簡介：義務教育教科書美術(shù)五年級上冊,清溪小學姚燦燦,蓮花,象征圣潔、吉祥,變形,,,,,簡化,夸張,幾何化,添加,﹢,連年有余,象征著生活富裕、年年富足,福壽雙全,富貴花開,龍鳳呈祥,萬象更新,喜上眉梢,松鶴延年,,1,3,2,5,6,4,,,,,,白族刺繡小圍兜,猜一猜這個小圍兜為誰設計美在哪里,小圍兜上有什么紋樣紋樣是怎么構(gòu)成的,動物紋樣植物紋樣局部對稱適合紋樣,,找一找這個藍底白花的圖案中有哪些植物和動物想一想美觀的圖案有什么寓意,石榴多子多福喜鵲吉祥,貓耄耋富貴（民間有將貓、蝶和牡丹組合在一起，稱為“耄耋富貴”，作為對長壽和富足的祝福）,,如果讓你在以下兩種作業(yè)選擇設計，你最想設計哪一種呢（學生討論確定設計方向）作業(yè)一運用藍底白花的效果，表現(xiàn)一幅漂亮美觀的民族紋樣。作業(yè)二請把今天學到的用到平面的生活物品中，表現(xiàn)出它的民族風特點。（可從下邊這幅圖案中，選擇喜愛的圖形，重新組合或自己設計喜歡的民族紋樣）,,生活中的民族紋樣,

簡介：編,廣州市天河區(qū)五一小學,織,樂,園,林寶婷,編織在生活中無處不在,分享交流,經(jīng)緯編織法,橫緯,豎經(jīng),經(jīng)緯編織法微課示范,常見錯誤,配色單一,一種線在同一平面上,經(jīng)緯線之間太松,經(jīng)緯線不成直角,一種線太多，難編,課堂創(chuàng)作,作業(yè)要求1、用“經(jīng)緯編織法”編織一塊平面的編織品。2、用這塊編織品裝飾一個廢舊的紙盒或礦泉水瓶，使它變成一件精美大方的編織藝術(shù)品。3、用課外收集的卡通圖案和自學的編織物裝飾這個作品，讓它豐富多彩。,開賣啦,編織樂園展銷會,開賣啦,開賣啦,買家賣家秀秀秀,關注生活發(fā)現(xiàn)美的存在,謝謝,THANKYOU,

簡介：第1頁共6頁校企合作研發(fā)協(xié)議模板校企合作研發(fā)協(xié)議模板甲方乙方四川省中長期科學和技術(shù)發(fā)展規(guī)劃綱要（XX～2020年）和四川省“十二五”科技發(fā)展規(guī)劃中強調(diào)，要突出重點，整合資源，加快建立以企業(yè)為主體、市場為導向、產(chǎn)學研相結(jié)合的技術(shù)創(chuàng)新體系，加強教學、生產(chǎn)、科研等資源整合和跨領域的合作，集中資源重點攻關，在促進創(chuàng)新型高技能型人才培養(yǎng)的同時，推進國家新材料產(chǎn)業(yè)的科技成果轉(zhuǎn)化，實現(xiàn)校企和社會雙贏。一、合作總則1、以服務高新技術(shù)企業(yè)、提升高技術(shù)人才技能、促進社會就業(yè)為宗旨，雙方擬逐步建立“全方位、深層次、多形式”的校企合作、產(chǎn)學研相結(jié)合有效機制。2、結(jié)合遵循市場規(guī)律和自愿互利的原則，雙方一致同意在“優(yōu)勢互補、平等合作、互惠互利、共同發(fā)展”的基礎上進行校企戰(zhàn)略合作。3、本著整合各自優(yōu)勢資源，提升企業(yè)的創(chuàng)新能力和科技水平，提高學校的教學質(zhì)量和科研水平，促進學校、企業(yè)和社會的共同進步，全力將科研成果轉(zhuǎn)化為可以帶來經(jīng)濟效益的生產(chǎn)力。二、合作方式及內(nèi)容第3頁共6頁研發(fā)基地人員根據(jù)研發(fā)項目的需要進行跨學院、跨地域、多學科組合。4、研發(fā)基地的經(jīng)費籌集研發(fā)經(jīng)費、實驗檢測設備由甲方提供，甲、乙雙方可根據(jù)國家產(chǎn)學研及其他專項資金的相關支持政策，向各級政府主管部門進行相關的資金申報，以補充研發(fā)基地的科研費用。5、其他1）甲乙雙方使用各種學術(shù)會議、行業(yè)會議和有關推廣資源，推薦介紹對方，以提高雙方的知名度和影響力。2）可制作“XX新材料研發(fā)實驗基地”匾牌掛在乙方，對外表明雙方的合作關系。三、雙方的權(quán)利與義務1、甲方的權(quán)利與義務1）甲方使用乙方工程中心焊接實訓中心部分場地、板房和相應公用設施開展產(chǎn)學研合作項目，甲方可根據(jù)研發(fā)實驗基地的科研成果，對乙方新材料學科的發(fā)展建設、人才培養(yǎng)、課程改革提供建設性意見和有關信息。2）在不影響甲方正常研究實驗活動、確保甲方知識產(chǎn)權(quán)不受侵犯的前提下，經(jīng)甲方同意后，可為乙方的學生實習、實踐、實驗活動提供方便。乙方學生在研發(fā)基地實習期間，如參與基地的研發(fā)項目開發(fā)

簡介：一、一、讀拼音，寫詞語讀拼音，寫詞語QīHēIHUāGUāNZHWNMNBINJIěZHLIOHUPōFNGIPǔTōNGBāNJIāSHāNMIJISǐFSHāNGBǐSHJZǎIPNDUNYUNQUāNNNGHUYǐNCNGXNCHGUāNCH二、二、比一比，組詞比一比，組詞熱（）宣（）閉（）亂（）熟（）宜（）閑（）刮（）留（）查（）帶（）長（）流（）察（）戴（）常（）三、查一查，填一填。三、查一查，填一填。帶點帶點的字的字音序音序部首部首再查幾畫再查幾畫選擇恰當?shù)慕忉屵x擇恰當?shù)慕忉尡阋卤阋拢?）便利；（）便利；（2）就；）就；（3）簡單平常的。）簡單平常的。辯解辯解（1）分開；（）分開；（2）了）了解，明白；（解，明白；（3）解釋說）解釋說明。明。奉命奉命（1）給；（）給；（2）接受；）接受；（3）尊重。）尊重。四、照樣子，寫一寫四、照樣子，寫一寫女生和男生一樣聰明。農(nóng)村的孩子和城市的孩子一樣可愛。和一樣。五、讀一讀，用帶點的詞語造句。五、讀一讀，用帶點的詞語造句。李時珍為了寫這部書，不但在治病的時候注意積累經(jīng)驗，而且還親自到各地去采藥。大自然的語言啊，不愛學習的人看不懂，只有勤于思考的人才能發(fā)現(xiàn)。六、填一填，組成成語。并從中選擇一個自己喜歡的詞語造句。六、填一填，組成成語。并從中選擇一個自己喜歡的詞語造句。不（）則（）取（）補（）同（）共（）聲（）擊（）自（）至（）口（）心（）出（）入（）（）驚（）怪七、加標七、加標點1、從下星期一開始我們要學習認識各種各樣的帽子所有的同學都要戴著自己最喜歡的帽子到學校來越新奇越好2、為什么要這樣做這么大一個公園我們來了別人就不能來這個規(guī)矩不能有八、寫出下列物產(chǎn)的主要產(chǎn)地。八、寫出下列物產(chǎn)的主要產(chǎn)地。椰子（）葡萄（）荔枝（）宣紙（）刺繡（）瓷器（）九、將下列產(chǎn)品分成四類。九、將下列產(chǎn)品分成四類。刺繡湖筆北京烤鴨鐵畫龍眼徽墨甘蔗德州扒雞宣紙玉雕鴨梨景泰藍平遙牛肉端硯紅橘天津狗不理包子（1）（2）（3）（4）十、十、不改變意思，給帶點的詞語換個說法。不改變意思，給帶點的詞語換個說法。1、彭德懷是中國人民解放軍的著名將領。（）命題人學校班級姓名密封線內(nèi)不要答題密封線命題人學校班級姓名密封線內(nèi)不要答題密封線

簡介：中國海洋大學青島學院辦公樓、寫字樓學生姓名學生姓名學號指導教師導教師系（中心）系（中心）專業(yè)年級論文答辯日期論文答辯日期年月日中國海洋大學青島學院土木工程系20101221中國海洋大學青島學院平面圖12、建筑規(guī)模建筑規(guī)模建筑面積8000平方米左右，建筑層數(shù)6～8層。3、自然條件、自然條件1）工程地質(zhì)勘探資料工程地質(zhì)勘探資料具體見見地質(zhì)勘探報告。2）氣候條件根據(jù)氣象部門提供的資料，主要風向全年為西北風，夏季為東南風，基本風壓為05KNM2；年平均降雨量為710MM，年最高溫度為39℃，最低溫度為－12℃，凍土深度為06M；最大積雪厚度為200MM，基本雪壓為025KNM2。3）地震烈度基本烈度為7度，遠震，場地類別II。四、四、建筑設計要求建筑設計要求本樓主要為辦公用房，為公司正常運行的首腦機關，提高高效能的指揮與服務。1、建筑的組成、建筑的組成1）場地較獨立，設傳達、停車場等輔助設施。2）房間組成（1）公司主要負責人辦公室7間，每間50平方米左右。（2）行政、文印、人事、財務、工會辦公室9間，每間50平方米左右。（3）計算機房7050平方米。（4）出版曬圖10025平方米。（5）檔案室3070平方米。

簡介：XXXXXXXX投資合伙企業(yè)（有限合伙）投資合伙企業(yè)（有限合伙）合伙協(xié)議合伙協(xié)議年月日XXXX投資合伙企業(yè)（有限合伙）合伙協(xié)議2第八條合伙目的向具有良好成長性和發(fā)展前景的企業(yè)進行項目投資，以期所投資企業(yè)發(fā)展成熟后通過公開上市或股權(quán)轉(zhuǎn)讓等方式實現(xiàn)投資退出，獲得資本增值收益。第九條合伙企業(yè)的經(jīng)營范圍實業(yè)投資、投資咨詢（以工商注冊登記管理部門最終審批的經(jīng)營范圍為準）第十條合伙企業(yè)不得以任何方式公開募集和發(fā)行基金。第四章第四章合伙人的姓名、名稱、住所及相關資料合伙人的姓名、名稱、住所及相關資料第十一條合伙人的名字、名稱、住所和相關資料如下表所示類型姓名或名稱住所法定代表人普通合伙人有限合伙人有限合伙人有限合伙人有限合伙人有限合伙人第五章第五章合伙人的出資方式、數(shù)額和繳付期限合伙人的出資方式、數(shù)額和繳付期限第十二條合伙人的出資方式、數(shù)額和繳付出資的期限如下合伙人出資方式出資數(shù)額萬元占出資總額比例實繳出資額（萬元）繳付期限現(xiàn)金7年現(xiàn)金7年現(xiàn)金7年現(xiàn)金7年現(xiàn)金7年

簡介：小兒纖支鏡術(shù)前術(shù)后護理,1,,纖維支氣管鏡的意義,利用電子支氣管鏡的直觀性，進行灌洗，取異物、局部用藥、活檢等操作。具有安全，可靠，創(chuàng)面小的優(yōu)越性，但是纖維支氣管鏡術(shù)屬有創(chuàng)性操作，對操作的技術(shù)有很高的要求。同時術(shù)前、術(shù)后的專業(yè)護理是纖維支氣管鏡術(shù)成敗的基礎。,2,,纖維支氣管鏡,取異物鏡,鏡子,3,,纖維支氣管鏡作用,肺不張,,病因為炎癥、異物等阻塞支氣管致相應的肺組織萎縮，所以一旦發(fā)生肺不張，應盡早行纖支鏡檢查以探明原因，對炎癥、異物、痰栓、血塊等所致之肺不張，經(jīng)纖支鏡治療大部分人可復張,黏液栓,4,,纖維支氣管鏡作用,清除呼吸道分泌物呼吸道、肺部感染未控制者，由于多量分泌物阻塞氣道使病情加重加上病人咳嗽無力，從鼻或口腔吸痰不能達到徹底清除分泌物目的，這時要使用纖支鏡直視下把氣道分泌物抽吸干凈。,5,,纖維支氣管鏡作用,取異物氣管、支氣管異物好發(fā)于兒童，經(jīng)纖支鏡取異物可避免硬鏡及手術(shù)取異物給患者帶來的痛苦。,6,,纖維支氣管鏡作用,支氣管肺泡灌洗嚴重肺部感染如支氣管擴張癥、肺化膿癥、肺炎等由于支氣管粘膜充血、腫脹及膿性分泌物增加，支氣管阻塞，全身用藥局部難以達到有效藥物濃度，感染往往難以控制，經(jīng)治療后大多數(shù)病例獲得滿意效果，,管腔腫脹狹窄,7,,心里護理,主要是對年齡較大的患兒。電子支氣管鏡是一項有創(chuàng)的檢查治療手段，年長兒可能產(chǎn)生緊張、焦慮，甚至恐懼。,,8,,化驗檢查,手術(shù)需完善各項化驗檢查肝功、乙肝、丙肝、梅毒、HIV、凝血三項、血常規(guī)及心電圖檢查。（以往檢查結(jié)果不能大于3月）胸片、胸部CT，以便更加明確病變部位。PPD結(jié)果,9,,術(shù)前教育,家長須知告知家長術(shù)前禁食水時間，術(shù)中可能出現(xiàn)的問題，術(shù)后我們處理的措施取得家長的配合。,10,,病室環(huán)境,病室環(huán)境清潔整齊、空氣新鮮、溫度2224之間準備好氧氣、負壓吸引器、心電監(jiān)護儀備好一切所需藥品，搶救車物品均在應急狀態(tài)。,11,,用物準備,12,,藥品,利多卡因咪達唑侖注射液鹽酸阿托品注射液水合氯醛布洛芬混懸液靜脈輸液所需物品,13,,術(shù)前準備,鼻腔沖洗術(shù)前30分鐘肌肉注射阿托品、咪達唑侖經(jīng)脈推注阿托品（002003MG/KG）最大量不超過1支咪達唑侖注射液（01MG/KG）,最大量不超過3MG以減少呼吸道分泌物及減輕焦慮。2利多卡因噴鼻腔及咽喉進行表面麻醉。,14,,操作,喉噴咽喉部3次5噴/次每次間隔5分鐘梨狀淺窩左右左右鼻腔3次各5噴/次每次間隔5分鐘,15,,,患兒由于年齡小，不能配合噴藥，由醫(yī)務人員固定患兒。,16,,術(shù)后觀察,詳細詢問手術(shù)過程禁食水、吸氧、心電監(jiān)護、4小時觀察呼吸頻率深度節(jié)律的變化有無喘憋鼻翼煽動口唇顏色監(jiān)測血氧飽和度,17,,低血糖的觀察,長時間禁食水嬰幼兒易出現(xiàn)低血糖，注意觀察神智、呼吸、心率、末梢循環(huán)等，必要時遵醫(yī)囑給予補液。,18,,發(fā)熱的觀察,區(qū)別藥物反應注意觀察體溫變化，每小時監(jiān)測體溫，出現(xiàn)發(fā)熱時給予物理降溫（冰袋、溫濕敷）超高熱時,通知醫(yī)生給予藥物降溫處理。,19,,霧化吸入,布地奈德霧化液吸入治療減輕氣道高反應及咽喉部粘膜水腫,20,,對癥處理,煩躁術(shù)中時間長，缺氧鎮(zhèn)靜出血取異物活檢止血藥劇烈咳嗽引發(fā)氣道高反應霧化,21,,健康宣教,觀察結(jié)束后耐心向家長告知注意事項根據(jù)患兒的病情進行健康宣教當天禁止吃過硬食物及堅果詳細向家長解答手術(shù)過程及結(jié)果回病房繼續(xù)治療的患兒，應向責任護士介紹手術(shù)結(jié)果，完成護理病歷。,22,,開展鼻沖洗背景,纖支鏡術(shù)后病人高熱呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)高熱后病情加重，延長住院時間家長憂慮加重,23,,鼻腔沖洗,鼻沖洗具有機械的清除作用，能去除鼻腔粘膜表面的病原微生物以及產(chǎn)生的各類化學物質(zhì)，從疾病的起源上阻斷了疾病的發(fā)生和發(fā)展，鼻沖洗還可以降低膠體層黏液，稀化黏液，增加纖毛的擺動頻率，提高纖毛的擺動功能。有鼻腔灌洗、鼻腔沖洗、鼻腔霧化式?jīng)_洗3種不同方式。鼻腔灌洗效果優(yōu)于后兩種。鼻腔灌洗沖洗水流量大，有嗆水的感覺。不適應于兒童,24,,霧化式鼻沖洗,霧化式鼻沖洗采用脈沖霧化式原理，將沖洗液霧化成柔和的小水珠并以脈沖的形式?jīng)_入鼻腔。這種方法彌散范圍更廣，直接作用于鼻粘膜，噴霧均勻、柔和、舒適、無局部刺激兒童易于接受，依從性好。,25,,鼻腔沖洗器組件1A藍色鼻孔接頭1B白色鼻孔接頭1C透明鼻孔接頭2分離器3噴嘴4霧化液儲槽5廢液儲槽6符合人體工學的沖洗器7控制開關按鈕8沖洗器管道接頭9壓縮機沖洗器接頭,26,,將鼻接頭略傾斜，靠近并對準一個鼻孔，保持有控制開關的一側(cè)朝內(nèi)。在治一側(cè)鼻腔的同時，建議用手指壓住另外一側(cè)鼻腔，確保對側(cè)鼻腔關閉。吸氣時按下控制開關按鈕開始清洗鼻腔。呼氣時松開控制按鈕，幫助清潔鼻腔。通過治療，鼻腔的分泌物緩緩從治療的鼻腔流出，直接流進廢液貯槽。,27,,對于不能配合的患兒，建議兩側(cè)鼻孔交替沖洗，每側(cè)大約20秒鐘，在交替之間暫停并釋放流出的分泌物。重復上述68的步驟，清洗另一側(cè)鼻腔。盡量將溶液平均分配給雙側(cè)鼻腔。上述步驟適合生理鹽水沖洗，如果用藥物沖洗治療，在沖洗前最好先用生理鹽水清洗雙側(cè)鼻腔，有利于黏膜充分吸收藥物。,28,,THANKS,29,,

簡介：,審計學審計方法,,2024/4/4,2,審計的方法,一、審計方法概述審計方法是指審計人員檢查分析審計對象、收集審計證據(jù)、編寫審計報告、形成審計結(jié)論和意見的各種專門手段的總稱?，F(xiàn)代的審計方法體系包括審計的基本方法和技術(shù)方法。,2024/4/4,3,審計方法的選用審計方法的選用要服從審計目標審計方法的選用需要符合被審單位的實際情況審計方法的選用要符合審計人員的能力審計方法的選用要服從審計方式審計方法的選用要考慮成本效益原則,2024/4/4,4,按照取證的先后順序分以會計資料的形成順序為標準順查法正查法是指按照會計核算程序，依次對憑證、賬簿、報表各環(huán)節(jié)進行逐一檢查核對的一種審核方法。逆查法倒查法）是指按照會計核算程序的相反順序，依次審查報表、賬簿和憑證資料的一種檢查方法。,審計的一般方法,2024/4/4,5,報表,憑證,賬冊,,,,,順查法,逆查法,優(yōu)點操作簡單、審查全面、系統(tǒng)、準確。,缺點機械，費時費力，不易抓住重點，不便于人員分工。,適應范圍被審單位規(guī)模小、業(yè)務少、內(nèi)控差、違紀事項多,優(yōu)點從全局出發(fā)，大處著手，重點審查有問題的內(nèi)容，節(jié)約人力物力，提高審計效率。,缺點易產(chǎn)生遺漏。,適應范圍被審單位規(guī)模大、業(yè)務多、內(nèi)控較完善。,2024/4/4,6,憑證,賬冊,,,抽取適量發(fā)票核對賬目記錄,抽取適當賬目記錄核對發(fā)票,解決完整性問題，防止隱瞞業(yè)務,解決真實性問題，防止虛構(gòu)業(yè)務,順查與逆查的結(jié)合,2024/4/4,7,順查和逆查的優(yōu)缺點,審計風險大的原因逆查以“報表中的疑問”為起點，而“疑問”來自CPA的判斷，“失之毫厘，謬以千里”,2024/4/4,8,審閱、核對,審閱、分析,仔細全面，結(jié)果準確,節(jié)省人力和時間，工作效率高,費時、費力，成本高、效率低,不全面、可能有遺漏,1、規(guī)模小、業(yè)務量少的單位2、管理混亂、存在嚴重問題3、特別重要、特別危險的項目,大型企業(yè)及內(nèi)控健全的企業(yè),2024/4/4,9,（二）按照取證的范圍分詳查法（精查法）是指對被審計單位審計期內(nèi)的所有憑證、賬簿報表進行全部詳細審查的一種審計方法。優(yōu)點容易查出問題，審計風險較小。缺點工作量較大，審計成本較高適用范圍只對有嚴重問題的，非徹底檢查不可的專案審計，以及經(jīng)濟活動很少的小型企事業(yè)單位采用此法。,2024/4/4,10,抽查法是指從作為特定審計對象的總體中，按照一定方法，有選擇地抽出其中一部分資料進行檢查，并根據(jù)其檢查結(jié)果來對其余部分的正確性及恰當性進行推斷的一種審計方法。優(yōu)點減少審計的工作量，降低審計成本。缺點如果樣本選擇和推斷總體不當，就會使審計人員作出錯誤的結(jié)論。為避免作出錯誤的結(jié)論，采用這種方法時通常被審計單位的內(nèi)部控制制度較為健全。關鍵樣本的代表性，否則就不能保證由抽樣結(jié)果推斷總體特征的合理性和可靠性。,2024/4/4,11,,審閱法,,,會計資料的審閱,其他資料的審閱,審閱的技巧,,,,會計資料與其他資料的核對,有關資料記錄與實物的核對,會計資料間的核對,審計的技術(shù)方法,,,核對法,,審查書面材料的方法,2024/4/4,12,①原始憑證的審閱審閱憑證要素審閱憑證資格審閱憑證所反映的經(jīng)濟業(yè)務內(nèi)容②記賬憑證的審閱記賬憑證是否附有合法的原始憑證；記賬憑證填制手續(xù)是否完備；所編會計分錄是否正確。③賬簿的審閱賬簿設置是否符合制度規(guī)定；賬薄登記是否符合內(nèi)部控制要求；賬薄記錄是否符合記賬規(guī)則；賬薄記錄內(nèi)容是否存在異常。④報表的審閱報表中項目填列是否齊全、正確，有無遺漏、偽造；報表編制手續(xù)是否完備，編表人、負責人是否簽名蓋章；報表揭示是否完備，說明是否清楚，等等。,審閱法審閱時應審核的內(nèi)容,2024/4/4,13,例如，審閱購料業(yè)務的原始憑證時，首先要察看有無購料發(fā)票、購料發(fā)票是否為增值稅專用發(fā)票（如果被審計單位為一般納稅人），發(fā)票的抬頭人是否為被審計單位，日期是否是被審計期內(nèi)。所購物料是否為生產(chǎn)所需，有無請購單，采購地點、供貨單位是否與采購合同相符，材料入庫有無收料單或使用人的簽收單，證明材料確已收入。采購單價是否符合合同規(guī)定，貨款計算是否正確，有無已付款的支票存根，存根金額與購貨發(fā)票、合同金額是否相符。如采用折扣方式購料，付款時間是否在折扣期，折扣的計算是否符合合同要求等。審閱原始憑證時，也應做好相應的準備。例如，預先收集有關經(jīng)辦人員的簽字蓋章，供貨單位的公章等，以便核查是否真實，最后還要看購貨發(fā)票是否蓋有“付訖”及其日期的圖章等。從上述可知，審閱原始憑證，必須將有關單據(jù)全面地相關聯(lián)系地審閱，即要審閱有關的一系列資料，才能取得充分可靠的證據(jù)，作為提出審計意見的基礎。,原始憑證審閱（間接證據(jù)）,2024/4/4,14,記賬憑證審閱（間接證據(jù)）例如，審計人員在審查某企業(yè)12月份銷售收入業(yè)務時，發(fā)現(xiàn)一張記賬憑證的記錄為借應收賬款200000元，貸銷售收入200000元按常規(guī)，作為記錄產(chǎn)品銷售收入的記賬憑證，應附有產(chǎn)品銷售發(fā)票的會計入賬聯(lián)等其他單據(jù)，但這張記賬憑證卻未附任何原始憑證。通過進一步查詢得知，被審計單位為了完成當年的利潤指標，添制了這張?zhí)摷俚霓D(zhuǎn)賬憑證，并準備下年初用紅字沖回。,2024/4/4,15,賬簿審閱（直接證據(jù)）例如，審查企業(yè)其他應收賬款明細分類賬。一般的業(yè)務記錄都有借方、貸方，即便有幾筆借方記錄，也屬金額較小、時間較短的正常業(yè)務。經(jīng)查有一筆500000元的借方記錄至年底仍未歸還，后經(jīng)進一步核查，原為投資單位抽走的投資款。,2024/4/4,16,報表審閱報表的審閱比較復雜。財務報表的審閱決不止采用審閱一種技術(shù)，而是一個復雜的應用有關審計技術(shù)體系的問題。從審閱技術(shù)上講，應著重審閱報表的項目是否填列齊全，表內(nèi)的對應關系和平衡關系是否正確無誤、報表附注是否填寫、有關主管經(jīng)營人的簽字蓋章是否齊全。,2024/4/4,17,其他資料審閱例如，審閱預算、計劃、方案時，應注意制定的是否切合實際、有無相應的措施等；審閱合同時要注意合同主要條款的內(nèi)容是否完備齊全并合法，措辭是否明白準確；審閱規(guī)章制度時要注意其內(nèi)容是否合理、有關的規(guī)章制度是否都已訂立等。,2024/4/4,18,審閱的技巧從有關數(shù)據(jù)的增減變動有無異常，來鑒別判斷被審計單位可能在哪些方面存在問題；從會計資料和其他資料反映經(jīng)濟活動的真實程度，來鑒別判斷被審計單位有無問題；從會計賬戶對應關系的正確性，來鑒別判斷被審計單位有無問題；從時間上有無異常，來分析判斷被審計單位是否存在問題；從單位購銷活動有無異常，來鑒別判斷被審計單位有無問題；從業(yè)務經(jīng)辦人的業(yè)務能力、工作態(tài)度以及思想品德，來鑒別判斷可能存在的問題；從資料本身應具備的要素內(nèi)容，去鑒別判斷問題存在的可能性。,2024/4/4,19,審核中審計人員應關注的重點,憑借審計經(jīng)驗，關注審計中的敏感內(nèi)容，包括敏感時間年初、年末結(jié)轉(zhuǎn)調(diào)整賬務集中；新企業(yè)注冊時間；干部離任交接時間；會計制度及其他規(guī)定變動時間。敏感科目往來科目、成本費用類科目、預提待攤類科目、估計類科目。敏感數(shù)字紅字,負數(shù),整數(shù),大數(shù)（紅字沖賬的數(shù)額若又大又整，一般不要輕易放過）。敏感事項社會和輿論關注的焦點、熱點內(nèi)容，如購房、建房、與銀行或其他金融機構(gòu)往來業(yè)務等。,2024/4/4,20,證證核對（即將原始憑證與記賬憑證、匯總記賬憑證與分錄記賬憑證核對，查其是否相符）例如，審查材料采購業(yè)務，為了查明所購材料是否已經(jīng)收到，可將購料發(fā)票與收料單核對，檢查其日期、品名、規(guī)格、數(shù)量是否相符。,會計資料間的核對,2024/4/4,21,賬證核對（即將記賬憑證、某些原始憑證與賬簿核對，查明賬證是否相符）例如，將銀行存款支出憑證與銀行存款日記賬核對，應根據(jù)憑證的內(nèi)容核對日記賬上所記載的日期、記賬憑證編號、支票號碼、對方科目、金額、內(nèi)容摘要等是否相符。,賬證核對,2024/4/4,22,例如，審計人員審查某企業(yè)年度資產(chǎn)負債表時，發(fā)現(xiàn)應付賬款項目余額1500000元比其明細分類賬余額合計1450000元多出50000元，將明細表與明細分類賬各賬戶余額核對無誤。再核對資產(chǎn)負債表上預付賬款項目余額250000元，與其明細分類賬合計數(shù)200000元核對多出50000元。憑經(jīng)驗看出可能有同一客戶，既為購貨人，又為供貨人，由于過賬串戶引起上述不符。審計人員將“應付賬款”賬戶的貸方發(fā)生額同記賬憑證核對，發(fā)現(xiàn)某月將應過入“應付賬款”明細分類賬戶該客戶貸方的50000元誤過到“預付賬款”明細分類賬的貸方，以致引起了上述賬賬不符的情況，通過審閱取得了書面顯示證據(jù)，查明賬簿之間不符的問題。,賬賬核對,2024/4/4,23,賬表核對（即將報表與有關總賬和明細賬核對，查明賬表是否相符）賬表之間的核對應注意賬簿的記錄時間、明細科目、金額等同報表是否相符。此外，還注意是否嚴格按照賬簿記錄編制會計報表，有無虛構(gòu)數(shù)字、混淆會計期間等情況。,2024/4/4,24,表表核對（即將不同報表有關項目進行核對，查明相關數(shù)字是否相符）例如，利潤表中的稅后利潤應與所有者權(quán)益變動表中的凈利潤相核對；資產(chǎn)負債表的未分配利潤應與所有者權(quán)益變動表中的年末未分配利潤相核對。,2024/4/4,25,會計資料與其他資料的核對核對賬單即將有關賬面記錄與第三方的賬單進行核對，查明相互是否一致，有無問題例如銀行對賬單與銀行存款日記賬核對核對其他原始資料（即將會計資料同其他原始記錄進行相互核對，查明有無問題）例如成本計算單與在產(chǎn)品盤點表核對,2024/4/4,26,案例導讀,中國審計曾刊登“天堂蛀蟲落網(wǎng)記”一文，至今我們?nèi)杂洃洩q新在一無賬冊，二無報表憑證和犯罪嫌疑人極力阻撓情況下，通過清理勾對二米多高的銀行對賬單，使歷時三年之久的41億元非法放貸案水落石出。,2024/4/4,27,有關資料記錄與實物的核對（核對賬面上的記錄與實物之間是否相符）例如固定資產(chǎn)的盤點,2024/4/4,28,驗算法（又稱重新計算法，是審計人員對被審計單位的書面資料的有關數(shù)據(jù)在審閱、核對的基礎上進行重新計算，以驗證原計算結(jié)果是否正確的一種方法）,2024/4/4,29,2內(nèi)容（1）對憑證、賬簿、報表中的有關項目的小計、合計、總計、差額、乘積等進行計算；例如計算銷售發(fā)票和存貨的總金額；（2）對某些業(yè)務如固定資產(chǎn)折舊率、匯兌損益、有關稅金的計算進行重新計算，驗算原計算結(jié)果是否正確；（3）對有關成本、費用歸集和分配的結(jié)果進行驗算，其驗算基礎是成本、費用的分配標準和方法是否正確且計算是否準確無誤；（4）對有些會計補充資料、說明資料如流動比率、資產(chǎn)負債率、資產(chǎn)周轉(zhuǎn)率、銷售利潤率等指標進行驗算。,2024/4/4,30,利息費用總體測試表,分析潛在的差異,2024/4/4,31,分析法,對會計資料有關指標進行推理、分解和綜合，一解釋其本質(zhì)和了解其構(gòu)成要素相互關系比較分析法趨勢分析法因素分析法,2024/4/4,32,,分析法比較分析法被審項目與有關標準進行比較，確定之間的差異，經(jīng)過分析，取得證據(jù)指標絕對數(shù)比較指標相對數(shù)比較,2024/4/4,33,小資料分析法,在美國“COATEDSALESINC”案中，米歇爾溫斯特為了對外融資，迫使公司會計人員以真實的顧客為基礎精心虛構(gòu)了大量銷售收入，因而虛增利潤5500萬美元。注冊會計師通過分析性程序使之暴露出種種疑點雖然銷售收入和應收賬款大幅增加，但現(xiàn)金流入?yún)s逐年減少；存貨賬戶余額雖然是真實準確的，但存貨與應收賬款的比率顯示應收賬款增幅異常；另外，主營業(yè)務毛利率上升。這些預警信息引導注冊會計師進行深入仔細的實質(zhì)性測試，結(jié)果，該公司舞弊事件大白天下,2024/4/4,34,例確定流動資產(chǎn)的總體合理性分析方式相關比率分析，流動比率流動資產(chǎn)/流動負債估計期望值（確定基準值）19根據(jù)（1）行業(yè)平均為18，（2）企業(yè)歷年平均為21，（3）CPA的對已知情況的推算計算企業(yè)實際值12執(zhí)行比較或分析，確定重大差異確定為重大的非預期差異調(diào)查重大的非預期差異（1）運用因素分解法，計算速動比率和現(xiàn)金比率，確定流動比率的異動由貨幣資金的大幅度減少引起，（2）向管理當局詢問貨幣資金大幅度減少的原因，但未獲回答。形成結(jié)論流動資產(chǎn)（特別是貨幣資金）在總體上不合理，應修改審計計劃，增加實質(zhì)性測試,2024/4/4,35,小資料分析法,藍田股份公司一案中，中央財經(jīng)大學的研究員劉姝威，通過對該公司的會計報表分析，發(fā)現(xiàn)了三個不正常的財務指標流動比率只有077，速動比率只有035，而營運資本只有13億。而對于一個年銷售收入高達18億、且95的銷售均為現(xiàn)金收入的企業(yè)來說，是一個很不正常的現(xiàn)象，于是，初步判斷出該公司很可能是一個徹頭徹尾的會計造假公司，她通過一篇600字的內(nèi)參向有關部門報告，最后揭發(fā)出一個彌天大謊，該公司確實是一個不折不扣的會計造假公司,2024/4/4,36,查詢法,審計人員面對審計過程中發(fā)現(xiàn)的疑問和問題，通過與被審單位內(nèi)外有關人員征詢意見，核實情況。面詢函詢調(diào)查表,2024/4/4,37,,證實客觀實物的方法,2024/4/4,38,直接盤點是指審計人員在實施審計檢查時，通過親自盤點有關財物來證實與賬面記錄是否相符的一種盤存方法監(jiān)督盤點指審計人員現(xiàn)場監(jiān)督被審計單位各種實物資產(chǎn)及現(xiàn)金、有價證券等的盤點，并進行適當?shù)某椴?。同時，在監(jiān)盤時，審計人員還應對實物資產(chǎn)的質(zhì)量及所有權(quán)予以關注。,,,盤點法,,無論是直接盤存還是監(jiān)督盤存，均是重要的檢查有形資產(chǎn)的方法，它可以為有形資產(chǎn)的存在性提供可靠的審計證據(jù)。,2024/4/4,39,1、監(jiān)盤的對象監(jiān)督被審單位對有形資產(chǎn)的清點現(xiàn)金、有價證券、存貨、固定資產(chǎn)、低值易耗品、包裝物等。2、方式監(jiān)督盤點一般資產(chǎn)。多數(shù)情況下的盤點由被審單位進行，審計人員不是被審單位雇傭的盤點人員。直接盤點重要資產(chǎn)，如現(xiàn)金。3、監(jiān)盤的組織,2024/4/4,40,2011年12月1日2011年12月31日2012年1月28日,,,,參與盤點計劃制定并監(jiān)督盤點測試盤存日和期末間的永續(xù)記錄,參與盤點計劃制定并監(jiān)督盤點,編制從盤點日到期末的存貨余額調(diào)節(jié)表采取替代程序部分盤點,盤點時間與監(jiān)盤策略的結(jié)合,盤點時間,監(jiān)盤策略,2024/4/4,41,監(jiān)盤的重要性存貨量大，占資產(chǎn)比重較高；存貨內(nèi)部控制比較混亂；存貨賬被視為垃圾箱；存貨價值高低影響財務狀況和經(jīng)營成果；盤點工作機械艱苦。監(jiān)盤的作用考察被審單位財產(chǎn)保管制度和清查制度執(zhí)行情況；證實實物資產(chǎn)的存在和數(shù)量。監(jiān)盤的局限無法說明資產(chǎn)的計價和所有權(quán)（如代管、代銷、來料加工等存貨），應采用其他審計方法加以證實。,監(jiān)盤的意義,2024/4/4,42,監(jiān)盤中審計人員的職責進行現(xiàn)場監(jiān)督，密切注意盤點人員是否按盤點計劃要求進行盤點工作認真清點、稱重和計量；時刻保持靈敏性貨物分類將毀損物品與正常貨物分開職責分工點唱與記錄分開綜合采用各種程序觀察、詢問、實物檢查適量抽點,2024/4/4,43,（1）制定盤點計劃（2）實施盤點問卷調(diào)查（3）實地觀察（4）進行適量抽查（5）盤點結(jié)束,監(jiān)盤程序,2024/4/4,44,監(jiān)盤程序,（1）制定盤點計劃了解存貨的內(nèi)容和性質(zhì)。了解存貨的內(nèi)部控制并評估其風險領域。查閱以前年度的存貨監(jiān)盤工作底稿?？刂拼尕浟鲃?。考慮是否需要利用專家的工作或其他審計人員的工作。檢查盤點標簽（應當連續(xù)編號）和盤點清單準備情況。合理安排監(jiān)盤時間。召開盤點預備會議，明確盤點人員分工，貫徹盤點計劃和指令。要求被審單位結(jié)清賬目，做到賬賬相符。共同擬定盤點計劃，以強化彼此間的了解和溝通。,2024/4/4,45,（2）實施盤點問卷調(diào)查所有盤點人員是否都熟悉盤點計劃、指令、程序和基本要求。所有存貨是否分類有序擺放，對外單位寄存貨物、廢品與毀損物品是否分開擺放，存貨是否停止流動。盤點標簽和清單是否編制妥當。各種計數(shù)、計量器具是否符合國家標準，并準備齊全。,2024/4/4,46,,（3）實地觀察盤點開始前，審計人員應當親臨現(xiàn)場，密切觀察盤點現(xiàn)場及盤點人員的操作程序和盤點過程，包括存貨擺放、停止流動；盤點程序符合盤點計劃和指令要求；計量點數(shù)準確；盤點標簽或盤點清單按要求填制。發(fā)現(xiàn)問題及時指出，并督促企業(yè)糾正；如果認為盤點程序和過程有問題，導致盤點結(jié)果失實，應要求企業(yè)重新組織盤點。,2024/4/4,47,（4）進行適量抽查根據(jù)觀察的情況，在盤點標簽尚未取下之前進行復盤抽查。抽取樣本量應考慮的因素實地盤點的可靠性；永續(xù)盤存記錄的可靠性；存貨的總金額及種類；存貨存放的位置；以前年度發(fā)現(xiàn)的誤差性質(zhì)和程度。應重點抽取的樣本對象重要項目；過時損壞項目；殘次損毀；冷背陳舊；典型項目。抽查的樣本一般不低于存貨總量10。對抽查結(jié)果與盤點記錄進行全面核對，包括數(shù)量、編號、品種、規(guī)格、品質(zhì)、在產(chǎn)品完工程度。抽查中如發(fā)現(xiàn)差異，除應督促被審單位更改外，還應擴大抽查范圍；如發(fā)現(xiàn)差錯過大，應要求被審單位重新盤點。抽查的方法,存貨盤點記錄,存貨實物,,測試盤點記錄的準確性,存貨盤點記錄的完整性,,2024/4/4,48,（5）盤點結(jié)束應將全部盤點標簽或盤點清單按編號順序整理并匯總登記盤點表。注意盤點標簽編號的連續(xù)性，防止缺號、重號現(xiàn)象。所有的盤點標簽和盤點清單均應由被審單位盤點人員和審計人員簽名，復印兩份，各留一份。索取存貨盤點前最后一張驗收報告單（或入庫單）和最后一張貨運單（或出庫單），以測試存貨截止。對于委托寄存或質(zhì)押的存貨，應檢查進貨交易憑證、生產(chǎn)記錄、合同和信函等資料；檢查資產(chǎn)負債表日后發(fā)生的銷貨交易憑證；向顧客或供應商函證。撰寫盤點備忘錄，編制審計工作底稿,2024/4/4,49,案例A公司是一個擁有37個銷售網(wǎng)點的陶瓷制造和銷售企業(yè)。審計機構(gòu)負責人王某計劃選出4個銷售網(wǎng)點進行盤點，提前數(shù)月通知A公司擬參與盤點的銷售網(wǎng)點，派出4名助理人員（新畢業(yè)的大學生）進行實地盤點。倉庫中堆放著裝著陶瓷制品的大箱子，外表貼著“數(shù)量68件，品質(zhì)一等”的標識。審計人員清點了大箱子的數(shù)量，清點數(shù)與各網(wǎng)點報來的在途數(shù)量相加，與賬面存貨數(shù)量一致，形成工作底稿，交給審計負責人。負責人在粗略審閱后確認了A公司的各個銷售網(wǎng)點的陶瓷制品892萬元。但實際上A公司只有20萬元的等外品和殘次品。試考慮企業(yè)在虛構(gòu)存貨中可能采用的各種手段；說明在本次盤點中審計人員工作存在的缺陷。,2024/4/4,50,虛構(gòu)存貨的手段移動存貨；虛構(gòu)在途存貨；誤導性標識；更改計量工具和方法；全空或中空容器或箱子；以殘次品和等外品充當合格品；亂計在制品的完工程度；混淆所有權(quán)等。審計人員監(jiān)盤中存在的問題監(jiān)盤范圍過小抽點前預先通知；沒有開箱驗證，清點數(shù)量和觀察其品質(zhì)情況；對于易碎存貨，沒有實施特殊的監(jiān)盤程序；沒有追加審驗程序確認報來的在途存貨；沒有認真地督導助理人員。,2024/4/4,51,,完整意義的存貨監(jiān)盤包括兩層含義現(xiàn)場監(jiān)督被審單位存貨盤點；根據(jù)需要進行適當抽查。存在下列情況下的存貨監(jiān)盤程序是不完整的由于存貨的性質(zhì)（保密或化學輻射）和位置所限；因不可預見因素無法在預定日期實施存貨監(jiān)盤；執(zhí)行審計時存貨盤點已經(jīng)完成。此時，審計人員應采取其他程序使其對被審單位的盤點結(jié)果滿意。,2024/4/4,52,案例無法實地監(jiān)盤時的程序采用A公司200７年度期末存貨賬面余額8234萬元，占資產(chǎn)負債表總額的45。審計人員于200８年2月5日進駐被審單位，沒有觀察到A公司的存貨盤點（于12月27日實施了盤點）。考慮審計人員應實施哪些審計程序以確認存貨的真實性,評價被審單位盤點計劃，審核其盤點記錄和盤點方法；查閱以前年度的審計工作底稿確定監(jiān)盤情況；對存貨內(nèi)部控制進行控制測試，形成存貨內(nèi)部控制調(diào)查問卷；在評價盤點情況及存貨內(nèi)部控制的基礎上，親自選取15的存貨到現(xiàn)場實地盤點，以測試盤點記錄的準確性和完整性；調(diào)整推算確定年末存貨余額的正確性。,2024/4/4,53,案例盤點與截止期測試的結(jié)合審計人員對存貨進行截止期測試時，交叉使用從賬到物、從物到賬的方法抽點存貨，發(fā)現(xiàn)A公司07年12月28日購入的貨物（已經(jīng)包括在當年12月31日的實物盤點范圍內(nèi)），因未取得發(fā)票、賬單，并沒有辦理入庫手續(xù)和做相應的賬務處理，追查到2008年1月的相關會計記錄，發(fā)現(xiàn)A公司于2008年1月5日收到購貨發(fā)票時記入1月份賬內(nèi)。發(fā)現(xiàn)2007年12月26日收到S公司的發(fā)票，已經(jīng)在2007年12月做了會計處理，但貨物于2008年1月2日才收到，沒有被包括在07年12月31日的盤點范圍內(nèi)。針對上述兩種情況，審計人員應要求被審單位如何進行賬務調(diào)整,2024/4/4,54,第一貨到單未到，正常處理應估價入帳企業(yè)的處理盤點列入但未做賬導致的結(jié)果虛減資產(chǎn)和應付賬款會計調(diào)整借“存貨”，貸“應付賬款”。第二單到貨未到，正常處理不做賬企業(yè)的處理借“存貨”，貸“應付賬款”導致的結(jié)果虛增當年資產(chǎn)和負債調(diào)整分錄借“應付賬款”，貸“主營業(yè)務成本”。,2024/4/4,55,存貨應結(jié)合進行截止期測試，保證存貨納入盤點范圍的時間與入賬時間在同一個會計期間。截止日前入庫的存貨包括在盤點范圍內(nèi)并反映在賬簿中；截止日前裝運出庫的存貨不包括在盤點范圍中且未反映在賬簿中；已確認為銷售但尚未裝運出庫的商品均未包括在盤點范圍中且未反映在賬簿中；已記錄但尚未入庫的購貨包括在盤點范圍中；在途存貨和直接向顧客發(fā)運的存貨做適當處理。,2024/4/4,56,案例分析1背景材料XY公司為一家2004年6月7日開始在上海證券交易上市的股份有限公司，總股本16500萬股，所屬行業(yè)為軟飲料制造業(yè)。公司經(jīng)營范圍濃縮果蔬汁、飲料的生產(chǎn)、銷售；農(nóng)副產(chǎn)品的加工；農(nóng)業(yè)生物產(chǎn)業(yè)項目的投資；經(jīng)營本企業(yè)及其成員自產(chǎn)產(chǎn)品及技術(shù)出口業(yè)務；本企業(yè)及其成員生產(chǎn)所需的原輔材料、儀器儀表、機器設備、零配件及技術(shù)的進口業(yè)務國家限定公司經(jīng)營和國家禁止進出口的商品除外；經(jīng)營進料加工和“三來一補”業(yè)務。主要產(chǎn)品；濃縮蘋果清汁。XY公司期末存貨余額73492萬元，占資產(chǎn)總額的45，比上年增加66；存貨中主要是原材料工業(yè)蘋果和產(chǎn)成品桶裝蘋果汁，工業(yè)蘋果15374萬元，桶裝蘋果汁57669萬元；工業(yè)蘋果貯存在公司租賃的23個地下倉庫中，桶裝蘋果汁分別貯存在生產(chǎn)工廠倉庫、租賃的5個中轉(zhuǎn)倉庫、發(fā)往運輸碼頭。,2024/4/4,57,2注冊會計師的工作本項目為AB事務所首次接受委托。審計項目組首先根據(jù)前期了解制定總體審計策略和具體審計計劃，并安排項目組成員對存貨予以重點關注。接受任務后，注冊會計師實施了下列審計程序①注冊會計師小張在2006年10月份對公司進行了預審。通過預審，小張發(fā)現(xiàn)公司實物資產(chǎn)內(nèi)部控制制度比較健全，運行情況較好，但23個地下保管倉庫比較簡陋，且分布在主要的生產(chǎn)地（偏遠山區(qū)的廢舊防空洞）。桶裝蘋果汁的貯存條件好一些，但生產(chǎn)一直沒有停止，產(chǎn)品在車間、倉庫、碼頭進出頻繁。②2006年末，公司進行盤點，小張以審計時間緊、存貨分布廣、已進行預審已去存貨現(xiàn)場觀察等為由沒有安排期末進行存貨監(jiān)盤。③2007年4月對公司進行年度審計。審計人員抽查工業(yè)蘋果和桶裝蘋果汁90的量，并倒軋到2006年12月31日，沒有發(fā)現(xiàn)公司存貨存在重大問題，予以通過。④注冊會計師小張在其他項目均沒問題的情況下，簽發(fā)了ABC公司2006年無保留意見的審計報告。3受到的處罰2007年7月，某證監(jiān)局接到舉報，稱XY公司2006年度財務報表存在重大問題，存貨嚴重不實。經(jīng)查，上述舉報屬實，XY公司2006年財務報表反映的存貨有10034萬元存在虛假，調(diào)整后公司當年由盈利轉(zhuǎn)變?yōu)樘潛p，小張和所在的會計師事務所以“在2006年報審計中未按中國注冊會計師審計1311號存貨監(jiān)盤執(zhí)業(yè)”為由受到行政處罰。,2024/4/4,58,4．問題試設想XY公司通過存貨進行財務報表舞弊的可能性手段。（1）轉(zhuǎn)移損失確認時間。在2006年1112月西北地區(qū)氣候異常，造成23個地下倉庫中有7個倉庫的工業(yè)蘋果腐爛,價值3003萬元，公司為了使2006年盈利，將該事實反映到2007年3月份，并在2007年3月份的報表中進行了盤虧處理。注冊會計師通過2007年4月份的抽查未能發(fā)現(xiàn)。（2）拆東墻補西墻。截止2006年12月31日公司產(chǎn)成品已經(jīng)存在虧損7031萬元，但公司財務報表沒有反映這一情況。由于公司的產(chǎn)成品在三個地方車間、中轉(zhuǎn)倉庫、碼頭不停地流動，注冊會計師在5月抽查時，安排了三個小組在不同的時間里進行，這樣就為公司進行拆東墻補西墻提供了條件。,2024/4/

簡介：宮腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)的不孕癥中的應用,內(nèi)容,一、不孕癥的定義二、不孕癥的原因三、宮腹腔鏡的適應癥與禁忌癥四、手術(shù)準備五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥,一、不孕癥的定義,有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠著。,二、不孕癥的原因,不孕因素可能在女方、男方或男女雙方。女方因素約占40，男方因素占3040，男女雙方因素占1020。,女性不孕的因素以排卵障礙和輸卵管因素居多,1、排卵障礙占2535。2、輸卵管因素輸卵管阻塞或輸卵管通而不暢約占503、子宮因素子宮畸形，子宮內(nèi)膜息肉，宮腔粘連等4宮頸因素宮頸黏液分泌異常，宮頸炎癥等。,宮腔鏡、腹腔鏡聯(lián)合診治可以全面了解不孕癥患者的盆腔及宮腔情況。目前宮腹腔鏡聯(lián)合診斷輸卵管通暢程度已經(jīng)成為輸卵管功能的金標準。此外，尚有10患者為不明原因的不孕，需經(jīng)過腹腔鏡檢查方能明確。,（二）禁忌癥,1、盆腹腔嚴重粘連，影晌人工氣腹的形成和腹腔鏡置入者。2、全身合并癥不能耐受腹腔鏡手術(shù)者。3、大的腹疝及膈疝。4、生殖道感染的急性期。,5、多量的子宮出血。6、巨大宮頸肌肉瘤。7、生殖道結(jié)核，未經(jīng)抗結(jié)核治療者。8、宮頸浸潤癌。,四、手術(shù)準備,（一）術(shù)前準備1、婦科檢查2、月經(jīng)干凈后七天內(nèi)為宜。不規(guī)則出血患者在止血后任何時間。,（二）術(shù)中準備,1、麻醉氣管內(nèi)全身麻醉或者硬膜外麻醉。2、體位膀胱截石位3、腹壁穿刺點臍部腹腔鏡放置孔穿刺點。麥氏點和反麥氏點操作孔。4、必備的器械和材料防粘連的藥物如醫(yī)用幾丁糖,五、宮腹腔鏡的并發(fā)癥,（一）腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥1、人工氣腹的并發(fā)癥腹膜外注氣、縱膈氣腫、氣胸、大網(wǎng)膜氣腫、穿入空腔臟器、氣栓等。2、穿刺針損傷腹壁血管損傷、腹腔內(nèi)血管損傷等。3腹腔鏡電手術(shù)損傷作用電極直接損傷、電流分流損傷，直接耦合，電極燒傷等。4腹腔鏡操作有關的并發(fā)癥出血、胃腸道損傷。泌尿道損傷或感染。5、其他并發(fā)癥與麻醉有關的并發(fā)癥、肩痛、切口疝體位不當造成的軟組織、血管及神經(jīng)損傷。,（二）宮腔鏡操作可能發(fā)生的并發(fā)癥,1、感染宮內(nèi)感染可來源于上行感染，激活了慢性子宮內(nèi)膜炎或輸卵管炎，術(shù)時感染蔓延于腹腔等，出現(xiàn)發(fā)熱及腹痛，抗生素治療有效。器械污染可感染AIDS或B型肝炎。2、臟器損傷少見，來源于操作錯誤，可致宮頸裂傷，子宮穿孔，引起出血。3、輸卵管破裂插管疏通所用導絲頂端由鉑絲制成，較柔軟，輸卵管破裂的可能性較小。聯(lián)合應用宮腔鏡與腹腔鏡可避免輸卵管破裂。,,

簡介：中國石油大學（華東）現(xiàn)代遠程教育實驗報告課程名稱課程名稱普通化學實驗名稱實驗名稱電解質(zhì)溶液電解質(zhì)溶液同離子效應同離子效應實驗形式實驗形式在線模擬在線模擬現(xiàn)場實踐現(xiàn)場實踐提交形式提交形式在線提交實驗報告在線提交實驗報告學生姓名學生姓名學號號年級專業(yè)層次年級專業(yè)層次學習中心學習中心提交時間年月日六、思考六、思考根據(jù)根據(jù)PBI2的溶度積，計算（的溶度積，計算（298K時）時）（1）PBI2在純水中的溶解度（在純水中的溶解度（MOLDM3）；）；（2）PBI2在0010MOLDM3KI溶液中的溶解度；溶液中的溶解度；（3）PBI2在0010MOLDM3PBNO32溶液中的溶解度；溶液中的溶解度；（4）對以上計算結(jié)果進行分析、解釋。）對以上計算結(jié)果進行分析、解釋。解（解（1）KSPPBI2139108PBI2PB22I平衡濃度平衡濃度MOLDM3S2S∴KSPPBI2CPB2C2IS2S24S3139108∵S151103MOLDM32PBI2PB22I平衡濃度平衡濃度MOLDM3S2S0010∴KSPPBI2CPB2C2IS2S00102139108∵S很小，∴很小，∴2S0010≈0010∴S139104MOLDM33PBI2PB22I平衡濃度平衡濃度MOLDM3S00102S∴KSPPBI2CPB2C2IS00102S2139108∵S很小，∴很小，∴S0010≈0010∴S589104MOLDM3備注該報告納入考核，占總評成績的10。

簡介：PPTDESIGNBLOGBUSCOM,實習生入科宣教神經(jīng)內(nèi)科五區(qū)陳志欣,神經(jīng)內(nèi)科五區(qū)歡迎各位同學的到來,,角色轉(zhuǎn)變,轉(zhuǎn),變,角,色,目錄,一、樹立正確的服務理念,1,3,4,5,二、規(guī)范儀容儀表、禮節(jié)禮貌,,儀容儀表符合護士規(guī)范的要求精神飽滿，語言文明，舉止端莊；服裝保持干凈整潔、莊重；胸牌佩戴位置合適、端正。衣服口袋里不要放置很多物品；工作時要求穿戴護士服、護士鞋、護士褲、襪子顏色衣膚色或白色為宜；工作服內(nèi)衣領不可過高，顏色反差不可過于明顯，自己的衣、褲、裙不得超露出工作服合適的淡妝，不得佩戴耳環(huán)、手鐲、戒指、手鏈腳鏈，不留長指甲、指甲不涂色。頭發(fā)不能過肩，過肩則須盤起頭發(fā)；長發(fā)需佩戴頭花。,語言、行為符合護士規(guī)范的要求,,,保護病人隱私，進病房時先敲門；在做有可能暴露病人身體的操作時請同病房的家屬盡量回避；對病人的提問不可做不確定或不正確的解釋，不能與患者發(fā)生爭執(zhí)，不在公共場合議論病人病情。見到老師、護長及護理部主任們要有禮貌。,二、規(guī)范儀容儀表、禮節(jié)禮貌,,,,檢驗科放射科CT室藥房等,外部環(huán)境,三、介紹本科室的環(huán)境、人員及日常工作要求,環(huán)境,科室主任、護士長,科主任鐘有安護士長戴玉琴,,介紹各自帶教老師,,黃玲,甘妮川,李夙枝,盧雪怡,,蘭靜,黃燕妮,李艷鋒,陳志欣,,,03,,02,YOURTEXTCLICKHERETOADDYOURTEXTORCOPYYOURTEXTANDPASTEITHERE,在帶教老師的指導下進行操作，不得擅自獨自執(zhí)行各項護理操作和醫(yī)囑；進行各項護理操作時，嚴格遵守護理操作規(guī)程并嚴格執(zhí)行“三查七對”制度，對有疑問的操作要先核實后確認無誤再進行操作，防止差錯事故發(fā)生。,,,02,,02,日常工作要求,04,05,,,06,加強自身業(yè)務學習，按時參加病區(qū)組織的講座及護理查房，做好學習記錄，遇到不明白的問題隨時向帶教老師或護士長請教，做到理論與實踐相結(jié)合。,提高風險意識，操作中嚴格執(zhí)行消毒隔離規(guī)范，防止針刺傷。針刺傷的處理立即擠出傷口血液從近心端向遠心端擠出傷口血液）反復沖洗消毒包扎傷口處理注射乙肝免疫球蛋白并通知醫(yī)務處、院內(nèi)感染科、人事科進行登記、上報、追訪等。,請假制度本人寫請假條科室護士長簽字護理部主任簽字方可,帶教老師無準假權(quán)力,望您自覺遵守。,,日常工作要求,,,,消毒隔離注意事項,熟悉病區(qū)環(huán)境及治療室、處置室、搶救藥品、物品擺放。操作前后都要洗手，接觸病人污染物時應帶手套操作，嚴禁戴手套接觸非污染區(qū)域和用品，操作后應先到處置室進行垃圾分類處置，刷洗治療盤完畢后進入治療室。消毒液、洗手液、棉簽、利器盒開包前注明開始時間，用后及時歸位。醫(yī)療垃圾分為感染性垃圾（輸液器、注射器）、藥物性垃圾（輸液瓶、過期藥品）、損傷性垃圾（安瓿、刀片、針頭）醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須用不同顏色的垃圾袋分開，分別為黃色和黑色，口罩帽子請放入醫(yī)療垃圾袋內(nèi)。,四、本科室教學計劃安排、教學目標,,,理論知識點腦梗死腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血帕金森病癲癇短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）,,,,,,,操作技能靜脈輸液肌肉注射男女病人尿護口腔護理膀胱沖洗,,,,,,五、強調(diào)實習過程中的注意點,,,,02,03,,01,強化查對意識。,嚴格遵守無菌操作規(guī)程，提高無菌觀念。,強調(diào)各種護理行為和護理活動必須在帶教老師的指導下進行。,,,,謝謝各位同學的配合祝實習愉快,

簡介：1律師事務所與律師事務所與北京中能信拓網(wǎng)絡科技有限北京中能信拓網(wǎng)絡科技有限公司暨能源網(wǎng)公司暨能源網(wǎng)戰(zhàn)略合作協(xié)議戰(zhàn)略合作協(xié)議20112011年1111月7日3委員會人干字（2006）178號文批準，民政部民社登字（2007）第1028號文批準登記注冊，成立于2007年3月19日，在國家發(fā)展和改革委員會、國家能源局的指導下開展工作，接受中國信息協(xié)會監(jiān)督，是全國能源行業(yè)中唯一的國家級全國性能源協(xié)會組織。123律師事務所（以下簡稱“乙方”）第三條第三條共建合作平臺共建合作平臺1、通過甲方網(wǎng)站與乙方專業(yè)法律服務機構(gòu)的定向協(xié)作，整合雙方資源、拓展輻射全國乃至全球法律服務網(wǎng)絡，建立共贏合作關系，實現(xiàn)雙方共同發(fā)展；2、全面深度開發(fā)甲方組織與乙方專業(yè)法律服務機構(gòu)協(xié)同發(fā)展的新型合作模式，全面實現(xiàn)甲方網(wǎng)站的服務宗旨及律師事務所的渠道建設目標，為目標客戶提供高效優(yōu)質(zhì)的法律、金融、政府公關等綜合服務。第四條第四條乙方的承諾與聲明乙方的承諾與聲明1、為甲方提供法律顧問服務，包括提供電話、電子郵件法律咨詢服務；審查、修改、起草法律文件及商務合同；應甲方要求，協(xié)助甲方處理其與客戶或合作伙伴的糾紛；上門提供法律咨詢答疑服務和專項法律知識培訓；2、為甲方客戶提供電話、電子郵件方式的免費法律咨詢服務；代理甲方會員企業(yè)的各類訴訟及非訴業(yè)務；3、利用乙方輻射全國及國外的分所資源，為甲方對外承辦各類論壇、講座、培訓提供推介與支持；4、乙方各專業(yè)領域律師團隊可參加授課，為甲方提供師資支持；5、乙方的相關政府行政、金融、高校、媒體資源對接甲方及甲方客戶需求；6、在合作領域內(nèi)為甲方提供全方位的法律服務。第五條第五條甲方的承諾與聲明甲方的承諾與聲明1、甲方同意與乙方開展全面合作，并承諾最大限度的將己方客戶企業(yè)的法律需求對接乙方的法律服務；2、甲方承諾，將根據(jù)乙方及乙方企業(yè)總體發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃，充分發(fā)揮乙方整體

簡介：第1頁共8頁整車貨物運輸合同模板整車貨物運輸合同模板甲方（托運方）乙方（承運方）根據(jù)國家有關的法律及規(guī)定，本著平等互利、誠實信用的原則，經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商就甲方委托乙方承運貨物的事宜，依法簽訂本合同，以便共同遵守。第一條服務內(nèi)容11貨物的起運地點北京，承運線路云南香格里拉，具體范圍見附件一，到達地點以甲方提供的送貨單據(jù)上所指定地點為準（甲方另行通知除外）12乙方提供的運輸方式__陸運__，運輸工具__汽車__13托運貨物的名稱、規(guī)格、數(shù)量及服務要求等內(nèi)容以甲方提供的“送貨單據(jù)”為準，送貨單據(jù)為本合同不可分割的一部分，送貨單據(jù)的格式、內(nèi)容以甲方提供的為準。第二條甲方責任及義務21甲方承諾保證所托運貨物是屬于國家許可運輸?shù)呢浳铩?2甲方承諾向乙方提供準確的貨物品類、數(shù)量、體積、重量以及送貨地點、電話、聯(lián)系人等資料。第3頁共8頁35乙方承諾其及其承運司機不以任何理由留置甲方所委托承運的貨物。36乙方承諾不向甲方員工贈送財物，不向甲方的客戶收取費用。37乙方承諾在合同有效期內(nèi)，不直接與甲方的客戶進行業(yè)務合作。第四條運輸工具及裝載41乙方所安排的承運車輛應符合中華人民共和國道路交通安全法的規(guī)定。42乙方所安排的承運車輛必須證件齊全、車況良好、車廂清潔、配有防火、防雨、防盜等安全設施。第五條價格及結(jié)算方式51費用的結(jié)算價格為附件一52結(jié)算方法為預付50的運費，貨物到達目的地后卸車前結(jié)清剩余50的運費第六條違約責任

簡介：尚德守法提升食品安全治理能力，全民參與，保障舌尖上的安全食品安全知識講座學校,1,一、食品安全形勢及開展食品安全知識教育的重要性,2,2006年以來，北京的福壽螺事件、武漢的人造蜂蜜事件、臺州毒豬油事件、南京“口水油”沸騰魚、上海瘦肉精中毒事件、河北的“蘇丹紅”鴨蛋、“嗑藥”的多寶魚等食品安全事件頻頻爆發(fā)，食品安全形勢依然嚴峻。,3,發(fā)生在學校的中毒事件,2006年9月，四川省成都市崇州市實驗小學因食用由志賀氏菌污染的食物，發(fā)生300多名小學生群體性食物中毒事件。,4,2005年7月8日貴州金沙縣二中和金沙三中222名中小學生、教師因食用小吃攤點上粉條、塑料袋裝橙汁水、油炸粑粑、洋芋等食物出現(xiàn)食物中毒癥狀。,5,2005年11月13日，湖北省鄖西縣某小學五六年級數(shù)十名學生因吃了霉變的玉米糊后，引起食物中毒，其中1名死亡。2004年4月28日，湖北省武穴市連山中學師生因食用未煮熟的四季豆而引起食物中毒。,6,近年來學校食物中毒事件頻頻發(fā)生，為學校安全敲響了警鐘。,9,認識食品保質(zhì)期,10,,,11,,,12,食品添加劑,我們生活中的很多食品都添加了食品添加劑,13,添加了色素的糖果,,14,添加了防腐劑的醬菜,15,添加了疏松劑的面包,16,添加了乳化劑的冰激凌,17,什么是食品添加劑,食品添加劑是加入食品中的化學合成物質(zhì)或天然物質(zhì)。食品添加劑在食品加工制作中有重要作用，它不僅可以改善食品質(zhì)量和色、香、味，而且可以防治食品腐敗變質(zhì)。,18,如果嚴格按照國家標準使用食品添加劑，是不會對人體健康產(chǎn)生影響的。但是，一些不良食品生產(chǎn)銷售商，超范圍、超劑量使用食品添加劑，或使用工業(yè)級原料頂替食品添加劑的行為，將嚴重危害消費者的健康。,19,小零食的危害,20,小食品多是油炸食品，脂肪含量太高，如炸薯片、炸薯條、炸雞腿、炸羊肉串以及干脆面等。脂肪含量過多的食品還包括奶油蛋糕、冰淇淋、黃油類食品以及各種果仁，如花生、瓜子、核桃等。油炸食品對食物中的維生素破壞較多，不宜吃得太多。,21,專家就提議這些食品一般不衛(wèi)生，首先是油炸用的油在質(zhì)量上很多也有問題，其次是含有很多的色素，最后就是油反復多次油炸食物回產(chǎn)生許多的有害物質(zhì)，都會進入到食品里面，所以最好還是少吃的好。如果多吃會得鉛中毒、個子長不高或者多動癥等。,22,1青少年胃容量有限。零食吃多了，尤其在飯前吃零食，特別是吃甜食，必然影響食欲和進食量。2由于吃零食影響了對正餐的食欲，必然會影響對所需營養(yǎng)素的全面攝取。久而久之，便造成營養(yǎng)失調(diào)或營養(yǎng)不良，而影響其生長發(fā)育和健康。,23,,。,3零食吃多了必然增加胃腸的負擔。消化過程是消化系統(tǒng)的各個器官有節(jié)律的連鎖反應的過程，消化系統(tǒng)有其自身的節(jié)律，如果平時總吃零食，破壞了三餐進食的規(guī)律，不但加重胃腸的負擔，還會引起消化功能的紊亂。對于消化能力較弱的人，必然會引起食欲下降，消化不良而導致消化系統(tǒng)的疾患。,24,近年來，不少廠家為了引誘兒童購買他們的小食品，在包裝袋內(nèi)附帶游戲卡或各種小飾品、小玩具。這些附帶物沒有經(jīng)過消毒，不符合食品衛(wèi)生要求，極易傳染疾病。再有這些玩具存在極大的安全隱患，容易誤吸誤食。我國已明令禁止食品中附帶玩具。,不宜購買附帶玩具的小食品,25,食源性疾病,食源性疾病就是人們誤食了被污染的食物,導致致病物進入有機體而引起的疾病。食物中毒、食源性腸道傳染病、食源性寄生蟲病、其他。,,,26,食物中毒,概念攝入了含有生物性、化學性有毒、有害物質(zhì)的食品，或把有毒有害物質(zhì)當作食品后引起的非傳染性急性、亞急性疾病。臨床表現(xiàn)特點發(fā)病與食物有關；發(fā)病時間短；患者臨床表現(xiàn)相似；一般人與人之間不傳染；有明顯的季節(jié)性。,27,食物中毒的預防,1、安全貯存、冷藏食品。2、正確烹調(diào)加工食品，有些食品必須加熱煮熟方可食用。3、要選擇安全的食品，如新鮮、干凈、保質(zhì)期內(nèi)的食品，不要食用過期變質(zhì)食品。4、來歷不明的食品不要食用，如不認識的蘑菇、野菜和野果。,28,（三）在實際生活中,同學們?nèi)绾翁岣呤称钒踩庾R,29,日常生活中要注意的食品不安全因素,※市場存在的不安全因素餐飲業(yè)存在的衛(wèi)生問題；街頭流動攤點的衛(wèi)生問題；生產(chǎn)企業(yè)的不規(guī)范行為；個人的不科學飲食習慣。,街頭流動攤販銷售油條全部鋁超標,油炸食品少吃,30,要養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣,（1）養(yǎng)成吃飯前洗手的衛(wèi)生習慣。（2）生吃瓜果要洗干凈。（3）不吃腐爛變餿的飯菜。（4）飲水講衛(wèi)生，不喝生冷水。（5）注意科學飲食。,31,盡量購買有下列標志的食品,32,不要到無證、無照攤點上購買食品,3,臟亂,33,有毒,34,要到正規(guī)的商店、超市和標準化的農(nóng)貿(mào)市場購買食品,,35,要選擇安全、衛(wèi)生的餐館,看餐館是否持有有效的食品衛(wèi)生許可證看餐館就餐環(huán)境是否衛(wèi)生,36,無衛(wèi)生許可證小餐館廚房內(nèi)衛(wèi)生狀況,37,同學們，食品安全直接關系著我們的身體健康，希望你們繼續(xù)關注食品安全方面的知識，提高自我保護能力。,38,祝各位同學身體健康,39,

簡介：孕前和孕期保健指南2018版,是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施能及早防治妊娠期合并癥及并發(fā)癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全,孕前和孕期保健的重要性,通過評估和改善計劃妊娠夫婦的健康狀況減少或消除導致出生缺陷等不良妊娠結(jié)局的風險因素預防出生缺陷發(fā)生，提高出生人口素質(zhì)是孕期保健的前移,孕前保?。ㄔ星?個月）,一、健康教育及指導,遵循普遍性指導和個體化指導相結(jié)合的原則對計劃妊娠的夫婦行孕前健康教育及指導,有準備、有計劃地妊娠，盡量避免高齡妊娠合理營養(yǎng)，控制體重增加補充葉酸0408MG/D，或含葉酸的復合維生素有生育過神經(jīng)管缺陷（NTD）兒的孕婦，需每天補充葉酸4MG有遺傳病、慢性疾病和傳染病而準備妊娠的婦女，應予以評估并指導,主要內(nèi)容,合理用藥，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物避免接觸生活及職業(yè)環(huán)境中的有毒有害物質(zhì)（如放射線、高溫、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生合理選擇運動方式,主要內(nèi)容,二、常規(guī)保?。ㄡ槍λ杏媱澣焉锏姆驄D）,1評估孕前高危因素詢問計劃妊娠夫婦的健康狀況評估既往慢性疾病史、家族史和遺傳病史，不宜妊娠者應及時告之詳細了解不良孕產(chǎn)史和前次分娩史，是否為瘢痕子宮生活方式、飲食營養(yǎng)、職業(yè)狀況及工作環(huán)境、運動（勞動）情況、家庭暴力、人際關系等,2體格檢查,全面體格檢查，包括心肺聽診測量血壓、體重，計算體重指數(shù)（BMI）常規(guī)婦科檢查,三、必查項目,血常規(guī)、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖水平HBSAG篩查梅毒血清抗體篩查HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）,四、備查項目,子宮頸細胞學檢查（1年內(nèi)未查者）TORCH篩查陰道分泌物檢查（常規(guī)檢查，及淋球菌、沙眼衣原體檢查）甲狀腺功能、血脂檢查75G口服葡萄糖耐量試驗（OGTT）（針對高危婦女）婦科彩超、心電圖、胸片,孕期保健,孕期保健的要求在特定的時間、系統(tǒng)提供有證可循的產(chǎn)前檢查項目產(chǎn)前檢查的時間安排，要根據(jù)產(chǎn)前檢查的目的來決定,一、產(chǎn)前檢查的次數(shù)及孕周,妊娠6136周14196周2024周2528周2932周3336周3741周共711次。有高危因素者，酌情增加次數(shù),二、產(chǎn)前檢查的內(nèi)容,（一）首次產(chǎn)前檢查（妊娠6136周）1健康教育及指導流產(chǎn)的認識和預防。營養(yǎng)和生活方式的指導（衛(wèi)生、運動鍛煉、旅行、工作）根據(jù)孕前BMI，提出孕期體重增加建議（見表1）,繼續(xù)補充葉酸0408MG/D至孕3個月，有條件者可繼續(xù)服用含葉酸的復合維生素避免接觸有毒有害物質(zhì)（如放射線、鉛、汞、苯、砷、農(nóng)藥等），避免密切接觸寵物慎用藥物，避免使用可能影響胎兒正常發(fā)育的藥物改變不良的生活習慣（如吸煙、酗酒、吸毒等）及生活方式；避免高強度的工作、高噪音環(huán)境和家庭暴力保持心理健康，解除精神壓力，預防孕期及產(chǎn)后心理問題的發(fā)生,2常規(guī)保健,建立孕期保健手冊仔細詢問月經(jīng)情況，確定孕周，推算預產(chǎn)期評估孕期高危因素全面體格檢查，包括心肺聽診，血壓、體重；常規(guī)婦科檢查；胎心率測定（妊娠12周左右）,孕產(chǎn)史（特別是不良孕產(chǎn)史如流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史）生殖道手術(shù)史孕婦及配偶的家族史和遺傳病史有無妊娠合并癥，如慢性高血壓、心臟病、糖尿病、肝腎疾病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血液病、神經(jīng)和精神疾病等，及時請相關學科會診，不宜繼續(xù)妊娠者應告知并及時終止妊娠高危妊娠繼續(xù)妊娠者，評估是否轉(zhuǎn)診本次妊娠有無陰道出血，有無可能致畸的因素,3必查項目,血、尿常規(guī)血型（ABO和RH血型）肝、腎功能空腹血糖HBSAG篩查、梅毒血清抗體篩查、HIV篩查地中海貧血篩查（廣東、廣西、海南、湖南、湖北、四川、重慶等地區(qū)）早孕超聲檢查在孕早期（妊娠6～8周）,4備查項目,丙型肝炎（HCV）篩查抗D滴度檢測（RH血型陰性者）75GOGTT（高危孕婦）甲狀腺功能檢測血清鐵蛋白（血紅蛋白110G/L者）結(jié)核菌素（PPD）試驗（高危孕婦）子宮頸細胞學檢查（孕前12個月未檢查者）子宮頸分泌物檢測淋球菌和沙眼衣原體（高危孕婦或有癥狀者）,細菌性陰道?。˙V）的檢測（有癥狀或早產(chǎn)史者）胎兒染色體非整倍體異常的孕早期（妊娠10136周）母體血清學篩查（妊娠相關血漿蛋白A（PAPPA）和游離ΒHCG）超聲檢查妊娠11136周測量胎兒頸部透明層（NT）的厚度；核定孕周；雙胎妊娠還需確定絨毛膜性質(zhì)絨毛穿刺取樣術(shù)（妊娠10136周，主要針對高危孕婦）心電圖檢查,4備查項目,,（二）妊娠14196周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導流產(chǎn)的認識和預防妊娠生理知識營養(yǎng)和生活方式的指導中孕期胎兒染色體非整倍體異常篩查的意義非貧血孕婦，如血清鐵蛋白30ΜG/L，應補充元素鐵60MG/D；診斷明確的缺鐵性貧血孕婦，應補充元素鐵100200MG/D開始常規(guī)補充鈣劑06～15G/D,2常規(guī)保健,分析首次產(chǎn)前檢查的結(jié)果詢問陰道出血、飲食、運動情況體格檢查，包括血壓、體重，評估孕婦體重增加是否合理；子宮底高度；胎心率測定,3必查項目無,,4備查項目,無創(chuàng)產(chǎn)前基因檢測（NIPT）為3種常見胎兒染色體非整倍體異常，即21三體、18三體、13三體綜合征。適宜孕周為12～226周。不適用人群為①孕周12周；②夫婦一方有明確的染色體異常；③1年內(nèi)接受過異體輸血、移植手術(shù)、異體細胞治療等；④胎兒超聲檢查提示有結(jié)構(gòu)異常須進行產(chǎn)前診斷；⑤有基因遺傳病家族史或提示胎兒罹患基因病高風險；⑥孕期合并惡性腫瘤；⑦醫(yī)師認為有明顯影響結(jié)果準確性的其他情形。NIPT檢測結(jié)果為陽性，應進行介入性產(chǎn)前診斷。,胎兒染色體非整倍體異常的中孕期母體血清學篩查（妊娠1520周，最佳檢測孕周為1618周）羊膜腔穿刺術(shù)檢查胎兒染色體核型（妊娠1622周），針對高危人群,4備查項目,（三）妊娠2024周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導早產(chǎn)的認識和預防營養(yǎng)和生活方式的指導胎兒系統(tǒng)超聲篩查的意義2常規(guī)保健詢問胎動、陰道出血、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項目,胎兒系統(tǒng)超聲篩查（妊娠2024周），篩查胎兒的嚴重畸形血常規(guī)、尿常規(guī),4備查項目,經(jīng)陰道超聲測量子宮頸長度，進行早產(chǎn)的預測,（四）妊娠2528周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導早產(chǎn)的認識和預防妊娠期糖尿病GDM篩查的意義,2常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查,3必查項目,GDM篩查直接行75GOGTT血常規(guī)、尿常規(guī),正常上限為0小時、1小時、2小時分別為51MMOL/L、100MMOL/L、85MMOL/L孕婦具有GDM高危因素或者醫(yī)療資源缺乏的地區(qū)，建議妊娠2428周首先檢測空腹血糖（FPG）,4備查項目,抗D滴度檢測（RH血型陰性者）子宮頸分泌物檢測胎兒纖連蛋白（FFN）水平（子宮頸長度為2030MM者）,（五）妊娠2932周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導分娩方式指導開始注意胎動或計數(shù)胎動母乳喂養(yǎng)指導新生兒護理指導,2常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、飲食、運動情況體格檢查同妊娠14196周產(chǎn)前檢查；胎位檢查,3必查項目,血常規(guī)、尿常規(guī)超聲檢查胎兒生長發(fā)育情況、羊水量、胎位、胎盤位置等,4備查項目無,（六）妊娠3336周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導分娩前生活方式的指導分娩相關知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒疾病篩查抑郁癥的預防,2常規(guī)保健,詢問胎動、陰道出血、宮縮、皮膚瘙癢、飲食、運動、分娩前準備情況體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項目,尿常規(guī),4備查項目,妊娠3537周B族鏈球菌（GBS）篩查具有高危因素的孕婦（如合并糖尿病、前次妊娠出生的新生兒有GBS感染等）妊娠3234周肝功能、血清膽汁酸檢測（妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥高發(fā)病率地區(qū)的孕婦）妊娠3234周后可開始電子胎心監(jiān)護（高危孕婦）心電圖復查（高危孕婦）,（七）妊娠3741周產(chǎn)前檢查,1健康教育及指導分娩相關知識（臨產(chǎn)的癥狀、分娩方式指導、分娩鎮(zhèn)痛）新生兒免疫接種指導產(chǎn)褥期指導胎兒宮內(nèi)情況的監(jiān)護妊娠≥41周，住院并引產(chǎn)2常規(guī)保健內(nèi)容詢問胎動、宮縮、見紅等體格檢查同妊娠3032周產(chǎn)前檢查,3必查項目,超聲檢查（評估胎兒大小、羊水量、胎盤成熟度、胎位）NST檢查（每周1次）,4備查項目,子宮頸檢查及BISHOP評分。,三、高齡孕婦的孕期保健,仔細詢問孕前病史，重點詢問是否患有糖尿病、慢性高血壓、肥胖、腎臟及心臟疾病等，詢問既往生育史；本次妊娠是否為輔助生殖治療受孕；兩次妊娠的間隔時間；明確并記錄高危因素評估并告知高齡孕婦的妊娠風險，包括流產(chǎn)、胎兒染色體異常、胎兒畸形、妊娠期高血壓疾病、GDM、胎兒生長受限（FGR）、早產(chǎn)和死胎等規(guī)范補充葉酸或含葉酸的復合維生素；及時規(guī)范補充鈣劑和鐵劑，根據(jù)情況可考慮適當增加劑量,高齡孕婦是產(chǎn)前篩查和產(chǎn)前診斷的重點人群，包括年齡≥40歲的孕婦，加強胎兒監(jiān)護，妊娠40周前適時終止妊娠,妊娠11136周應行NT彩超篩查預產(chǎn)期年齡在35～39歲而且單純年齡為高危因素，簽署知情同意書可先行NIPT進行胎兒染色體非整倍體異常的篩查；預產(chǎn)期年齡≥40歲的孕婦，建議絨毛穿刺取樣術(shù)或羊膜腔穿刺術(shù)，進行胎兒染色體核型分析和（或）染色體微陣列分析（CMA）妊娠2024周，行胎兒系統(tǒng)超聲篩查和子宮頸長度測量重視GDM篩查、妊娠期高血壓疾病和FGR的診斷,四、孕期不推薦常規(guī)檢查的內(nèi)容,骨盆外測量已有充分的證據(jù)表明骨盆外測量并不能預測產(chǎn)時頭盆不稱。因此，孕期不需要常規(guī)檢行盆外測量。對于陰道分娩的孕婦，妊娠晚期可測定骨盆出口徑線。弓形蟲、巨細胞病毒和單純皰疹病毒血清學篩查目前，對這3種病原體沒有成熟的篩查手段，孕婦血清學特異性抗體檢測均不能確診孕婦何時感染、胎兒是否受累以及有無遠期后遺癥，也不能依據(jù)孕婦的血清學篩查結(jié)果來決定是否需要終止妊娠。建議孕前篩查或孕期有針對性的篩查，不宜對所有的孕婦進行常規(guī)篩查，避免給孕婦帶來心理的恐懼和不必要的干預。,妊娠期BV篩查妊娠期BV的發(fā)生率為1020,與早產(chǎn)發(fā)生有關,早產(chǎn)高危孕婦可篩查BV,但不宜針對所有孕婦進行常規(guī)BV篩查子宮頸分泌物檢測FFN及超聲檢查評估子宮頸早產(chǎn)高危孕婦行這兩項篩查的價值在于，陰性結(jié)果提示近期內(nèi)無早產(chǎn)可能，從而減低不必要的干預。但是尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行子宮頸分泌物FFN檢測及超聲子宮頸長度的評估,每次產(chǎn)前檢查時行尿蛋白和血常規(guī)檢查不需要每次產(chǎn)前檢查時進行尿蛋白和血常規(guī)檢查，但妊娠期高血壓疾病和妊娠期貧血的孕婦可反復進行尿蛋白和血常規(guī)檢查。甲狀腺功能篩查孕婦甲狀腺功能減退會影響兒童神經(jīng)智能的發(fā)育。雖然有專家建議篩查所有孕婦的甲狀腺功能（游離三碘甲狀腺原氨酸、游離甲狀腺素和促甲狀腺素），但是目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行甲狀腺功能的篩查。孕期應保證充足的碘攝入。,結(jié)核病篩查目前尚沒有足夠的證據(jù)支持對所有孕婦進行結(jié)核病的篩查（包括PPD試驗和胸部X線檢查）高危孕婦（結(jié)核病高發(fā)區(qū)、居住條件差、HIV感染、藥物成癮者）可以在妊娠的任何時期進行結(jié)核病篩查,本指南制定了速查表，便于臨床醫(yī)師快速查閱，見表2。,續(xù)表2,