神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科疾病分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)解讀

1、 專(zhuān)科疾病分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)神經(jīng)內(nèi)科2015 年 6 月 第 3 次修訂- - 2 - - 2第一節(jié) 第一節(jié) 缺血性腦血管疾病分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn) 缺血性腦血管疾病分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)（腦梗塞 （腦梗塞/腦血栓 腦血栓/TIA/ /TIA/椎基底動(dòng)脈供血不足 椎基底動(dòng)脈供血不足/腦供血不足） 腦供血不足）【特級(jí)護(hù)理】一、分級(jí)依據(jù) 1．維持生命，實(shí)施搶救性治療的重癥監(jiān)護(hù)患者2． 病情危重，隨時(shí)可能發(fā)生病情變化，需要進(jìn)行監(jiān)護(hù)、搶救的

2、患者。二、觀察要點(diǎn)1.嚴(yán)密觀察體溫，脈搏，呼吸，血壓、血氧飽和度。2.觀察有無(wú)呼吸困難。3.觀察瞳孔變化情況及意識(shí)狀態(tài)。4.觀察嘔吐物及排泄物的顏色、性狀、量。5. 觀察各種管路的引流情況。三、護(hù)理措施1.24 小時(shí)專(zhuān)人護(hù)理，建立特級(jí)護(hù)理記錄單，根據(jù)病情進(jìn)行評(píng)估，制定護(hù)理計(jì)劃，隨時(shí)記錄。2.每 15 分鐘~30 分鐘監(jiān)測(cè)生命體征一次，取下活動(dòng)性假牙，牙齒松動(dòng)有脫落可能的患者，請(qǐng)口腔科查看后拔除松動(dòng)牙齒，防護(hù)誤吸發(fā)生。長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行血壓監(jiān)測(cè)的

3、患者，24 小時(shí)更換一次測(cè)壓手臂，血壓袖帶內(nèi)墊薄毛巾或紗布，保護(hù)測(cè)壓手臂皮膚。3.嚴(yán)密觀察患者的病情變化，若患者出現(xiàn)雙側(cè)瞳孔散大或縮小或一大一小，應(yīng)立即準(zhǔn)備好甘露醇及其他搶救用藥，并通知醫(yī)生處理。 4.患者若收縮壓高于 160mmHg，低于 100 mmHg，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生給予處理。5.患者嘔吐物或排泄物內(nèi)發(fā)現(xiàn)有紅褐色物質(zhì)時(shí)，應(yīng)留取化驗(yàn)標(biāo)本，告知醫(yī)生并送檢。6.高熱患者實(shí)行物理降溫；將冰袋，冰囊放于患者腋下及大動(dòng)脈搏動(dòng)處，或使用降溫貼，