簡介：目的了解江蘇經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)的代謝綜合征METABOLICSYNDROME，簡稱“MS”分布特點，分析研究影響該地區(qū)MS的危險因素。方法采用多級抽樣的方法，取蘇州市為研究現(xiàn)場，其中城區(qū)抽取1個社區(qū)，農(nóng)村抽取4個社區(qū)，共調查35歲以上常住居民4064人，調查中收集腰圍、血壓、血糖和血脂等指標并進行分析。結果該地區(qū)35歲以上居民的MS的粗患病率為1166％，標化患病率為1121％，患病率女性高于男性并隨著年齡的升高而升高，輕體力活動職業(yè)者高于重體力職業(yè)活動者。臨床癥候配伍中以三者異常比例最大，其中高腰圍、高甘油三酯以及高血壓者構成較高，占所有組合的2773％。多因素LOGISTIC回歸分析危險因素結果顯示，性別、年齡、婚姻、職業(yè)性質、糖尿病家族史和高血壓家族史與MS有關，其相應的比值比及95％的可信區(qū)間分別為19271569～2366、13001182～1429、13631022～1819、17161389～2106、23561545～3594和16951340～2144。同時，糖尿病家族史與血糖和腰圍等癥候有關，職業(yè)體力性質與腰圍有關。結論江蘇經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)人群代謝綜合癥患病率較高，應關注MS的防治工作。

簡介：目的本實驗主要通過臨床觀察為期10天的標準劑量抗生素聯(lián)合抑酸藥與小劑量抗生素聯(lián)合抑酸藥治療幽門螺桿菌來評估標準劑量與小劑量抗生素聯(lián)合抑酸藥治療方案治療幽門螺桿菌的根治率、不良反應、依從性、成本的影響差異。方法選擇我院2011年6月至2012年6月幽門螺桿菌感染患者108例將其隨機分為兩組A組標準劑量蘭索拉唑15MG阿莫西林1G克拉霉素500MG一日兩次療程10天B組小劑量蘭索拉唑15MG一日兩次阿莫西林500MG克拉霉素250MG一日三次療程10天。停藥至少4周后或停用抑酸藥至少2周后行尿素呼氣試驗UBT。對整個治療期間的依從性及不良反應、成本進行評估。結果108例幽門螺桿菌感染患者男54人女54人平均年齡516±122歲隨機分為A組標準劑量組B組小劑量組。1經(jīng)治療后ITT分析A組、B組的根除率分別是833％4554、8154454差異無統(tǒng)計學意義P100。PP分析A組、B組的根除率分別是8494553、8634451差異無統(tǒng)計學意義P100。2經(jīng)過10天的治療后發(fā)現(xiàn)標準劑量組的不良反應發(fā)生率明顯高于小劑量組A組623B組182P3A組標準劑量組B組小劑量組治療10天后的費用分別為3276元、2586元。結論1小劑量的抗生素聯(lián)合抑酸藥方案與標準劑量的抗生素相比根除幽門螺桿菌是有效的但兩種治療方案與公認的標準根治率相比均不理想。2小劑量抗生素聯(lián)合抑酸藥與標準劑量聯(lián)合抑酸藥方案相比不良反應發(fā)生率及依從性更好3小劑量組與標準劑量組相比成本較低。

簡介：背景甲型H1N1流感病毒導致了本世紀的首次流感大流行。鑒于史上歷次流感大流行都給人類健康和社會經(jīng)濟帶來災難性的打擊，2009年面對突如其來的甲型H1N1流感，全球各國高度重視，自大流行之初就積極采取了各種防控措施及時應對，并一直保持嚴密監(jiān)測，密切觀察其流行態(tài)勢和特點。由于流感大流行在不同地區(qū)往往呈現(xiàn)不同的流行特征，明確甲型H1N1流感在本區(qū)域的流行特征對于流感防控工作的進一步開展有重要的指導性意義。目前，國內外學者大都就甲型H1N1流感的病原學、流行病學、臨床學、預防控制措施效果評價等多個方面開展了大量的研究，然而對甲型H1N1流感經(jīng)濟負擔方面的研究較少。因此探討甲型H1N1流感經(jīng)濟負擔，對于在傳染病大流行或暴發(fā)時合理調配醫(yī)療資源應急救治具有現(xiàn)實意義。為掌握甲型H1N1流感疫情在山東省的流行特征和發(fā)展趨勢，本研究采用描述流行病學方法對山東省甲型H1N1流感的流行狀況進行系統(tǒng)的描述分析同時，通過對部分甲型H1N1流感確診住院病例進行回顧性的經(jīng)濟負擔調查，采用經(jīng)濟負擔評價方法量化評估甲型H1N1流感住院病例的經(jīng)濟負擔，并探索可能影響甲型H1N1流感患者住院費用的因素。目的1了解山東省甲型H1N1流感疫情的流行病學特征和發(fā)展趨勢，為流感監(jiān)測以及防控提供科學依據(jù)。2量化評估甲型H1N1流感住院病例的直接和間接經(jīng)濟負擔，并探討可能影響甲型H1N1流感患者住院費用的因素。方法在“甲型H1N1流感信息管理系統(tǒng)”中收集2009年至2011年山東省報告的4382例甲型H1N1流感確診病例的個案資料，核對整理后，采用描述流行病學方法對各流行階段的三間分布特征進行描述比較分析。通過醫(yī)療機構調查和訪談調查分別收集濟南、臨沂、淄博三市甲型H1N1流感確診住院病例的住院費用資料和此次住院前的其他相關費用資料及誤工時間，用其住院費用、醫(yī)療相關費用計算直接經(jīng)濟負擔，將壽命損失及誤工時間折算為間接經(jīng)濟負擔，并采用廣義線性回歸模型對可能影響住院費用的各種因素進行多因素分析。甲型H1N1流感流行特征的描述、直接和間接經(jīng)濟負擔的評估、以及住院費用影響因素的統(tǒng)計分析過程，均由EXCEL2007和SPSS170統(tǒng)計軟件實現(xiàn)。結果1山東省甲型H1N1流感疫情分布特征2009年5月13日～2011年12月31日，全省累計報告4382例甲型H1N1流感確診病例，其中男性2416例，女性1966例，病例主要集中在學齡兒童、青少年、35歲以下青壯年人群，占所有病例的8090％。學生發(fā)病數(shù)最多2301例，占總病例數(shù)的5251％，其次是農(nóng)民449例1025％、工人324例739％。2009年～2011年的報告發(fā)病率分別為40510萬、02210萬、03510萬。報告病例數(shù)居前五位的市依次為青島、濟南、煙臺、泰安，臨沂，占總病例數(shù)的577％。報告危重癥病例397例，其中死亡61例，發(fā)生重癥的比例為906％3974832，病死率為139％614832。女性患者的重癥發(fā)生比例和病死率均顯著高于男性P＜005。55歲以上人群發(fā)生重癥和死亡的比例明顯增加。農(nóng)民患者重癥發(fā)生比例3653％和病死率468％最高，學生最低，分別為191％、022％。報告孕婦重癥病例78例，占所有重癥病例的196％78397，其中有20例孕婦死亡，占所有死亡病例的328％2061。甲型H1N1流感疫情分布呈現(xiàn)明顯的階段性1流行初期20095～20098，以回國學生和國際商務人員等輸入性病例為主，主要發(fā)生于青島和濟南，疫情維持在較低水平2暴發(fā)流行期20099～200911，學校暴發(fā)疫情相繼發(fā)生，本土病例急速增加，以學生為主，疫情迅速蔓延到全省各市，市區(qū)發(fā)病人數(shù)較多，重癥和死亡病例出現(xiàn)并逐漸增多3回落平穩(wěn)期200912～20107，逐漸由市區(qū)向周圍農(nóng)村地區(qū)蔓延，主要發(fā)病人群由學生轉為農(nóng)民，重癥和死亡病例均以農(nóng)民最多，疫情于12月初迅速回落，2010年2月起逐漸平息4流感后流行期20108～201112，2010年8月以后，甲型H1N1流感在全省范圍內呈季節(jié)性流行。不同流行階段的報告重癥發(fā)生比例和病死率有顯著性差異P0030，以疫情回落初期最高。2住院病例的經(jīng)濟負擔評估濟南、臨沂、淄博三市共報告甲流住院病例422例，其中輕癥病例243例，重癥存活病例157例，死亡病例22例。通過醫(yī)療機構調查收集到299例住院費用資料，包括輕癥病例136例，重癥存活病例144例，死亡病例19例。訪談調查收集到74例輕癥病例和89例重癥病例的其他費用資料和誤工時間等信息。輕癥病例、危重癥病例和死亡病例的人均直接費用分別為428168元、1973895元、509547元，據(jù)此估算出三類病例的總直接負擔依次為10404萬、3099萬、1121萬。住院費用在總直接負擔中所占比例最高，其次是營養(yǎng)費、食宿費。輕癥病例、危重癥病例誤工造成的間接損失分別為4403萬、8786萬，其中15～44歲組病例人數(shù)最多，誤工造成的損失最大，分別為338萬、664萬。死亡患者以年輕人為主（中位年齡25歲），總壽命損失109118年，由此估計早死導致的間接損失達237872萬元。各年齡組中，以15～44歲組死亡人數(shù)最多，損失最大，達224964萬元。綜合估計三市住院病例的直接經(jīng)濟負擔約為52604萬，間接經(jīng)濟負擔約為251061萬，總經(jīng)濟負擔為303665萬元。粗略估計全省1147例住院病例的總經(jīng)濟負擔約為7808～8812萬元，其中總直接負擔約992～1730萬元，總間接負擔約6816～7082萬元。3住院費用影響因素的廣義線性回歸分析多因素分析結果顯示住院天數(shù)、年齡、病情、并發(fā)癥種類、醫(yī)院級別、處于妊娠期、收治ICU、轉歸和地區(qū)對住院費用的影響有顯著性統(tǒng)計意義。性別、基礎疾病和付費方式對甲流患者的住院費用沒有顯著性影響。住院天數(shù)越長、年齡越大、病情越嚴重、并發(fā)癥種類越多、醫(yī)院級別越低，甲流患者的人均、日均住院費用越高，孕婦、收治ICU、死亡的患者人均、日均費用相對較高，濟南、淄博的人均住院費用顯著高于臨沂，而日均費用沒有顯著性差異。結論1學齡兒童、青少年、35歲以下青壯年是甲型H1N1流感的高發(fā)人群，55歲以上人群、女性（尤其是孕婦）、農(nóng)民發(fā)生重癥和死亡的比例較高。學生在流感大流行過程中起著重要的傳播作用，是控制疫情的關鍵。2甲型H1N1流感流行特征呈明顯的階段性，各階段發(fā)病地區(qū)和主要發(fā)病人群不同，發(fā)生重癥和死亡的情況也不同，需要在不同流行階段采取不同的防控措施。3存活病例的直接經(jīng)濟負擔高于間接負擔，而死亡病例的間接經(jīng)濟負擔遠遠高于直接負擔。因誤工和死亡導致的間接經(jīng)濟負擔均以勞動年齡人群最大，早死造成的損失遠遠高于存活病例的誤工損失，對于甲型H1N1流感，降低病死率，尤其是減少年輕病例死亡事件的發(fā)生，是降低住院患者間接經(jīng)濟負擔的關鍵。4甲型H1N1流感住院費用的影響因素主要有住院天數(shù)、年齡、處于妊娠期、病情、轉歸、并發(fā)癥種類、收治ICU和醫(yī)院級別。

簡介：背景艾滋病綜合防治績效評價是提高艾滋病防治資源利用效率和艾滋病綜合防治工作質量的有效途徑。艾滋病綜合防治績效評價指標體系研究共分為三個階段第一階段是構建艾滋病綜合防治績效評價指標體系；第二階段是研制各個指標的測量方法含定義、公式、測量方法、信息來源、測量頻度等和測量工具；第三階段是指標的現(xiàn)場試驗。在第一階段工作中，利用DELPHI方法進行三輪專家咨詢與統(tǒng)計分析，建立了艾滋病綜合防治績效評價指標體系框架，包括需求評價、組織保障評價、防治活動評價、防治效果評價、經(jīng)濟學評價、滿意度和反應性評價6個一級指標和52個二級指標。本研究是針對第二、第三階段中防治活動評價和經(jīng)濟學評價兩類指標測量方法和測量工具的研制及現(xiàn)場試驗。目的本課題將通過對艾滋病綜合防治績效評價中防治活動評價和經(jīng)濟學評價指標的研究，制訂該兩類指標的定義、計算公式、信息來源等測量方法和測量工具，并選擇現(xiàn)場驗證指標信息收集的渠道、方法和成本，探討指標的科學性、可行性及可操作性，從而找出指標信息收集過程中存在的主要問題和解決方法，對該兩類指標進行修改完善。方法通過文獻復習和創(chuàng)新設計，制訂防治活動評價和經(jīng)濟學評價兩類指標的測量方法和測量工具；隨后通過專題研討和專家咨詢，對指標及其測量方法和測量工具進行修改；在此基礎上開展現(xiàn)場試驗，利用制訂的測量方法和測量工具對目標機構和目標人群進行調查，驗證該兩類指標的科學性和可行性，并通過現(xiàn)場訪談找出指標收集過程中存在的主要問題和解決方法，最終完成指標的研究。結果1制訂了防治活動和經(jīng)濟學評價兩類15個指標的定義、計算公式、信息來源等測量方法及收集信息的測量工具；2通過進一步的專家研討和意見征詢，對該兩類指標中的“性病診療機構通過執(zhí)業(yè)技術審核的比例和綜合防治效果單位成本”2個指標，由于可行性和可得性較差，予以刪除；對“當?shù)卮蟊妭髅桨滩≈R宣傳教育頻度、流動人口聚集場所開展艾滋病知識宣傳教育的比例、當年可隨訪的艾滋病病人及感染者追蹤隨訪人次比例、VCT點數(shù)、接受美沙酮維持治療的人數(shù)及比例、當?shù)卦挟a(chǎn)婦HIV篩查比例、艾滋病感染者病人中接受抗機會性感染治療比例、感染者和病人治療單位成本、能力建設與管理成本”9個指標，由于其表述與實際工作和政策要求的吻合性有差異而作了修改；由于指標“安全套的社會營銷免費發(fā)放數(shù)比例”屬于效果類指標，因此進行了調整；同時增加了“臨床用血來自無償獻血的比例”指標；3現(xiàn)場試驗中發(fā)現(xiàn)該兩類指標的測量方法和測量工具具有較好的科學性和可行性，信息來源可靠，且收集成本較低。試驗后修改了3個指標的名稱，調整了5個指標的測量方法和測量工具。結論本研究修正后的防治活動和經(jīng)濟學評價兩類指標具有較好的科學性和可行性，制訂的指標測量方法和測量工具可操作性較強，信息收集渠道通暢且成本較低。經(jīng)濟學評價指標對考察綜合防治工作的效率、資源配置的適宜性和利用的有效性有顯著意義，本課題的相關研究尚處于初始階段，還需要隨著防治工作的進展不斷修改和完善。

簡介：目的觀察氨氯地平聯(lián)合復方阿米洛利或替米沙坦治療原發(fā)性高血壓的臨床療效和安全性，并應用藥物經(jīng)濟學方法對兩種聯(lián)合降壓治療的成本、效果CE進行評估。方法本研究采用目的抽樣的辦法，抽取湖南省長沙市咸嘉、西湖兩個社區(qū)，作為研究個案，收集在2008年1月1日至2008年12月31日符合納入標準的原發(fā)性高血壓患者100例作為研究對象，采用前瞻性隨機對照開放臨床試驗設計的方法，將病人隨機分到聯(lián)合降壓治療A組氨氯地平復方阿米洛利或聯(lián)合降壓治療B組氨氯地平替米沙坦。觀察血壓、心率、生化指標、不良反應及終點事件等指標，隨訪一年，分別分析效果及影響因素、成本及影響因素。應用成本效果分析方法，對不同聯(lián)合降壓治療方案進行藥物經(jīng)濟學評估，計算各種不同效果指標下其成本效果比，并進行增量成本效果分析和敏感性分析。結果1效果分析1聯(lián)合降壓A組和B組收縮壓下降值分別為264±160MMHG和306±156MMHG；舒張壓下降值為102±92MMHG和113±110MMHG。兩組降壓總有效率分別為813％和896％，顯效率分別為500％和688％，達標率分別為791％和875％。2治療1年后，兩組不良反應的發(fā)生率分別為612％和625％。B組治療后尿酸水平明顯下降，而A組治療前后尿酸水平無顯著變化。電解質、血脂、肝腎功能等其它生化項兩組治療前后均無明顯改變。2成本分析治療1年后總的費用B組50242±37379元多于A組32918±39900元，兩者比較差異有統(tǒng)計學意義。治療1年后兩組因門診和住院產(chǎn)生的費用B組43571±42414元略高于A組35030±63650元，兩者比較差異無統(tǒng)計學意義。3成本效果分析1以總有效率作為效果指標時，A組的平均成本效果比為CE19840，B組為CE26915，增量成本效果比△C△E為96217。以血壓降低幅度作為效果指標時，A組降低收縮壓、舒張壓的平均成本效果比為CE61098，CE158137。B組為CE78810，CE213416，增量成本效果比△C△E為190142，725997。2治療1年后，與A組比較，B組每避免1例腦卒中、心肌梗死、或其他并發(fā)癥所需要追加的成本為798597元，每避免1例死亡所需要追加的成本為798597元。3兩組中合并冠心病、糖尿病、腎功能受損的人群的成本效果分析提示該人群中兩組有效率差異無統(tǒng)計學意義，A組平均成本效果比為CE3757，B組為CE8238。4敏感度分析將藥物成本降低20％，檢查治療費等費用升高20％，以總有效率作為效果指標時，A組的平均成本效果比為CE26791，B組為CE33043，增量成本效果比△C△E為94280。以血壓降低幅度作為效果指標時，A組降低收縮壓、舒張壓的平均成本效果比為CE82505，CE2135431。B組為CE96754，CE262005，增量成本效果比△C△E為186314，711382。結論1氨氯地平與阿米洛利、氨氯地平與替米沙坦兩種聯(lián)合降壓方式均能顯著降低患者血壓，兩組無明顯差異；兩組降壓方案均耐受性好，不良反應少。2通過成本效果分析及敏感度分析表明，聯(lián)合阿米洛立組具有更好的經(jīng)濟學效益。

簡介：點擊查看更多農(nóng)村居民傷害的社會經(jīng)濟學研究.pdf精彩內容。

簡介：山西醫(yī)科大學碩士學位論文貝復舒滴眼液治療眼角膜缺損的有效性、安全性及經(jīng)濟學評價研究姓名陳麗申請學位級別碩士專業(yè)社會醫(yī)學與衛(wèi)生事業(yè)管理指導教師張愛蓮20100501山西醫(yī)科大學博碩士學位論文PHARMACOECONOMICSEVALUATIONOFRBBFGFFORCORNEALEPITHELIALDEFECTSAF．TERLAUNCHINGADRUGTOTHEMARKET【ABSTRACTLOBJECTIV髓1BEVALUATET11EPHARMACOECONOMICSOFBEIMSHUEYEDROPBASIC助ROBLASTGROWTHFACTOR，BFGFFORCOMEAL印ITHELIALDEFECTS．METHODSNERESCAL．CHCOLLECTS268CASES，OF、ⅣH咖137ACCOUNTINGFOR51．12PERC肌TWERE仃EATEDBFGFA11DTLLEREMAI血G131WERETREATEDNONBFGF．THERAPHYUSEEYEDROPS1TO2DROPS3TO4TIMESDAILYFOR5DAYS，鋤DMECONTROLGROUPTHERAPHYISLTO2DROPS3TO4TIMESDAILYFOR8DAYS．AMULTICELLTRALNONRANDOMIZEDCONTR01LEDTRIALWASCONDUCTEDTOCOLLECTTHECLINJCALDATA．HLC嘲LENTALCOSTE仃ECTIVENESS眥ALYSISWASLLSEDTOEVALUATETHEPHAMLACOEC0NOMICSE仃ECTIVENESSOFMERBBFGFBUDGETIMPACTALLALYSISWASCONDUCTEDINORDERTOMAKEI衄OVATIVEDRUGREIMBLL】RSEMENTDECISION．RESULTSTHECURERATEINT陀ATGROUPRBBFGFIS94．16％，W】|1ICHISHI曲ERMANTHECURERATEIILCON臼的1GROUP68．70％．MEALLWLLILE，TLLECOSTWAS川UCEDBY1172YUAILWHEIL1％OFTHECLLRERATEISIN餓嬲ED．HLADDICTION，RB_BFGFCAILREDUCEMETOTALINPATIENTFEE恤．OU曲IINPROVINGT11E骶ATE仃ECTIVELLESSANDR。DUCINGMEINPATIENTTIME．C蚰CLUSIONSTHERB．BFGFISE仃ECTIVE，SAFE鋤DECONOMICT0仃EATCOMEALEPITHELIALDEF．ECTS．IKEYWORDSLCOMEALEPOTHEUALDEFECTS；COSTEFFECTIVENESSANALYSIS；BRDGETIMPACTⅡ

簡介：點擊查看更多谷氨酰胺雙肽對圍手術期患者血漿內毒素水平、內毒素滅活能力、臨床預后和衛(wèi)生經(jīng)濟學指標的影響（40例隨機、雙盲、對照和單中心的臨床研究）.pdf精彩內容。

簡介：分類號學校代碼10542密級學號20147008042120132014年經(jīng)濟學人涉華封面報道漢譯實踐報告AREPORTONTHEECTRANSLATIONOFTHE一‘●J叫一‘_L●●ECONOMIST歹SCOVERSTORLESONUIILNAIN2013AND2014研究生姓名指導教師姓名、職稱學科專業(yè)研究方向墓適笠逢湖南師范大學學位評定委員會辦公室二0一六年五月摘要本文通過20132014年經(jīng)濟學人涉華封面報道的翻譯實踐，歸納出此類文章的文本類型特點，并具體分析了語言特點、文化信息特點和意識形態(tài)上的特點。在語言方面其中包含有大量的中式英語表達、具體表抽象的概念以及不少長難句。在文化信息方面，原文包含不少反映時代社會歷史文化的表達以及一些專業(yè)術語。在意識形態(tài)方面，涉華報道均站在西方主流意識形態(tài)對中國進行報道，難免有違背譯入語國家意識形態(tài)和價值觀的表達。針對以上種種特點，本文作者提出分別運用歸化、異化的翻譯策略指導涉華封面報道的翻譯實踐。在歸化策略上，對中式英語表達、具體表抽象概念以及意識形態(tài)方面運用回譯、轉換、弱化及刪減的翻譯手段，對長難句采取進行拆分、再調整語序及重組的翻譯手段。種種方式的采用是為了更好達到歸化效果，讓譯文符合譯入語國家的主流價值觀、意識形態(tài)、出版及法律要求等等，以及滿足讀者的閱讀要求和期待。在異化策略上，對專有名詞和具有文化信息的詞進行直譯，以及直譯加注釋的方式，以更好地保留原文的異質性和文化性，讓譯入語讀者了解源語文化中的特殊表達。關鍵詞經(jīng)濟學人；涉華報道；歸化；異化

簡介：MARKOVL⑧論文作者簽名物薹薹指導教師簽名乒立翟L論文評閱人1董恒進』數(shù)援』浙塑太堂金基里生丕評閱人2奎羞基倒熬援』逝江太堂金基里生丕評閱人3盆健』圭堡醫(yī)瘟』逝塑太堂醫(yī)堂睦瞪屜坦亡疊醫(yī)院委員3答辯EL期2Q壘二52壘浙江大學碩士學位論文致謝致謝對于七年制的我來說，兩年的研究生生涯太過短暫，還沒來及細細品味就開始為畢業(yè)工作而奔波了。回首走過的時光，總覺得時間如白駒過隙，站在人生的又一個轉折點上回顧來時的路，心中充滿感激。首先感謝我的導師沈毅副教授，感謝您一直以來的關心和支持，在醫(yī)學統(tǒng)計課程中，您的諄諄教導和嚴謹?shù)慕虒W方式已經(jīng)深深感染了我，您樸實無華、平易近人的人格魅力對我影響深遠，能夠選擇沈老師作為研究生階段的導師是我的幸運。在科研方面沈老師總是給予一些指導性的意見，充分調動我的主觀能動性，促使我更加積極進取。感謝沈老師的言傳身教和耐心指點，讓我在遠離家鄉(xiāng)的求學之路上感到了溫暖。在未來的日子里，我將這份感念深深銘記于心。特別感謝流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計教研室的陳坤教授、余運賢教授、李秀央教授、金明娟教授等諸位老師的指導和幫助。感謝統(tǒng)計教研室這個溫馨的大集體，張穎、周李濤、朱銀潮、李復東、施敏等師兄師姐在我遇到難題時給予了很多寶貴的意見，在此真誠的感謝你們的幫助。特別感謝我的同窗陳穎萍、胡慧美、羅天竺、徐欽等同學，人生能有一幫志同道合的朋友是一件幸事。同時還要感謝流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計大家庭中的各位同學，陳冰冰、劉禾、郭靜、陳澤鑫、張振宇、景方圓、袁浙萍、周丹、劉旖、丁丞、盧漢體，你們在我的學業(yè)和找工作中都給予了很多的幫助和支持，和你們相處的日子都非常難忘。最后，特別感謝我的家人，感謝父母二十多年來的愛護，感謝男朋友魯俊一直以來的包容，是你們的支持和鼓勵，讓我順利在浙之濱完成研究生學業(yè)，讓我有幸遇到令人尊敬的導師、各位可敬可愛的老師、同學、朋友，讓我站在了更高的起點面對以后的人生。初菁菁2014年5月12日于浙大紫金港

簡介：背景和目的隨著經(jīng)皮冠脈介入術PERCUTANEOUSCONARYINTERVENTION，PCI的迅速進展，藥物洗脫支架得到了廣泛應用。由于球囊擴張導致血管內膜機械性撕裂、損傷，使血管內膜下的膠原暴露，引起血小板激活，因而PCI術后約有3％～5％的冠脈急性閉塞率。由于藥物洗脫支架表面所涂的抗細胞周期藥物抑制支架內血管內皮細胞增殖，導致支架的內皮化過程延長，容易發(fā)生急性、亞急性、晚期、非常晚期的支架內血栓形成，因而PCI術前術后充分的抗血小板治療至關重要。氯吡格雷加阿司匹林是PCI術前、術后的標準抗血小板治療方案。目前國內上市的氯吡格雷有兩種，分別為國產(chǎn)的泰嘉和進口的波立維。但國內缺乏針對國產(chǎn)與進口氯吡格雷在PCI中應用的系統(tǒng)研究。鑒于此，本文探討國產(chǎn)與進口氯吡格雷在PCI中的療效，比較二者對血小板的活化狀態(tài)的影響，并進行藥物經(jīng)濟學分析，為醫(yī)生和患者在臨床上選擇藥物提供試驗依據(jù)。材料和方法1對象入選2008年3月至2009年3月住院診為急性冠脈綜合征并行冠脈支架植入的患者107例。排除標準①對阿司匹林或氯吡格雷過敏者；②近6個月接受過冠脈血運重建治療包括PCI和冠脈旁路移植術者；③心源性休克者；④明顯出血傾向者；⑤有嚴重肝腎功能障礙或有血液系統(tǒng)疾病而不能耐受長期阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物治療者；⑥近期有嚴重出血性疾病如腦出血等病史者；⑦有惡性腫瘤者；⑧病變嚴重選擇外科冠脈旁路移植治療者。2方法所有患者隨機分為2組，即泰嘉組和波立維組。分別于入院當天口服泰嘉或波立維300MG，急診手術者口服600MG，以后75MGD。其它治療相同。3觀察指標31住院期間、術后1年內主要心血管不良事件包括再次心肌梗死、心室顫動、心房顫動、心力衰竭、心絞痛反復發(fā)作、心源性死亡、再次血運重建等。32不良反應皮疹、上腹部不適、血小板減少、味覺異常、便血、肝腎功能異常等。33血常規(guī)分別于用藥前、術后1W、術后12W查血常規(guī)，了解血小板、粒細胞變化。34凝血四項檢測分別于術前、術后1D、1W、12W抽取靜脈血查凝血四項，了解凝血酶原時間PT和活化部分凝血活酶時間APTT的變化。35血液中血栓素B2的變化。36費用計算進行市場調查，了解二者的價格，計算開始服藥到術后一年劑量費用，加上處理住院期間、術后1年內主要不良事件、藥物不良反應的費用，進行最小成本核算分析。4數(shù)據(jù)處理用SPSS115分析。結果12組患者臨床資料比較差異均無統(tǒng)計學意義。2血液學指標2組相比，血小板計數(shù)、粒細胞計數(shù)、術前術后的PT、APTT、TXB2及其在經(jīng)皮冠脈介入治療術前、術后的變化幅度的差異均無統(tǒng)計學意義，P值均大于005。3治療結果比較2組患者在臨床治療效果、不良反應方面基本相同。4治療總費用對比泰嘉治療組平均為495993元人，而波立維組為798336元人，泰嘉組明顯低于波立維組，2組相比差異有統(tǒng)計學意義，P值小于0001。結論1國產(chǎn)氯吡格雷組和進口氯吡格雷組在治療效果、不良反應方面基本相同。2國產(chǎn)氯吡格雷組的治療費用明顯低于進口氯吡格雷組。

簡介：目的通過回顧性地分析保定市傳染病醫(yī)院20002003年1492例慢性乙型肝炎住院患者的醫(yī)療費用情況，應用藥物經(jīng)濟學原理對慢性乙型肝炎的藥物治療進行經(jīng)濟學評價。通過對患者用藥的知識，態(tài)度和行為簡稱KAP的調查，分析慢性乙型肝炎的藥物治療中的誤區(qū)。方法運用藥物經(jīng)濟學的一些基本原理并利用成本效果法對慢性乙型肝炎的藥物治療做了經(jīng)濟學分析。采用問卷形式，以不同人群的肝病患者為對象，通過患者對用藥的知識，態(tài)度和行為簡稱KAP進行了調查。結果2000～2003年中，每年例均藥品成本要占例均總成本的絕大多數(shù)分別為7248％、7567％、7102％和6828％。而就例均藥品成本的絕對值而言，總成本值并沒有逐年降低，有反復波動的趨勢分別為70024元、863407元、764235元和787823元。20002003年，隨著總成本的波動，治療的經(jīng)濟性也并沒有改善。通過分析KAP調查表發(fā)現(xiàn)，8286％的患者覺得自己需要了解相關知識，獲得乙肝知識的途徑主要是報刊雜志和書籍占6572％；358％對疾病的治愈感到焦慮，187％擔心學習工作受影響，223％擔心人際交往受影響，20％為高昂的治療費用擔心；患者的用藥傾向為7429％的患者按醫(yī)囑購買，2286％自己購買服用，用其他方式選擇藥品的占275％。結論2000～2003年，藥品費用比例有所下降，但醫(yī)療總費用反復波動，未見降低，而且從醫(yī)療的成本效果比看，用藥的經(jīng)濟性更是逐年惡化，醫(yī)療費用逐年攀升。通過我國慢性乙型肝炎用藥的成本效果的現(xiàn)狀分析，找出了我國20002003年推出的一系列政策與理想效果的差距。根據(jù)這些現(xiàn)狀，通過借鑒國外發(fā)達國家控制費用的成功經(jīng)驗，如藥品費用預算與醫(yī)生工資掛鉤；節(jié)約藥品費用提高醫(yī)生用藥的成本意識；建立或制定藥品使用規(guī)范或處方指南，規(guī)范醫(yī)生用藥；開展藥物經(jīng)濟學研究等，尋找出目前制約我國慢性乙型肝炎用藥經(jīng)濟性提高的一些因素，進一步為衛(wèi)生體制改革和醫(yī)療保險提供參考。

簡介：基本醫(yī)療保險是醫(yī)療保障的重要內容，在維護公民基本權利、保障社會公平方面起著重要作用。建國以來，我國的基本醫(yī)療保險取得了很大的成功，保險覆蓋范圍逐步擴大。但是，隨著城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新型農(nóng)村合作醫(yī)療以及城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險的分塊和分條的逐步實施，居民重復參加基本醫(yī)療保險現(xiàn)象開始出現(xiàn)。重復參加基本醫(yī)療保險違背了基本醫(yī)療保險的基本原則，造成了公共社會資源的浪費，是一種制設計的漏洞，對醫(yī)療保障制度的完善和發(fā)展則提出了巨大的挑戰(zhàn)。基于此，本文從現(xiàn)象入手，試圖發(fā)現(xiàn)重復參加醫(yī)療保險這一現(xiàn)象的本質，尋找重復參加醫(yī)療保險的原因，進而為解決這一問題提出一些可行和有效的具體措施。重復參加基本醫(yī)療保險最根本的原因是中央政府職能的缺位，但是在這個大的環(huán)境下，部分人群主動重復參保，部人群不愿意重復參保卻重復參保，據(jù)此將重復參保人群分為自愿重復參加基本醫(yī)療保險人群和被動重復參加基本醫(yī)療保險人群。具體來說，本文所研究的內容主要包括以下幾方面首先，對基本醫(yī)療保險、重復參加基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險進行了概念界定，并對所涉及的制度經(jīng)濟學、政府職能、醫(yī)療保險和博弈論等相關理論進行了介紹。其次，闡述了重復參加基本醫(yī)療保險現(xiàn)象是如何產(chǎn)生的、以及重復參保的分類及影響。在此基礎之上，提出中央政府職能的缺位是重復參加醫(yī)療保險的根本原因。再次，分別就自愿重復參保和被動重復參保兩種情況展開論證。在中央政府職能缺位的條件下，自愿重復參保是當個人收益最大化時，選擇重復參保的行為；被動重復參加基本醫(yī)療保險是在中央政府職能缺位的條件下，個人存在著重復參保的選擇空間，而地方政府出于自身績效考核的目的強制推動個人重復參保。最后總結全文，得出結論，并從完善基本醫(yī)療保險制度出發(fā)，提出了解決問題的對策。

簡介：科學哲學對西方經(jīng)濟學方法論有深遠而重大的影響。本文所論述的經(jīng)濟學方法論就是指科學哲學在經(jīng)濟學中的運用，實證主義哲學作為科學哲學的典型形態(tài)，理所當然地成為了證實主義經(jīng)濟學方法論的哲學基礎。實證主義認為哲學應該局限于經(jīng)驗，應該拋棄“形而上學”，知識的經(jīng)驗論證明是認識論的中心問題，應該致力于理論的經(jīng)驗還原。它的這些理論和方法對證實主義經(jīng)濟學方法論產(chǎn)生了重要影響，促進了數(shù)理經(jīng)濟學和計量經(jīng)濟學的發(fā)展，但是也導致了經(jīng)濟學人文特質的喪失。從約翰穆勒、凱爾恩斯、凱恩斯到羅賓斯，證實主義經(jīng)濟學方法論走過了其輝煌歷程，他們對這種方法論也進行了充分的闡述。在這個過程中，“穆勒問題”始終是證實主義經(jīng)濟學方法論難以逾越的障礙，經(jīng)驗事實對經(jīng)濟理論的明顯證偽，加上對經(jīng)濟理論檢驗的困難給證實主義經(jīng)濟學方法論帶來了前所未有的挑戰(zhàn)。證實主義經(jīng)濟學方法論并不是對理論的錯誤或正確做出判斷，而是建立理論運用的范圍和尋找其邊界的方法。從本質上講，它是一種防衛(wèi)性的方法，重視經(jīng)濟理論的解釋作用，而忽視其預測作用。“休謨問題”使歸納法的合理性遭到質疑，知識可靠性的基礎產(chǎn)生了動搖；“休謨鍘刀”使證實主義經(jīng)濟學方法論越來越遠離倫理價值判斷，經(jīng)濟學缺乏人文關懷；加上證實原則的局限性和證實原則的邏輯錯誤，使經(jīng)濟理論的完全證實成為夢想。隨著證偽主義的興起，證實主義經(jīng)濟學方法論的衰落已是大勢所趨。其實，只要引入馬克思的實踐觀點，以上問題就能迎刃而解；實踐直接現(xiàn)實性的優(yōu)點和辯證本性，使證實主義經(jīng)濟學方法論獲得全新的視角，經(jīng)濟理論的證實有了新的內涵。作為先進的經(jīng)濟學方法論，馬克思主義經(jīng)濟學方法論與證實主義經(jīng)濟學方法論有本質的區(qū)別，主要是哲學基礎保障的區(qū)別、學科性質認知的區(qū)別和理論體系建構的區(qū)別。前者是在辯證唯物主義和歷史唯物主義的基礎上，堅持能動的唯物主義反映論，認為經(jīng)濟學是科學性和人文性的統(tǒng)一，用科學抽象法建構經(jīng)濟理論大廈；而后者卻是在實證主義哲學的基礎上，堅持經(jīng)驗主義的反映論，強調經(jīng)濟學的科學性，而忽視其人文性，在歸納法的基礎上，進行抽象演繹，建構經(jīng)濟理論的假設演繹模型。綜上所述，科學的經(jīng)濟學方法論應該是證實和證偽的統(tǒng)一，實證分析和規(guī)范分析的統(tǒng)一，邏輯的和歷史的統(tǒng)一。西方傳統(tǒng)哲學中的科學主義和人本主義相結合才是經(jīng)濟學方法論發(fā)展的科學之路。

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