簡介：第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),,隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展和醫(yī)學(xué)技術(shù)的進步，生殖技術(shù)、腦死亡、器官移植、安樂死、基因工程等現(xiàn)代技術(shù)的應(yīng)用帶來了一系列法律和倫理學(xué)問題，對此我國尚缺乏完善的立法體系，多在理論上予以討論。及時制定新的衛(wèi)生法律法規(guī)，以適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，控制醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展引發(fā)的各種社會問題，保證社會穩(wěn)定成為立法機關(guān)的又一現(xiàn)實問題。,第十六章醫(yī)學(xué)發(fā)展中的法律法規(guī),第一節(jié)器官移植與立法第二節(jié)生殖技術(shù)與立法第三節(jié)腦死亡與立法第四節(jié)安樂死與立法第五節(jié)基因工程與立法第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述國外器官移植法中國器官移植立法法律責(zé)任,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念器官移植的立法意義,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的概念摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。（通過手術(shù)方式達到治療目的）三大類自體移植，同種移植和異種移植通常所說器官移植僅指同種異體移植人體細胞和角膜，骨髓等人體移植除外,第一節(jié)器官移植與立法,器官移植概述器官移植的立法意義器官移植使許多難以康復(fù)的患者得以康復(fù)使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益國內(nèi)器官移植手術(shù)水平處于世界先進行列器官來源成為我國器官移植最大制約因素人體器官捐獻工作逐步展開,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻推定同意關(guān)于器官商業(yè)化,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法自愿捐獻即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人基本原則鼓勵資源；知情同意采集活體器官的法律規(guī)定優(yōu)先考慮供體利益移植足以挽救受體的生命或恢復(fù)其健康狀態(tài)沒有任何第三者壓力供體必須是法定成年人,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者醫(yī)師推定同意（大大增加可用器官數(shù)量，避免延誤時間影響移植質(zhì)量）家屬推定同意（避免死者家屬訴訟）,,第一節(jié)器官移植與立法,國外器官移植法關(guān)于器官商業(yè)化器官嚴重供不應(yīng)求捐獻者變相收費醫(yī)生收取介紹費用人體器官交易全球性禁令,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀人體器官移植條例主要內(nèi)容,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法中國器官移植立法現(xiàn)狀每年約有150萬人需進行器官移植，但僅L萬人能得到移植治療存在一個器官分配公平性的問題已成為世界第二位器官移植大國2007年3月通過人體器官移植條例條例宗旨規(guī)范器官移植，保證醫(yī)療質(zhì)量，保障人體健康，維護公民合法權(quán)益,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容人體器官捐贈應(yīng)當(dāng)遵循自愿、無償?shù)脑瓌t。公民享有捐贈或者不捐贈其人體器官的權(quán)利；任何組織或者個人不得強迫；欺騙或者利誘他人捐獻人體器官。任何組織或者個人不得摘取未滿18周歲公民的活體器官用于移植。活體器官的接受人限于活體器官捐贈人的配偶、直系血親或者三代以內(nèi)旁系血親，或者有證據(jù)證明與活體器官捐贈人存在因幫扶等形成親情關(guān)系的人員。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容醫(yī)療機構(gòu)從事人體器官移植應(yīng)具備相應(yīng)的條件，并按規(guī)定登記。醫(yī)療機構(gòu)以及醫(yī)務(wù)人員從事人體器官移植，應(yīng)當(dāng)遵守倫理原則和人體器官移植技術(shù)管理規(guī)范。實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查。在摘取活體器官前或者尸體器官捐獻人死亡前，負責(zé)人體器官移植的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當(dāng)向所在醫(yī)療機構(gòu)的人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會提出摘取人體器官審查申請。,,第一節(jié)器官移植與立法,中國器官移植立法人體器官移植條例主要內(nèi)容5摘取尸體器官，應(yīng)當(dāng)在依法判定尸體器官捐獻人死亡后進行。從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員不得參與捐贈人的死亡判定。6從事人體器官移植的醫(yī)療機構(gòu)實施人體器官移植手術(shù)，不得收取或者變相收取移植人體器官的費用。7申請人體器官移植手術(shù)患者的排序，應(yīng)當(dāng)符合醫(yī)療需要，遵循公平、公正和公開的原則。8從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)對人體器官捐獻人、接受人和申請人體器官移植手術(shù)的患者的個人資料保密,,第一節(jié)器官移植與立法,法律責(zé)任行政責(zé)任國家工作人員醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員民事責(zé)任刑事責(zé)任,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題我國生殖技術(shù)立法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念人工生殖技術(shù)立法的意義,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義生殖技術(shù)的概念是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)人工授精AI是指用人工方式將精液注入女性體內(nèi)以取代性交途徑使其妊娠的一種方法體外受精IVF又叫體外受精一胚胎移植IVF．ET，是指從女性體內(nèi)取出卵子，在器皿內(nèi)培養(yǎng)后，加入經(jīng)技術(shù)處理的精子，待卵子受精后，繼續(xù)培養(yǎng)，到形成早期胚胎時，再轉(zhuǎn)移到子宮內(nèi)著床，發(fā)育成胎兒直至分娩的技術(shù)代孕母親,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)的概念及立法的意義人工生殖技術(shù)立法的意義明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào),,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題人工授精引發(fā)的法律問題誰是AID嬰兒的父親AID嬰兒的法律地位AID的法制化管理,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題體外受精引發(fā)的法律問題誰是IVF嬰兒的父母受精卵和胚胎的法律地位和處置有關(guān)精神病,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,生殖技術(shù)產(chǎn)生的法律問題代孕母親引發(fā)的法律問題誰是孩子的父母代孕是否合法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類精子庫管理,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法我國生殖技術(shù)立法現(xiàn)狀國內(nèi)生殖技術(shù)起步較晚發(fā)展迅速人類輔助生殖技術(shù)管理辦法人類精子庫管理辦法,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類輔助生殖技術(shù)的規(guī)范化管理人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)以醫(yī)療為目的人類輔助生殖技術(shù)的審批人類輔助生殖技術(shù)的實施,,第二節(jié)生殖技術(shù)與立法,我國生殖技術(shù)立法人類精子庫管理人類精子庫管理的目的人類精子庫的審批精子的采集與提供,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義國外腦死亡立法中國腦死亡立法,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡的立法意義,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的概念腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病特征是腦功能不可逆的全部喪失由于人工心肺技術(shù)和人體器官移植技術(shù)的發(fā)展，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)上死亡判斷標準受到?jīng)_擊,,第三節(jié)腦死亡與立法,腦死亡的概念及立法意義腦死亡的立法意義有利于開展器官移植器官移植技術(shù)的發(fā)展，需要大量的新鮮組織臟器拯救那些因某器官患有嚴重病態(tài)或損傷、衰竭的患者有利于醫(yī)療資源的合理利用有利于科學(xué)的確定死亡有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位腦死亡的診斷標準判斷腦死亡的醫(yī)生,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的法律地位國家制定有關(guān)腦死亡的法律，直接以立法的形式承認腦死亡是宣布死亡的依據(jù)國家雖然沒有正式的法律條文承認腦死亡，但在臨床上已承認腦死亡狀態(tài)并以之作為宣布腦死亡的依據(jù)腦死亡的概念為醫(yī)學(xué)界所接受。但沒法律依據(jù)，醫(yī)生不敢依據(jù)腦死亡來宣布一個人的死亡（世界多數(shù)國家）,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法腦死亡的診斷標準“哈佛標準”不可逆的深度昏迷，對外界和內(nèi)在的需求完全沒有知覺，而且完全沒有反應(yīng)能力停止自主呼吸腦干反射消失腦電波平坦凡符合以上標準，并在24小時或72小時內(nèi)反復(fù)測驗，多次檢查，結(jié)果無變化，即可宣告死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,國外腦死亡立法判斷腦死亡的醫(yī)生有的國家規(guī)定，腦死亡診斷應(yīng)由兩名內(nèi)科醫(yī)生做出，且同器官移植無關(guān)聯(lián)也有國家規(guī)定，腦死亡的確定，應(yīng)由兩名醫(yī)生獨立進行檢查，得出相同結(jié)論或需經(jīng)上級醫(yī)生的核準必要時，還需神經(jīng)內(nèi)科、腦外科、麻醉科以及腦電圖專家會診，無異議時方可確認為腦死亡,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標準并存嚴格確定腦死亡的臨床判斷標準確定腦死亡的程序法律責(zé)任,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法兩種死亡標準并存各級醫(yī)療單位在技術(shù)設(shè)備診療水平上存在較大差異借鑒國外，香港臺灣地區(qū)經(jīng)驗采用傳統(tǒng)死亡標準與腦死亡標準同時并存,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法嚴格確定腦死亡的臨床判斷標準患者是否陷入不可逆深度昏迷腦干反射是否全部消失，腦循環(huán)是否完全停止，腦電圖是否呈平直線患者有無自主呼吸，若靠呼吸機等人工方法維持，要停止使用呼吸機，然后給患者吸純氧，觀察其二氧化碳分壓是否上升，若上升，可刺激呼吸中樞，其呼吸功能可能逆轉(zhuǎn)，說明患者并未腦死亡，否則，可判斷腦死亡患病原因昏迷原因已查明符合上述臨床標準后，只能做初步判斷，并且需要間隔一段時間進行復(fù)核。間隔時間為12小時,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法確定腦死亡的程序必須在具備相應(yīng)醫(yī)療設(shè)備條件的地、市級以上醫(yī)院進行在通過必要的檢測手段后，由兩名以上神經(jīng)內(nèi)、外科醫(yī)師，急診科醫(yī)師，麻醉科醫(yī)師，ICU醫(yī)師中工作10年以上，具有高級職稱，并且具備判斷腦死亡資格證書的醫(yī)師獨立作出書面認定確定患者腦死亡時，患者的原診治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)回避患者腦死亡事實一旦確定，由確定腦死亡的醫(yī)療組織簽發(fā)死亡診斷書,,第三節(jié)腦死亡與立法,中國腦死亡立法法律責(zé)任對于不符合腦死亡標準的患者，由于確定醫(yī)師的過錯而導(dǎo)致事故的，應(yīng)追究責(zé)任醫(yī)師的民事責(zé)任和行政責(zé)任，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任,,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義國外安樂死立法中國安樂死與立法,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念安樂死的立法意義,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的概念來自于古希臘語，意為“無痛苦的或愉快的死亡”作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式廣義對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命（狹義）,第四節(jié)安樂死與立法,安樂死的概念與立法意義安樂死的立法意義安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，涉及人們對死亡的看法和理解人們對安樂死仍觀點不一贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法日本在日本合法的安樂死需要具有6個要件。成為亞洲第一個在法律上有條件地承認安樂死的國家美國1976年，加利福尼亞州州長簽署了自然死亡法，這是美國第一部成文的被動安樂死法,第四節(jié)安樂死與立法,國外安樂死立法荷蘭世界上第一個安樂死合法的國家。實施安樂死的法律要求是患者必須在意識清醒的狀態(tài)下自愿接受安樂死并多次提出相關(guān)請求根據(jù)目前的醫(yī)學(xué)經(jīng)驗，患者所患疾病必須是無法治愈的，而且患者所遭受的痛苦和折磨被認為是無法忍受的主治醫(yī)生必須與另一名醫(yī)生進行磋商以獲取獨立的意見，而另一名醫(yī)生則應(yīng)該就患者的病情等情況寫出書面意見醫(yī)生必須按照司法部規(guī)定的“醫(yī)學(xué)上適合的方式”對患者實施安樂死，并在實施后向當(dāng)?shù)卣畧蟾妗?第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法支持安樂死合法化的人主張，“死亡權(quán)”和生命權(quán)一樣是人的自然權(quán)利，人有選擇死亡和死亡方式的權(quán)利，當(dāng)患者感到生不如死時，有尊嚴的死亡比痛苦的生存更為人道。制定安樂死法規(guī)，即可解除不治患者的痛苦，又可減少衛(wèi)生資源的浪費，還可以使醫(yī)務(wù)人員早日擺脫困境，對推進社會文明進程具有重要的意義,第四節(jié)安樂死與立法,中國安樂死與立法反對者認為，安樂死與醫(yī)生的天職相悖，人為死亡超越了醫(yī)學(xué)范疇，一旦在臨床實踐中引入人為死亡，醫(yī)學(xué)的宗旨就將被改變，成為一種縮短那些“沒有價值的生命”社會工程學(xué)。安樂死的合法化還可能成為相關(guān)人員逃避履行搶救、治療、撫養(yǎng)等義務(wù)的當(dāng)然借口，難以完全杜絕安樂死的濫用現(xiàn)象。立法剛開始時，執(zhí)法可能較為嚴格，但一旦安樂死成為普遍的社會現(xiàn)象之后，標準就有可能在實踐中降低，走向滑坡，甚至草菅人命,第四節(jié)安樂死與立法,案例患者李某，男，62歲，醫(yī)生。因胃竇癌術(shù)后復(fù)發(fā)住院?；颊?個月前因胃竇癌住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)有淋巴轉(zhuǎn)移，故行根治手術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后進行一個療程的化療而出院。現(xiàn)又因腹部腫塊第二次住院手術(shù)，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)癌瘤廣泛轉(zhuǎn)移，癌塊與腹主動脈粘連而無法切除而關(guān)腹，術(shù)后傷口愈合良好。不久，患者出現(xiàn)血便、血尿，而且少食、嘔吐，疼痛難忍?；颊咭笾鞴茚t(yī)生給予安樂死，而兒女認為父親一生挽救了不知多少病人，故要求主管醫(yī)生不惜一切代價地進行搶救。請思考鑒于中國對安樂死的立法規(guī)范，在案例中，你認為主管醫(yī)生應(yīng)如何決策,第四節(jié)安樂死與立法,分析患者是一名醫(yī)生，自知康復(fù)無望且痛苦萬分，因而提出安樂死是可以理解的。但是，我國對安樂死尚未立法，加之患者兒女又提出不惜一切代價地搶救，在此情況下主管醫(yī)生不能給患者實施安樂死。主管醫(yī)生應(yīng)與病人共同探討減輕痛苦的方案，實施臨終關(guān)懷而并不一定不惜一切代價地搶救，同時應(yīng)說服患者的兒女，對達不到醫(yī)學(xué)目的的手段不應(yīng)采取，以取得家屬的合作。否則，只能加重或延長病人的痛苦，這既有違患者的心愿，也造成衛(wèi)生資源的浪費。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因工程的立法意義基因工程立法國外基因工程立法我國基因工程立法,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的概念基因是DNA上有遺傳意義的片段，它決定著生物的性狀、生長和發(fā)育。更重要的是，基因與許多疾病有關(guān)基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程的概念及立法意義基因工程的立法意義基因具有多方面的重要價值，是一種資源和財富賦予基因以專利，以實現(xiàn)對相關(guān)基因技術(shù)的獨占性使用，已成為許多國家在保護基因問題上所傾向采用的一種重要策略我國是一個擁有眾多民族與人口，以及極其豐富的動植物資源的發(fā)展中大國，與其他國家相比有著更為豐富的基因資源我國基因資源大量外流,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法國外基因工程立法1976年6月美國公布了世界上第一個實驗室基因工程應(yīng)用法規(guī)重組DNA分子實驗準則1997年11月聯(lián)合國教科文組織通過了指導(dǎo)基因研究的道德準則性文件世界人類基因組與人權(quán)宣言，要求禁止克隆人等“損害人類權(quán)利和尊嚴的科研行為”,第五節(jié)基因工程與立法,基因工程立法中國基因工程立法基因工程的研究及應(yīng)用立法是為了促進我國生物技術(shù)的研究和開發(fā)，加強基因工程工作的安全管理，保障公眾和基因工程工作人員的健康，防止環(huán)境污染，維護生態(tài)平衡人類遺傳資源保護立法為了有效保護和合理利用我國的人類遺傳資源，加強人類基因的研究與開發(fā)，促進平等互利的國際合作與交流基因工程安全管理辦法人類遺傳資源管理暫行辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述無菌器械管理的法律制度法律責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,一次性使用無菌醫(yī)療器械管理立法概述一次性使用醫(yī)療器械簡稱無菌器械是指無菌、無熱原、經(jīng)檢驗合格，在有效期內(nèi)一次性使用的醫(yī)療器械國家藥品監(jiān)督管理局于2000年8月17審議通過一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法凡在中華人民共和國境內(nèi)從事無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營、使用、監(jiān)督管理的單位或個人應(yīng)當(dāng)遵守本辦法,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度無菌器械生產(chǎn)的監(jiān)督管理無菌器械經(jīng)營的監(jiān)督管理醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督無菌器械的監(jiān)督檢查,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,無菌器械管理的法律制度醫(yī)療機構(gòu)使用無菌器械的監(jiān)督醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)從具有醫(yī)療器械生產(chǎn)企業(yè)許可證或醫(yī)療器械經(jīng)營企業(yè)許可證的企業(yè)購進無菌器械醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)建立無菌器械使用后銷毀制度醫(yī)療機構(gòu)對不合格無菌器械處理醫(yī)療機構(gòu)不得從非法渠道購進無菌器械；使用小包裝已破損、標識不清的無菌器械；使用過期、已淘汰的無菌器械；使用無醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證、無醫(yī)療器械產(chǎn)品合格證的無菌器械,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,法律責(zé)任行政責(zé)任民事責(zé)任刑事責(zé)任,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,案例某縣藥品監(jiān)管執(zhí)法人員在轄區(qū)內(nèi)一診所進行檢查時發(fā)現(xiàn)，該診所一次性使用無茵醫(yī)療器械購進記錄建立不完整，使用過的一次性輸液器和注射器有的銷毀，有的未銷毀；銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械未進行消毒處理，也未按規(guī)定填寫銷毀記錄；使用過的一次性使用無菌醫(yī)療器械包括未銷毀、已銷毀未消毒有一部分進行了密閉封存，還有一部分散落在治療室里。經(jīng)對診所負責(zé)人調(diào)查得知。該診所曾制定過關(guān)于一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的相關(guān)制度，但還沒有張貼上墻。請思考根據(jù)一次性使用無菌醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法的有關(guān)規(guī)定，該診所應(yīng)受到哪些處罰,第六節(jié)一次性使用無菌醫(yī)療器械管理法律制度,分析違法事實根據(jù)現(xiàn)場檢查情況發(fā)現(xiàn)，該診所既沒有張貼一次性使用無菌醫(yī)療器械銷毀的制度，也沒有對銷毀后的一次性使用無菌醫(yī)療器械做銷毀記錄。這一行為違反了一次性使用無茵醫(yī)療器械監(jiān)督管理辦法暫行以下簡稱辦法第37條規(guī)定之六項，即無菌器械的生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)和醫(yī)療機構(gòu)違反本辦法規(guī)定，有下列行為之一的六醫(yī)療機構(gòu)未建立使用后銷毀制度或偽造、變造無菌器械采購、使用后銷毀記錄的。處罰由食品藥品監(jiān)管部門責(zé)令改正，給予警告，并處1萬元以上3萬元以下罰款。,,,,1答案人體器官移植是指摘取器官捐獻人具有特定功能的心臟、肺臟、肝臟、腎臟或者胰腺等器官的全部或者部分，將其植入接受人身體以代替其病損器官的過程。它是通過手術(shù)的方法，替換體內(nèi)已經(jīng)損傷的或衰竭的器官，以達到治療目的的一種醫(yī)療措施。器官移植技術(shù)使許多本來難以康復(fù)的患者得以康復(fù)，使患有不治之癥的患者有了生的希望，被譽為21世紀的“醫(yī)學(xué)之巔”。中國具有器官移植手術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)有160多家，器官移植手術(shù)水平在世界上處于先進行列。但我國是世界上開展器官移植最多的國家，也是等待移植患者最多的國家，器官來源一直是我國器官移植最大的制約因素。器官移植還可以使有限的衛(wèi)生資源發(fā)揮更大效益。以腎移植為例，目前費用雖然較高，但與維持晚期腎衰竭者生命的長期透析相比則經(jīng)濟得多。而且患者又可在相當(dāng)程度上恢復(fù)正常的工作和生活，繼續(xù)為社會創(chuàng)造財富。,,,2答案對于器官移植手術(shù)而言，最大的瓶頸是供體器官的獲得。為了解決供體來源，國外許多國家制定了一些相應(yīng)的法律規(guī)定。一自愿捐贈即由死者生前自愿或其家屬自愿將死者器官捐贈給他人。它強調(diào)鼓勵自愿和知情同意的兩大基本原則。對于采集活體器官，許多國家的法律規(guī)定①必須優(yōu)先考慮供體利益，并預(yù)料對供體的健康不會發(fā)生損害；②該器官的移植足以挽救受體的生命或足以恢復(fù)或改善受體的健康狀況；③沒有任何第三者壓力，保證同意是在真實自愿的基礎(chǔ)上作出的知情同意是必經(jīng)程序；④供體必須是已達法定年齡的成年人。二推定同意是指法律規(guī)定公民在生前未作出不愿意捐出器官的表示，都可被認為是自愿的器官捐贈者。推定同意原則是針對大多數(shù)人既未表示同意，又未表示反對的人提出的。有以下兩種1醫(yī)師推定同意只要死者生前未表示反對，醫(yī)乍就可推定其同意而不必考慮家屬的意愿。法國、匈牙利、奧地利、瑞士、丹麥、新加坡等國采取了這種做法。2親屬推定同意要求醫(yī)師在明確家屬無反對意見，同意捐贈時才可；芬蘭、希臘、瑞典、挪威等國的法律采用了這種形式。,,,3答案一行政責(zé)任1．國家工作人員參與買賣人體器官或者從事與買賣人體器官有關(guān)活動的，由有關(guān)國家機關(guān)依據(jù)職權(quán)依法給予撤職、開除的處分。2．違反條例規(guī)定醫(yī)療機構(gòu)的行政責(zé)任醫(yī)療機構(gòu)為辦理人體器官移植診療科目登記，擅自從事人體器官移植的，依照醫(yī)療機構(gòu)管理條例的規(guī)定予以處罰。3．違反條例規(guī)定實施人體器官移植手術(shù)的醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，未對人體器官捐獻人進行醫(yī)學(xué)檢查或者未采取措施，導(dǎo)致接受人因人體器官移植手術(shù)感染疾病的，依照醫(yī)療事故處理條例的規(guī)定予以處罰。4．違反條例規(guī)定從事人體器官移植的醫(yī)務(wù)人員的行政責(zé)任違反條例規(guī)定，泄露人體器官捐獻人、接收人或者申請人體器官移植手術(shù)患者個人資料的，依照執(zhí)業(yè)醫(yī)師法或者國家有關(guān)護士管理的規(guī)定予以處罰。5．違反條例第21條規(guī)定的行政責(zé)任違反條例第2L條規(guī)定收取費用的，依照價格管理的法律、行政法規(guī)的規(guī)定予以處罰。6．醫(yī)務(wù)人員有下列情形之一的行政責(zé)任依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生主管部門依照職責(zé)分T暫停其6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動；情節(jié)特別嚴重的，由原發(fā)證部門吊銷其執(zhí)業(yè)證書。1未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意摘取人體器官的。2摘取活體器官前未依照條例第19條的規(guī)定履行說明、查驗、確認義務(wù)的。3對摘取器官完畢的尸體未進行符合倫理原則的醫(yī)學(xué)處理，恢復(fù)尸體原貌的。7．醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的行政責(zé)任對負有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予處分；情節(jié)嚴重的，由原等級部門撤銷該醫(yī)療機構(gòu)人體器官移植診療科目登記，該醫(yī)療機構(gòu)3年內(nèi)不得再申請人體器官移植診療科目登記。1不再具備條例第LL條規(guī)定條件，仍從事人體器官移植的。2未經(jīng)人體器官移植技術(shù)臨床應(yīng)用與倫理委員會審查同意，做出摘取人體器官決定，或者脅迫醫(yī)務(wù)人員違反本條例規(guī)定摘取人體器官的。3條例第28條第2項、第3項列舉的情形的。二民事責(zé)任違反條例規(guī)定，給他人造成損害的，應(yīng)當(dāng)依法承擔(dān)民事責(zé)任。三刑事責(zé)任根據(jù)人體器官移植條例違反條例規(guī)定，有下列情形之一，構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。,,,4答案生殖技術(shù)，又稱人工生殖技術(shù)，是指利用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)和方法的協(xié)助，以非性交的人工方法達到受孕生育的人工技術(shù)。生殖技術(shù)利用得當(dāng)，造福人類。利用不當(dāng)則危害人類。而通過立法可以促進其健康發(fā)展。防止異化對社會造成危害，立法可以明確有關(guān)嬰兒的法律地位，父母子女身份，使生殖技術(shù)產(chǎn)生的復(fù)雜人際關(guān)系得到理順，有助于家庭的和睦，社會的穩(wěn)定，有助于充分保障公民的生育權(quán)利，促進計劃生育；可以保障生殖技術(shù)的安全，并禁止生殖技術(shù)商業(yè)化，保證其純潔性；可以克服社會的某些阻礙，促進生殖技術(shù)與社會的協(xié)調(diào)。,,,5答案腦死亡，是指包括腦干功能在內(nèi)的全腦功能不可逆和永久的喪失。腦死亡原發(fā)于腦組織嚴重外傷或腦的原發(fā)性疾病，其特征是腦功能不可逆的全部喪失，它同心跳和呼吸停止一樣，是自然人生命現(xiàn)象的終止，是個體死亡的一種類型。腦死亡的立法意義有利于開展器官移植；有利于醫(yī)療資源的合理利用；有利于科學(xué)的確定死亡；有利于法律關(guān)系的穩(wěn)定與法律的實施,,,6答案廣義的安樂死是指安樂死不是為了懲罰某人，或者為了保護他人而犧牲某人，安樂死是作為對當(dāng)事人的一種慈愛的行為來結(jié)束生命，是純粹的解脫式的死亡方式，其中包含了自殺。狹義的安樂死是“對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)無法挽救的逼近死亡的病人，醫(yī)生在患者本人真誠委托的前提下，為減少病人難以忍受的劇烈痛苦，可以采取措施提前結(jié)束病人的生命”。由于安樂死涉及倫理、哲學(xué)、醫(yī)學(xué)、法律等多個領(lǐng)域，還涉及人們對死亡的看法和理解。因此，至今，人們對安樂死仍觀點不一。贊成安樂死的人看重生命的質(zhì)量和方式，認為安樂死的利遠大于弊，更具人性化，可解除病人因垂死而遭受的病痛折磨，還可以減輕病人家屬的精神痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，還可節(jié)省有限的醫(yī)藥資源，使之發(fā)揮更大的效用；他們提倡醫(yī)學(xué)的根本任務(wù)是提高人的生存質(zhì)量，既要優(yōu)生，也要優(yōu)死。反對安樂死的人則認為，安樂死不僅違背了醫(yī)生的職責(zé)，而且還可能被濫用，成為病人配偶、子女等親屬為了減輕自己的負擔(dān)，或為了瓜分遺產(chǎn)等原因變相殺人的借口。經(jīng)過長達半個世紀的爭論，至今，贊成安樂死的呼聲是愈來愈高。,,,7答案基因工程，是生物工程的一個重要分支，是將外源基因通過體外重組后導(dǎo)入受體細胞內(nèi)，使這個基因能在受體細胞內(nèi)復(fù)制、轉(zhuǎn)錄、翻譯表達的操作。它是用人為的方法將所需要的某一供體生物的遺傳物質(zhì)DNA大分子提取出來，在離體條件下用適當(dāng)?shù)墓ぞ呙高M行切割后，把它與作為載體的DNA分子連接起來，然后與載體一起導(dǎo)

簡介：1,2024/4/3,,內(nèi)科急危重癥患者病情觀察與處理流程,海安縣人民醫(yī)院董梅20130620,2,2024/4/3,,1、急危重癥的概念2、急危重癥的觀察3、急危重癥的處理,3,2024/4/3,急危重癥,“急危重癥”為醫(yī)學(xué)術(shù)語，通常表示患者所患疾病為某種緊急、瀕危的病癥，應(yīng)當(dāng)盡早進行醫(yī)學(xué)處理，否則可能對患者身體產(chǎn)生重度傷害或?qū)е滤劳?。樹立“生命第一，時效為先”的急救護理理念。,4,2024/4/3,急危重癥,急危重癥通常指病人的臟器功能衰竭，衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。1、腦功能衰竭如昏迷、中風(fēng)、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。,5,2024/4/3,急危重癥,2、各種休克由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。,6,2024/4/3,急危重癥,3、呼吸衰竭包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。,7,2024/4/3,急危重癥,5、肝功能衰竭表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭。,8,2024/4/3,有生命危險的急危重癥五種表現(xiàn),AASPHYXIA窒息及呼吸困難（常見胸部穿透傷、氣胸或上呼吸道梗阻）BBLEEDING大出血與休克（短時間內(nèi)急性出血量＞800ML）CC1CARDIOPALMUS心悸C2COMA昏迷DDYINGDIE正在發(fā)生的死亡（心臟停搏時間不超過810分鐘）,9,2024/4/3,,急危重癥的快速識別要點生命“八征”（T、P、R、BP、C、A、U、S）,10,2024/4/3,體溫（T）,正常體溫范圍是口溫37℃（362℃～372℃）腋溫367℃360℃～367℃，比口溫低03℃～05℃肛溫375℃365℃～375℃，比口溫高03℃～05℃,11,2024/4/3,體溫（T）,以口腔溫度為例，發(fā)熱可分為低熱375℃～379℃中等熱380℃～389℃高熱390℃～409℃超高熱41℃以上,12,2024/4/3,體溫（T）,體溫在35℃以下稱為體溫過低。常見于早產(chǎn)兒及全身衰竭的危重患者。某些休克、極度衰弱、重度營養(yǎng)不良患者在應(yīng)用退熱藥后發(fā)生急劇降溫反應(yīng)，可導(dǎo)致體溫過低。,13,2024/4/3,體溫（T）,體溫過低分類輕度3235℃（896950℉）中度3032℃（860896℉）重度30℃（860℉）可有瞳孔散大，對光反射消失致死溫度2325℃（734770℉）,14,2024/4/3,體溫（T）,體溫過低臨床表現(xiàn)皮膚蒼白、口唇耳垂呈紫色、輕度顫抖、心跳呼吸減慢、血壓降低、尿量減少、意識障礙、甚至昏迷。,15,2024/4/3,脈搏（P）,正常成人在安靜狀態(tài)下，脈率為60～100次/分脈搏異常的觀察（一）脈率異常速脈（TACHYCARDIA）成人脈率超過100次/MIN，稱速脈（心動過速）。常見于發(fā)熱、大出血、甲亢、心力衰竭、休克等。緩脈（BRADYCARDIA）成人脈率低于60次/MIN，稱緩脈（心動過緩）。常見于顱內(nèi)壓增高、房室傳導(dǎo)阻滯等。正常人如運動員也可有生理性竇性心動過緩。,16,2024/4/3,脈搏（P）,（二）脈律異常間歇脈（INTERMITTENTPULSE）在一系列正常規(guī)則的脈搏中，出現(xiàn)一次提前而較弱的脈搏，其后有一較正常延長的間歇（代償間歇），稱間歇脈（過早搏動）。常見于各種心臟病或洋地黃中毒病人。二聯(lián)律（BIGEMINALPULSE）三聯(lián)律（TRIGEMINALPULSE）隔一個或兩個正常搏動后出現(xiàn)一次過早搏動，前者稱二聯(lián)律，后者稱三聯(lián)律。常見于各種器質(zhì)性心臟病。絀脈（DEFICIENTPULSE）在同一單位時間內(nèi)脈率少于心率稱絀脈（脈搏短絀）。其特點是心律完全不規(guī)則，心率快慢不一，心音強弱不等。常見于心房纖顫的病人。,17,2024/4/3,脈搏（P）,（三）脈搏強度的異常1洪脈（FULLPULSE）當(dāng)心輸出量增加，脈搏充盈度和脈壓較大時，脈搏強大有力，稱洪脈。見于高熱、甲亢、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人。2絲脈（THREADYPULSE）當(dāng)心輸出量減少，動脈充盈度降低時，脈搏細弱無力，捫之如細絲，稱絲脈（細脈）。見于大出血、主動脈瓣狹窄和休克、全身衰竭的病人，是一種危險脈象。,18,2024/4/3,脈搏（P）,3水沖脈（WATERHAMMERPULSE）脈搏驟起驟落，有如洪水沖涌，故名水沖脈。主要見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈導(dǎo)管未閉、甲亢、嚴重貧血病人。檢查方法是將病人前臂抬高過頭，檢查者用手緊握病人手腕掌面，可明顯感知水沖脈。4交替脈（ALTERNATINGPULSE）交替脈指節(jié)律正常而強弱交替出現(xiàn)的脈搏。交替脈是左心室衰竭的重要體征。常見于高血壓性心臟病、急性心肌梗死、主動脈瓣關(guān)閉不全等病人。5奇脈（PARADOXICALPULSE）當(dāng)平靜吸氣時，脈搏明顯減弱甚至消失的現(xiàn)象稱奇脈?？梢娪谛陌e液、縮窄性心包炎、心包填塞的病人。,19,2024/4/3,呼吸（R）,正常成人安靜狀態(tài)下呼吸頻率為16～20次/MIN，節(jié)律規(guī)則，呼吸運動均勻無聲且不費力,20,2024/4/3,呼吸（R）,（一）呼吸異常的觀察1頻率異常呼吸增快（TACHYPNEA）指成人呼吸超過24次/MIN（表121）。見于發(fā)熱、疼痛、缺氧、甲亢等患者。呼吸減慢（BRADYPNEA）指成人呼吸低于10次/MIN（表121）。見于顱內(nèi)壓增高、安眠藥中毒等患者。,21,2024/4/3,呼吸（R）,2節(jié)律異常潮式呼吸又稱陳施呼吸（CHEYNESTOKESRESPIRATION）。間斷呼吸又稱畢奧呼吸（BIOTSRESPIRATION）表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫?，F(xiàn)象交替出現(xiàn)。,22,2024/4/3,呼吸（R）,3深度異常深度呼吸又稱庫斯莫氏呼吸（KUSSMAUL’SRESPIRATION）是一種深而規(guī)則的大呼吸。見于糖尿病酮癥酸中毒和尿毒癥酸中毒等。淺快呼吸是一種淺表而不規(guī)則的呼吸，有時呈嘆息樣。見于呼吸肌麻痹、某些肺與胸膜疾病，如肺炎、胸膜炎、脅骨骨折等，也可見于瀕死的患者。,23,2024/4/3,呼吸（R）,4呼吸音響的異常蟬鳴樣（STRIDENT）呼吸表現(xiàn)為吸氣時有一種高音調(diào)似蟬鳴樣的音響。多見于喉頭水腫、痙攣、喉頭異物等。鼾聲（STERTOROUS）呼吸表現(xiàn)為呼氣時發(fā)出粗糙的鼾聲，由于氣管或支氣管內(nèi)有較多的分泌物蓄積所致。多見于昏迷病人。,24,2024/4/3,呼吸（R）,呼吸困難（DYSPNEA）呼吸困難是指患者自感空氣不足，呼吸費力，可出現(xiàn)紫紺、鼻翼煽動、端坐呼吸，輔助呼吸肌參與呼吸活動，造成呼吸頻率、深度、節(jié)律的異常。臨床上可分為（1）吸氣性呼吸困難其特點是吸氣顯著困難、吸氣時間延長（表121），出現(xiàn)三凹征（吸氣時胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙或腹上角出現(xiàn)凹陷）。由于上呼吸道部分梗阻，氣流不能順利進入肺，吸氣時呼吸肌收縮，肺內(nèi)負壓極度增高所致。常見于氣管阻塞、氣管異物、喉頭水腫。（2）呼氣性呼吸困難其特點是呼氣費力，呼氣時間延長（表121）。由于下呼吸道部分梗阻、氣流呼出不暢所致。常見于支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫。（3）混合性呼吸困難其特點是吸氣和呼氣均感費力，呼吸淺而快。由于廣泛性肺部病變使呼吸面積減少，影響換氣功能所致。常見于肺部感染，大量胸腔積液和氣胸。,25,2024/4/3,血壓（BP）,正常成人安靜狀態(tài)下血壓范圍為收縮壓90～139MMHG（120～185KPA），舒張壓為60～89MMHG80～119KPA，脈壓為30～40MMHG40～53KPA。（換算公式1KPA75MMHG1MMHG0133KPA）,26,2024/4/3,血壓（BP）,異常血壓的觀察1高血壓（HYPERTENSION）收縮壓≥140MMHG（186KPA）和/或舒張壓≥90MMHG（120KPA）稱高血壓。2低血壓（HYPOTENSION）收縮壓低于90MMHG120KPA，舒張壓低于60MMHG80KPA稱低血壓。常見于休克、大量失血、心肌梗死。3脈壓差的變化脈壓差增大常見于主動脈瓣關(guān)閉不全、動脈硬化、甲亢等。脈壓差減小常見于主動脈瓣狹窄、心包積液、末梢循環(huán)衰竭等。,27,2024/4/3,神志（C）,患者意識狀態(tài)評估意識清楚嗜睡昏睡淺昏迷深昏迷,28,2024/4/3,神志（C）,意識障礙的原因中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病，如腦膜炎、肺炎、囊腫；腦血管疾病如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血；顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤；,29,2024/4/3,神志（C）,中毒，如乙醇、一氧化碳中毒；重要臟器系統(tǒng)疾病，如肝性腦病、肺性腦病、尿毒癥、心肌梗死、休克、重癥感染等。其它，如癲癇、暈厥、中暑等,30,2024/4/3,瞳孔（A）,正常情況下位置居中，邊緣整齊，兩側(cè)等大等圓。普通光線下，正常瞳孔的直徑一般為2～5MM，大于5MM為瞳孔擴大，直徑小于2MM為瞳孔縮小。,31,2024/4/3,瞳孔（A）,觀察瞳孔時要注意其大小、形狀，雙側(cè)是否等大及邊緣是否整齊。檢查時可令病人向遠方注視，用手電光從側(cè)面照射瞳孔，正常瞳孔應(yīng)縮小，當(dāng)一眼受光刺激引起該眼瞳孔收縮（直接對光反應(yīng)），同時也使另一側(cè)瞳孔收縮（間接對光反應(yīng)）。瞳孔直接對光放射遲鈍或消失，表示視N受損，直接、間接反應(yīng)都遲鈍或消失表示動眼N受損。,32,2024/4/3,瞳孔（A）,除眼疾以外，瞳孔的大小變化常見于以下病理情況雙側(cè)瞳孔擴大見于腦疝、腦缺氧、阿托品中毒及瀕死狀態(tài)等；一側(cè)瞳孔散大常見于同側(cè)顳葉鉤回疝形成及動眼神經(jīng)麻痹等；,33,2024/4/3,瞳孔（A）,雙側(cè)瞳孔縮小見于腦橋基底部出血，有機磷農(nóng)藥、氯丙嗪、嗎啡及堿中毒等；單側(cè)瞳孔縮小常見于同側(cè)顳葉鉤回疝早期及交感N麻痹等。,34,2024/4/3,尿量（U）,尿量是反映腎組織灌注、體液平衡的重要指標之一。臨床上通過對尿的量、顏色、比重的觀察與分析，來判斷患者的腎功能、心功能和血容量等。正常成人尿量應(yīng)05ML/KGH小兒1ML/（KGH）如發(fā)現(xiàn)尿量少，應(yīng)結(jié)合全身情況進行處理。當(dāng)出現(xiàn)高鉀血癥、血紅蛋白尿、容量負荷過重時，即使尿量正常，也應(yīng)及時利尿。,35,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,評估皮膚時應(yīng)仔細檢查皮膚的色澤、溫度、濕潤度、柔軟性和厚度、彈性、完整性、感覺等。,36,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,蒼白皮膚黏膜蒼白，常見于休克或貧血患者，由于血紅蛋白減少所致。發(fā)紺皮膚黏膜呈青紫色，主要為單位容積血液中還原血紅蛋白量增高所致。發(fā)紺常見于口唇、耳廓、面頰、肢端。常見于各種原因所致缺氧。,37,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,發(fā)紅由于毛細血管擴張充血，血液速度加快及紅細胞含量增多所致。疾病情況見于發(fā)熱性疾??；黃疸皮膚、黏膜發(fā)黃，由于血中膽紅素濃度增加所致，多見于膽道阻塞等疾病。,38,2024/4/3,皮膚黏膜（S）,濕度皮膚的濕度與汗腺的分泌功能、氣溫及濕度的變化有關(guān)系，在氣溫高、濕度大的環(huán)境中出汗增多。異常情況如疾病肺結(jié)核有盜汗，應(yīng)激情況時（如休克、低血糖、精神高度緊張時）交感神經(jīng)興奮，汗液異常分泌。,39,2024/4/3,急危重癥的觀察,水失衡如脫水（絕食、腹瀉等原因）、血容量不足（各種休克都可引起），或者相反為水中毒（稀釋性低血鈉）、血容量過多（急性腎功能衰竭、急性左心衰竭）；電解質(zhì)失衡如低/高鈉血癥、低/高鉀血癥、低血鈣、低血鎂等；酸鹼失衡如代謝性酸/堿中毒、呼吸性酸/堿中毒、混合性酸中毒,常見的水電酸鹼失衡之類型,40,2024/4/3,急危重癥的觀察,患者主訴（如頭暈、心悸、乏力、焦慮、惡心、嘔吐、大汗及瀕死的恐懼感等）心電監(jiān)護、心電圖及其它特殊檢查,41,2024/4/3,,急危重癥的處理,42,2024/4/3,急危重癥的特點,突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療,43,2024/4/3,,通知醫(yī)生體位平臥位/高枕位/端坐位/中凹位。給氧鼻導(dǎo)管或面罩給氧，根據(jù)病情調(diào)節(jié)氧流量，必要時濕化瓶內(nèi)加入50乙醇。開放靜脈通道，藥物治療。準備急救用品電動吸痰器、心電監(jiān)護儀、呼吸機。特殊急救方法刺激迷走神經(jīng)、心肺復(fù)蘇術(shù)、電擊除顫、氣管切開。準確記錄搶救過程，完善護理文書。,急危重癥的處理,44,2024/4/3,急危重癥的處理,A、呼吸困難（ASPHYXIA）端坐體位立即開放氣道給予有效吸氧,45,2024/4/3,急危重癥的處理,B、大出血（BLEEDING）立即徹底止血建立靜脈通路快速補液擴容,46,2024/4/3,急危重癥的處理,C1、心悸（CARDIOPALMUS）端坐體位有效吸氧建立靜脈通路,47,2024/4/3,急危重癥的處理,C2、昏迷（COMA）開放氣道有效吸氧建立靜脈通路,48,2024/4/3,急危重癥的處理,D、瀕死狀態(tài)（DYING）立即呼救、仰臥位盡快徒手心肺復(fù)蘇電擊除顫復(fù)蘇藥物,49,2024/4/3,,危重病人搶救護理流程危重病人搶救護理流程DOC,50,2024/4/3,謝謝,

簡介：畢業(yè)論文（設(shè)計）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號年級級指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日在正常情況下對宿主有多種有益的生理作用如抵抗外來致病菌、產(chǎn)生多種營養(yǎng)物質(zhì)、促進免疫應(yīng)答、產(chǎn)生過氧化物歧化酶SOD、清除自由基O_2及抗腫瘤等作用。一旦微生態(tài)平衡遭到破壞發(fā)生菌群失調(diào)上述生理作用發(fā)生改變對宿主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)?？谇粌?nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標準所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組別四類細菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標準的臨床標本共95例。納入標準參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用

簡介：病例分析病例分析1、女14歲，右膝關(guān)節(jié)腫痛、活動受限3個月。查體右膝關(guān)節(jié)腫脹、靜脈曲張，并觸及腫塊、質(zhì)硬、固定。圖像如下，試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片B冠狀T1WIC冠狀T2WID增強T1WI2、男9歲，左小腿及足背廣泛紅腫、疼痛，伴發(fā)熱、畏寒5天。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。AX線平片，B冠狀T2WI，C橫斷T1WI，D增強T1WI3、女23歲，右大腿反復(fù)腫痛3年。查體右大腿粗大，壓痛。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A肘關(guān)節(jié)正位，B肘關(guān)節(jié)側(cè)位6、女35歲，車禍后右大腿短縮、小腿外旋畸形，大腿中上段腫脹、壓痛明顯，可觸及骨擦感，右大腿有反常活動。試分析病變性質(zhì)、診斷及鑒別診斷。A股骨正位，B股骨側(cè)位7、男29歲，右踝部鈍器傷伴疼痛、功能障礙4小時，踝關(guān)節(jié)畸形、反?；顒印Ｔ嚪治霾∽冃再|(zhì)、診斷及鑒別診斷。

簡介：畢業(yè)論文（設(shè)計）題目學(xué)院學(xué)院專業(yè)學(xué)生姓名學(xué)號年級級指導(dǎo)教師教務(wù)處制表二〇一三年三月二十日主可能造成損傷。有學(xué)者提出ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多因素相互作用有關(guān)。多方面的病因研究表明ROU的發(fā)生發(fā)展可能與多種因素有關(guān)。口腔內(nèi)環(huán)境與這些因素有著密切的關(guān)系。那么ROU的發(fā)生發(fā)展是否與口腔的微生態(tài)相關(guān)呢ROU患者口腔微生態(tài)是否發(fā)生了變化又是哪些方面發(fā)生變化本研究將從口腔菌群變化及口腔菌群構(gòu)成的角度探討復(fù)發(fā)性口腔潰瘍是否與口腔微生態(tài)變化有關(guān)為口腔潰瘍的防治探索新的依據(jù)。材料和方法一、唾液菌群涂片觀察收集臨床唾液標本共62例。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的20例ROU患者其中男性6例女性14例平均年齡247313歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的21例ROU患者其中男性9例女性12例平均年齡259667歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。所有受試者均符合以下納入標準所有受檢查者取樣前1周內(nèi)未服用任何抗生素、鉍劑、抗酸劑及H_2受體拮抗劑1月內(nèi)未服用類固醇藥物或非類固醇類抗炎藥如阿司匹林等無其他系統(tǒng)疾病無其他口腔黏膜病無中、重度牙周病。方法唾液標本直接涂片革蘭氏染色在顯微鏡10100油鏡下選取分布均勻的5個視野分別計數(shù)各視野下細菌中革蘭氏陽性球菌簡稱GC、革蘭氏陰性球菌簡稱GC、革蘭氏陽性桿菌簡稱GB、革蘭氏陰性桿菌簡稱GB所占的構(gòu)成比然后求其均值。分析了不同菌群間的比值及構(gòu)成比的變化。統(tǒng)計學(xué)分析用SPSS130統(tǒng)計學(xué)軟件對不同組別四類細菌的構(gòu)成比及不同菌群間的比值采用單因素方差分析ONEWAYANOVA采用DUNTT3法進行兩兩比較以P＜005為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。二、復(fù)發(fā)性口腔潰瘍口腔唾液中鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌的定量分析收集符合納入標準的臨床標本共95例。納入標準參考第一章。將其分為潰瘍組、愈合組及正常對照組三組。潰瘍組為臨床確診并處于潰瘍期的39例ROU患者其中男性13例女性26例平均年齡263776歲愈合組為臨床確診并處于愈合期的35例ROU患者其中男性11例女性24例平均年齡253547歲對照組為無ROU病史的21位健康成年人其中男性9例女性12例平均年齡233227歲。方法用引物設(shè)計軟件PRIMERPRIMER50設(shè)計三種常見口腔細菌鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌16SRRNA基因擴增引物并驗證其特異性采用改良CTABNACL法提取細菌標本DNA通過實時熒光定量PCR檢測鏈球菌、韋榮氏菌及奈瑟氏菌三種常見

簡介：慢性呼衰治療原則治療原發(fā)病，保持氣道通暢，恰當(dāng)?shù)难醑煛?氧療低濃度2機械通氣3抗感染4呼吸興奮劑5糾正酸堿失衡重癥哮喘治療原則盡快解決氣道阻塞，糾正低氧血癥，恢復(fù)肺功能，預(yù)防惡化和再次發(fā)作，防止并發(fā)癥CAP診斷標準1新近出現(xiàn)咳嗽，咳痰或原有呼吸道癥狀加重，膿性痰，伴或不伴胸痛2發(fā)熱3肺實變征，濕羅音4WBC〉10X109L或小于4，核左移5X線片狀，斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì)性改變，胸腔積液14任一，除外其他診斷支氣管哮喘本質(zhì)最有效藥物，舒張藥的種類和機制氣道炎癥，Β2受體激動劑1Β2受體激動劑激動Β2受體，激活腺苷酸環(huán)化酶，CAMP增多游離鈣離子減少松弛支氣管平滑肌沙丁胺醇2抗膽堿藥M2受體拮抗劑降低迷走興奮性舒張支氣管減少痰液分泌3茶堿類⑴抑制磷酸二酯酶，CAMP增多⑵拮抗腺苷受體⑶刺激分泌腎上腺素⑷增強纖毛清除及抗炎作用PPD臨床意義陽性性感染過，有部分處于結(jié)核活動期陰性兒童未受感染；成人營養(yǎng)不良，HIV，麻疹，水痘，腫瘤等免疫力下降疾病吸入性肺膿腫，抗生素治療療程及停藥指征812周，直至X線膿腔和炎癥消失或僅存少量殘留纖維化慢性肺心病正性肌力藥物用藥指征，原則1感染已控制，呼吸功能已改善，用利尿藥后有反復(fù)水腫的心衰患2以右心衰為主要表現(xiàn)而無明顯感染3合并急性左心衰冠心病二級預(yù)防A抗血小板聚集，抗心絞痛治療B預(yù)防心律失常，減輕心臟負荷，控制好血壓C控制血脂，戒煙禁用高鉀血癥，妊娠婦女，雙側(cè)腎動脈狹窄慎用血肌酐大于3MG3度房室傳導(dǎo)阻滯診斷依據(jù)，治療1心房與心室活動后各自獨立，互不相關(guān)2心房率快于心室率，心房沖動來自竇房結(jié)或異位心房節(jié)律3心室起搏點位于阻滯部位稍下方如心室率顯著緩慢，伴有明顯癥狀或血流動力學(xué)障礙，予起搏治療HP三聯(lián)治療方案PPI或鉍劑克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑中的兩種，療程714天肝硬化代償期的并發(fā)癥1食管胃底靜脈曲張破裂出血2感染3肝性腦病4電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂5原發(fā)性肝癌6肝腎綜合癥7肝肺綜合癥8門靜脈血栓形成上消化道出血未停征1嘔血，黑便，伴腸鳴音亢進2周圍循環(huán)衰竭，充分補液輸血未見明顯改善3WBC，HBHCT減少，網(wǎng)織紅增多4血尿素氮增加（補液，尿量足夠情況下）肝硬化門脈高壓指征1門體側(cè)支循環(huán)開放食管胃底靜脈曲張，腹壁靜脈擴張2脾大，脾亢三系減少，出血傾向，貧血3腹水腹脹，移動性濁音陽性原發(fā)性肝癌并發(fā)癥1肝性腦病2上消化道出血3肝癌結(jié)節(jié)破裂出血4繼發(fā)感染上消化道出血病因消化性潰瘍，食管胃底靜脈曲張，急性糜爛性出血性胃炎，胃癌大量腹腔積液體征視腹膨隆，蛙狀腹觸液波震顫陽性，肝大，質(zhì)地硬，脾大叩移動性濁音陽性聽腸鳴音亢進肝掌，蜘蛛痣

簡介：醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)1醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)制作者梅冬趙志霞涂盈鋒張浩然第一次課生物安全概論（教師朱萬孚）第一次課生物安全概論（教師朱萬孚）第一章第一章第一節(jié)第一節(jié)思考題1概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對人類的威脅，為何日益嚴重2就目前醫(yī)院感染的嚴重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染3簡述發(fā)生實驗室感染的原因和預(yù)防措施。4你作為醫(yī)務(wù)工作者或者醫(yī)學(xué)研究人員，請從2003年SARS突發(fā)疫情中，總結(jié)應(yīng)汲取的經(jīng)驗與教訓(xùn)1、概述醫(yī)學(xué)生物（病原生物）尤其是病原微生物對人類的威脅，為何日益嚴重醫(yī)學(xué)生物對人類的生存與健康的威脅日趨嚴重A、在人類疾病中，感染性疾病的重要性日漸被認識和重視；人類疾病感染性疾病是由病原生物侵入人體引起的，并且通常能人傳人或由病動物傳染給人的一大類疾病。它不僅包括傳統(tǒng)的傳染病與寄生蟲病，還包括與微生物及寄生蟲感染有關(guān)的種類繁多的人類疾病。非感染性疾病退行性疾病和人為疾病，包括腦血管病、心臟病、惡性腫瘤、損傷與中毒、呼吸系統(tǒng)病、消化系統(tǒng)病、凈勝病、神經(jīng)病、營養(yǎng)代謝和內(nèi)分泌失調(diào)等慢性病和由非生物性理化因子所致的疾病許多呼吸系、消化系及循環(huán)系統(tǒng)疾病顯而易見本身就是感染病或寄生蟲性感染病，許多慢性病也是死于交叉感染或內(nèi)源性感染并發(fā)癥。因此，傳統(tǒng)的傳染性與非傳染病的稱謂不夠確切，將疾病分為感染性疾病和非感染性疾病比較合理許多疾病的病因?qū)W研究取得長足進展，業(yè)已證明許多曾是人類非感染病和腫瘤是由微生物感染所致某些病毒腫瘤（肝癌、鼻咽癌、宮頸癌、白血病等）幽門螺桿菌潰瘍病、胃癌、心律失調(diào)口腔無芽胞厭氧菌（牙周炎）糖尿病、心血管病人獸共患病禽流感，豬鏈球菌病，SARS原（特）發(fā)性疾病表11與人類非傳染病相關(guān)的病原微生物（書上有）表12與人類腫瘤密切相關(guān)的病原微生物（書上有）業(yè)已證明，許多種病毒、細菌及寄生蟲感染還與出生缺陷、腫瘤、自身免疫及早老年性癡呆等發(fā)病有關(guān)。因此，在1996年，世界衛(wèi)生組織（WHO）總干事布倫特蘭指出“我們正處在一場感染性疾病全球危機的邊緣，沒有哪一個國家可以免受其害，也沒有哪一個國家可以對此高枕無憂”B、自然疫源性疾病該類病為人獸共患病，即當(dāng)人類進入自然疫源地，原本主要在動物界中傳播的疾病，發(fā)生由病動物（包括病原攜帶動物）傳染給人，使人罹患的“動物病”。由于自然疫源地具有一定的生境條件和范圍，經(jīng)蟲媒傳播性疾病的媒介節(jié)肢動物有一定的活動季和地區(qū)分布，故多數(shù)自然疫源性疾病具有地方性和季節(jié)性，對于人類的生存存在嚴重的威脅。我國主要的和世界新出現(xiàn)的自然疫源性疾病及其病原微生物（23種）鼠疫、土熱病、布魯氏菌病醫(yī)學(xué)研究中安全防護與相關(guān)法規(guī)3并危及生命，缺乏有效的預(yù)防措施的烈性傳染病菌株，包括國內(nèi)尚未出現(xiàn)的傳染病菌毒株。此類菌毒株易造成實驗室感染。1法定管理傳染病的菌毒種鼠疫耶爾森菌、01和0139群霍亂弧菌、炭疽桿菌；HIV，SARSCOV2其他的致病微生物天花病毒、黃熱病毒、新疆出血熱病毒、東方馬腦炎病毒、西方馬腦炎病毒、委內(nèi)瑞拉腦炎病毒、拉沙熱病毒、馬堡病毒、埃博拉病毒、莢膜組織胞漿菌、杜波組織胞漿菌PPT不同步了，后面根本就看不到什么二類感染后可引起較嚴重的癥狀，可危及生命，發(fā)病后不易治療，對人群危害較大的微生物菌種，布氏桿菌、麻風(fēng)桿菌、結(jié)核分枝桿菌、HIV、肝炎病毒、狂犬病毒、流行性出血熱病毒、登革熱病毒、斑疹傷寒立克次體、肉毒棱菌。三類危險性與危害程度一般，感染后的癥狀較輕，具有預(yù)防和治療措施的微生物菌種，一般不引起實驗室感染。腦膜炎奈瑟氏菌、鏈球菌、淋病奈瑟氏菌、百日咳嗜血桿菌、白喉棒狀桿菌、沙門氏菌。志賀氏菌、破傷風(fēng)棱狀桿菌、鉤端螺旋體、梅毒螺旋體乙型腦炎病毒、脊髓灰質(zhì)炎病毒、流感病毒、流行性腮腺炎病毒、麻疹病毒、風(fēng)疹病毒。其他的三類醫(yī)學(xué)微生物肺炎鏈球菌、葡萄球菌、流感嗜血桿菌四類醫(yī)學(xué)微生物“在菌苗與疫苗等生產(chǎn)過程中使用的各種弱毒或者減毒的2、就目前醫(yī)院感染的嚴重性，如何從自身做起盡量避免或減少發(fā)生醫(yī)院感染醫(yī)院感染醫(yī)院感染亦即醫(yī)院獲得性感染（一）患者被確定為醫(yī)院感染應(yīng)具備3個條件1、入院時無此種感染2、3、（二）醫(yī)院環(huán)境的特殊性1、住院及門診患者體內(nèi)及其診療的微環(huán)境中，大量存在病原微生物，2、3、某些免疫低下患者正常微生物群中的條件致病性微生物，可由定植部位轉(zhuǎn)移至血液循環(huán)或者其他的器官組織內(nèi)，從而導(dǎo)致自身來源的感染性疾病稱為自源性感染4、（三）醫(yī)院感染的病原體及其傳播途徑外源性感染，內(nèi)源性感染，醫(yī)源性感染（四）自源性感染廣東省深圳市某大型的婦產(chǎn)科兒科專科醫(yī)院，自（案例）（五）感染病的傳染源包括感染病患者、某些患病動物和病原體攜帶者（六）醫(yī)院感染的預(yù)防措施各級醫(yī)院均應(yīng)設(shè)立醫(yī)院感染控制委員會（ICC）或醫(yī)院感染控制小組（ICT），承擔(dān)指導(dǎo)與評價，監(jiān)測醫(yī)院感染率，感染來源及耐藥微生物株變遷以及調(diào)整或改進預(yù)防措施的職責(zé)，認真貫徹“清潔，消毒和隔離”原則，在普遍性預(yù)防措施基礎(chǔ)上，雅閣執(zhí)行國內(nèi)外附加的標準預(yù)防措施。標準預(yù)防措施的主要內(nèi)容1、培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員和監(jiān)測其健康狀況與攜帶病原微生物狀況，并及時調(diào)整工作崗位；2、正規(guī)施行內(nèi)鏡、插管、留置導(dǎo)管、腹膜透析等創(chuàng)傷性診斷中的無菌操作，對于患者血液等各種體液、糞便、痰及其他分泌物標本的檢查與處理，均應(yīng)嚴格遵守消毒隔離規(guī)程，凡是手部有傷口或滲出液者，嚴禁從事接觸患者標本或者為患者施行創(chuàng)傷操作，凡是需銷毀的標本和一次性醫(yī)療用品，嚴禁回收利用；3、正確使用滅菌和消毒措施，盡量應(yīng)用熱力和射線等可靠地物理滅菌法，糾正使用有局限性的化學(xué)消毒劑和紫外線消毒的誤區(qū)，特別注意消毒劑有效的使用濃度和作用時間。第一章第一章第三節(jié)第三節(jié)實驗室感染指實驗室工作人員及有據(jù)可查的非實驗室工作人員被實驗室內(nèi)的病原微生物或者醫(yī)學(xué)寄生蟲感染或發(fā)病，統(tǒng)稱為實驗室感染。最早1846年就報道實驗室感染

簡介：最新軍人因病基本喪失工作能力醫(yī)學(xué)鑒定標準軍人因病醫(yī)療期滿，經(jīng)醫(yī)學(xué)鑒定符合下列條件之一的，可以評定為基本喪失工作能力。3RLL7HVE1神經(jīng)系統(tǒng)疾病經(jīng)治療后遺留肢體癱瘓（單肢癱瘓肌力≤2級、雙肢癱瘓肌力≤3級、截癱）、球麻痹、眼WLMYO球嚴重運動障礙、永久性輕度以上智能減退、失語、失用、失讀、失寫或膀胱直腸功能障礙；4S5LEE1G2中度癲癇，病史及系統(tǒng)治療≥2年，每年仍發(fā)作≥3次，且至少兩家三甲醫(yī)院各有1次腦電圖檢查（癲癇S8H3“B8GS9X8精神分裂癥、分裂情感性障礙、雙相情感障礙、妄想性障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥2次，仍有部分精神癥狀，如幻覺、妄想、情感淡漠、意志減退、抑郁消極等；9躁狂發(fā)作、復(fù)發(fā)性抑郁障礙、難治性強迫癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙，病程≥2年，經(jīng)系統(tǒng)治療≥3次，仍有部分精神癥狀如抑郁消極、強迫、回避等；E6|US5I9O26反復(fù)發(fā)生的難以治愈的消化道出血，并有中度以上貧血；NJVE6DH27中度以上炎癥性腸?。?8腹腔結(jié)核或其它原因引起的廣泛腸粘連導(dǎo)致反復(fù)發(fā)作的腸梗阻；29肝硬化失代償期；30肝硬化代償期伴食管、胃底經(jīng)脈曲張或伴脾功能亢進；31慢性肝臟疾病，經(jīng)肝活檢證實組織學(xué)改變≥G3／S3；PD0DNKJR32慢性胰腺炎反復(fù)急性發(fā)作且伴有嚴重的消化功能障礙；33胃切除≥2／3；要長期治療；72不能治愈的POEMS綜合征；73血小板持續(xù)減少≤30109／L伴有反復(fù)出血傾向；8YNBHSJ74特發(fā)性骨髓纖維化需要長期治療，血紅蛋白持續(xù)低于70G／L，血小板≤5010的9次方／L；|S“VESS75各種血液病同基因或異基因造血干細胞移植術(shù)后未達到持續(xù)完全緩解的；76真性紅細胞增多癥，經(jīng)治療后病情進展；SK5SI7C5OY3QN77原發(fā)性血小板增多癥，經(jīng)治療后病情進展；H9P0N6I3J2TX78血栓性血小板減少性紫癜反復(fù)發(fā)作≥3次；79繼發(fā)性凝血因子缺乏，需要長期治療；80多中心性CASTLEMAN??；LOIM“_M81雙耳感音神經(jīng)性耳聾，病程1年以上，較好耳聽力損失≥90DBHL；82嚴重的前庭周圍疾病，一側(cè)前庭功能異常1年以上且不能代償（睜眼不能行走、雙足不能并立）；83口腔頜面部、咽喉部或食管的創(chuàng)傷或疾病導(dǎo)致吞咽功能障礙，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上不能治愈；84喉氣管狹窄、喉返神經(jīng)受損，經(jīng)系統(tǒng)治療1年以上仍有Ⅱ度以上呼吸困難的；85氣管切開需終生帶管的；86氣管食管瘺，治療1年以上不愈；87一眼矯正視力≤005，另眼矯正視力≤05或雙眼矯正視力≤03；6JHTRC88雙眼視野≤48％或半徑≤30；89一側(cè)眼球無光感，另眼矯正視力≤05；90一側(cè)上頜骨部分缺損，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；91MS91下頜骨缺損長4CM以上，伴口腔、顏面軟組織缺損＞10CM2；SU0H8CRUP92上唇或下唇缺損≥1／2；93口腔、顏面部軟組織缺損＞20CM2；94舌缺損＞全舌1／3；8|LPNL95雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)強直且張口度上、下中切牙切緣間距＜1CM；1C“D9J6XKW7A2K96面肌痙攣，經(jīng)治療兩年無效；DFI4FF97類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎三個以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變；8FSAX“B6N4B98強直性脊柱炎或血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病，X線平片或CT片提示有脊柱竹節(jié)樣改變或髖關(guān)節(jié)受累；99彌漫性結(jié)締組織病、系統(tǒng)性血管炎伴有重要器官不可逆轉(zhuǎn)的功能損害；100大關(guān)節(jié)骨缺血性壞死或人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后（肩、肘、髖、膝、踝）；6D1M1VV3O101脊柱疾病導(dǎo)致肢體肌力≤4級伴大小便功能障礙或性功能障礙；102四肢骨折不愈合或伴有嚴重感染，病程≥1年；103紅皮病，經(jīng)治療1年以上，皮損面積≥80體表面積；104關(guān)節(jié)型銀屑病三個以上關(guān)節(jié)區(qū)X線平片Ⅲ期改變或攣縮變形；3GP29BE108AIDS接受HAART治療，病情不能控制者；HIV感染并出現(xiàn)臨床癥狀（發(fā)病）或CD4數(shù)50010的6次方L；109慢性血吸蟲病伴有門脈高壓表現(xiàn)；8TCGRS0

簡介：傷寒雜病論讀后感傷寒雜病論讀后感醫(yī)學(xué)論文醫(yī)學(xué)論文傷寒雜病論讀后感初看傷寒雜病論，是在二十年前，聽我祖父說，中醫(yī)的最高境界就是學(xué)懂傷寒，于是我開始看這個書，初看幾天，覺得一頭霧水，沒有任何感覺。去問我祖父這個書到底能不能學(xué)懂祖父答世人學(xué)經(jīng)典的不少，學(xué)懂的不多，要是在最初期不懂就不學(xué)了，以后你看病最多只能是個半瓶醋要么就堅持下去，要么從此不要再學(xué)中醫(yī)接下來的時間，硬著頭皮把傷寒從頭到尾過了一遍，雖然這樣看過一遍，其實對這個書的理解是微乎其微的，也就是知道幾個熟悉點方子可以治什么樣的病，也只是留下個大體的印象而已。此后的時間，一般是每年把傷寒雜病論看上一遍，隨著次數(shù)的增多，對這個書的感覺就不同了，我看書從來沒什么記憶，特別是不理解的東西，腦子中一片空白。后來看一些其它書，發(fā)現(xiàn)許多作者對傷寒推崇備至。這使我不得不重新認識這個書的價值。家中傳下來的書，以前有四大竹箱，其中醫(yī)書占大半，以前本草類的書看得最多，也跟著民間醫(yī)生學(xué)了些草藥單方的用法，他們的話讓我對傷寒也另眼相看，他們都說用單方是因為藥力大，病看準了，用了就有效，但不是什么病都能治的。問題出在什么地方呢他們回答因為學(xué)不懂傷寒，這倒不是謙虛，而是確實不能深入理解傷寒。隨著時間的流逝，對傷寒的認識也進一步加深，特別是自己上了臨床，更是對此深有感觸，發(fā)現(xiàn)真正有益于臨床的書不多，而傷寒雜病論就是其中的典范。對于學(xué)習(xí)傷寒，我覺得首先要把握一個綱領(lǐng)，也就是要知道傷寒是一部什么書。傷寒是一部中醫(yī)臨床著作，就不用贅述了，有人提出，說古代的傷寒，與現(xiàn)今看到的病不是一回事，所謂古方今病兩不相能；還有人說，傷寒只論述了“寒”邪所致的病，其它病邪，特別是“溫”邪所致的病，不包括在其中。真是這樣的嗎絕對不是以我粗淺的看法，傷寒雜病論是一部大匠之作，所謂大匠示人規(guī)距，不示人以巧。運用之妙，存乎一心。書中記錄的內(nèi)容，是作者對臨床的理解，包含了中醫(yī)理論在具體的病情下各種靈活的運用，各種法則兼?zhèn)?，該書的分類明細，從病因上入手，分傷寒與雜病，然后再往下逐次細分，傷寒先分為太陽病、陽明病，然后病有“發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也”，往下再分，在各條中，仍然是這樣的分類方法，太陽病中有“太陽病，發(fā)熱，汗出，惡風(fēng)，脈緩者，名為中風(fēng)。太陽病，或已發(fā)熱，或未發(fā)熱，必惡寒，體痛，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名為傷寒”。再往下，桂枝湯證，則有“榮弱衛(wèi)強、衛(wèi)氣不和與衛(wèi)氣不共榮氣諧和”等不同的情況；陽明病中有太陽陽明，正陽陽明，少陽陽明種種不同，等等。陽病陰病，也有分類“問曰陽病十八何謂也師曰頭痛、項、腰、脊、臂、腳掣痛。陰來會怎樣，但這很難做到。甚至在人沒病時就可以看出將來的問題，所謂治未病是也；六是盡愈諸病，這就是理想狀態(tài)了，呵呵。我們做不到高層次，不能成為“上工”所以只有下降一XIA臺階，觀其脈證，知犯何逆，隨證治之了，再不行，就方證對應(yīng)算了，再不行，就用八綱辯證了，再不行，就用經(jīng)驗來看了，再不行，道聽途說來治，還不行，雜方亂投，到了這樣的層次，就失去了中醫(yī)的面目。其實觀其脈證，知犯何逆，隨證治之是仲景治壞病的一種方法，這里借用一下。成了平時見招拆招的最好辦法。也就是現(xiàn)在說的方證對應(yīng)，但離見病知源有距離，意思不一樣。傷寒雜病論，不只是討論傷寒，也討論了雜病，同樣在治雜病時提出“見肝之病當(dāng)先實脾”，與治傷寒的見病知源同出一轍，都是治未病思想的體現(xiàn)，而操作上稍有不同?？赡芨咏胺阶C對應(yīng)”?！皞蝗眨柺苤?，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也”“傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也”“太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈”。一個病的自然過程，有其自己的屬性，在這個變化的過程中，見病知源，才可以預(yù)見其將來的傳變或者不傳，方證對應(yīng)，割裂了傷寒論的整體性，和見病知源背道而馳了。見病知源和觀其脈證，知犯何逆，隨證治之，不是一回事，見病知源能從根本上把握一個病的來去順逆，前因后果。見病知源是傷寒的精髓所在同時，這也是上工治未病的思想在傷寒的體現(xiàn)。曾治一女性，36歲，2007年9月20日來診，自訴“感冒”兩天，在衛(wèi)生院輸液一次，無好轉(zhuǎn)來看中醫(yī)。當(dāng)時見證為初起流鼻涕，打噴嚏，第二天全身酸痛無力，有汗出，不嘔不渴，大小便正常，打針后感覺癥狀沒減輕反加重，還不想吃飯。舌紅苔薄白，脈浮而緩。據(jù)當(dāng)時情況，開桂枝湯一劑。21日病人來復(fù)診，說前面的藥吃后，汗出，胃中難受，火辣辣的，口渴口苦，時時惡心，身體痛倒是緩解了，但現(xiàn)在純不想吃飯了一把脈，昨天的浮緩脈變成了弦脈，太陽證已解，轉(zhuǎn)入少陽了，開小柴胡湯一劑柴胡60黃芩30半夏30生姜30西洋參10大棗20炙甘草10在診所煎好藥后服一次，剩下的包裝帶回家服。此方吃完，諸癥若失。此例的教訓(xùn)在于前面來診時沒細問情況，輸液時醫(yī)院輸了地塞米松，已經(jīng)導(dǎo)致不想吃飯，但未在意這會傳到少陽，方藥沒考慮到，所以專治太陽而不能見病知源。

簡介：126衛(wèi)生法律法規(guī)試題及答案1我國發(fā)生的嚴重急性呼吸綜合征SARS很快波及到許多省市，這種發(fā)病情況稱為CA爆發(fā)B大流行C季節(jié)性升高D周期性流行2食品衛(wèi)生法第二十六條規(guī)定，食品生產(chǎn)經(jīng)營人員必須定期進行健康檢查，其時間為CA每3個月1次B每6個月1次C每12個月1次D每18個月1次3傳染病防治法規(guī)定，在傳染病暴發(fā)、流行時，當(dāng)?shù)卣蓤笊弦患壵疀Q定采取必要的緊急措施。下列措施中，不符合法律規(guī)定的是DA限制或停止集市、集會、影劇院演出或者其他人群聚集的活動B停工、停業(yè)、停課C封閉被傳染病病原污染的公共飲用水源D限制或不允許離開自家家門4生產(chǎn)不符合衛(wèi)生標準的化妝品，或銷售明知不符合衛(wèi)生標準的化妝品，造成嚴重后果的，應(yīng)DA處以警告B停產(chǎn)或停止營業(yè)C吊銷生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證D處以三年以下有期徒刑或拘役，并處或單處銷售金額百分之五十以上二倍以下罰金5建設(shè)單位違反職業(yè)病防治法，有下列哪項行為的，由衛(wèi)生行政部門給予警告，責(zé)令限期改正；逾期不改的，處十萬以上五十萬元以下的罰款；情節(jié)嚴重的，責(zé)令停止產(chǎn)生職業(yè)病危害的作業(yè)，或者提請有關(guān)人民政府按照國務(wù)院規(guī)定的權(quán)限責(zé)令停建，關(guān)閉BA工作場所職業(yè)病危害因素監(jiān)測、評價結(jié)果沒有存檔、上報、公布的B建設(shè)項目的職業(yè)病防護設(shè)施未按照規(guī)定與主體工程同時投入生產(chǎn)和使用的C未按照規(guī)定安排職業(yè)病病人、疑似職業(yè)病病人進行診治的D訂立或者變更勞動合同時，未告知勞動者職業(yè)病危害真實情況的6在公共場所衛(wèi)生管理條例實施前已開業(yè)的單位應(yīng)當(dāng)DA無需補辦衛(wèi)生許可證B向工商行政管理部門備案C重新辦理營業(yè)執(zhí)照D經(jīng)衛(wèi)生防疫機構(gòu)驗收合格，補發(fā)“衛(wèi)生許可證“7下列哪項不屬于放射事故AA從事放射工作的人員受到放射性損害B丟失放射性物質(zhì)C人員超劑量照射D放射污染8傳染病防治法規(guī)定，各級各類醫(yī)療保健機構(gòu)在傳染病防治方面的職責(zé)是CA對傳染病防治工作實施統(tǒng)一監(jiān)督管理B按照專業(yè)分工承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病監(jiān)測管理工作C承擔(dān)責(zé)任范圍內(nèi)的傳染病防治管理任務(wù)D領(lǐng)導(dǎo)所轄區(qū)域傳染病防治工作9國家對放射工作實行的職度是CA職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督制度32618按照母嬰保健法規(guī)定，必須經(jīng)本人同意并簽字，本人無行為能力的，應(yīng)當(dāng)經(jīng)其監(jiān)護人同意并簽字的手術(shù)或治療項目是CA產(chǎn)前檢查、產(chǎn)前診斷B產(chǎn)前檢查、終止妊娠C終止妊娠、結(jié)扎D產(chǎn)前診斷、終止妊娠19對于執(zhí)業(yè)醫(yī)師法的適用對象，以下說法不正確的是DA本法頒布之日前按照國家有關(guān)規(guī)定取得醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱和醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職務(wù)的人員B鄉(xiāng)村醫(yī)生、軍隊醫(yī)師C計劃生育技術(shù)服務(wù)機構(gòu)中的醫(yī)師D在中國境內(nèi)申請醫(yī)師考試、注冊、執(zhí)業(yè)或者從事臨床示教、臨床研究等活動的境外人員20醫(yī)療機構(gòu)施行特殊治療，無法取得患者意見又無家屬或者關(guān)系人在場，或者遇到其他特殊情況時，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)當(dāng)提出醫(yī)療處置方案，在取得DA病房負責(zé)人同意后實施B科室負責(zé)人同意后實施C科室全體醫(yī)師討論通過后實施D醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人或者被授權(quán)負責(zé)人員批準后實施21醫(yī)療事故鑒定辦法由哪個部門制定AA國務(wù)院衛(wèi)生行政部門B省級衛(wèi)生行政部門C市級衛(wèi)生行政部門D高級人民法院22對傳染病人的控制，正確的是CA對乙、丙類傳染病病人予以隔離治療B對艾滋病病人密切接觸者應(yīng)在指定場所進行醫(yī)學(xué)觀察C淋病、梅毒病人未治愈前不準去公共浴室、理發(fā)店等公共場所D對甲類傳染病病原攜帶者限制活動范圍23醫(yī)療責(zé)任事故包括下列情形，除了DA擅離職守，貽誤診治時機而造成過失B遇復(fù)雜難題不執(zhí)行上級醫(yī)師指導(dǎo)，擅自處理造成過失C上級醫(yī)師接到下級醫(yī)師報告后不及時處理造成過失D由于相應(yīng)職稱的一般水平，能力不足而造成的過失24必須在衛(wèi)生防疫機構(gòu)的指導(dǎo)監(jiān)督下嚴密消毒后處理的AA被甲類傳染病病原體污染的污水B被可疑乙類傳染病人用過的物品C被可疑丙類傳染病人用過的物品D被乙類傳染病病原攜帶者用過的物品25在傳染病的預(yù)防工作中，國家實行的制度是BA預(yù)防保健制度B有計劃的預(yù)防接種制度C愛國衛(wèi)生運動D有計劃的衛(wèi)生防疫26國家實行特殊管理的藥品不包括CA麻醉藥品B精神藥品C進口藥品

簡介：2012年4月一、單項選擇題一、單項選擇題本大題共本大題共20小題，每小題小題，每小題1分，共分，共20分。1膳食營養(yǎng)素參考攝入量DRIS包括4項營養(yǎng)水平指標，其中EAR代表的是A平均需要量B推薦攝入量C適宜攝入量D可耐受最高攝入量2根據(jù)醫(yī)院環(huán)境質(zhì)量管理要求，手術(shù)室分區(qū)不包括A傳染區(qū)B無菌區(qū)C清潔區(qū)D非消毒區(qū)3居民長期食用含鎘廢水污染農(nóng)作物引起的疾病是A水俁病B痛痛病C黑腳病D生物地球化學(xué)性疾病4社會病恰當(dāng)?shù)拿枋鍪茿生物因素起決定作用B與生活方式無關(guān)C采用臨床預(yù)防才可控制D一種社會病理現(xiàn)象5我國常見的與地球化學(xué)性疾病有關(guān)的元素是A磷B汞C砷D鐵6屬于地球化學(xué)性疾病的是A氟斑牙B甲肝C水俁病D痛痛病7成人最低生理需碘量為A75G／DB100G／DC150G／DD200G／D8粉塵危害預(yù)防措施中屬于二級預(yù)防的是A改革工藝流程B密閉抽風(fēng)除塵C就業(yè)前體檢D健康教育9可引起中毒性白內(nèi)障的毒物是A苯B二甲苯C硝基苯D三硝基甲苯10副溶血性弧菌食物中毒的潛伏期是A240小時B4050小時C5060小時D6070小時11沙門氏菌屬食物中毒的好發(fā)食品是A動物性食品B植物性食品C海產(chǎn)品D水果12痛風(fēng)患者的治療膳食是A低蛋白膳食B低鹽膳食C高脂肪膳食D低嘌呤膳食13麻疹的唯一傳染源是A病人B健康人C動物D植物14我國成人AIDS的潛伏期是A12年B34年C56年D78年15慢性病最常見的4種危險因素是A吸煙、飲酒、接觸傳染源和靜坐生活方式B吸煙、飲酒、接觸傳染源和不健康的飲食C吸煙、飲酒、不健康的飲食和過度的體育鍛煉D吸煙、飲酒、不健康的飲食和靜坐生活方式16相關(guān)系數(shù)在01之間，兩個變量的關(guān)系是A正相關(guān)B負相關(guān)C零相關(guān)D完全相關(guān)17分析某醫(yī)院1998年和2008年住院病人5種疾病構(gòu)成比可選用的統(tǒng)計圖是A單式直條圖B復(fù)式直條圖C百分比條圖D統(tǒng)計地圖18描述數(shù)值變量呈倍數(shù)關(guān)系資料的集中趨勢指標是4714名高膽固醇血癥患者，隨機分為兩組，應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療，觀察兩周后膽固醇值MMOL／L為飲食療法組，；藥物療法組，；。分析飲食療法和藥物療法治療后膽固醇值是否不同預(yù)防醫(yī)學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)答案答案一、單項選擇題（本大題共20小題每小題1分，共20分）1A2A3A4D5C6A7A8B9D10A11A12D13A14D15D16A17C18B19C20A二、多項選擇題（本大題共5小題，每小題2分，共10分）21ABCD22ACDE23ABE24CDE25ABDE三、填空題（本大題共10小題，每小題1分，共10分）26天然提取物27蛋白質(zhì)互補28社區(qū)衛(wèi)生保健中心29衛(wèi)生技術(shù)操作規(guī)程30臨床個案診斷31維生素D32臨床癥狀33胰島素34統(tǒng)計推斷351≤T5四、名詞解釋（本大題共5小題每小題3分共15分）36為改善食品品質(zhì)和色、香、味以及為防腐和加工工藝的需要而加入食品中的化學(xué)合成或者天然物質(zhì)。37是指人在熱環(huán)境下工作一段時間后產(chǎn)生對熱負荷的適應(yīng)能力。38是指沒有任何臨床表現(xiàn)但能排除病原體的人。39對具有社會病的個人、家庭或群體的社會情況進行調(diào)查研究，找出問題并進行分析的過程。40是暴鼴組與非暴露組發(fā)病率或死亡率之差。五、簡答題（本大題共5小題，每小題5分，共25分）41有害化學(xué)因素、（2分）異常物理因素、（2分）致病生物因素O（1分）42應(yīng)激可動員非特異性適應(yīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生對疾病的抵抗，增強體質(zhì)和適應(yīng)能力；（3分）應(yīng)激事件刺激過大或刺激過長，引起適應(yīng)機制失效會導(dǎo)致不同程度的心理、行為及身體障礙O（2分）43限制嘌呤飲食；（1分）限制總能量攝入；（1分）低蛋白、低脂肪；（1分）充足的維生素、礦物質(zhì)和低鹽飲食；（1分）多飲水、忌飲酒和限制刺激性的食物（1分）44二分類（2分）例如治愈數(shù)和未治愈數(shù)（1分）多分類（1分）例如A、B、AB、O血型（1分）45早期發(fā)現(xiàn)可疑病人；（1分）早期診斷和治療；（1分）發(fā)現(xiàn)高危人群；（1分）開展疾病監(jiān)測；（1分）了解疾病自然史（1分）六、綜合題（本大題共2小題每小題10分，共20分）46疾病包括1傷寒；（2分）2霍亂；（1分）3痢疾（1分）流行特點1水源一次嚴重污染后，可呈暴發(fā)流行；（2分）2病例分布與供水范圍一致；（2分）3對污染源采取治理措施，加強飲用水的凈化和消毒，疾病流行能迅速得到控制。（2分）471建立檢驗假設(shè)，確定檢驗水準應(yīng)用飲食療法和藥物療法治療兩周后膽固醇值相同僅005；（2分）2計算檢驗統(tǒng)計量

簡介：醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿篇一醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿如果您有任何相關(guān)工作總結(jié)，年終總結(jié)以及的相關(guān)信息，可以及時反饋給我們，只要我們采納您的材料，您將有機會免費成為本站高級會員編輯前一步開通QQ1959478550篇二醫(yī)學(xué)會成立領(lǐng)導(dǎo)講話稿各位領(lǐng)導(dǎo)、各位來賓、各位同行盛夏時節(jié)逢盛會，洪湖岸邊迎嘉賓。今天我們在這里齊聚一堂，隆重舉行某市20年放射學(xué)年會開幕儀式，這是某市醫(yī)學(xué)會的一件盛事。年會選在洪湖市中醫(yī)院召開，更是我們洪湖衛(wèi)生系統(tǒng)的榮譽。借此機會，我代表洪湖衛(wèi)生系統(tǒng)全體同仁，向參加會議的各位領(lǐng)導(dǎo)、嘉賓及學(xué)會會員表示熱烈的歡迎向長期支持洪湖衛(wèi)生事業(yè)建設(shè)發(fā)展的各級領(lǐng)導(dǎo)、專家表示衷心的感謝某市20年放射學(xué)年會，原創(chuàng)是某市醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會召開的一次重要會議，來自某市各縣、市、區(qū)醫(yī)院的各位同仁會聚一堂，進行學(xué)術(shù)交流，相互研究探討，的確是助表示衷心感謝，對大家的光臨表示熱烈歡迎。中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會，今天在美麗的山城重慶正式或立了由此注定今天必將成為中國微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)發(fā)展歷史上值得紀念的節(jié)日。我和在座各位有幸能夠親臨現(xiàn)場。并親眼目睹這一莊嚴而喜慶的時刻，備感榮耀。讓我們再次以熱烈的掌聲，慶祝中國醫(yī)師協(xié)會微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會的誕生；也借此機會，向近2年來為籌備微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會付出艱辛勞動的朋友們，表示崇高的敬意和由衷的感謝。此時此刻，我是誠惶誠恐、忐忑不安，感謝中國醫(yī)師協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)，感謝各位專家，大家給予我高度的信任，推舉我擔(dān)任了首屆主任委員，讓我深感責(zé)任重大、使命光榮。我悔恪盡職守，廣泛團結(jié)從事微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)專業(yè)的同道，集思廣益、奮發(fā)圖強，努力帶領(lǐng)專業(yè)委員會不斷發(fā)展，不辜負大家的重托。同時，我也深切意識到，作為一個新生的專業(yè)委員會，在成長的道路上必然還要面臨許許多多困難和挫折，因此也懇請中國醫(yī)師協(xié)會的領(lǐng)導(dǎo)。各位委員、同道，以及社會各界賢達多多給予指導(dǎo)幫助，讓我們共同努力來促進微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的健康發(fā)展，造福于全人類。長期以來，我們對于微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)有時似乎非常熟悉，有時又似乎模糊不清，我們甚至于在今天還無法完整準確詮釋微無創(chuàng)醫(yī)學(xué)的概念。正是因為如此。我們更有理由相聚在這里，在中國醫(yī)師協(xié)會搭DOI103760／CM

簡介：1名詞解釋1標準姿勢；人體直立面向前兩眼平視前方兩上肢自然下垂于軀干兩側(cè)手掌向前兩足并立足尖向前2胸骨角；胸骨體與胸骨柄相連接處，微向前突3翼點；顳窩前下部較薄，在額、頂、顳、蝶骨會合處最為薄弱，此處常構(gòu)成H形的縫，內(nèi)面有腦膜中動脈前支通過4胸導(dǎo)管；胸導(dǎo)管（THACICDUCT）是全身最粗大的淋巴管道，起始于乳糜池。乳糜池是由左、右腰干和腸干在第1腰椎前方匯合而成。胸導(dǎo)管向上穿膈的主動脈裂孔進入胸腔，沿脊柱前方上行出胸廓上口至頸根部，接收左頸干、左鎖骨下干和左支氣管縱隔干后注入左靜脈角。胸導(dǎo)管收集左側(cè)上半身和下半身的淋巴。5KOCH三角；冠狀竇口前內(nèi)緣、三尖瓣隔側(cè)尖附著緣和TODARO腱之間的三角區(qū)。6頸動脈小球；橢圓形小體，借結(jié)締組織連于頸動脈內(nèi)、外動脈分叉處的后方，為化學(xué)感受器，可感受血液中CO2分壓、O2分壓和H濃度變化7海氏三角；腹股溝三角海氏三角是腹股溝韌帶內(nèi)側(cè)半、腹直肌外側(cè)緣與腹壁下動脈圍成的三角形區(qū)域8咽峽；由腭帆后緣、左右腭舌弓及舌根由腭垂、腭帆游離緣、兩側(cè)的腭舌弓、腭咽弓及舌根共同圍成的狹窄處稱咽峽為口腔通咽的孔口也是口腔和咽的分界處9危險三角；鼻根至兩側(cè)口角的三角區(qū)稱為“危險三角”10端腦是腦的最高部位，由左右大腦半球借胼胝體連接而成。1運動系統(tǒng)的組成；組成骨，關(guān)節(jié)，肌肉作用全身各骨借關(guān)節(jié)相連形成骨骼構(gòu)成人體支架，賦予人基本形態(tài)，支持體重，保護內(nèi)臟；骨骼肌附著于骨，在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控下進行收縮和舒張，牽引骨改變位置和角度，產(chǎn)生運動。分工骨杠桿關(guān)節(jié)運動的樞紐骨骼肌動力器官2肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)構(gòu)成；肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈骨上端構(gòu)成的復(fù)關(guān)節(jié)，包括三個關(guān)節(jié)A肱尺關(guān)節(jié)由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構(gòu)成B肱橈關(guān)節(jié)由肱骨小頭和橈骨關(guān)節(jié)凹構(gòu)成C橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)和尺骨橈切跡構(gòu)成膝關(guān)節(jié)構(gòu)成股骨下端，脛骨上端，髕骨，髕韌帶，腓側(cè)副韌帶，脛側(cè)副韌帶，腘斜韌帶，前、后交叉韌帶，內(nèi)、外側(cè)半月板，髕上囊，翼狀襞3股骨形態(tài)特點；是人體最長最結(jié)實的長骨，長度約為人體高的四分之一，分一體兩端，其中大轉(zhuǎn)子是人體重要的體表標志。股骨頭，股骨頸，大轉(zhuǎn)子，小轉(zhuǎn)子，轉(zhuǎn)子間線，轉(zhuǎn)子間嵴，外側(cè)髁，內(nèi)側(cè)髁，外上髁，內(nèi)上髁，收肌結(jié)節(jié)4骨骼肌構(gòu)成部分；每塊骨骼肌包括肌腹和肌腱兩部分，肌腹主要由肌纖維組成，色紅而柔軟，有收縮能力。肌腱主要由平行致密的膠原纖維束構(gòu)成，色白而強韌，無收縮功能，肌借腱附著于骨骼。5控制髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)運動的肌肉；大腿肌包括前群后群和內(nèi)側(cè)群其中內(nèi)側(cè)群只作用于髖關(guān)節(jié)內(nèi)收和旋外。6計數(shù)肋的標志；胸骨角是計數(shù)肋的重要標志7胸鎖乳突肌斜位于頸部兩側(cè)皮下，大部分為頸闊肌所覆蓋，在頸部形成明顯的體表標志。起點胸骨柄和鎖骨的胸骨端，止點顳骨的乳突。作用是一側(cè)肌收縮使頭向同側(cè)傾斜，臉轉(zhuǎn)向?qū)?cè)；兩側(cè)收縮可使頭后仰。8上呼吸道組成；鼻，咽，喉9喉腔最狹窄的部位；聲門裂位于兩側(cè)聲襞及杓狀軟骨基底部間裂隙，是喉腔狹窄的部位10進出肝門的結(jié)構(gòu)是肝固有動脈左、右支、肝左、右管、門靜脈左、右支以及神經(jīng)和淋巴管進出的門戶，這些進出肝門的結(jié)構(gòu)稱肝蒂。肝蒂中三種結(jié)構(gòu)的位置關(guān)系是肝左、右管在前，肝固有動脈左、右支居中，肝門靜脈左、右支居后1循環(huán)系統(tǒng)的2個組成；心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)2心的正常起搏點；竇房結(jié)3二尖瓣、三尖瓣；二尖瓣是附于左房室口周緣的二片瓣膜、借腱索連于乳頭肌，有阻止左心室的血液流回左心房的作用。在左心室有出入二口。入口即左房室口，周緣附有左房室瓣（二尖瓣），按位置稱前瓣、后瓣，它們亦有腱索分別與前、后乳頭肌相連。出口為主動脈口，位于左房室口的右前上方，周緣附有半月形的主動脈瓣。三尖瓣是附于右房室口的三片瓣膜、借腱索連于乳頭肌，有阻止右心室的血液逆流回右心房的作用。在右心室有出入二口，入口即右房室口，其周緣附有三塊葉片狀瓣膜，稱右房室瓣（即三尖瓣）。按位置分別稱前瓣、后瓣、隔瓣。瓣膜垂向室腔，并借許多線樣的腱索與心室壁上的乳頭肌相連。4左冠狀動脈；起于主動脈左竇，在肺動脈干和左心耳間左行，分為①后室間支沿前室間溝走行，繞心尖切跡至后室間溝，與右冠狀動脈的后室間支吻合，前室間支向左側(cè)、右側(cè)和深面發(fā)3自眼內(nèi)眥處起于內(nèi)眥靜，伴面動脈向下外行至下頜角下方與下頜后靜脈的前支匯合后跨越頸內(nèi)、頸外動脈表面下外行至舌骨大角高度注入頸內(nèi)靜脈，收集面前部軟組織靜脈血。無瓣膜，與顱內(nèi)靜脈有交通。面靜脈口角以上段缺少靜脈瓣，其內(nèi)的血液可與顱內(nèi)海綿竇交通主要交通途徑①通過內(nèi)眥靜脈借眶內(nèi)的眼上、眼下靜脈與海綿竇交通；②通過面深靜脈經(jīng)翼靜脈叢、眼下靜脈等與海綿竇交通輸尿管特點、行徑與分段、狹窄部；輸尿管特點、行徑與分段、狹窄部；特點細長的肌性管道，左右各一。起自腎盂下端，終于膀胱。有較厚的平滑肌層，可作節(jié)律性的蠕動，使尿液不斷地流入膀胱。行徑與分段按行徑可分為腹段、盆段和壁內(nèi)段腹段輸尿管自腎盂下端起始后，在腹后壁腹膜的深面，沿腰大肌前面下降。達小骨盆入口處，左、右輸尿管分別越過左髂總動脈末端和右髂動脈起始部的前面盆段從骼血管入盆腔，先沿盆側(cè)壁向下向后，越過盆壁血管神經(jīng)的表面，約在坐骨棘水平轉(zhuǎn)向前內(nèi)側(cè)穿入膀胱底的外上角壁內(nèi)段輸尿管自膀胱底的外上角，向內(nèi)下斜穿膀胱壁，于輸尿管口開口于膀胱狹窄部①腎盂與輸尿管移行處②與骼血管交叉處③壁內(nèi)段胸導(dǎo)管走行、分段；胸導(dǎo)管走行、分段；胸導(dǎo)管（THACICDUCT）是全身最粗大的淋巴管道，起始于乳糜池。①乳糜池胸導(dǎo)管起始膨大處，常位于第1腰椎前方，由左、右腰干和腸干匯成（腹段）；②胸導(dǎo)管自乳糜池上行于脊柱前方，在主動脈后方穿經(jīng)膈主動脈裂孔入胸腔，在食管后、脊柱前方繼續(xù)上行，至第5胸椎附近向左側(cè)偏斜（胸段）；③出胸廓上口達頸根部后，向前弓狀彎曲稱胸導(dǎo)管弓，弓頂約平第6～7頸椎高度，多數(shù)繼續(xù)向前下匯入左靜脈角，少數(shù)注入左頸內(nèi)靜脈（頸段）；在匯入靜脈角處收納左支氣管縱隔干、左頸干和左鎖骨下干左右主支氣管特點與差異；左右主支氣管特點與差異；左、右主支氣管相比較，前者較細長，走向傾斜；后者較粗短，走向較前者略直，所以經(jīng)管墜入的異物多進入右側(cè)體、肺循環(huán)動脈的路徑體、肺循環(huán)動脈的路徑肺循環(huán)肺動脈干位于心包內(nèi)，系一粗短的動脈干，起自右心室，在主動脈前方向左后上方斜行，至主動脈弓下方分為左，右肺動脈。左肺動脈較短，在左支氣管前方橫行，分上，下兩支進入肺的上，下葉。右肺動脈較長且粗，經(jīng)升主動脈和上腔靜脈后方向右橫行，至右肺門處分為上，中，下三支分別進入右肺的上，中，下葉。動脈韌帶為連于肺動脈干分叉處稍左側(cè)至主動脈弓下緣的纖維性結(jié)締組織索，是胚胎時期動脈導(dǎo)管閉索的遺跡。體循環(huán)即主動脈（ATA）體循環(huán)的動脈主干由左心室發(fā)出，先斜向右上，再彎向左后，沿脊柱左前方下行，穿隔主動脈裂孔入腹腔，至第4腰椎下緣處分為左、右骼總動脈依其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈降主動脈又以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈腎的毗鄰；腎的毗鄰；腎后面上1／3借膈與肋隔隱窩相鄰，腎后下2／3與腰大肌、腰方肌和腹橫肌相鄰，腎前面鄰接左、右不同右腎鄰十二指腸、肝右葉和結(jié)腸右曲；左腎鄰胃、胰、空腸、脾和結(jié)腸左曲，兩腎上端均緊鄰腎上腺心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成心傳導(dǎo)系統(tǒng)的組成位于心壁內(nèi)，主要由特殊分化的心肌細胞組成竇房結(jié)，房室結(jié)，房室束及其分支。①竇房結(jié)心的正常起博點。略呈長橢圓形，位于上腔靜脈與右心房交界處界溝上部的心外膜深面，竇房結(jié)動脈沿結(jié)的長軸貫穿其中央。②房室結(jié)呈扁橢圓形，位于右心房KOCH三角的心內(nèi)膜深面，其前端發(fā)出房室束，將竇房結(jié)傳來的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室，保證心房收縮后再開始心室收縮。③房室束HIS束從房室結(jié)前端向前行，穿過右纖維三角，沿室間隔膜部后下緣前行，在室間隔肌部上緣分為左、右束支。關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，分類和運動方式；關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連關(guān)節(jié)的結(jié)構(gòu)，分類和運動方式；關(guān)節(jié)骨與骨之間借纖維組織、軟骨或骨相連纖維連結(jié)韌帶連結(jié)縫軟骨和骨性連結(jié)透明軟骨結(jié)合纖維軟骨結(jié)合骨性結(jié)合滑膜關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)的運動

簡介：１㈠內(nèi)環(huán)境細胞內(nèi)液40％組織液15％血漿5％其他40％基本方式反射結(jié)構(gòu)基礎(chǔ)；反射弧神經(jīng)調(diào)節(jié)特點快、短、準確內(nèi)分泌（包括神經(jīng)分泌）方式旁分泌（二）生理功能調(diào)節(jié)體液調(diào)節(jié)自分泌特點慢、長、廣泛參與物質(zhì)激素、代謝產(chǎn)物根本點不依賴神經(jīng)和體液調(diào)節(jié)特點范圍小自身調(diào)節(jié)異長自身細節(jié)舉例腎血流在血壓正常范圍波動內(nèi)，保持不變定義反饋信息促進控制部分的活動正反饋舉例排便、排尿、射精、分娩、血液凝固，動作電位的產(chǎn)生，1，6雙磷酸果糖對6磷酸果糖果激酶Ⅰ的作用（三）反饋系統(tǒng)定義反饋信息與控制住處的作用方向相反負反饋意義維持穩(wěn)態(tài)舉例減壓反射體液３正常靜息狀態(tài)下電位細胞內(nèi)負外正極化狀態(tài)所有其他概念由此導(dǎo)出靜息電位除極化消除極化狀態(tài)超極化膜內(nèi)更負復(fù)極化恢復(fù)產(chǎn)生機制K外流形成的平衡電位定義閾下刺激產(chǎn)生的微弱電變化局部電位等級性與刺激強度成正比三生物電和產(chǎn)生機制特征可以總和時間和空間總和電緊張擴布影響附近膜電位定義閾上刺激產(chǎn)生的快速、可逆轉(zhuǎn)、可轉(zhuǎn)播的細胞膜兩側(cè)的電變化過程閾刺激→NA內(nèi)流（正反饋）→峰電位→復(fù)極機制NA內(nèi)流的平衡電位“全”或“無”特點動作電位不衰減傳播興奮傳播局部電流（不是局部電位）興奮性的變化絕對不應(yīng)期→相對不應(yīng)期→超常期→低常期過程電→化學(xué)→電。即動作電位至突觸前膜→CA2通透性升高→囊泡釋放ACH→ACH與終板膜（突觸后膜）的N型受體結(jié)合→NA內(nèi)流→終板電位（關(guān)鍵終板膜不存在NA的電壓門控通道）→電緊張擴布→鄰近膜（一般的肌細胞膜）除極化→閾電位→動作電位→整個肌細胞興奮（四）神經(jīng)肌肉接頭處興奮傳遞單向特點突觸延擱易受環(huán)境影響組成血漿（50～60）血細胞（40～50）重量占體重7～8（70～80MLKG或42004800ML60LG）失血對機體的影響一次失血不超過全血10（420～480ML）無影響，20有嚴重影響運輸功能緩沖（NAHCO3H2CO3）一血液免疫和防御密度10251030晶體維持細胞內(nèi)外水平衡（不能通過細胞膜）滲透壓膠體保持血管內(nèi)外水平衡（不能通過血管）PH值735745

簡介：第三章消化系統(tǒng)疾?。òㄖ卸荆?胃食管反流病胃食管反流病（GERO）胃食管反流病是指過多胃、十二指腸內(nèi)容物反流入食管引起燒心等癥狀，并可導(dǎo)致食管炎和咽、喉、氣道等食管以外的組織損害。臨床分反流性食管炎和內(nèi)鏡陰性的胃食管反流病，我國發(fā)病率低于西方國家。（一）病因胃食管反流病是多種因素造成的消化道動力障礙性疾病，發(fā)病是抗反流防御機制下降和反流物對食管粘膜攻擊作用的結(jié)果。1食管抗反流屏障（1）LES和LES壓LES是食管末端3～4CM長的環(huán)形括約肌，正常人靜息時此括約肌壓力LES壓為10～30MMHG為一高壓帶，防止胃內(nèi)容物進入食管。食物、藥物如鈣通通阻帶劑，地西泮等、腹內(nèi)壓增高、胃內(nèi)壓增高均可影響LES壓相應(yīng)降低而導(dǎo)致胃食管反流。（2）一過性LES松弛，TIFSRTRANSITLOWERESOPHAGEALSPHINCTERRELAXATION是引起胃食管反流的主要原因。（3）裂孔疝，可因加重返流并降低食管對酸的清除致病。2食管酸清除正常情況下，容量清除是廓清的主要方式，如反流物反流則刺激食管引起繼發(fā)蠕動，減少食管內(nèi)酸性物質(zhì)容量。3食管粘膜防御食管粘膜對反流物有防御作用，稱為食管粘膜組織抵抗力。4胃排空延遲可促進胃內(nèi)容物食管反流。（二）臨床表現(xiàn)1燒心和反酸燒心是指胸骨后劍突下燒灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小時出現(xiàn)，臥位、彎腰或腹壓增高時加重。反酸常伴有燒心。2吞咽困難和吞咽痛食管功能紊亂引起者，呈間歇性；食管狹窄引起者、持續(xù)加重。嚴重食管炎或食管潰瘍伴吞咽疼痛。3胸骨后痛疼痛發(fā)生在胸骨后或劍突下，嚴重時可為劇烈刺痛，可放射到后背、胸部、肩部、頸部、耳后，此時酷似心絞痛。4其他癔球癥（定義考生要牢記，名詞解釋），咽喉炎、聲嘶。反流物吸入氣管，肺可反復(fù)發(fā)生肺炎。（三）并發(fā)癥1上消化道出血可有嘔血和或黑糞，每日出血超過50ML，可出現(xiàn)黑便。2食管狹窄是嚴重食管炎表現(xiàn)，纖維組織增生，瘢痕狹窄，嚴重影響功能。3BARRETT食管重要的名詞解釋在食管粘膜修復(fù)過程中，鱗狀上皮被柱狀上皮取代稱之為BARRETT食管。BARRETT食管可發(fā)生消化性潰瘍，又稱BARRETT潰瘍。BARRETT食管是食管腺癌的主要癌前病變，其腺癌的發(fā)生率較正常人高30～50倍。（四）診斷與鑒別診斷1診斷應(yīng)基于有明顯的反流癥狀；內(nèi)鏡下可能有反流性食管炎的表現(xiàn)。內(nèi)鏡為診斷反流性食管類最準確方法（內(nèi)鏡檢查的分級標準考生要記憶）；過多胃食管反流的客觀證據(jù)。2鑒別其他病因的食管炎，心源性胸痛，消化性潰瘍，消化不良，膽道疾病，食管動力疾病等。（五）治療1一般治療為了減少臥位及夜間反流可將床頭端的床腳抬高15～20CM，以患者感覺舒適為度。睡前不宜進食，白天進餐后亦不宜立即臥床，減少增高腹壓的因素。少食使LES壓降低的食物。2藥物治療多潘立酮DOMPERIDONE或西沙必利CISAPRIDE作對癥處理。有煙酒嗜好者，應(yīng)囑戒除。另外，多吃新鮮蔬菜、水果，少吃煙薰、腌制食品，有助于疾病治療。B型萎縮性胃炎不宜吃醋類酸性食品。A型胃炎無特異治療。有惡性貧血時，注射維生素B12后可很快獲得糾正。3消化性潰瘍（一）病因和發(fā)病機制是對胃十二指腸粘膜有損害作用的侵襲因素與粘膜自身防御修復(fù)因素之間失去平衡的結(jié)果。GU主要是防御、修復(fù)因素減弱，DU主要是侵襲因素增強。此考點考生要牢記。1幽門螺虷菌感染是消化性潰瘍的主要病因。（1）消化性潰瘍患者中HP感染率高，HP是慢性胃竇炎主要病因，幾乎所有DU均有慢性胃竇炎，大多數(shù)GU是在慢性胃竇炎基礎(chǔ)上發(fā)生的。（2）HP感染改變了粘膜侵襲因素與防御因素之間的平衡。①HP憑借其毒力因子的作用，在胃型粘膜胃粘膜和有胃竇化生的十二指腸粘膜定居繁殖，誘發(fā)局部炎癥和免疫反應(yīng)，損害局部粘膜的防御／修復(fù)機制，導(dǎo)致潰瘍發(fā)生。②HP感染促使胃液素和胃酸分泌增加，增強侵襲因素，使?jié)儼l(fā)生機率大大增加。（3）根除HP可促進潰瘍愈合和顯著降低潰瘍復(fù)發(fā)率。2胃酸和胃蛋白酶潰瘍發(fā)生在與胃酸接觸的粘膜。消化性潰瘍的最終形成是由于胃酸胃蛋白酶自身消化所致，胃蛋白酶能降解蛋白質(zhì)分子，對粘膜有侵襲作用。胃蛋白酶活性是取決于胃液PH值，過度胃酸分泌，可破壞胃粘膜屏障，加強胃PR酶的消化作用，如胃泌素瘤，重要名詞解釋，可在球后甚至空腸上段發(fā)生多發(fā)性頑固潰瘍。3非甾體抗炎藥（NSAID）NSAID損傷胃十二指腸粘膜的原因，主要通過抑制環(huán)氧化酶抑制前列腺素合成削弱后者對胃十二指腸粘膜的保護作用。4遺傳因素遺傳素質(zhì)對消化性潰瘍的致病作用在DU較DU明顯。但隨著HP在消化性潰瘍發(fā)病中重要作用得到認識，遺傳因素的重要性受到了挑戰(zhàn)，但遺傳因素的作用不能就此否定。例如單卵雙胎同胞發(fā)生潰瘍的一致性都高于雙卵雙胎。5胃十二指腸運動異常DU患者胃排空加快，使十二指腸球部酸負荷增大，GU患者存在胃排空延緩和十二指腸胃反流，使胃粘膜受損。6應(yīng)激和心理因素急性應(yīng)激可引起急性消化性潰瘍。心理波動可影響胃的生理功能，主要通過迷走神經(jīng)機制影響胃十二指腸分泌。運動和粘膜血流的調(diào)控，與潰瘍發(fā)病關(guān)系密切，如原有消化性潰瘍患者、焦慮和憂傷時，癥狀可復(fù)發(fā)和加劇。7其他危險因素（1）吸煙，與GU關(guān)系更為密切。（2）飲食。（3）病毒感染。（二）臨床表現(xiàn)考生須牢記潰瘍病疼痛的特點，如GU疼痛多為餐后12～1小時出現(xiàn)，而DU疼痛多在餐后1～3小時出現(xiàn)。多為臨床分析題。多數(shù)消化性潰瘍有以下一些特點①慢性過程呈反復(fù)發(fā)作，病史可達幾年甚至十幾年。②發(fā)作呈周期性、季節(jié)性秋季、冬春之交發(fā)病，可因精神情緒不良或服NSAID誘發(fā)。③發(fā)作時上腹痛呈節(jié)律性。1癥狀上腹痛為主要癥狀，可為鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛，也可僅有饑餓樣不適感。典型者有輕或中度劍突下持續(xù)疼痛。服制酸劑或進食可緩解。2體征潰瘍活動時劍突下可有一固定而局限的壓痛點，緩解時無明顯體征。