簡(jiǎn)介：替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)解讀,1,,目錄,替格瑞洛在抗血小板管理中的價(jià)值日益凸顯，但中國(guó)使用經(jīng)驗(yàn)有限，需要對(duì)其使用進(jìn)行規(guī)范替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)核心內(nèi)容替格瑞洛抗血小板治療展望,2,EPICORASIAACS患者出院后1年血栓事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)高,不良預(yù)后事件發(fā)生率（）,EPICORASIA研究大型觀察性研究，入選包括中國(guó)、韓國(guó)、印度在內(nèi)的亞太區(qū)8個(gè)國(guó)家219個(gè)中心共12922例ACS患者，其中中國(guó)患者8214例，評(píng)估不同治療模式在實(shí)際臨床實(shí)踐中對(duì)亞太地區(qū)患者預(yù)后的影響,HUOYONG,ETALPRESENTEDATTHEEUROPEANSOCIETYOFCARDIOLOGYCONGRESS,2014,BARCELONA,SPAIN,,3,EPICORASIAACS患者院內(nèi)和出院后抗栓治療充分,患者比例（）,住院期間使用單藥或聯(lián)合抗血小板藥物治療患者比例,患者比例（）,出院時(shí)使用單藥或聯(lián)合抗血小板藥物治療患者比例,EPICORASIA研究大型觀察性研究，入選包括中國(guó)、韓國(guó)、印度在內(nèi)的亞太區(qū)8個(gè)國(guó)家219個(gè)中心共12922例ACS患者，其中中國(guó)患者8214例，評(píng)估不同治療模式在實(shí)際臨床實(shí)踐中對(duì)亞太地區(qū)患者預(yù)后的影響,HUOYONG,ETALPRESENTEDATGWICC2013,PCI治療日益規(guī)范，抗栓等藥物治療充分，為何ACS血栓事件和死亡風(fēng)險(xiǎn)居高不下,4,多項(xiàng)研究提示，氯吡格雷治療后血小板高反應(yīng)性發(fā)生率高,PRUP2Y12反應(yīng)單位；PRI血小板反應(yīng)指數(shù)；ACS急性冠脈綜合征；SA穩(wěn)定性心絞痛；HPR血小板高反應(yīng)性；VASP血管舒張劑刺激磷蛋白法氯吡格雷治療至少6個(gè)月者,ARADID,ETALAMHEARTJ2010160543551STONEGW,ETALLANCET2013382614–623PRICEMJ,ETALEURHEARTJ2008299921000MARCUCCIR,ETALCIRCULATION2009119237242,,林少沂,等中華心血管病雜志2012408662666PARKDW,ETALAMHEARTJ20131653442E1LIY,ETALJTHROMBTHROMBOLYSIS201234499–505,5,血小板高反應(yīng)性導(dǎo)致ACS患者不良預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)增加,LRPR低殘余血小板反應(yīng)活性；HRPR高殘余血小板反應(yīng)活性,PCI術(shù)后2年復(fù)合缺血事件風(fēng)險(xiǎn),PCI術(shù)后2年支架血栓風(fēng)險(xiǎn),PARODIG,ETALJAMA20113061112151223,前瞻性、觀察性、轉(zhuǎn)診中心隊(duì)列研究，共納入1789例行PCI的ACS患者，術(shù)后氯吡格雷加阿司匹林聯(lián)用至少6個(gè)月，隨訪(fǎng)2年。LRPR定義為血小板聚集率≥70。主要終點(diǎn)事件心源性死亡、心梗、任何緊急冠脈血運(yùn)重建和卒中的復(fù)合缺血事件終點(diǎn),6,PLATO頭對(duì)頭評(píng)估替格瑞洛與氯吡格雷療效,,,,,,180MG負(fù)荷劑量,替格瑞洛N9,333,計(jì)劃行直接PCI的STEMI患者隨機(jī)分組，但他們可能并未接受PCI?300MG負(fù)荷劑量的氯吡格雷被允許用于之前未接受氯吡格雷治療的患者，額外300MG需基于研究者的決定?PLATO研究較既往在ACS患者中進(jìn)行的研究拓寬了主要出血的定義，包括了更多患者。主要安全性終點(diǎn)是首次發(fā)生的任何主要出血事件。,90MGBID阿司匹林維持劑量,300MG負(fù)荷劑量?,75MGQD阿司匹林維持劑量,氯吡格雷N9,291,主要終點(diǎn)心血管死亡、心梗（排除無(wú)癥狀性心梗）和卒中的復(fù)合終點(diǎn),主要安全性終點(diǎn)首次發(fā)生的任何主要出血事件?,N18,624ACS患者UA,NSTEMI,或STEMI,10和無(wú)應(yīng)答者血小板聚集絕對(duì)變化≤10。研究采用交叉設(shè)計(jì)，評(píng)價(jià)兩種藥物的抗血小板作用。氯吡格雷600MG負(fù)荷劑量，替格瑞洛180MG負(fù)荷劑量血小板聚集抑制IPA臨床意義尚未確定；該研究在穩(wěn)定性冠心病CAD人群中進(jìn)行，替格瑞洛僅適用于ACS患者,換用,換用,45,我國(guó)研究氯吡格雷換為替格瑞洛，負(fù)荷劑量血小板抑制效果更優(yōu),1劉然，等。中國(guó)介入心臟病學(xué)雜志2014,22112172中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。中華心血管病雜志，2016；44（2）112120,換藥后負(fù)荷和非負(fù)荷量組3D血小板聚集抑制情況,換藥后負(fù)荷和非負(fù)荷量組TIMI主要出血事件發(fā)生率,前瞻性研究，入選154例對(duì)氯吡格雷低反應(yīng)擬換用替格瑞洛的ACS患者，分為負(fù)荷劑量（N72）和非負(fù)荷劑量（N82）組，電話(huà)或門(mén)診隨訪(fǎng)患者出院后9、30、90D臨床事件。主要終點(diǎn)事件ADP誘導(dǎo)的血小板聚集率變化情況。血小板聚集抑制臨床意義尚未確定,替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2已接受氯吡格雷負(fù)荷劑量的ACS患者，需要換用替格瑞洛時(shí)，可給予起始負(fù)荷劑量180MG，維持劑量90MG2次/D，不增加出血風(fēng)險(xiǎn),46,TWICE研究替格瑞洛漏服單次劑量血小板聚集抑制率仍高于氯吡格雷,EIPA估算的血小板聚集抑制率TWICE研究數(shù)據(jù)來(lái)自瑞士藥物事件監(jiān)測(cè)系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)，隨機(jī)納入677例服用QD劑量和677例服用BID劑量冠心病患者的漏服數(shù)據(jù)，血小板抑制率估算根據(jù)ONSET/OFFSET研究。血小板聚集抑制率（IPA）的臨床意義尚未確定,替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)2替格瑞洛治療過(guò)程中應(yīng)盡量避免漏服；漏服1次劑量，并不會(huì)影響抗血小板效果，無(wú)需補(bǔ)服,單劑量更易漏服治療30D，257BID用藥患者連續(xù)2次漏服；468QD患者至少漏服1次替格瑞洛漏服1天劑量時(shí)IPA與氯吡格雷仍有可比性,1VRIJENSB,ETALBRJCLINPHARMACOL2014775746552中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。中華心血管病雜志，2016；44（2）112120,47,替格瑞洛可與大多數(shù)抗栓藥物聯(lián)用，暫不建議與口服抗凝藥聯(lián)用,與阿司匹林聯(lián)用替格瑞洛與阿司匹林聯(lián)合時(shí)，阿司匹林在初始負(fù)荷劑量（300MG）之后的維持劑量不應(yīng)高于100MG/日與GPI或靜脈用抗凝藥物聯(lián)用替格瑞洛與GPI或肝素、低分子肝素聯(lián)用時(shí)無(wú)需調(diào)整劑量，但出于安全性考慮，使用時(shí)仍需謹(jǐn)慎與口服抗凝藥物聯(lián)用暫不推薦替格瑞洛與口服抗凝藥聯(lián)用與質(zhì)子泵抑制劑（PPI）聯(lián)用替格瑞洛與PPI聯(lián)合使用是合理、安全的,替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。中華心血管病雜志，2016；44（2）112120,GPI血小板糖蛋白IIB/IIIA受體抑制劑,48,,目錄,替格瑞洛在抗血小板管理中的價(jià)值日益凸顯，但中國(guó)使用經(jīng)驗(yàn)有限，需要對(duì)其使用進(jìn)行規(guī)范替格瑞洛臨床應(yīng)用中國(guó)專(zhuān)家共識(shí)核心內(nèi)容替格瑞洛抗血小板治療展望,49,中國(guó)人群替格瑞洛研究項(xiàng)目,國(guó)內(nèi)6家中心1970例服用替格瑞洛的ACS患者資料顯示替格瑞洛用于中國(guó)ACS人群安全、有效，2年隨訪(fǎng)無(wú)事件生存率達(dá)961,大禹研究已在中國(guó)人群中開(kāi)展的旨在調(diào)查ACS患者替格瑞洛使用療效和安全性,應(yīng)龍研究正在收集我國(guó)ACS患者替格瑞洛真實(shí)世界使用證據(jù),中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)心血管內(nèi)科醫(yī)師分會(huì)血栓防治專(zhuān)業(yè)委員會(huì)。中華心血管病雜志，2016；44（2）112120,50,總結(jié),替格瑞洛在抗血小板管理中的價(jià)值日益凸顯，但中國(guó)實(shí)用經(jīng)驗(yàn)有限，需要對(duì)其使用進(jìn)行規(guī)范適用患者STEMI、NSTEACS、擬行CABG的ACS患者以及ACS特殊人群安全性出血輕微出血無(wú)需停藥，嚴(yán)重出血控制后盡快恢復(fù)使用呼吸困難確診后根據(jù)患者耐受情況選擇是否停藥心動(dòng)過(guò)緩替格瑞洛引發(fā)的心室長(zhǎng)間歇無(wú)需特殊處理，可自行緩解痛風(fēng)替格瑞洛影響血清尿酸水平，尿酸水平高者慎用其他問(wèn)題換藥推薦氯吡格雷換為替格瑞洛，起始180MG負(fù)荷劑量漏服盡量避免漏服，漏服1次劑量無(wú)需補(bǔ)服替格瑞洛中國(guó)人群研究正進(jìn)一步開(kāi)展，將為中國(guó)人群提供更多有效性和安全性證據(jù),

簡(jiǎn)介：普外科常見(jiàn)病診療簡(jiǎn)介,1,目錄,1、腹股溝疝2、膽囊炎3、闌尾炎4、腰椎間盤(pán)突出5、頸椎病6、肛腸疾病7、精索靜脈曲張8、下肢靜脈曲張9、泌尿系結(jié)石,2,疝任何臟器或組織離開(kāi)了原來(lái)的部位，通過(guò)人體正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱(chēng)為疝。腹外疝它是腹內(nèi)臟器或組織經(jīng)腹壁或盆壁的薄弱點(diǎn)或缺損向體表突出而成，是外科最常見(jiàn)疾病之一。腹內(nèi)疝因腹內(nèi)臟器或組織不正常地進(jìn)入原有的或因病變或手術(shù)而形成的腹內(nèi)孔隙而發(fā)生。腹股溝疝定義腹腔內(nèi)臟在腹股溝通過(guò)腹壁缺損突出者，稱(chēng)為腹股溝疝。是最常見(jiàn)的腹外疝，占全部腹外疝的90％。分類(lèi)1、腹股溝斜疝；2、腹股溝直疝；3、腹股溝滑動(dòng)性疝；4、復(fù)發(fā)性腹股溝疝；5、股疝；6、其它腹外疝切口疝、臍疝。,疝及腹股溝疝,3,腹股溝斜疝圖,切口疝,股疝、斜疝、臍疝、切口疝示意圖,腹股溝斜疝,復(fù)發(fā)性疝、嵌頓性疝、絞窄性疝,股疝嵌頓,各種腹外疝示意圖,4,1、腹股溝斜疝斜疝為多見(jiàn)；腹股溝斜疝有先天性和后天性?xún)煞N?；景Y狀是腹股溝區(qū)出現(xiàn)一可復(fù)性腫塊，開(kāi)始腫塊較小，僅在病人站立、勞動(dòng)、行走、跑步、劇咳或嬰兒啼哭時(shí)出現(xiàn)，平臥或用手壓時(shí)腫塊可自行回納，消失不見(jiàn)。體征一般無(wú)特殊不適，僅偶爾伴局部脹痛和牽涉痛。隨著疾病的發(fā)展，腫塊可逐漸增大，自腹股溝下降至陰囊內(nèi)或大陰唇，行走不便和影響勞動(dòng)。病人仰臥，腫塊可自行消失或用手將包塊向外上方輕輕擠推，向腹腔內(nèi)回納消失。治療除部分嬰兒外，腹股溝斜疝不能自愈；除少數(shù)特殊情況外，均應(yīng)盡早施行修補(bǔ)手術(shù)。,5,手術(shù)治療斜疝的手術(shù)方法很多，但可歸為高位結(jié)扎術(shù)；疝修補(bǔ)術(shù)；疝成形術(shù)三類(lèi)。非手術(shù)治療嬰兒部分有自愈可能，主張?jiān)谝恢軞q內(nèi)的嬰兒，可暫不手術(shù)，先用棉線(xiàn)束帶或繃帶壓迫腹股溝管內(nèi)環(huán)。對(duì)于年老體弱或伴其它嚴(yán)重疾病不宜手術(shù)者，可配用疝帶。嵌頓性疝嵌頓性疝原則上應(yīng)緊急手術(shù)，以防止腸管壞死。各種疝的有關(guān)注意事項(xiàng)（1）術(shù)前如有并發(fā)病癥，如慢性咳嗽、前列腺肥大、便秘等，應(yīng)予處理。（2）若不能控制或另伴有嚴(yán)重內(nèi)臟疾病者，則不宜手術(shù)，可使用疝帶治療。斜疝絞窄發(fā)生腸壞死局部有嚴(yán)重感染的病例,當(dāng)時(shí)不能進(jìn)行疝的修補(bǔ)手術(shù)；切勿把生命力可疑的腸管送回腹腔，以圖僥幸。,6,2、腹股溝直疝腹股溝直疝系指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。其發(fā)病率較斜疝為低，約占腹股溝疝的5％。多見(jiàn)于老年男性。常為雙側(cè)；絕大多數(shù)屬后天性。主要病因是腹壁發(fā)育不健全、腹股溝三角區(qū)肌肉和筋膜薄弱。臨床表現(xiàn)主要為腹股溝區(qū)可復(fù)性腫塊。體征位于恥骨結(jié)節(jié)外上方呈半球形，多無(wú)疼痛及其它不適。當(dāng)站立時(shí)，疝塊即刻出現(xiàn)，平臥時(shí)消失。腫塊不進(jìn)入陰囊。體征由于直疝頸部寬大，極少嵌頓。還納后可在腹股溝三角區(qū)直接捫及腹壁缺損，咳嗽時(shí)指尖有膨脹性沖擊感。用手指在腹壁外緊壓內(nèi)環(huán)，讓病人起立咳嗽，仍有疝塊出現(xiàn)可與斜疝鑒別。雙側(cè)性直疝、疝塊常于中線(xiàn)兩側(cè)互相接近。治療直疝多采用手術(shù)療法。,7,住院時(shí)間710天（一周左右）；自費(fèi)部分職工醫(yī)保2000元；居民、新農(nóng)合2500元，其他醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)和醫(yī)院承擔(dān)。手術(shù)時(shí)間不分及急、慢性期均可入院手術(shù)；急性期崁頓，更應(yīng)該急診手術(shù)，不然會(huì)引起疝內(nèi)容物壞死。,各種疝的有關(guān)安排,8,鑒別診斷（一）腹股溝直疝腹股溝直疝系指從腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)、經(jīng)腹股溝三角區(qū)突出的腹股溝疝。多見(jiàn)于老年男性。常為雙側(cè)；絕大多數(shù)屬后天性,沒(méi)有先天發(fā)生的。（二）睪丸鞘膜積液睪丸鞘膜積液是圍繞睪丸的鞘膜腔內(nèi)液體積聚超過(guò)正常量，而形成的囊腫病變，可見(jiàn)于各種年齡，是一種臨床常見(jiàn)疾病。（三）精索鞘膜積液先天性鞘膜囊內(nèi)液量異常增多或鞘狀突閉合反常，造成囊內(nèi)液體積聚，就形成積液。另外，在鞘狀突閉合正常時(shí)，由于各種因素引起鞘膜內(nèi)液體量增多，也可出現(xiàn)鞘膜積液。（四）交通性鞘膜積液交通性鞘膜積液，又叫先天性鞘膜積液。是由于精索部位鞘突在出生后仍未閉合，造成腹腔內(nèi)液體與鞘膜囊內(nèi)液體相通，鞘膜積液時(shí)大時(shí)小。,9,（五）睪丸下降不全（六）髂窩部寒性膿腫,10,斜疝和直疝的鑒別,,11,,,12,,,13,,,14,,,15,,,16,,,17,,,18,,,19,,,20,,,21,,,22,重慶家圓天倫醫(yī)院健康咨詢(xún)電話(huà)02367071313,23,

簡(jiǎn)介：,第二單元第一章第一節(jié),陜西省神木縣第二中學(xué)馬勛,練習(xí)使用顯微鏡,細(xì)胞的發(fā)現(xiàn),1665年英國(guó)科學(xué)家羅伯特胡克制造出能放大140倍的顯微鏡；并用于觀察軟木薄切片，發(fā)現(xiàn)細(xì)胞。,細(xì)胞的發(fā)現(xiàn),細(xì)胞的大小一般在一到幾十微米左右,細(xì)胞的發(fā)現(xiàn),隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，顯微鏡的結(jié)構(gòu)越來(lái)越復(fù)雜，放大倍數(shù)也越來(lái)越大（達(dá)百萬(wàn)倍），觀察功能也越來(lái)越完善。,電子顯微鏡,右圖是被放大了百倍以上的植物細(xì)胞,左圖是被放大了百倍以上的動(dòng)物細(xì)胞,顯微鏡是常用的探究器具，中學(xué)常用的主要是單筒式光學(xué)顯微鏡。,光學(xué)顯微鏡,普通光學(xué)顯微鏡,雙目生物顯微鏡,電子顯微鏡,掃描電子顯微鏡,發(fā)射式電子顯微鏡,透視電子顯微鏡,學(xué)習(xí)提綱,1、顯微鏡的結(jié)構(gòu)是怎樣的2、怎樣使用顯微鏡有哪些注意事項(xiàng),,1,,,,,,,,,,,,,,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,鏡筒,轉(zhuǎn)換器,物鏡,載物臺(tái),遮光器,反光鏡,鏡座,粗準(zhǔn)焦螺旋,細(xì)準(zhǔn)焦螺旋,鏡臂,通光孔,壓片夾,鏡柱,目鏡,1、顯微鏡載物臺(tái)有什么作用它中間的圓孔叫什么2、反光鏡兩面一樣嗎3、顯微鏡的鏡頭分幾種它們各叫做什么4、怎樣才能使鏡筒上升或下降,10X40X,目鏡,物鏡,,,16X10X,放大物象（5,10,16,,放大物象（10，40,轉(zhuǎn)換器安放和轉(zhuǎn)換物鏡鏡頭,,1,2,接近人眼睛的鏡頭，上面標(biāo)有16或10等字樣，表示目鏡放大16倍或者10倍,,結(jié)論一目鏡越長(zhǎng)，放大倍數(shù)越小目鏡越短，放大倍數(shù)越大,1、顯微鏡的結(jié)構(gòu),目鏡,接近人眼睛的鏡頭，上面標(biāo)有16或10等字樣，表示目鏡放大16倍或者10倍,特點(diǎn)無(wú)螺紋。,16X10X,結(jié)論目鏡越長(zhǎng)，放大倍數(shù)越小目鏡越短，放大倍數(shù)越大,觀察圖片，看看有什么規(guī)律,目鏡,接近觀察物體的鏡頭，上面標(biāo)有10或40等字樣，表示物鏡放大10倍或40倍,1、顯微鏡的結(jié)構(gòu),物鏡,物鏡,,,,,,,,,,,,,,,顯微鏡的光學(xué)部分作用放大物象鏡頭上標(biāo)有放大倍數(shù)有低倍物鏡、高倍物鏡觀察時(shí)先低倍后高倍物鏡,,10,45,接近觀察物體的鏡頭，上面標(biāo)有10或40等字樣，表示物鏡放大10倍或40倍,特點(diǎn)有螺紋。,4X10X40X,結(jié)論物鏡越長(zhǎng)，放大倍數(shù)越大。物鏡越短，放大倍數(shù)越小。,觀察圖片，看看有什么規(guī)律,物鏡,,粗準(zhǔn)焦螺旋,,細(xì)準(zhǔn)焦螺旋,2,1,使鏡筒大幅度升降,使鏡筒小幅度升降,,,,載物臺(tái)安放玻片標(biāo)本,通光孔使光線(xiàn)通過(guò),壓片夾固定玻片標(biāo)本,1,2,3,,,遮光器可調(diào)節(jié)光線(xiàn)的強(qiáng)弱,反光鏡,平面鏡和凹面鏡,1,2,3顯微鏡的調(diào)光部分,遮光器,顯微鏡的照明部分作用調(diào)節(jié)穿過(guò)通光孔的光線(xiàn)，可調(diào)節(jié)光線(xiàn)的強(qiáng)弱,大光圈,小光圈,平光鏡,凹光鏡,反光鏡和遮光器（光圈）的調(diào)節(jié),,目鏡,鏡筒,轉(zhuǎn)換器,物鏡,通光孔,遮光器,壓片夾,反光鏡,鏡座,粗準(zhǔn)焦螺旋,細(xì)準(zhǔn)焦螺旋,鏡臂,鏡柱,載物臺(tái),放大物像,連接目鏡和物鏡,調(diào)焦距,提握鏡身,光線(xiàn)通過(guò),支持鏡身,穩(wěn)定鏡身,調(diào)換物鏡,放玻片,固定玻片,反射光線(xiàn),調(diào)節(jié)光線(xiàn)強(qiáng)弱,放大物像,各部件作用,1、顯微鏡的結(jié)構(gòu),羅伯特虎克制造的顯微鏡（1665）,羅伯特虎克觀察到的“細(xì)胞”,想一想，議一議,目鏡和物鏡可將觀察材料放大。,1、觀察的材料應(yīng)該放在哪里,2、哪些部件可以將觀察材料放大,觀察的材料應(yīng)放置在與物鏡接近的載物臺(tái)上。,取鏡和安放,對(duì)光,觀察清潔收鏡,顯微鏡的使用方法分哪幾步,（一）取鏡和安放,右握左托略偏左安目鏡,注意在任何情況下都不允許用一只手提起顯微鏡,取鏡右手握住___，左手托住_____,鏡臂,鏡座,安放放在實(shí)驗(yàn)臺(tái)距邊緣大約_____處，安裝好_____和_____,7厘米,目鏡,物鏡,（二）對(duì)光,對(duì)光①轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器和遮光器，使_________和較大的______對(duì)準(zhǔn)________②一只眼注視_____內(nèi)，轉(zhuǎn)動(dòng)_______，直到通過(guò)目鏡看到_____的圓形視野,轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器時(shí)，注意不要用手扳物鏡,低倍物鏡,光圈,通光孔,目鏡,反光鏡,明亮,（二）對(duì)光,明亮視野,對(duì)光成功的標(biāo)志,（2）轉(zhuǎn)動(dòng)遮光器找大光圈,（3）轉(zhuǎn)動(dòng)反光鏡找光源,（1）轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器找低倍物鏡,1、巧記對(duì)光三轉(zhuǎn)三找,歸納,2、在轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器時(shí)，不要用手扳物鏡，正確方法是用手指握住轉(zhuǎn)換器邊緣轉(zhuǎn)動(dòng)。,三觀察,①放置玻片標(biāo)本放在_______上，用_______壓住。玻片標(biāo)本要正對(duì)_______的中心,載物臺(tái),壓片夾,通光孔,放置標(biāo)本,②下降鏡筒轉(zhuǎn)動(dòng)________，使鏡筒緩慢下降，直到物鏡接近________為止；此時(shí)，眼睛一定要看著______,粗準(zhǔn)焦螺旋,玻片標(biāo)本,物鏡,鏡筒下降時(shí)，眼睛為什么一定要看著物鏡,以避免物鏡與玻片標(biāo)本碰撞。,③升高鏡筒左眼向_____內(nèi)看，右眼同時(shí)睜開(kāi)，同時(shí)逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)_________，直到______為止。,目鏡,粗準(zhǔn)焦螺旋,看清物像,④再略微轉(zhuǎn)動(dòng)___________，使看到的物像更加_____。,細(xì)準(zhǔn)焦螺旋,清晰,為什么左眼看目鏡，右眼要同時(shí)睜開(kāi),左眼觀察，右眼畫(huà)圖,觀察時(shí)可概括為放→壓→降→升→調(diào),觀察①放置玻片標(biāo)本放在_______上，用_______壓住。玻片標(biāo)本要正對(duì)_______的中心。②下降鏡筒轉(zhuǎn)動(dòng)____________，使鏡筒緩慢下降，直到物鏡接近__________為止；此時(shí)，眼睛一定要看著______③升高鏡筒一只眼向_____內(nèi)看，同時(shí)逆時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)____________，使鏡筒上升，直到看清_______為止④再略微轉(zhuǎn)動(dòng)___________，使看到的物像更加清晰。,,粗準(zhǔn)焦螺旋,玻片標(biāo)本,物鏡,目鏡,粗準(zhǔn)焦螺旋,物像,細(xì)準(zhǔn)焦螺旋,載物臺(tái),壓片夾,通光孔,3,高倍鏡下,低倍鏡下,只能觀察被光穿透的物體,在顯微鏡視野中的物像,（1）巧記“觀察三先”先低后高（鏡頭）、先降后升（鏡筒）、先粗后細(xì)（準(zhǔn)焦螺旋）（2）當(dāng)鏡筒下降時(shí)，眼睛一定要從側(cè)面注視物鏡，這樣可以避免物鏡壓壞玻片標(biāo)本和損壞鏡頭。,歸納,（四）、清潔收鏡,1、觀察完畢，先提升，取下。2、用將顯微鏡外表擦拭干凈3、轉(zhuǎn)動(dòng)，使兩個(gè)偏向兩旁，將鏡筒緩慢降至最低。4、將放在直立的位置。5、將顯微鏡放回原處,鏡筒,玻片標(biāo)本,紗布,轉(zhuǎn)換器,反光鏡,物鏡,歸納,顯微鏡的使用,1、取鏡和安放右握左托略偏左安目鏡,2、對(duì)光三轉(zhuǎn)三找一轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)換器，找低倍鏡；二轉(zhuǎn)遮光器，找大光圈；三轉(zhuǎn)反光鏡，找光源。,3、觀察放→壓→降→升→調(diào),4、清潔收鏡,先低后高（鏡頭）、先降后升（鏡筒）、先粗后細(xì)（準(zhǔn)焦螺旋）,,,上,左右相反上下相反,1、目鏡內(nèi)看到的是,倒像,,,,顯微鏡的成像特點(diǎn),玻片,視野,,看“上”字，在顯微鏡下看到的是什么字,上下左右全顛倒,,玻片,,,上,視野,寫(xiě)有E字的玻片標(biāo)本,E,在顯微鏡視野中的物像,E,,從目鏡內(nèi)看到的物像是倒像,玻片,視野,觀察寫(xiě)在不透明紙上的的“上”字,上,,光線(xiàn)不能通過(guò)不透明紙進(jìn)入鏡筒，所以看不到物象,2、觀察材料必須薄而透明,,,,調(diào)整顯微鏡視野中的物像,怎樣調(diào)整至視野中心,上,,3、同向（像）法,向右下方移動(dòng),,,上,,,,重復(fù)播放,玻片上、下、左、右移動(dòng)時(shí)，視野中的物像如何移動(dòng),,,,上,,,,3、由于是倒立的像，物像的移動(dòng)方向和玻片的移動(dòng)方向_______,相反,,,,上,,,,重復(fù)播放,視野中的物像不位于視野中央，應(yīng)如何移動(dòng)載玻片,,,,上,,,,重復(fù)播放,即物像偏向什么方向，玻片就向什么方向移動(dòng),,,,,,,光線(xiàn),載物臺(tái),標(biāo)本,反光鏡,物鏡,,,,遮光器,光圈,,鏡筒,目鏡,左眼,4、顯微鏡下光線(xiàn)通過(guò)的路徑,,,,,光線(xiàn)→反光鏡→遮光器→通光孔→標(biāo)本→物鏡→鏡筒→目鏡→眼,5、顯微鏡放大倍數(shù)的計(jì)算,50,100,200,400,160,640,物體放大倍數(shù)＝,目鏡放大倍數(shù),,物鏡放大倍數(shù),1某同學(xué)用顯微鏡觀察寫(xiě)在不透明紙上的“上”字，他能看到嗎2對(duì)光時(shí)，視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)什么結(jié)構(gòu)3使用顯微鏡觀察時(shí)，為什么在下降鏡筒時(shí)眼睛要注視物鏡4把寫(xiě)有“上”字的玻片放在物鏡下，視野中看到的物像是什么樣的5在顯微鏡的視野右下方有一物像，要移到視野中央，應(yīng)向哪移動(dòng)玻片6在視野內(nèi)出現(xiàn)污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)是否在玻片上7顯微鏡的放大倍數(shù)怎樣計(jì)算,五合作討論,觀察寫(xiě)在不透明紙上的的“上”字,上,,光線(xiàn)不能通過(guò)不透明紙進(jìn)入鏡筒，所以看不到物象,2、觀察材料必須薄而透明,1某同學(xué)用顯微鏡觀察寫(xiě)在不透明紙上的“上”字，他能看到嗎2對(duì)光時(shí)，視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)什么結(jié)構(gòu)3使用顯微鏡觀察時(shí)，為什么在下降鏡筒時(shí)眼睛要注視物鏡4把寫(xiě)有“上”字的玻片放在物鏡下，視野中看到的物像是什么樣的5在顯微鏡的視野右下方有一物像，要移到視野中央，應(yīng)向哪移動(dòng)玻片6在視野內(nèi)出現(xiàn)污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)是否在玻片上7顯微鏡的放大倍數(shù)怎樣計(jì)算,五合作討論,小光圈,大光圈,凹面鏡,平面鏡,反光鏡和遮光器（光圈）的調(diào)節(jié),能力提升,1某同學(xué)用顯微鏡觀察寫(xiě)在不透明紙上的“上”字，他能看到嗎2對(duì)光時(shí)，視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)什么結(jié)構(gòu)3使用顯微鏡觀察時(shí)，為什么在下降鏡筒時(shí)眼睛要注視物鏡4把寫(xiě)有“上”字的玻片放在物鏡下，視野中看到的物像是什么樣的5在顯微鏡的視野右下方有一物像，要移到視野中央，應(yīng)向哪移動(dòng)玻片6在視野內(nèi)出現(xiàn)污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)是否在玻片上7顯微鏡的放大倍數(shù)怎樣計(jì)算,五合作討論,下降鏡筒,防止物鏡壓壞標(biāo)本，損傷物鏡,1某同學(xué)用顯微鏡觀察寫(xiě)在不透明紙上的“上”字，他能看到嗎2對(duì)光時(shí)，視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)什么結(jié)構(gòu)3使用顯微鏡觀察時(shí)，為什么在下降鏡筒時(shí)眼睛要注視物鏡4把寫(xiě)有“上”字的玻片放在物鏡下，視野中看到的物像是什么樣的5在顯微鏡的視野右下方有一物像，要移到視野中央，應(yīng)向哪移動(dòng)玻片6在視野內(nèi)出現(xiàn)污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)是否在玻片上7顯微鏡的放大倍數(shù)怎樣計(jì)算,五合作討論,,,,,,看“上”字，在顯微鏡下看到的是什么字,上下左右全顛倒,,上,玻片,視野,1某同學(xué)用顯微鏡觀察寫(xiě)在不透明紙上的“上”字，他能看到嗎2對(duì)光時(shí)，視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)什么結(jié)構(gòu)3使用顯微鏡觀察時(shí)，為什么在下降鏡筒時(shí)眼睛要注視物鏡4把寫(xiě)有“上”字的玻片放在物鏡下，視野中看到的物像是什么樣的5在顯微鏡的視野右下方有一物像，要移到視野中央，應(yīng)向哪移動(dòng)玻片6在視野內(nèi)出現(xiàn)污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)是否在玻片上7顯微鏡的放大倍數(shù)怎樣計(jì)算,五合作討論,在顯微鏡視野中的物像,,,,,怎樣調(diào)整至視野中心,,向右下方移動(dòng),同向法,想看哪往哪移,1某同學(xué)用顯微鏡觀察寫(xiě)在不透明紙上的“上”字，他能看到嗎2對(duì)光時(shí)，視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)什么結(jié)構(gòu)3使用顯微鏡觀察時(shí)，為什么在下降鏡筒時(shí)眼睛要注視物鏡4把寫(xiě)有“上”字的玻片放在物鏡下，視野中看到的物像是什么樣的5在顯微鏡的視野右下方有一物像，要移到視野中央，應(yīng)向哪移動(dòng)玻片6在視野內(nèi)出現(xiàn)污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)是否在玻片上7顯微鏡的放大倍數(shù)怎樣計(jì)算,五合作討論,,,上,試一試移動(dòng)玻片標(biāo)本,移動(dòng)玻片標(biāo)本，污點(diǎn)動(dòng)則污點(diǎn)在上；轉(zhuǎn)動(dòng)目鏡，污點(diǎn)動(dòng)則污點(diǎn)在上；若移動(dòng)玻片標(biāo)本和目鏡，污點(diǎn)均不動(dòng)，則污點(diǎn)一定在上。,6、顯微鏡視野中有一污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)的位置,玻片標(biāo)本,目鏡,物鏡,規(guī)律污點(diǎn)不隨XX的移動(dòng)而移動(dòng)，說(shuō)明污點(diǎn)不在XX上,有污點(diǎn)，要用專(zhuān)門(mén)擦鏡紙擦拭。,污點(diǎn)可能存在的地方目鏡、物鏡或玻片,移動(dòng)法,1某同學(xué)用顯微鏡觀察寫(xiě)在不透明紙上的“上”字，他能看到嗎2對(duì)光時(shí)，視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)什么結(jié)構(gòu)3使用顯微鏡觀察時(shí)，為什么在下降鏡筒時(shí)眼睛要注視物鏡4把寫(xiě)有“上”字的玻片放在物鏡下，視野中看到的物像是什么樣的5在顯微鏡的視野右下方有一物像，要移到視野中央，應(yīng)向哪移動(dòng)玻片6在視野內(nèi)出現(xiàn)污點(diǎn)，如何判斷污點(diǎn)是否在玻片上7顯微鏡的放大倍數(shù)怎樣計(jì)算,五合作討論,顯微鏡的放大倍數(shù)計(jì)算,50,100,160,200,400,640,放大倍數(shù)目鏡倍數(shù)物鏡倍數(shù),顯微鏡的放大倍數(shù)，所觀察到的細(xì)胞數(shù)目，視野范圍越大，但細(xì)胞體積,視野。,越小,越多,越小,亮,顯微鏡的放大倍數(shù)，所觀察到的細(xì)胞數(shù)目，視野范圍越小，但細(xì)胞體積,視野。,越大,越少,越大,暗,,100倍,200倍,300倍,,,,400倍,,1使用顯微鏡時(shí)，取鏡要用一手__________，一手__________，放在自己實(shí)驗(yàn)臺(tái)的偏___的位置，然后安裝好__________。2對(duì)光時(shí)，轉(zhuǎn)動(dòng)轉(zhuǎn)換器，使____倍鏡對(duì)準(zhǔn)_________，轉(zhuǎn)動(dòng)遮光器，使一個(gè)較大的________也對(duì)準(zhǔn)__________。用____眼朝_______里注視，____眼睜開(kāi)，然后用手調(diào)節(jié)_________，直到看到明亮的視野為止。,握鏡臂,托住鏡座,左,目鏡,通光孔,光圈,通光孔,左,目鏡,右,反光鏡,低,課堂小結(jié),3、轉(zhuǎn)動(dòng)___準(zhǔn)焦螺旋，使鏡筒_______下降，直到物鏡接近玻片標(biāo)本。4、為什么此時(shí)眼睛一定要看著物鏡因?yàn)開(kāi)_________________________5、____時(shí)針?lè)较蜣D(zhuǎn)動(dòng)____準(zhǔn)焦螺旋，使鏡筒緩緩上升直到看清物像為止。再略微轉(zhuǎn)動(dòng)____準(zhǔn)焦螺旋，使看到的物像更加清晰。6、如果物像偏左，你應(yīng)將標(biāo)本向_____移，才能使物像居中。,粗,緩慢,要防止物鏡碰到玻片標(biāo)本,逆,粗,細(xì),左,課堂小結(jié),課堂小結(jié)顯微鏡的成像特點(diǎn),1光學(xué)顯微鏡必須要______，必須要______。,3顯微鏡觀察到的像為_(kāi)_________。,4顯微鏡放大倍數(shù)_____________________,6移動(dòng)問(wèn)題想看哪，________。,7污點(diǎn)問(wèn)題______法。,2視野的明暗，應(yīng)調(diào)節(jié)________和________。,遮光器,對(duì)光,反光鏡,目鏡放大倍數(shù),放大的倒像,有光,物鏡放大倍數(shù),往哪移,移動(dòng),5放大倍數(shù)越大，觀察到的物像就_____，但觀察到的細(xì)胞數(shù)目就_____。,越大,越少,一、判斷題,V,X,V,V,課堂小測(cè),1對(duì)光完成的標(biāo)志是要看到明亮的圓形視野。（）2用顯微鏡觀察英文字母“P”，看到的物像是“B”（）3觀察時(shí)，用一只眼睛看著目鏡，另一只眼睛睜開(kāi)的目的是便于畫(huà)圖。（）4當(dāng)光線(xiàn)較暗時(shí)，用反光鏡的凹面鏡來(lái)對(duì)光。（）,二、選擇題1在顯微鏡的結(jié)構(gòu)中，能使鏡筒升降的結(jié)構(gòu)是（）A目鏡和物鏡B粗、細(xì)準(zhǔn)焦螺旋C遮光器和反光鏡D轉(zhuǎn)換器和通光孔2下列是有關(guān)顯微鏡的構(gòu)造及其作用，其中搭配正確的是（）A轉(zhuǎn)換器可換用不同放大倍數(shù)的目鏡B細(xì)準(zhǔn)焦螺旋調(diào)節(jié)焦距，使看到的物像更清晰C光圈調(diào)節(jié)視野的大小D反光鏡調(diào)節(jié)物像的大小3顯微鏡鏡筒下降時(shí)，眼睛應(yīng)注視（）A鏡筒B目鏡C物鏡D準(zhǔn)焦螺旋,B,B,C,課堂小測(cè),4想要轉(zhuǎn)換物鏡，應(yīng)調(diào)節(jié)的結(jié)構(gòu)是（）A物鏡B反光鏡C轉(zhuǎn)換器D遮光器5用顯微鏡觀察時(shí)，若光線(xiàn)比較弱，應(yīng)該選（）A大光圈、凹面鏡B大光圈、平面鏡C小光圈、凹面鏡D小光圈、平面鏡6在顯微鏡下觀察印有“B”字的裝片，看到的物像是（）APBDCBDQ7一物像處于顯微鏡視野左上方，要使該物像移至視野的正中央，應(yīng)向（）方向推玻片。A右上方B右下方C左上方D左下方,C,A,D,C,課堂小測(cè),8顯微鏡放大倍數(shù)的計(jì)算方法是A以目鏡倍數(shù)為準(zhǔn)B以物鏡倍數(shù)為準(zhǔn)C目鏡與物鏡倍數(shù)的乘積D目鏡與物鏡倍數(shù)之和9用下列四組鏡頭看同一塊血液的玻片標(biāo)本，其中可以看到血細(xì)胞數(shù)目最多的一組為（）A目鏡5，物鏡10B目鏡5，物鏡40C目鏡10，物鏡10D目鏡10，物鏡4010某同學(xué)在用顯微鏡觀察標(biāo)本時(shí)，發(fā)現(xiàn)視野中總有污物存在，移動(dòng)玻片時(shí)污物不動(dòng)；換上高倍物鏡，污物仍存在，那么污物在（）A玻片上B物鏡上C反光鏡上D目鏡上,C,A,D,課堂小測(cè),如果使用使用上面的四組鏡頭，并且不對(duì)光圈和反光鏡進(jìn)行調(diào)整，視野最暗的是哪一組（）,練一練,1用下列四臺(tái)顯微鏡觀察洋蔥表皮細(xì)胞，視野中細(xì)胞數(shù)目最少的顯微鏡是（）,D,D,2如果在目鏡為5、物鏡為10時(shí)，顯微鏡視野里可觀察到的細(xì)胞如右圖所示。那么，在物鏡放大倍數(shù)不變的情況下，把目鏡改為15，視野里可觀察到的細(xì)胞數(shù)目是（）A3個(gè)B5個(gè)C7個(gè)D9個(gè),B,練一練,3小熊在實(shí)驗(yàn)時(shí)，先用一塊潔凈的紗布擦拭目鏡，再將玻片標(biāo)本放在顯微鏡載物臺(tái)上正中央，用壓片夾夾住。然后在雙眼側(cè)視下，將物鏡下降。接著小熊用左眼朝目鏡里觀察，同時(shí)轉(zhuǎn)動(dòng)細(xì)準(zhǔn)焦螺旋，緩緩上升鏡筒。小熊的操作有幾處錯(cuò)誤請(qǐng)幫助他改正。,小熊的操作有四點(diǎn)錯(cuò)誤1、不能用紗布擦拭目鏡，一定要用擦鏡紙擦拭；2、先對(duì)光再觀察；3、在雙眼注視下，將鏡筒下降至與玻片標(biāo)本距離很近時(shí)方可停止；4、調(diào)焦觀察時(shí)，應(yīng)先轉(zhuǎn)動(dòng)粗準(zhǔn)焦螺旋使鏡筒緩緩上升，待看清物像后,再轉(zhuǎn)動(dòng)細(xì)準(zhǔn)焦螺旋使物像更加清晰。,4用下列四臺(tái)顯微鏡觀察洋蔥鱗片葉內(nèi)表皮細(xì)胞，視野中細(xì)胞數(shù)量最多的是幾號(hào)顯微鏡為什么,各臺(tái)顯微鏡的放大倍數(shù)1號(hào)200倍，2號(hào)400倍，3號(hào)40倍，4號(hào)125倍。視野中細(xì)胞最多的顯微鏡是3號(hào)鏡。因?yàn)轱@微鏡的放大倍數(shù)越高，被觀察的細(xì)胞在視野中就越大，在同樣大小的視野中細(xì)胞的數(shù)目會(huì)少，反之會(huì)多。,,THANKS謝謝您的觀看,陜西省神木縣第二中馬勛,

簡(jiǎn)介：專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WD資料可編輯戰(zhàn)略合作框架協(xié)議戰(zhàn)略合作框架協(xié)議本合同由以下雙方于2017年月日于成都市簽訂甲方地址法人代表電話(huà)傳真乙方地址法人代表電話(huà)傳真經(jīng)甲方和乙方甲方和乙方以下合稱(chēng)為“雙方”友好協(xié)商，決定建立戰(zhàn)略合作關(guān)系，雙方在互惠互利的基礎(chǔ)上，以統(tǒng)一的資源整合優(yōu)勢(shì)，在事項(xiàng)進(jìn)行合作以獲得良好的社會(huì)效益和投資回報(bào)。為此，雙方共同達(dá)成本戰(zhàn)略合作框架協(xié)議（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“本框架協(xié)議”）。專(zhuān)業(yè)技術(shù)資料分享WD資料可編輯雙方同意，本框架協(xié)議簽訂后，立即成立合作工作組和建議溝通機(jī)制，就本框架協(xié)議項(xiàng)下的具體合作事項(xiàng)進(jìn)行商談。第五條保密性（一）對(duì)于本框架協(xié)議簽署前或簽署后，一方為合作項(xiàng)目披露的任何包含其非公開(kāi)信息的文件或信息（包括但不限于商業(yè)計(jì)劃、價(jià)格信息、財(cái)務(wù)信息、客戶(hù)資料等），接收該等文件或信息的一方應(yīng)予嚴(yán)格保密，未經(jīng)批露方書(shū)面允許，不得以任何方式披露這些文件或信息，不得為合作項(xiàng)目以外的目的使用或利用該等文件或信息。（二）任何一方不得就本框架協(xié)議之主題、其條款或存在的事實(shí)發(fā)布任何新聞稿、公告或公開(kāi)聲明（合稱(chēng)“公告”），除非發(fā)布該等公告已經(jīng)征得另一方的書(shū)面同意，或是依據(jù)法律要求或有關(guān)監(jiān)管機(jī)關(guān)或證券交易所的規(guī)定，惟被要求發(fā)布公告的一方應(yīng)就該等公告的發(fā)布時(shí)間安排以及具體內(nèi)容與另一方進(jìn)行磋商。在本框架協(xié)議期滿(mǎn)和或終止之后，此保密條款的約定仍將繼續(xù)有效，雙方仍需履行其所承諾的保密義務(wù)。第六條不可抗力（一）本框架協(xié)議簽訂后，任何一方由于受火災(zāi)、旱災(zāi)、臺(tái)風(fēng)、大雪、地震、戰(zhàn)爭(zhēng)或政策法規(guī)調(diào)整等不可預(yù)見(jiàn)、不能避免并不能克服的事件（即不可抗力事件）影響而不能全部或部分履行其在本框架協(xié)議項(xiàng)下義務(wù)的，可根據(jù)其受不可抗力事件影響的情況而部分或全部免予承擔(dān)違約責(zé)任。

簡(jiǎn)介：第三章旅游的產(chǎn)生與發(fā)展,一、旅游的萌芽,旅游的基本特征之一是人口在空間上的流動(dòng)。從歷史上看，人口的流動(dòng)分三種遷徙、旅行、旅游。,WWW415CC博彩通,旅游的萌芽,1、原始社會(huì)人類(lèi)的遷徙（前期，被迫性與求生性）2、人類(lèi)旅行需要的產(chǎn)生3、奴隸制社會(huì)的旅行發(fā)展4、封建社會(huì)旅行的發(fā)展,原始社會(huì)人類(lèi)的遷徙,原始社會(huì)前期在自然分工的基礎(chǔ)上，靠狩獵和采集為生，人類(lèi)的生存無(wú)時(shí)不受饑餓和自然災(zāi)難侵襲的威脅。新石器時(shí)代畜牧業(yè)和原始農(nóng)業(yè)開(kāi)始形成，導(dǎo)致了人類(lèi)歷史上第一次社會(huì)大分工。但是并未改變?nèi)祟?lèi)社會(huì)生產(chǎn)的落后。由于缺乏勞動(dòng)剩余物，人類(lèi)還不存在有意識(shí)的自愿外出旅行的需要。,原始社會(huì)人類(lèi)的遷徙,在主觀上來(lái)講，并未旅行的需要，在客觀上來(lái)講，（氣候、天災(zāi)）遷徙是為了自然或特定人為因素的威脅而被迫產(chǎn)生的，處于生存需要。人類(lèi)遷徙活動(dòng)的被迫性和求生性說(shuō)明這不屬于現(xiàn)今意義上的旅行和旅游。,原始社會(huì)人類(lèi)的遷徙,傳說(shuō)中的中華民族始祖黃帝，是一個(gè)性好遠(yuǎn)游的古代帝王，他“披山通道，未嘗寧居”，“遷徙往來(lái)無(wú)常處”，大禹治水，居外13年，“三過(guò)家門(mén)而不入”的事跡廣泛流傳。與現(xiàn)代意義的旅游有本質(zhì)區(qū)別，但揭開(kāi)了中華民族旅游歷史的扉頁(yè)。,人類(lèi)旅行需要的產(chǎn)生,最初遠(yuǎn)遠(yuǎn)不是消遣和度假活動(dòng)，主要是為了擴(kuò)大貿(mào)易，擴(kuò)大對(duì)其他區(qū)域的了解。這個(gè)時(shí)期是新石器時(shí)代晚期，手工作坊產(chǎn)生，大家族，商人開(kāi)創(chuàng)了旅行的道路。,人類(lèi)旅行需要的產(chǎn)生,第二次社會(huì)大分工，手工業(yè)同農(nóng)業(yè)和畜牧業(yè)的分離，勞動(dòng)生產(chǎn)率提高，商品經(jīng)濟(jì)得到發(fā)展，加速了私有制的形成，剩余產(chǎn)品數(shù)量增多，產(chǎn)品交換范圍擴(kuò)大。（貿(mào)易往來(lái)，物物交換）,人類(lèi)旅行需要的產(chǎn)生,第三次社會(huì)大分工，商業(yè)從農(nóng)、牧、手工業(yè)中分離出來(lái)，原始社會(huì)末期，奴隸社會(huì)初期，出現(xiàn)了專(zhuān)門(mén)從事商品交換的商人階級(jí)。人們?yōu)榱肆私馄渌貐^(qū)的生產(chǎn)和需求情況，要去其他地區(qū)交換自己的產(chǎn)品，產(chǎn)生了旅行經(jīng)商。,奴隸制社會(huì)的旅行發(fā)展,西方，以古羅馬帝國(guó)最為典型（奴隸制國(guó)家的發(fā)展與繁榮，便利的物質(zhì)條件，這一切都促進(jìn)了旅行的發(fā)展。）古羅馬帝國(guó)疆域遼闊，北部到達(dá)英、德、匈牙利，南部到達(dá)非洲的埃及，東部到達(dá)西亞的幼發(fā)拉底河，西部到達(dá)大西洋。全國(guó)道路網(wǎng)十分發(fā)達(dá)，建筑業(yè)、手工業(yè)、種植業(yè)十分發(fā)達(dá)。地中海成了帝國(guó)的“內(nèi)湖”。,奴隸制社會(huì)的旅行發(fā)展,羅馬帝國(guó)旅游業(yè)興盛的原因A羅馬帝國(guó)幅員遼闊，而且政治上是統(tǒng)一的，便于旅行和往來(lái)。又是當(dāng)時(shí)西方文明的代表，因而成為人們向往的地方。B陸路和水路交通發(fā)達(dá)。C羅馬鑄幣是唯一的通貨，也便于攜帶。D希臘語(yǔ)與拉丁語(yǔ)是流行的主要官方語(yǔ)言，旅行者便于交流、聯(lián)系。,奴隸制社會(huì)的旅行發(fā)展,隨著羅馬帝國(guó)的衰亡和社會(huì)秩序的動(dòng)亂，旅行發(fā)展條件逐漸消失。國(guó)內(nèi)貿(mào)易逐漸下降，商務(wù)旅行減少，道路無(wú)人管理，沿途盜匪橫生。羅馬帝國(guó)衰退，阿拉伯帝國(guó)興起，地跨亞非歐三洲。驛道四通八達(dá)，驛站備有驛馬和駱駝。伊斯蘭教規(guī)定了朝覲制度，使每一個(gè)有能力的穆斯林平生都作一次長(zhǎng)途旅行。朝覲期間，各地穆斯林云集麥加，舉行大朝典禮。,奴隸制社會(huì)的旅行發(fā)展,東方，中國(guó)，奴隸社會(huì)，商朝成為奴隸社會(huì)經(jīng)濟(jì)繁榮時(shí)期。據(jù)記載，商代商人的足跡，東北到渤海沿岸乃至朝鮮半島，東南到浙江，西南到四川，西北到新疆。走遍了“他們所知道的世界”。,奴隸制社會(huì)的旅行發(fā)展,奴隸制社會(huì)外出旅行的目的主要是商品交換和經(jīng)商貿(mào)易，并不意味著當(dāng)時(shí)沒(méi)有以消遣為目的的旅行。主要表現(xiàn)為“享樂(lè)旅行”。（勞動(dòng)剩余物被奴隸主占有）祭祀活動(dòng)等外出活動(dòng)，外出巡視、游歷。以天子為代表的少數(shù)奴隸主。,封建社會(huì)旅行的發(fā)展,旅游的主要類(lèi)型主要也是商務(wù)旅行。（經(jīng)濟(jì)發(fā)展，交通便利）原因農(nóng)業(yè)經(jīng)濟(jì)為主，農(nóng)村人口居多，農(nóng)業(yè)勞動(dòng)忙閑有致的季節(jié)性特點(diǎn)，使人們?cè)谥饔^上缺乏對(duì)旅行度假的要求和習(xí)慣。秦朝出現(xiàn)了“馳道”、“直道”。出現(xiàn)了所謂的“士人漫游”、“公務(wù)旅行”“宗教旅行”。,封建社會(huì)旅行的發(fā)展,士人漫游的代表李白、杜甫等。欣賞祖國(guó)美景后寫(xiě)下的詩(shī)句望廬山瀑布江西廬山日照香爐生紫煙，遙看瀑布掛前川；飛流直下三千尺，疑是銀河落九天。山東泰山岱宗夫如何齊魯青未了。造化鐘神秀，陰陽(yáng)割昏曉。,封建社會(huì)旅行的發(fā)展,公務(wù)旅行的代表張騫出使西域、鄭和下西洋。宗教旅行玄奘西天取經(jīng)，鑒真東渡日本，傳播佛教。玄奘從長(zhǎng)安出發(fā)，西出玉門(mén)關(guān)和陽(yáng)關(guān)而去印度，歷時(shí)18年，根據(jù)他的口述，由弟子寫(xiě)成的大唐西域記，記述了他在28個(gè)國(guó)家的所見(jiàn)所聞。鑒真東渡日本，歷盡艱辛，前5次均遭失敗。第六次東渡成功。不僅將佛教傳入日本，同時(shí)將中國(guó)的文化、藝術(shù)、建筑等傳入日本。帝王巡游從西周時(shí)代起，已經(jīng)出現(xiàn)了以周穆王為代表的具有政治和游樂(lè)雙重目的的天子巡游。另外如隋煬帝、清乾隆。,,按照旅游史學(xué)家們的說(shuō)法，國(guó)際性的旅游行為是在距今約3500年的古埃及產(chǎn)生的，當(dāng)時(shí)的埃及女王曾興致勃勃地訪(fǎng)問(wèn)了今日的索馬里地區(qū)。根據(jù)中國(guó)古籍的記載，中國(guó)周朝的周穆王，曾在距今約3000年前，由今日的陜西到今日的青海旅行，在昆侖山與西王母相會(huì)。這些故事，當(dāng)然含有傳說(shuō)的成份，但漢朝的司馬遷、唐朝的李白、明朝的徐霞客等大史學(xué)家、大文學(xué)家、大旅行家，則都在游歷中留下了千古不朽的文章；東晉的法顯、唐朝的玄奘、明朝的鄭和，則被公認(rèn)為是國(guó)際大旅行家。,李商隱周穆王與西王母瑤池相會(huì),瑤池阿母綺窗開(kāi)，黃竹歌聲動(dòng)地哀。八駿日行三萬(wàn)里，穆王何事不重來(lái)。,二、古代旅行的幾種主要類(lèi)型,1、商務(wù)旅行2、宗教旅行3、帝王巡游4、學(xué)術(shù)考察旅行5、士人漫游6、公務(wù)旅行,商務(wù)旅行,以經(jīng)商為目的的旅行，是古代旅行最重要的一種形式。古埃及、巴比倫、腓尼基、中國(guó)、波斯（伊朗）等都是商務(wù)旅行產(chǎn)生最早的國(guó)家。,商務(wù)旅行,公元前6世紀(jì)中葉，興盛的波斯帝國(guó)修建了第一條公路系統(tǒng)，稱(chēng)為“御道”，全長(zhǎng)約2400公里。蘇來(lái)曼，（阿拉伯人）范蠡（富甲一方）越國(guó)宰相，幫勾踐滅了吳國(guó)隱居。馬可波羅等都是古代有名的商務(wù)旅行家。（除了販運(yùn)糧食、酒、陶器等生活用品外，還販運(yùn)北歐琥珀、非洲象牙、東方香料與寶石等名貴商品。）在史書(shū)和文學(xué)作品中，人們幾乎總是將“旅”和“商”連到一起，“商旅”一詞在當(dāng)時(shí)的文字記載中幾乎隨處可見(jiàn)。,范蠡,商務(wù)旅行,意大利著名旅行家馬可波羅為經(jīng)商來(lái)到中國(guó)，是第一個(gè)從相反方向完整地走過(guò)了絲綢之路全部行程的人。他隨父親和叔父離開(kāi)家鄉(xiāng)威尼斯，經(jīng)波斯、阿富汗，穿過(guò)戈壁灘到達(dá)元朝的大都（北京），時(shí)年21歲。謁見(jiàn)了元世祖忽必烈，并得到忽必烈的信任，在元朝做官17年。由他口述，獄友記錄的馬可波羅游記一書(shū)，是第一部向歐洲人系統(tǒng)介紹亞洲和中國(guó)的名著。書(shū)中盛贊了東方的富庶，誘發(fā)了歐洲人探索東方的熱情，驅(qū)使歐洲商人、航海家和封建領(lǐng)主從事遠(yuǎn)洋航行。對(duì)后來(lái)新航線(xiàn)的開(kāi)辟和航海業(yè)的發(fā)展都產(chǎn)生了積極的影響。,宗教旅行,宗教旅行是以宗教朝圣為目的的旅行，這種旅行在古代出現(xiàn)很早，也十分盛行。宗教旅游,大體上可歸納為兩種觀點(diǎn)。一種觀點(diǎn)主張宗教旅游主要指的是宗教信徒因宗教目的而從事的旅游活動(dòng),如朝圣、求法、傳法、云游等。另一種觀點(diǎn)認(rèn)為,圍繞宗教旅游資源開(kāi)展的旅游活動(dòng)便可視之為宗教旅游。就宗教旅游而言,上述兩種觀點(diǎn)顯然也立足于不同的界定角度。第一種觀點(diǎn)立足的是旅游的目的,第二種則是旅游資源。,宗教的起源,世界宗教最早出現(xiàn)在埃及，古埃及遠(yuǎn)在公元前3000年就建成一個(gè)統(tǒng)一的國(guó)家，確立了以法老為首的中央專(zhuān)制政體，大規(guī)模興建金字塔和神廟，如第四王朝為一個(gè)法老胡夫建造的金字塔，吸引了無(wú)數(shù)前來(lái)的游人。,佛教基督教、伊斯蘭教的誕生,公元前65世紀(jì)，產(chǎn)生佛教，釋迦牟尼，僧人應(yīng)云游四方。松下問(wèn)童子，言師采藥去，云深不知處，只在此山中。公元1世紀(jì)，基督教產(chǎn)生。基督教徒布道各地。公元7世紀(jì)，穆罕默德建立了伊斯蘭教，朝圣路上意志堅(jiān)強(qiáng)的人。伊斯蘭教嚴(yán)格規(guī)定朝覲制度，規(guī)定一生中必須向麥加圣地朝拜一次。佛教廣建寺廟，基督教大建修道院，伊斯蘭教則建立了清真寺。為宗教旅行者提供住宿。,宗教的盛行,世界宗教在古希臘盛行。古希臘的提洛島DELOS、特爾斐DELPHI和奧林匹斯山OLYMPUS是當(dāng)時(shí)世界著名的宗教圣地。在神話(huà)傳說(shuō)中，奧林匹亞是眾神聚居的地方，那里建有宙斯神廟，奧林匹亞節(jié)是最負(fù)盛名的慶典。在宙斯神大祭之日，各城邦的許多人都來(lái)參加。節(jié)慶期間舉辦賽跑、賽馬、摔跤等競(jìng)技運(yùn)動(dòng)。這種活動(dòng)一直持續(xù)到今天，發(fā)展成為奧林匹克運(yùn)動(dòng)會(huì)。當(dāng)時(shí)的奧林匹亞慶典是一種純粹的宗教活動(dòng)。它促進(jìn)了周?chē)鷦≡旱慕⒑妥诮搪眯械陌l(fā)展。,朝圣與旅游,古代朝圣與旅游的關(guān)系古代的朝圣與旅游有著密切的關(guān)系,可以說(shuō)古代的朝圣便是旅游的一種前身,而現(xiàn)代的旅游便是古代朝圣的一種蛻變。西方人類(lèi)學(xué)家特耐ＴＵＲＮＥＲ對(duì)此曾有結(jié)論“一名朝圣者有一半是旅游者,或者說(shuō)一名旅游者有一半是朝圣者?！惫糯某ヅc旅游有著密不可分的相生相伴的關(guān)系。,現(xiàn)代朝圣與旅游的關(guān)系在高度工業(yè)化、文明化的當(dāng)今大社會(huì)里,人們的宗教意識(shí)日漸淡薄,無(wú)神論者與日俱增,朝圣的概念也顯得更加寬泛,神圣的內(nèi)涵則更強(qiáng)調(diào)個(gè)性化的精神世界。因而,現(xiàn)代朝圣的傳統(tǒng)宗教含義明顯減少了,而更多地增加了娛樂(lè)、政治、文化的內(nèi)涵。與此相反,往昔一些鮮為涉足的青山綠水、藍(lán)天白云、雪域高原、名勝古跡等,倒成了許多現(xiàn)代人心中向往的“圣地”“精神生命樂(lè)園”。人們懷著早期朝圣者們同樣的動(dòng)機(jī)與目的、同樣的虔誠(chéng)與癡迷,踏上自己神圣的旅程,去尋求并重新確定自己的精神文化生活中心,去追求各自心中不同的神圣的東西。,宗教旅游在我國(guó)的發(fā)展,就中國(guó)佛教而言,早期中國(guó)佛教受印度佛教的影響,把人與神、現(xiàn)實(shí)世界與彼岸世界對(duì)立起來(lái),要求人們禁欲、苦行,以求得解脫,投生于彼岸極樂(lè)世界。在這種背景下,以宗教為目的的外出活動(dòng)大多是以苦行面目出現(xiàn)的,毫無(wú)游樂(lè)可言。中唐以來(lái)風(fēng)靡整個(gè)中國(guó)的禪宗,改寫(xiě)了佛教的人生哲學(xué)。禪宗主張“自心是佛”,“本自無(wú)縛,不用求解。”于是佛教的人生哲學(xué)便逐漸由禁欲轉(zhuǎn)向自然適意。這一時(shí)期,作為禪宗宗教實(shí)踐活動(dòng)組成部分的云游,大多“優(yōu)哉游哉”。其優(yōu)游之風(fēng)堪與文士漫游相媲美。,宗教旅游的幾種形式,根據(jù)旅游活動(dòng)的目的,現(xiàn)已形成至少4種宗教旅游形式1宗教圣地朝覲旅游2宗教場(chǎng)所歷史文化參觀游3宗教文化學(xué)習(xí)體驗(yàn)旅游4宗教勝地修心養(yǎng)性度假旅游,關(guān)于宗教旅游的一些事件,1997年11月15日,無(wú)錫太湖靈山大佛落成開(kāi)光,來(lái)自世界各地的近10萬(wàn)名信眾和游客專(zhuān)程前來(lái)參加儀式,車(chē)流綿延達(dá)20余公里普陀山風(fēng)景名勝區(qū)創(chuàng)造了連續(xù)15年接待游客超100萬(wàn)人次的好成績(jī)雪域高原的布達(dá)拉宮,2001年上半年接待游客近20萬(wàn),接近2000年全年的接待量2001年國(guó)慶長(zhǎng)假,廣州舉辦的“中國(guó)古代珍奇佛像展”引起了廣州市民的極大興趣,前來(lái)參觀的市民達(dá)10萬(wàn)人之多。在市民的強(qiáng)烈要求下,佛像展延長(zhǎng)1周,,最典型的是在各地興起的巨型佛像的修建熱。浙江普陀山觀音,1997年落成,高33Ｍ無(wú)錫靈山大佛,1997年建成,高88Ｍ廣東西樵山觀音1998年建成,高619Ｍ三亞南山的南海觀音銅像,高108Ｍ安徽九華山的地藏菩薩青銅立像,高99Ｍ,連同底座高155Ｍ。,帝王巡游,規(guī)模最龐大、耗資最多也最豪華顯赫的旅行。帝王巡游是指最高統(tǒng)治者對(duì)自己的國(guó)家或領(lǐng)土所進(jìn)行的巡視、游覽等活動(dòng)。帝王巡游，一般叫巡狩，早期大都與農(nóng)業(yè)密切相關(guān)的政治活動(dòng)和游樂(lè)相結(jié)合。,帝王巡游,后來(lái)追求享樂(lè)和顯示權(quán)力的色彩越來(lái)越濃。通過(guò)巡視，一則可以飽覽風(fēng)景名勝，達(dá)到享樂(lè)的目的；二則可以顯示帝王至高無(wú)上的權(quán)威，震懾人民，觀察民風(fēng)，了解民情；另外一個(gè)突出特點(diǎn)是封禪和祭祀活動(dòng)。據(jù)記載，歷代有72位君王曾經(jīng)到過(guò)泰山進(jìn)行封禪和祭祀。,學(xué)術(shù)考察旅行,孔子周游列國(guó)，可稱(chēng)得上國(guó)際旅游。伊斯蘭教KORAN可蘭經(jīng)上記載，穆罕默德曾教導(dǎo)信徒學(xué)問(wèn)雖遠(yuǎn)在中國(guó)，亦當(dāng)求之?！靶腥f(wàn)里路”以彌補(bǔ)“讀萬(wàn)卷書(shū)”之不足。拓展視野，增長(zhǎng)見(jiàn)聞。,學(xué)術(shù)考察旅行,地理學(xué)家徐霞客（2155歲期間）足跡遍部全國(guó)各地。畢生從事游歷和考察。徐霞客游記不僅是一本重要的地理學(xué)著作，而且是一步不可多得的優(yōu)秀的游記文學(xué)作品。西漢史學(xué)家、文學(xué)家司馬遷學(xué)術(shù)考察旅行最早、最杰出的代表。史記。西方歷史學(xué)之父的古希臘史學(xué)家希羅多德，游歷了埃及、巴比倫、希臘本土及里海沿岸等地。每到一處，探訪(fǎng)名勝古跡，考察民俗風(fēng)情，最終寫(xiě)成九卷本歷史。達(dá)爾文的物種起源,士人漫游,文人學(xué)士為了各種目的進(jìn)行的旅行游覽活動(dòng)。如宦游、游學(xué)，謀取官職，增長(zhǎng)學(xué)問(wèn)。許多文人墨客熱衷于游覽名山大川，寫(xiě)出膾炙人口的傳世佳作。在盛唐、宋朝等達(dá)到高峰。很多是自負(fù)才智而不愿參加科考，又不消極隱逸，托物言志。李白，自幼懷有“四方之志”，20歲起“辭親遠(yuǎn)游”。寄情清風(fēng)名月，漫游名山大川，歷時(shí)16年。,公務(wù)旅行,張騫兩次出使西域，成為名垂史冊(cè)的探險(xiǎn)家、外交家和旅行家。鄭和七下西洋，與西洋各國(guó)發(fā)展友好關(guān)系，并同各國(guó)官府和商人進(jìn)行貿(mào)易。我國(guó)歷史上杰出的外交家和航海家。,三、古代旅游的特點(diǎn),1、公務(wù)、商務(wù)旅行占據(jù)主導(dǎo)地位。（從旅游類(lèi)型來(lái)看）2、消遣性質(zhì)的旅行和旅游的參加者多為帝王、官僚、封建貴族、地主等統(tǒng)治階級(jí)及附庸階層人士。人數(shù)較少。廣大勞動(dòng)群眾客觀上缺乏參與旅游活動(dòng)的能力。3、旅游和旅行的條件很差。,歷史上的交通,驛站馬車(chē)旅行15世紀(jì)，匈牙利人發(fā)明了四輪大馬車(chē)，并在指定的路線(xiàn)上提供定期服務(wù)。到19世紀(jì)，驛站馬車(chē)開(kāi)始普及，尤其在英國(guó)。驛站馬車(chē)使得聞名遐爾的英國(guó)小客棧得以發(fā)展壯大。水上旅行鐵路旅行1825年，英國(guó)首次修建鐵路，1839年開(kāi)始運(yùn)送旅客,,汽車(chē)旅行1908年，福特公司研制出著名的T型汽車(chē)，標(biāo)志著汽車(chē)開(kāi)始進(jìn)入到旅行的行列。目前，汽車(chē)在市際旅行中的使用率占到84％。汽車(chē)旅行的出現(xiàn)產(chǎn)生了最早的汽車(chē)旅館。空中旅行1903年在北卡羅萊納州的上空開(kāi)始了第一次空中飛行，16年后，德國(guó)開(kāi)通了世界第一條國(guó)內(nèi)民用航線(xiàn)（柏林萊比錫魏瑪），這家運(yùn)輸公司就是德國(guó)漢莎航空公司,周末旅游汽車(chē)（RV）,目前行使在美國(guó)公路上的周末旅游汽車(chē)已達(dá)930萬(wàn)輛，有3000萬(wàn)人熱衷于乘坐周末旅游汽車(chē)。1/10的有車(chē)族擁有一部周末旅游汽車(chē)。周末旅游汽車(chē)（如汽車(chē)房屋，微型汽車(chē)房屋，旅行掛車(chē)，半截拖車(chē)，以及折疊式野營(yíng)拖車(chē)）的擁有者每年大約有23天在駕駛這種車(chē)輛，行程9440公里。擁有周末旅游汽車(chē)的人年齡平均在48歲，已婚，擁有自己的家庭，年收入為47萬(wàn)美元。（密執(zhí)安大學(xué)的一項(xiàng)調(diào)查表明，35－54歲之間的人購(gòu)買(mǎi)周末旅游汽車(chē)的愿望最為強(qiáng)烈，20％的人打算在未來(lái)購(gòu)買(mǎi)一輛周末旅游汽車(chē)）,巡游（CRUISE）,巡游真正的目的是提供一種旅游經(jīng)歷，而不是從一個(gè)目的地到另一個(gè)目的地的運(yùn)輸。美國(guó)巡游行業(yè)每年創(chuàng)造了大約145億美元的經(jīng)濟(jì)收入。水上游覽一般持續(xù)3－7天，個(gè)別巡游持續(xù)10－14天。邁阿密目前享有“世界水上巡游之都”的美譽(yù)。在美國(guó)，游客喜歡在密西西比河上乘坐德?tīng)査跆?hào)游輪和密西西比號(hào)游輪進(jìn)行水上巡游；在埃及，人們?cè)谀崃_河上巡游；在巴西，人們?cè)趤嗰R遜河上巡游；在歐洲，人們?cè)诙噼Ш雍腿R茵河上巡游。,四、近代旅游和旅游業(yè)的開(kāi)端,（19世紀(jì)初期）近代旅游興起的社會(huì)背景1、產(chǎn)業(yè)革命對(duì)旅游的發(fā)展有重大影響2、新式交通工具的出現(xiàn)，使較大范圍、較遠(yuǎn)距離的旅行成為可能3、出現(xiàn)了一批現(xiàn)代化的酒店4、托馬斯庫(kù)克旅行社的誕生，標(biāo)志著近代旅游業(yè)的開(kāi)端。,,旅游，作為一種獨(dú)立的行業(yè)，距今只有200年左右的歷史。一般認(rèn)為，19世紀(jì)前期到中期，是現(xiàn)代旅游業(yè)的前發(fā)期。英文中首次出現(xiàn)“旅游者”TOURIST這個(gè)詞，是在1811年英國(guó)出版的牛津詞典上；世界上第一家誕生的旅行社，是1841年英國(guó)人托馬斯庫(kù)克創(chuàng)辦的可以為旅游者提供食、住、行服務(wù)的“THOMASCOOK父子公司”；世界上第一家出現(xiàn)的現(xiàn)代化飯店賓館，是1850年在法國(guó)巴黎建成的GRANDHOTEL酒店。19世紀(jì)末到20世紀(jì)初，是現(xiàn)代旅游業(yè)的成長(zhǎng)期。上面提到的托馬斯庫(kù)克旅行社，到1880年已在世界上發(fā)展了60家分公司；,美國(guó)的運(yùn)通公司，則從1891年起就開(kāi)始發(fā)行旅行支票，建立旅館訂房制度，推進(jìn)了現(xiàn)代旅游業(yè)的全面發(fā)展；1899年，意大利政府統(tǒng)計(jì)局的一位名叫鮑迪歐LBODIO的官員，發(fā)表了題為旅意外國(guó)人之移動(dòng)及其消費(fèi)金額的論文，可見(jiàn)當(dāng)時(shí)的旅游業(yè)在當(dāng)時(shí)的意大利的經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展中的作用，已經(jīng)引起有關(guān)方面的重視。但是，19141918年間發(fā)生的第一次世界大戰(zhàn)以及19361945年間發(fā)生的第二次世界大戰(zhàn)，在給世界經(jīng)濟(jì)發(fā)展帶來(lái)重創(chuàng)、給眾多國(guó)家人民帶來(lái)苦難的同時(shí)，也嚴(yán)重阻斷了世界旅游業(yè)的發(fā)展進(jìn)程。,近代旅游創(chuàng)始人托馬斯及他的旅行社THOMASCOOK,交通工具的便利、經(jīng)濟(jì)的繁榮等給人們提供了外出旅游的機(jī)會(huì)，但絕大多數(shù)人沒(méi)有旅行經(jīng)驗(yàn)、對(duì)旅行手續(xù)不大了解，加上語(yǔ)言及貨幣等方面的障礙，給人們外出旅行設(shè)置了困難。這種情況下，英國(guó)人托馬斯庫(kù)克創(chuàng)辦了相應(yīng)的機(jī)構(gòu)，來(lái)滿(mǎn)足社會(huì)需要，從而開(kāi)創(chuàng)了近代旅游及旅游業(yè)的先河。,托馬斯庫(kù)克歐美地區(qū)旅游的代名詞,1841年7月5日，托馬斯庫(kù)克利用包租火車(chē)的形式組織了一次從萊斯特前往洛赫伯勒的團(tuán)體旅游。參加這次旅游活動(dòng)的人數(shù)高達(dá)570人之多，往返全程24英里，目的是參加在該地舉行的禁酒大會(huì)。,1841年7月5日,這次活動(dòng)標(biāo)志著近代旅游及旅游業(yè)的開(kāi)端，原因在于（1）這次活動(dòng)具有較為廣泛的公眾性。（各行各業(yè)及家庭婦女）（2）托馬斯庫(kù)克不僅發(fā)起、籌備和組織了這項(xiàng)活動(dòng)，而且自始至終全程陪同照顧。最早全程陪同。早期鐵路時(shí)代，人們甚至乘務(wù)員都缺乏旅行經(jīng)驗(yàn)，事故經(jīng)常發(fā)生，這種隨團(tuán)照顧顯然有重要意義。（3）參加者規(guī)模之大在當(dāng)時(shí)是空前的。（4）這次活動(dòng)為今后托馬斯庫(kù)克旅行社的建立奠定了基礎(chǔ)。,1845年,1845年托馬斯庫(kù)克再次組織旅游活動(dòng)。這次旅游的出發(fā)地是萊斯特，目的地是利物浦。這次活動(dòng)出于商業(yè)目的；不是當(dāng)天往返，在外住宿；組織活動(dòng)前，托馬斯庫(kù)克沿途作了大量考察，了解參觀游覽地點(diǎn)，廉價(jià)旅館的住宿；編寫(xiě)并出版了世界上第一本旅游指南利物浦之行手冊(cè)；他不僅本人擔(dān)任旅行團(tuán)的陪同和導(dǎo)游，而且在沿途雇傭了地方導(dǎo)游。,1855，1864，1865，1872,1855年組織了從英國(guó)萊斯特前往法國(guó)巴黎的旅游。在巴黎停留游覽4天，全程采用一次性包價(jià)，共計(jì)36先令。世界上組織出國(guó)包價(jià)旅游的開(kāi)端。至1864年，經(jīng)托馬斯庫(kù)克組織的旅游人次已累計(jì)達(dá)100多萬(wàn)。此后，他還創(chuàng)造出一種代金券，是當(dāng)今旅行支票的雛形。1865年，成立了托馬斯庫(kù)克父子公司。1872年，組織了環(huán)球旅游，使他的旅行社名聲大噪標(biāo)志著近代旅游業(yè)的誕生。,五、現(xiàn)代旅游的崛起和發(fā)展,（二戰(zhàn)后，20世紀(jì)60年代后）現(xiàn)代旅游迅速發(fā)展的原因和背景1、戰(zhàn)后世界人口迅速增加2、戰(zhàn)后世界經(jīng)濟(jì)迅速發(fā)展。3、交通工具的進(jìn)步縮短了旅行的時(shí)間和距離。4、生產(chǎn)自動(dòng)化程度的提高使勞動(dòng)者的帶薪假期得以增加。5、戰(zhàn)后城市化進(jìn)程加速。6、政府的支持和服務(wù)條件的改善。,現(xiàn)代旅游的特點(diǎn),1、旅游的大眾化（MASSTOURISM）2、旅游業(yè)成為戰(zhàn)后經(jīng)濟(jì)發(fā)展最迅速且持續(xù)增長(zhǎng)的產(chǎn)業(yè)之一。經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)。3、旅游形式多樣化。人們由“景點(diǎn)飯店”、“風(fēng)景觀光”式的旅游轉(zhuǎn)向休閑度假旅游。綠色旅游、生態(tài)旅游、工業(yè)旅游、修學(xué)旅游等成為時(shí)尚。4、地理上的集中性。歐美、亞太。5、現(xiàn)代旅游的季節(jié)性。6、旅游經(jīng)營(yíng)逐漸走向集團(tuán)化。,

簡(jiǎn)介：WD完美格式專(zhuān)業(yè)知識(shí)編輯整理免疫細(xì)胞的培養(yǎng)與存儲(chǔ)協(xié)議書(shū)委托人委托單位受托人協(xié)議書(shū)編號(hào)本協(xié)議受托人接受委托人和委托單位共同委托，對(duì)委托人提供的免疫細(xì)胞進(jìn)行培養(yǎng)和存儲(chǔ)，委托人和委托單位同時(shí)負(fù)責(zé)，本協(xié)議儲(chǔ)存的免疫細(xì)胞應(yīng)用在獲得委托人和委托單位（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“委托人”）同時(shí)授權(quán)后，進(jìn)入培養(yǎng)擴(kuò)增并使用?？倓t委托人在簽署本免疫細(xì)胞培養(yǎng)與存儲(chǔ)協(xié)議書(shū)的同時(shí)，對(duì)以下免疫細(xì)胞醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的現(xiàn)狀和發(fā)展前景中的相關(guān)問(wèn)題予以充分的理解和正確的認(rèn)知，經(jīng)審慎考慮后作出獨(dú)立的判斷。免疫細(xì)胞培養(yǎng)與存儲(chǔ)是一種新型的醫(yī)學(xué)服務(wù)，儲(chǔ)存免疫細(xì)胞能為儲(chǔ)存者未來(lái)可能接受的身體抗衰保健及慢病干預(yù)等服務(wù)提供幫助，委托人及委托單位愿意委托受托人為其儲(chǔ)存免疫細(xì)胞，并為此支付相關(guān)費(fèi)用（詳見(jiàn)本協(xié)議31條款）。細(xì)胞凍存是將細(xì)胞放在低溫環(huán)境，減少細(xì)胞代謝，保證細(xì)胞的功能和活性不受明顯影響。以便長(zhǎng)期儲(chǔ)存的一種技術(shù)。本協(xié)議所指免疫細(xì)胞培養(yǎng)與存儲(chǔ)是指從自體血液中分離、純化、培養(yǎng)、收獲免疫細(xì)胞，并對(duì)其進(jìn)行檢測(cè)與深低溫凍存的過(guò)程。醫(yī)學(xué)界尚沒(méi)有充分的時(shí)間去證實(shí)免疫細(xì)胞能儲(chǔ)存多長(zhǎng)時(shí)間而不喪失其活性。受托人在約定的存儲(chǔ)期限內(nèi)，將嚴(yán)格按相關(guān)技術(shù)規(guī)范及要求保存委托人免疫細(xì)胞，對(duì)非因受托人保管不善等原因?qū)е碌拿庖呒?xì)胞活性減退不承擔(dān)責(zé)任。受托人僅為委托人提供免疫細(xì)胞的培養(yǎng)與存儲(chǔ)技術(shù)服務(wù)，委托人已認(rèn)識(shí)到所培養(yǎng)的免疫細(xì)胞因年齡、性別、身體狀況在數(shù)量和質(zhì)量等方面存在個(gè)體差異。委托人已經(jīng)知曉，并同意如果發(fā)生細(xì)胞個(gè)體差異及應(yīng)用效果及感觀不同等情況，受托人不承擔(dān)責(zé)任。委托人及委托單位對(duì)免疫細(xì)胞培養(yǎng)與存儲(chǔ)知情同意書(shū)（詳見(jiàn)附件一）的內(nèi)容已充分認(rèn)知并予以認(rèn)可，現(xiàn)在已正式簽署本知情同意書(shū)。WD完美格式專(zhuān)業(yè)知識(shí)編輯整理二、受托人的權(quán)利與義務(wù)二、受托人的權(quán)利與義務(wù)1權(quán)利211受托人為委托人培養(yǎng)及儲(chǔ)存的是免疫細(xì)胞的種子細(xì)胞，委托人需要使用儲(chǔ)存的免疫細(xì)胞時(shí)，受托人應(yīng)該將免疫細(xì)胞進(jìn)行體外擴(kuò)增，但委托人應(yīng)先另行向受托人支付擴(kuò)增培養(yǎng)費(fèi)用，需支付的擴(kuò)增培養(yǎng)費(fèi)以使用當(dāng)時(shí)受托人正在執(zhí)行的價(jià)格為準(zhǔn)。212受托人有權(quán)根據(jù)當(dāng)?shù)卣l(fā)布上一年綜合物價(jià)指數(shù)的變化調(diào)整下一年度的免疫細(xì)胞擴(kuò)增培養(yǎng)費(fèi)用，調(diào)整幅度以當(dāng)?shù)匚飪r(jià)漲跌幅度為參考。213受托人有權(quán)向委托人一次性收取免疫細(xì)胞種子細(xì)胞的純化培養(yǎng)費(fèi)、儲(chǔ)存費(fèi)及其他約定的費(fèi)用。2義務(wù)221受托人保證委托人所儲(chǔ)存的免疫細(xì)胞在儲(chǔ)存期內(nèi)的質(zhì)量，對(duì)非因受托人保管不善等原因?qū)е碌拿庖呒?xì)胞活性退減不承擔(dān)責(zé)任。222受托人有義務(wù)為委托人及委托單位的隱私依法予以保密。223受托人無(wú)償為委托人提供有關(guān)免疫細(xì)胞儲(chǔ)存方面的咨詢(xún)與培訓(xùn)服務(wù)。224受托人在對(duì)委托人提供的自體血液檢測(cè)過(guò)程中，如發(fā)現(xiàn)HIV、HCV、梅毒篩選檢測(cè)陽(yáng)性，受托人有權(quán)依照醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例的規(guī)定進(jìn)行處理和銷(xiāo)毀。225本協(xié)議約定的其他受托人義務(wù)。三、免疫細(xì)胞檢測(cè)與純化培養(yǎng)費(fèi)和儲(chǔ)存保管費(fèi)及其支付方式三、免疫細(xì)胞檢測(cè)與純化培養(yǎng)費(fèi)和儲(chǔ)存保管費(fèi)及其支付方式31委托人所支付的費(fèi)用包括自體血液的檢測(cè)費(fèi)、免疫細(xì)胞的純化培養(yǎng)費(fèi)和儲(chǔ)存費(fèi)以及其他費(fèi)用，收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)如下表所列儲(chǔ)存期限（年）檢測(cè)與純化培養(yǎng)費(fèi)（元）儲(chǔ)存費(fèi)（元年）儲(chǔ)存管數(shù)總計(jì)（元）另1、上述免疫細(xì)胞儲(chǔ)存期限所對(duì)應(yīng)的儲(chǔ)存管數(shù)為最低標(biāo)準(zhǔn)，委托人委托儲(chǔ)存的免疫細(xì)胞在上述基礎(chǔ)上每增加4管，受托人將向委托人另行收取4000元的檢測(cè)與純化培養(yǎng)費(fèi)。

簡(jiǎn)介：定期安全檢查記錄表定期安全檢查記錄表編號(hào)001單位工程名稱(chēng)江蘇省農(nóng)墾麥芽有限公司塔式麥芽車(chē)間工程檢查時(shí)間2009810檢查人員張通利、劉文璽、趙永潔、陸衛(wèi)東、黃裕華檢查記錄施工開(kāi)始準(zhǔn)備挖基槽，檢查現(xiàn)場(chǎng)的水、電線(xiàn)路及走向問(wèn)題①工地南側(cè)的電線(xiàn)必須挪位②工地暫時(shí)沒(méi)有圍護(hù)電工，必須立即進(jìn)場(chǎng)③場(chǎng)地需平整記錄人劉文璽工地負(fù)責(zé)人張通利整改措施①兩天時(shí)間內(nèi)電纜挪位②圍護(hù)電工三日內(nèi)必須進(jìn)入施工現(xiàn)場(chǎng)③兩天時(shí)間內(nèi)地面平整完，搭臨建自8月10日整改人董周平整改時(shí)間到8月13日復(fù)查意見(jiàn)上述問(wèn)題已整改完畢復(fù)查人劉文璽、趙永潔09元8月14日定期安全檢查記錄表定期安全檢查記錄表編號(hào)003單位工程名稱(chēng)江蘇省農(nóng)墾麥芽有限公司塔式麥芽車(chē)間工程檢查時(shí)間2009824檢查人員張通利、劉文璽、趙永潔、陸衛(wèi)東、黃裕華檢查記錄一、組織現(xiàn)場(chǎng)安全及文明施工檢查發(fā)現(xiàn)如下問(wèn)題1、鋼筋機(jī)械進(jìn)場(chǎng)要求按規(guī)劃進(jìn)行就位，進(jìn)行檢修2、按三相四線(xiàn)制接電源，并按一機(jī)一閘的規(guī)范要求施工3、宿舍區(qū)5人砌化糞池磚，坑深下料沒(méi)搭設(shè)架子二、要求專(zhuān)檢必須形成制度記錄人趙永潔工地負(fù)責(zé)人張通利整改措施1、對(duì)進(jìn)場(chǎng)的機(jī)械設(shè)備組織檢修后，投入使用2、機(jī)械按三相四線(xiàn)制接電源，按一機(jī)一閘的要求投入使用3、化糞池砌磚，深坑搭設(shè)好架子后再往下料自8月24日整改人黃裕華整改時(shí)間到8月25日復(fù)查意見(jiàn)上述問(wèn)題已整改完畢復(fù)查人劉文璽09元8月25日

簡(jiǎn)介：“花橋國(guó)際商務(wù)城”杯第八屆大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃大賽江蘇省第八屆大學(xué)生職業(yè)規(guī)劃大賽設(shè)計(jì)書(shū)第3頁(yè)共23頁(yè)目錄第一部分第一部分自我認(rèn)知與探索自我認(rèn)知與探索511適合我的領(lǐng)域適合我的領(lǐng)域個(gè)人職業(yè)興趣分析個(gè)人職業(yè)興趣分析5111霍蘭德職業(yè)興趣探索報(bào)告6112霍蘭德職業(yè)興趣報(bào)告分析612適合我的職業(yè)環(huán)境適合我的職業(yè)環(huán)境個(gè)人職業(yè)性格分析個(gè)人職業(yè)性格分析7121MBTI職業(yè)性格特征分布圖7122MBTI職業(yè)性格測(cè)試分析713我的行業(yè)定位我的行業(yè)定位個(gè)人職業(yè)技能分析個(gè)人職業(yè)技能分析8131我認(rèn)為最擅長(zhǎng)的5項(xiàng)技能9132我認(rèn)為最薄弱的3項(xiàng)技能914我的工作定位我的工作定位個(gè)人職業(yè)價(jià)值觀分析個(gè)人職業(yè)價(jià)值觀分析9141職業(yè)價(jià)值觀定位圖9142職業(yè)價(jià)值觀定位圖分析915職業(yè)初步探索職業(yè)初步探索1016自我認(rèn)知小結(jié)自我認(rèn)知小結(jié)11161優(yōu)劣勢(shì)比較匯總11162入學(xué)以來(lái)付出與努力11第二部分第二部分職業(yè)認(rèn)知與環(huán)境分析職業(yè)認(rèn)知與環(huán)境分析1321職業(yè)說(shuō)明職業(yè)說(shuō)明1322行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r及前景行業(yè)的發(fā)展?fàn)顩r及前景13221發(fā)展現(xiàn)狀13222職業(yè)前景14223畢業(yè)生就業(yè)分析1623環(huán)境綜合分析環(huán)境綜合分析17第三部分第三部分職業(yè)目標(biāo)設(shè)定與規(guī)劃設(shè)計(jì)職業(yè)目標(biāo)設(shè)定與規(guī)劃設(shè)計(jì)1831SWOT分析分析1832目標(biāo)確定與決策目標(biāo)確定與決策1933我的行動(dòng)與實(shí)踐我的行動(dòng)與實(shí)踐20331決策平衡單20332總體實(shí)施規(guī)劃20333具體實(shí)施規(guī)劃21334短期目標(biāo)實(shí)施規(guī)劃22335中期目標(biāo)實(shí)施規(guī)劃22第四部分第四部分職業(yè)規(guī)劃備選方案職業(yè)規(guī)劃備選方案24第五部分第五部分職業(yè)規(guī)劃暢想職業(yè)規(guī)劃暢想25第六部分第六部分評(píng)估與調(diào)整評(píng)估與調(diào)整26第七部分第七部分結(jié)束語(yǔ)結(jié)束語(yǔ)27

簡(jiǎn)介：WD格式整理專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享商務(wù)酒店籌備運(yùn)營(yíng)計(jì)劃書(shū)商務(wù)酒店籌備運(yùn)營(yíng)計(jì)劃書(shū)目錄一、市場(chǎng)調(diào)查2P二、酒店定位3P三、資金投入3P四、文本編制4P五、人員招聘5P六、開(kāi)業(yè)培訓(xùn)6P七、用品采購(gòu)6P八、施工檢驗(yàn)6P九、籌備開(kāi)業(yè)6P7P十、業(yè)務(wù)展開(kāi)7P8PWD格式整理專(zhuān)業(yè)知識(shí)分享3、調(diào)查時(shí)間在酒店裝修前二、確定酒店市場(chǎng)定位二、確定酒店市場(chǎng)定位根據(jù)對(duì)前期的市場(chǎng)調(diào)查，從而確定投資酒店的市場(chǎng)定位即了解酒店在市場(chǎng)中需要滿(mǎn)足什么層次的消費(fèi)，客人能接受什么價(jià)格，需要什么樣的風(fēng)格，需要什么樣的房型，就是我們調(diào)查市場(chǎng)的目的，絕非是我們想象中的客人能接受什么，客人的認(rèn)同才是我們創(chuàng)造利潤(rùn)的基礎(chǔ)。另外，通過(guò)市場(chǎng)定位了解我們?cè)谕兄械膬?yōu)勢(shì)在那里，機(jī)會(huì)在那里，弱點(diǎn)是什么，威脅是什么，發(fā)揚(yáng)優(yōu)勢(shì)，尋找機(jī)會(huì)，彌補(bǔ)弱點(diǎn)，消除威脅，努力做第一，一切的工作都集中在如何做好市場(chǎng)定位。建議考察知名商務(wù)酒店如7天、錦江之星、如家等，從而確定裝修檔次和風(fēng)格。三、投入資金預(yù)算三、投入資金預(yù)算投入資金項(xiàng)目包括1、工程方面內(nèi)部裝飾、區(qū)域和通道隔離、管網(wǎng)改建、線(xiàn)路改建、空調(diào)設(shè)備、消防設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備、外墻裝飾、戶(hù)外標(biāo)牌、網(wǎng)絡(luò)線(xiàn)路改造；2、固定資產(chǎn)方面家具、電器、潔具設(shè)備、廚房設(shè)備、監(jiān)控設(shè)備、工具設(shè)備、交通工具、保險(xiǎn)柜；3、低值易耗品方面印刷品、一次性用品、辦公用品、服裝、布草、餐具、小件裝飾品、公共區(qū)域用品、消防用品、清洗用

簡(jiǎn)介：安徽安徽華軍華軍建筑機(jī)械租建筑機(jī)械租賃有限公司有限公司SC200200施工升降機(jī)施工升降機(jī)發(fā)貨發(fā)貨清單2014SC0022第1頁(yè)共3頁(yè)目的地中俊理想城目的地中俊理想城9樓聯(lián)系人系人王總15635342555設(shè)備編設(shè)備編號(hào)號(hào)2014SC0025出廠(chǎng)安裝日期出廠(chǎng)安裝日期2014710序號(hào)序號(hào)名稱(chēng)名稱(chēng)規(guī)格規(guī)格數(shù)量數(shù)量發(fā)貨數(shù)量發(fā)貨數(shù)量備注備注11附墻架體附墻架體1只套7227676長(zhǎng)連桿長(zhǎng)連桿2根套14143360606060短連桿短連桿2根套141444L80L808連接座連接座2只套141455穿墻螺栓穿墻螺栓M22M225005004只套282866螺母螺母M22M228只套11211277銷(xiāo)軸銷(xiāo)軸M30M3070702只套141488銷(xiāo)軸銷(xiāo)軸M24M2460604只套282899開(kāi)口銷(xiāo)開(kāi)口銷(xiāo)6660602只套14141010開(kāi)口銷(xiāo)開(kāi)口銷(xiāo)4440404只套28281111Δ8墊片墊片大4片套28281212Δ8墊片墊片小4片套28281313調(diào)節(jié)桿調(diào)節(jié)桿1只套71414M16UM16U型螺栓型螺栓4只套28281515附墻架7套M16VM16V型螺栓型螺栓4只套1616外門(mén)連接桿外門(mén)連接桿只21717標(biāo)準(zhǔn)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)無(wú)齒條無(wú)齒條21818標(biāo)準(zhǔn)節(jié)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)有齒條有齒條38381919螺栓螺栓M24M242302301栓1平2母套1601602020電纜線(xiàn)筒電纜線(xiàn)筒2只套22121吊籠吊籠只222223636銷(xiāo)軸銷(xiāo)軸只4232355開(kāi)口銷(xiāo)開(kāi)口銷(xiāo)個(gè)42424M10M104040螺絲螺絲套82525螺栓螺栓M10M103030套42626三驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)三驅(qū)動(dòng)機(jī)構(gòu)只22727傳感器銷(xiāo)傳感器銷(xiāo)個(gè)42828限位器限位器個(gè)22929內(nèi)電箱內(nèi)電箱只23030M8M83030螺桿螺桿1616套3131∟25025010001000角鋼角鋼上下行程碰塊上下行程碰塊8副臺(tái)M8M8100100勾頭螺桿勾頭螺桿1616套3232爬梯爬梯副22臺(tái)3333整機(jī)吊桿吊桿只1安徽安徽華軍華軍建筑機(jī)械租建筑機(jī)械租賃有限公司有限公司SC200200施工升降機(jī)施工升降機(jī)發(fā)貨發(fā)貨清單2014SC0022第3頁(yè)共3頁(yè)7171M1060M1060螺栓螺栓2套7272M12120M12120勾頭螺栓勾頭螺栓2套7373方管方管401600401600連接桿連接桿2只7474∟50502690690角鋼撐桿角鋼撐桿臺(tái)75752010020100彈簧彈簧2只7676預(yù)埋螺栓預(yù)埋螺栓4套7777標(biāo)準(zhǔn)節(jié)彈管銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)節(jié)彈管銷(xiāo)7676只7878外門(mén)輪（大小）外門(mén)輪（大?。└?只7979外門(mén)滑輪Φ外門(mén)滑輪Φ10104只8080吊籠挑線(xiàn)架吊籠挑線(xiàn)架2只8181吊籠圍桿吊籠圍桿4副8282螺栓Φ螺栓Φ101070704套8383螺栓Φ螺栓Φ101050504套8484螺栓Φ螺栓Φ835351010套85858686配件發(fā)貨單位（簽章）發(fā)貨單位（簽章）收貨單位（簽章）收貨單位（簽章）倉(cāng)庫(kù)倉(cāng)庫(kù)發(fā)貨人發(fā)貨人簽收人簽收人日期日期日期日期

簡(jiǎn)介：1,放射治療疼痛全程管理指南解讀,,2,疼痛嚴(yán)重危害腫瘤患者的生存和生存質(zhì)量,每年新發(fā)450萬(wàn)不可治愈300萬(wàn)累計(jì)晚期患者1000萬(wàn)晚期腫瘤患者7080伴有疼痛,3,指南主要參考,衛(wèi)生部癌癥疼痛診療規(guī)范2011年版歐洲臨床腫瘤學(xué)會(huì)EUROPEANSOCIETYFORMEDICALONCOLOGY，ESMO2012ESMO臨床實(shí)踐指南癌性疼痛治療歐洲姑息治療學(xué)會(huì)EUROPEANASSOCIATIONFORPALLIATIVECARE，EAPC2012EAPC阿片類(lèi)藥物治療癌痛指南美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)NATIONALCOMPREHENSIVECANCERNETWORK，NCCNNCCN臨床實(shí)踐指南成人癌痛2017年第2版,4,內(nèi)容,,5,5,前言,疼痛是惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的伴發(fā)癥狀，超過(guò)80的晚期腫瘤患者伴發(fā)中重度疼痛放射治療作為惡性腫瘤的重要治療手段，但同時(shí)放療本身也可產(chǎn)生組織損傷，帶來(lái)各種急慢性疼痛。降低患者的生活質(zhì)量。,放療可以治療癌性疼痛，但放療也帶來(lái)?yè)p傷導(dǎo)致疼痛，業(yè)界沒(méi)有相關(guān)指南指導(dǎo)放療疼痛管理,,放射治療疼痛全程管理流程圖,6,7,疼痛程度數(shù)字評(píng)估量表（NRS）將疼痛程度用010代表不同程度的疼痛，0為無(wú)痛，10為劇痛。應(yīng)詢(xún)問(wèn)患者你的疼痛有多嚴(yán)重或讓患者自己圈出一個(gè)最能代表自身疼痛的數(shù)字。按照疼痛對(duì)應(yīng)的數(shù)字將疼痛程度分為輕度疼痛（13），中度疼痛（46），重度疼痛（710）。,,,,,,,,,,,,,8,面部表情疼痛評(píng)分量表（FPSR）,這些面容顯示了疼痛的程度。最左面的面容表示沒(méi)有任何疼痛。然后從左到右的面容依次表示疼痛越來(lái)越嚴(yán)重直至最右側(cè)的面容（表示痛到極點(diǎn)），選擇一個(gè)面容代表疼痛程度。該方法適用于語(yǔ)言表達(dá)困難的患者。,,9,10,根據(jù)患者對(duì)疼痛的主訴，將疼痛程度分為輕度、中、重三類(lèi)。1輕度疼痛有疼痛但可忍受，生活正常，睡眠無(wú)干擾。2中度疼痛疼痛明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾。3重度疼痛疼痛劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受?chē)?yán)重干擾，可伴自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位。,主訴疼痛程度分級(jí)法（VRS）,1大多數(shù)人一生中都有過(guò)疼痛經(jīng)歷（如輕微頭痛、扭傷后痛、牙痛）除這些常見(jiàn)的疼痛外，現(xiàn)在您是否還感到有別的類(lèi)型的疼痛⑴是⑵否2請(qǐng)您在下圖中標(biāo)出您的疼痛部位，并在疼痛最劇烈的部位以“Ｘ”標(biāo)出。,3請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最劇烈的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）4請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛最輕微的程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）5請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)您疼痛的平均程度。,,11,簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）,（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）6請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示您目前的疼痛程度。（不痛）０１２３４５６７８９１０（最劇烈）7您希望接受何種藥物或治療控制您的疼痛8在過(guò)去的24小時(shí)內(nèi)，由于藥物或治療的作用，您的疼痛緩解了多少請(qǐng)選擇下面的一個(gè)百分?jǐn)?shù)，以表示疼痛緩解的程度。（無(wú)緩解）010％20％30％40％50％60％70％80％90％100％（完全緩解）9請(qǐng)選擇下面的一個(gè)數(shù)字，以表示過(guò)去24小時(shí)內(nèi)疼痛對(duì)您的影響（1）對(duì)日常生活的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（2）對(duì)情緒的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（3）對(duì)行走能力的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）,,12,簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）,13,（4）對(duì)日常工作的影響（包括外出工作和家務(wù)勞動(dòng)）（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（5）對(duì)與他人關(guān)系的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（6）對(duì)睡眠的影響無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）（7）對(duì)生活興趣的影響（無(wú)影響）０１２３４５６７８９10（完全影響）,簡(jiǎn)明疼痛評(píng)估量表（BPI）,14,內(nèi)容,,15,（一）鎮(zhèn)痛藥物的選擇原則,16,（二）按階梯用藥原則,17,（二）按階梯用藥原則,NSAIDS和對(duì)乙酰氨基酚存在日限制使用劑量（布洛芬2400MG/天，塞來(lái)昔布400MG/天，對(duì)乙酰氨基酚2000MG/天），若達(dá)到限制性用量時(shí)，應(yīng)考慮更換為阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥?？紤]肝臟毒性，應(yīng)慎用對(duì)乙酰氨基酚，或不使用阿片類(lèi)藥物對(duì)乙酰氨基酚復(fù)方制劑。兩種非甾體藥物聯(lián)合應(yīng)用并不增加療效，但可能增加毒副反應(yīng)，故不主張聯(lián)合使用。弱阿片藥物（可待因、曲馬多等）劑量多存在天花板效應(yīng)，達(dá)到一定劑量后，增量不增效。,18,18,（二）按階梯用藥原則,在選擇強(qiáng)阿片類(lèi)藥物起始劑量時(shí)，應(yīng)區(qū)分阿片類(lèi)藥物未耐受患者和阿片類(lèi)藥物耐受患者。阿片類(lèi)藥物耐受服用至少口服嗎啡60MG/天，或口服羥考酮30MG/天，或口服氫嗎啡酮8MG/天，或其他等效嗎啡類(lèi)藥物，持續(xù)1周或更長(zhǎng)時(shí)間。阿片類(lèi)緩釋片必須整片吞服，不得掰開(kāi)、咀嚼或研磨。如果掰開(kāi)、嚼碎或研磨藥片，會(huì)導(dǎo)致藥物快速釋放與潛在致死量的吸收。,19,不推薦以下藥物用于癌痛患者混合激動(dòng)拮抗劑（例如布托啡諾，噴他佐辛）、哌替啶。不推薦芬太尼貼劑用于阿片類(lèi)藥物未耐受的患者避免其使用的部位和周邊暴露在熱源下，因?yàn)闇囟壬呤狗姨後尫偶铀?，?huì)導(dǎo)致劑量過(guò)量，出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。芬太尼貼劑不能剪開(kāi)或刺破使用。,（二）按階梯用藥原則,（三）阿片類(lèi)藥物滴定,由于阿片類(lèi)藥物的療效及安全性存在較大個(gè)體差異，因此需要通過(guò)逐漸調(diào)整，以獲得最佳用藥劑量，這個(gè)過(guò)程稱(chēng)為劑量滴定。在臨床上，滴定的第1天非常關(guān)鍵，療效迅速穩(wěn)定的滴定不但可以緩解患者的疼痛，還可以增加患者對(duì)后續(xù)治療的信心和對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任度。,20,21,短效阿片類(lèi)藥物滴定方案,短效阿片類(lèi)藥物滴定流程示意圖,,22,23,后續(xù)疼痛處理和治療靜脈滴定因國(guó)內(nèi)應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)較少，本指南不做推薦。如存在特殊類(lèi)型的疼痛，可聯(lián)合其他鎮(zhèn)痛手段。,與炎癥有關(guān)的疼痛試用NSAIDS或糖皮質(zhì)激素神經(jīng)壓迫或炎癥試用糖皮質(zhì)激素腸梗阻禁食、胃腸減壓、糖皮質(zhì)激素、奧曲肽神經(jīng)病理性疼痛試用抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉藥、疼痛專(zhuān)科介入治療。,24,常用的非甾體抗炎藥/對(duì)乙酰氨基酚及輔助用藥,25,長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物為背景的滴定方案,長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物為背景的滴定方案流程示意圖,,26,注釋長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物滴定方案中，如果72小時(shí)后仍療效不佳，后續(xù)疼痛處理和治療同以上短效阿片類(lèi)藥物滴定方案部分。,,滴定至鎮(zhèn)痛效果良好的患者，若之前采用短效阿片類(lèi)藥物進(jìn)行滴定，則折算成口服緩釋藥物維持治療。對(duì)于采用長(zhǎng)效阿片類(lèi)藥物為背景完成滴定的患者，則可繼續(xù)使用該長(zhǎng)效藥物；同時(shí)，應(yīng)備用短效阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥（如嗎啡即釋片、羥考酮膠囊等），用于解救治療。短效和緩釋劑型最好采用相同成分的阿片類(lèi)藥物。阿片類(lèi)藥物之間的劑量換算，可參照換算系數(shù)表。,27,（四）阿片類(lèi)藥物的維持和調(diào)整,28,常用阿片類(lèi)藥物口服和腸外給藥的等效劑量及劑量換算表,29,（五）阿片類(lèi)藥物減量原則如果需要減少阿片類(lèi)藥物劑量，可按每次減量1025的原則減量，并再次評(píng)估，進(jìn)一步調(diào)整劑量。如果患者出現(xiàn)難治的不良反應(yīng)，疼痛評(píng)分≤3分，考慮阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥減量1025，然后再評(píng)估鎮(zhèn)痛效果。并且對(duì)患者進(jìn)行密切隨訪(fǎng)以確保疼痛無(wú)加重，且患者無(wú)戒斷癥狀。,30,（六）阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)及處理,31,（六）阿片類(lèi)藥物不良反應(yīng)及處理,（七）阿片類(lèi)藥物過(guò)量解救預(yù)案首先保持呼吸道通暢，然后給予相應(yīng)的支持療法（改善通氣、給氧、升壓藥），糾正休克及肺水腫。必要時(shí)洗胃，清除胃內(nèi)容物可除去未吸收的藥物，尤其對(duì)于服用持續(xù)釋放的藥物制劑。阿片類(lèi)拮抗劑是阿片類(lèi)過(guò)量的特異性解救藥，應(yīng)盡早應(yīng)用。解救藥物納絡(luò)酮（NALOXONE）肌注或靜注，每次0408MG，必要時(shí)間隔23分鐘重復(fù)給藥，或?qū)⒓{洛酮2MG溶于500ML生理鹽水或5葡萄糖（0004MG/ML），靜脈滴注。根據(jù)情況和以往服藥的劑量決定藥物的輸注速率。,32,33,（七）阿片類(lèi)藥物過(guò)量解救預(yù)案由于納洛酮的作用持續(xù)時(shí)間相對(duì)較短，必須嚴(yán)密觀察病情，直至患者重新恢復(fù)穩(wěn)定的自主呼吸。對(duì)于少數(shù)服藥嚴(yán)重過(guò)量的患者，靜脈注射納洛酮02MG，繼之每2分鐘增加用藥01MG。對(duì)阿片類(lèi)藥物產(chǎn)生身體依賴(lài)性或可疑產(chǎn)生身體依賴(lài)的患者，慎用納洛酮。因?yàn)樵诖饲闆r下使用納洛酮，可能突然完全阻斷阿片類(lèi)藥物的作用，導(dǎo)致急性疼痛發(fā)作及急性戒斷綜合征。,33,34,內(nèi)容,,34,骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤演變發(fā)展的晚期階段，可伴有疼痛、高鈣血癥、病理性骨折、脊髓壓迫等骨相關(guān)事件，影響患者生活質(zhì)量。放射治療可顯著緩解5080的骨轉(zhuǎn)移疼痛，還可以減少病理性骨折的風(fēng)險(xiǎn)。接受骨轉(zhuǎn)移病灶放療的患者疼痛開(kāi)始緩解的時(shí)間由數(shù)天到數(shù)周不等，放療期間疼痛可能有加重，因此放療的同時(shí)需要鎮(zhèn)痛治療的配合。,（一）骨轉(zhuǎn)移伴疼痛,35,36,骨轉(zhuǎn)移癌是很常見(jiàn)的癌性疼痛原因,骨轉(zhuǎn)移是最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，約占遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的近一半乳腺癌、前列腺癌和肺癌最為常見(jiàn)，約占80骨轉(zhuǎn)移癌通常為多發(fā)，單發(fā)轉(zhuǎn)移者僅占10骨轉(zhuǎn)移多發(fā)生在中軸骨，如脊椎骨和骨盆，約占骨轉(zhuǎn)移的80，其次是肋骨、股骨和肱骨骨轉(zhuǎn)移的部位與病理類(lèi)型沒(méi)有明顯的關(guān)系,36,37,骨轉(zhuǎn)移瘤的好發(fā)部位,脊柱骨69骨盆骨41下肢骨25顱骨14上肢骨1015,37,38,惡性腫瘤尸檢時(shí)的骨轉(zhuǎn)移的發(fā)生率,38,39,骨轉(zhuǎn)移預(yù)后不佳,腫瘤出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移后生存期如下前列腺癌293月腎癌118月乳腺癌22月肝癌5月宮頸癌18月肺癌36月,39,40,骨轉(zhuǎn)移的檢查手段,41,脛骨中段溶骨性轉(zhuǎn)移L2L4成骨性轉(zhuǎn)移,41,42,MRI,對(duì)僅存在于骨髓腔內(nèi)的早期轉(zhuǎn)移灶有很高的靈敏度能準(zhǔn)確顯示侵犯部位范圍及周?chē)浗M織情況,42,43,骨轉(zhuǎn)移的診斷標(biāo)準(zhǔn),骨放射性核素掃描、PETCT、MRI是骨轉(zhuǎn)移的主要篩查手段，但都有10左右的假陽(yáng)性率骨窗CT和X線(xiàn)片是確診骨轉(zhuǎn)移的主要手段，也是評(píng)估骨轉(zhuǎn)移治療療效的重要手段骨異常部位的穿刺病理學(xué)診斷是骨轉(zhuǎn)移確診的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是對(duì)孤立性骨影像異常部位。,44,44,疼痛骨轉(zhuǎn)移患者的鎮(zhèn)痛藥物治療,放射治療的患者疼痛緩解的時(shí)間由幾天到4周不等，疼痛緩解可持續(xù)36月放療前及放療期間接受藥物鎮(zhèn)痛治療，有利于患者放療體位的維持及生活質(zhì)量的改善需要評(píng)估是否存在潛在的骨折和脊髓壓迫風(fēng)險(xiǎn)，定位前評(píng)估疼痛對(duì)體位的限制，鎮(zhèn)痛治療后可維持放療體位的時(shí)間窗,45,45,疼痛骨轉(zhuǎn)移患者的鎮(zhèn)痛藥物治療,發(fā)生脊髓壓迫時(shí)應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減輕水腫、保護(hù)神經(jīng)功能，雙膦酸鹽適用于伴有高鈣血癥的骨轉(zhuǎn)移治療疼痛閃爍（PAINFLARE）主要表現(xiàn)為放療后的短暫骨痛加重。80集中在放療后的第15天，其中放療后第1天的發(fā)生率最高，可達(dá)40。PAINFLARE定義為與基線(xiàn)比較疼痛評(píng)分增加2分，鎮(zhèn)痛藥劑量未降低；或疼痛評(píng)分未增加，鎮(zhèn)痛藥劑量增加25?？刂频姆椒梢圆捎妙A(yù)防性糖皮質(zhì)激素治療。,46,疼痛骨轉(zhuǎn)移的放射治療（參考2016年ASTRO骨轉(zhuǎn)移姑息治療指南）,骨轉(zhuǎn)移的放療適應(yīng)癥包括,常規(guī)藥物鎮(zhèn)痛無(wú)法控制常規(guī)抗腫瘤藥物治療無(wú)法控制骨轉(zhuǎn)移灶侵犯、壓迫神經(jīng)，有導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙風(fēng)險(xiǎn)的骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致骨折高風(fēng)險(xiǎn),47,47,疼痛骨轉(zhuǎn)移的放射治療（參考2016年ASTRO骨轉(zhuǎn)移姑息治療指南）,骨轉(zhuǎn)移放療方案包括30GY/10次、24GY/6次、20GY/5次，以及8GY單次照射。不同分割方案緩解疼痛的效果沒(méi)有顯著差異，但對(duì)于預(yù)計(jì)生存期較長(zhǎng)的患者應(yīng)采用常規(guī)分割、照射劑量較大的方案預(yù)期生存期較短的患者可用單次大分割照射，以盡快控制疼痛,48,48,49,疼痛治療效果,疼痛緩解率在85以上，50為疼痛完全消失50以上的疼痛在治療開(kāi)始后12周內(nèi)緩解90的疼痛緩解在3個(gè)月內(nèi)取得治療后6周，疼痛仍無(wú)緩解緩解機(jī)會(huì)非常小疼痛緩解的病人，5570不會(huì)在治療區(qū)復(fù)發(fā),49,50,腦轉(zhuǎn)移是晚期惡性腫瘤患者最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位，發(fā)生率約為顱內(nèi)原發(fā)腫瘤的10倍。810的惡性腫瘤患者會(huì)發(fā)生顱內(nèi)轉(zhuǎn)移。放射治療是腦轉(zhuǎn)移癌患者的主要治療手段，對(duì)于腦水腫明顯的患者，應(yīng)先給予激素、甘露醇脫水降顱壓后再予放療。,（二）腦轉(zhuǎn)移伴疼痛,51,腦轉(zhuǎn)移的檢查手段,52,52,腦轉(zhuǎn)移患者疼痛評(píng)估及鎮(zhèn)痛藥物治療,注意在放療前評(píng)估患者瘤周水腫體積及腦疝風(fēng)險(xiǎn)，特別需要重視糖皮質(zhì)激素、甘露醇等降顱內(nèi)壓治療接診患者時(shí)即懷疑存在嚴(yán)重瘤周水腫、特別是存在腦疝風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，首選CT檢查2040的腦轉(zhuǎn)移患者可能發(fā)生癲癇，放療前可預(yù)防性給予患者抗驚厥藥物治療對(duì)于頑固性、重度腦轉(zhuǎn)移瘤周水腫引發(fā)的頭痛，有專(zhuān)家認(rèn)為抗血管生成藥物（如貝伐單抗）治療有一定療效,53,54,腦轉(zhuǎn)移放射治療,放療是惡性腫瘤腦轉(zhuǎn)移的主要治療手段，有全腦放療（WBRT）及立體定向放療（SRT）兩種主要方式WBRT常用于多發(fā)、彌漫性或病灶較大的腦轉(zhuǎn)移患者SRT常用于轉(zhuǎn)移數(shù)目少于4個(gè)、病灶較小的患者，近年更多觀點(diǎn)認(rèn)為腦轉(zhuǎn)移不僅考慮轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)和轉(zhuǎn)移灶體積，SRT或SRS應(yīng)成為腦轉(zhuǎn)移患者優(yōu)先考慮手段,55,55,腦轉(zhuǎn)移放射治療,如果腫瘤占位效應(yīng)重、出血、腦積水危及生命可考慮行姑息手術(shù)；腦部囊性轉(zhuǎn)移病灶并周?chē)[效應(yīng)明顯者，可考慮首選手術(shù)WBRT的放療方案包括DT30GY／10F，DT40GY／20F；SRT的放療方案包括1630GY／15F，WBRT和SRT的合理選擇是腦轉(zhuǎn)移控制的關(guān)鍵。,56,內(nèi)容,,56,57,放射性口腔黏膜炎多在放療劑量達(dá)到2030GY時(shí)（放療開(kāi)始后23周）出現(xiàn)，主要表現(xiàn)為口咽干痛，下咽痛，隨放療劑量的增加而逐漸加重。嚴(yán)重的放射性口腔黏膜炎會(huì)導(dǎo)致患者不敢進(jìn)食，有時(shí)甚至被迫中斷放療。,其他藥物治療局部止痛噴劑及表面麻醉劑，康復(fù)新液含漱等；糖皮質(zhì)激素吸入劑；必要時(shí)加用抗生素，合并真菌感染時(shí)加用抗真菌藥物；黏膜保護(hù)藥物配合使用（氨磷?。?。,（一）放射性口腔黏膜炎,58,食管受照長(zhǎng)度10CM，常規(guī)放療劑量60GY時(shí)，食管放射性損傷的發(fā)生率為15，當(dāng)劑量達(dá)75GY時(shí)，則放射損傷的發(fā)生率可高達(dá)2550。急性反應(yīng)一般出現(xiàn)在放療開(kāi)始后12周，放療1020GY時(shí)出現(xiàn)食管黏膜水腫,可加重咽下困難,3040GY可產(chǎn)生咽下痛及胸骨后痛。放療結(jié)束6個(gè)月后可能出現(xiàn)遲發(fā)性反應(yīng)。,,（二）放射性食管炎,59,59,,（二）放射性食管炎,積極鎮(zhèn)痛治療，口服作為首選途徑，不能進(jìn)食的患者，可考慮其他途徑（如靜脈、皮下、直腸、經(jīng)皮等）給藥；充分支持治療，包括維生素、抗生素、糖皮質(zhì)激素等；抑酸藥可以抑制胃酸分泌，減輕黏膜損傷；營(yíng)養(yǎng)支持（鼻飼或胃造瘺）黏膜表面麻醉劑和黏膜保護(hù)藥物配方025普魯卡因100ML、慶大霉素16萬(wàn)U、地塞米松5MG、維斯克25ML混合后囑患者于每次進(jìn)食前10MIN口服10ML口服康復(fù)新液或聯(lián)合配方制劑甘露醇250ML慶大霉素8萬(wàn)U、地塞米松5MG、利多卡因10ML混合后囑患者于每次進(jìn)食前10MIN口服10ML蒙脫石散1包沖服，每日3次；氫氧化鋁凝膠10ML，每日3次。,60,放療后出現(xiàn)腸管纖維化和血管硬化導(dǎo)致腸缺血，1038的患者可出現(xiàn)腹部、盆腔的慢性疼痛,慢性腹腔及盆腔疼痛的治療，目前都缺乏前瞻性、隨機(jī)、對(duì)照研究結(jié)果的證實(shí)盆底肌群鍛煉、脊柱電刺激、理療、康復(fù)治療等多種手段的多學(xué)科治療積極鎮(zhèn)痛治療口服藥物作為首選途徑，對(duì)于不適合口服的患者，應(yīng)考慮其他途徑（靜脈、皮下、直腸、經(jīng)皮等）給藥,（三）放射性腸炎,61,61,限制纖維素?cái)z入，腹瀉嚴(yán)重者可采用靜脈高營(yíng)養(yǎng)療法，藥物（激素、收斂劑、止血藥、止瀉藥、表皮生長(zhǎng)因子、中藥等）灌腸康復(fù)新液灌腸方法囑患者排空大小便，取康復(fù)新液60100ML，灌腸前預(yù)熱至3940℃倒入一次性輸液瓶，患者取左側(cè)臥位，臀部抬高1520CM。將輸液器前端插入肛門(mén)1520CM，調(diào)節(jié)滴數(shù)5060滴/MIN，結(jié)束后拔管，囑患者采取胸膝位510MIN后再平臥，囑患者盡可能保留藥液，按照患者臨床癥狀的輕重，每日灌腸12次，治療時(shí)間在1421天。,（三）放射性腸炎,放射性臂叢神經(jīng)損傷屬神經(jīng)病理性疼痛，以同側(cè)肢體的感覺(jué)異常、運(yùn)動(dòng)功能逐漸喪失、疼痛和水腫為主要特點(diǎn)，常造成患者終生殘疾。可在放療后1年發(fā)病，也可在放療后十余年發(fā)病，診斷時(shí)需要排除惡性腫瘤侵犯導(dǎo)致的疼痛。一般首選藥物鎮(zhèn)痛治療，適時(shí)進(jìn)行微創(chuàng)治療或神經(jīng)調(diào)控治療。治療原則,早期干預(yù)，積極對(duì)因治療。有效緩解疼痛及伴隨癥狀，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)。酌情配合康復(fù)、心理、物理等綜合治療?；謴?fù)機(jī)體功能，降低復(fù)發(fā)率，提高生活質(zhì)量,（四）放射治療后臂叢神經(jīng)病變,62,63,若部分接受藥物治療和放療的患者疼痛仍不能得到充分控制，需要多學(xué)科治療。包括疼痛科、麻醉科、介入科、外科、精神科等多個(gè)科室的協(xié)作。,介入治療包括神經(jīng)阻滯、經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)、區(qū)域止痛藥注射、射頻消融和其他技術(shù)；精神治療及認(rèn)知行為治療心理治療技術(shù)（如松弛訓(xùn)練、音樂(lè)治療等），能不同程度地緩解癌癥患者疼痛。營(yíng)養(yǎng)支持治療是疼痛綜合治療的重要環(huán)節(jié)。,疼痛多學(xué)科會(huì)診很重要,64,患者及其家屬的配合對(duì)實(shí)現(xiàn)疼痛的理想控制至關(guān)重要，對(duì)其實(shí)行疼痛教育是疼痛管理的重要組成部分。鼓勵(lì)患者主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員報(bào)告疼痛，以利于判斷評(píng)估，選擇有效鎮(zhèn)痛方法；教會(huì)患者及家屬如何應(yīng)用疼痛評(píng)估工具；溝通治療目標(biāo)和治療計(jì)劃、解釋鎮(zhèn)痛藥物的作用及可能的不良反應(yīng)；解除患者對(duì)阿片類(lèi)藥物成癮的疑惑；在醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行止痛治療，規(guī)律按時(shí)服藥，不宜自行調(diào)整止痛藥用藥方案；指導(dǎo)患者進(jìn)行疼痛的自我管理，應(yīng)當(dāng)定期復(fù)診或隨訪(fǎng)?；颊呒覍俚男虄?nèi)容包括安慰和疏導(dǎo)患者的焦慮；正確引導(dǎo)患者認(rèn)識(shí)疾病，樹(shù)立積極治療和戰(zhàn)勝疾病的信心；為患者創(chuàng)造輕松、溫情的氛圍，鼓勵(lì)患者融入社會(huì)；幫助患者平靜面對(duì)死亡等。,（一）患者及其家屬的教育,65,應(yīng)建立出院/門(mén)診患者的隨訪(fǎng)制度，做好隨訪(fǎng)記錄。隨訪(fǎng)的重點(diǎn)包括指導(dǎo)患者進(jìn)行正確的疼痛評(píng)估、按照醫(yī)囑服用止痛藥物、學(xué)會(huì)處理爆發(fā)痛、學(xué)會(huì)對(duì)藥物毒副作用的預(yù)防和處理等。1）住院患者出院后的隨訪(fǎng)要點(diǎn)建議出院后1周內(nèi)進(jìn)行第1次隨訪(fǎng)，并根據(jù)患者疼痛控制情況，制定下次隨訪(fǎng)時(shí)間。如果患者疼痛控制不佳，建議每天進(jìn)行隨訪(fǎng)；若控制良好，1周后進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)應(yīng)持續(xù)至病情穩(wěn)定或者患者再次入院時(shí)結(jié)束。2）門(mén)診患者的隨訪(fǎng)要點(diǎn)建議首次處方鎮(zhèn)痛藥物后的前3天每天進(jìn)行隨訪(fǎng)，并根據(jù)患者疼痛控制情況，制定下次隨訪(fǎng)時(shí)間。如果患者疼痛控制不佳，應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行教育，并按照首次處方患者的隨訪(fǎng)頻率繼續(xù)隨訪(fǎng)若控制良好，1周后進(jìn)行隨訪(fǎng)。隨訪(fǎng)應(yīng)持續(xù)至病情穩(wěn)定或者患者離世后結(jié)束。,（二）患者的隨訪(fǎng),放療科醫(yī)師應(yīng)密切關(guān)注放療患者的疼痛演變，樹(shù)立“放射治療患者疼痛全程管理”的理念、踐行癌痛控制的規(guī)范化。,66,結(jié)語(yǔ),67,攜起手，共同努力,67,68,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：,,_____________________校,教師姓名任教學(xué)科語(yǔ)文,我的教育理念,,1人基本信息。2個(gè)人學(xué)習(xí)計(jì)劃。3校本教研立項(xiàng)。4參加校本教研、集體備課情況。5讀書(shū)筆記。6教學(xué)反思、教學(xué)案例。7教學(xué)隨筆。8聽(tīng)評(píng)課記錄。9獲獎(jiǎng)優(yōu)課教學(xué)設(shè)計(jì)及資料。10課件。11論文、所承擔(dān)科研課題及接替情況。12校本課程階段性報(bào)告、研究記錄、研究材料。13獲獎(jiǎng)相關(guān)證書(shū)復(fù)印件。14作業(yè)批改記錄及輔導(dǎo)情況。15學(xué)生期中、期末成績(jī)考察、試卷分析記錄。16與學(xué)生及家長(zhǎng)談話(huà)記錄。17業(yè)務(wù)進(jìn)修情況（教師成長(zhǎng)檔案）。18其它有特色的資料。,,,,,,第一章風(fēng)采寫(xiě)真,1,姓名出生工作血型郵箱地址,第一章風(fēng)采寫(xiě)真,興趣愛(ài)好,人生格言,,2,第一章風(fēng)采寫(xiě)真,3,第二章明燈導(dǎo)航,17,,,班級(jí)管理,,第二章教壇耕耘,20,我的導(dǎo)學(xué)案,,,第二章教壇耕耘,20,我的導(dǎo)學(xué)案,,,,第三章教壇耕耘,,21,,第三章教壇耕耘,,21,我的教學(xué)案例,,,第三章教壇耕耘,22,,感悟,感悟,感悟,感悟,我的教學(xué)感悟,,,第三章教壇耕耘,23,,,第三章教壇耕耘,23,,,第三章教壇耕耘,第三章教壇耕耘,23,,,第四章教海拾貝,教學(xué)反思,25,,第四章教海拾貝,質(zhì)量分析報(bào)告,26,,第四章教海拾貝,質(zhì)量分析報(bào)告,26,,第四章教海拾貝,教育教學(xué)隨筆,27,,第一章風(fēng)采寫(xiě)真,4,我的學(xué)歷,我的學(xué)歷,第一章風(fēng)采寫(xiě)真,５,我的榮譽(yù)證,第一章風(fēng)采寫(xiě)真,６,我的職稱(chēng)資格,第五章熠熠星光,28,榮譽(yù)等級(jí)證書(shū),第五章熠熠星光,29,榮譽(yù)等級(jí)證書(shū),,,謝謝欣賞,

簡(jiǎn)介：友情提示,上課時(shí)間請(qǐng)勿請(qǐng)將您手機(jī)改為“震動(dòng)”避免在課室里使用手機(jī)交談其他事宜隨意進(jìn)出教室,請(qǐng)勿在室內(nèi)吸煙,上課時(shí)間歡迎提問(wèn)題和積極回答問(wèn)題隨時(shí)指出授課內(nèi)容的不當(dāng)之處,全面推進(jìn)依法行政努力建設(shè)法治政府,,目錄,二,一,四,三,重大意義,基本原則,突出問(wèn)題,具體路徑,,,一、重大意義,（一）建設(shè)誠(chéng)信政府的必然要求,（二）建設(shè)廉潔政府的必然要求,（三）建設(shè)高效政府的必然要求,（四）建設(shè)責(zé)任政府的必然要求,一、全面推進(jìn)依法行政的重大意義,（一）建設(shè)誠(chéng)信政府的必然要求,子貢問(wèn)政。子曰“足食（糧食充足），足兵（軍事力量充足），民信之（百姓信任）矣?！弊迂曉弧氨夭坏靡讯?，于斯三者何先”曰“去兵?！弊迂曉弧氨夭坏靡讯ィ谒苟吆蜗取痹弧叭ナ?。自古皆有死，民無(wú)信不立（不取得百姓信任是立不住腳的）?！?徙木立信,誠(chéng)信政府,參考資料2015年3月，某地為扶持創(chuàng)業(yè)，推出財(cái)政貼息貸款，凡符合條件的貸款，兩年內(nèi)縣財(cái)政全額貼息。可是到了7月，政策調(diào)整了，貼息資金財(cái)政只負(fù)擔(dān)一半。一些貸款戶(hù)感覺(jué)“被騙了”“說(shuō)好的政策紅利怎么半道上跑了”,（二）建設(shè)廉潔政府的必然要求,透明國(guó)際，是一個(gè)非政府、非盈利、國(guó)際性的民間組織。于1993年由德國(guó)人彼得艾根創(chuàng)辦，總部設(shè)在德國(guó)柏林，以推動(dòng)全球反腐敗運(yùn)動(dòng)為己任，今天已成為對(duì)腐敗問(wèn)題研究得最權(quán)威、最全面和最準(zhǔn)確的國(guó)際性非政府組織，目前已在90多個(gè)國(guó)家成立了分會(huì)。其中，“腐敗排行榜”已經(jīng)在全世界產(chǎn)生了較大影響?！案瘮∨判邪瘛钡呐琶且訡PI（清廉指數(shù)）和BPI（行賄指數(shù)）構(gòu)成的腐敗指數(shù)來(lái)進(jìn)行評(píng)估的。,20082011年全球清廉指數(shù)排名,芬蘭央行行長(zhǎng)在一次公務(wù)接待的宴會(huì)上點(diǎn)了一盤(pán)20歐元的“鵝肝”菜。菜單后來(lái)被曝光，行長(zhǎng)因此下了臺(tái)2010年2月，新西蘭住房兼漁業(yè)部長(zhǎng)菲爾希特利和家人在新西蘭南島旅游時(shí)，用公務(wù)信用卡購(gòu)買(mǎi)了兩瓶葡萄酒。后來(lái)，他在報(bào)銷(xiāo)單據(jù)上填寫(xiě)“跟妻子參加執(zhí)政黨國(guó)家黨會(huì)議的餐飲費(fèi)”，將這兩瓶酒的費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)了。此“丑聞”被曝光后，希特利宣布辭職。,（三）建設(shè)高效政府的必然要求,稱(chēng)一個(gè)投資項(xiàng)目要經(jīng)20個(gè)局、50個(gè)處室中心辦、100個(gè)流程環(huán)節(jié)，蓋108個(gè)章，需799個(gè)工作日,還要經(jīng)過(guò)36道手續(xù)繳費(fèi)。,政協(xié)廣州市曹志偉委員送廣州市長(zhǎng)審批流程“萬(wàn)里長(zhǎng)征圖”,辦103個(gè)常用證件，需要經(jīng)過(guò)近60個(gè)單位部門(mén)，蓋100多個(gè)章，交28項(xiàng)辦證費(fèi),這103個(gè)證件的辦理過(guò)程中，戶(hù)口簿提交37次，照片提交50次，身份證提交73次,中華人民共和國(guó)國(guó)務(wù)院組織法（1982年）,第九條各部設(shè)部長(zhǎng)一人，副部長(zhǎng)二至四人。各委員會(huì)設(shè)主任一人，副主任二至四人，委員五至十人。以更加發(fā)改委為例，2013年3月14日，主任張平，副主任解振華、朱之鑫、孫志剛、徐憲平、張曉強(qiáng)、杜鷹、穆虹、劉鐵男、連維良、胡祖才，1正10副，另加紀(jì)檢組長(zhǎng)劉曉濱。,（四）建設(shè)責(zé)任政府的必然要求,權(quán)力就是責(zé)任,責(zé)任就要擔(dān)當(dāng),天津港爆炸事故追責(zé)特點(diǎn)其一，被追責(zé)人數(shù)眾多。其二，有官有民，既有官員，也有企業(yè)主。光廳級(jí)干部就多達(dá)7人。既有交通部副巡視員，也有基層官員。既有位高權(quán)重的單位一把手，也有所謂能“呼風(fēng)喚雨”的前官員之子。其三，普遍動(dòng)用刑事手段，除監(jiān)視居住外，均采取刑事強(qiáng)制措施或刑事拘留。,,,二、基本原則,（一）堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)的原則（二）堅(jiān)持法制統(tǒng)一的原則（三）堅(jiān)持以人為本的原則（四）堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,三、全面推進(jìn)依法行政的基本原則,（一）堅(jiān)持黨的領(lǐng)導(dǎo)的原則,（二）堅(jiān)持法制統(tǒng)一的原則,憲法第五條國(guó)家維護(hù)社會(huì)主義法制的統(tǒng)一和尊嚴(yán)。一切法律、行政法規(guī)和地方性法規(guī)都不得同憲法相抵觸。這一原則以法對(duì)社會(huì)生活的統(tǒng)攝、中央對(duì)地方的統(tǒng)攝、政府主導(dǎo)的法制發(fā)展模式為默認(rèn)的邏輯前提。,（三）堅(jiān)持以人為本的原則,,（四）堅(jiān)持循序漸進(jìn)的原則,,,三、突出問(wèn)題,二、全面推進(jìn)依法行政面臨的突出問(wèn)題,,（二）執(zhí)法不嚴(yán),（三）濫用職權(quán),（四）裁量任性,（一）有法不依,1對(duì)“有法必依”中的“法”理解存在偏差黑頭文件指具有法律性質(zhì)的文件。紅頭文件專(zhuān)指行政機(jī)關(guān)針對(duì)不特定的公民和組織而制發(fā)的文件。也是法律用語(yǔ)所稱(chēng)的行政法規(guī)、規(guī)章以外的其他具有普遍約束力的規(guī)范性文件。白頭文件是區(qū)別于紅頭文件而言的。是指那種非正式的，發(fā)文機(jī)關(guān)沒(méi)有用紅色標(biāo)識(shí)的，用于一般日常性通知之類(lèi)的文書(shū)的俗稱(chēng)。,（一）有法不依,形形色色的“紅頭文件”,投資5000萬(wàn)開(kāi)車(chē)違章免罰（河南省沁陽(yáng)市）小學(xué)報(bào)名要持父母編制證（河北東光縣文教局）文件規(guī)定喝什么酒（湖北漢川市政府）教師崗位“明碼標(biāo)價(jià)”（河北平鄉(xiāng)縣）沒(méi)有初中畢業(yè)證不得結(jié)婚（福建平和縣）招女公務(wù)員須雙乳對(duì)稱(chēng)（湖南?。┩顿Y1000萬(wàn)元以上享受副縣級(jí)待遇（甘肅省正寧縣）“紅頭文件”為“環(huán)球小姐”拉票（貴州省正安縣）文件為復(fù)讀機(jī)推銷(xiāo)撐起“保護(hù)傘”（四川南充市西充縣）年收入沒(méi)有10萬(wàn)，不能當(dāng)村官（江蘇省射陽(yáng)縣）,“紅頭文件”為犯罪嫌疑人請(qǐng)求取保候?qū)?,公函求情,,2002年1月1日起施行的國(guó)務(wù)院規(guī)章制定程序條例明確規(guī)定“對(duì)不屬本級(jí)管理的事務(wù)不得越權(quán)制定文件”，黨的十八屆四中全會(huì)提出，加強(qiáng)備案審查制度和能力建設(shè)，把所有規(guī)范性文件納入備案審查范圍，依法撤銷(xiāo)和糾正違憲違法的規(guī)范性文件，這為以法治方式規(guī)范“紅頭文件”提出了明確要求。,2執(zhí)法趨利導(dǎo)致有法不依,聽(tīng)證相關(guān)程序,1996年3月通過(guò)的行政處罰法，首次從國(guó)家層面對(duì)聽(tīng)證制度做了規(guī)定。1997年通過(guò)的價(jià)格法和2000年3月通過(guò)的立法法，又對(duì)價(jià)格決策和地方立法聽(tīng)證做了規(guī)定。具體程序包括1、告知和通知；2、公開(kāi)聽(tīng)證；3、委托代理；4、對(duì)抗辯論；5、制作筆錄。,3有法必依的觀念有待提升,（二）執(zhí)法不嚴(yán),1執(zhí)法程序不規(guī)范,有關(guān)程序方面的瑕疵,1著裝不規(guī)范，沒(méi)有出示執(zhí)法證件2沒(méi)有告知行政相對(duì)人的相關(guān)權(quán)利與義務(wù)3沒(méi)有當(dāng)場(chǎng)調(diào)查違法事實(shí)，作出筆錄，收集必要的證據(jù)4沒(méi)有告知行政相對(duì)人執(zhí)法的依據(jù)、擬作出行政處罰的理由以及依法享有的權(quán)利5沒(méi)有依法聽(tīng)取行政相對(duì)人的陳述和申辯,2履行職責(zé)不到位,關(guān)于做好迎接國(guó)家衛(wèi)生城市復(fù)審工作嚴(yán)格責(zé)任追究的通知,護(hù)照“緊急聯(lián)系人”，公安部門(mén)要求證明“你媽是你媽”父親遺產(chǎn)，銀行要求證明“你爸沒(méi)有私生子”房屋過(guò)戶(hù)，房產(chǎn)部門(mén)要求證明“你未婚”領(lǐng)取養(yǎng)老金，社保部門(mén)要求證明“你還活著”,3侵犯行政相對(duì)人合法權(quán)益,4權(quán)錢(qián)交易、徇私枉法時(shí)有發(fā)生,（三）濫用職權(quán),案例裴城鎮(zhèn)要求收割玉米的農(nóng)戶(hù)先辦理“砍伐證”、“準(zhǔn)運(yùn)證”，每畝玉米繳費(fèi)500元后，才能收割，否則將“給予嚴(yán)重處罰直至追究刑事責(zé)任”。,2010年5月，為加大整治“黑車(chē)”的力度，北京市下轄的16個(gè)委、辦、局曾經(jīng)聯(lián)合掀起為期一個(gè)月的“運(yùn)動(dòng)式”執(zhí)法行動(dòng)。并發(fā)布的依法查處取締無(wú)照營(yíng)運(yùn)行為的通告，期間查獲的黑車(chē)一律處以“極刑”，即不論車(chē)型全部按照上限50萬(wàn)元的標(biāo)準(zhǔn)予以罰款，如果第二次被查，除被罰款外，車(chē)輛將一并沒(méi)收。,（四）裁量任性,1裁量任性與合法行政相沖突2裁量任性與合理行政相沖突,比例原則的引入選擇損益最小手段,求取手段和目的協(xié)調(diào)，即“國(guó)家一切措施之目的和為達(dá)到目的所采取手段產(chǎn)生對(duì)人民負(fù)擔(dān)間的考量”。嚴(yán)格禁止一切為達(dá)成目的不擇手段的國(guó)家行為1適當(dāng)性或妥當(dāng)性原則2必要性或最小侵害原則3均衡性或比例性原則,,,四、具體路徑,四、全面推進(jìn)依法行政、努力建設(shè)法治政府的具體路徑,（一）依法全面履行政府職能（二）健全依法決策機(jī)制（三）深化行政執(zhí)法體制改革（四）堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法（五）強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的制約和監(jiān)督（六）全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi),馮祥武,,（一）依法全面履行政府職能,政府職能宏觀調(diào)控；公共服務(wù)；市場(chǎng)監(jiān)管；社會(huì)管理；環(huán)境保護(hù)。,完善行政組織和行政程序法律制度,馮祥武,職權(quán)法定原則是法治政府的最基本特征，貫穿于依法行政進(jìn)程的始終。,2014年9月18日，上海自貿(mào)區(qū)綜合服務(wù)大廳綠色桌布，改革前行政許可的186份文件；藍(lán)色桌布，已被取消的151份文件；橙色桌布，目前留存的35份文件。,法無(wú)授權(quán)不可為,法定職責(zé)必須為,馮祥武,要堅(jiān)決糾正亂作為、濫作為,,2013年，革命圣地延安，正上演一場(chǎng)真實(shí)版的“愚公移山”削山填溝，上山造城，環(huán)評(píng)存在瑕疵，生態(tài)破壞嚴(yán)重。,馮祥武,,（二）健全依法決策機(jī)制,重大行政決策的法定程序公眾參與、專(zhuān)家論證、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、合法性審查、集體討論決定。,建立行政機(jī)關(guān)內(nèi)部重大決策合法性審查機(jī)制。,積極推行政府法律顧問(wèn)制度。,建立重大決策終身責(zé)任追究制度及責(zé)任倒查機(jī)制。,行政決策的民主化與科學(xué)化建立回應(yīng)型政府,聽(tīng)證制度代表性、平等性、有效性專(zhuān)家論證獨(dú)立性、客觀性政府決策說(shuō)明理由、終身負(fù)責(zé),返回,椒江大橋橫斷椒江,利國(guó)利民的大橋，卻因橋凈空高度，成為一道“攔江索”，致使一些海運(yùn)企業(yè)陷入困境。大橋上游的臨海市原有52艘3000噸級(jí)船舶，只能“望橋興嘆”。海圳榮運(yùn)輸公司更是因此直接關(guān)閉，各項(xiàng)經(jīng)濟(jì)損失達(dá)7600多萬(wàn)元。,馮祥武,,（三）深化行政執(zhí)法體制改革,多頭執(zhí)法政府負(fù)責(zé),“毒蘑菇”的監(jiān)管部門(mén)1種養(yǎng)植（殖）環(huán)節(jié)農(nóng)業(yè)部門(mén)2生產(chǎn)加工環(huán)節(jié)質(zhì)檢部門(mén)3流通環(huán)節(jié)工商部門(mén)4餐飲服務(wù)環(huán)節(jié)食藥部門(mén)5綜合協(xié)調(diào)衛(wèi)生部門(mén),深化行政執(zhí)法體制改革，是堅(jiān)持依法行政、建設(shè)法治政府的條件，是推進(jìn)法治中國(guó)建設(shè)的關(guān)鍵。,馮祥武,【根據(jù)事權(quán)職能配置執(zhí)法力量】,根據(jù)不同層級(jí)政府的事權(quán)和職能，按照減少層次、整合隊(duì)伍、提高效率的原則，合理配置執(zhí)法力量。,馮祥武,【大幅減少市縣兩級(jí)政府執(zhí)法隊(duì)伍種類(lèi)】,推進(jìn)綜合執(zhí)法，大幅減少市縣兩級(jí)政府執(zhí)法隊(duì)伍種類(lèi)，重點(diǎn)在食品藥品安全、工商質(zhì)檢、公共衛(wèi)生、安全生產(chǎn)、文化旅游、資源環(huán)境、農(nóng)林水利、交通運(yùn)輸、城鄉(xiāng)建設(shè)、海洋漁業(yè)等領(lǐng)域內(nèi)推行綜合執(zhí)法，有條件的領(lǐng)域可以推行跨部門(mén)綜合執(zhí)法。,馮祥武,【理順行政強(qiáng)制執(zhí)行體制】,完善市縣兩級(jí)政府行政執(zhí)法管理，加強(qiáng)統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和協(xié)調(diào)。理順行政強(qiáng)制執(zhí)行體制?！?】我國(guó)是司法主導(dǎo)型行政強(qiáng)制執(zhí)行體制。優(yōu)點(diǎn)防止行政機(jī)關(guān)濫用行政強(qiáng)制執(zhí)行權(quán)。缺點(diǎn)司法裁決文書(shū)執(zhí)行就難；違背司法權(quán)的事后性、被動(dòng)性、最終性特點(diǎn)。【2】國(guó)外行政強(qiáng)制執(zhí)行手段公布違法事實(shí)，作為制裁的信息披露；撤回受益行政行為；拒絕給付；行政刑罰；加算稅等。,馮祥武,【健全行政執(zhí)法和刑事司法銜接機(jī)制】,完善案件移送標(biāo)準(zhǔn)和程序，建立行政執(zhí)法機(jī)關(guān)、公安機(jī)關(guān)、檢察機(jī)關(guān)、審判機(jī)關(guān)信息共享、案情通報(bào)、案件移送制度，堅(jiān)決克服有案不移、有案難移、以罰代刑現(xiàn)象，實(shí)現(xiàn)行政處罰和刑事處罰無(wú)縫對(duì)接。案件信息共享避免以罰代刑如果能建立信息共享、案情通報(bào)、案件移送等一系列制度，對(duì)一個(gè)案件，政府部門(mén)在進(jìn)行行政調(diào)查時(shí)，警方就可以提前介入，看是否存在刑事犯罪?；蛘哂辛诵畔⒐蚕恚部梢员苊庹块T(mén)不移送或警方不接案件的情況，實(shí)現(xiàn)行政處罰和刑事處罰的無(wú)縫對(duì)接，避免以罰代刑，該坐牢的罰款了事等各種不規(guī)范的情況。,馮祥武,,（四）堅(jiān)持嚴(yán)格規(guī)范公正文明執(zhí)法,完善執(zhí)法程序，建立執(zhí)法全過(guò)程記錄制度。嚴(yán)格執(zhí)行重大執(zhí)法決定法制審核制度。建立健全行政裁量權(quán)基準(zhǔn)制度。全面落實(shí)行政執(zhí)法責(zé)任制。,行政主體承擔(dān)了執(zhí)行國(guó)家80的法律、法規(guī)規(guī)定的任務(wù)。不依法行政，80的法律法規(guī)就是一紙空文。執(zhí)法體制整體協(xié)調(diào)與行政慣例行政裁量縱橫監(jiān)控行政程序正當(dāng)法律程序執(zhí)法行為能動(dòng)運(yùn)用各種行政權(quán)執(zhí)法效果法律效果與社會(huì)效果的統(tǒng)一,“刑律不善不足以害良民，刑事訴訟程序不備，即良民亦罹其害?！鄙蚣冶?利用法律在不同主體之間進(jìn)行利益分配的合理性,如何運(yùn)用各種行政權(quán),行政處罰教育前置行政許可必要性原則行政強(qiáng)制比例原則行政指導(dǎo)利益引導(dǎo),“溫柔一刀”成都最美女交警微笑執(zhí)法,一名女交警站在奧拓車(chē)旁，微笑著敬禮、再敬禮，半小時(shí)內(nèi)13次敬禮只為請(qǐng)這位違法車(chē)司機(jī)出示駕照。,馮祥武,,（五）強(qiáng)化對(duì)行政權(quán)力的制約和監(jiān)督,加強(qiáng)“八大監(jiān)督”制度建設(shè),加強(qiáng)對(duì)政府內(nèi)部權(quán)力的制約,完善審計(jì)制度,馮祥武,,凸顯八大監(jiān)督制度,完善糾錯(cuò)問(wèn)責(zé)的方式和程序，包括公開(kāi)道歉、停職檢查、引咎辭職、責(zé)令辭職、人大罷免等。,加強(qiáng)黨內(nèi)監(jiān)督、人大監(jiān)督、民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、社會(huì)監(jiān)督、輿論監(jiān)督制度建設(shè)。,馮祥武,,突出對(duì)政府權(quán)力集中部門(mén)和崗位的監(jiān)督,財(cái)政資金分配使用國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管政府投資政府采購(gòu)公共資源轉(zhuǎn)讓公共工程建設(shè),監(jiān)督措施分事行權(quán)；分崗設(shè)權(quán)；分級(jí)授權(quán)；定期輪崗。,馮祥武,完善審計(jì)制度,,人類(lèi)千萬(wàn)年的歷史，最為珍貴的不是令人炫目的科技，不是浩瀚的大師們的經(jīng)典著作，而是實(shí)現(xiàn)了對(duì)統(tǒng)治者的馴服，實(shí)現(xiàn)了把他們關(guān)在籠子里的夢(mèng)想。我現(xiàn)在就是站在籠子里向你們講話(huà)。小布什語(yǔ),馮祥武,,（六）全面推進(jìn)政務(wù)公開(kāi),公開(kāi)原則以公開(kāi)為常態(tài)，不公開(kāi)為例外。要求決策、執(zhí)行、管理、服務(wù)、結(jié)果都公開(kāi)。公開(kāi)事項(xiàng)政府職能、法律依據(jù)、實(shí)施主體、職責(zé)權(quán)限、管理流程、監(jiān)督方式等事項(xiàng)。重點(diǎn)財(cái)政預(yù)算、公共資源配置、重大建設(shè)項(xiàng)目、社會(huì)公益事業(yè)建設(shè)。公開(kāi)方式規(guī)范性文件公布；行政執(zhí)法公示。,,清華女研究生狀告三部委,因撰寫(xiě)學(xué)術(shù)論文，李燕先后向14個(gè)國(guó)務(wù)院部委申請(qǐng)，要求公開(kāi)副部長(zhǎng)分管部門(mén)、兼職狀況等信息，遭到3個(gè)部委明確拒絕。教育部“內(nèi)部信息，與李燕本人的特殊需要無(wú)關(guān)”。科技部“副部長(zhǎng)的分工是機(jī)關(guān)內(nèi)部工作協(xié)調(diào)機(jī)制，工作分工隨工作的發(fā)展和領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的變化不斷調(diào)整?！眹?guó)土資源部“門(mén)戶(hù)網(wǎng)站已經(jīng)公開(kāi)了部領(lǐng)導(dǎo)的有關(guān)信息”，李燕查詢(xún)官網(wǎng)未見(jiàn)副部長(zhǎng)職責(zé)。結(jié)果三家部委已向李燕公開(kāi)，李燕撤訴。,中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例,第二章公開(kāi)的范圍第九條行政機(jī)關(guān)對(duì)符合下列基本要求之一的政府信息應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公開(kāi)（一）涉及公民、法人或者其他組織切身利益的；（二）需要社會(huì)公眾廣泛知曉或者參與的；（三）反映本行政機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能、辦事程序等情況的；（四）其他依照法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定應(yīng)當(dāng)主動(dòng)公開(kāi)的。第九條反映本行政機(jī)關(guān)機(jī)構(gòu)設(shè)置、職能、辦事程序等情況的；第二十一條屬于公開(kāi)范圍的，應(yīng)當(dāng)告知申請(qǐng)人獲取該政府信息的方式和途徑；屬于不予公開(kāi)范圍的，應(yīng)當(dāng)告知申請(qǐng)人并說(shuō)明理由。,廈門(mén)市審結(jié)首例政府信息公開(kāi)行政復(fù)議案件,夏某向市海洋行政主管部門(mén)提出申請(qǐng)，要求公開(kāi)廈門(mén)市海洋功能區(qū)劃和15000的岸線(xiàn)修測(cè)圖。市海洋行政主管部門(mén)向夏某提供了查詢(xún)廈門(mén)市海洋功能區(qū)劃服務(wù)，但對(duì)于15000的岸線(xiàn)修測(cè)圖未向夏某公開(kāi)，并向夏某作出書(shū)面答復(fù)。2008年7月，市民夏某認(rèn)為市海洋行政主管部門(mén)未依法履行政府信息公開(kāi)義務(wù)，向市政府申請(qǐng)行政復(fù)議。行政復(fù)議結(jié)果15000的岸線(xiàn)修測(cè)圖涉及國(guó)家秘密不予公開(kāi)，符合政府信息公開(kāi)條例。,中華人民共和國(guó)政府信息公開(kāi)條例,第十四條行政機(jī)關(guān)應(yīng)當(dāng)建立健全政府信息發(fā)布保密審查機(jī)制，明確審查的程序和責(zé)任。行政機(jī)關(guān)在公開(kāi)政府信息前，應(yīng)當(dāng)依照中華人民共和國(guó)保守國(guó)家秘密法以及其他法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定對(duì)擬公開(kāi)的政府信息進(jìn)行審查。行政機(jī)關(guān)對(duì)政府信息不能確定是否可以公開(kāi)時(shí)，應(yīng)當(dāng)依照法律、法規(guī)和國(guó)家有關(guān)規(guī)定報(bào)有關(guān)主管部門(mén)或者同級(jí)保密工作部門(mén)確定。行政機(jī)關(guān)不得公開(kāi)涉及國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私的政府信息。但是，經(jīng)權(quán)利人同意公開(kāi)或者行政機(jī)關(guān)認(rèn)為不公開(kāi)可能對(duì)公共利益造成重大影響的涉及商業(yè)秘密、個(gè)人隱私的政府信息，可以予以公開(kāi)。,結(jié)語(yǔ)法治中國(guó)沒(méi)有看客,法治中國(guó),沒(méi)有看客。十八屆四中全會(huì)決定為人民“加冕”了三個(gè)新的法治定位忠實(shí)崇尚者、自覺(jué)遵守者、堅(jiān)定捍衛(wèi)者。這正是法治中國(guó)的牢固基石,法治風(fēng)尚的精神載體。實(shí)現(xiàn)依法行政、建設(shè)法治政府，營(yíng)造并形成法必尊之的法治風(fēng)尚必須讓全民以主體意識(shí)參與法律實(shí)施的各個(gè)環(huán)節(jié)，形成推動(dòng)法治的“最大公約數(shù)”?！芭c其翹首以待,不如始于足下”,讓我們每個(gè)人都主動(dòng)投身到這個(gè)以依法行政、建設(shè)法治政府為主題的偉大時(shí)代吧。,謝謝大家歡迎指正,

簡(jiǎn)介：,,護(hù)理學(xué)導(dǎo)論,第八章護(hù)理安全與防護(hù),,,教學(xué)目標(biāo),教學(xué)內(nèi)容,教學(xué)小結(jié),課堂練習(xí),閱讀建議,教學(xué)目標(biāo),1掌握護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)及護(hù)理職業(yè)防護(hù)等概念2掌握護(hù)理安全防護(hù)的原則3掌握常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù)4熟悉護(hù)理安全的影響因素5熟悉護(hù)理職業(yè)損傷的危險(xiǎn)因素6了解護(hù)理安全防范和職業(yè)防護(hù)的意義,,教學(xué)內(nèi)容,第一節(jié)護(hù)理安全防范,第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù),,第一節(jié)護(hù)理安全防范,護(hù)理安全防范,一、概述,二、護(hù)理安全的影響因素,三、護(hù)理安全的防范原則,一、概述,（一）概念護(hù)理差錯(cuò)是指在護(hù)理工作中，由于護(hù)士的過(guò)失，造成病人身心痛苦或延長(zhǎng)治療時(shí)間但未造成人身?yè)p害的嚴(yán)重后果或構(gòu)成事故,一、概述,（一）概念護(hù)理事故是指護(hù)理工作過(guò)程中，由于護(hù)士的過(guò)失，直接造成病人死亡、殘疾、器官組織損傷，導(dǎo)致功能障礙或造成嚴(yán)重人身?yè)p害的其他后果,一、概述,（一）概念護(hù)理安全狹義是指病人在接受護(hù)理過(guò)程中，不發(fā)生法律和規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡廣義是指護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中病人及護(hù)士不發(fā)生允許范圍和限度以外不良因素的影響和損害,一、概述,（二）護(hù)理安全防范的意義,有利于提高護(hù)理工作質(zhì)量,有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境,有利于保護(hù)護(hù)士的自身安全,二、護(hù)理安全的影響因素,三、護(hù)理安全的防范原則,（一）強(qiáng)化職業(yè)安全教育（二）提高法律意識(shí)（三）加強(qiáng)專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（四）健全護(hù)理安全管理制度,建立、健全規(guī)章制度依行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，制定操作規(guī)程,三、護(hù)理安全的防范原則,（五）提高系統(tǒng)的安全性和有效性,（六）完善護(hù)理安全處理應(yīng)急預(yù)案,改進(jìn)防護(hù)設(shè)備，創(chuàng)安全工作環(huán)境各部門(mén)建筑設(shè)置科學(xué)、合理加強(qiáng)護(hù)患溝通，做好健康教育,堅(jiān)持預(yù)防為主重視專(zhuān)業(yè)訓(xùn)練,第二節(jié)護(hù)理職業(yè)防護(hù),護(hù)理職業(yè)防護(hù),三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素,一、概述,一、概述,（一）概念護(hù)理職業(yè)暴露是指護(hù)士在工作過(guò)程中，接觸有毒、有害物質(zhì)或病原微生物，以及受到心理社會(huì)因素的影響而有可能損害健康或危及生命的一種狀態(tài),一、概述,（一）概念護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)是指護(hù)士在工作過(guò)程中可能發(fā)生的一切不安全事件,一、概述,（一）概念護(hù)理職業(yè)防護(hù)是指護(hù)士在工作過(guò)程中采取有效措施，以保護(hù)自身免受職業(yè)暴露中的危險(xiǎn)因素的侵襲或?qū)⑺軅档阶畹统潭?一、概述,（二）護(hù)理職業(yè)防護(hù)的意義,提高護(hù)士職業(yè)生命質(zhì)量,科學(xué)規(guī)避護(hù)理職業(yè)風(fēng)險(xiǎn),營(yíng)造和諧安全的工作氛圍,二、職業(yè)損傷危險(xiǎn)因素,物理因素,銳器傷負(fù)重傷輻射性損傷溫度性損傷噪聲,化學(xué)消毒劑化療藥物麻醉廢氣,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（一）生物性損傷的防護(hù)切斷傳播途徑，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防預(yù)防銳器傷的發(fā)生規(guī)范處理醫(yī)療廢物及排泄物定期進(jìn)行健康體檢和免疫接種,分類(lèi)收集規(guī)范盛裝專(zhuān)人管理規(guī)范排污,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（二）物理性損傷的防護(hù)1銳器傷的防護(hù)加強(qiáng)安全教育糾正危險(xiǎn)行為創(chuàng)造安全環(huán)境,,錯(cuò)誤做法,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),1銳器傷的防護(hù),糾正危險(xiǎn)行為,禁止雙手回套針帽、分離污染的注射器與針頭、直接接觸醫(yī)療垃圾掰開(kāi)安瓿制劑時(shí)應(yīng)墊無(wú)菌紗布通過(guò)三通管去針頭加藥使用后的銳器直接投入銳器盒內(nèi),三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),1銳器傷的防護(hù),創(chuàng)造安全環(huán)境,使用具有安全裝置的醫(yī)療器具實(shí)行彈性排班為不配合病人注射時(shí)，應(yīng)有助手協(xié)助建立銳器處理流程護(hù)士定期體檢并接種相應(yīng)疫苗建立損傷后及時(shí)上報(bào)及處理制度,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),2銳器傷發(fā)生后的應(yīng)急處理,（1）保持鎮(zhèn)靜，按規(guī)程脫手套（2）由傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠血（3）流水反復(fù)清洗傷口并消毒（4）填寫(xiě)銳器傷登記表，及時(shí)上報(bào)（5）做相關(guān)病毒血清學(xué)檢查，必要時(shí)注射疫苗和免疫球蛋白并隨訪(fǎng),三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),,3負(fù)重傷的防護(hù),加強(qiáng)身體鍛煉,保持正確工作姿勢(shì),使用勞動(dòng)保護(hù)用品,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,避免過(guò)重工作負(fù)荷,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),3負(fù)重傷的防護(hù),,保持正確工作姿勢(shì),站或坐時(shí)，保持腰椎伸直搬重物時(shí)，直腰分腳，屈髖下蹲，后髖及膝部用力站立時(shí)，雙下肢輪流支撐身體并適當(dāng)踮腳工作間期適當(dāng)變換體位或姿勢(shì),三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),3負(fù)重傷的防護(hù),使用勞動(dòng)保護(hù)用品,工作期佩戴腰圍，休息時(shí)解下為重病人翻身時(shí)適當(dāng)采用輔助器材穿軟底鞋、彈力襪,軟底鞋,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)1提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備,,建專(zhuān)門(mén)的靜脈藥物配置中心配垂直層流裝置的Ⅱ級(jí)或Ⅲ級(jí)生物安全柜操作臺(tái)覆蓋一次性防滲透的防護(hù)墊,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)2配備專(zhuān)業(yè)的化療護(hù)士,,化療護(hù)士需經(jīng)專(zhuān)門(mén)訓(xùn)練，主動(dòng)實(shí)施防護(hù)加強(qiáng)鍛煉，每6個(gè)月體檢，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)調(diào)離并治療懷孕、哺乳期避免接觸化療藥物,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)3遵守化療藥物配置規(guī)程,,配藥前，洗手、戴防護(hù)用具割安瓿前，輕彈瓶頸藥物降瓶底，打開(kāi)時(shí)墊無(wú)菌紗布溶藥時(shí)，溶媒緩慢注入，稀釋及抽取瓶裝藥時(shí)排除瓶?jī)?nèi)壓力,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)3遵守化療藥物配置規(guī)程,,抽藥后，瓶?jī)?nèi)排氣后拔針；藥物加入瓶裝液體后抽盡瓶?jī)?nèi)空氣抽藥劑量不超過(guò)注射器容量的3/4操作畢，脫防護(hù)用具，沖洗雙手并沐浴,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)4執(zhí)行化療藥物給藥要求,,給藥時(shí)，戴手套、護(hù)目鏡不使用有排氣孔的輸液器，必須用排氣孔處固定紗布注射器、輸液器接頭處連接緊密排氣時(shí)針頭周?chē)鷤錈o(wú)菌酒精棉片從茂菲滴管加藥，先在滴管開(kāi)口處包無(wú)菌紗布，加藥不宜過(guò)快,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)5規(guī)范處理化療藥物污染,,藥物外濺后立即標(biāo)明污染范圍，避免他人接觸藥液外溢用紗布吸附；若為藥粉用濕紗布擦抹，配藥后應(yīng)拖地面藥液濺到皮膚或眼內(nèi)，立即用肥皂水或等滲潔眼液徹底沖洗；濺到工作服上，立即更換,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（三）化學(xué)性損傷的防護(hù)6妥善處置污染廢棄物,,接觸過(guò)藥物的物品放在特別標(biāo)記、密封、防漏容器中，專(zhuān)人處理污染物，一次性的焚化處理，非一次性分裝、標(biāo)記，高溫處理處理48小時(shí)內(nèi)接受過(guò)化療病人的分泌物、排泄物等時(shí)，須防護(hù)混有化療藥物的污水，專(zhuān)門(mén)處理后才排放,三、常見(jiàn)護(hù)理職業(yè)損傷的防護(hù),（四）心理社會(huì)性損傷的防護(hù),構(gòu)建良好的工作環(huán)境,提升自身的綜合素質(zhì),樹(shù)立健康積極的生活觀,1,2,3,教學(xué)小結(jié),,護(hù)士在執(zhí)業(yè)過(guò)程應(yīng)保護(hù)病人及自身的安全，做到加強(qiáng)防護(hù)意識(shí)，采取防護(hù)措施，提高應(yīng)急能力，及時(shí)預(yù)防用藥，做好隨訪(fǎng)咨詢(xún),課堂練習(xí),1關(guān)于護(hù)理安全的描述不妥的是A是優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的關(guān)鍵B主要關(guān)注病人的安全C有利于創(chuàng)造和諧的醫(yī)療環(huán)境D是醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量提高的基礎(chǔ)E有利于保護(hù)護(hù)士的職業(yè)安全,課堂練習(xí),2護(hù)士發(fā)生銳器傷后容易引起血源性傳播疾病，其中最為常見(jiàn)、危害最大的是A結(jié)核病B肝炎及艾滋病C梅毒D瘧疾E弓形蟲(chóng)病,課堂練習(xí),3下列護(hù)理職業(yè)防護(hù)措施不妥的是A養(yǎng)成操作后正確洗手的習(xí)慣B醫(yī)療廢物應(yīng)分類(lèi)管理C盛裝醫(yī)療廢物的容器應(yīng)裝滿(mǎn)并嚴(yán)密封口D提高職業(yè)防護(hù)意識(shí)E護(hù)理人力配備合理,課堂練習(xí),4護(hù)士工作過(guò)程若不慎被污染的銳器刺傷后，首先應(yīng)采取的措施是A肥皂水清洗傷口B消毒液消毒傷口C及時(shí)上報(bào)護(hù)士長(zhǎng)D從傷口近心端向遠(yuǎn)心端擠出血液E做血清病毒學(xué)檢查,課堂練習(xí),5下列關(guān)于化療藥物給藥過(guò)程的描述正確的是A使用不帶排氣孔的輸液器B為病人靜脈穿刺時(shí)徒手操作C排氣時(shí)將藥液排入彎盤(pán)中D從茂菲滴管加藥時(shí)快速推入E藥粉不慎撒落地上應(yīng)先清掃,課堂練習(xí),6護(hù)士小李在為艾滋病病人輸液拔針后，不慎被針頭劃破其左手，其處理措施不妥的是A用肥皂水、流動(dòng)自來(lái)水反復(fù)沖洗傷口B由近心端向遠(yuǎn)心端擠出損傷處的血液C05碘伏消毒傷口D立即抽血做相關(guān)病毒血清學(xué)檢查E立即按揉傷口，減少出血,課堂練習(xí),7護(hù)士小楊，在手術(shù)臺(tái)上傳遞器械時(shí)不慎被刀片劃破手指，稍有出血，由于手術(shù)正在進(jìn)行，簡(jiǎn)單用碘伏棉球消毒傷口、更換手套后繼續(xù)手術(shù)。術(shù)后查閱病歷，發(fā)現(xiàn)該手術(shù)病人是乙型肝炎病人（1）根據(jù)上述案例，請(qǐng)分析小楊被劃傷后應(yīng)如何正確處理（2）結(jié)合案例，請(qǐng)闡述護(hù)士在工作過(guò)程中應(yīng)該如何避免銳器傷的發(fā)生,,閱讀建議,1左月燃護(hù)理安全北京人民衛(wèi)生出版社2姜安麗新編護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)北京人民衛(wèi)生出版社3李小寒,尚少梅基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)北京人民衛(wèi)生出版社4徐莜萍臨床護(hù)士職業(yè)防護(hù)上海上?？茖W(xué)技術(shù)出版社5中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生消毒網(wǎng)WWWCNMDSCOM,,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：XXX項(xiàng)目防火墻采購(gòu)合同合同編號(hào)XXXXXXXXXX（本文檔為WD格式，下載后可以自行編輯修改）項(xiàng)目名稱(chēng)XXXXXX甲方XXXXXXX公司乙方XXXXXXX公司簽訂地點(diǎn)XXXXX公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“甲方”）就XXXXXX項(xiàng)目防火墻設(shè)備的采購(gòu)及相關(guān)服務(wù)組織了競(jìng)爭(zhēng)性談判，經(jīng)談判小組嚴(yán)格評(píng)審，本項(xiàng)目由XXXX公司（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“乙方”）成交。甲、乙雙方根據(jù)談判文件的規(guī)定、乙方響應(yīng)文件及談判時(shí)乙方做岀的書(shū)面承諾，依法簽訂本合同。一、項(xiàng)目標(biāo)的和內(nèi)容項(xiàng)目標(biāo)的內(nèi)容包括乙方按照甲方具體要求供應(yīng)“XXXXXX項(xiàng)目防火墻“相關(guān)硬件設(shè)備、輔材、管理軟件，并完成所有軟、硬件的安裝、調(diào)試及操作培訓(xùn)工作，同時(shí)乙方承諾配合甲方及甲方指定的廠(chǎng)商完成相關(guān)的系統(tǒng)集成。具體設(shè)備名稱(chēng)、規(guī)格型號(hào)、配置、數(shù)量、價(jià)格明（3）配套軟件使用授權(quán)書(shū)；（4）談判文件屮所要求提交的資料。3設(shè)備到貨后，甲方負(fù)責(zé)清點(diǎn)貨物包裝箱件數(shù)。在設(shè)備安裝調(diào)試前，甲乙雙方代表在施工現(xiàn)場(chǎng)共同開(kāi)箱清點(diǎn)驗(yàn)收貨物。若一方因故無(wú)法抵達(dá)施工現(xiàn)場(chǎng)，則無(wú)條件接受另一方開(kāi)箱清點(diǎn)驗(yàn)收結(jié)果。4甲方有權(quán)拒收運(yùn)抵現(xiàn)場(chǎng)的被損壞或有缺陷的或不符合談判文件、乙方響應(yīng)文件和談判時(shí)乙方做出的書(shū)面承諾的任何產(chǎn)品。六、運(yùn)輸費(fèi)用乙方承擔(dān)所有產(chǎn)品的運(yùn)輸、裝卸和保險(xiǎn)等費(fèi)用。七、供貨周期所有貨物在合同生效后25天內(nèi)運(yùn)抵甲方工地現(xiàn)場(chǎng)。乙方每逾期一天交貨（不足一天按一天計(jì)算），按設(shè)備總價(jià)的萬(wàn)分之五收取滯納金，滯納金從合同款屮扣除。如逾期時(shí)間超過(guò)5天仍未能交付全部或部分設(shè)備（或軟件），在不妨礙甲方其他救濟(jì)手段的情況下，甲方可以向乙方發(fā)出書(shū)而違約通知從而全部或部分地終止合同，并向乙方索賠。乙方逾期交貨，甲方接受的，不影響甲方追究乙方逾期交貨的違約責(zé)任。八、驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)1乙方應(yīng)當(dāng)在貨物送抵甲方30天內(nèi)完成設(shè)備安裝、調(diào)試工作（避讓甲方指定的重點(diǎn)保障期）。2乙方需免費(fèi)提供驗(yàn)收所需的測(cè)試工具、并搭建測(cè)試環(huán)境，按甲方采購(gòu)文件、乙方響應(yīng)文件、談判時(shí)乙方做出的書(shū)面承諾以及甲乙雙方共同簽訂的補(bǔ)充協(xié)議的要求進(jìn)行驗(yàn)收。乙方在貨到安裝調(diào)試完畢、系統(tǒng)達(dá)到技術(shù)要求規(guī)定的指標(biāo)并開(kāi)通上線(xiàn)后，向甲方提交初驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告，甲方應(yīng)在接到乙方提供的系統(tǒng)初驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告后10個(gè)工作日內(nèi)組織有關(guān)部門(mén)進(jìn)行初驗(yàn)。初驗(yàn)合格的，甲乙雙方確定系統(tǒng)試運(yùn)行開(kāi)始日期、試運(yùn)行方案及終驗(yàn)方案。試運(yùn)行期為初驗(yàn)通過(guò)后的3個(gè)月。在試運(yùn)行期結(jié)束后，如系統(tǒng)的設(shè)備性能和業(yè)務(wù)功能滿(mǎn)足采購(gòu)文件及合同要求，乙方應(yīng)提交終驗(yàn)巾請(qǐng)報(bào)告和試運(yùn)行報(bào)告，試運(yùn)行報(bào)告應(yīng)包扌舌所有數(shù)據(jù)記錄和故障處理過(guò)程。甲方應(yīng)在收到終驗(yàn)申請(qǐng)報(bào)告及全部文件后的10個(gè)工作日內(nèi)組織有關(guān)部門(mén)驗(yàn)收，并在驗(yàn)收后10個(gè)工作日內(nèi)給予驗(yàn)收結(jié)果或提出修改意見(jiàn)。3如第一次初驗(yàn)或終驗(yàn)未通過(guò)，甲方應(yīng)將有關(guān)不符合要求的情況書(shū)面通知乙方，乙方應(yīng)在收到甲方書(shū)面通知后20天內(nèi)完成對(duì)系統(tǒng)的調(diào)整，使系統(tǒng)達(dá)到驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)，并再次向甲方提出驗(yàn)收中請(qǐng)。甲方應(yīng)在接到調(diào)整后的系統(tǒng)驗(yàn)收中請(qǐng)報(bào)告10個(gè)工作日內(nèi)組織第二次驗(yàn)