低血糖的預防及處理

1、魏梅,低血糖的預防及處理,Page ? 2,主要內容,低血糖的概念,單擊此處添加段落文字內容,1,低血糖的臨床表現(xiàn),2,低血糖的處理,5,,低血糖的預防,,低血糖的原因,低血糖的危害,3,,6,4,Page ? 3,什么是低血糖？,,血糖,,血糖,小于2.8mmol/L,非糖尿病患者,,,,,血糖,≤3.9mmol/L,糖尿病患者,,文字內容,,血糖低于正常低限,Page ? 4,什么是低血糖？,低血糖癥,無意識低血糖,血糖值已降至3.

2、9mmol/L或以下，但患者沒有出現(xiàn)或覺察癥狀,血糖低 ，有癥狀,低血糖的三種情況,低血糖反應,,1,,指因血糖的迅速下降，使機體產生低血糖癥狀，血糖可為正常，又稱“假性低血糖”,,,2,,3,,,,,,Page ? 5,低血糖的癥狀,,,心悸、出汗、饑餓明顯，有時可發(fā)生手抖、頭昏，需補充含糖食物方可糾正。,僅有饑餓感，可伴一過性出汗、心悸，可自行緩解。,是在中度低血糖癥狀的基礎上出現(xiàn)中樞神經供能不足的表現(xiàn)，如嗜睡、意識（認人、認方向）

3、障礙、胡言亂語、甚至昏迷，死亡。,重度,中度,輕度,您認為誰最危險？,,Page ? 6,Page ? 7,黎明現(xiàn)象 胰島素劑量相對不足導致早晨空腹高血糖(晨起升糖激素升高,6am~9am),低血糖癥狀,,蘇木杰現(xiàn)象 胰島素劑量過大導致夜間低血糖（凌晨1點半—3點），并造成早晨（6點—9點）反應性高血糖,,鑒別,Page ? 8,糖尿病相關低血糖癥常見原因,,,,,,,,饑餓、消化道疾病，其他單糖轉化障礙,胰島素、磺脲

4、類和其它降糖藥物,劇烈運動、發(fā)熱、重度腹瀉、腎性糖尿、腫瘤（胰島細胞瘤）,肝病、糖原積累癥、升糖激素缺乏,攝入不足,消耗過多,降糖藥物,糖原分解與糖異生不足,Page ? 10,,,,糖尿病患者發(fā)生低血糖時處理原則,盡快糾正低血糖,低血糖的處理,Page ? 11,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,馬上監(jiān)測血糖停止所有活動,意識清醒后可進食15g單糖類食品,15分鐘后復測血糖,必要時靜脈推注高糖，遵醫(yī)囑,有典型癥狀的

5、低血糖的處理,Page ? 12,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風險人群,定時監(jiān)測四點血糖,必要時監(jiān)測凌晨2點血糖,即使不是有您監(jiān)測血糖，也請您關注您所管患者的血糖結果,無癥狀的低血糖的處理,Page ? 13,低血糖的處理,,,,,,,,,,,,,,,,,,定位風險人群,定時監(jiān)測四點血糖必要時監(jiān)測凌晨2點血糖,密切巡視患者，注意任何異常情況,如果發(fā)現(xiàn)異常，請立即測血糖，并采取相應措施,語言障礙患者的低血糖的處理,

6、,一旦發(fā)生低血糖反應，避免進食碳水化合物必須立刻靜注高糖！,拜唐平,低血糖的處理,,,,,,吃糖學問,吃水果糖比吃奶糖、巧克力好！,低血糖的處理,Page ? 16,Page ? 17,醫(yī)院內低血糖的預防,,,,,了解患者既往是否發(fā)生低血糖,評估患者是否屬于風險人群,監(jiān)測血糖情況,規(guī)律的藥物治療,,即使不是由您來測血糖，也請您關注結果,,相關知識的教育,,規(guī)律飲食（勸諭患者在醫(yī)院訂餐）,Page ? 18,醫(yī)院內低血糖的預防,,,,,

7、,,,,,降糖方案無跟進,醫(yī)院內低血糖的預防,,,,入院教育,首次藥物教育,風險管理,糖尿病程的評估；是否曾發(fā)生低血糖反應；患者本人及家屬的教育；急救食品的準備。,定位重點人群；落實巡視內容；危重患者的血糖水平納入交接班范圍。,1. 皮下注射胰島素；2. 靜脈滴注胰島素；3. 口服降糖藥物，尤其是磺脲類藥物。,夜間低血糖的預防,夜間低血糖通?？梢跃S持數(shù)小時而不驚醒患者， ?？梢詫е禄颊哜馈?如果患者睡

8、前血糖水平低于6.0-7.0mmol/L,則 表明患者有可能發(fā)生夜間低血糖，需指導患者睡 前加餐。 加測夜間2點的血糖，并加強夜間巡視，對高危 人群必要時叫醒患者以判斷神志。,Page ? 21,院外低血糖的預防,主食應選擇干性食物，避免饑餓。流食吸收塊，餐后血糖升高快，維持時間短，易造成下一餐的低血糖，而干性食物吸收慢，餐后血糖升高慢，維持時間長。如果選擇流食應喝一杯牛奶，牛奶中含有果糖，它可以在體內分解成葡萄糖，

9、還有脂肪和蛋白質，可以緩解血糖的快速升高。,運動之前必須檢查血糖，如果血糖低于5.5mmol/L不能進行鍛煉。如果運動以后血糖低于5.5mmol/L，應立即加餐。次日運動前的胰島素的用量要相應減少。,對于65歲以上的老年人，建議監(jiān)測四點血糖，血糖標準不應過于嚴格，一般將空腹血糖控制在10mmol/L以下，餐后血糖控制在13mmol/L以下即可。,合理飲食,正確用藥,適當運動,,監(jiān)測血糖,胰島素注射時要劑量準確，嚴格按操作程序執(zhí)行，每次用