈肌群及足底

12、內(nèi)在肌麻痹，出現(xiàn)足跖屈、內(nèi)收、內(nèi)翻、足趾跖屈、外展和內(nèi)收障礙，小腿后側、足背外側、跟外側和足底感覺障礙觀察2-3個月，無恢復，則探察,,腓總神經(jīng)損傷,分支：小腿前外側肌群，小腿前外側和足背皮膚在腓骨小頭處損傷，導致小腿前外側伸肌群麻痹，出現(xiàn)足背屈、外翻功能障礙（足下垂）；伸拇伸趾功能喪失，屈曲步態(tài)；小腿前外側和足背前、內(nèi)側感覺障礙盡早手術探查；晚期行肌腱移位或踝關節(jié)融合,題目,正中神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)————尺神經(jīng)損傷的典型表現(xiàn)—