簡介：醫(yī)學(xué)部臨床試驗項目醫(yī)學(xué)部臨床試驗項目標準操作規(guī)程標準操作規(guī)程Ⅰ目的建立臨床試驗的流程圖，臨床試驗的SOP按此圖制定。Ⅱ范圍適用于所有臨床試驗SOP。Ⅲ規(guī)程臨床研究流程圖臨床研究流程圖臨床研究流程圖文件編碼文件編碼起草人審核人執(zhí)行日期批準人3

簡介：醫(yī)學(xué)影像科績效工資考核分配實施方案為了進一步加強科室的科學(xué)管理，規(guī)范分配方式，完善分配制度，保障職工的福利待遇，發(fā)揮獎金的激勵機制作用，充分調(diào)動職工的工作積極性，增強服務(wù)意識、質(zhì)量意識和成本意識，實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)、高效、低耗的管理目標，切實解決群眾反映“看病難、看病貴”問題，促進醫(yī)院和諧發(fā)展。根據(jù)現(xiàn)行相關(guān)政策法規(guī)，結(jié)合本院及科室實際，經(jīng)研究，特制訂本方案。一、績效工資分配原則體現(xiàn)按勞分配，效率優(yōu)先，兼顧公平，質(zhì)量為核心，向一線崗位、風(fēng)險崗位、關(guān)鍵崗位傾斜的原則，取締平均主義獎金分配辦法，建立按崗取酬，按工作量取酬，按服務(wù)質(zhì)量取酬，按工作績效取酬的新型績效工資分配考核機制，使績效工資分配與工作數(shù)量、質(zhì)量、崗位性質(zhì)、風(fēng)險程度、職業(yè)道德、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)及成本費用控制等業(yè)績掛鉤。具體體現(xiàn)以下三個方面的原則（一）綜合目標考核，突出社會效益原則。建立服務(wù)數(shù)量、服務(wù)質(zhì)量、工作效率、職業(yè)道德綜合目標考核指標體系，重點突出社會效益，切實減輕病人負擔，滿足廣大人民群眾基本醫(yī)療和保健需求，以病人為中心，以提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量為主題，以降低醫(yī)療成本費用為重點，實行綜合量化考核。（二）按質(zhì)按勞分配，體現(xiàn)激勵機制原則。根據(jù)不同崗位的責(zé)任大小、技術(shù)含量高低、承擔的風(fēng)險程度、工作量的大小等不同情況確定不同的分配檔次，把工作業(yè)績、服務(wù)質(zhì)量緊密掛鉤，向業(yè)績二醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德、勞動紀律考核小組組長孫仰鋒。負責(zé)科室醫(yī)德醫(yī)風(fēng)職業(yè)道德考核，每月綜合考核一次，將考核結(jié)果統(tǒng)計匯總報領(lǐng)導(dǎo)小組。三、科室崗位職數(shù)設(shè)定根據(jù)按需設(shè)崗、精簡高效、結(jié)構(gòu)合理的原則，結(jié)合本院工作目標和任務(wù)的實際情況，參與核崗位職數(shù)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員崗位29人，其它人員2人，衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員中無職稱2人、初級士2人、初級師1人、中級主治醫(yī)師17人，副主任醫(yī)師1人。四、績效工資的核算與分配辦法（一）績效工資分配總額的核定1績效工資分配要充分考慮科室可持續(xù)發(fā)展，實行宏觀管理，總額調(diào)整，確保實現(xiàn)收支平衡、略有節(jié)余。2科室績效工資分配總額應(yīng)在醫(yī)院下發(fā)科室總額內(nèi)核定，其中預(yù)留1作為年終績效工資的考核分配和科室日常必要支出。（二）績效工資的分配模式績效工資分配統(tǒng)一采用考核計分的辦法實行院科兩級核算分配模式?？剖覍⑨t(yī)院一級分配的績效工資額，根據(jù)科室內(nèi)部各人職務(wù)職稱崗位能力、完成工作量、工作質(zhì)量、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、勞動紀律等考核計分法，具體計算分配到個人。三績效工資二級核算的考核計分辦法二級核算分配（即科室考核分配到個人）采用考核計分辦法，

簡介：20XX級醫(yī)學(xué)信息學(xué)期末考試試題終極版醫(yī)學(xué)信息學(xué)復(fù)習(xí)題（注復(fù)習(xí)題涉及考試試題和備用試題所有復(fù)習(xí)內(nèi)容）題型選擇題30題30分；簡答題6題30分；論述題2題40分。第1章醫(yī)學(xué)信息學(xué)概論、醫(yī)學(xué)信息的管理1HIMSS描述HIMSS美國醫(yī)療信息和管理系統(tǒng)協(xié)會是一家主要圍繞為信息技術(shù)的最佳應(yīng)用提供全球性領(lǐng)導(dǎo)、推動醫(yī)療發(fā)展的管理體系而展開的非營利性機構(gòu)。HIMSS及其相關(guān)機構(gòu)創(chuàng)建于半個世紀前（1961年），總部位于芝加哥，在美國、歐洲和亞洲設(shè)有辦事處。HIMSS個人會員已逾38000名，其中超過三分之一就職于醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)、政府和非營利性組織。HIMSS還有540多名公司會員及120多個非營利性組織，共同承擔通過信息技術(shù)和管理系統(tǒng)的有效使用改變醫(yī)療行業(yè)現(xiàn)狀的使命。HIMSS運用專業(yè)技術(shù)和傳播工具制定公共政策，帶頭參與醫(yī)療實踐，旨在推動信息管理系統(tǒng)的發(fā)展，以提高病人護理服務(wù)質(zhì)量和安全性。HIMSS的年會可促成發(fā)展方向一致的專家的會面。20XX年年會將于20XX年2月20日至24日在美國拉斯維加斯舉行。2信息的特征描述共享性報紙，電視，周圍的人群，廣播，書籍，網(wǎng)絡(luò)等。載體依附性“橫幅”時效性“全場六折”過期可傳遞性“你有一種思想，我有一種思想，交換一下，我們就有兩種思想，甚至更多”真?zhèn)涡浴翱粘怯嫛逼渌卣飨鄬π?、普遍性、可擴充性、可壓縮性、動態(tài)性、可轉(zhuǎn)換性??3數(shù)據(jù)挖掘的定義從大量的、不完全的、有噪聲的、模糊的、隨機的數(shù)據(jù)中提取隱含在其中的，人們事先不知道的，但又是潛在有用的信息和知識的過程4醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘的特點醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的異質(zhì)性；倫理的、法律的和社會的問題；醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的隱私性；醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的多樣性；醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的不完整性；醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)的冗余性。5簡述醫(yī)學(xué)信息學(xué)的研究范疇?原始健康數(shù)據(jù)，比如影像，微陣列，生理數(shù)據(jù)?從原始數(shù)據(jù)分析出來的有組織的綜合數(shù)據(jù)庫，比如整合起來的基因分類?從數(shù)據(jù)庫中抽象出來的知識庫，如詞表，術(shù)語學(xué)，本體庫，語義網(wǎng)?從知識庫中驗證出來的可直接應(yīng)用的知識結(jié)晶和理論，比如協(xié)議，臨床實用手冊6在原始健康數(shù)據(jù)層次，最主要的課題是什么數(shù)據(jù)采集和集成7在醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)挖掘技術(shù)中，對人腦的某種程度上的抽象、簡化和模仿是什么人工神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)8．IMIA的描述1989年國際醫(yī)學(xué)信息學(xué)會（IMIA）成立。是WHO認可的非政府組織。1974年起每3年一次會議。19關(guān)系型數(shù)據(jù)庫的描述關(guān)系型數(shù)據(jù)庫是采用關(guān)系模型為基礎(chǔ)的數(shù)據(jù)庫。關(guān)系模型的特傳染病性疾病監(jiān)測法定傳染病監(jiān)測、疾病監(jiān)測點、專病報告系統(tǒng)非傳染病性疾病監(jiān)測職業(yè)病、惡性腫瘤、心血管病、圍生期、流產(chǎn)、出生缺陷、藥物不良反應(yīng)、吸煙與健康、食品衛(wèi)生、環(huán)境因素、水質(zhì)、健康教育情況。4國家PHIS基本網(wǎng)絡(luò)構(gòu)架?縱向到底五級網(wǎng)絡(luò)、三級平臺五級網(wǎng)絡(luò)依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)，建立連接鄉(xiāng)鎮(zhèn)、縣（區(qū)）、地（市）、省、國家五級衛(wèi)生行政部門和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的雙向信息傳輸網(wǎng)絡(luò)，形成國家PHIS虛擬專網(wǎng)；三級平臺地（市）、省、國家建立三級公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺。?橫向到邊區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃要求和屬地管理原則，在地（市）區(qū)域公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上，區(qū)域內(nèi)各級衛(wèi)生行政部門、CDC、CHIS、各級各類醫(yī)療機構(gòu)按照統(tǒng)一要求，依托國家公用數(shù)據(jù)網(wǎng)接入地（市）公共衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)平臺，形成區(qū)域衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)。5我國公共衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)的指導(dǎo)思想在各級政府領(lǐng)導(dǎo)下，按照有關(guān)法律法規(guī)和國務(wù)院關(guān)于“統(tǒng)籌規(guī)劃，國家主導(dǎo)，統(tǒng)一標準，聯(lián)合建設(shè)，互聯(lián)互通，資源共享”的要求，統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級負責(zé)，加強科學(xué)管理，充分利用現(xiàn)有資源，結(jié)合衛(wèi)生工作3實際，總體設(shè)計、分步實施，全國聯(lián)網(wǎng)、防治互通，強化責(zé)任、依法管理，加快我國公共衛(wèi)生信息化建設(shè)進程，全面提高突發(fā)公共衛(wèi)生事件監(jiān)測、應(yīng)急反應(yīng)、醫(yī)療救治、執(zhí)法監(jiān)督和指揮決策的能力。第6章社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)1以六位一體為主線的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的組成預(yù)防保健子系統(tǒng)、全科診療子系統(tǒng)、計劃免疫子系統(tǒng)、健康教育子系統(tǒng)、康復(fù)子系統(tǒng)、計劃生育技術(shù)服務(wù)子系統(tǒng)2社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的三維數(shù)據(jù)管理三維數(shù)據(jù)互聯(lián)互通、綜合健康數(shù)據(jù)（健康功能）、醫(yī)生工作數(shù)據(jù)（醫(yī)療功能）、衛(wèi)生行政數(shù)據(jù)（管理功能）3社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的構(gòu)成是一個綜合性的信息系統(tǒng)，包括醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育和計劃生育技術(shù)指導(dǎo)等六位一體的衛(wèi)生服務(wù)信息，由多個子系統(tǒng)或子模塊有機的構(gòu)成。4社區(qū)衛(wèi)生信息指國家為了保護和促進社區(qū)居民身心健康，有效地提高居民素質(zhì)，而收集、傳輸、處理、存貯、分配和利用開發(fā)的各種信息。主要包括衛(wèi)生服務(wù)活動信息、衛(wèi)生資源的配置和利用信息、健康教育與預(yù)防疾病信息、影響健康的各種因素、疾病診斷、治療和處置信息等。5CHIS與HIS的關(guān)系HIS以事務(wù)管理為主要三財務(wù)管理四各種輔助平臺2新農(nóng)合信息系統(tǒng)中的決策輔助系統(tǒng)決策輔助系統(tǒng)一般設(shè)立在省級。決策輔助系統(tǒng)以數(shù)據(jù)倉庫為基礎(chǔ)，以聯(lián)機分析處理和數(shù)據(jù)挖掘為工具，對大量原始信息進行匯總、整理、交換和分析處理，形成宏觀決策數(shù)據(jù)庫，建立新農(nóng)合決策分析系統(tǒng)，對政策執(zhí)行情況進行監(jiān)測，為政策的制定提供支持3新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息系統(tǒng)的組成（1）業(yè)務(wù)系統(tǒng)由縣市、區(qū)級業(yè)務(wù)管理、市州級管理、省級管理含輔助決策、醫(yī)院信息系統(tǒng)HIS接口四個部分組成；（2）服務(wù)系統(tǒng)即“四川省新型農(nóng)村合作醫(yī)療信息網(wǎng)”（門戶網(wǎng)站），統(tǒng)一發(fā)布信息，集

簡介：醫(yī)學(xué)影像科診斷報告審核制度和審核流程醫(yī)學(xué)影像科診斷報告審核制度和審核流程一、審核制度一、審核制度1、醫(yī)學(xué)影像報告各項內(nèi)容需填寫準確，影像描寫簡明、確切，報告應(yīng)密切結(jié)合臨床，結(jié)論應(yīng)反映客觀。2、急診報告急診報告先由進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫，再由值班住院醫(yī)師、主治醫(yī)師審核后簽發(fā)；若為疑難急診片，則先發(fā)臨時報告，次日由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師審核或集體閱片討論后簽發(fā)，同時換回臨時報告。一般報告一般報告先由進修醫(yī)師、學(xué)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫，再由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師審核后簽發(fā)。疑難報告疑難報告先由進修醫(yī)師、學(xué)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫，之后由住院醫(yī)師、主治醫(yī)師審核，再由副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師審核或集體閱片討論后簽發(fā)。3、值班醫(yī)師應(yīng)挑選當日典型病例及疑難病例以備次日集體讀片。次日早交班時，由值班醫(yī)師匯報患者臨床資料及影像表現(xiàn)，提出初步診斷意見。之后其他醫(yī)師充分發(fā)表各自的見解，展開討論。最后由主任醫(yī)師歸納、總結(jié)，統(tǒng)一結(jié)論，得出最終診斷意見。其間，值班醫(yī)師需做好記錄工作。4、若疑難病例經(jīng)討論后不能得出明確結(jié)論者，需由專人記錄、追蹤手術(shù)、病理結(jié)果，于每月疑難病例討論會時集體閱片，共同提高。5、每月組織專人到病案室對影像報告進行追蹤、記錄，于每月的疑難病例討論會上集體閱片，分析影像報告正確與錯誤的原因。6、每天早交班讀片時需根據(jù)攝片質(zhì)控標準，做好劣片登記，每周一次由技師長組織技術(shù)讀片。審核流程審核流程1、急診報告、急診報告進修醫(yī)師、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫報告值班住院醫(yī)師、主治醫(yī)師審核疑難急診副主任醫(yī)、主任醫(yī)審核或集體閱片討論。2、一般報告、一般報告進修醫(yī)師、學(xué)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫報告住院醫(yī)師、主治醫(yī)師審核3、疑難報告、疑難報告進修醫(yī)師、學(xué)生、輪轉(zhuǎn)醫(yī)師書寫報告住院醫(yī)師、主治醫(yī)師審核副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師審核或集體閱片討論。

簡介：醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)第1頁共9頁中醫(yī)藥共享資源2011年1月9日醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)第一篇醫(yī)學(xué)免疫學(xué)1、固有免疫又稱先天性免疫或非特異性免疫，是在長期種系進化過程中形成的無針對性的防御功能。2、固有免疫3個特點①非特異性、②可遺傳性、③效應(yīng)恒定性。3、固有免疫3個組成①組織屏障作用、②免疫細胞的非特異性作用、③體液因子的作用。4、適應(yīng)性免疫又稱獲得性免疫或特異性免疫，是在機體與抗原物質(zhì)接觸后獲得的有針對性的防御功能。5、適應(yīng)性免疫3個特點①特異性、②習(xí)得性、③效應(yīng)遞增性。6、免疫系統(tǒng)的功能①免疫防御是指機體排斥外源性抗原的能力。②免疫自穩(wěn)是指機體識別和清除自身衰老殘損組織的能力。③免疫監(jiān)視是指機體殺傷和清除異常突變細胞的能力。7、中樞淋巴器官是各種免疫細胞發(fā)生分化成熟的場所。①胸脅T細胞分化成熟的場所。②骨髓B細胞分化成熟的場所。8、外周淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾臟、黏膜相關(guān)淋巴組織。①淋巴結(jié)T、B細胞定居的場所、免疫應(yīng)答發(fā)生的場所、過濾作用（微生物、毒素、癌細胞、大分子物質(zhì)）。②脾臟T、B細胞定居的場所、免疫應(yīng)答發(fā)生的場所、過濾作用（突變細胞、衰老細胞）。③相關(guān)淋巴組織是人體重要的一道防線。9、免疫細胞淋巴細胞、單核巨噬細胞、樹突狀細胞、粒細胞與肥大細胞。10、抗原（AG）指能和T、B細胞受體（TCR\BCR）結(jié)合，啟動免疫應(yīng)答并能與相應(yīng)免疫應(yīng)答產(chǎn)物（抗體或效應(yīng)細胞）在體內(nèi)發(fā)生特異性結(jié)合的物質(zhì)，又稱免疫原。11、免疫原性指抗原能夠刺激機體產(chǎn)生抗體或致病淋巴細胞的能力。12、免疫反應(yīng)性指抗原能夠刺激機體產(chǎn)生抗體或致病淋巴細胞的能力。13、半抗原僅有免疫反應(yīng)性的物質(zhì)。14、完全抗原具備免疫原性和免疫反應(yīng)性的物質(zhì)，可由半抗原與蛋白載體交聯(lián)而成。15、抗原決定簇決定抗原特異性的結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)或化學(xué)基團，是抗原特異性的物質(zhì)基礎(chǔ)，又稱抗原表位。16、交叉反應(yīng)是指抗體不僅與其誘生抗原發(fā)生特異性結(jié)合，也可與某些非誘生抗原發(fā)生特異性結(jié)合的現(xiàn)象。17、抗原的分類①根據(jù)抗原刺激B細胞產(chǎn)生抗體是否需要T細胞的輔助分類T細胞依賴性抗原是指需在APC及TH參與下才能激活B細胞產(chǎn)生抗體的抗原。T細胞非依賴性抗原是指刺激B細胞產(chǎn)生抗體時不需要TH輔助的抗原。②根據(jù)抗原與機體的親緣關(guān)系分類異種抗原指來自于另一物種的抗原性物種。如病原微生物、細菌外毒素類毒素、動物血清。同種異型抗原指同一種屬不同個體間所存在的抗原。如人類血型抗原、人白細胞抗原（HLA）。自身抗原指能引起自身免疫應(yīng)答的自身成分。如胚胎期從未與自身淋巴細胞接觸過的隔絕成分。（△）異嗜性抗原在不同種屬動物、植物、微生物細胞表面上存在的共同抗原，又稱FORSSMAN抗原。③根據(jù)抗原是否在APC內(nèi)合成內(nèi)源性抗原、外源性抗原。④根據(jù)抗原誘導(dǎo)免疫應(yīng)答的作用移植抗原、腫瘤抗原、變應(yīng)原、過敏原、耐受原。⑤根據(jù)產(chǎn)生的方式天然抗原、人工合成抗原。⑥根據(jù)物理性質(zhì)顆粒性抗原、可溶性抗原。⑦根據(jù)化學(xué)性質(zhì)蛋白質(zhì)抗原、多糖抗原。18、免疫球蛋白（IG）的基本結(jié)構(gòu)①2條相同的重鏈、②2條相同的輕鏈、③二硫鍵。19、人類免疫球蛋白有5類IGM、IGD、IGG、IGA、IGE。20、FAB作用FAB段能與抗原結(jié)合，不過它是單價的，在體外條件下不能形成肉眼可見的結(jié)合反應(yīng)。21、免疫球蛋白的生物學(xué)活性與效應(yīng)①FAB段可特異性結(jié)合相應(yīng)抗原，有效阻斷抗原本身危害，體現(xiàn)其保護作用，被稱為中和作用。②FC段能夠與相應(yīng)細胞膜上的FC受體發(fā)生選擇性結(jié)合，并介導(dǎo)相應(yīng)免疫效應(yīng)的產(chǎn)生。22、各類免疫球蛋白的特點①IGG含量最多、半衰期最長、較強的抗感染中和毒素調(diào)理作用、唯一能通過胎盤的抗體、介導(dǎo)III型超敏反應(yīng)。②IGM分子量最大、天然血型抗體、出現(xiàn)最早的IG、抗感染的先鋒抗體、介導(dǎo)IIIII型超敏反應(yīng)。醫(yī)學(xué)免疫學(xué)與病原生物學(xué)第3頁共9頁中醫(yī)藥共享資源2011年1月9日化，以便提呈可供T細胞識別的抗原肽。47、共刺激分子CD40、CD80\CD86。CD40是B細胞活化第二信號的主要來源。48、激活共受體CD19\CD21\CD81\CD225復(fù)合體。成熟B細胞表面表達CD19。49、B細胞的亞群CD5B1細胞CD5B2細胞占BCELL比例51090參與固有免疫適應(yīng)性免疫分泌IG類型IGM＞IGGIGG＞IGM識別的抗原多糖類蛋白質(zhì)類50、NK細胞（自然殺傷細胞）是大顆粒淋巴細胞，直接殺傷某些腫瘤細胞、病毒感染的細胞。51、NK細胞的免疫生物學(xué)作用①抗感染、②抗腫瘤、③免疫調(diào)節(jié)作用。52、單核巨噬細胞生物學(xué)作用①抗原提呈、②天然防御、③炎癥反應(yīng)。53、免疫應(yīng)答適應(yīng)性免疫應(yīng)答是指機體免疫系統(tǒng)接受抗原刺激后，淋巴細胞特異性識別抗原（表位），發(fā)生活化、增殖、分化或失能、凋亡，進而發(fā)揮生物學(xué)效應(yīng)的全過程，分為體液免疫和細胞免疫，都包括抗原識別階段、淋巴細胞活化階段、抗原清除階段。54、CD4T細胞活化的兩個信號①第一信號CD4T細胞接受外源性抗原肽與MHCII類分子形成的復(fù)合物。②第二信號CD4T細胞得到CD80等共刺激分子非特異性的共刺激信號。55、CD8T細胞活化的兩個信號①第一信號CD8T細胞接受內(nèi)緣性抗原肽與MHCI類分子形成的復(fù)合物。②第二信號CD80等共刺激分子、或CD4T細胞誘導(dǎo)靶細胞表達共刺激分子、或CD4T細胞直接刺激CD4T細胞。56、CD4T細胞的效應(yīng)CD4效應(yīng)T細胞（TH）可分泌IFNΓ、TNF及其他致炎因子，激活巨噬細胞并誘導(dǎo)炎癥反應(yīng)。57、CD8T細胞的效應(yīng)CD8效應(yīng)T細胞（TC）可高效、特異性地殺傷胞內(nèi)寄生病原體（病毒、某些胞內(nèi)寄生菌等）的宿主細胞、腫瘤細胞等靶細胞，而不損害周圍正常組織。59、CD8效應(yīng)T細胞可通過多種機制殺傷靶細胞①穿孔素\顆粒酶途徑、②FAS\FASL途徑、③TNFTNFR方式。60、B細胞活化兩個信號①第一信號BCR直接識別TDAG。②第二信號由TH提供。61、抗原清除階段抗體是B細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答中唯一效應(yīng)物質(zhì)，由漿細胞分泌的抗體可通過中和作用、調(diào)理作用、ADCC及激活補體系統(tǒng)活性等，以清除抗原性異物。62、T細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答又叫細胞免疫，B細胞介導(dǎo)的免疫應(yīng)答又叫體液免疫。63、就抗感染免疫而言，細胞免疫可有效清除胞內(nèi)感染的病原體，體液免疫主要防御細胞外微生物感染及中和毒素。64、初次免疫應(yīng)答與再次免疫應(yīng)答初次免疫應(yīng)答抗原初次進入機體所產(chǎn)生的應(yīng)答。再次免疫應(yīng)答相同抗原再次進入抗體所產(chǎn)生的應(yīng)答。初次應(yīng)答再次應(yīng)答誘導(dǎo)期13周23天抗體效價（量）低高抗體持續(xù)時間端長抗體親和力低高抗體主要類別IGMIGG長效65、超敏反應(yīng)又叫特點常見病

簡介：1醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)（醫(yī)學(xué)影像物理學(xué)（Z）1、X射線產(chǎn)生條件①電子源②高速電子流③適當?shù)陌形镔|(zhì)。2、X射線管發(fā)出的X射線是由連續(xù)X射線和標識X射線兩部分組成的混合射線。3、連續(xù)X射線（又稱韌致輻射）是高速電子流撞擊陽極靶面時，與靶物質(zhì)的原子核相互作用而產(chǎn)生的、連續(xù)波長的X射線連續(xù)X射線的過程。4、標識放射（又稱特征輻射）標識X射線的波長同陽極靶原子的結(jié)構(gòu)有著密切的聯(lián)系，僅取決于陽極靶物質(zhì)，與X射線產(chǎn)生過程中的其它因素?zé)o關(guān)。不同靶材料的輻射光子的能量和波長也不同。每一種元素的標識X射線的波長是固定不變的。標識輻射的X射線波長是由躍遷的電子能量差決定的，與高速電子的能量（管電壓）無直接關(guān)系，主要決定于靶物質(zhì)的原子序數(shù)，原子序數(shù)越高，產(chǎn)生的標識輻射的波長越短。5、X射線的基本特性X射線的穿透作用、X射線的熒光作用、X射線的電離作用、X射線的熱作用、X射線的化學(xué)和生物效應(yīng)。6、X射線的質(zhì)又稱線質(zhì)，表示X射線的硬度，即X射線穿透物體的能力與光子能量的大小有關(guān)，光子的能量越大穿透能力越強，越不容易被物體吸收。7、X射線的量垂直于X射線束的單位面積上、單位時間內(nèi)通過的光子數(shù)稱為X射線的量。8、光電效應(yīng)入射光子與原子的內(nèi)層電子作用時，將全部能量交給電子，獲得能量的電子擺脫原子核的束縛而成為自由電子（光電子），而光子本身整個被原子吸收的過程稱為光電效應(yīng)。9、在光電效應(yīng)過程中產(chǎn)生（1）負離子（光電子、俄歇電子）；（2）正離子（丟失電子3對X射線的衰減不同，對膠片的感光程度也就不同，于是形成X射線影像。17、膠片主要感光材料溴化銀18、計算機圖像處理主要包括圖像增強（選擇性加強圖像中某些有用的信息，削弱或去除無用信息）、圖像恢復(fù)（力求恢復(fù)圖像的原來面貌）、圖像興趣區(qū)的定量估值與三維圖像重建等等。19、圖像增強對比度增強（是圖像增強技術(shù)中比較簡單但又十分重要的一種方法。如灰度變換法、直方圖調(diào)整法）、圖象平滑、圖象銳化、同態(tài)濾波、偽彩色與假彩色處理、代數(shù)運算、幾何運算。20、數(shù)字減影血管造影（DSA）基本方法時間減影、能量減影、混合減影。21、能量減影條件利用碘在33KEV附近對X線衰減系數(shù)有明顯的差異而進行。22、影像板IP板（1）表面保護層防止PSL物質(zhì)在使用過程中受到損傷。它不能隨外界的溫度、濕度的變化而發(fā)生變化，并在非常薄的條件下能彎曲、耐磨損、透光率高。常用聚酯樹脂類纖維制造這種保護層。（2）PSL物質(zhì)層將PSL物質(zhì)混于多聚體溶液中，涂在基板上，干燥而成。（3）基板基板的作用是保護PSL物質(zhì)層免受外力的損傷。要求具有很好的平面性、適度的柔軟性及機械強度，材料是聚酯樹脂纖維膠膜，厚度在200～350UM。（4）背面保護層防止使用過程中成像板之間的摩擦損傷，其材料與表面保護層相同。

簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B平時作業(yè)7試卷總分100得分100答題時核對好題目順序一、單選題共100道試題,共100分1“關(guān)則不得小便，格則吐逆”見于何書A傷寒論平脈法B傷寒論傷寒例C金匱要略D千金要方E內(nèi)經(jīng)答案A2靈樞口問指出什么原因可致“溲便為之變”A腎氣不足B氣化不利C心熱下移D命門火衰E中氣不足答案E3癃閉濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷，治療宜首選A茜根散B知柏地黃丸加生地、車前子、牛膝等。C濟生腎氣丸加生地、車前子。D滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝等。E八正散答案D4病人小便不暢三天、尿黃赤，咽干、煩渴多飲、喘咳痰黃、苔黃舌紅、脈滑數(shù)。其治法是（選擇治法）A清熱利濕B清熱化痰C清肺熱、利水道D利尿通淋E行瘀散結(jié)，清利水道答案C5病人小便不通，腰膝酸痛，面白神疲，形寒肢冷，舌淡苔白，脈弱。治療宜首選A香茸丸B千金溫脾湯合吳茱萸湯C六磨湯D濟生腎氣丸E左歸丸答案DB滋腎通關(guān)丸C八味腎氣丸D知柏地黃丸E降痰湯答案B12關(guān)格在病理上表現(xiàn)為A虛證B實證C本虛標實證D虛實夾雜證E以上都不是答案C13關(guān)格病人狂躁痙厥，可服用A參附湯加減B生脈散加減C獨參湯D紫雪散E安宮牛黃丸答案D14金匱要略指出“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，”以何方主之A三才封髓丹B八味腎氣丸C二加龍牡湯D桂枝加龍骨牡蠣湯E以上都不是答案D15由濕熱下注發(fā)展而致滑精，應(yīng)予A早施固澀B填精補腎C泄熱分利D清熱解毒E以上都不是答案C16治療遺精屬相火妄動、水不濟火者，熔清、滋、補為一爐的方劑為A四妙丸B三才封髓丹C三才湯D八仙長壽丹

簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B平時作業(yè)7試卷總分100得分100一、單選題共100道試題,共100分1“關(guān)則不得小便，格則吐逆”見于何書A傷寒論平脈法B傷寒論傷寒例C金匱要略D千金要方E內(nèi)經(jīng)答案A2靈樞口問指出什么原因可致“溲便為之變”A腎氣不足B氣化不利C心熱下移D命門火衰E中氣不足答案E3癃閉濕熱久戀下焦，導(dǎo)致腎陰灼傷，治療宜首選A茜根散B知柏地黃丸加生地、車前子、牛膝等。C濟生腎氣丸加生地、車前子。D滋腎通關(guān)丸加生地、車前子、牛膝等。E八正散答案D4病人小便不暢三天、尿黃赤，咽干、煩渴多飲、喘咳痰黃、苔黃舌紅、脈滑數(shù)。其治法是（選擇治法）A清熱利濕B清熱化痰C清肺熱、利水道D利尿通淋E行瘀散結(jié)，清利水道答案C5病人小便不通，腰膝酸痛，面白神疲，形寒肢冷，舌淡苔白，脈弱。治療宜首選A香茸丸B千金溫脾湯合吳茱萸湯C六磨湯D濟生腎氣丸E左歸丸答案DC八味腎氣丸D知柏地黃丸E降痰湯答案B12關(guān)格在病理上表現(xiàn)為A虛證B實證C本虛標實證D虛實夾雜證E以上都不是答案C13關(guān)格病人狂躁痙厥，可服用A參附湯加減B生脈散加減C獨參湯D紫雪散E安宮牛黃丸答案D14金匱要略指出“夫失精家少腹弦急，陰頭寒，脈得諸芤動微緊，男子失精，女子夢交，”以何方主之A三才封髓丹B八味腎氣丸C二加龍牡湯D桂枝加龍骨牡蠣湯E以上都不是答案D15由濕熱下注發(fā)展而致滑精，應(yīng)予A早施固澀B填精補腎C泄熱分利D清熱解毒E以上都不是答案C16治療遺精屬相火妄動、水不濟火者，熔清、滋、補為一爐的方劑為A四妙丸B三才封髓丹C三才湯D八仙長壽丹E以上都不是

簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B平時作業(yè)5試卷總分100得分100答題時核對好題目順序一、單選題共100道試題,共100分1女性患者，49歲。食后脘腹脹滿，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出宿食不化，吐后乃舒，神疲乏力，面色少華，舌淡苔薄，脈細緩無力。治法宜選用A疏邪解表，芳香化濁B消食化滯，和胃降逆C燥濕化痰，健脾和胃D溫養(yǎng)脾胃，降逆止嘔E舒肝和胃，降逆止嘔答案D2韋某，女，43歲。昨晚不慎受涼，突然出現(xiàn)嘔吐，嘔吐胃內(nèi)容物及清水，伴有惡寒發(fā)熱，頭身疼痛，無汗，口不渴，胸脘滿悶，舌苔白膩，脈濡緩。最佳方劑為A霍香正氣散B苓桂術(shù)甘湯C小半夏湯D溫膽湯E香砂六君子丸答案A3患者張某，女，35歲。眩暈昏蒙，嘔吐，嘔吐多為痰涎，胸悶脘脹，不思飲食，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈滑。最佳治療方劑為A天麻鉤藤飲B鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯C羚羊鉤藤湯D半夏白術(shù)天麻湯E歸脾湯答案D4一女性患者，既往有胃病二十余年。每次均因飲食不慎，出現(xiàn)嘔吐，時作時止，面色少華，倦怠乏力，脘腹痞悶，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈懦弱。最佳治療方劑為A理中丸B小半夏湯C苓桂術(shù)甘湯D大半夏湯E香砂六君子湯答案E5一女性患者，既往有胃病二十余年。每次均因飲食不慎出現(xiàn)嘔吐，時作時止，面色少華，倦怠乏力，脘腹痞悶。昨天因飲食過多，出現(xiàn)嘔吐酸腐，脘腹脹滿，噯氣厭食，治療應(yīng)改用何方A木香順氣散答案C11呃逆的發(fā)生，除了緣于胃氣上逆動膈以外，與哪一臟關(guān)系最密切A心B肝C腦D肺E腎答案D12呃逆，古有何稱A噫B干嘔C噦D噯氣E噎答案C13丁香散治療哪一型呃逆A氣逆痰阻B胃火上逆C胃中寒冷D脾陽不足E胃中不足答案C14脾胃陽虛呃逆的主要治法宜A溫中健脾，和胃降逆B溫中散寒，降逆止嘔C補脾健運，和胃降逆D溫補脾胃，和胃降逆E溫補腎陽，降逆止嘔答案D15熱病之后，胃陰耗傷所致呃逆者，其特點為A呃聲沉緩，得寒則止B呃聲洪亮，沖逆而出C呃逆連聲，遇怒加重D呃聲低弱，氣難接續(xù)E呃聲急促，常不連續(xù)答案E16患者呃聲急促而不連續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，舌質(zhì)紅干而裂，脈細數(shù)。治療應(yīng)首選A沙參麥冬湯

簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B平時作業(yè)16試卷總分100得分100一、單選題共100道試題,共100分1癲病的治療原則是A解瘀散結(jié)，補虛益損B開竅醒神，祛邪補虛C理氣解郁，暢達神機D調(diào)神利竅，緩急止痛E疏筋解痙，扶正益損答案C2痙病的治療原則是A解瘀散結(jié)，補虛益損B開竅醒神，祛邪補虛C理氣解郁，暢達神機D調(diào)神利竅，緩急止痛E疏筋解痙，扶正益損答案E3寒犯厥陰頭痛選方A八珍湯B大補元煎C天麻鉤藤飲D吳茱萸湯E羌活勝濕湯答案D4風(fēng)濕頭痛選方A八珍湯B大補元煎C天麻鉤藤飲D吳茱萸湯E羌活勝濕湯答案E5腎虛頭痛選方A八珍湯B大補元煎C天麻鉤藤飲D吳茱萸湯E羌活勝濕湯答案B6氣血虛頭痛選方E諸病源候論答案A12醫(yī)宗必讀論痹，認為治療應(yīng)“參以補血之劑”的是A行痹B痛痹C著痹D熱痹E尪痹答案A13痹病必兼關(guān)節(jié)劇痛、腫大、僵硬、變形，屈伸受限的是A行痹B痛痹C著痹D熱痹E尪痹答案E14主要表現(xiàn)為痛劇，寒甚熱緩的是A行痹B痛痹C著痹D熱痹E尪痹答案B15內(nèi)經(jīng)認為風(fēng)氣勝者為A行痹B痛痹C著痹D熱痹E尪痹答案A16痹病主要表現(xiàn)為疼痛游走不定，惡風(fēng)寒的是A行痹B痛痹C著痹D熱痹E尪痹答案A17剛痙方藥首選

簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B平時作業(yè)9試卷總分100得分100答題時核對好題目順序一、單選題共100道試題,共100分1頭后部疼痛，痛引項背者多為A太陽頭痛B陽明頭痛C少陽頭痛D厥陰頭痛E太陰頭痛答案A2陽明經(jīng)頭痛的部位是A頭后部，下連于項B前額部及眉棱處C頭之兩側(cè)，并連及耳部D顛頂部位，或連于目系E兩顳部痛答案B3“腦風(fēng)”“首風(fēng)”之名首見于A證治準繩B素問C普濟方D丹溪心法答案B4田某，男，62歲。有高血壓病史2年，近日因情志不遂出現(xiàn)頭痛而弦，心煩易怒，失眠，面紅口苦，苔薄黃，脈弦有力。治法宜A疏散風(fēng)熱B平肝潛陽C養(yǎng)陰補腎D化痰降逆E清熱化痰答案B5吳某，女，45歲。近日氣候驟冷，調(diào)攝不慎，出現(xiàn)惡風(fēng)畏寒，頭痛時作，痛連項背，遇風(fēng)尤劇，不渴，苔薄白，脈浮緊。證屬A風(fēng)熱頭痛B風(fēng)濕頭痛C風(fēng)寒頭痛D痰濁頭痛E腎虛頭痛答案C答案C11趙某，男66歲。平素納呆胸悶，刻下癥見頭痛，昏蒙，胸院滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑。治法宜A疏散風(fēng)熱B平肝潛陽C養(yǎng)陰補腎D化痰降逆E清熱化痰答案D12趙某，男66歲。平素納呆胸悶，刻下癥見頭痛，昏蒙，胸院滿悶，嘔惡痰涎，苔白膩，脈滑。方藥宜選A半夏白術(shù)天麻湯B天麻鉤藤飲C大補元煎D加味四物湯E以上都不是答案A13痹痿的關(guān)鍵鑒別點是A痿瘦B活動困難C無力D疼痛E肌肉萎縮答案D14著痹痛劇者可用A溫經(jīng)通痹湯B醫(yī)學(xué)心悟蠲痹湯C宣痹達經(jīng)湯D二妙丸E以上都不是答案D15熱痹中濕熱盛者可用A犀角散B防風(fēng)湯C宣痹達經(jīng)湯D宣痹湯E以上都不是答案D

簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B平時作業(yè)11試卷總分100得分100一、單選題共100道試題,共100分1治療營衛(wèi)不和型自汗的代表方為A麻黃湯B麻黃附子細辛湯C桂枝湯D當歸六黃湯E玉屏風(fēng)散答案C2下列哪一項不是肺癆的常見主癥A胸痛B咳血C潮熱D盜汗E咳嗽答案A3“胸痹，心中痞氣，氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心，”治當選用A瓜萎薤白白酒湯B瓜萎薤白半夏湯C枳實薤白桂枝湯D人參養(yǎng)榮湯E烏頭赤石脂丸答案C4胸痹心痛各種證型共同的發(fā)病機制是A心脈痹阻B寒邪痹阻C心陽不足D氣機阻滯E痰痹胸陽答案A5治療“胃不和則臥不安”的經(jīng)典方劑是A四君子湯B小建中湯C理中湯D半夏秫米湯E保和丸答案D6女性，26歲，失眠兩月余，心煩不安，入睡困難，心悸易醒，頭暈耳鳴，咽干口燥，舌C化痰降逆D清熱利濕E疏散風(fēng)寒答案B12疫毒痢出現(xiàn)譫語的主要病機是A濕熱挾毒，內(nèi)陷心營B痰濕阻絡(luò)，蒙閉心竅C瘀阻肝脾，氣血阻滯D肝膽郁熱，氣機不暢E濕熱熏蒸，濕遏熱伏答案A13黃疸病證中出現(xiàn)最早，消退最晚的是A尿黃B目黃C乏力D苔膩E身黃答案B14痹痿的關(guān)鍵鑒別點是A活動困難B無力C疼痛D肌肉萎縮E痿瘦答案C15寒濕腰痛久不愈，累及腎陽，宜酌加A滲濕湯B獨活寄生湯C八味腎氣丸D青娥丸E二妙丸答案B16郁病發(fā)病的主要關(guān)鍵是A飲食所傷B情志失調(diào)C臟腑虛弱D脾胃功能障礙E感受外邪答案B

簡介：北京中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)內(nèi)科學(xué)B平時作業(yè)8試卷總分100得分100一、單選題共100道試題,共100分1患者，煩渴多飲半月余，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔黃，脈洪數(shù)有力。治法宜用A清熱潤肺，生津止渴B養(yǎng)陰潤肺，生津止渴C清胃瀉火，養(yǎng)陰保津D滋陰固腎E清瀉肺胃答案A2患者尿頻量多，混濁如脂，尿有甜味，口干舌燥，舌紅，脈沉細數(shù)。治法宜用A清利濕熱B清熱化濕C滋陰固腎D健脾益腎E滋腎養(yǎng)陰答案C3李X，男性40歲。因情緒緊張誘發(fā)成疾，煩渴引飲，口干喜涼，舌紅，苔黃少津液，脈象洪大,該病例中醫(yī)辨證為A肺熱津傷B肺熱、氣陰兩傷C胃熱、氣陰兩傷D肺胃熱熾、氣陰兩傷E胃熱津傷答案D4李X，男性40歲。因情緒緊張誘發(fā)成疾，煩渴引飲，口干喜涼，舌紅，苔黃少津液，脈象洪大,該病例中醫(yī)治法應(yīng)為A清熱潤肺B清熱潤肺，益氣養(yǎng)陰C清胃生津D清胃瀉火，益氣養(yǎng)陰E清泄肺胃，益氣養(yǎng)陰答案E5李X，男性40歲。因情緒緊張誘發(fā)成疾，煩渴引飲，口干喜涼，舌紅，苔黃少津液，脈象洪大,該病例中醫(yī)方劑當選A消渴方B二冬湯C白虎加人參湯D玉女煎量多，口干咽燥，腰膝疲軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細數(shù)。中醫(yī)診為消渴病。消渴病久治不愈，肝腎精血不足，白內(nèi)障、雀盲、耳聾、視瞻昏渺，宜選方A六味地黃丸B知柏地黃丸C杞菊地黃丸D參芪地黃丸E金匱腎氣丸答案C11周X，男，50歲。近期發(fā)現(xiàn)體重減輕，檢查血糖空腹12MMOL/L，尿糖＋2，現(xiàn)癥見尿頻量多，口干咽燥，腰膝疲軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細數(shù)。中醫(yī)診為消渴病。消渴病合并瘡癰，熱毒傷營A清熱解毒B解毒涼血C活血化瘀D解毒透膿E解毒消癰答案B12周X，男，50歲。近期發(fā)現(xiàn)體重減輕，檢查血糖空腹12MMOL/L，尿糖＋2，現(xiàn)癥見尿頻量多，口干咽燥，腰膝疲軟，五心煩熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈沉細數(shù)。中醫(yī)診為消渴病。消渴病日久，氣營兩虛，脈絡(luò)郁阻，蘊毒成膿，選方宜為A參芪地黃湯B生脈散C黃芪六一湯合犀黃丸D玉液湯E玉泉丸答案C13哪位醫(yī)家最先提出“內(nèi)傷發(fā)熱”之名A秦景明B張仲景C朱丹溪D李東垣E張景岳答案A14“脾胃虛衰，元氣不足”可導(dǎo)致發(fā)熱，治當“甘溫除熱”的說法出于何書A格致余論B儒門事親C景岳全書D河間六書E脾胃論答案E

簡介：基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)知識常見癥狀和體征常見癥狀和體征發(fā)熱發(fā)熱◆歷年考點1、發(fā)熱病因多由病毒引起。2、稽留熱24H內(nèi)體溫波動范圍不超過1℃，常見于大葉性肺大葉性肺炎、傷寒炎、傷寒。3、弛張熱24H內(nèi)體溫波動范圍超過2℃，常見于敗血癥、風(fēng)濕熱敗血癥、風(fēng)濕熱。4、病程少于2周者為急性發(fā)熱，主要由感染引起，2周以上周以上體溫超過3838℃為長期發(fā)熱，體溫在38℃以內(nèi)的非生理性發(fā)熱，持續(xù)1個月個月以上為慢性發(fā)熱。一、正常體溫與生理變異生理變異正常人體溫36～37℃。但應(yīng)注意①下午下午較上午略高；②精神緊張、劇烈運動、勞動或進餐后體溫也可略升高，但波動范圍不超過1℃。③婦女月經(jīng)前及妊娠初期初期體溫略高；④高熱環(huán)境中，體溫略升高；⑤老年老年人體溫略低。二、發(fā)生機制（熟悉）（熟悉）（一）致熱源性發(fā)熱致熱源性發(fā)熱1、外源性致熱源外源性致熱源⑴多為大分子大分子物質(zhì)，特別是細菌內(nèi)毒素細菌內(nèi)毒素，包括①各種微生物病原體微生物病原體及其產(chǎn)物；如細菌、病毒、真菌及細菌毒素細菌、病毒、真菌及細菌毒素等；②炎性滲出物及無菌性壞死組織；③抗原抗體復(fù)合物；④某些類固醇物質(zhì)，特別是腎上腺皮質(zhì)激素的代謝產(chǎn)物原膽烷醇酮；⑤多糖體成分及多核苷酸、淋巴細胞激活因子淋巴細胞激活因子等。⑵分子大，不能通過血－腦屏障不能通過血－腦屏障；通過激活血液中的中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系中性粒細胞、嗜酸性粒細胞和單核一吞噬細胞系統(tǒng)，使其產(chǎn)生并釋放內(nèi)源性致熱源。釋放內(nèi)源性致熱源。內(nèi)毒素內(nèi)毒素是外源性致熱源是外源性致熱源。2、內(nèi)源性致熱源內(nèi)源性致熱源由白細胞產(chǎn)生白細胞產(chǎn)生，如白介素（白介素（ILIL－1、6）、腫瘤因子（、腫瘤因子（TNFTNF）和干擾素）和干擾素，（種干白種干白）通過通過血－腦屏障直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞直接作用體溫調(diào)節(jié)中樞，通過骨骼肌陣縮骨骼肌陣縮（臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)），使產(chǎn)熱增多?？赏ㄟ^交感神經(jīng)使皮膚血管及豎毛肌收縮，停止排汗，散熱減少。綜合調(diào)節(jié)作用使產(chǎn)熱大于散熱產(chǎn)熱大于散熱，體溫升高引起發(fā)熱。（二）非致熱源性發(fā)熱非致熱源性發(fā)熱①體溫調(diào)節(jié)中樞受損顱腦損傷、出血、炎癥。②引起產(chǎn)熱過多的疾病癲癇持續(xù)狀態(tài)、甲亢。③引起散熱減少的疾病廣泛性皮膚?。~鱗病）、心力衰竭。三、病因與分類分為感染性發(fā)熱與非感染性發(fā)熱兩類，以前者多見。（掌握）（掌握）1、感染性發(fā)熱細菌（最常見病原體）細菌（最常見病原體）、病毒等感染。2、非感染性發(fā)熱非感染性發(fā)熱病因臨床意義特點吸收熱無菌性炎癥壞死吸收壞死吸收、惡性腫瘤發(fā)熱，引起發(fā)熱抗原抗原抗體反應(yīng)抗體反應(yīng)（變態(tài)反應(yīng)變態(tài)反應(yīng)）風(fēng)濕熱、血清病血清病、藥物熱、結(jié)締組織病內(nèi)分泌與代謝疾病甲亢、重度脫水皮膚散熱減少廣泛性皮炎、魚鱗病、慢性心衰慢性心衰（循環(huán)不好）低熱體溫調(diào)節(jié)中樞功能失常物理性（中暑）、化學(xué)性（重度安眠藥中毒）和機械性因素（腦出血、腦震蕩、顱骨骨折）直接損害體溫調(diào)節(jié)中樞高熱無汗高熱無汗自主神經(jīng)功能紊亂原發(fā)性低熱、感染后低熱感染后低熱、夏季低熱、生理性低熱多為低熱★注解①原發(fā)性低熱低熱可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年之久，熱型較規(guī)則，體溫波動范圍較小，多在05℃以內(nèi)。②感染后低熱病毒、細菌、原蟲等感染致發(fā)熱后，低熱不退，而原有感染已愈。③夏季低熱低熱僅發(fā)生于夏季，秋涼后自行退熱，連續(xù)數(shù)年后多可自愈。多見于幼兒，因體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完善，夏季身體虛弱，且多于營養(yǎng)不良或腦發(fā)育不全者發(fā)生。四、臨床表現(xiàn)（掌握）（掌握）5、傳染性單核細胞增多癥多見于青少年，頸淋巴結(jié)腫大、咽喉炎、白細胞升高、單核細胞增多（50％～90％）、有異常淋巴細胞，肝脾大；檢查嗜異性凝集反應(yīng)，EB病毒抗原抗體。6、敗血癥有感染病灶（皮膚、口腔、肺、泌尿道），寒戰(zhàn)，全身中毒癥狀，皮膚出血點，肝脾稍大。7、傷寒夏秋季，體溫呈梯形上升，表情淡漠，聽力減退，相對緩脈，脾大，白細胞減少，嗜酸細胞減少；血常規(guī)，血、尿、糞培養(yǎng)，肥達反應(yīng)，肝功能。8、系統(tǒng)性紅斑狼瘡多見于年輕女性，不規(guī)則發(fā)熱，關(guān)節(jié)痛，皮膚損害，腎損害及其他器官損害。9、粟粒型結(jié)核有結(jié)核史，持續(xù)高熱，咳嗽，胸痛，多器官損害。10、淋巴瘤無痛性、進行性、局限性或普遍性淋巴結(jié)腫大，出汗，肝脾大；做淋巴結(jié)活檢。11、感染性心內(nèi)膜炎器質(zhì)性心臟病，出現(xiàn)栓塞癥狀（肝、脾、腎、皮膚），進行性貧血，脾大；多次血培養(yǎng)，心臟彩超。12、成人STILL病病因不明以長期間歇熱為主，多見兒童。一過性多形性皮疹、關(guān)節(jié)痛、咽痛為主表現(xiàn)，伴白細胞總數(shù)及粒細胞增高和肝功能受損。血清學(xué)及免疫學(xué)檢查無特異性。RA多為陰性。13、超高熱體溫超過41℃，是體溫調(diào)節(jié)中樞功能衰竭的表現(xiàn)。見于重癥腦病（腦炎、腦出血）、中暑（日射?。乐馗腥?、甲亢危象。14、甲亢心悸、多汗、煩躁、手顫抖、失眠、易餓、大便次數(shù)多、消瘦、心動過速，有或無甲狀腺腫大；檢查T3、T4。15、結(jié)核病有結(jié)核病或結(jié)核接觸史，盜汗，體重下降，不規(guī)則低熱；尋找結(jié)核灶（X線胸片、鋇劑灌腸、B超）、OT試驗。16、功能性低熱女性，上午體溫較下午高，體力活動后體溫不升，有自主神經(jīng)功能紊亂癥狀；體檢和化驗正常，夏季多見。▲學(xué)習(xí)提示傳染性皮疹1～6天出疹順序風(fēng)疹、猩紅熱、天花、麻疹、斑疹傷寒、傷寒?？人钥人裕ㄑ铀柚袠校┛忍悼忍担ㄊ遣B(tài)現(xiàn)象）★⑴咳嗽（COUGH）是一種突然的、暴發(fā)式的呼氣運動，其本質(zhì)是一種保護性反射。⑵引起咳嗽的三種常見刺激類型為物理性、炎癥性和心因性。⑶小于3周的為急性咳嗽，3～8周的為亞急性咳嗽，常見原因為感冒后咳嗽（又稱上氣道綜合征）；病程超過8周，而胸片沒有異常者常見原因為咳嗽變異型哮喘（CVA）、胃食管反流性咳嗽（GERC）。急性起病的咳嗽往往提示急性呼吸道感染。反復(fù)發(fā)生、冬春季加重是慢性支氣管炎診斷的重要特征。一、常見病因（了解）（了解）①呼吸道疾病以呼吸道感染呼吸道感染最為常見；②胸膜疾病，如胸膜炎、自發(fā)性氣胸；③心血管疾病，如二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄引起的左心衰（肺水腫）；右心或體循環(huán)靜脈栓子脫落造成肺栓塞；④藥物所致咳嗽（ACEI類、Β受體阻滯劑）；心因性咳嗽（焦慮等）。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)及伴隨癥狀（掌握）（掌握）【痰的性質(zhì)為?？键c】【痰的性質(zhì)為?？键c】1、①咳嗽聲音嘶啞見于聲帶炎癥、腫瘤壓迫喉返神經(jīng)喉返神經(jīng)；②雞鳴樣、犬吠樣咳嗽，連發(fā)性劇咳伴高調(diào)吸氣回聲，見于百日咳；③金屬音金屬音咳嗽見于縱隔腫瘤、主動脈瘤或支氣管癌直接壓迫氣管；④干咳或刺激性咳或刺激性咳嗽常見于急性或慢性咽喉炎、胸膜炎。⑤亞急性咳嗽的常見原因為感冒后咳嗽、細菌性鼻竇炎、哮喘。2、①漿液性血性泡沫痰（粉紅色泡沫痰）最常見于肺水腫（急性左心衰）肺水腫（急性左心衰）；②咳嗽伴大量膿痰見于支氣管擴張癥、肺膿腫、肺囊腫合并感染和支氣管胸膜瘺，且排痰與體位有關(guān)；痰分層現(xiàn)象見于支氣管擴張（四層）、肺膿腫（三層）；③日咳數(shù)百至數(shù)千毫升白色泡沫痰，提示細支氣管肺泡癌細支氣管肺泡癌；④鐵銹色痰主要提示肺炎球菌肺炎；⑤黃綠色或翠綠色痰提示銅綠假單胞菌；⑥痰白黏稠且牽拉成絲痰白黏稠且牽拉成絲難以咳出提示真菌（念珠菌）感染真菌（念珠菌）感染。⑦磚紅色膠凍樣痰磚紅色膠凍樣痰見于克雷伯桿菌肺炎克雷伯桿菌肺炎（X線示多發(fā)蜂窩狀陰影）。⑧微黃奶酪見于肺結(jié)核干酪性肺炎干酪性肺炎。

簡介：（一）A型題1對診斷慢性左心功能不全最有價值的表現(xiàn)是A肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進B睡眠中出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難C咳嗽D左房增大2血管擴張藥治療心功能不全的主要作用機理是A增強心肌收縮力B改善心肌供氧狀態(tài)C降低心臟的前后負荷D降低心肌耗氧量E減慢心率3風(fēng)心病好發(fā)于哪個瓣膜A三尖瓣B肺動脈瓣C單純主動脈瓣D三尖瓣和主動脈瓣E二尖瓣4動脈瓣關(guān)閉不全的周圍血管征不包括A頸動脈強烈搏動引起的點頭征B脈短絀C水沖脈D甲床毛細血管搏動征E股動脈槍擊音5高血壓病最常見的死亡原因是A尿毒癥B高血壓危象C心力衰竭D合并冠心病E腦血管意外（二）B型題A心尖區(qū)舒張中晚期隆隆樣雜音B心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音C胸骨左緣第三肋間舒張早期嘆氣樣雜音D胸骨右緣第二肋間3/6級以上收縮期吹風(fēng)樣雜音E心尖區(qū)柔和的收縮期吹風(fēng)樣雜音6主動脈瓣狹窄。7二尖瓣狹窄。8主動脈瓣關(guān)閉不全。C胸外拳擊復(fù)律D阿托品E直流電除顫您所選的答案本題正確答案E題解非同步直流電除顫是終止心室顫動的首選方法。2．★★★非器質(zhì)性心臟病者一般不會出現(xiàn)A竇性心動過速B室早二聯(lián)律C陣發(fā)性室上性心動過速D1度房室傳導(dǎo)阻滯E陣發(fā)性房顫您所選的答案本題正確答案B題解室早二聯(lián)律一般出現(xiàn)在器質(zhì)性心臟病患者中，而其他幾類心律失常在正常人中均可出現(xiàn)。3．★★★室性心動過速的臨床癥狀不包括以下哪項A低血壓B氣促C暈厥D多尿E可無臨床癥狀您所選的答案本題正確答案D題解室性心動過速的臨床癥狀包括低血壓、氣促、暈厥、少尿、心絞痛等，持續(xù)時間短者可無癥狀。4．★搶救左心衰急性肺水腫時，下列措施中錯誤的是A取下肢下垂坐位B靜脈注射西地蘭C低流量間斷給氧D靜脈注射速尿E安慰患者穩(wěn)定情緒您所選的答案本題正確答案C題解搶救左心衰急性肺水腫時的給氧方法是高流量鼻管給氧或加壓給氧。轉(zhuǎn)自啟航教育在線WWWQIHANGCOMCN5．★★★室性早搏次數(shù)為哪項可以診斷為“頻發(fā)性室性早搏”A3次／分以上B5次／分以上C8次／分以上D10次／分以上E15次／分以上您所選的答案本題正確答案B題解5次／分以上的室性早搏為“頻發(fā)性室性早搏”。