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    • 簡介:支氣管哮喘支氣管哮喘A1型題型題1重癥哮喘發(fā)生原因不包括A呼吸道感染未控制B持續(xù)接觸大量過敏原C精神過度緊張D突然停用糖皮質激素E貧血2、可能誘發(fā)支氣管哮喘發(fā)作的藥物是A、酮替芬B、青霉素C、沙丁胺醇D、倍氯米松E、特布他林3外源性支氣管哮喘的主要致病因素是A精神因素B過敏因素C感染因素D運動因素E職業(yè)因素4哮喘急性發(fā)作常見的誘因是A花粉B塵螨C感染D阿司匹林E碳酸飲料5下列屬于外源性哮喘特點的是A中老年發(fā)病多見B全年發(fā)病C無明確過敏原DIGE增高E嗜酸性粒細胞正常6支氣管哮喘患者的臨床特征為A反復發(fā)作吸氣困難B反復發(fā)作性喘息、呼吸困難、胸悶C、夜間陣發(fā)性呼吸困難D反復發(fā)作混合呼吸困難E持續(xù)發(fā)作混合呼吸困難7呼氣性呼吸困難主要見于A喉頭水腫B胸腔積液C支氣管肺癌D肺炎E支氣管哮喘8最重要的提示外源性哮喘的臨床表現(xiàn)是A鼻咽癢和打噴嚏B咳嗽和黏液痰C突發(fā)性呼吸困難D呼氣性呼吸困難E呼吸困難伴發(fā)紺9哮喘持續(xù)狀態(tài)是指嚴重哮喘持續(xù)時間達A6小時D10小時C12小時D20小時E24小時10支氣管哮喘典型的臨床表現(xiàn)是A突然發(fā)生的呼吸困難B反復發(fā)作伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難C混合性呼吸困難D夜間發(fā)作性呼吸困難伴哮鳴音E吸氣性呼吸困難伴三凹征11提示重癥哮喘發(fā)作病情嚴重的表現(xiàn)是A端坐呼吸B明顯發(fā)紺C哮鳴音減弱或消D收縮壓下降E大汗淋漓12支氣管哮喘發(fā)作時最易聞及A捻發(fā)音B痰鳴音C濕噦音D哮鳴音E胸膜摩擦音13支氣管哮喘發(fā)作時,痰涂片可見大量A中性粒細胞B淋巴細胞C單核細胞D嗜酸性粒細胞E嗜堿性粒細胞14支氣管哮喘長期反復發(fā)作,最常見的并發(fā)癥是A上呼吸道感染B肺結核C阻塞性肺氣腫D肺不張E自發(fā)性氣胸15依支氣管哮喘病人居住環(huán)境要求,下列哪項是允許的A懸掛化纖布料窗簾B鋪墊全毛地毯C使用羽毛枕頭D放置鮮花E飼養(yǎng)小狗16與支氣管哮喘發(fā)作有關的免疫球蛋白是AIGABIGGCIGEDIGDEIGM17控制哮喘急性發(fā)作癥狀時首選,A沙丁胺醇B氨茶堿C喘定D潑尼松E色甘酸鈉18關于氨茶堿的應用描述不正確的是A是中效支氣管擴張劑B常用給藥途徑為肌肉注射C靜脈注射時應稀釋后慢推D速度過快可引起頭暈、心律失常E濃度過高可導致血壓下降、心跳驟停19目前治療支氣管哮喘最有效的藥物是AΒ受體激動劑B茶堿類C白三烯調節(jié)劑D抗膽堿藥E糖皮質激素20支氣管哮喘重度發(fā)作的首選藥物是A氨茶堿B普萘洛爾C糖皮質激素D色甘酸鈉E沙丁胺醇21氨茶堿應用的護理哪項錯誤A不宜肌內注射B飯后服用可減輕胃腸道反應C靜脈注射濃度不宜過高D注射時間不宜超過10分鐘E急性心肌梗死及血壓降低者禁用23、支氣管哮喘發(fā)作時,禁用的藥物是A、嗎啡B、氨茶堿C、異丙腎上腺素D、腎上腺素E、色甘酸二鈉24快速推注氨茶堿可導致的最嚴重的后果是A頭痛B惡心嘔吐C心律失常D血壓驟降E猝死25、氨茶堿的嚴重不良反應是A頭痛、手指顫抖B惡心、嘔吐C血壓下降、甚至死亡D心率加快E嗜睡、胃腸道反應26、哮喘重度發(fā)作時防治痰栓阻塞小支氣管最重要的措施是A、多飲水B、靜脈輸液C、霧化吸入D、氣管切開吸痰E、靜脈注射氨茶堿27哮喘持續(xù)狀態(tài)的正確處理是A去除病因B保持呼吸道通暢C糾正脫水D高流量吸氧E控制感染E喘定靜脈注射支氣管肺癌支氣管肺癌A1型題型題1與支氣管肺癌發(fā)病密切相關的最重的危險因素是A大氣污染B長期吸煙C在石棉礦工作D遺傳因素E慢性肺部疾病2支氣管肺癌最常見的早期癥狀是A發(fā)熱B大量膿臭痰C刺激性嗆咳D胸悶、氣急E胸痛3、病人持續(xù)痰中帶血絲,首先考慮的疾病是A原發(fā)性支氣管肺癌B、支氣管哮喘C、慢性支氣管炎D、肺氣腫E、肺水腫4、帶金屬音的刺激性咳嗽應考慮A、支氣管肺癌B、胸膜炎C、肺炎D、左心衰竭E、支氣管擴張5原發(fā)性支氣管肺癌最常見的早期特征性癥狀是A咳嗽B發(fā)熱C咯血D胸痛E呼吸困難6帶金屬音的刺激性咳嗽首先應考慮A支氣管肺癌B胸膜炎C肺炎D左心衰竭E支氣管擴張7下列哪項不是支氣管肺癌腫瘤壓迫產生的癥狀A吞咽困難B聲音嘶啞C上腔靜脈阻塞綜合征DHOMER綜合征E肥大性骨關節(jié)病8支氣管肺癌的護理哪項錯誤A呼吸困難者采取半坐臥位,必要時吸氧B胸痛者避免劇烈咳嗽C采用WHO推薦的三階段止痛方案D病人疼痛發(fā)作或加重時給藥E首選口服,盡量避免肌內注射9多見于老年男性,且與吸煙關系最密切的肺癌類型是A鱗狀上皮細胞癌B小細胞未分化癌C大細胞未分化癌D腺癌E肺泡癌10肺癌中惡性程度最高的一種組織類型是A鱗狀上皮細胞癌B小細胞未分化癌C大細胞未分化癌D腺癌E肺泡癌11多見于女性的肺癌類型是A鱗狀上皮細胞癌B小細胞未分化癌C大細胞未分化癌D腺癌E非小細胞癌12刺激性嗆咳或帶金屬音的咳嗽應首先考慮A上呼吸道感染B肺部病變早期C左心功能不全D支氣管擴張E支氣管肺癌13與肺癌發(fā)生無關的因素是A長期接觸石棉B吸煙C電離輻射D食物中維生素A含量過高E空氣污染14臨床上最常見的肺癌是A鱗癌B小細胞未分化癌C大細胞未分化癌D腺癌E肺轉移癌15生長快、轉移早,惡性度高,對放化療敏感的肺癌是A鱗癌B小細胞癌C大細胞癌D腺癌E支氣管肺泡癌16肺癌侵犯交感神經(jīng)結出現(xiàn)霍納綜合征的主要表現(xiàn)為A頭、面部水腫B滿月臉、向心性肥胖C聲音嘶啞D上眼瞼下垂、瞳孔縮小E吞咽困難A2型題型題17李女士,原有肺癌病史,現(xiàn)懷疑為腫瘤轉移至胸膜,其胸水外觀應為A透明B綠色C微渾D黃色E血性18、患者男性,50歲,近一年來出現(xiàn)咳嗽伴少量白色黏液痰,有時痰中有血絲并出現(xiàn)左側胸痛,X線拍片可見左側不規(guī)則肺部腫塊影,此患者可能是A原發(fā)性支氣管肺癌B支氣管擴張C肺結核D肺炎球菌性肺炎E支氣管哮喘19男性,46歲,有吸煙史,咳嗽兩個月,咯血或痰中帶血兩周。胸片示右肺上葉有1OCM25CM病灶。病人入院后入睡困難,易覺醒,引起病人睡眠不佳的原因主要是A環(huán)境改變B焦慮C夜間咳嗽影響睡眠D睡眠周期節(jié)律破壞E內分泌變化20某肺癌病人接受化療,護士靜脈推注阿霉素20MG生理鹽水20ML時。不慎將藥液漏致血管外。以下哪項處理錯誤A停止注射,拔出針頭B支托痛處C普魯卡因注入局部皮下D局部熱敷E氫化可的松油膏外敷21平素身體健康,吸煙史20年,平均20支/日以上,突然咯血30ML后無其他不適,護理體檢未發(fā)現(xiàn)異常,為排除肺癌住院,為明確診斷一般簡單有效的方法是A血沉B血甲胎蛋白測定C痰脫落細胞檢查D頸淋巴結活檢E纖維支氣管鏡檢查B型題型題(22~23題共用備選答案)題共用備選答案)A鱗狀上皮細胞癌B腺癌C大細胞癌D腺鱗癌E小細胞癌22發(fā)生與吸煙密切相關但生長緩慢且手術效果較好的肺癌是23轉移較早且易累及胸腔的肺癌是24~25題共用備選答案A鱗癌B小細胞癌C大細胞癌D腺癌E支氣管肺泡癌24生長緩慢與吸煙關系密切的肺癌是25以周圍型為主,需與結核球鑒別的肺癌是肺炎球菌肺炎肺炎球菌肺炎A1型題型題1細菌性肺炎最常見的病原菌是
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    • 簡介:內科全科醫(yī)生培訓教案內科全科醫(yī)生培訓教案一呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘培訓教案支氣管哮喘培訓教案授課時間2014年5月12日地點醫(yī)院多媒體教學室對象臨床全科醫(yī)生學時2學時教學方法講授、多媒體教具電腦、投影儀教學步驟預習授課總結教學目的與要求及重點、難點目的和要求一、熟悉本病的病因及發(fā)病機理。二、掌握本病的臨床表現(xiàn),類型、診斷及鑒別診斷,并發(fā)癥三、掌握本病的防治方法,重點為發(fā)作期的治療。支氣管哮喘BRONCHIALASTHMA一、特征一病理特征一種氣道的慢性炎癥,主要有嗜酸性粒細胞、肥大細胞和T淋巴細胞參與,在受到激發(fā)因子刺激時具有氣道高反應性BHR。二臨床特征反復發(fā)作性的喘息、呼吸困難呼氣性、伴哮鳴音,可自發(fā)或治療后緩解。二、病因及機制尚未十分明確。主要病因有過敏、感染、藥物、冷空氣、運動等。三、臨床表現(xiàn)一典型癥狀誘因;發(fā)作性呼氣性呼吸困難或胸悶;可伴咳嗽、咳痰。二體征廣泛哮鳴音、呼氣時間延長、肺過度充氣體征。嚴重者心率增快、奇脈、胸腹反常呼吸示膈肌疲勞、紫紺。三不典型表現(xiàn)久治不愈的咳嗽干咳、肺部未聞哮鳴音原因。四、有關檢查1、肺功能檢查可了解病情程度和觀察治療效果。必要時作氣道激發(fā)試驗。2、血氣分析呼吸衰竭判斷。3、胸片檢查排除其它疾病,有無并發(fā)氣胸。4、變應原檢測5、其它如血嗜酸性粒細胞計數(shù)、痰檢等。五、診斷尤其是不典型者,可用下列三種方法之一1、支氣管激發(fā)試驗陽性;2、支氣管舒張試驗陽性FEVL增加15%以上或絕對值200M1教學目的與要求及重點、難點目的和要求一、掌握慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫的診斷及防治措施。二、熟悉內、外因素與慢性支氣管炎發(fā)病的關系,阻塞性肺氣腫的發(fā)生,發(fā)展過程及病理變化特征。慢性肺源性心臟病授課時間地點班級學時2學時教學方法多媒體教具電腦、投影儀教學步驟預習授課提問討論總結教學目的與要求及重點、難點目的和要求一、掌握慢性肺源性心臟?。苑涡牟。┚徑馄诩凹毙约又仄谂R床表現(xiàn)特點,診斷方法。掌握慢性肺心病呼吸功能不全與心功能不全的處理要點。二、掌握慢性肺心病原因及“肺動脈高壓”的發(fā)病機理。三、了解本病為以肺功能不全作基本矛盾的全身性病變,病變可涉及許多臟器。了解本病的預防措施。慢性支氣管炎(CHRONICBRONCHITIS)一、概述1、發(fā)病率2、危害二、病因到及機制尚未完全明確,外因有吸煙、感染(病毒、細菌、支原體等)、空氣污染、寒冷氣候、過敏等。內因包括呼吸道局部防御及免疫功能減低和植物神經(jīng)功能紊亂等。三、臨床表現(xiàn)特點是慢性起病、反復發(fā)作和病程較長。癥狀1、咳嗽慢性、長期、反復。2、咳痰以白色粘痰為主,可有膿痰。3、喘息部分病人出現(xiàn)。體征早期無陽性體征,并發(fā)感染時干濕羅音,并發(fā)肺氣腫時有相應體征。四、檢查1、胸部影像學檢查診斷手段。2、肺功能檢查早期正常,有小氣道阻塞時可有最大呼氣流量容積曲線在75肺容量時呼氣流速下降;嚴重時有阻塞性通氣功能障礙。3、血常規(guī)檢查有感染或過敏時有意義。4、痰檢查細菌培養(yǎng)有助于指導治療。五、診斷典型癥狀加上一定時間(≥3月年2年)可以考慮診斷,但應除外其它慢性肺部疾病(如肺結核、塵肺、支擴等);無典型癥狀而有典型肺部影像學表現(xiàn)也可診斷。分型單純型和喘息型分期急性發(fā)作期、慢性遷延期和臨床緩解期。
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    • 簡介:1內科學簡答題匯總一呼吸系統(tǒng)疾病肺部感染性疾病1肺炎按患病環(huán)境分類分為哪幾種社區(qū)獲得性肺炎醫(yī)院獲得性肺炎2社區(qū)獲得性肺炎的常見病原體有哪些肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、卡他莫拉菌和非典型病原體3醫(yī)院獲得性肺炎無感染高危因素患者的常見病原體有哪些肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、肺炎克雷白桿菌等4醫(yī)院獲得性肺炎有感染高危因素患者的常見病原體有哪些金黃色葡萄球菌、銅綠假單胞菌、腸桿菌屬、肺炎克雷白桿菌5肺炎鏈球菌肺炎、MRSA所致肺炎、肺炎支原體肺炎、吸入性肺膿腫的首選藥物治療是什么青霉素、萬古霉素(或替考拉寧)、大環(huán)內酯類抗生素(如紅霉素)、青霉素。6仰臥位、坐位及右側臥位時,吸入性肺膿腫好發(fā)部位是什么仰臥位上葉后段或下葉背段,坐位下葉后基底段,右側臥位右上葉前段或后段。7引起壞死性肺炎的致病菌有哪幾種金黃色葡萄球菌銅綠假單胞菌肺炎克雷白桿菌8肺膿腫根據(jù)感染途徑,分為哪幾種吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫9非典型病原體包括哪幾種軍團菌支原體衣原體10肺膿腫的停藥指征是什么停藥指征抗生素療程812周,直至X線胸片空洞和炎癥消失,或僅有少量的殘留纖維化總論、COPD、肺心病1、如懷疑一名患者為肺癌我們可以作哪些輔助檢查(請至少列出4種)1)胸片2)肺CT3)痰脫落細胞檢查4)纖維支氣管鏡5)磁共振6)正電子發(fā)射計算機體層顯象7)腫瘤標記物8)開胸肺活檢2、COPD的病因有哪些吸煙,職業(yè)粉塵化學物質,空氣污染,感染,蛋白酶抗蛋白酶失衡,其他3、肺氣腫的體征有哪些視診胸廓前后徑增大,劍突下胸骨下角增寬(桶狀胸)部分患者呼吸變淺頻率增快嚴重者可有縮唇呼吸等觸診觸覺語顫減弱叩診肺部過清音心濁音界縮小肺下界和肝濁音界下降聽診兩肺呼吸音減弱呼氣延長部分患者可聞及干性羅音和或濕性羅音4、判斷不完全可逆性氣流受限的肺功能標準是什么吸入支氣管舒張藥后FEV1FVC055。9、慢性肺心病肺心功能失代償期右心衰有哪些體征發(fā)紺更明顯頸靜脈怒張心率增快,可出現(xiàn)心律失常,劍突下可聞及收縮期雜音,甚至出現(xiàn)舒張期雜音。肝大有壓痛肝頸靜脈回流征陽性下肢浮腫,嚴重者可有腹水少數(shù)患者可出現(xiàn)肺水腫及全心衰竭的體征。10、慢性肺心病X線檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)除胸、肺基礎疾病及急性肺感染特征外,尚有肺動脈高壓征,如右下肺動脈主干擴張,其橫徑≥15MM,其橫徑與氣管橫徑之比≥107;肺動脈段明顯突出或其高度≥3MM;中央動脈擴張外周血管纖細形成“殘根”征及右室增大征。11、慢性肺心病心電圖檢查可有哪些異常發(fā)現(xiàn)主要表現(xiàn)為右心室肥大的改變,如電軸右偏、額面平均電軸≥+90、重度順種向轉位、RV1+SV5≥105MV及肺性P波??梢娪沂鲗ё铚D形及低電壓圖形可作為診斷慢性肺心病參考。在V1V2V3可出現(xiàn)酷似心梗的QS圖形12、慢性肺心病急性加重期治療原則積極控制感染;氧療;控制心力衰竭;控制心律失常;抗凝治療;加強護理工作。13、慢性肺心病急性加重期洋地黃類強心藥應用指征1感染已被控制、呼吸功能已改善、利尿劑不能得良好療效而反復水腫水腫的心力衰竭的患者。2以右心衰竭為主要表現(xiàn)而無明顯感染的患者。3出現(xiàn)急性左心衰竭者。14、慢性肺心病的并發(fā)癥有哪些1肺性腦病2)酸堿失衡及電解質紊亂3)心律失常4)休克5)消化道出血6彌散性血管內凝血3(1)患者取坐位,雙腿下垂,以減少靜脈回流。(2)吸氧。(3)嗎啡。(4)快速利尿。(5)血管擴張劑。(6)洋地黃類藥物。(7)氨茶堿。(突發(fā)氣促紅泡痰,雙肺羅音唇發(fā)紺。心快音弱伴喘息,肺門摸湖碟形斑。坐位垂腿減回流,吸氧經(jīng)醇泡沫散,靜推速尿注嗎啡,洋地黃激素安茶堿)7慢性心力衰竭的治療原則病因治療;調節(jié)心力衰竭的代償機制,拮抗神經(jīng)體液因子的過分激活;緩解癥狀。8慢性心力衰竭的治療目的緩解癥狀;提高運動耐量,改善生活質量;阻止或延緩心室重塑防止心肌損害進一步加重;降低死亡率。9慢性心力衰竭NYHA分為哪幾級Ⅰ級患有心臟病但活動量不受限制平時一般活動不引起疲乏、心悸、呼吸困難。Ⅱ級心臟病患者的體力活動輕度限制,休息時無自覺癥狀,但平時一般活動可引起疲乏、心悸、呼吸困難Ⅲ級心臟病患者的體力活動明顯受限,小于平時一般活動即引起上述癥狀。Ⅳ級心臟病患者不能從事任何體力活動,休息時也出現(xiàn)心衰癥狀,體力活動后加重。泵衰竭急性心肌梗死引起的心力衰竭。KILLIP分級Ⅰ級無明顯心力衰竭;Ⅱ級有左心衰竭,肺部羅音<50肺野;Ⅲ級有急性肺水腫,全肺干濕羅音Ⅳ級有心源性休克。兼有肺水腫最重。10慢性心力衰竭的基本病因有哪些原發(fā)心肌損害缺血性心肌損害;心肌炎和心肌?。恍募〈x障礙性疾病。心臟負荷過重壓力負荷過重;容量負荷過重11慢性心力衰竭的誘因有哪些(感、心、血、過、療、原)⑴感染;⑵心律失常;⑶血容量增加;⑷過度體力勞動和情緒激動;⑸治療不當;⑹原有心臟病加重和并發(fā)其他疾病12慢性心力衰竭的診斷依據(jù)是什么病因;病史,癥狀;體征;客觀檢查(超聲心動圖,X線胸片,放射性核素檢查,有創(chuàng)性血流動力學檢查)13慢性心力衰竭的鑒別診斷有哪些支氣管哮喘;心包積液、縮窄性心包炎;肝硬化腹水伴下肢浮腫14慢性心力衰竭的發(fā)病最基本機制是什么心室重塑16舒張性心力衰竭的治療措施有哪些Β受體阻制劑;鈣通道阻制劑;ACE抑制劑;盡量維持竇性心律,保證心室舒張期充分的容量;對肺淤血癥狀較重的,可用靜脈擴張劑或利尿劑。17支氣管哮喘和心源性哮喘如何鑒別鑒別點支氣管哮喘心源性哮喘發(fā)病年齡青少年多于40歲以后病史哮喘發(fā)作史,無心臟病史,無過敏史,有基礎心臟病發(fā)作期間多于深秋或冬春季節(jié)常于夜間發(fā)作呼吸困難肺部體征雙肺彌漫干羅音雙肺底較多濕羅音心臟體征正常左心大、心律失常,瓣膜雜音X線體征雙肺清晰或肺氣腫表現(xiàn)肺淤血,左心大藥物療效支氣管解痙藥洋地黃、氨茶堿、嗎啡18洋地黃制劑的適應癥是什么中重度收縮性心衰,尤伴竇速、室上速、房顫者(快速心室率者)19洋地黃制劑的禁忌癥是什么(1)預激綜合征伴心房纖顫(2)高度房室傳導阻滯(3)病態(tài)竇房結綜合征(4)心包縮窄、肥厚梗阻心肌病導致的心衰(5)急性心肌梗死24小時內20洋地黃毒性反應有哪些表現(xiàn)(1)胃腸道厭食最早表現(xiàn)(2)心律失常室早最常見,多為二聯(lián)律。特征性快速性房性心律失常伴有傳導阻滯(3)ECGSTT魚勾改變?yōu)檠蟮攸S效應,非中毒表現(xiàn)。(4)中樞神經(jīng)視力模糊、黃視、倦怠21洋地黃中毒反應如何處理(1)停用洋地黃(2)補鉀補鎂(伴AVB者禁用)(3)快速心律失常①利多卡因或苯妥英鈉,②電復律禁用。(4)傳導阻滯或緩慢性心律失常①阿托品0510MG皮下或靜脈注射。②嚴禁人工起搏。22何謂心力衰竭是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征,絕大多數(shù)是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝的需要,器官、組織血液灌注不足,同時出現(xiàn)肺循環(huán)和(或)淤血的表現(xiàn),稱為充血性心力衰竭。少數(shù)心肌收縮力尚可,使心排血量維持正常,但由于異常增高的左室充盈壓,使肺循環(huán)淤血,稱為舒張性心力衰竭。心律失常1簡述心律失常的發(fā)生機制⑴沖動形成的異常⑵沖動傳導異常2簡述竇性心動過速的心電圖診斷要點⑴P波在Ⅱ導聯(lián)直立,AVR導聯(lián)倒置,PR間期012020S;
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    • 簡介:1關于心內科開展冠心病介入關于心內科開展冠心病介入診療診療的相關的相關問題問題按相關醫(yī)療技術管理規(guī)范,開展心臟疾病相介入診療要求如下一、醫(yī)一、醫(yī)療機構基本要求機構基本要求(一)醫(yī)療機構開展心血管疾病介入診療技術應當與其功能、任務相適應。(二)有核準登記的心內科、心臟大血管外科或者胸外科的診療科目有血管介入手術造影室和重癥監(jiān)護室。1心血管內科,開展心血管內科臨床診療工作5年以上床位不少于40張,我院目前共43張。2心臟大血管外科或者胸外科,開展心臟大血管外科或者胸外科臨床診療工作5年以上床位不少于30張。(目前我院沒有心(目前我院沒有心臟大血管外科或者胸外科)大血管外科或者胸外科)3血管介入手術造影室,我院具備,但開展冠心病介入治療還必須配備主動脈內球囊反搏脈內球囊反搏儀以及心血管有以及心血管有創(chuàng)壓創(chuàng)壓力監(jiān)測儀監(jiān)測儀,我院不具,我院不具備。4重癥監(jiān)護室(目前我院沒有及相配(目前我院沒有及相配備的診療診療科目科目重癥醫(yī)學科)。要求如下重癥醫(yī)學科)。要求如下(1)設置符合規(guī)范要求達到III級潔凈輔助用房標準病床不少于6張每病床凈使用面積不少于15平方米能夠滿足心血管疾病介入診療專業(yè)需要。(2)符合心血管內科、心臟大血管外科或者胸外科專業(yè)危重病人救治要求。(3)有多功能監(jiān)護儀和呼吸機多功能監(jiān)護儀能夠進行心電圖、血壓和血氧等項目監(jiān)測。(4)能夠開展有創(chuàng)監(jiān)測項目和有創(chuàng)呼吸機治療。(5)有經(jīng)過專業(yè)培訓的、具有5年以上重癥監(jiān)護工作經(jīng)驗的專職醫(yī)師和護士。(三)有至少2名具有心血管疾病介入診療技術資質的本院在職醫(yī)師(目前我院只有王(目前我院只有王曉旭主任旭主任1人,正在人,正在衛(wèi)生部生部認定的培定的培訓醫(yī)院學醫(yī)院學習中)中)。二、醫(yī)二、醫(yī)務人員基本要求基本要求(一)心血管疾病介入診療醫(yī)師。3構和醫(yī)師,取消心血管介入診療技術臨床應用資質,并向社會公示。四、培四、培訓要求要求擬從事心血管疾病介入從事心血管疾病介入診療診療的醫(yī)的醫(yī)師應師應當接受至少當接受至少1年的系年的系統(tǒng)培訓。心血管疾病介入診療醫(yī)師培訓要求。1在上級醫(yī)師指導下獨立完成規(guī)定數(shù)量的診斷性心導管檢查、心血管造影病例和心血管疾病介入治療病例并經(jīng)考核合格。擬從事冠心病介入治療的醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下獨立完成不少于50例冠狀動脈造影病例和不少于25例冠心病介入治療病例并經(jīng)考核合格。擬從事起搏器治療的醫(yī)師在上級醫(yī)師指導下獨立完成不少于10例起搏器治療病例并經(jīng)考核合格。2在上級醫(yī)師指導下參加對心血管疾病介入診療患者的全過程管理包括術前評價、診斷性檢查結果解釋、與其他學科共同會診、心血管疾病介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術期處理、重癥監(jiān)護治療和手術后隨訪等。3在境外接受心血管疾病介入診療系統(tǒng)培訓1年以上、完成規(guī)定病例數(shù)的醫(yī)師有培訓機構的培訓證明并經(jīng)考試、考核合格的可以認定為達到規(guī)定的培訓要求。心血管疾病介入心血管疾病介入診療診療技術屬于第二屬于第二類醫(yī)療技術,按要求達到以上要求和,按要求達到以上要求和標準后,準后,須持相持相關申關申請材料到山材料到山東省衛(wèi)生廳進廳進行技行技術能力能力審核,核,經(jīng)準入公示后,再到山準入公示后,再到山東省衛(wèi)生廳進廳進行醫(yī)行醫(yī)療機構機構許可增可增項登記,方可正式具,方可正式具備開展本技開展本技術的資質資質。據(jù)了解山。據(jù)了解山東省心血管介入技省心血管介入技術準入準入審核工作已于核工作已于2010年開始年開始進行,于行,于2013年上半年年上半年結束,省束,省衛(wèi)生廳短期內不再受理。短期內不再受理。
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    • 簡介:院字20079號贛南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院贛南醫(yī)學院第一臨床醫(yī)學院本科實習帶教導師制暫行管理辦法各系、各教研室、各科室第一章總則第一條為促進我院醫(yī)學教育事業(yè)的發(fā)展,加強實踐醫(yī)學教育,實行本科實習帶教導師制,結合我院實際情況,特制定本辦法。第二條臨床實習是臨床醫(yī)學教育的重要組成部分,是醫(yī)學生把所學到的理論知識應用于臨床實踐、培養(yǎng)學生臨床思維能力、臨床獨立工作能力和良好醫(yī)德醫(yī)風的關鍵時期,實習帶教導師則是這一時期醫(yī)學生培養(yǎng)中的重要教學力量。擔任實習帶教的導師必須符合上崗條件,經(jīng)教研室(科室)推薦,所在系審核,臨床醫(yī)學院批準后方可上崗帶教。今后凡未擔任帶教第三章實習帶教導師的職責第一條認真學習黨的教育方針和政策,忠誠和熱愛教育事業(yè),自覺遵守學校有關本科教育的各項規(guī)章制度,治學嚴謹,作風正派,為人師表,教書育人。第二條認真做好實習生的思想政治教育工作。注重實習生良好醫(yī)德的培養(yǎng),為人師表,及時掌握和了解學生的實習情況,努力幫助學生解決在實習過程中遇到的問題和困難。第三條按照實習生輪轉表的安排,提前聯(lián)系安排好學生的下一個輪轉科室,定期與學生所在實習科室的帶教老師及科主任聯(lián)系,掌握學生的實習動態(tài),并給予其必要的指導。第四條參與制修定本學科專業(yè)實習培養(yǎng)方案,根據(jù)培養(yǎng)方案的要求和實際情況制定本科生個人培養(yǎng)計劃,經(jīng)教研室主任科主任批準后組織實施。第五條導師應親自帶教本專業(yè)臨床技能操作包括手術和組織教學查房,認真批改學生書寫的完整病歷,定期檢查實習生臨床科室輪轉情況及效果,指導培養(yǎng)工作的各個環(huán)節(jié),督促其完成所有實習任務,并保證培養(yǎng)質量。教研室定期組織實習生理論及技能出科考核。第六條對于無故不參加實習且又不辦理請假手續(xù)或患有特殊疾病難以繼續(xù)實習者,導師應根據(jù)本科生學籍管理規(guī)定,及時向教研室或科室匯報并提出處理意見,經(jīng)教研室科室同意后,報臨床醫(yī)學院審批。
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      上傳時間:2024-03-12
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    • 簡介:臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科室考核評分標準臨床醫(yī)學專業(yè)畢業(yè)實習出科室考核評分標準姓名姓名科室科室日期日期項目實現(xiàn)目標評分標準評分辦法組織紀律(10)L遵守各項規(guī)章制度;2積極參加集體活動;3不遲到、不早退、不缺席;4嚴格執(zhí)行實習紀律。1各項表現(xiàn)出色10分;2一項表現(xiàn)一般8分;3二項表現(xiàn)一般6分;4經(jīng)常遲到、早退、曠實習一天以上或其他違紀4分以下。實習態(tài)度(10)1工作積極、責任心強、較好完成任務;2虛心求教、刻苦鉆研、深入病房、了解病情;3、積極參加講座、病例討論和公益活動。1各項表現(xiàn)出色10分;2一項表現(xiàn)一般8分;3二項表現(xiàn)一般6分;4工作被動、不負責任、言行傲慢、教育無效者4分以下。實習表現(xiàn)︵實習各專業(yè)科室︶(30分)醫(yī)德醫(yī)風(10)嚴格的組織紀律,嚴謹?shù)墓ぷ髯黠L,嚴密的學習方法,高尚的醫(yī)德依附,是合格臨床醫(yī)師的基本素質和必備條件,醫(yī)學生在實習中應始終貫徹,扶嚴要求,學會溝通,處理好人際關系。1醫(yī)德良好、關心病人、服務熱情、愛傷觀點強;2醫(yī)風嚴謹、誠實守信;3禮貌尊師、虛心好學;4作風正派、團結互助。1各項表現(xiàn)出色10分;2一項表現(xiàn)一般8分;3二項表現(xiàn)一般6分;4無視病人疾苦,態(tài)度生硬,有差錯事故,弄虛作假或被投訴者4分以下業(yè)務能力︵臨床科室︶(70分)病案書寫(10)掌握本科完整病歷書寫、熟練具備書寫各種醫(yī)療文書的基本能力及綜合資料獨立分析、思考、擬定初步診斷能力。L。按時完成住院病歷、瘸程記錄等醫(yī)療文件書寫;2。體格檢查熟練、陽性體征不漏;3完成規(guī)定的住院病歷書寫份數(shù)。1各項表現(xiàn)出色10分;2一項表現(xiàn)一般8分;3二項表現(xiàn)一般6分;4病歷書寫不及時、不準確、不屬實、體檢馬虎等影響及時診斷治療者4分以下。少完成病歷扣1分。心電圖室業(yè)務能力(70)1掌握心電圖機的使用方法。2能簡單處理故障。3掌握心電圖閱讀方法及程序。4掌握心電圖測量方法。5能正確辨認正常心電圖。6能正確辨認常見異常心電圖。7能正確、完整的書寫心電圖報告。讓學生閱片5份包括正常和異常心電圖寫出完整報告,評判業(yè)務能力3、4、5、6、7各項打分。注(1L0分優(yōu)全面達到評分標準要求,實習中表現(xiàn)突出,得到科室醫(yī)護人員公認者;8分良較好地達到評分標準要求者;6分及格~基本達到評分標準要求,雖有輕微的失誤,經(jīng)教育自覺改正育者;4分以下不及格一未達評分標準要求,有違紀行為,經(jīng)教育不改者。2成績中有一項出現(xiàn)4分以下,為該科實習不及格,必須補該科目2一石周在返校后進行,補實習及格方準予畢業(yè)。
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    • 簡介:1淺談助產士的自身防護產房是每所綜合醫(yī)院分娩不可缺少的重要場所,其工作質量直接關系著母子生命的質量,而助產士是產房工作的主要力量。在分娩過程中,由于工作緊張、飲食不規(guī)律、觀察產程及助產過程的不可中斷以及各種化學消毒劑對人體的損害等諸多因素威脅著助產士的身體健康,頸椎病、大隱靜脈曲張、泌尿系感染、胃炎等成了助產士常見的職業(yè)病。為了能更好的提高工作質量,助產士除了要有精湛的專業(yè)技術,還必須具備良好的身體素質,因此加強助產士的自身防護意識,關注助產士的職業(yè)危害就尤為重要。就助產士的職業(yè)暴露及防護措施做以下簡述1社會心理因素助產士的每一項工作均關系到母嬰安全,而產程中風險又是不可預見的,責任的重大常使助產士處于一種高度的緊張狀態(tài)中,同時隨著產科服務模式的改變,患者對助產士的要求也越來越高,致使其要不斷的更新專業(yè)知識,更增加了其緊迫感。這些因素都會使助產士產生疲憊感,影響精神狀態(tài)和生活態(tài)度。防護措施助產士要注重提高自身心理素質和應急能力,在高強度的工作壓力之下,應保持自身心神健康、掌握一些緩解壓力的方法、培養(yǎng)良好的個人興趣和愛好、多與朋友溝通適當宣泄不良情緒。主管部門要關心助產士的身心健康,多組織郊游等戶外活動,從而使助產士保持良好的心態(tài)和體魄,以飽滿的精神投入到日常工作中去。2飲食作息因素助產士夜班工作緊張而繁重(夜間迷走神經(jīng)興奮常致使產婦多在夜間臨產或分娩及夜間工作人員少),三班倒擾亂了助產士生物鐘節(jié)律,分娩過程的連續(xù)性常致使助產士不能按時進食或8小時就根本無進食時間,長期超負荷工作,腦、體并用的勞動等,造成助產士心力、體力同時過度透支。有研究表明長期值夜班的女性患皮膚癌和乳腺癌的機率比普通女性高,這與夜間燈光會使褪黑素分泌減少有關,助產士長期倒班,成為乳腺癌的高危人群。防護措施加強營養(yǎng),保證充足的睡眠和休息。助產人員的配備要充足,合理的利用人力資源,避免超負荷工作,保證助產士的睡眠、飲食及體力。3工作性質因素在分娩的過程中需要長時間的站立低頭操作,長此以往會導致頸椎病、胃下垂及下肢靜脈曲張的發(fā)生。建議在操作不太緊張的情況下適當?shù)淖鲆恍┍=∵\動,例如做頸部搖擺動作并變換一些姿勢,使頸部肌肉得到放松、休息,從而防止頸椎病的發(fā)生。站立時應保持雙腳與肩同寬,不定時的雙腿交替放松,有利于促進雙下肢靜脈血液回流,必要時穿高筒彈力襪軟底鞋,有利于防止下肢大隱靜脈曲張的形成。4感染因素分娩過程自始至終都在于血液與體液接觸,HAV、HBV、HCV、HIV等傳染病威脅著助產士的健康。防護措施應經(jīng)常對助產士進行院內感染知識及防護知識培訓,嚴格執(zhí)行標準預防,從心理上要把每一位病人都看作傳染病人,時刻保持高度警惕。為了避免傳染病的血液傳播,保持皮膚的完整、無破損至關重要。特別是對急入產房未來及檢測肝功及乙肝五項指標產婦,更要從思想上重視。臺上各種操作要規(guī)范,切不可圖簡便。對有可能發(fā)生體液、血液飛濺和粘膜暴露等危險時,應使用防護具。行肛查、內診、人工破膜等,接觸孕產婦的血液、體液、2分泌物、羊水時均應配戴口罩、乳膠手套。安全使用銳器,縫合會陰組織時避免手被針刺傷,如被刺傷立即脫掉手套,從傷口近心端至遠心端擠壓出血液,用流動水清洗傷口,沖洗后用75乙醇或05碘伏消毒并包扎傷口,換新的無菌手套且必須是雙層的。據(jù)調查研究表明,針刺入手套,通過有彈性的兩層手套再刺入皮膚其感染率僅為020%025%,故戴兩層手套能有效防止感染和降低感染率。72H內作HIV、HBV等檢查,當懷疑暴露于HBV感染血液、體液時,盡快注射抗乙肝病毒高價抗體和乙肝疫苗;當懷疑暴露于HIV感染血液、體液時,盡快檢測HIV抗體,并做后期復查1。術中血液不慎濺入眼內應立即用鹽水棉簽擦洗干凈,并滴氯霉素眼藥水加以保護。5環(huán)境因素產房是一個特殊的工作環(huán)境,相對密閉,存在著各種對人體有潛在危害的化學因素,物品的消毒都要用到碘酒、酒精、甲醛、戊二醛等揮發(fā)性化學消毒劑,這些對人的皮膚、神經(jīng)系統(tǒng)、胃腸道、呼吸道都存在著不良影響,易引起哮喘、職業(yè)性皮炎、機體免疫力下降。現(xiàn)在大多數(shù)醫(yī)院采用滅菌王刷手,其有效成分為雙氯苯雙胍乙烷,含氯劑對人體有致畸、致癌作用2,因此在術畢應及時有效徹底清洗雙手及雙臂,防止氯離子的繼續(xù)吸收。分娩陣痛采用的笑氣,為吸入性麻醉劑,長期接觸可能造成肝腎病以及抑制骨髓造血功能,較高濃度還可致自發(fā)性流產。因此要合理使用化學消毒劑,掌握其使用方法、濃度、時間,并嚴格規(guī)范操作進行消毒操作時,穿戴不滲透的個人保護裝備。戊二醛應存放于有蓋的容器內,室內應有良好的通風設備,減少與有害氣體的接觸3??傊骷壒芾砣藛T及助產士自身,要了解職業(yè)暴露的影響因素,意識到職業(yè)防護的重要性,根據(jù)實際情況,采取適合自己的方法有效降低職業(yè)危害,以促進健康,提高工作質量。在安排工作時對孕婦、乳母及月經(jīng)期助產人員盡量給與照顧,避免其接觸化學消毒劑等有害物質,安排其他工作。最大限度的提高助產士的健康水平。參考文獻1李映蘭護士職業(yè)安全的危險因素及防護對策實用護理雜志,2003;19(1)2172申翠香使用戊二醛應采取保護措施國外醫(yī)學護理學分冊,2002;21(5)2303曾俊,楊燕妮,任輝護生在手術室實習中受傷情況分析與對策中華護理雜志,2001;36(6)459
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    • 簡介:1頜面部間隙感染患者的觀察及護理【關鍵詞】觀察護理[摘要]口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所發(fā)生的細菌性炎癥的總稱[1]。是頜面外科常見的疾患,最主要的感染源是牙源性、腺源性。本組46例患者,好發(fā)年齡青壯年,臨床上通過細致觀察、周到護理,能夠促進疾病的康復,減少并發(fā)癥的發(fā)生。[關鍵詞]頜面部間隙感染;觀察護理;康復口腔頜面部間隙感染是指口腔頜面部及頸上部各潛在性筋膜間隙中所產生的細菌性疾病。間隙內充滿脂肪或疏松的結締組織,感染累及潛在的間隙內的結構。初期表現(xiàn)為蜂窩組織炎、脂肪變性、壞死、形成膿腫,甚至沿血管、神經(jīng)擴散,引起血栓性靜脈炎、縱隔炎、敗血癥。本組46例,對全身治療,局部切開引流、局部病灶處理,整個過程中細心周到的臨床觀察護理,體會報告如下。1臨床資料口腔科自2004年1月至2005年12月共收治住院患者46例。其中男性26例,女性20例,年齡最大82歲,最小15歲,好發(fā)年齡20歲~48歲,合并糖尿病10例。有2例均為糖尿病合并縱隔膿腫、敗血癥,轉胸外科治療死亡。本組中,頜下間隙感染18例,蜂窩組織炎12例、嚼肌間隙感染11例,頜下間隙感染2例,其他3例。2臨床表現(xiàn)及治療頜面部間隙感染共同臨床癥狀起病急,病程短,體溫升高,有牙痛史不潔拔牙病史,局部紅、腫、熱、痛,張口受限,病情迅速發(fā)展,出現(xiàn)全身癥狀明顯,體溫39℃~40℃,局部腫脹嚴重,白細胞總數(shù)升高,影響進食、呼吸困難等。3病情觀察及護理31觀察呼吸的變化呼吸與口底、頜下、咽部腫脹有關,護士應備齊用物,必須時氣管切開,因為口底組織疏松間隙感染時壓迫呼吸道,舌體抬高引起吞咽疼痛,呼吸困難,要保持呼吸道通暢,臥位舒適。有1例患者因牙痛5D,伴張口受限,不能進食水,急診入院。當時39℃急性痛苦面容,呼吸困難不能平臥,急行局部頜下膿腫切開,分泌物惡臭,給予消炎治療,第2日8時體溫40℃,仍呼吸困難,不能平臥,急行氣管切開術,術后拍片,右胸內積液,縱隔膿腫,轉胸外科治療,最后死于敗血癥。3參考文獻[1]樊明文臨床口腔醫(yī)學[M]湖南湖南科技出版社,1998230238[2]劉傳紅,張文平AMI并糖尿病冠造的分析及護理[J]護理研究,2005,19(6)10001001
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    • 簡介:臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導臨床檢驗基礎臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導臨床檢驗基礎第1頁第十二章腦脊液檢驗一、一、A11、有關化膿性腦膜炎腦脊液特點正確的是()。A、外觀透明B、細胞計數(shù)以淋巴細胞為主C、葡萄糖含量減少D、蛋白質明顯減少E、可找到抗酸桿菌2、下列是腦脊液檢查適應證,但不包括()。A、不明原因的頭痛B、疑有腦膜白血病C、手術前腰椎麻醉D、椎管內給藥治療E、顱內壓升高3、腦脊液標本采集的禁忌證為()。A、不明原因的抽搐或癱瘓B、疑有顱內壓升高C、手術前麻醉、造影D、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病需椎骨內給藥E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤4、不是腦脊髓液檢查適應證的是()。A、腦膜炎B、腦炎C、白血病合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)入侵D、腦瘤合并腦壓升高E、中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病椎管內給藥治療5、腦脊液中中性粒細胞的數(shù)目增加,可能發(fā)生在下列何種疾病中()。A、結核性腦膜炎B、病毒性腦膜炎C、多發(fā)性硬化癥D、急性化膿性細菌腦膜炎E、腦挫裂傷6、下列哪種是尿液檢查中無需做的試驗()。A、PSP試驗B、PY試驗C、HARRISON試驗D、OB試驗E、ADDIS計數(shù)7、下列疾病CSF的PH下降最為明顯的是()。A、病毒性腦炎B、結核性腦膜炎臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導臨床檢驗基礎臨床醫(yī)學檢驗主管技師考試輔導臨床檢驗基礎第3頁C、較高D、較血漿高1倍E、較血漿低一半15、成人腦脊液蛋白質濃度參考值(腰池)為()。A、01~02GLB、01~035GLC、02~04GLD、03~05GLE、05~06GL16、CSF氯化物明顯降低見于()。A、化膿性腦膜炎B、結核性腦膜炎C、病毒性腦膜炎D、乙型腦炎E、新型隱球菌性腦膜炎17、下列哪項檢查需要用到腦脊液采集的第一管()。A、免疫學檢查B、化學分析C、細菌培養(yǎng)D、一般性狀檢查E、顯微鏡檢查18、一份送檢的腦脊液標本,外觀清晰透明,PY試驗弱陽性,用低倍鏡作細胞計數(shù)時發(fā)現(xiàn)有多個圓形折光小滴,中間看不清核,可能是()。A、淋巴細胞B、單核細胞C、紅細胞D、脂肪小滴E、新型隱球菌19、下列哪一項不符合結核性腦膜炎的腦脊液檢查結果()。A、IGA增加B、MBP減低C、葡萄糖減低D、氯化物減少E、溶菌酶升高20、腦脊液靜置12~24小時后出現(xiàn)薄膜,見于下列何種疾?。ǎ、化膿性腦膜炎B、結核性腦膜炎C、蛛網(wǎng)膜下隙梗阻D、流行性乙型腦炎E、腦脊髓梅毒21、下列檢測腦囊蟲病靈敏度較高的試驗是腦脊液()。A、鏡檢
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      上傳時間:2024-03-11
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    • 簡介:醫(yī)學護理系2014年工作總結及2015年重點工作2014年醫(yī)學護理系在全面踐行黨的群眾路線教育實踐活動基礎上,深入貫徹落實學院“授人以漁”的辦學使命,在積極培育“一塵不染、一絲不茍”校風的驅動下,全面推進“安全穩(wěn)定和諧,做大做強做美”的發(fā)展愿景,現(xiàn)將2014年工作總結和2015年重點工作匯報如下一、一年來取得的主要成績(一)認真扎實搞好黨的群眾路線教育實踐活動1系部領導高度重視,及時動員部署,統(tǒng)一思想認識(1)健全組織,強化領導。系部迅速召開領導班子會議,結合學院的中心工作,對教育實踐活動進行研究部署,建立健全領導機制。成立了以系黨總支書記為組長的教育實踐活動領導小組,系辦公室負責活動的具體落實。通過加強組織領導,層層抓落實,為順利開展活動提供有力的組織保障。(2)結合實際,制定方案。根據(jù)學院中共延安職業(yè)技術學院委員會開展黨的群眾路線教育實踐活動實施方案的通知,我系領導高度重視,行動迅速,積極部署,精心組織,第一時間制訂了醫(yī)學護理系開展黨的群眾路線教育實踐活動實施方案,及醫(yī)學護理系開展黨的群眾路線教育實踐活動實施工作安排表。(3)搞好動員,廣泛發(fā)動。2014年3月26日下午,系部及時組織召開全系動員大會,搞好學院精神的傳達貫徹,進一步提高系部分別采用了以下方式廣泛征求意見(1)召開座談會。2014年4月16日,學院領導聯(lián)系系部并組織系部全體教師召開了座談會。(2)組織發(fā)放調查問卷。系部共計發(fā)放延安職業(yè)技術學院領導同志個人、領導班子開展黨的群眾路線教育實踐活動征求意見表(教師卷)21份,回收21份;發(fā)放延安職業(yè)技術學院黨的群眾路線教育實踐活動征求意見表(學生卷48份,收回48份;發(fā)放延安職業(yè)技術學院醫(yī)學護理系領導同志個人、領導班子開展黨的群眾路線教育實踐活動征求意見表(教師卷)發(fā)放18份,收回18份。(3)談心談話。此次談心談話活動在黨總支、教工支部和學工支部中進行,要求人人必須談到。談心談話分為三個層次,即教工、學工黨支部主要負責同志與支部每名成員、支部成員相互之間、系黨總支負責人和教工、學工黨支部負責人開展談心談話。4領導班子及領導干部深刻剖析,找準突出問題,認真撰寫對照檢查材料(1)深挖思想根源,領導班子和領導干部認真進行了剖析檢查,上不推、下不卸,不轉移目標。對“四風”方面存在的突出問題,從理想信念、宗旨意識、黨性修養(yǎng)、道德品行、廉潔自律等方面認清實質、深挖根源。(2)明確整改措施。針對查找出的問題,認真提出務實管用的整改措施,抓好專項治理工作,小有小改、大有大改,讓群眾看到實實在在的效果。
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    • 簡介:臨床醫(yī)學本科畢業(yè)論文臨床醫(yī)學本科畢業(yè)論文本科畢業(yè)論文是畢業(yè)生需要在畢業(yè)時候提交的一份答卷一般都是對某個對象某些東西的調查和研究發(fā)表意見和看法下面小編就帶大家來看看三篇優(yōu)秀的臨床醫(yī)學本科畢業(yè)論文一起來學習一下吧老年與中青年上消化道出血的病因對照分析【1】【摘要】目的探討老年與中青年上消化道出血的病因特點以期為臨床防治工作提供裨益方法回顧性分析本院救治的1368例上消化道出血患者的臨床資料分成兩組其中老年組60~84歲484例中青年組19~60歲884例比較兩組間的病因并進行分析結果老年人上消化道出血病人中食道腫瘤明顯高于中青年人差異有統(tǒng)計學意義P001胃部腫瘤也高于中青年人P005胃部疾病以胃潰瘍多見明顯高于中青年人P001中青年人上消化道出血病人中十二指腸潰瘍多見高于老年人P001結論老年人上消化道出血病人病因中腫瘤、胃潰瘍多見而中青年人十二指腸潰瘍多見在臨床工作應注意這一病因特點上消化道出血可發(fā)生在各個年齡段本文主要就老年與中青年人上消化道出血的病因進行對照分析為臨床治療提供科學依據(jù)學意義P001老年人上消化道出血病人中胃部腫瘤高于中青年人P005老年人上消化道出血病人中胃潰瘍多見高于中青年人P001中青年人上消化道出血病人中十二指腸潰瘍多見高于老年人P001老年人與中青年人因胃部疾病上消化道出血具體原因比較見表2表2老年人與中青年人因胃部疾病上消化道出血具體原因比較略3討論本文484例老年人上消化道出血病人中食道癌的發(fā)生率明顯高于中青年組食道疾病中腫瘤占首位474胃部疾病中腫瘤占第二位250其中胃竇癌多發(fā)占152胃體癌占39胃底癌占59說明年齡越大腫瘤發(fā)生部位越上移出血率越高中青年組的上消化道出血病人中食道癌242胃癌108與國內報道相符1老年人上消化道出血病人中胃部疾病潰瘍多見2占387而中青年組以十二指腸潰瘍多見占405出現(xiàn)這種差異的可能原因有老年人胃黏膜下血管壁增厚、變細導致局部血流減少使胃黏膜屏障和營養(yǎng)作用降低另外老年人伴發(fā)病較多常服用非甾體類抗炎藥等易引起胃潰瘍3
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    • 簡介:2017考研臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))強化班內部講義臨床醫(yī)學人文精神1臨床醫(yī)學人文精神臨床醫(yī)學人文精神第一章第一章醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)醫(yī)學職業(yè)素養(yǎng)一、醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容醫(yī)學道德規(guī)范的基本內容1、定義定義醫(yī)學道德規(guī)范,是指依據(jù)一定的醫(yī)學道德理論和原則而制定的,用以調整醫(yī)療工作中各種人際關系、評價醫(yī)學行為善惡的準則。2基本內容基本內容救死扶傷,忠于職守;鉆研醫(yī)術,精益求精;平等交往,一視同仁;舉止端莊,語言文明;廉潔行醫(yī),遵紀守法;誠實守信,保守醫(yī)密;互尊互學,團結協(xié)作。二、醫(yī)學職業(yè)精神1、定義醫(yī)學職業(yè)精神是指從醫(yī)者表現(xiàn)在醫(yī)學行為中的精彩的主觀世界,是其在醫(yī)學實踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個醫(yī)學界乃至全社會、全人類所肯定和倡導的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格及其職業(yè)準則、職業(yè)風尚的總和。醫(yī)學職業(yè)精神是科學精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個體性的統(tǒng)一、實然性與應然性的統(tǒng)一。2、醫(yī)學專業(yè)精神的三項基本原則及十項專業(yè)責任中國醫(yī)師協(xié)會于2005年5月22日加入了推行“新世紀醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”活動,并向全國醫(yī)師發(fā)出了“學習新世紀醫(yī)師職業(yè)精神醫(yī)師宣言”的倡議。希望醫(yī)師宣言所倡導的三項基本原則和十項職業(yè)責任成為我們每個醫(yī)務人員對生命意義和職業(yè)價值的終身追求和心靈深處價值取向的行為準則。醫(yī)師宣言圍繞三項基本原則和十項職業(yè)責任為當代醫(yī)師提出了21世紀醫(yī)學職業(yè)道德的行為規(guī)范和行為準則。(1)三項基本原則為將患者利益放在首位的原則,患者自主的原則,社會公平原則。①將患者利益放在首位的原則。這一原則是建立在為患者利益服務的基礎上。信任是醫(yī)患關系的核心,而利他主義是這種信任的基礎。市場力量、社會壓力以及管理的迫切需要都絕不能影響這一原則。②患者自主的原則。醫(yī)師必須尊重患者的自主權。醫(yī)師必須誠實地對待患者并使患者在了解病情的基礎上有權對將要接受的治療做出決定。只要這些決定和倫理規(guī)范相符合,并且不會導致要求給予不恰當?shù)闹委煟敲椿颊叩倪@種決定就極為重要。③社會公平原則。醫(yī)學界必須在醫(yī)療衛(wèi)生體系中促進公平,包括醫(yī)療衛(wèi)生資源的公平分配。醫(yī)師應該努力去消除醫(yī)療衛(wèi)生中的歧視,無論這種歧視是以民族、性別、社會經(jīng)濟條件、種族、宗教還是其他的社會分類為基礎。(2)十項職業(yè)責任即提高業(yè)務能力、對患者誠實、為患者保密、和患者保持適當關系、提高醫(yī)療質量、促進享有醫(yī)療、對有限的臨床資源進行公平分配、對科學知識負有責任、通過解決利益沖突而維護信任、對職責負有責任。①提高業(yè)務能力的責任。醫(yī)師必須終生學習并且有責任不斷更新保證醫(yī)療質量所必需的醫(yī)學知識、臨床技巧和團隊精神。更寬泛地說,醫(yī)學界作為一個集體,必須努力保證每一位員都富有能力,而且有恰當?shù)臋C制使醫(yī)師能夠達到這一目標。②對患者誠實的責任。醫(yī)師必須保證在患者同意治療前以及治療之后將病情完整而誠實地告訴他們。這一期望并非意味著患者應該參與到非常具體的醫(yī)療方案中去,而是指他們必須有權利對治療做出決定。同時,醫(yī)師也應該承認由于醫(yī)療而受到傷害時,應該立即將情況告知患者,因為不這樣做將嚴重危害患者和社會對醫(yī)師的信任。報告和分析醫(yī)療差錯,為制定恰當?shù)念A防措施和改進措施提供了基礎,并且也為受到傷害的患者提供恰當?shù)难a償提供了2017考研臨床醫(yī)學綜合能力(西醫(yī))強化班內部講義臨床醫(yī)學人文精神3(1)從法律上說,醫(yī)患關系是一種具有醫(yī)療契約性關系醫(yī)療契約又稱醫(yī)療合同,是指平等主體的患者與醫(yī)療機構之間設立、變更、終止民事權利與義務關系的協(xié)議。這種協(xié)議的達成包括要約與承諾雙方,即患者到醫(yī)療機構掛號就醫(yī)是求診的要約,而醫(yī)療機構收取掛號費且交付掛號單是對患者的承諾,從而醫(yī)患雙方的醫(yī)療契約便確立起來。不過,這種契約關系與一般的契約關系是不同的,如這種契約沒有訂立一般契約的那種程序和條款等。因此,醫(yī)患關系是具有契約性的,但并不是一種完全的契約關系,僅作為一種類比或隱喻。(2)從倫理上說,醫(yī)患關系是一種信托關系醫(yī)患信托關系是醫(yī)務人員和醫(yī)療機構受患者信任和委托,保障患者在診治、護理過程中的健康利益不受損害并有所促進的一種關系。在這種關系中,由于患者的醫(yī)學知識和能力的缺乏,對醫(yī)務人員和醫(yī)療機構抱著極大的信任將自己的生命和健康交托給醫(yī)務人員和醫(yī)療機構,甚至把自己的隱私告訴醫(yī)務人員,促使醫(yī)務人員努力維護患者的健康,完成患者的信托,并且雙方在人格上是平等的非主從關系。因此,這種關系不同于商品關系或陌生人之間的關系。目前,有些國家已將醫(yī)患之間的信托關系法制化。二、患者的權利和義務患者的權利和義務1、患者的權利內容①平等的醫(yī)療權。每一個公民都享有生命健康的權利。當其生命和健康遭到疾病威脅時,就應該享有基本、合理和及時的診療、護理的權利。這種權利,不因患者的社會地位的高低、財富的多寡而不同,這是一個患者的基本權利之一,是人人都應平等享受的權利。②疾病認知權。患者患病后,在求治過程中,有權要求醫(yī)護人員將自己所患疾病的有關情況及預后等進行解釋說明。一般來說,醫(yī)務人員有責任和義務將診斷結果,擬采取的診療措施和方案,診療的預期效果等,用通俗易懂的語言向患者進行解釋和說明。除非有些信息對患者會造成不良后果。此時醫(yī)務人員可暫時對患者保密,但必須向患者家屬說明有關情況。③知情同意權。是指患者有權知道醫(yī)務人員為自己診療疾病做出了何種決定,包括治療手段的選擇,有無并發(fā)癥和危險;也包括讓其參加一些診斷性治療、人體實驗等。當患者了解這些決定和手段、措施后,有權表示接受還是拒絕。知情同意權中的知情權與疾病認知權在一定程度上有交叉,只不過知情同意權更多地體現(xiàn)出患者的自主意識,對事關自己的所有決定,不論這些決定對自己有利還是有害,都有自主做出某種決斷的權利。但患者的這項權利也有一定的條件限制,一是患者所做出的決斷必須是患者理智的決定;二是患者如拒絕治療,必須是這種拒絕不會致使患者出現(xiàn)生命危險或產生嚴重后果。否則,醫(yī)務人員可在征得患者家屬(或監(jiān)護人)同意,或受有關部門委托,行使醫(yī)生干涉權。④保守個人秘密權。因為診療疾病的需要,患者在尋求醫(yī)療幫助時,會主動或被動地向醫(yī)務人員透露自己的一些隱私,同時患者也有權要求醫(yī)務人員為自己保守秘密。對于有關自身疾病的醫(yī)療信息,患者也可要求醫(yī)務人員為其保密,不向無關人員透露和公開。醫(yī)務人員為患者保守秘密,是對患者權利的尊重,也是建立相互信任、相互尊重的良好醫(yī)患關系的基礎。但如果患者個人隱私涉及他人和社會的安全,會對他人和社會利益造成一定危害時,同樣應行使醫(yī)務人員的干涉權。⑤監(jiān)督醫(yī)療過程權?;颊叩母黜棛嗬窃卺t(yī)療過程中實現(xiàn)的,了解自身權利是否得以實現(xiàn),患者就應對自己的醫(yī)療過程進行監(jiān)督。對于諸如不合理收取醫(yī)療費用,診療不及時和不當造成延治、誤治等侵犯自身權利的行為,患者只有通過對醫(yī)療行為過程進行監(jiān)督,才有可能了解,也才能通過向有關部門和人員反映以維護自己的利益。⑥醫(yī)療賠償權。在醫(yī)療過程中,因醫(yī)療機構或醫(yī)務人員的過失,造成患者利益遭受侵犯或人身受到損害,患者有權要求得到賠償。
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簡介:生物醫(yī)學工程基礎,汪天富、陳昕、覃正笛、錢建庭、劉維湘、孫怡雯、張會生、沈圓圓、彭玨、周光前,深圳大學醫(yī)學院,課程簡介,生物醫(yī)學工程是基于工程學和生命科學的交叉學科,運用工程學的原理、知識和方法解決醫(yī)學問題,如用電學、化學、光學、力學和其他工程學原理來解釋、修改、控制生物體系統(tǒng),是工程學和臨床醫(yī)學之間的橋梁。本課程是生物醫(yī)學工程專業(yè)學生的專業(yè)必修課程,對于全面掌握生物醫(yī)學工程的主要研究領域具有重要的引導作用。,課程簡介,主要內容歷史回顧、道德與倫理問題解剖生理學、生物電現(xiàn)象生物力學、康復工程及輔助技術生物材料、組織工程生物醫(yī)學傳感器、生物醫(yī)學儀器生物醫(yī)學信號處理生理系統(tǒng)建模與仿真基因與生物信息學醫(yī)學成像、放射成像計算細胞生物學與計算復雜性生物醫(yī)學光學與激光體外診斷儀器,課程教材,考核形式,平時成績30%期末成績70%平時成績包括作業(yè)、考勤、課堂提問、課堂測驗等期末考試方式是撰寫課程報告(文獻綜述)。,第一章歷史回顧,生物醫(yī)學工程基礎,汪天富深圳大學醫(yī)學院,主要內容,現(xiàn)代醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變現(xiàn)代醫(yī)療保健體系什么是生物醫(yī)學工程生物醫(yī)學工程師的職能生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況幾個生物醫(yī)學工程協(xié)會,本章要求,通過學習,學生應該能夠理解先進醫(yī)療技術的巨大進步在建立現(xiàn)代健康醫(yī)療保健系統(tǒng)中所扮演的重要角色明確什么是生物醫(yī)學工程,并能理解生物醫(yī)學工程師在健康醫(yī)療服務系統(tǒng)中的重要作用能夠解釋為什么生物醫(yī)學工程師是專業(yè)人士,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變依靠經(jīng)驗和神學,巫醫(yī)觀察某些疾病的特點,然后把經(jīng)驗輩輩流傳。例如,通過一些實踐經(jīng)驗而發(fā)展起來的先進科學有藥草學、接骨術、外科手術、助產術等。,長期以來,埃及人敬重伊姆霍特普(IMHOTEP),并不是因為他是第一個金字塔(3000BC)的建造者,而是因為他是一位著名的醫(yī)生。他能讓病人安靜地入睡,所以他的名字代表著“安寧蒞臨者”在早期的埃及文化中他因醫(yī)術高明被尊稱為康復之神。,埃及的神學和最初的宗教一樣,高度強調超自然和個人健康之間的相互關系。例如今天的處方中常用的神秘性標志RX來源于古埃及地傳說“太陽神和魯斯(HORUS)的眼睛”。HORUS幼年時遭惡魔賽斯(SETH)的攻擊眼睛失明,他的媽媽(ISIS)求助于健康之神THOTH,THOTH立即診治使HORUS的眼睛的視力和神力都得以恢復。因此,HORUS的眼睛成為埃及神靈解除災難和保護的標志,之后RX便被用作來連接古代和現(xiàn)代醫(yī)學的紐帶。,IMHOTEP的思想和他所實踐的醫(yī)術被許多人記錄在蒲草紙書上(古墓中發(fā)現(xiàn))。1873年GEORGEELBERS獲得的一個書稿(日期標注公元前1500年)就記錄了幾百種疾病的治療方法,從鱷魚咬傷到便秘無所不有。1862年EDWINSMITH發(fā)現(xiàn)的莎草書稿(日期標注公元前1700年),被認為是古代最重要最完整的外科手術著作。這些文稿描述了一系列手術病例的診斷、預后和治療方法這兩本文稿無疑是醫(yī)學史上的杰出著作。,受古埃及IMHOTEP的影響,希臘人樹立了自己的醫(yī)神艾斯庫累普(AESCULAPIUS)。據(jù)神話記載,艾斯庫累普是太陽神APOLLO造訪塵世時生的兒子,APOLLO是個負責任的父親,和眾多現(xiàn)代父母一樣,他希望艾斯庫累普能成為一個內科醫(yī)生。APOLLO讓CHIRON(人首馬身)做為家庭教師,教艾斯庫累普學習治病的方法。很快,艾斯庫累普在治療專業(yè)方面就很出色,而且青出于藍而勝于藍,他使人們的壽命大大延長,以至于陰間的人口數(shù)量都降低了。于是陰間之神PLUTO非常憤怒,迫使天神ZEUS用雷劈死了艾斯庫累普,并把他升至天堂,成為奧林匹斯山上的神。,神學融入到了醫(yī)學希臘神話中的醫(yī)神艾斯庫累普是現(xiàn)代內科醫(yī)師的標志,到1000年,醫(yī)學已經(jīng)成為一個受人尊敬的專業(yè)。在希臘,艾斯庫累普寺廟屬于第一批醫(yī)院。,圖11被送進艾斯庫累普教堂的患病兒童,,稱作“醫(yī)學之父”的希波克拉底(HIPPOCRATES)受醫(yī)生父親影響,年輕的時候就對醫(yī)術熟通,他給醫(yī)學注入了一種新的要素科學精神,從此診斷檢測和臨床治療開始代替了迷信。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變首現(xiàn)“科學精神”,希波克拉底使大家明白疾病是一種按邏輯逐步發(fā)展的自然過程,癥狀就是機體對病的反應,而不應該歸咎于神靈。希波克拉底和COS寺廟培養(yǎng)了一大批人,他們遷移到地中海國家去行醫(yī)并傳播醫(yī)學理念。希波克拉底和他的學校以及起源于他的一些管理規(guī)定,構成了醫(yī)學從巫術和神學中分離出來的突破口,成為現(xiàn)代理性醫(yī)學的奠基石。,當羅馬帝國發(fā)展到鼎盛時期并且影響延伸到半個世界時,它們吸收的偉大文化包括醫(yī)學需要繼承傳下來。雖然羅馬在針對個人的臨床醫(yī)學方面的貢獻很小,但他們在公共醫(yī)療方面有顯著成就。例如,他們組織了遍及整個羅馬帝國的軍隊醫(yī)療服務隊,不僅在戰(zhàn)場上有急救站,在戰(zhàn)略要塞也建立了基地醫(yī)院。城市下水道系統(tǒng)和輸水管道的建設也是羅馬在醫(yī)療保健的社會醫(yī)療方面取得的顯著成就。堅持不喝臟水,不吃臟食有利于控制和預防流行病。這觀念雖然原始,至今在都市生活中依然適用。不幸的是,由于缺乏關于疾病的科學知識,羅馬人在公共醫(yī)療上所有的成就也不能避免周期性的疾病災難,特別是幾乎把整個城市摧毀的瘟疫。,起初羅馬統(tǒng)治者對希臘的醫(yī)師和醫(yī)術不屑一顧。但是幾年之后,希波克拉底的弟子門留下的良好印象廣泛傳播。為了回報他們對羅馬人提供的醫(yī)療服務,愷撒大帝(CAESAR,46BC)對所有的希臘醫(yī)生授予羅馬公民身份。這使得希臘醫(yī)生在羅馬的地位十分穩(wěn)固,以至于同一年當羅馬遭受饑荒時,希臘醫(yī)生是唯一沒有被驅逐出境的外國人,相反,還給獎金以使他們留下來。,具有諷刺性的是被尊稱為羅馬歷史上著名醫(yī)生的蓋倫(GALEN)實際上是個希臘人。因為他醫(yī)治好了“宮廷發(fā)熱病”變成了羅馬醫(yī)學史上的名人。其實他和希波克拉底完全不一樣,蓋倫自大傲慢,自夸自詡,只報道成功的案例。不過蓋倫也確實是一名杰出的醫(yī)生,他的醫(yī)療診斷是一門藝術,除了照顧好病人,他還對遠至而來的醫(yī)學咨詢進行答復。蓋倫很勤奮,寫下了300多本解剖體檢的書,內容包括精選的歷史病例、他開過的藥方。,但由于他反對人體解剖,只能根據(jù)動物的解剖來畫出人體的解剖器官,這具有誤導性。由于當時蓋倫主宰了醫(yī)學界,又獲得羅馬天主教會支持,事實上也阻礙了醫(yī)學的求真探索。在之后宗教統(tǒng)治的黑暗時期,他的醫(yī)學觀點和著作被羅馬教皇和權威人士看作“圣經(jīng)”和“法律”。隨著羅馬帝國的滅亡,教堂變成了知識庫,尤其是幾世紀以來逐漸漂移到地中海區(qū)域的知識寶蔵,包括通過傳教士的書面?zhèn)鞑サ尼t(yī)學知識,并且分散在各教堂,在教徒中流傳。,醫(yī)院系統(tǒng)伴隨著基督教的信仰、人道主義和慈善一起傳播,散及全歐洲隨后又通過十字軍傳播到中東地區(qū)。但是,訓練過的醫(yī)生主要在病人的家里治病,只有那些疲倦旅人、貧困者和認為沒希望的病人才會去醫(yī)院。雖然有一些醫(yī)院有完善的財政和管理系統(tǒng),能夠人性化對待病人,但是大多數(shù)醫(yī)院其實就是看守所,主要就是把棘手的或患傳染病的人和公眾隔離。在這些機構里充斥著擁擠、骯臟,病人和醫(yī)護人員死亡率都很高。因此,人們通常害怕并躲避醫(yī)院。,,15,16世紀文藝復興和宗教改革解除了教會對醫(yī)院和行醫(yī)者的強權控制。文藝復興時期,人們追求醫(yī)學知識等自然界真正奧秘的渴望再次被激發(fā)。人類解剖的研究得到發(fā)展,藝術家米開朗琪羅、拉斐爾、杜勒,還有天才畫家達芬奇等都為深入研究人體解剖學作出了貢獻。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變文藝復興時期的巨大進步,伽利略(1564~1642),在文藝復興時期,檢測技術也開始發(fā)展,其中伽利略的貢獻最大。他通過對大批醫(yī)學學生講演數(shù)學科學,詳細說明了他的著名理論和發(fā)明(望遠鏡、溫度計、擺錘等)。伽利略提倡用實驗和精確的測量方法幫助醫(yī)師進行有效的診斷。測量的體溫、脈搏數(shù)據(jù)和一些特殊疾病的癥狀相關。顯微鏡的發(fā)展擴大了人們的視野。,隨著人口城市化的擴張,英國的醫(yī)院尤其是大都市里的醫(yī)院和設備變得供不應求。因此,在17世紀倫敦兩個大型醫(yī)院(STBARTHOLOMEW’S和STTHOMA)實施了一項新的政策,即只接受可能被治愈的病人。那些無法治愈的病人就會被遣散到其他機構,比如收容所、監(jiān)獄或濟貧院。,,直到19世紀,醫(yī)院才有能力讓大量的病人受益。這一時代的進步是要歸功于護理水平的提高南丁格爾從克里米亞戰(zhàn)爭回到英國,她認為醫(yī)院死亡情況更多得是由于醫(yī)院的條件而不是疾病。在19世紀后期,南丁格爾的影響深遠,世界上很多醫(yī)院都是接受她的建議而建立起來的。,南丁格爾,南丁格爾的護理觀點是“護理可以使我們擁有可能最佳的條件,以便于病人自然恢復健康,并保持健康。請注意,我們是護理病人,而不是護理疾病”。,醫(yī)療保健系統(tǒng)的演變護理的發(fā)展,現(xiàn)代醫(yī)療保健體系,20世紀,各種基礎科學(化學,生理學,藥理學等)開始迅猛發(fā)展,物理學學的各種發(fā)明促使醫(yī)學產生了飛躍。1903年威廉愛因托芬發(fā)明了第一臺心電圖機,可以測量心跳時的電位變化,由此開創(chuàng)了心臟醫(yī)學和電位測量技術的新時代。這一時期新發(fā)明層出不窮,就像連鎖反應一樣,其中對臨床醫(yī)學發(fā)展最最重要的是X射線的發(fā)現(xiàn)。在倫琴描述他的新射線時,人體的秘密就開始向醫(yī)學檢查敞開了。,1895年,X射線之父-倫琴,倫琴夫人的手指,倫琴的實驗室,20世紀30年代磺胺藥物和40年代青霉素的開開發(fā)顯著降低了引起醫(yī)療危害的病人間的交叉感染。先進的科技促進了復雜的外科手術的發(fā)展。1927和1939年分別發(fā)明了呼吸機和心肺分流術。40年代,心導管及心血管造影術得到了快速發(fā)展。實現(xiàn)了對由于瓣膜紊亂引起的心臟病的診斷,開創(chuàng)了心臟和血管外科研究的新時代。50年代,顯微鏡進入了醫(yī)學領域,在觀察微小細胞方面成就顯著。,早期的心電圖機,手術室的發(fā)展,醫(yī)學圖像技術及儀器,從70年代起,醫(yī)學研究者已經(jīng)讓電子智能工具去進行復雜運算,進行記錄(通過人工智能),甚至控制支撐生活的儀器器具。依靠不斷發(fā)展的先進電腦技術開發(fā)了新的醫(yī)療成像技術,例如電腦斷層攝像(CT)和核磁共振技術(MRI)?!安糠制鞴偬鎿Q”手術變得司空見慣。隨著1954年第一例腎移植成功,人工器官的觀念就普遍被接受并在醫(yī)學領域逐漸流行。這些技術創(chuàng)新從根本上改變了外科的組織和應用。,20世紀90年代最顯著的科學技術成就就是人類基因組計劃,結果,生物醫(yī)學工程一個主要的轉變就是從之前的僅僅對器官水平的研究集中到細胞分子水平。納米技術、組織工程和人工器官清晰地表明科學幻想將變成現(xiàn)實。技術對于影響醫(yī)療保健實踐提供了無限的潛能。通過閉路電視和通信工具,可以為病人提供遠程醫(yī)療服務。多項普檢系統(tǒng)為大多數(shù)人群提供疾病預防,從而避免了需要診斷治療的人再跑到醫(yī)院。病人的自動化護理記錄可以告知醫(yī)生病人在家和在醫(yī)院的身體狀況。,遠程醫(yī)療,南極膝關節(jié)手術,美國馬薩諸塞總醫(yī)院,雙向聲像連接,內科醫(yī)師的新工具激光手術,,,,科學家和醫(yī)生將一顆狒狒的心臟移植到出生兩周的女嬰體內,生物醫(yī)學材料,康復工程,德國TüBINGEN大學的BIRBAUMER教授利用腦機接口技術腦電信號幫助一個完全癱瘓的患者進行交流,病人甚至可以在家上網(wǎng)。,關愛老年人A全世界老年人口占12B到2050年,全世界老年人口數(shù)量將第一次超過兒童人口數(shù)量。C每年有500萬人死于中風,返回,生物醫(yī)學工程(BME)是以工程科學技術的思維、方法、原理與技術,研究生命科學、支持生命科學、服務生命對象而形成的一門跨學科的、新興的、綜合性學科。,什么是生物醫(yī)學工程,生物醫(yī)學工程的綜合性非常強,它應用電學、化學、光學、力學和其他工程學原理來解釋、修改、控制生物系統(tǒng)。在醫(yī)院或醫(yī)療中心工作的生物醫(yī)學工程師稱作臨床工程師更適合,但是理論上的區(qū)別在實踐中往往不太明顯,今天許多在美國醫(yī)院工作的這類專家依然稱作生物醫(yī)學工程師。,生物醫(yī)學工程擴展了許多新的研究領域,包括工程系統(tǒng)分析應用(生理建模與仿真、生物控制)。生理信號的檢測和監(jiān)視(生物感應器,生物醫(yī)學儀器)。利用生物電信號的處理技術提取診斷信息。開發(fā)治療和康復設備(康復工程)。代替或增加人體功能的設備(如人造器官)。病人數(shù)據(jù)和計算機輔助分析和臨床診斷(醫(yī)學信息和人工智能)。醫(yī)學成像,即解剖結構和生理功能的圖象顯示。新的生物制品的開發(fā)(如生物技術和組織工程),20世紀60年代,為了保障醫(yī)院病人的電氣安全,工程師開始進入臨床。當著名的消費者活動家RALPHNADER聲稱“每年至少1200名美國人在醫(yī)院的常規(guī)診斷和治療中被電死”時,對臨床用電的擔憂達到了頂峰。大家推測病人觸電死亡的原因是導管插入病人體內之后就在體外到臨近心臟的血管之間形成了低阻抗通路,此時比正常電壓高得多的電壓就可能使病人。觸電死亡。盡管缺乏統(tǒng)計學的證據(jù),但是強烈的抗議提高了醫(yī)務人員對病人使用醫(yī)療設備的安全意識。,一個新的產業(yè)醫(yī)院電氣安全迅速應運而生。電氣安全分析儀制造商和設備安全顧問急切希望能滿足醫(yī)院安全的需求,一些公司開發(fā)出確保病人安全的新產品,如隔離變壓器。為了滿足新的需求,醫(yī)院管理者考慮了一系列措施,包括雇傭醫(yī)療設備制造廠家來進行設備安全審查;與共享的設備機構簽訂合同;由醫(yī)院內部員工來提供此項服務。很多醫(yī)院選擇了內部服務并建立新部門來提供設備安全方面的技術。,由此一個新興工程學科臨床工程學誕生了,許多醫(yī)院建立了中心臨床工程部門。但電氣安全的敗例只代表了臨床環(huán)境中醫(yī)療設備安全的一小部分,設備既沒有完全清洗又沒有適當?shù)木S護。到20世紀70年代中期,設備使用前后的全面檢查已經(jīng)成為常規(guī),形成了切合實際的檢查程序。在此發(fā)展過程中,臨床工程先驅人員發(fā)揮了重要的作用,他們作為醫(yī)院人員梯隊里的新成員,發(fā)揮的作用越來越大。他們的工作包括積極參與開發(fā)低成本高效的方法,發(fā)展醫(yī)療技術。為醫(yī)院管理者提供咨詢,根據(jù)醫(yī)院條件和特定技術規(guī)格購買醫(yī)療設備。啟動科技新方法的應用,并且協(xié)助標準制定部門的工作。培訓醫(yī)護人員,使他們能夠安全有效地使用醫(yī)療設備。,20世紀90年代,在國際醫(yī)學與生物工程聯(lián)合會(IFMBE)下設立美國臨床工程學會(ACCE)和臨床工程部。今天臨床工程師為臨床職員提供了大量的工程技術服務,是整個醫(yī)院重要的一部分(圖110)?,F(xiàn)代臨床工程師既掌握醫(yī)院內部具有的技術資源,又了解醫(yī)院外廠家的技術資源,使醫(yī)院可以有效地利用其資源。,返回,生物醫(yī)學工程師的職能,生物醫(yī)學工程師包括三種類型醫(yī)療保健系統(tǒng)的臨床工程師;工業(yè)界的生物醫(yī)學設計工程師;研究型科學家。第一種類型是最普遍的,也可以稱作問題解決者。生物醫(yī)學工程師必須能夠理解生物方面的問題,并且用生命科學家可以理解的語音描述所設計的解決方法,否則,無法稱之為“生物醫(yī)學”。,第二種類型比較少見,也稱為“技術企業(yè)家”(更像工廠的生物醫(yī)學設計者)。他們認為生命科學家和醫(yī)生的教育與現(xiàn)有的應用技術能力間存在巨大差距,無法結合現(xiàn)有技術水平來提出問題。因此,科技企業(yè)家發(fā)現(xiàn)在生物和醫(yī)學的前沿領域技術可以發(fā)揮很大的作用,自己提出問題,并自己解決。最終他們必須證明自己的成果是有用的,并說服醫(yī)學界接納。相對于問題解決者來說,技術企業(yè)家的活動帶有冒險性,沒有現(xiàn)成的用戶。如果冒險成功,不管是科學還是商業(yè)上,都會前進一大步。技術企業(yè)家的工作性質決定了他們必須有大量的工程學,醫(yī)學知識和醫(yī)療系統(tǒng)的實踐經(jīng)驗。,第三類工程科學家,主要致力于應用工程學原理和技術來研究生物學過程。在此過程中最有力的工具是研究中構建的生物系統(tǒng)的物理數(shù)學模型。通過模擬技術和可用的計算機器,他們可以用模型理解那些對于分析計算和直覺感知復雜的特性。而且模擬的過程促進了實際生物系統(tǒng)的實驗設計。實驗結果反過來也可以用來改善模型。因此,在這個過程中加深了對生物機理的認識理解。,像醫(yī)生和護士一樣,生物醫(yī)學工程師的最終職責為社會服務,這是一種職業(yè),并不僅僅是熟練的技術服務。醫(yī)護人員和管理者需要充分認識這個新職業(yè)的重要性及其培訓目標,使他們充分發(fā)揮作用。生物醫(yī)學工程師具有巨大的潛力、挑戰(zhàn)和前景,給我們帶來的不僅僅師技術方面的效益,還有人道主義效益。,生物醫(yī)學工程師的職能,醫(yī)學基礎,電子技術,計算機技術,信息技術,,,,,生物醫(yī)學工程師的必備知識,生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學工程師是專業(yè)人員,專業(yè)人員的定義就是在普通的集中培訓中共享的技術價值可以得到人們的認同。判斷一個人是不是專業(yè)人員取決于他是否具備某種內在化的專業(yè)價值。而且基于技術能力得到相關的許可證書。他們大多有科學標準,專注其技術范圍內的工作。在工作的時候,技術能力充分發(fā)揮,避免情感影響,尊重客觀現(xiàn)實,客戶的利益高于一切。,專業(yè)人員的最后一個特征是職業(yè)道德。醫(yī)生總是盡量寬容和支持病人,同時在面對病人需求和社會利益時又在道德上進退兩難。例如如何尊敬晚期病人的愿望又不促進他的死亡,關于醫(yī)學技術帶來的倫理道德問題的討論將在第二章詳細討論。以下六點可以判定職業(yè)化地位(1)第一個培訓學校;(2)第一所大學;(3)第一個地方專業(yè)協(xié)會;(4)第一個國家專業(yè)協(xié)會;(5)第一部國家許可法律;(6)第一部正式的倫理道德準則。,生物醫(yī)學工程的專業(yè)狀況,生物醫(yī)學工程師的職業(yè)模式,生物醫(yī)學工程學(協(xié))會,美國醫(yī)學與生物工程研究院AIMBE美國擁有世界上最大的生物醫(yī)學工程協(xié)會團體,其相關專業(yè)機構有(1)美國臨床工程學會,(2)美國化學工程師協(xié)會,(3)美國醫(yī)學信息學協(xié)會,(4)美國農業(yè)工程師協(xié)會,(5)美國人工器官學會,(6)美國機械工程師協(xié)會,(7)醫(yī)療儀器促進協(xié)會,(8)生物醫(yī)學工程學會,(9)IEEE生物醫(yī)學工程學會,(10)康復與輔助技術發(fā)展交叉學科聯(lián)合會,(11)生物材料學會。這些學(協(xié))會把美國分散的生物醫(yī)學工程內容統(tǒng)一在一起。美國醫(yī)學與生物工程學會(AIMBE)成立于1992年,促進各學(協(xié))會的統(tǒng)一,處理公共政策問題,為促進人類健康和提高生活質量不斷開拓新技術的工程應用。,電子電氣工程師學會(IEEE)是世界上最大的國際專業(yè)化機構,擁有37個社團和理事會。IEEE生物醫(yī)學工程學會(EMBS)師為8000余位生物醫(yī)學工程成員服務的重要國際組織之一。EMBS的重要研究方向包括物理學和工程學的方法在生物醫(yī)學中的應用。學會每年資助召開一次重大的國際學術會議,同時也在世界各地主辦針對不同主題的地區(qū)性學術會議。,學術刊物有生物醫(yī)學工程會刊(月刊);神經(jīng)系統(tǒng)和康復工程會刊、生物醫(yī)學信息技術會刊、納米生物學會刊(季刊);IEEE醫(yī)學生物工程雜志(雙月刊)。,生物醫(yī)學工程協(xié)學會(BMES)成立于1968年,為生物醫(yī)學和工程技術提供同等的地位。BMES最初的目的是促進生物醫(yī)學工程知識和應用的提高。每半年一次的正規(guī)會議安排在春季和秋季,而且一年會舉辦很多主題會議促進和學會(如AIMBE和EMBS)的合作。,作業(yè)教材5、請展望一下,工程學和生命科學中的那些方面的進展將會對臨床醫(yī)療或生物醫(yī)學研究造成最大的影響7、基于臨床工程師的定義,一個臨床工程師應該有什么特點8、列舉出至少7種臨床工程師的特定工作。9、生物醫(yī)學工程師分成三類(A)問題的解決者;(B)技術的使用者;(C)工程科學家。請分別舉例說明他們的工作成就。11、列出從事生物醫(yī)學工程研究必須知道的知識。在哪些教學環(huán)節(jié)可以獲得這些知識怎么樣才能較好地學習管理技能13、你認為生物醫(yī)學工程師在未來的醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)中會承擔什么職能,
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