簡(jiǎn)介：PBL的理解和應(yīng)用,牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬紅旗醫(yī)院心內(nèi)科郭繼芳,關(guān)于PBL的討論,“什么是真正的PBL”“PBL是教學(xué)方法還是教學(xué)模式”,新學(xué)習(xí)科學(xué),培養(yǎng)目標(biāo)轉(zhuǎn)換知識(shí)淵博者自主學(xué)習(xí)者學(xué)習(xí)利用獲得的知識(shí)，解決實(shí)際問(wèn)題。建構(gòu)主義理論,教學(xué)理念的革命建構(gòu)主義理論學(xué)習(xí)者必須自己去發(fā)現(xiàn)和轉(zhuǎn)換復(fù)雜的信息，構(gòu)建出自己的理論框架和思維方式。,自主學(xué)習(xí)者,關(guān)鍵在于學(xué)生學(xué)會(huì)自學(xué),PBL的原則是什么,為什么教師不能傳授知識(shí),1導(dǎo)師要告訴學(xué)生的是如何思考和學(xué)習(xí)。2導(dǎo)師要培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力。3導(dǎo)師要避免建立學(xué)術(shù)上權(quán)威地位。相關(guān)理論建構(gòu)主義理論,第一原則傳授思維方法,授之以魚(yú)，不如授之以漁。老子,不講知識(shí)，講什么,如何尋找信息如何分析信息如何提出問(wèn)題從哪里獲得幫助如何解決問(wèn)題如何合理解釋,為什么要小班教學(xué),1老師觀察到每位學(xué)生的知識(shí)和能力水平。2老師才能通過(guò)反饋幫助到每個(gè)學(xué)生。相關(guān)理論平等教學(xué)理念,平等教學(xué)理念,教師應(yīng)該判斷每個(gè)學(xué)生的知識(shí)和思維層次，指出缺點(diǎn)，促使每位學(xué)生提高。教師應(yīng)該以每個(gè)學(xué)生的提高為驕傲。,第二原則針對(duì)性教學(xué),有教無(wú)類，因材施教。孔子,課程設(shè)計(jì)中師生互動(dòng)的層次,水平學(xué)生教師舉例一、依賴性權(quán)威，信課堂教學(xué)，被動(dòng)學(xué)習(xí)息提供者，強(qiáng)調(diào)記憶性學(xué)習(xí),二、興趣性激發(fā)者啟發(fā)式教學(xué)，如教學(xué)指導(dǎo)者查房，病例討論,三、主導(dǎo)性促進(jìn)者PBL反饋者,為什么要做PBL,1讓學(xué)生成為自主學(xué)習(xí)者；2讓學(xué)生構(gòu)建自己的思維體系；3老師給每位學(xué)生更高層次的幫助。,PBL中怎樣帶教,PBL過(guò)程中導(dǎo)師做哪些事,1．課前準(zhǔn)備,了解病例中需要討論的問(wèn)題；懂得問(wèn)題如何引出；知道相關(guān)問(wèn)題的正確解答。必須做好功課。,2保持討論的活躍,保證討論中每位學(xué)生都能投入，要多鼓勵(lì)；讓小組進(jìn)行充分討論；保證小組在絕大多數(shù)論題上獲得共識(shí)。導(dǎo)師必須確定自己不是討論的中心。,3認(rèn)真探求學(xué)生的知識(shí)面,激發(fā)學(xué)生表達(dá)自己的知識(shí)和理解?？梢詥?wèn)“為什么”“你的意思是什么”任何一個(gè)概念的提出，學(xué)生必須做出完整的解釋。導(dǎo)師要讓學(xué)生“難堪”。,4控制教學(xué)過(guò)程,監(jiān)控小組及每個(gè)學(xué)生的討論過(guò)程；集中討論主要的問(wèn)題，及時(shí)終止不必要的討論；對(duì)學(xué)生不重視的重要概念進(jìn)行引導(dǎo)。以提出和理解問(wèn)題為重點(diǎn)。,5控制學(xué)習(xí)難度,討論的問(wèn)題過(guò)于膚淺或者緩慢會(huì)使學(xué)生感到厭倦。當(dāng)學(xué)生面對(duì)的任務(wù)非常龐大復(fù)雜，學(xué)生會(huì)覺(jué)得挫敗和疲憊。要結(jié)合小組的知識(shí)和討論水平。,6控制小組關(guān)系和效率,導(dǎo)師需要幫助小組處理好人際關(guān)系。導(dǎo)師可以建議小組把人際關(guān)系問(wèn)題設(shè)為下一個(gè)需要小組討論的問(wèn)題。學(xué)生的團(tuán)隊(duì)合作能力也是一個(gè)教學(xué)目標(biāo)。,7課后總結(jié)和反饋,對(duì)每位學(xué)生的特點(diǎn)進(jìn)行記錄；課后用不同的方式對(duì)學(xué)生表現(xiàn)進(jìn)行反饋；目的是希望每位學(xué)生能夠更清晰地認(rèn)識(shí)自己的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。反饋是小班教學(xué)的優(yōu)勢(shì)。,PBL導(dǎo)師角色的三個(gè)階段,課前預(yù)習(xí)課堂引導(dǎo)課后反饋,示范,引退,引導(dǎo),,動(dòng)脈硬化演變過(guò)程,,,PBL導(dǎo)師的三個(gè)工作,找到要點(diǎn),解決問(wèn)題,解釋要點(diǎn),,動(dòng)脈硬化演變過(guò)程,,,PBL導(dǎo)師引導(dǎo)的三步法,,,PBL的教學(xué)目標(biāo),HOWARDSBARROWS（1986年）“PBL可達(dá)到四項(xiàng)重要目標(biāo)1臨床知識(shí)的構(gòu)建；2有效的臨床思維過(guò)程的發(fā)展；3自主學(xué)習(xí)技能的培養(yǎng)；4學(xué)習(xí)動(dòng)力的提高。”,在帶教中的常見(jiàn)的誤區(qū),,,1導(dǎo)師直接指出知識(shí)層面的對(duì)錯(cuò)或評(píng)論問(wèn)題導(dǎo)師變成權(quán)威2學(xué)生分頭準(zhǔn)備問(wèn)題問(wèn)題學(xué)生不準(zhǔn)備知識(shí)不能應(yīng)用3學(xué)生在交流中讀筆記，做報(bào)告。問(wèn)題學(xué)生沒(méi)有真的掌握,,4打擊過(guò)于活躍的學(xué)生。問(wèn)題教師缺乏人文主義精神5學(xué)生問(wèn)題的交流不寫(xiě)在白板上問(wèn)題學(xué)生討論流于形式6對(duì)學(xué)生的問(wèn)題解答缺乏要求問(wèn)題PBL的目標(biāo)不是形式，而是真正的收獲,小結(jié),兩個(gè)原則授之以漁、因材施教課上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題；課后解決問(wèn)題導(dǎo)師任務(wù)預(yù)習(xí)、引導(dǎo)、反饋分析問(wèn)題三步法找到要點(diǎn)、解釋要點(diǎn)、解決問(wèn)題導(dǎo)師引導(dǎo)三階段示范、引導(dǎo)、引退PBL導(dǎo)師的工作核心在于幫助學(xué)生成為積極的自學(xué)者。,謝謝,

簡(jiǎn)介：心肌病,廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院,心肌病,定義是指伴有心肌功能障礙的心肌疾病,心肌病的分類,一、原發(fā)性心肌病擴(kuò)張型心肌病（DCM）肥厚性心肌?。℉CM）限制性心肌?。≧CM）致心律失常型右室心肌?。ˋRVD／C）二、特異性心肌病酒精性心肌病（臨床表現(xiàn)似擴(kuò)張型心肌?。﹪谛募〔。ㄅR床表現(xiàn)似擴(kuò)張型心肌?。┧幬镄孕募〔】松讲。ǖ胤叫孕募〔。?擴(kuò)張型心肌病,DCM的主要特征是一側(cè)或兩側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮期泵功能障礙，產(chǎn)生充血性心力衰竭，故以往被稱為充血性心肌病。本病常伴有心律失常，病死率較高，男多于女（25／1）。,病因,尚不完全清楚，與下述因素有關(guān)病毒感染→心肌炎→擴(kuò)張型心肌病圍生期酒精中毒抗腫瘤性藥物代謝異常,病理,肉眼觀心室擴(kuò)張，室壁變薄，纖維瘢痕形成，且常伴有附壁血栓。鏡下觀非特異性心肌細(xì)胞肥大，變性，及程度不同的纖維化。病理生理普遍性心肌收縮功能↓→心臟擴(kuò)大→充血性心力衰竭（一側(cè)或全心衰）,臨床表現(xiàn),起病緩慢，多因心衰明顯就診才被診斷。部分患者可發(fā)生栓塞或猝死心臟擴(kuò)大第三或第四心音奔馬律P2亢進(jìn)（肺動(dòng)脈高壓）、心尖區(qū)或三尖瓣區(qū)全收縮期雜音（心腔擴(kuò)大致相對(duì)性關(guān)閉不全）常合并各種類型心律失常,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,一、胸部X線檢查心影明顯增大，肺淤血征二、心電圖①有各種心律失常如房顫、傳導(dǎo)阻滯（房室間或束支）、早搏等；②STT改變，R波減低；③少數(shù)見(jiàn)病理性Q波三、心音圖與體征的雜音相同四、超聲心動(dòng)圖①心臟四腔擴(kuò)大并以左側(cè)明顯；②室間隔及左室后壁運(yùn)動(dòng)減弱；③二尖瓣口開(kāi)放極小，呈鉆石樣雙峰圖形；④二尖瓣本身無(wú)變化，此與風(fēng)心病鑒別五、心導(dǎo)管檢查和心血管造影,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（續(xù)）,①左心室舒張末壓↑、左心房壓↑、肺毛細(xì)管楔壓↑、心搏量↓、心臟指數(shù)↓②心室造影見(jiàn)左心室擴(kuò)大，彌漫性室壁運(yùn)動(dòng)減弱，心室射血分?jǐn)?shù)低下③冠狀動(dòng)脈造影正常（與冠心病鑒別點(diǎn)）六、心內(nèi)膜心肌活檢七、心臟放射性核素檢查,診斷與鑒別診斷,診斷心臟擴(kuò)大、心律失常、充血性心力衰竭、超聲示心腔擴(kuò)大及心臟彌漫性搏動(dòng)減弱除外各種器質(zhì)性心臟病及繼發(fā)性心肌病,治療和預(yù)后,預(yù)后死亡原因多為心力衰竭和嚴(yán)重心律失常癥狀出現(xiàn)后5年的存活率和40％，10年存活率的22％治療心衰和各種心律失常治療進(jìn)展Β受體阻滯劑鈣通道阻滯劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）抑制劑DDD型起搏器心臟移植,肥厚型心肌病,HCM是以心肌非對(duì)稱性肥厚、心腔變小為特征，以左心室血液充盈受阻，舒張期順應(yīng)性下降為基本病態(tài)的心肌病根據(jù)左心室流出道有無(wú)梗阻分為梗阻肥厚型非梗阻肥厚型本病常為青年猝死的原因,病因,常有明顯家族史（1／3），目前認(rèn)為是常染色體顯性遺傳疾病，肌節(jié)收縮蛋白基因突變是主要的致病因素兒茶酚胺代謝異常、高血壓、高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)可為本病發(fā)病的促進(jìn)因子,病理,其特征為不均等的心室間隔增厚（非對(duì)稱性心室間隔肥厚）。亦有心肌均勻肥厚（或）心尖部肥厚的類型組織學(xué)特征為心肌細(xì)胞肥大，形態(tài)特異，排列紊亂,臨床表現(xiàn),一、癥狀部分患者可無(wú)自覺(jué)癥狀但大多數(shù)有心悸、胸痛、勞力性呼吸困難有梗阻者可在起立或運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)眩暈、甚至神志喪失二、體征心臟輕度增大，有第四心音胸骨左緣第3～4肋間聽(tīng)到較粗糙的噴射性收縮期雜音；心尖部也常聽(tīng)到收縮期雜音使用Β受體阻滯劑；取下蹲位使雜音減輕（減少心肌收縮力，周圍阻力↑→射血速度↓→減輕梗阻）含硝酸甘油片；體力活動(dòng)使雜音加強(qiáng)（周圍阻力↓→心室容量↓、射血速度↑→加重梗阻）,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,一、胸部X線檢查心影增大多不明顯，如有心衰則心影明顯增大二、心電圖①最常見(jiàn)表現(xiàn)為左心室肥大，STT改變，以V3、V4為中心的巨大倒置T波；②病理性Q波在Ⅱ、Ⅲ、AVF、AVL或V4、V5上的出現(xiàn)為本病的一個(gè)特征，有時(shí)在V1可見(jiàn)R波增高，R／S＞1；③室內(nèi)阻滯和期前收縮也常見(jiàn)三、超聲心動(dòng)圖對(duì)診斷有重要意義顯示室間隔的非對(duì)稱性肥厚，舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥13，間隔運(yùn)動(dòng)低下。梗阻者可見(jiàn)室間隔流出道部分向左心室內(nèi)突出，二尖瓣前葉在收縮期向前方運(yùn)動(dòng),實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（續(xù)）,四、心導(dǎo)管檢查和心血管造影五、心內(nèi)膜心肌活檢心肌細(xì)胞畸形肥大，排列紊亂，有助于診斷,診斷和鑒別診斷,對(duì)臨床或心電圖表現(xiàn)類似冠心病的患者，但較年輕，冠心病依據(jù)不充分，又不能用其它心臟病來(lái)解釋，應(yīng)考慮本病可能結(jié)合心電圖、超聲心動(dòng)圖（主要）、及心導(dǎo)管檢查作出診斷如有陽(yáng)性家族史更有助于診斷本病須與高血壓性心臟病、冠心病、先心病、主動(dòng)脈瓣狹窄鑒別,治療和預(yù)后,預(yù)后一般成人10年存活率為80％，小兒為50％。成人死亡多為猝死，其原因多為室性心律失常，特別是室顫治療原則馳緩肥厚的心肌防止心動(dòng)過(guò)速及維持正常的竇性心律減輕左心室流出道梗阻抗室性心律失常方法主張使用Β受體阻滯劑；鈣通道阻滯劑,心肌炎,,心肌炎,心肌炎指心肌本身的炎癥病變，在尸檢中出現(xiàn)率約為4％～10％。特發(fā)性心肌炎現(xiàn)多認(rèn)為是病毒感染所致近年，病毒性心肌炎與擴(kuò)張型心肌病（DCM）之間關(guān)系引人注目,病因,最主要是病毒性心肌炎，占心肌炎的半數(shù)，其它有細(xì)菌（白喉等）、真菌、和原蟲(chóng)等另外，藥物、毒物反應(yīng)或中毒、放射線照射和某些全身性疾病所致心肌損害，可致心肌炎癥改變病毒作用于心肌的方式有①病毒直接侵犯心肌及心肌內(nèi)小血管②由免疫機(jī)制產(chǎn)生心肌損傷,病理,心肌細(xì)胞的融解，間質(zhì)水腫，炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。心內(nèi)膜心肌活檢能直接提供心肌病變依據(jù)。,臨床表現(xiàn)和診斷,約半數(shù)患者于發(fā)病前1～3周有病毒感染的前軀癥狀，即“感冒”樣癥狀或消化道癥狀心悸、胸痛、呼吸困難、浮腫甚至ADAMSSTOKES綜合征（心源性腦缺血綜合征）體檢可見(jiàn)與發(fā)熱程度不平行的心動(dòng)過(guò)速，各種心律失常，可聽(tīng)到第三心音或雜音或有頸靜脈怒張、肝大、肺部羅音等心力衰竭體征。重癥者可出現(xiàn)心源性休克,臨床表現(xiàn)和診斷（續(xù)）,胸部X線檢查可見(jiàn)心影增大或正常心電圖可見(jiàn)STT改變，R波降低，病理性Q波和各種心律失常，特別是房室傳導(dǎo)阻滯，室性期前收縮超聲心動(dòng)圖可示左心室壁收縮幅度減低，可有左心室的增大血液生化檢查CK、AST、LDH↑，血沉↑，血白細(xì)胞↑，C反應(yīng)蛋白增多發(fā)病后3周間的兩次血清抗體滴定度呈4倍增高反復(fù)進(jìn)行心內(nèi)膜心肌活檢有助于本病的診斷、病情和預(yù)后判斷病毒感染心肌的確診條件,治療,一般治療安靜臥床及補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)對(duì)癥處理心衰、完全性房室傳導(dǎo)阻滯激素使用指征一般不主張?jiān)缙谑褂茫邢率銮闆r可慎用房室傳導(dǎo)阻滯難治性心衰重癥患者病程在3個(gè)月為急性，超過(guò)三個(gè)月未愈為慢性,心臟瓣膜病,,,,,,,,,,,,,,肺,腔V,RV,LV,RA,LA,肺V,主A,,肺A,心臟瓣膜位置及血液流向示意圖,概述,心臟瓣膜病是由于多種原因引起的單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)（包括瓣葉、瓣環(huán)、腱索和乳頭?。┑墓δ芑蚪Y(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣口狹窄和（或）關(guān)閉不全。心室和主、肺動(dòng)脈根部嚴(yán)重?cái)U(kuò)張也可產(chǎn)生相應(yīng)房室瓣和半月瓣的相對(duì)性關(guān)閉不全。,病因,炎癥粘液樣變性退行性改變先天性畸形缺血性壞死創(chuàng)傷風(fēng)濕性心臟病我國(guó)常見(jiàn)，是風(fēng)濕熱炎癥過(guò)程所致瓣膜損害，主要累及40歲以下人群。二尖瓣最常受累，其次為主動(dòng)脈瓣,二尖瓣狹窄,,病因和病理,二尖瓣狹窄的最常見(jiàn)病因?yàn)轱L(fēng)濕熱。2／3的患者為女性。約半數(shù)患者無(wú)急性風(fēng)濕熱病史，但多有反復(fù)鏈球菌扁桃體炎或咽峽炎史。急性風(fēng)濕熱后，至少需2年始形成明顯二尖瓣狹窄。單純二尖瓣狹窄占風(fēng)心病的25％，二尖瓣狹窄伴有二尖瓣關(guān)閉不全占40％。主動(dòng)脈瓣常同時(shí)受累。,二尖瓣狹窄的其它病因（罕見(jiàn)）,先天性畸形老年人二尖瓣環(huán)鈣化類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎系統(tǒng)性紅斑狼瘡,風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作↓二尖瓣結(jié)構(gòu)粘連融合｛↓二尖瓣狹窄↓二尖瓣開(kāi)放受限,瓣口橫斷面積↓狹窄的二尖瓣呈漏斗狀,瓣口常呈“魚(yú)口樣”若病理改變主要是腱索的攣縮和粘連,則狹窄很輕,主要是關(guān)閉不全。,①瓣膜交界處②瓣葉游離緣③腱索④以上部位的結(jié)合,慢性二尖瓣狹窄可致左心房擴(kuò)大及其所致左主支氣管升高左心房壁鈣化左心房附壁血栓肺血管床的閉塞病理生理血流從左房回流至左室受阻→左房血量↑→左房擴(kuò)大→左房壓力↑→肺靜脈及肺毛細(xì)血管壓力↑→肺淤血→肺動(dòng)脈高壓→右心肥厚擴(kuò)張→右心衰竭,一、二尖瓣狹窄對(duì)左房室跨瓣壓差和左房壓的影響,,二、左房壓升高對(duì)肺循環(huán)影響,左房壓↑→肺靜脈壓↑→肺毛細(xì)血管壓↑→勞力性呼吸困難。肺動(dòng)脈高壓①左房壓升高壓力向后傳遞②肺小動(dòng)脈收縮③長(zhǎng)期嚴(yán)重二窄使肺毛細(xì)血管床閉塞,三、肺動(dòng)脈高壓對(duì)右心室影響,嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓→右心室擴(kuò)張和右心衰竭,可繼發(fā)三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全二尖瓣狹窄主要累及左心房和右心室,臨床表現(xiàn),一、癥狀,㈠呼吸困難一般在二尖瓣中度狹窄（瓣口面積＜15C㎡）時(shí)始有明顯癥狀。為最常見(jiàn)早期癥狀勞力性呼吸困難靜息時(shí)呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難端坐呼吸急性肺水腫,㈡咯血①突然咯大量鮮血因支氣管靜脈破裂②血痰③大量粉紅色泡沫狀痰示急性肺水腫④肺梗死伴咯血㈢咳嗽常見(jiàn)㈣聲嘶少見(jiàn),二、體征,重窄者常有“二尖瓣面容”，雙顴紺紅㈠二尖瓣狹窄的心臟體征①心尖搏動(dòng)正?；虿幻黠@②心尖部第一心音亢進(jìn)和開(kāi)瓣音③心尖區(qū)有低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，常觸及舒張期震顫㈡肺動(dòng)脈高壓和右心室擴(kuò)大的心臟體征胸骨左下緣抬舉性搏動(dòng)；P2亢進(jìn)；肺動(dòng)脈瓣區(qū)收縮期噴射性雜音及嘆氣樣舒張?jiān)缙陔s音；右室擴(kuò)大并三尖瓣關(guān)閉不全時(shí)，胸骨左緣第4、5肋間有全收縮期吹風(fēng)樣雜音,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,一、X線檢查左心房增大、右心室增大、肺淤血征象二、心電圖左房肥大、右心室肥厚的表現(xiàn)、后期多合并房顫三、超聲心動(dòng)圖M型示EF斜率降低、A峰消失、后葉前向移動(dòng)和瓣葉增厚。二維超聲可顯示狹窄瓣膜的形態(tài)和活動(dòng)度，并測(cè)繪二尖瓣口面積彩色多普勒血流顯像可實(shí)時(shí)觀察二尖瓣狹窄的射流經(jīng)食道超聲有利于左心房附壁血栓的檢出,診斷和鑒別診斷,診斷心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音伴左房增大，一般可診斷，超聲心動(dòng)圖檢查可確診。心尖區(qū)有隆隆樣舒張期雜音的其它原因①經(jīng)二尖瓣口的血流增加的疾病其鑒別點(diǎn)是雜音短促，無(wú)晚期加強(qiáng)，雜音常隨增強(qiáng)的第三心音后。②AUSTINFLINT雜音見(jiàn)于嚴(yán)重主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全③左房粘液瘤雜音隨體位改變、其前有腫瘤撲落音、瘤體常致二尖瓣關(guān)閉不全。心臟超聲易區(qū)別。,并發(fā)癥,一、心房顫動(dòng)（房早→陣發(fā)性房撲、房顫→慢性房顫）房顫時(shí)，可使心排出量減少20％，若心室率過(guò)快，可致急性肺水腫。二、急性肺水腫為嚴(yán)重并發(fā)癥，患者突然出現(xiàn)呼吸困難，發(fā)紺，不能平臥，咳粉紅色泡沫樣痰，雙肺滿布干濕性羅音。,并發(fā)癥（續(xù)）,三、血栓栓塞20％的患者可發(fā)生體循環(huán)栓塞。心房顫動(dòng)、大左房（直徑＞55MM）、栓塞史、或心排出量明顯降低為體循環(huán)栓塞的危險(xiǎn)因素。80％的體循環(huán)栓塞患者有心房顫動(dòng)。2／3的體循環(huán)栓塞為腦動(dòng)脈栓塞，其次為外周動(dòng)詠和內(nèi)臟動(dòng)脈的栓塞。心房顫動(dòng)和右心衰竭時(shí)，可在右心房?jī)?nèi)形成附壁血栓，致肺栓塞。四、右心衰竭五、感染性心內(nèi)膜炎較少見(jiàn),房顫時(shí)更罕見(jiàn)六、肺部感染常見(jiàn),治療一、一般治療,①預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā)長(zhǎng)期甚至終生應(yīng)用芐星青霉素120萬(wàn)U，每4周肌注一次②預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎③無(wú)癥狀者避免劇烈體力活動(dòng)，定期復(fù)查④呼吸困難者應(yīng)減少體力活動(dòng)，限鹽，利尿。,二、并發(fā)癥的處理,㈠大量咯血取坐位、用鎮(zhèn)靜劑、靜注利尿劑以降肺靜脈壓㈡急性肺水腫治療與急性左心衰致肺水腫相似，但應(yīng)注意①避免使用以擴(kuò)張小動(dòng)脈為主，減輕心臟后負(fù)荷的血管擴(kuò)張藥物，應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟后負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物。②正性肌力藥物（洋地黃類）對(duì)竇律的二尖瓣狹窄的肺水腫無(wú)益，僅在心房顫動(dòng)伴快速心室率時(shí)注射西地蘭,以減慢心室率。,㈢心房顫動(dòng)治療目的滿意控制心室率爭(zhēng)取恢復(fù)和保持竇性心律預(yù)防血栓栓塞急性發(fā)作伴快心室率①血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定靜注西地蘭（或合用其它減慢心率藥物）②血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定立即同步電復(fù)律慢性心房顫動(dòng)①房顫病程＜1年，左房直徑＜60MM，無(wú)房室傳導(dǎo)阻滯或病竇綜合征，可行電復(fù)律或藥物復(fù)律，復(fù)律后口服藥維持。②不能復(fù)律者，口服地高辛控制心室率在70～90～次／分，必要時(shí)聯(lián)合用藥,③如無(wú)禁忌癥，應(yīng)長(zhǎng)期服用華法令，預(yù)防血栓栓塞㈣預(yù)防栓塞有栓塞史、超聲示左房附壁血栓者，無(wú)論有無(wú)房顫，只要無(wú)抗凝禁忌證，均應(yīng)長(zhǎng)期使用華法令㈤右心衰竭限鈉、利尿、強(qiáng)心,三、介入和手術(shù)治療,㈠經(jīng)皮球囊二尖瓣成形術(shù)純二窄首選㈡閉式分離術(shù)目前少用㈢直視分離術(shù)㈣人工瓣膜置換術(shù)適應(yīng)證為①嚴(yán)重瓣葉和瓣下結(jié)構(gòu)鈣化、畸形，不宜作分離術(shù)者②二尖瓣狹窄合并明顯二尖瓣關(guān)閉不全,二尖瓣關(guān)閉不全,病因和病理收縮期二尖瓣關(guān)閉依賴二尖瓣結(jié)構(gòu)和左心室的結(jié)構(gòu)和功能的完整性，其中任何部分的異?？芍露獍觋P(guān)閉不全。,一、慢性,㈠風(fēng)心病為我國(guó)最常見(jiàn)病因。男性多見(jiàn)風(fēng)濕性炎癥導(dǎo)致瓣葉纖維化、增厚、僵硬和縮短→關(guān)閉不全；腱索和乳頭肌的纖維化、融合和縮短，更加重關(guān)閉不全。常伴有二尖瓣狹窄和（或）主動(dòng)脈瓣病變㈡二尖瓣脫垂收縮期瓣葉脫入左房→關(guān)閉不全。因瓣葉、腱索、瓣環(huán)的粘液樣變性使瓣葉松弛、冗長(zhǎng)，腱索細(xì)長(zhǎng)，瓣環(huán)擴(kuò)大。很少合并其它異常,一、慢性（續(xù)）,㈢冠心病乳頭肌本身的缺血或梗死使乳頭肌收縮無(wú)力，收縮期瓣葉脫入左房。乳頭肌基底部心肌的缺血或梗死后纖維化，使乳頭肌被牽拉、攣縮引起關(guān)閉不全。㈣腱索斷裂多數(shù)原因不明㈤二尖瓣環(huán)或環(huán)下部鈣化為退行性變㈥感染性心內(nèi)膜炎瓣葉穿孔或瓣葉攣縮畸形㈦左心室顯著擴(kuò)大瓣環(huán)擴(kuò)張和乳頭肌側(cè)移㈧其它少見(jiàn)原因先天畸形、紅斑狼瘡等,二、急性,㈠腱索斷裂㈡感染性心內(nèi)膜炎損傷瓣葉或致腱索斷裂㈢急性心肌梗死致乳頭肌急性缺血、壞死或斷裂㈣創(chuàng)傷損壞二尖瓣結(jié)構(gòu)㈤人工瓣膜損壞,二尖瓣關(guān)閉不全病理生理一、急性收縮期,肺全身上下腔靜脈右房左房血↑右室收縮左室收縮,,,,,,,二尖瓣關(guān)閉不全病理生理一、急性舒張期,肺全身上下腔靜脈右房左房血↑右室舒張左室舒張,,,,,,,二尖瓣關(guān)閉不全病理生理一、急性,正常肺靜脈回流血液及左室收縮時(shí)部分返流血量↓左房血量↑↓舒張期左室容量負(fù)荷驟增，來(lái)不及代償↓左室舒張末壓急劇↑，左房壓急劇↑↓肺淤血、肺水腫→肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭,二尖瓣關(guān)閉不全病理生理二、慢性,肺靜脈回流左心室返流→左心房血量↑→左室容量負(fù)荷↑→左室代償性擴(kuò)張，心搏量↑↓左心房順應(yīng)性增加，左房擴(kuò)大（代償期內(nèi)，擴(kuò)大的左房左室可適應(yīng)容量負(fù)荷的↑，房壓及左室壓無(wú)↑，無(wú)肺淤血）↓持久嚴(yán)重的過(guò)度負(fù)荷終使左室失代償→左房壓及左室舒張末壓↑↓肺淤血、肺動(dòng)脈高壓、右心衰竭,臨床表現(xiàn)一、癥狀,㈠急性輕度反流癥狀輕嚴(yán)重反流迅速發(fā)生急性左心衰竭、急性肺水腫、心源性休克㈡慢性輕度可無(wú)癥狀嚴(yán)重心排出量↓，疲乏無(wú)力突出，呼吸困難出現(xiàn)晚⒈風(fēng)心病無(wú)癥狀期長(zhǎng)，常超20年。一旦出現(xiàn)明顯癥狀，多有不可逆心功能損害⒉二尖瓣脫垂關(guān)閉不全輕，多無(wú)癥狀。嚴(yán)重者晚期出現(xiàn)左心衰竭,二、體征,㈠慢性⒈心尖搏動(dòng)呈高動(dòng)力型，左心室增大時(shí)向左下移位⒉心音風(fēng)心病第一心音減弱二尖瓣脫垂及冠心病第一心音多正常嚴(yán)重反流心尖部可聞及第三心音二尖瓣脫垂可有收縮中期喀喇音,二、體征（續(xù)）,⒊心臟雜音風(fēng)心病為全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，心尖區(qū)最響，向左腋下和左肩胛下角區(qū)傳導(dǎo)。二尖瓣脫垂為隨喀喇音之后的收縮晚期雜音。冠心病乳頭肌功能失常時(shí)可有收縮早期、中期、晚期或全收縮期雜音。腱索斷裂時(shí)雜音可呈海鷗鳴或音樂(lè)性反流嚴(yán)重時(shí)，心尖區(qū)可聞及緊隨第三心音后的短促舒張期隆隆樣雜音。,二、體征㈡急性,心尖搏動(dòng)為高動(dòng)力型心尖區(qū)常有第四心音非全收縮期雜音，低調(diào)，呈遞減型，不如慢性者響。嚴(yán)重反流也可出現(xiàn)心尖區(qū)第三心音和短促舒張期隆隆樣雜音。,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,一、X線檢查急性者心影正?；蜃蠓枯p度增大伴明顯肺淤血，甚至肺水腫征。慢性重度反流常見(jiàn)左心房、左心室增大，左心衰竭時(shí)可見(jiàn)肺淤血和間質(zhì)肺水腫征。二尖瓣環(huán)鈣化為致密而粗的C型陰影，左側(cè)位或右前斜位可見(jiàn)。二、心電圖急性者心電圖正常，竇性心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)慢性重度二尖瓣關(guān)閉不全主要為左房增大，部分有左室肥厚和非特異性STT改變，少數(shù)有右心室肥厚征，心房顫動(dòng)常見(jiàn)。,實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查（續(xù)）三、超聲心動(dòng)圖,彩色多普勒血流顯像可在左心房?jī)?nèi)探及收縮期高速射流，診斷二尖瓣關(guān)閉不全的敏感性幾乎100％，且可半定量反流程度左房?jī)?nèi)最大射流面積＜4C㎡為輕度反流4～8C㎡為中度反流＞8C㎡為重度反流二維超聲可顯示二尖瓣結(jié)構(gòu)的形態(tài)特征，有助于明確病因。超聲心動(dòng)圖還可提供心腔大小、心功能和合并其它瓣膜損害的資料。,實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查（續(xù)）四、放射性核素心室造影,測(cè)定左心室收縮末容量（ESC）、舒張末容量（EDC）和休息、運(yùn)動(dòng)射血分?jǐn)?shù)（EF），以判斷左心室收縮功能EDC－ESCEDC正常值左室EF≥50％，右室EF≥40％運(yùn)動(dòng)EF值，正常時(shí)應(yīng)比休息大5％左心室心搏量／右室心搏量＞25提示嚴(yán)重反流,,EF值＝,實(shí)驗(yàn)室檢查和其它檢查（續(xù)）五、左心室造影,造影劑通過(guò)心導(dǎo)管入左心室造影，觀察收縮期造影劑反流入左心房的量，為半定量反流檢查的“金標(biāo)準(zhǔn)”,診斷和鑒別診斷,急性者突然發(fā)生呼吸困難心尖區(qū)出現(xiàn)收縮期雜音X線心影不大而肺淤血明顯有發(fā)生急性二尖瓣關(guān)閉不全的病因慢性者心尖區(qū)典型雜音伴左心房左心室增大以上確診有賴超聲心動(dòng)圖,診斷和鑒別診斷（續(xù)）,一、三尖瓣關(guān)閉不全全收縮期雜音在胸骨左緣4、5肋間最清楚，右室顯著擴(kuò)大時(shí)雜音可傳導(dǎo)至心尖區(qū)雜音在吸氣時(shí)增強(qiáng)伴有頸靜脈收縮期搏動(dòng)和肝收縮期搏動(dòng)二、室間隔缺損全收縮期雜音在胸骨左緣第3、4肋間最明楚，不向腋下傳導(dǎo)常伴胸骨旁收縮期震顫,診斷和鑒別診斷（續(xù)）,三、胸骨左緣收縮期噴射性雜音血流通過(guò)左或右流出道時(shí)產(chǎn)生，可見(jiàn)于⒈健康人的無(wú)害性雜音；⒉高動(dòng)力循環(huán)的功能性雜音；⒊主、肺動(dòng)脈根部擴(kuò)張；⒋左或右心室流出道梗阻。雜音自收縮中期開(kāi)始，于第二心音前終止，呈吹風(fēng)樣遞增遞減型上述情況需超聲心動(dòng)圖鑒別,并發(fā)癥,心房顫動(dòng)見(jiàn)于3／4的慢性重度者感染性心內(nèi)膜炎較二尖瓣狹窄常見(jiàn)體循環(huán)栓塞見(jiàn)于左房大伴慢性房顫者，較二尖瓣狹窄少見(jiàn)心力衰竭急性者早期出現(xiàn)慢性者晚期發(fā)生二尖瓣脫垂的并發(fā)癥包括感染性心內(nèi)膜炎、腦栓塞、心律失常、猝死、腱索斷裂、嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全和心力衰竭,治療一、急性,治療目的降低肺靜脈壓，增加心排血量和糾正病因。行SWANGANZ導(dǎo)管監(jiān)測(cè)肺毛細(xì)血管楔嵌壓（以此間接監(jiān)測(cè)左室舒張末壓，正常4～12MM㎏）指導(dǎo)治療。靜滴硝普鈉擴(kuò)張小動(dòng)靜脈，降低前后負(fù)荷，減輕肺淤血，減少反流，增加心排血量靜注利尿劑，降低前負(fù)荷外科治療是根本措施,治療二、慢性,㈠內(nèi)科治療⒈預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎；風(fēng)心病需預(yù)防風(fēng)濕熱⒉無(wú)癥狀、心功能正常無(wú)需特殊治療⒊心房顫動(dòng)控制心室率、長(zhǎng)期抗凝⒋心力衰竭限鈉鹽、使用ACEI、利尿劑、洋地黃㈡外科治療⒈人工瓣膜置換術(shù)⒉二尖瓣修復(fù)術(shù),主動(dòng)脈瓣狹窄,,病因和病理,一、風(fēng)心病炎癥導(dǎo)致瓣膜交界處粘連融合、瓣葉纖維化、僵硬、鈣化和攣縮畸形→瓣口狹窄主動(dòng)脈瓣狹窄大多伴有關(guān)閉不全和二尖瓣損害。幾乎無(wú)單純的風(fēng)濕性主動(dòng)脈瓣狹窄二、先天性畸形㈠先天性二葉瓣鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄先天性二葉畸形，出生時(shí)不窄，以后1／3狹窄，由于畸形所致湍流對(duì)瓣葉的長(zhǎng)期損傷引起纖維化和鈣化，成人期形成橢園或縫形狹窄瓣口，為成人孤立性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)原因㈡先天性主動(dòng)脈瓣狹窄少見(jiàn),病因和病理（續(xù)）,三、退行性老年鈣化性主動(dòng)脈瓣狹窄為65歲以上老年人單純性主動(dòng)脈瓣狹窄的常見(jiàn)原因。因瓣葉主動(dòng)脈面有鈣化結(jié)節(jié)贅生物限制瓣葉活動(dòng)。常伴二尖瓣環(huán)鈣化四、其它少見(jiàn)原因大的贅生物阻塞瓣口；類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴瓣葉結(jié)節(jié)樣增厚,病理生理,成人主動(dòng)脈瓣口≥30C㎡。瓣口≤10C㎡時(shí)，左心室收縮壓明顯升高，跨瓣壓差明顯。,主動(dòng)脈瓣狹窄→收縮期左心室排血受阻→左心增強(qiáng)收縮→左心室向心性肥厚⒈→左房代償性肥厚→左心室功能衰竭⒉→心肌缺血,①左室心肌耗氧量↑②左室順應(yīng)性↓→左室舒張末壓↑→冠狀動(dòng)脈供血↓③心肌毛細(xì)血管密度↓,臨床表現(xiàn)一、癥狀,出現(xiàn)晚，有典型主動(dòng)脈瓣狹窄三聯(lián)征㈠呼吸困難（90％）肺淤血，肺水腫致㈡心絞痛（60％）心肌缺血致㈢暈厥（33％）腦缺血致,二、體征,㈠心音第一心音正常、第二心音減弱或消失、嚴(yán)重狹窄S2逆分裂（呼氣時(shí)明顯）、有第四心音㈡收縮期噴射性雜音粗糙吹風(fēng)樣，在胸骨右緣第二肋間最響，向頸動(dòng)脈、胸骨左下緣和心尖部傳導(dǎo)，常伴收縮期震顫。㈢其它脈搏上升慢、細(xì)小而持續(xù)（細(xì)遲脈）。晚期收縮壓和脈壓均下降。心尖搏動(dòng)局限有力，如左室大，可向左下移位。,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,一、X線檢查⒈心影正?；蜃笫逸p大，如顯著大提示合并主動(dòng)脈瓣或二尖瓣關(guān)閉不全。⒉升主動(dòng)脈根部常見(jiàn)狹窄后擴(kuò)張。二、心電圖⒈左心室肥厚伴STT繼發(fā)性改變。⒉左心房肥大、⒊可有傳導(dǎo)阻滯，房顫和室性心律失常三超聲心動(dòng)圖二維超聲十分敏感、準(zhǔn)確，并有助病因的確定四、心導(dǎo)管檢查,診斷與鑒別診斷,有典型主動(dòng)脈瓣狹窄的雜音診斷較易。病因分析合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全或二尖瓣損害→風(fēng)心病單純性主動(dòng)脈瓣狹窄，①年齡＜15歲者，以單葉瓣畸形多見(jiàn)；②16～65歲者，以先天性二葉瓣鈣化可能性大；③＞65歲者，以退行性老年鈣化性病變多見(jiàn)。確診有賴超聲心動(dòng)圖鑒別①二尖瓣關(guān)閉不全、三尖瓣關(guān)閉不全、室間隔缺損②先天性主動(dòng)脈瓣上狹窄、瓣下狹窄、梗阻性肥厚性心肌病,并發(fā)癥,一、心律失常房顫、房室傳導(dǎo)阻滯、室性心律失常二、心臟性猝死三、感染性心內(nèi)膜炎少見(jiàn)四、體循環(huán)栓塞少見(jiàn)五、心力衰竭六、胃腸道出血,治療,一、內(nèi)科治療預(yù)防及治療并發(fā)癥二、外科治療人工瓣膜置換術(shù)手術(shù)指征重度狹窄（瓣口面積＜075C㎡）伴心絞痛、暈厥、或心衰三、經(jīng)皮球囊主動(dòng)脈瓣成形術(shù)主要治療對(duì)象為高齡、有心力衰竭和手術(shù)高?；颊摺?主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全,病因和病理,一、慢性,㈠主動(dòng)脈瓣疾病⒈風(fēng)心?、哺腥拘孕膬?nèi)膜炎⒊先天性畸形⒋主動(dòng)脈瓣粘液樣變性⒌強(qiáng)直性脊柱炎,㈡主動(dòng)脈根部擴(kuò)張⒈梅毒性主動(dòng)脈炎⒉MARFAN綜合征⒊強(qiáng)直性脊柱炎⒋特發(fā)性升主動(dòng)脈擴(kuò)張⒌嚴(yán)重高血壓和（或）動(dòng)脈粥樣硬化,二、急性,⒈感染性心內(nèi)膜炎⒉創(chuàng)傷⒊主動(dòng)脈夾層⒋人工瓣膜破裂,病理生理,⒈急性正常左心房血流主動(dòng)脈反流↓舒張期左心室↓左心室血量↑＞擴(kuò)張，舒張壓↑↓左房壓↑、肺淤血、肺水腫,,,,,,病理生理,⒉慢性正常左心房血流主動(dòng)脈反流↓舒張期左心室↓左心室舒張未容量↑，左心室擴(kuò)張，舒張未壓無(wú)明顯增加↓維持較長(zhǎng)時(shí)間晚期失代償則左心衰竭,臨床表現(xiàn)一、癥狀,㈠急性輕者無(wú)癥狀，重者出現(xiàn)急性左心衰竭和低血壓㈡慢性可多年無(wú)癥狀，晚期出現(xiàn)左心衰竭,二、體征,㈠慢性⒈血管收縮壓↑，舒張壓↓脈壓增大周圍血管征常見(jiàn)（點(diǎn)頭征、水沖脈、槍擊音、杜氏雙重雜音、毛細(xì)血管搏動(dòng)征）⒉心尖搏動(dòng)向左下移位，彌散而有力⒊心音S1↓，A2↓（梅毒除外），可聞及收縮期噴射音，常有S3。⒋心臟雜音①主動(dòng)脈關(guān)閉不全雜音②主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音，為相對(duì)狹窄所致③心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音（AUSTINFLINT雜音），見(jiàn)重度反流者。但不伴有開(kāi)瓣音和第一心音亢進(jìn)。,二、體征（續(xù)）,㈡急性收縮壓、舒張壓和脈壓正常，或舒張壓稍低，脈壓稍增大。無(wú)明顯周圍血管征心尖搏動(dòng)正常心動(dòng)過(guò)速常見(jiàn)，S1減低或消失，第三心音常見(jiàn)主動(dòng)脈瓣舒張期雜音短而調(diào)低,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查,一、X線檢查㈠急性心臟大小正常，無(wú)主動(dòng)脈擴(kuò)大，常有肺淤血或肺水腫征㈡慢性左心室增大，可有左房增大。升主動(dòng)脈繼發(fā)性擴(kuò)張。左心衰竭時(shí)有肺淤血征二、心電圖急性者常見(jiàn)竇速和非特異性STT改變慢性者常見(jiàn)左心室肥厚勞損,實(shí)驗(yàn)室和其它檢查（續(xù)）,三、超聲心動(dòng)圖⒈M型顯示舒張期二尖瓣前葉或室間隔纖細(xì)撲動(dòng)⒉脈沖多普勒和彩色多普勒血流顯像在主動(dòng)脈瓣心室側(cè)可探及全舒張期高速射流，為最敏感的確定主動(dòng)脈瓣反流方法，并判斷其嚴(yán)重程度⒊二維超聲可顯示瓣膜和主動(dòng)脈根部的形態(tài)改變，有助于病因確定四、放射性核素心室造影五、磁共振顯像六、主動(dòng)脈造影,診斷與鑒別診斷,有典型的主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的舒張期雜音伴周圍血管征，可診斷主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全急性重度反流者早期出現(xiàn)左心衰竭，X線心影正常而肺淤血明顯慢性如合并主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣狹窄，則支持風(fēng)心病診斷超聲心動(dòng)圖可助確診注意與GRAHAMSTEELL雜音鑒別,并發(fā)癥,感染性心內(nèi)膜炎較常見(jiàn)室性心律失常常見(jiàn)心臟性猝死少見(jiàn)心力衰竭在急性者出現(xiàn)早，慢性者在晚期始出現(xiàn),治療,一、急性外科治療為根本措施二、慢性㈠內(nèi)科治療⒈預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎，風(fēng)心病應(yīng)預(yù)防風(fēng)濕熱⒉梅毒性主動(dòng)脈炎應(yīng)予一療程青霉素治療⒊舒張壓＞90MMHG應(yīng)用降壓藥⒋無(wú)癥狀的輕中度反流，限制重體力活動(dòng)。嚴(yán)重關(guān)閉不全和左心室擴(kuò)大者，可用洋地黃藥物和硝苯地平⒌治療心衰、心絞痛、心律失常、感染等并發(fā)癥㈡外科治療,,,

簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向現(xiàn)狀調(diào)查,,申請(qǐng)者劉銳銘指導(dǎo)老師甘小榮老師,1、醫(yī)學(xué)生的網(wǎng)絡(luò)使用現(xiàn)狀根據(jù)前人調(diào)查，我國(guó)醫(yī)學(xué)生對(duì)社交網(wǎng)絡(luò)的依賴程度比較大。在李娜（2012）關(guān)于醫(yī)學(xué)生沉溺網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀調(diào)查中發(fā)現(xiàn)大半的醫(yī)學(xué)生每天上網(wǎng)的時(shí)間在3小時(shí)以上，關(guān)于上網(wǎng)目的的調(diào)查中聊天、玩游戲、看電影各占28、15和9；劉真等人（2014）對(duì)醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)使用的調(diào)查發(fā)現(xiàn)近半的學(xué)生每個(gè)幾小時(shí)就登錄一次社交網(wǎng)絡(luò)，登陸時(shí)間在3小時(shí)以上的一共近占30，約有30的醫(yī)學(xué)生表示社交網(wǎng)絡(luò)擾亂了其學(xué)習(xí)生活、浪費(fèi)時(shí)間和金錢(qián)。,課題研究現(xiàn)狀,2、社交網(wǎng)絡(luò)成癮的現(xiàn)狀根據(jù)我國(guó)學(xué)者的相關(guān)研究，對(duì)社交網(wǎng)絡(luò)成癮的探討仍處于初步階段。王萍等人（2013）根據(jù)前任研究編制了中學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向問(wèn)卷以調(diào)查鄭州市三所中學(xué)學(xué)生的社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向，發(fā)現(xiàn)有27的學(xué)生存在顯著的社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向；劉杰、王冰瑩（2014）使用了錢(qián)怡銘編制的大學(xué)生網(wǎng)絡(luò)關(guān)系依賴傾向量表（IRDI）調(diào)查了東北三所高校的大學(xué)生和研究生的社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向，發(fā)現(xiàn)在大學(xué)生在性別、年級(jí)方面存在顯著差異，男生比女生、低年級(jí)比高年級(jí)成癮傾向更高，且15的大學(xué)生認(rèn)為社交網(wǎng)絡(luò)的使用對(duì)自身學(xué)習(xí)以及生活的負(fù)面影響比較嚴(yán)重；王曉靜（2016）使用針對(duì)大學(xué)生群體編制了大學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向問(wèn)卷，該問(wèn)卷包括強(qiáng)迫性、情緒改變和社會(huì)適應(yīng)性三個(gè)緯度，有良好的信效度并調(diào)查大學(xué)生的社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向，發(fā)現(xiàn)女生比男生更具有社交網(wǎng)絡(luò)成癮的傾向。,課題研究現(xiàn)狀,學(xué)術(shù)價(jià)值現(xiàn)實(shí)意義,1、實(shí)踐意義（1）考察醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮的現(xiàn)狀，能夠?qū)⑸缃痪W(wǎng)絡(luò)成癮傾向者從中區(qū)分開(kāi)來(lái)，便于對(duì)這類人群的進(jìn)一步研究，使研究對(duì)這一類人群有深入的了解，具有重要意義。（2）對(duì)醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向特點(diǎn)進(jìn)行研究，完善和發(fā)展大學(xué)生心理健康教育，提高醫(yī)學(xué)生的自我了解，促進(jìn)醫(yī)學(xué)生子自我管理能力的提升，并開(kāi)展針對(duì)性教育防止醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮。2、理論意義（1）拓展關(guān)于網(wǎng)絡(luò)成癮領(lǐng)域的相關(guān)研究，豐富社交網(wǎng)絡(luò)成癮的實(shí)證研究。,本研究主要通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查，了解贛南醫(yī)學(xué)院的醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮的現(xiàn)狀。研究?jī)?nèi)容具體包括以下幾方面（1）探討醫(yī)學(xué)生社交成癮傾向的特點(diǎn)和分布情況研究不同年級(jí)和不同性別的醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向；（2）探究醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮的總體情況；（3）探究影響醫(yī)學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮的影響因素。,課題研究?jī)?nèi)容,（1）研究對(duì)象以贛南醫(yī)學(xué)院大一至大四的醫(yī)學(xué)生為研究對(duì)象，采用隨機(jī)抽樣的方法，抽取基礎(chǔ)學(xué)院、臨床學(xué)院、藥學(xué)院、三個(gè)學(xué)院共400名學(xué)生；（2）研究方法①文獻(xiàn)分析法查閱相關(guān)文獻(xiàn)，對(duì)社交網(wǎng)絡(luò)成癮傾向的研究進(jìn)行總結(jié)，用以指導(dǎo)后期研究工作。②問(wèn)卷調(diào)查法對(duì)贛南醫(yī)學(xué)院大一到大四的醫(yī)學(xué)生發(fā)放問(wèn)卷并回收。③統(tǒng)計(jì)分析法運(yùn)用心理學(xué)統(tǒng)計(jì)工具SPSS200對(duì)所收集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行相關(guān)、回歸分析。,課題研究方案,工具大學(xué)生社交網(wǎng)絡(luò)成癮問(wèn)卷，共18題，包括三個(gè)維度，強(qiáng)迫性維度包括五道題目，情緒改變維度包括七道題目，社會(huì)適應(yīng)性維度包括六道題目。問(wèn)卷采用五點(diǎn)計(jì)分方式，其中1代表非常不符合、2代表不太符合、3代表一般、4代表比較符合、5代表非常符合。實(shí)驗(yàn)結(jié)果采用SPSS200進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。,課題研究方案,（3）技術(shù)路線相關(guān)文獻(xiàn)資料收集→撰寫(xiě)文獻(xiàn)綜述→選取量表→發(fā)放實(shí)施量表→收集篩選數(shù)據(jù)→運(yùn)用SPSS200軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析→分析原因討論結(jié)果→形成論文,課題研究方案,起止日期主要任務(wù)目標(biāo)201610201611查閱文獻(xiàn)與實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)分析現(xiàn)狀201612201701發(fā)放量表、收集數(shù)據(jù)分析數(shù)據(jù)201701201703處理數(shù)據(jù)撰寫(xiě)論文初稿,寫(xiě)作進(jìn)度,請(qǐng)各位老師指正,

簡(jiǎn)介：循證醫(yī)學(xué)資源檢索,田瑞,一、循證醫(yī)學(xué)概況,1、循證醫(yī)學(xué)的基本概念2、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史3、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的必要性4、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,1、循證醫(yī)學(xué)的基本概念,循證醫(yī)學(xué)EVDIENCEBASEDMEDICINE,EBM即遵循證據(jù)的臨床醫(yī)學(xué)。EBM是最好的研究證據(jù)與醫(yī)師的臨床經(jīng)驗(yàn)和病人的意愿三者之間的結(jié)合。最好的證據(jù)來(lái)自醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科和以病人為中心的臨床研究。臨床實(shí)踐是指應(yīng)用臨床技能和經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)師能夠迅速地確定每一個(gè)病人的健康狀況、疾病的診斷以及可能進(jìn)行的治療措施的利與弊。,2、循證醫(yī)學(xué)產(chǎn)生的歷史,（1）隨機(jī)臨床試驗(yàn)的歷史希波克拉底不僅依靠合理的理論，也要依靠合理的綜合推理經(jīng)驗(yàn)。阿拉伯醫(yī)師AVICENNA藥物的實(shí)驗(yàn)應(yīng)在人體進(jìn)行本草圖經(jīng)“為評(píng)價(jià)人參的效果，需尋兩人，令其中一人服食人參并奔跑，另一人未服人參也令其奔跑。未服人參者很快就氣喘吁吁”,,1948年世界上第一例臨床隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（RANDOMIZEDCONTROLLEDTRIAL,RCT，肯定了鏈霉素治療肺結(jié)核的療效。RCT的出現(xiàn)是臨床醫(yī)學(xué)研究新紀(jì)元的里程碑，也是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的主要來(lái)源。,,（2）META分析的歷史1904年將多個(gè)研究資料合并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)再分析。1976開(kāi)始用于醫(yī)學(xué)領(lǐng)域?qū)τ诟深A(yù)效果的評(píng)價(jià)。THOMASCCHALMERS和他的小組提出了累積性META分析的概念。只需將每一項(xiàng)新的隨機(jī)試驗(yàn)結(jié)果累加到已知的針對(duì)某病某干預(yù)的隨機(jī)臨床試驗(yàn)META分析中。,,（3）循證醫(yī)學(xué)的建立COCHRANE英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生與流行病學(xué)家,1972年發(fā)表了療效與效率倡導(dǎo)并實(shí)施隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)；1993年在英國(guó)成立了第一個(gè)國(guó)際性的非贏利性循證醫(yī)學(xué)團(tuán)體，COCHRANE協(xié)作網(wǎng)。,,FEINSTEIN美國(guó)耶魯大學(xué)內(nèi)科學(xué)與流行病學(xué)教授,在美國(guó)的臨床藥理學(xué)與治療學(xué)一刊中，以“臨床生物統(tǒng)計(jì)學(xué)”為題，將數(shù)理統(tǒng)計(jì)學(xué)與邏輯學(xué)導(dǎo)入到臨床流行病學(xué)，系統(tǒng)地構(gòu)建了臨床流行病學(xué)的體系。,,SACKETT牛津大學(xué)教授,在“使用者指導(dǎo)”一文中，著重指導(dǎo)如何應(yīng)用醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中得到的證據(jù)來(lái)解決每日碰到的臨床問(wèn)題，介紹了循證醫(yī)學(xué)的眾多概念。使循征醫(yī)學(xué)的概念更加系統(tǒng)化，并向世界推廣。,,1996年，著名的流行病學(xué)家SACKETT等在BMJ上提出，循證醫(yī)學(xué)就是慎重、準(zhǔn)確、合理地使用當(dāng)今最佳的臨床依據(jù)，對(duì)患者采取正確的醫(yī)療措施的科學(xué)。進(jìn)行循證醫(yī)學(xué)研究意味著通過(guò)系統(tǒng)的研究，將最好臨床證據(jù)和個(gè)人臨床技能結(jié)合在一起。循證醫(yī)學(xué)不是一種“食譜”醫(yī)學(xué)，循證醫(yī)學(xué)只能提供臨床證據(jù)，但決不可取代個(gè)人的臨床技能，正是這種個(gè)人的臨床技能決定是否將臨床證據(jù)應(yīng)用于患者。,,中國(guó)COCHRANE中心于1999年3月正式成立。,參與臨床決策的因素,,,,證據(jù)1、病人資料2、基礎(chǔ)、臨床、流行病學(xué)研究3、RCT4、系統(tǒng)綜述,知識(shí),臨床決策,指南,倫理道德,外部的規(guī)定和限制1、政策法律2、社會(huì)標(biāo)準(zhǔn),病人/醫(yī)師因素1、文化信仰2、個(gè)人的價(jià)值3、經(jīng)驗(yàn)4、文化程度,3、學(xué)習(xí)循證醫(yī)學(xué)的必要性,,有效的療法長(zhǎng)期未被采用－心肌梗死的溶栓療法無(wú)效的療法被長(zhǎng)期應(yīng)用－例如用利多卡因預(yù)防急性心肌梗死后的心律失常,4、循證醫(yī)學(xué)與傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的關(guān)系,傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)以經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)為主，對(duì)診斷、治療、預(yù)后的有效性評(píng)價(jià)多建立在臨床經(jīng)驗(yàn)以及對(duì)發(fā)病機(jī)理和病理生理知識(shí)的理解的基礎(chǔ)上。專家與經(jīng)驗(yàn)是臨床實(shí)踐的基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是在經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)的同時(shí)強(qiáng)調(diào)循證醫(yī)學(xué)。循證醫(yī)學(xué)認(rèn)為在沒(méi)有偏倚而又有可重復(fù)性的情況下，系統(tǒng)地記錄觀察結(jié)果，使臨床實(shí)踐更完善、更科學(xué)。,二、循證醫(yī)學(xué)實(shí)施的步驟,確定需要回答的問(wèn)題,↓,↓,↓,↓,查閱文獻(xiàn)，收集證據(jù),科學(xué)評(píng)價(jià)證據(jù)，找到最佳證據(jù),結(jié)合實(shí)際情況，應(yīng)用最佳證據(jù),總結(jié)上述循證決策的效果，指導(dǎo)今后的循征實(shí)踐,,1、確定一個(gè)需要回答的問(wèn)題。國(guó)際上采用PICO格式P人群/病人POPULATION/PATIENTI干預(yù)措施INTERVENTION/EXPOSUREC比較COMPARASION/CONTROLO結(jié)局OUTCOME,,,,,慢性腎臟病頻發(fā)的尿路感染,患病人群,干預(yù)措施,對(duì)照措施,結(jié)局,慢性腎衰竭終末期－尿毒癥,腎臟移植,血液透析,能否改善病人的生存質(zhì)量和生存率,ACEI＋CCB,長(zhǎng)期小劑量抗生素,ACEI,空白對(duì)照,保護(hù)腎功能、降低血壓、尿蛋白,預(yù)防復(fù)發(fā),,2、尋找最佳證據(jù)（1）系統(tǒng)綜述和實(shí)踐指南（2）概述性循證資源ACPJOURNALCLUBEVIDENCEBASEDMEDICINE,CLINICALEVIDENCE（3）綜合性生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)PUBMED等（4）正在進(jìn)行的科學(xué)研究COCHRANECOTROLLEDTRIALSREGISTER等。,,證據(jù)的檢索,,證據(jù)的來(lái)源,,二次研究數(shù)據(jù)庫(kù)二次期刊原始研究數(shù)據(jù)庫(kù)指南、衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估手冊(cè)其他網(wǎng)絡(luò)資源（如在研/未發(fā)表的臨床試驗(yàn)）,證據(jù)的來(lái)源數(shù)據(jù)庫(kù)互聯(lián)網(wǎng)在線數(shù)據(jù)庫(kù)、公開(kāi)發(fā)行的CD、循證醫(yī)學(xué)中心數(shù)據(jù)庫(kù)等、雜志、指南及專著等一、原始研究證據(jù)1．PUBMED,2．EMBASE數(shù)據(jù)庫(kù)EMBASEDATABASEEMBASE是歐洲的一個(gè)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，收錄了約3500余種雜志的，并以其對(duì)藥物研究文獻(xiàn)的收錄而著名?？稍诨ヂ?lián)網(wǎng)上在線進(jìn)行文獻(xiàn)題目的查詢，網(wǎng)址為HTTP//WWWEMBASECOM。,3．中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CHINESEBIOMEDICALLITERATUREDATABASE,CBMCBM是中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所開(kāi)發(fā)研制的綜合性醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。該數(shù)據(jù)庫(kù)收錄了自1980以來(lái)1000多種中國(guó)生物醫(yī)學(xué)期刊，以及匯編、會(huì)議論文的文獻(xiàn)題錄，總計(jì)170余萬(wàn)條。收錄學(xué)科范圍涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、預(yù)防醫(yī)學(xué)、藥學(xué)、中醫(yī)學(xué)及中藥學(xué)等生物醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域。4．中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/COCHRANE中心數(shù)據(jù)庫(kù)CHINESEEVIDENCEBASEDMEDICINE／COCHRANECENTERDATABASECCEBM/CCD,CCEBM/CCD是由中國(guó)循證醫(yī)學(xué)／COCHRANE中心組織建立和更新的以中文發(fā)表的臨床干預(yù)性隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)和診斷試驗(yàn)數(shù)據(jù)庫(kù)。已收錄試驗(yàn)2萬(wàn)余條。目前該數(shù)據(jù)庫(kù)正在建設(shè)中，請(qǐng)從中國(guó)循證醫(yī)學(xué)/COCHRANE中心了解進(jìn)展情況和查詢信息，網(wǎng)址為HTTP//WWWCHINACOCHRANEORG/。5．國(guó)立研究注冊(cè)THENATIONALRESEARCHREGISTERNRRNRR是由英國(guó)國(guó)立衛(wèi)生服務(wù)部NHSNATIONALHEALTHSERVICE資助或關(guān)注的在研或新近完成的臨床試驗(yàn)的數(shù)據(jù)庫(kù)。截止2000年12月，該數(shù)據(jù)庫(kù)己收錄了72000余個(gè)研究項(xiàng)目，其中近20000個(gè)為在研項(xiàng)目。網(wǎng)址為HTTP//WWWUPDATESOFTWARECOM/NATIONAL/。,二、二次研究證據(jù)1．?dāng)?shù)據(jù)庫(kù)1COCHRANE圖書(shū)館COCHRANELIBRARYCLCL是臨床療效研究證據(jù)的基本來(lái)源，也是目前臨床療效研究證據(jù)的最好來(lái)源。它的制作者是國(guó)際COCHRANE協(xié)作網(wǎng)。國(guó)際COCHRANE協(xié)作網(wǎng)是一個(gè)旨在制作、保存、傳播和更新系統(tǒng)評(píng)價(jià)SYSTEMATICREVIEWSR的國(guó)際性、非盈利的民間學(xué)術(shù)團(tuán)體制作的SR主要通過(guò)CL以光盤(pán)形式每年4期向全世界公開(kāi)發(fā)行。SR的摘要還可在互聯(lián)網(wǎng)上在線免費(fèi)查閱，網(wǎng)址為HTTP//WWWCOCHRANEORG/。,內(nèi)容主要包括①COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)COCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWSCDSR②COCHRANE臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)數(shù)據(jù)庫(kù)COCHRMECONBONEDTRIALSREGISTERCENTRAL/CCTR③療效評(píng)價(jià)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)DATABASEOFABSTRACTSOFREVIEWSOFEFFECTIVENESSDARE④衛(wèi)生技術(shù)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)HEALTHTECHNOLOGYASSSESSMENTDATABASEHTAD⑤NHS衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)NHSECONOMICEVALUATIONDATABASENEED⑥其他包括COCHRANE協(xié)作網(wǎng)介紹ABOUTTHECOCHRANECOLLABORATION、COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)THECOCHRANEREVIEWMETHODOLOGYDATABASECRMD等。,2循證醫(yī)學(xué)評(píng)價(jià)EVIDENCEBASEMEDICINEREVIEWSEBMREBMR是一個(gè)由OVID科技OVIDTECHNOLOGIES公司制作與更新的付費(fèi)數(shù)據(jù)庫(kù)，以O(shè)VID在線和光盤(pán)形式發(fā)表。3評(píng)價(jià)與傳播中心數(shù)據(jù)庫(kù)CENTREFORREVIEWSANDDISSEMINATIONDATABASECRDD由NHS和衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估國(guó)際網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)INTERNATIONALNETWORKOFAGENCIESFORHEALTHTECHNOLOGYASSESSMENTINAHTA制作與更新。網(wǎng)址為HTTP//WWWINAHTAORG。,4臨床證據(jù)CLINICALEVIDENCECE由英國(guó)醫(yī)學(xué)雜志BRITISHMEDICALJOUNRALBMJ出版，以在線和文字形式付費(fèi)發(fā)行，每6個(gè)月更新一次。主要針對(duì)臨床具體問(wèn)題提供實(shí)用的證據(jù)或明確有無(wú)證據(jù)。網(wǎng)址HTTP//WWWNELHNHSUK/CLINICAL_EVIDENCEASP。5美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估與導(dǎo)向發(fā)布數(shù)據(jù)庫(kù)NATIONALINSTITUTESOFHEALTHCONSENSUSSTATEMENTSANDTECHNOLOGYASSESSMENTSTATEMENTSNHECS＆TASNHECS＆TAS由美國(guó)NIM的醫(yī)學(xué)應(yīng)用研究事務(wù)所OFFICEOFMEDICALAPPLICATIONSOFRESEARCHOMARR制作，是一個(gè)關(guān)于衛(wèi)生技術(shù)評(píng)估的數(shù)據(jù)庫(kù)，可在互聯(lián)網(wǎng)上在線查詢，網(wǎng)址為HTTP//CONSENSUSNIHGOV/DEFAULTHTML。,2．期刊JOURNALS1循證醫(yī)學(xué)雜志EVIDENCEBASEDMEDCINE；EBM雙月刊，由BMJ和美國(guó)內(nèi)科醫(yī)生學(xué)院AMERICANCOLLEGEOFPHYSICANSACP聯(lián)合主辦。為醫(yī)療衛(wèi)生工作者自大量的國(guó)際性醫(yī)學(xué)雜志中篩選和提供全科、外科、兒科、產(chǎn)科和婦科方面的研究證據(jù)，可在互聯(lián)網(wǎng)上在線查詢，網(wǎng)址為HTTP//EBMBMJJOURNALSCOM/。2美國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)雜志俱樂(lè)部ACPJOURNALCLUB雙月刊，由ACP和美國(guó)內(nèi)科協(xié)會(huì)AMERICALSOCIETYOFINTERNALMEDICINEACPASM聯(lián)合主辦。旨在通過(guò)篩選和提供已出版的研究報(bào)道和文獻(xiàn)綜述的詳細(xì)文摘，使醫(yī)療衛(wèi)生工作者掌握治療、預(yù)防、診斷、病因、預(yù)后和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)等方面的重要進(jìn)展?？稍诨ヂ?lián)網(wǎng)上在線查閱，網(wǎng)址為HTTP//WWWACPONLINEORG/JOURNALS/。,證據(jù)的檢索,COCHRANELIBRARY,HTTP//WWWCOCHRANEORG/REVIEWS/INDEXHTM,COCHRANE圖書(shū)館是COCHRANE協(xié)作網(wǎng)的主要產(chǎn)品，其內(nèi)容主要包括COCHRANE系統(tǒng)評(píng)價(jià)資料庫(kù)（COCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEW，CDSR）療效評(píng)價(jià)文摘庫(kù)（DATABASEOFABSTRACTSOFREVIEWSOFEFFECTIVENESS，DARE）COCHRANE臨床對(duì)照試驗(yàn)注冊(cè)資料庫(kù)（CCTR）COCHRANE方法學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)（COCHRANEMETHODOLOGYDATABASE）其他信息資源（OTHERSOURCESOFINFORMATION）COCHRANELIBRARY光盤(pán)可檢索全文，因特網(wǎng)可免費(fèi)檢索摘要英國(guó)的醫(yī)生可通過(guò)國(guó)家衛(wèi)生電子圖書(shū)館HTTP//WWWNELHNHSUK免費(fèi)檢索,COCHRANE協(xié)作網(wǎng)COCHRANE協(xié)作網(wǎng)旨在通過(guò)制作、保存并傳播醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域干預(yù)措施效果的系統(tǒng)綜述，從而幫助人們制定科學(xué)的醫(yī)療決策。COCHRANE協(xié)作網(wǎng)注冊(cè)的機(jī)構(gòu)包括COCHRANE中心、協(xié)作評(píng)價(jià)組、方法學(xué)組、領(lǐng)域和網(wǎng)絡(luò)組。工作原則通力合作、熱心奉獻(xiàn)、避免重復(fù)、減少偏倚、及時(shí)更新、力求相關(guān)、推動(dòng)傳播、確保質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展、廣泛參與。,,COCHRANE協(xié)作網(wǎng),,,HTTP//WWWCOCHRANECOM,,,,,,,COCHRANE協(xié)作網(wǎng),,,,,,,青光眼,,針灸,,,,,,證據(jù)的檢索,,,OVIDEBMR,HTTP//GATEWAYOVIDCOM/AUTOLOGINCGI,OVID數(shù)據(jù)庫(kù)系統(tǒng)是美國(guó)OVIDTECHNOLOGIES公司的數(shù)據(jù)庫(kù)在線服務(wù)系統(tǒng)，有大量信息資源。其中,OVIDEBMREVIEWSEBMR數(shù)據(jù)庫(kù)收錄100多種著名循證醫(yī)學(xué)期刊的循證醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)信息由四個(gè)重要數(shù)據(jù)庫(kù)組成ACPJOURNALCLUBCOCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWSCDSRDATABASEOFABSTRACTSOFREVIEWSOFEFFECTIVENESSDARECOCHRANECENTRALREGISTEROFCONTROLLEDTRIALSCCTR,,,,,EVIDENCEBASEDMEDICINEREVIEWS循證醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù),,,針灸,,,,,戒煙,,,,,,,,,,,,,BMJCLINICALEVIDENCE“臨床證據(jù)”數(shù)據(jù)庫(kù),,“基于現(xiàn)有各種原始研究證據(jù)資源，針對(duì)重要的臨床問(wèn)題高度提煉后的總匯”。,精華版2008年正式引入中國(guó)并翻譯出版；韓啟德院士專門(mén)作序；主譯香港中文大學(xué)唐金陵教授北大人民醫(yī)院王杉院長(zhǎng)CALIS集團(tuán)中CLINICALEVIDENCE的用戶由2007年的6家增加至現(xiàn)在的20多家；,作為公認(rèn)的國(guó)際權(quán)威循證醫(yī)學(xué)資源,HTTP//BESTPRACTICEBMJCOM,BESTPRACTICE實(shí)例演示,臨床問(wèn)題A56YEAROLDMANWITHDIABETESISCURRENTLYTAKINGLISINOPRILTOCONTROLHISESSENTIALHYPERTENSIONTODAYATFOLLOWUP,HISBLOODPRESSUREIS150/95,NOTATGOALHOWSHOULDHISTHERAPYBEMODIFIED56歲男性糖尿病患者，服用賴諾普利控制原發(fā)性高血壓。今天血壓測(cè)試結(jié)果為150/95，如何調(diào)整其治療,BESTPRACTICE實(shí)例演示,1輸入檢索詞HYPERTENSION,2檢索結(jié)果1129項(xiàng),分類排列,,,3查看疾病“原發(fā)性高血壓”,,,,,,,,伴有糖尿病或慢性腎病的患者高血壓1級(jí)（BP140159/9099MMHG,治療具體方法,,,,,使用血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑改善生活習(xí)慣,治療具體方法,,,,藥物處方信息,,使用“苯那普利”信息–繼續(xù)點(diǎn)擊,,,進(jìn)入“馬丁代爾”藥典查看更多藥物信息,,,,,1病史檢查,2實(shí)驗(yàn)室檢查,3治療具體方法,,,,流行病學(xué),,,,二級(jí)預(yù)防,,,,1疾病名稱,2鑒別癥狀,3鑒別檢查,鑒別診斷,,,,,治療指南,定制本機(jī)構(gòu)需要的指南,直接打開(kāi)文檔并瀏覽指南全文,,,,關(guān)于證據(jù)（完全覆蓋CLINICALEVIDENCE）除了通過(guò)文字形式總結(jié)不同治療方法的益與害之外，還將不同療法的研究樣本量、結(jié)果、對(duì)比、證據(jù)質(zhì)量、證據(jù)分級(jí)和專家建議等，通過(guò)表格方式一目了然的列出。,,,,并發(fā)癥,,,,作者,評(píng)審專家,,BESTPRACTICE提供大量彩色圖像,,BESTPRACTICE提供大量彩色圖像,,BESTPRACTICE提供大量彩色圖像,,,BESTPRACTICE提供大量彩色圖像,,,,,,,,

簡(jiǎn)介：循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐,王吉耀陳世耀復(fù)旦大學(xué)臨床流行病學(xué)/循證醫(yī)學(xué)中心,臨床醫(yī)師的挑戰(zhàn),總結(jié)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)臨床流行病臨床科研設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià)應(yīng)用臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)循證醫(yī)學(xué),循證醫(yī)學(xué)EVIDENCEBASEDMEDICINE,認(rèn)真、慎重地將在臨床研究中得到的最新、最佳的證據(jù)用于處理各個(gè)個(gè)別的病人。提供的醫(yī)療服務(wù)是建立在目前所能獲得的證據(jù)基礎(chǔ)上。,循證醫(yī)學(xué)EBM,認(rèn)真地應(yīng)用指全面地復(fù)習(xí)有關(guān)的臨床資料，用于每個(gè)需要處理的病人。,慎重地應(yīng)用根據(jù)臨床判斷來(lái)決定此項(xiàng)研究結(jié)果能否用于己的病人。,為什么要開(kāi)展EBM,?新的證據(jù)產(chǎn)生十分快；?我們需要新知識(shí)和證據(jù)解決臨床問(wèn)題；?問(wèn)題是－我們不一定能獲得它如365天每天閱讀19篇文章，才能全面了解本領(lǐng)域進(jìn)展。－我們?nèi)绾芜x擇它是與非、利與弊、有效與無(wú)效,臨床研究的特殊性,臨床研究不同于基礎(chǔ)研究倫理道德的因素；臨床醫(yī)師掌握醫(yī)療技術(shù)的差別；觀察對(duì)象的隨心所欲如退出觀察和更換觀察組等；各種其他因素的影響。,臨床研究的重要性,基礎(chǔ)研究的結(jié)果不能直接應(yīng)用于臨床；臨床研究是循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的來(lái)源。,實(shí)踐EBM的步驟一,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,臨床上要解決的問(wèn)題,如何正確解釋從病史、體檢得到的資料如何確定疾病的原因如何選擇、決定診斷試驗(yàn)如何估計(jì)病人可能產(chǎn)生的并發(fā)癥如何選擇對(duì)病人有好處而無(wú)害處的治療手段，從效果和化費(fèi)來(lái)看，是否值得應(yīng)用,臨床上要解決的問(wèn)題,疾病病因、診斷、治療方案選擇、預(yù)后；某種診斷或治療措施的價(jià)值；某種藥物的臨床應(yīng)用,實(shí)踐EBM的步驟二,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,檢索和收集文獻(xiàn),制定檢索策略，進(jìn)行全面、系統(tǒng)的檢索檢索方法、數(shù)據(jù)庫(kù)主題詞研究類型,收集證據(jù)的途徑,期刊、電子光盤(pán)檢索；參考文獻(xiàn)目錄；與同事、專家、藥廠聯(lián)系獲得未發(fā)表的文獻(xiàn)，如學(xué)術(shù)報(bào)告、會(huì)議論文、畢業(yè)論文等；個(gè)人通信；電子數(shù)據(jù)庫(kù)。,證據(jù)的類型,研究原著系統(tǒng)評(píng)價(jià)報(bào)告實(shí)踐指南其他針對(duì)治療指南的綜合研究證據(jù)專家意見(jiàn),證據(jù)的強(qiáng)度等級(jí),系統(tǒng)綜述/META分析有明確結(jié)論的RCT如可信限范圍不包含臨床意義的臨界值未得到明確結(jié)論的RCT如點(diǎn)估計(jì)值提示有臨床意義，但可信限范圍包含了臨界值隊(duì)列研究病例對(duì)照研究橫斷面研究病例報(bào)告,實(shí)踐EBM的步驟三、四,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,減少或糾正偏倚及混雜，獲得科學(xué)的臨床研究結(jié)果嚴(yán)格的臨床科研設(shè)計(jì)方法；采用合適的統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。,臨床研究評(píng)價(jià)－臨床流行病學(xué)－設(shè)計(jì)、測(cè)量與評(píng)價(jià)方法DME,一、不同臨床問(wèn)題需要不同的研究設(shè)計(jì),二、不同臨床問(wèn)題的相似評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),研究結(jié)果科學(xué)性是否真實(shí)可信研究結(jié)果的是什么有多大研究結(jié)果能否應(yīng)用于我的病人，解決臨床問(wèn)題。,研究結(jié)果的科學(xué)性－診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià),是否同參照標(biāo)準(zhǔn)金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行獨(dú)立的盲法比較；研究人群是否包括臨床上應(yīng)用該試驗(yàn)的各種病人；所評(píng)價(jià)的試驗(yàn)結(jié)果有沒(méi)有影響參照標(biāo)準(zhǔn)檢查的實(shí)施；診斷試驗(yàn)的方法描述是否詳細(xì)，能否重復(fù)。,研究結(jié)果的科學(xué)性－治療措施評(píng)價(jià),有無(wú)對(duì)照；治療分配是否隨機(jī)隨機(jī)化方法是否正確；兩組基線是否一致可比性；是否用雙盲；是否交待全部研究結(jié)果；隨訪的完整性，有無(wú)干擾和污染；ITT或PP分析；,研究結(jié)果的科學(xué)性－預(yù)后研究評(píng)價(jià),患者是否在病程的相同起點(diǎn)開(kāi)始隨訪；隨訪的完整性從納入研究到研究規(guī)定的終點(diǎn)，失訪率高低直接影響研究結(jié)果的真實(shí)性；結(jié)果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)的客觀性定義結(jié)果的測(cè)量或評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)要有足夠的客觀性；對(duì)影響預(yù)后的重要因素是否進(jìn)行校正，如疾病的不同亞型，不同特征的患者人群。,評(píng)價(jià)診斷試驗(yàn)的指標(biāo),黃金標(biāo)準(zhǔn)病例組非病例組診斷陽(yáng)性真陽(yáng)性AB假陽(yáng)性AB試驗(yàn)陰性假陰性CD真陰性CDACBDABCD靈敏度A/AC陽(yáng)性預(yù)測(cè)值A(chǔ)/AB特異度D/BD陰性預(yù)測(cè)值D/CD準(zhǔn)確度AD/ABCD患病率AC/ABCD似然比、驗(yàn)前概率、驗(yàn)后概率,,,,需要治療的病人數(shù)NUMBERNEEDEDTOTREAT，NNTNNT1/ARR,相對(duì)危險(xiǎn)度的下降RELATIVERISKREDUCTION，RRRRRR＝％對(duì)照組事件－％治療組事件/％對(duì)照組事件,絕對(duì)危險(xiǎn)度的下降A(chǔ)BSOLUTERISKREDUCTION，ARRARR＝對(duì)照組事件－％治療組事件,治療結(jié)果的評(píng)價(jià),預(yù)后問(wèn)題的三要素,定性的會(huì)有什么樣的結(jié)果發(fā)生；定量的這些結(jié)果發(fā)生的可能性有多大；時(shí)序的這些結(jié)果發(fā)生在何時(shí)。,結(jié)果是否有助于處理我的病人,結(jié)果能否用于自己的病人－檢查樣本的代表性研究人群與我的病人越接近，應(yīng)用結(jié)果的把握就越大是否考慮到臨床上所有的重要結(jié)果治療的利與弊①治療作用；②不良事件；③費(fèi)用,實(shí)踐EBM的步驟四,從病人存在的情況提出臨床要解決的問(wèn)題；收集有關(guān)問(wèn)題的資料；評(píng)價(jià)資料的準(zhǔn)確性和有用性；在臨床上應(yīng)用這些有用的結(jié)果。,臨床研究中最佳最新資料,系統(tǒng)回顧SYSTEMICREVIEW或薈萃分析METAANALYSIS；臨床實(shí)踐指南,系統(tǒng)綜述－特點(diǎn),針對(duì)具體臨床問(wèn)題；系統(tǒng)全面地收集臨床研究文章；用統(tǒng)一的科學(xué)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)、篩選出符合質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)；用統(tǒng)計(jì)方法進(jìn)行綜合，得到定量結(jié)果；及時(shí)更新。,META分析,,各種研究設(shè)計(jì)的系統(tǒng)綜述/META分析－方法參考標(biāo)準(zhǔn),QUOROM聲明RCT的META分析LANCET,1999,3542718961900CONCENSUS聲明觀察性研究的META分析JAMA2000，283（15）2008診斷試驗(yàn)評(píng)價(jià)METAANALYTICMETHODSFORDIAGNOSTICTESTACCURACYJCLINEPIDEMIOL1995JAN48111930SYSTEMATICREVIEWSTOEVALUATEDIAGNOSTICTESTSEURJOBSTETGYNECOLREPRODBIOL2001MAR9516,循證醫(yī)學(xué)證據(jù),ACPAMERICANCOLLEGEPHYSICIANJOURNALCLUB1991－ACPJCOD根據(jù)內(nèi)科問(wèn)題從世界上50本主要臨床雜志中按照科學(xué)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)總結(jié)的摘要光盤(pán)EBM雜志1995將ACP與BRIMEDJ合辦,包括內(nèi)、外、婦、兒、心理COCHRANE圖書(shū)館光盤(pán)CDSRCOCHRANEDATABASEOFSYSTEMATICREVIEWSDAREDATABASEOFABSTRACTSOFREVIEWSOFEFFECTIVENES,循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,WWWACPONLINEORG,WWWCEBMNET,循證醫(yī)學(xué)網(wǎng)站,WWWCOCHRANEORG,臨床實(shí)踐指南,專家討論臨床疾病及用藥的指導(dǎo)原則；針對(duì)每一疾病、病原菌或某一特定藥物等；按照證據(jù)來(lái)源等級(jí)，對(duì)每一種意見(jiàn)提出強(qiáng)烈推薦、推薦、可采用、不用等；證據(jù)來(lái)源于系統(tǒng)綜述、研究原著RCT試驗(yàn)、報(bào)告、專家意見(jiàn)等。,胃食管反流病指南,典型癥狀的PPI試驗(yàn)治療；強(qiáng)大抑酸治療快速減輕癥狀、愈合潰瘍；PPI用于維持治療更有效。,系統(tǒng)綜述/實(shí)踐指南,科學(xué)性時(shí)效性針對(duì)性,循證醫(yī)學(xué)與臨床實(shí)踐－小結(jié),確定需要回答的臨床問(wèn)題；尋找可以回答上述問(wèn)題的最佳證據(jù)；評(píng)價(jià)證據(jù)的正確性和有效性；在臨床上實(shí)施這一有效結(jié)果，回答臨床問(wèn)題。,

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簡(jiǎn)介：藥物綜合信息檢索,中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)圖書(shū)館葛紅梅20065,我們的困惑,老年人得高血壓，選用什么藥該藥的臨床效果如何該藥物分子結(jié)構(gòu)如何有哪些禁忌證、不良反應(yīng)和注意事項(xiàng)新藥研發(fā)后，如何進(jìn)行篩查、審批、認(rèn)證,背景知識(shí)（一）,,背景知識(shí)（二）,,背景知識(shí)（三）,,背景知識(shí)（四）,,背景知識(shí)（五）,,背景知識(shí)（六）,,背景知識(shí)（七）,,藥物相關(guān)圖,,藥物,,適應(yīng)證,禁忌證,藥理作用,性狀,分子式,不良反應(yīng),用法和用量,規(guī)格,,,,,,,,藥物學(xué)科分布圖,,藥物,,毒理學(xué),藥物檢驗(yàn),藥劑學(xué),藥理學(xué),藥物動(dòng)力學(xué),藥物化學(xué),生藥學(xué),藥物物理學(xué),,,,,,,,藥學(xué)文獻(xiàn)多、分布廣泛,光盤(pán)數(shù)據(jù)庫(kù)、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)、印刷本文獻(xiàn)等學(xué)術(shù)期刊、論文相關(guān)年鑒、指南、藥典等工具書(shū),藥學(xué)文獻(xiàn)查找入口,藥物開(kāi)發(fā)、臨床觀察的最新進(jìn)展學(xué)術(shù)期刊、學(xué)位論文疾病藥物治療或某一藥物系統(tǒng)介紹藥典、圖書(shū)藥物申報(bào)、相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)法規(guī)工具書(shū)、政府網(wǎng)站,藥學(xué)相關(guān)文獻(xiàn),中外文文摘數(shù)據(jù)庫(kù)（光盤(pán)版和網(wǎng)絡(luò)版）中，具有藥學(xué)特色的部分CBM、EMBASECOM、CA、IPA、TOXLINE、MEDLINE等中外文全文數(shù)據(jù)庫(kù)INTERNET藥物信息資源藥學(xué)相關(guān)工具書(shū),查找實(shí)例,查找臨床上高血壓的常用藥物氫氯噻嗪（英文名稱HYDROCHLOROTHIAZIDE）藥理學(xué)為例，介紹相關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)中藥物的文獻(xiàn)查找。,中國(guó)生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)CBM,藥物名稱為主題詞，選擇相應(yīng)副主題詞進(jìn)行檢索疾病為主題詞，選擇副主題詞〉藥物治療進(jìn)行檢索分類檢索途徑，直接通過(guò)藥學(xué)分類體系進(jìn)行檢索,CBM,氫氯噻嗪的藥理學(xué),,主題詞,主題詞,副主題詞,CBM,,氫氯噻嗪的藥理學(xué),,結(jié)果,CBM,,藥學(xué)分類導(dǎo)航,CBM,,,EMBASECOM,荷蘭醫(yī)學(xué)文摘數(shù)據(jù)庫(kù)收錄藥物文獻(xiàn)多，40以上記錄與藥物有關(guān)單獨(dú)設(shè)有藥物檢索方式提供藥物副作用、合成、比較等多方面副主題詞進(jìn)行限定檢索提供給藥方式進(jìn)行限定檢索提供藥物信息的字段多，如藥物分類名字段EL、藥物制造商名字段（MN）等,EMBASECOM,,,,,EMBASECOM,,,,美國(guó)化學(xué)文摘CA,（一）CA的出版者和創(chuàng)刊年?CA創(chuàng)刊于1907年，由CAS即CHEMICALABSTRACTSSERVICE,美國(guó)化學(xué)文摘服務(wù)社創(chuàng)辦。（二）CA的收錄范圍CA被稱為“世界化學(xué)化工文獻(xiàn)的鑰匙”，收錄世界各國(guó)化學(xué)化工方面的出版物約16,000余種，包括期刊論文、會(huì)議錄、資料匯編、報(bào)告、新書(shū)、專利等。,（三）載體形式印刷版手工檢索（本館、藥物所）光盤(pán)版計(jì)算機(jī)檢索（藥物所）網(wǎng)絡(luò)版SCIFINDERSCHOLAR（北醫(yī)、中國(guó)化工信息中心、中國(guó)科技信息研究所）CAS網(wǎng)址HTTP//INFOCASORG,CA封面,HTTP//INFOCASORG,（四）CA特點(diǎn)1收錄面廣，文獻(xiàn)量多。CA收錄的與醫(yī)學(xué)相關(guān)的文獻(xiàn)和期刊有315在IM沒(méi)有收錄，對(duì)于某些涉及生物體組成、物質(zhì)代謝、藥理學(xué)方面的文獻(xiàn)檢索，CA是一個(gè)很好的補(bǔ)充。2CA是可得性和可用性很好的二次專利文獻(xiàn)源。CA可幫助查找醫(yī)療器械、藥品的專利文獻(xiàn)。3CA印刷版的平均時(shí)差不超過(guò)3個(gè)月，報(bào)道及時(shí)。4CA印刷版有完善的期索引和累積索引，方便查找。,CA的期索引關(guān)鍵詞索引KEYWORDINDEX著者索引AUTHORINDEX專利索引PATENTINDEX,CA印刷版的索引,CA的累積索引一年、五年和十年單獨(dú)成冊(cè)出版，方便回溯檢索。化學(xué)物質(zhì)索引（CHEMICALSUBSTANCEINDEX）普通主題索引（GENERALSUBJECTINDEX）專利索引PATENTINDEX索引指南（INDEXGUIDE著者索引分子式索引環(huán)系索引登記號(hào)索引化學(xué)文摘服務(wù)社資料來(lái)源索引,在選擇CA作為檢索工具時(shí)，先考慮所查課題是否屬于CA報(bào)道范圍?？蓞⒖糃A80個(gè)大類，通過(guò)試查判斷。查閱最新的CA，用期索引?；厮輽z索用累積索引。根據(jù)已知條件來(lái)選擇檢索途徑。關(guān)鍵詞索引中的關(guān)鍵詞不受詞表控制，非規(guī)范化，檢索時(shí)要考慮其他可能的表達(dá)方式，才能查全。有化學(xué)登記號(hào)的化合物才用化學(xué)物質(zhì)索引，沒(méi)有化學(xué)登記號(hào)的，應(yīng)該用普通主題索引。,CA印刷版檢索,網(wǎng)絡(luò)版化學(xué)文摘SCIFINDERSCHOLAR，整合了MEDLINE醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、歐洲和美國(guó)等30幾家專利機(jī)構(gòu)的全文專利資料、以及化學(xué)文摘1907年至今的所有內(nèi)容。它有多種先進(jìn)的檢索方式，比如化學(xué)結(jié)構(gòu)式（其中的亞結(jié)構(gòu)模組對(duì)研發(fā)工作極具幫助）和化學(xué)反應(yīng)式檢索等，這些功能是CA光盤(pán)中所沒(méi)有的。它還可以通過(guò)CHEMPORT鏈接到全文資料庫(kù)以及進(jìn)行引文鏈接。,CA網(wǎng)絡(luò)版檢索,CASCHEMICALABSTRACTSSERVICE指為每一種化學(xué)成分或結(jié)構(gòu)確定的物質(zhì)給予一個(gè)唯一的CAS登記號(hào)，同種物質(zhì)不同的異構(gòu)體也各有號(hào)。在進(jìn)行檢索時(shí)，由于每一個(gè)化學(xué)物質(zhì)的名稱是不唯一的，表現(xiàn)為標(biāo)準(zhǔn)命名、系統(tǒng)命名、商品名、通用名、俗名等多種形式，因此采用名稱進(jìn)行檢索入口，查全率很低。CAS能提高檢全率和檢準(zhǔn)率。而且多種數(shù)據(jù)庫(kù)都收錄了CAS字段。,CAS化學(xué)物質(zhì)登記號(hào),IPA國(guó)際藥學(xué)文摘,國(guó)際藥學(xué)文摘（INTERNATIONALPHARMACEUTICALABSTRACTS，IPA是美國(guó)藥師協(xié)會(huì)（AMERICANSOCIETYOFHEALTHSYSTEMPHARMACISTS，ASHP編輯出版的著名藥學(xué)文獻(xiàn)書(shū)目數(shù)據(jù)庫(kù)。與其對(duì)應(yīng)的紙本檢索工具是國(guó)際藥學(xué)文摘印刷版。,IPA國(guó)際藥學(xué)文摘,IPA收錄了1970年以來(lái)全世界出版的750多種藥學(xué)、醫(yī)學(xué)及衛(wèi)生保健相關(guān)期刊的藥學(xué)文獻(xiàn)題錄和文摘。文獻(xiàn)量以每年2萬(wàn)篇的速度遞增，70以上的文獻(xiàn)有英文摘要。,IPA國(guó)際藥學(xué)文摘,涉及的主要學(xué)科領(lǐng)域有藥物信息、藥學(xué)、藥物化學(xué)、制藥、微生物學(xué)、藥理學(xué)、藥物副作用、毒理學(xué)等。收錄范圍也包括臨床藥物信息、技術(shù)藥物信息、藥房實(shí)踐、藥學(xué)教育、制藥工業(yè)政策與法規(guī)等信息。數(shù)據(jù)庫(kù)更新周期為季度更新。,國(guó)際藥學(xué)文摘IPA,,,,TOXLINE數(shù)據(jù)庫(kù),TOXLINE是美國(guó)國(guó)立醫(yī)學(xué)圖書(shū)館（NATIONALLIBRARYOFMEDICINE,NLM）編輯出版的毒理學(xué)專題文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)，內(nèi)容來(lái)源于16個(gè)不同的檢索工具或數(shù)據(jù)庫(kù)。它收錄了1966年以來(lái)16個(gè)不同數(shù)據(jù)庫(kù)或檢索工具中的毒理學(xué)及相關(guān)學(xué)科的文獻(xiàn)題錄和文摘，文獻(xiàn)量以每年12萬(wàn)條記錄的速度遞增，文摘內(nèi)容有一定深度，具有較高的參考價(jià)值。,TOXLINE數(shù)據(jù)庫(kù),該庫(kù)提供已出版的以及研究進(jìn)行中的文獻(xiàn)資料和報(bào)告，涉及的主要專題領(lǐng)域有藥物副作用、空氣污染、化合物的致癌作用、藥物毒性、食品污染、職業(yè)危害、殺蟲(chóng)劑與除草劑、毒理學(xué)分析及水處理等等。數(shù)據(jù)庫(kù)更新周期為季度更新。,毒理學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)TOXLINE,,,,MEDLINE數(shù)據(jù)庫(kù),藥物名稱為主題詞，選擇相應(yīng)副主題詞進(jìn)行檢索疾病為主題詞，選擇副主題詞〉藥物治療進(jìn)行檢索,PUBMED〉MEDLINE,,,,PUBMED?MEDLINE,,,,PUBMED?MEDLINE,,,PUBMED?MEDLINE,,,,PUBMED?MEDLINE,,,INTERNET藥物信息資源,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局USFOODANDDRUGADMINISTRATION美國(guó)食品與藥品管理局,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局（STATEFOODANDDRUGADMINISTRATIONSFDA）,原為國(guó)家藥品監(jiān)督管理局。該局負(fù)責(zé)對(duì)食品和藥品（包括中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、生物制品、診斷藥品、放射性藥品、麻醉藥品、毒性藥品、精神藥品、醫(yī)療器械等）的研究、生產(chǎn)、流通、使用進(jìn)行行政監(jiān)督和技術(shù)監(jiān)督。,國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局,網(wǎng)站HTTP//WWWSDAGOVCN是一個(gè)了解我國(guó)藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)法律法規(guī)，藥品及醫(yī)療器械注冊(cè)認(rèn)證程序以及多種藥物方面信息的窗口，提供信息查詢和網(wǎng)上辦公。定期發(fā)布藥界最新動(dòng)態(tài)、公告通告、法規(guī)文件，可直接在線查詢藥品管理法、藥品管理法實(shí)施條例，醫(yī)療器械監(jiān)督管理?xiàng)l例等法律文件。,,WWWSDAGOVCN,,,,,,,,,,,,,,,,美國(guó)食品與藥品管理局,FDA（FOODANDDRUGADMINISTRATION）的使命是通過(guò)及時(shí)幫助各種產(chǎn)品安全有效的進(jìn)入市場(chǎng)，并對(duì)它們使用后的安全性進(jìn)行監(jiān)測(cè)，從而促進(jìn)和保護(hù)大眾健康，制定相關(guān)法律和科學(xué)指導(dǎo)以保護(hù)消費(fèi)者。FDA網(wǎng)站HTTP//WWWFDAGOV為官方網(wǎng)站，設(shè)有FDA新聞、FDA管理產(chǎn)品、熱點(diǎn)專題、FDA活動(dòng)等,美國(guó)食品與藥品管理局,,HTTP//WWWFDAGOV,,美國(guó)食品與藥品管理局,FDA管理產(chǎn)品（PRODUCTSFDAREGULATES）是最重要的信息資源，內(nèi)容包括食品、藥品、醫(yī)療器械、生物制品、動(dòng)物飼料和獸藥、化妝品、輻射產(chǎn)品共7類產(chǎn)品。點(diǎn)擊藥品欄目，鏈接到FDA的下屬機(jī)構(gòu)“藥物評(píng)價(jià)與研究中心（THECENTERFORDRUGEVALUATIONANDRESEARCHCDER）”,美國(guó)食品與藥品管理局,,,美國(guó)食品與藥品管理局,CDER中DRUGINFORMATION時(shí)最重要的部分，主要提供一下信息內(nèi)容NEWPRESCRIPTIONDRUGAPPROVALS新批準(zhǔn)處方藥物PRESCRIPTIONDRUGINFORMATION處方藥信息MAJORDRUGINFORMATIONPAGES主要藥物信息頁(yè)CONSUMERDRUGINFORMATION消費(fèi)者藥物信息OVERTHE–COUNTERDRUGINFORMATION報(bào)告非處方藥信息,美國(guó)食品與藥品管理局,DRUGSAFETYSIDEEFFECTS藥物安全性與副作用CLINICALTRIALSINFORMATION臨床實(shí)驗(yàn)信息PUBLICHEALTHALERTSWARNINGLETTERS公共衛(wèi)生警告消息報(bào)道REPORTSPUBLICATIONS報(bào)告與出版物SPECIALPROJECTSPROGRAMS專門(mén)研究項(xiàng)目與計(jì)劃,美國(guó)食品與藥品管理局,,,美國(guó)食品與藥品管理局,,美國(guó)食品與藥品管理局,,,美國(guó)食品與藥品管理局,,,

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