簡(jiǎn)介：肺脹,安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安徽省中醫(yī)院,呼吸科,學(xué)習(xí)提綱,,,肺脹的定義是什么肺脹證候特征是什么肺脹的病因病機(jī)是什么如何診斷肺脹肺脹辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽(yáng)，其主要內(nèi)容有哪些肺脹治療原則是什么肺脹分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治其主證、治法、方藥是什么肺脹病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理,概念,定義,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙血、喘脫等危重證候。,源流,1靈樞脹論“肺脹者，虛滿而咳喘?！?靈樞經(jīng)脈“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而咳喘?！?金匱要略“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣病?！?證治匯補(bǔ)“有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治?！?范圍,肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類陛腦病則常見(jiàn)于肺脹的危重變證，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。但由于本病是臨床常見(jiàn)賓病，病理演變復(fù)雜多端，還當(dāng)與咳嗽、痰飲支飲、溢飲等互參，注意與心悸、惴腫、喘厥等病證的聯(lián)系。,病因病機(jī),,肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。,病因,1久病肺虛如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。2感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。,病機(jī),病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降。,若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動(dòng)則更甚脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽(yáng)根于命門真火，故肺虛治節(jié)失?；蚰I虛命門火衰，均可病及于心，使心氣、心陽(yáng)衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。,病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續(xù)難已。久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類。痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)心血的運(yùn)行，“心主’’營(yíng)運(yùn)過(guò)勞，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯，可見(jiàn)心悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動(dòng)甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，撩脅下，則致癩積。痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期E濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。,病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重。若復(fù)感風(fēng)寒，則可目外寒內(nèi)飲之證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉目道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)顫，甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則{邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、JI主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)J固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈頻，甚則持續(xù)不已。,一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老。者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端。故證治匯補(bǔ)咳嗽說(shuō)“若肺脹壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者難治。’金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治說(shuō)“上氣，面浮腫息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚?！比鐨獠粩z血，則見(jiàn)咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見(jiàn)喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。,病因病理,久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內(nèi)阻滯留于胸,,,,,肺氣脹滿,肺脹,,診查要點(diǎn),,【證候特征】,有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞；重癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、喘脫等。,1主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2病程多長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，晚期可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4檢查見(jiàn)桶狀胸，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。5X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。,診斷依據(jù),（二）鑒別診斷1哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。（三）辨證要點(diǎn)1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時(shí)體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽(yáng)肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見(jiàn)氣虛及陽(yáng)虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。,（四）治療要點(diǎn)1治療原則扶正祛邪，隨證施治。2善后調(diào)攝（1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事，加強(qiáng)鍛煉。,【分證論治】,（一）外寒內(nèi)飲1辨證依據(jù)（1）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3）舌體胖大，質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法溫肺散寒，降逆滌痰。3方藥小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；五味子、白芍有防止麻、桂辛散太過(guò)之功效。4臨床應(yīng)用（1）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯；,（二）痰熱郁肺1辨證依據(jù)（1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；（2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法清肺化痰，降逆平喘。3方藥越婢加半夏湯。4臨床應(yīng)用（1）痰熱內(nèi)盛，痰粘稠難咳出者加魚腥草、黃芪、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。,（三）痰瘀阻肺1辨證依據(jù)（1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；（2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；（3）舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰除壅，瀉肺平喘3方藥葶藶大棗瀉肺湯＋桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯滌痰除壅，開(kāi)瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍通血脈，化瘀血。4臨床應(yīng)用（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、（2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。,（四）痰蒙神竅1辨證依據(jù)（1）意識(shí)蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；（2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；（3）舌質(zhì)暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細(xì)滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。3方藥滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。4臨床應(yīng)用（1）若身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2）便秘腹脹者用加鉤藤、全蝎、羚羊角；（3）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4）熱傷血絡(luò)者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。,（五）肺腎氣虛1辨證依據(jù)（1）胸滿氣短，咳聲低怯，動(dòng)則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3）舌淡或紫暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或代結(jié)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法補(bǔ)肺益氣，降氣平喘。3方藥補(bǔ)肺湯合參蛤散。4臨床應(yīng)用（1）伴怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝，細(xì)辛，溫陽(yáng)散寒；（2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清熱；（3）若見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補(bǔ)腎納氣，回陽(yáng)固脫。,（六）陽(yáng)虛水泛1辨證依據(jù)（1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清稀；（2）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。2治法溫陽(yáng)化飲利水。3方藥真武湯加五苓散。附子、桂枝溫腎通陽(yáng)。茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、五加皮行瘀利水。4臨床應(yīng)用（1）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車前草。,病例分析,王某某，男，70歲，反復(fù)咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口，抬肩，不能平臥，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。根據(jù)病案資料，寫出該病的診斷、證型、證候分析、治法、方藥（含方藥的劑量、用法）。診斷肺脹。證型肺腎氣虛。,【辨證注意點(diǎn)】,一、首先應(yīng)明確肺脹的診斷，應(yīng)與哮證、喘證相鑒別。二、其次詳細(xì)詢問(wèn)患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無(wú)吸煙史，了解形成肺脹的原發(fā)病史，有助于指導(dǎo)治療。三、詳細(xì)望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動(dòng)的部位，脘腹是否隆起，有無(wú)捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽(tīng)患者氣息的聲音，脈象有無(wú)異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實(shí)的辨證。四、了解近來(lái)是否有外感，證情有無(wú)加劇，辨清虛實(shí)夾雜情況。,【辨證思路】,一、先應(yīng)明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別,但三者之間關(guān)系密切，哮證改兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2喘之日久而嚴(yán)重者為肺脹。3肺脹涉及到多臟腑病變胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動(dòng)）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。,二、其次應(yīng)明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期,緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動(dòng)后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；急性發(fā)作期以動(dòng)喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見(jiàn)心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實(shí)為主，甚至出現(xiàn)神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。,三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無(wú)變證,四、緩解期需分清氣血陰陽(yáng)及臟腑病位,【病例思維程序示范】,劉某，女，66歲，1967年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年，近2年來(lái)，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳則心跳氣促，艱于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)，檢查心率110次/分，下肢凹陷性浮腫（＋＋＋），有肺氣腫及肺心病體征，X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。,辨證思維程序第一步首先應(yīng)明確患者的診斷。根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長(zhǎng)達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。第二步分清患者屬肺脹的急性發(fā)作期還是緩解期。根據(jù)患者近來(lái)咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進(jìn)行性加重，當(dāng)屬肺脹急性發(fā)作期。,第三步辨明患者發(fā)作期有無(wú)出現(xiàn)變證。根據(jù)患者出現(xiàn)食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當(dāng)屬肺脹之變證。第四步辨明患者病位及病性。根據(jù)患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)等癥狀，考慮陽(yáng)虛為主；臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虛衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺，當(dāng)屬水飲凌心之肺脹。,根據(jù)患者病程較長(zhǎng)，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳則心跳氣促，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，心率110次每分，可做以下檢查1為明確是否伴有嚴(yán)重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做血常規(guī)、痰培養(yǎng)及藥敏、胸片等檢查。2為明確呼吸衰竭程度，需做動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查，了解患者缺氧和CO2潴留程度，以及是否有電解質(zhì)紊亂。3為了解心、肺、腎功能，需做超聲心動(dòng)、肺功能、心電圖、腎功能等檢查。,第五步可做的相關(guān)檢查。,第六步治療。因?yàn)楸孀C屬陽(yáng)虛血瘀，水飲為患，所以治療應(yīng)溫陽(yáng)和血，滌痰化飲。處方附片12G當(dāng)歸10G麻黃9G五味子9G半夏9G桂枝10G白芍12G細(xì)辛3G炮姜6G干姜6G甘草6G。用法水煎服，日1劑，分2次服。（中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案精選臨床驗(yàn)集）,一、常用中成藥1痰濁阻肺杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。2痰熱郁肺祛痰靈、貝羚膠囊、魚腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚腥草注射液。3痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。4肺腎氣虛固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。5陽(yáng)虛水泛金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸。,【常用中成藥及經(jīng)驗(yàn)方】,二、經(jīng)驗(yàn)方1周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）23）功能化痰行瘀，降氣平喘。主治痰濁壅肺之肺脹。組成法半夏10G炙甘草3G炒蘇子10G葶藶子10G旋覆花（包）5G降香3G當(dāng)歸10G丹參10G桃仁10G紅花6G用法水煎法，日1劑，分2次服。2五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）1）功能清熱化痰。主治痰熱郁肺型之肺脹。組成麻黃10G杏仁10G（打）石膏20G（后下）橘皮10G半夏10G茯苓15G桑白皮30G人參10G木香10G沉香10G生姜3片甘草6G用法水煎法，日1劑，分2次服。,3宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）347～348）功能滌痰祛瘀，醒神開(kāi)竅。主治肺性腦病。組成石菖蒲10G郁金10G膽星10G陳皮10G茯苓10G黃芩30G七葉一枝花15G猴棗散2支生大黃10G枳殼10G瓜蔞仁10G服法水煎法，日1劑，分2次服。4瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）13）功能補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。主治肺腎氣虛之肺脹。組成桑白皮12G地骨皮10G五味子5G山萸肉10G淮山藥12G陳皮6G丹參12G桃仁10G補(bǔ)骨脂12G熟地10G茯苓15G瓜蔞皮12G人參蛤蚧散（兌服）4G服法水煎法，日1劑，分2次服。,5肺心Ⅰ號(hào)方（陜西中醫(yī)1995，（4）165～166）功能化痰活血，益氣養(yǎng)陰。主治氣陰兩虛之肺脹。組成葶藶子30G五味子15G黃精30G沙參30G太子參15G地龍20G蘇子12G赤芍20G丹參30G制南星10G炙甘草10G菖蒲10G桃仁12G郁金12G服法水煎法，日1劑，分2次服。,課堂測(cè)驗(yàn),1肺脹臨床表現(xiàn)，重者等危重證候。2肺脹主要病因有，，。肺脹病理主要因素是。3肺脹的辨證要點(diǎn)有，。其主要病變部位早期在，晚期在。4肺脹病外寒內(nèi)飲型治法是，代表方為。,THEEND,,THEEND,

簡(jiǎn)介：肺癰,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,易思,概述,（一）定義肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。,金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數(shù)、咽干不渴，時(shí)出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。隋諸病源候論．肺癰候說(shuō)“肺癰者寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。,（二）源流,肺癰主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴(kuò)張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)辨證論治。,（三）范圍,證候特征,１、起病急，屬實(shí)證、熱證；２、咳吐腥臭膿痰或膿血。,病因病機(jī),（一）病因內(nèi)因勞倦過(guò)度，病后正氣虛弱，→衛(wèi)外功能↓嗜酒過(guò)食辛辣厚味→濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因風(fēng)熱、風(fēng)寒（寒郁化熱）,肺經(jīng)痰熱盛,,衛(wèi)外功能↓風(fēng)熱＋→內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病痰熱素盛風(fēng)寒熱傷肺氣───→肺癰（初期）肺失宣肅熱傷血脈熱毒壅肺───→熱痰瘀阻肺絡(luò)→肺癰灼津?yàn)樘担ǔ砂b期）熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰（潰膿期）熱毒徐解→邪去正復(fù)→肺癰（恢復(fù)期）,（二）病機(jī),,診斷,１、主證發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰或膿血。２、驗(yàn)痰色－黃、膿血質(zhì)－稠、濁量－多味－腥臭,３、查指病二個(gè)月后可出現(xiàn)杵狀指。４、啖黃豆用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺(jué)有腥味，而肺癰病人則無(wú)腥味。５、胸部Ｘ光片檢查肺部可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。,鑒別診斷,１、風(fēng)溫風(fēng)溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風(fēng)溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在１周內(nèi)身熱下降，病情向愈。２、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證，亦可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預(yù)候較好。,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)１、掌握病性本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實(shí)證。２、辨清發(fā)病過(guò)程的四期初期－邪在肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)期－邪去正復(fù)。,（二）治療原則本證屬實(shí)、熱證，治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當(dāng)著重清肺消腫，膿已成當(dāng)排膿解毒。,初期癥狀發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時(shí)尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法清肺散邪。方藥銀翹散加減,（三）分證論治,成癰期癥狀壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清肺化瘀消癰。方藥千金葦莖湯合如金解毒散。,潰膿期癥狀咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時(shí)有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法排膿、清熱、解毒。方藥加味桔梗湯。,恢復(fù)期癥狀身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺(jué)氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。治法益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。方藥沙參清肺湯合竹葉石膏湯,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,凡能早期確診、及時(shí)治療，在初期即可截?cái)嗖?shì)的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預(yù)后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。,預(yù)防與調(diào)攝,１、飲食上不宜過(guò)食肥甘厚味，不要多飲酒，以免肺中蘊(yùn)熱。２、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙。３、口腔手術(shù)（拔牙）時(shí)需注意無(wú)菌操作，及時(shí)止血，防止吸入性感染，或牙血流進(jìn)氣管。必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。４、及時(shí)注意治療肺部感染。,

簡(jiǎn)介：,,呃逆一附院二內(nèi)科劉鳳斌200357,【概述】一、概念胃氣上逆動(dòng)膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。呃逆俗稱打嗝,古稱“噦“,又稱“噦逆“。它可單獨(dú)偶然發(fā)生，亦可見(jiàn)于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。多見(jiàn)于胃腸病，也可在心腦、肝膽、腎膀胱等病證中出現(xiàn)。病因寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽(yáng)虛或胃陰虛病機(jī)胃氣上逆動(dòng)膈。,二、源流1、病名唐宋以來(lái)，欬逆噦病，或噫氣噦者。景岳全書“噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也干嘔者無(wú)物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也?！?、病因病機(jī)素問(wèn)宣明五氣篇“胃為氣逆，為噦”素問(wèn)口問(wèn)篇“谷入于胃，乃傳之肺，寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于胃，故呃逆也?！标U明了呃逆的病位和病理機(jī)制。,2、病因病機(jī)金匱要略嘔吐噦下利病分寒呃“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實(shí)熱“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈?！本霸廊珪滥妗半m其中寒熱虛實(shí)亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無(wú)氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必由氣也。”闡明總由氣逆之故。脈因證治嘔吐噦“因胃中虛,膈上熱,故噦?！标U明與膈有密切關(guān)系。,3．治法方面靈樞雜病篇“噦，以草刺鼻，嚏而已；無(wú)息而立迎引之，立已；大驚之亦可已?！眱?nèi)經(jīng)取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等至今對(duì)呃逆之輕病，仍有實(shí)用價(jià)值。4．預(yù)后方面素問(wèn)保命全形論“病深者，其聲噦?！睗?jì)生方呃逆“大抵老人、虛人、久病之人及婦人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也?！本霸廊珪拜p易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，大有虧竭而然。然實(shí)逆不難治，而唯無(wú)氣敗絕者，乃最危之候也。”（三）范圍,（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化以及尿毒癥等，,【病因病機(jī)】（一）飲食不當(dāng),偏食,生冷、寒冷藥物,寒氣蘊(yùn)蓄于胃,胃失和降,辛熱煎炒過(guò)用溫補(bǔ),陽(yáng)明腑實(shí),動(dòng)膈,,,,,,,（二）情志不和,胃失和降,肝木犯土,痰濁,惱怒抑郁,肝氣郁結(jié),津液失布,,動(dòng)膈,挾氣,,,,憂思傷脾,氣郁化火,,煉液,,,,,（三）正氣虧虛素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過(guò)度熱病之后誤用吐下,,脾腎陽(yáng)虛,胃陽(yáng)虛,失于和降,上逆動(dòng)膈,,,,腎陽(yáng)不足,失于攝納,,沖氣上乘,夾胃氣,,,耗傷胃陰,夾胃氣虛火,,動(dòng)膈,呃逆,,,,肺,胃,膈,,,,,,氣機(jī)和降,失調(diào),和諧,肺失肅降,,,,,,膈間不暢,胃失和降,,,肝,腎,,,,肝失調(diào)達(dá),腎不納氣,,,,,,,呃逆,,,,,,病機(jī)關(guān)鍵胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈。病理因素寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。病位膈。與胃、肺、腎、肝有關(guān)。,主癥氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制伴隨癥胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因受涼、飲食、情志等輔助檢查X線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷。,【診斷】,【鑒別診斷】,干嘔噯氣呃逆,病機(jī)胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動(dòng)膈,主癥有聲無(wú)物的聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少量涎沫不能自制,預(yù)后良好良好若見(jiàn)于疾病的危重階段，多難治,【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)寒熱實(shí)證呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。虛證呃聲時(shí)短時(shí)續(xù)，氣怯聲低無(wú)力。若屬陽(yáng)虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。若為陰虛者，可見(jiàn)心煩不安，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)等。寒證呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤(rùn)。熱證呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。,【辨證論治】2、辨病情輕重偶然發(fā)生生理現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現(xiàn)疾病。一般較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細(xì)胃氣將絕。二、治療原則理氣和胃、降逆平呃分別施以溫中祛寒、清泄降熱以及補(bǔ)中益氣、降逆和胃或生津養(yǎng)胃之法。危重病患者，以救胃氣為急。,⒈胃寒氣逆主癥呃聲沉緩有力。兼次癥得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過(guò)食生冷、寒涼史，或在受涼后發(fā)病。舌象舌質(zhì)淡，舌苔白或白滑脈象多遲緩。治法溫中散寒，降逆止呃。方藥丁香散丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃良姜溫中散寒，宣通胃陽(yáng)。甘草和胃。熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用本方。兼氣滯痰濁不化脘悶腹脹不舒,可加枳殼、厚樸、陳皮等和降胃氣,化痰導(dǎo)滯。,（三）分證論治,2、胃火上逆,主癥呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié)。舌象舌紅，苔黃或黃燥。脈象滑數(shù)。治法清熱和胃，降逆止呃。方藥竹葉石膏湯。竹葉、生石膏辛涼甘寒,清泄胃火麥冬滋養(yǎng)津液人參、粳米、甘草益胃和中法半夏降逆和胃。胃氣不虛去人參加柿蒂、竹茹順氣降逆平呃便秘合小承氣湯,大黃、枳實(shí)、厚樸通利大便,釜底抽薪上病下治。,3、氣滯痰阻,主癥呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。兼次癥腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈?zāi)垦＃{差；或形體肥胖，平時(shí)多痰。舌象舌苔薄膩。脈象弦滑。治法理氣化痰，降逆止逆方藥旋覆代赭湯旋覆花下氣消痰代赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥法夏、生姜化痰和胃人參、甘草、大棗扶正益胃。胃氣不虛，去參、草、棗以防壅滯氣機(jī)。痰濕明顯，加陳皮、獲苓、浙貝。兼熱象,可加黃芩、竹茹。,,4、脾胃陽(yáng)虛,主癥呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)。兼次癥面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見(jiàn)腰膝無(wú)力，便溏久瀉。舌象舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)。脈象沉細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾胃，和中降逆方藥理中丸加白豆蔻、丁香干姜溫中祛寒為主，寒去則陽(yáng)可復(fù)人參、白術(shù)、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛溫芳香,行氣暖胃,寬膈止呃。若寒甚者加附子溫腎祛寒。,,5、胃陰不足,主癥呃聲短促，口干舌燥。兼次癥煩渴少飲，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)。舌象舌質(zhì)紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥益胃湯。沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖皆為養(yǎng)陰益胃之品?？勺眉雨惼ぁ⒅袢?、枇杷葉等順氣降逆之品,以增和胃降逆之力,,其他治療方法654210MG或阿托品05MG注雙足三里安定10MGIV【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】一般預(yù)后良好危急重證或晚期，預(yù)后不良。【預(yù)防與調(diào)攝】1、飲食調(diào)養(yǎng)。2、調(diào)暢情志。3、積極治療原發(fā)疾病。,病例分析,黃某，男性，34歲。與人吵架后喉中呃呃連聲，聲短而頻，不能自制1天來(lái)診。伴胸悶，納差，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈弦。請(qǐng)問(wèn)屬于中醫(yī)何病辨為何證用何方,病名呃逆證型氣滯痰阻方藥旋覆花代赭石湯,

簡(jiǎn)介：口腔醫(yī)學(xué)美學(xué),,第一部分美學(xué)基礎(chǔ)了解美學(xué)原理運(yùn)用美學(xué)法則創(chuàng)造美,美學(xué)（AESTHETICS研究人類審美現(xiàn)象及規(guī)則的一門科學(xué)。美學(xué)的發(fā)展史自從有了人類，人就在不斷地追求美，創(chuàng)造美，美學(xué)是哲學(xué)的一個(gè)分支。1750年，德國(guó)哲學(xué)家ABAUMGARTEN發(fā)表專著AESTHETICS（起源于希臘文AISTHESIS，用感官去感知）標(biāo)志著美學(xué)的創(chuàng)立。,?兩次世界大戰(zhàn)造成大量的創(chuàng)傷畸形及缺損整復(fù)的需要?物質(zhì)生活水平提高對(duì)體態(tài)及容貌美的要求1979年美國(guó)國(guó)際美容整形外科協(xié)會(huì)80年代美容外科發(fā)展90年代中國(guó)美容整形外科專業(yè)組成立，醫(yī)學(xué)美容（隆鼻術(shù)、重瞼術(shù)、隆乳術(shù)）迅猛發(fā)展，但較混亂，現(xiàn)逐步規(guī)范化,美的本質(zhì)及美學(xué)流派什么是美柏拉圖－美在理念亞里士多德－美在形式狄得羅－美在關(guān)系孔子－美在和諧美就是協(xié)調(diào)美的三要素完整、和諧、鮮明,美的基本形態(tài)四種1、自然美人體是大自然最完美的造物人體美－形體與容貌美（形式美）2、社會(huì)美真、善、美（心靈美）3、藝術(shù)美現(xiàn)實(shí)美的提煉、概括和升華造型藝術(shù)美4、科學(xué)美科學(xué)理論具有較高層次的理性美,造型藝術(shù)美造型藝術(shù)是應(yīng)用一定的材料，通過(guò)構(gòu)圖、透視等藝術(shù)手段，塑造出直接可視的平面的或立體形象，故又稱“空間藝術(shù)”，“視覺(jué)藝術(shù)”培養(yǎng)視覺(jué)器官的審美能力色彩感，質(zhì)感，形體感，線條韻律感，立體感，透視感等,形式美什么樣的形式才美?單純各形式因素之間無(wú)明顯差異?齊一同一形式物體的反復(fù)出現(xiàn)一片綠地、藍(lán)天、但缺少變化，單一?節(jié)奏以大體相等的量在等距離的時(shí)空中重復(fù)出現(xiàn)?韻律在節(jié)奏的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的一種韻味和興趣,?對(duì)稱上下、左右、輻射對(duì)稱，給人以勻稱、整齊、莊嚴(yán)、安穩(wěn)的審美感受但缺乏動(dòng)感和活力，單調(diào)感?均衡是對(duì)稱的變體，是“動(dòng)態(tài)的對(duì)稱”對(duì)稱軸兩側(cè)的形體不相同，但數(shù)量大體相當(dāng)，通過(guò)虛實(shí)、呼應(yīng)等組合形式，顯示出較對(duì)稱更大的靈活性人體兩側(cè)基本對(duì)稱內(nèi)臟則呈均衡狀態(tài),?比例整體與局部，局部與局部的數(shù)量關(guān)系最美的比例黃金分割06181?對(duì)比色彩對(duì)比、明暗對(duì)比→強(qiáng)化美、突出美?主次整體與局部，主體與賓體之間的呼應(yīng)關(guān)系人體美中的容貌美、容貌與眼、鼻、口的關(guān)系?層次體現(xiàn)其有序性，浙進(jìn)性，過(guò)渡性前牙齦緣向切緣，黃→白的過(guò)渡,特殊形式的美1、殘缺美斷臂維納斯羅丹的巴爾扎克雕塑局部的殘缺襯托了整體的真實(shí)2、丑與美怪石以丑為美，丑到極處，便是美到極處山口白惠的兔牙、面部痣、個(gè)性義齒的興起3、非對(duì)稱美絕對(duì)的對(duì)稱意味著呆板，偶爾出現(xiàn)的不規(guī)則更能使我們體味到對(duì)稱的妙處,審美與美感審美能力的三個(gè)層次?直覺(jué)力感受外在形式的美，是人的本能?知覺(jué)力感受整體結(jié)構(gòu)的美?理性審美力感受更為深刻的內(nèi)在意蘊(yùn),人體美學(xué)達(dá)芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律，實(shí)現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強(qiáng)調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,色彩?水色滋潤(rùn)、細(xì)膩、柔嫩、光潔、明亮?血色紅潤(rùn)、健康?氣色精神狀態(tài)、喜悅、自然、自信,線條人體以直線為中軸，與多種曲線組合成多種形體1、曲線緊貼中軸線向內(nèi)陷落－干癟2、曲線掩蓋軸線，向外膨脹－臃腫3、以直線為主的直線與曲線協(xié)調(diào)－苗條4、以直線為主的曲線與直線協(xié)調(diào)－豐滿,比例?達(dá)芬奇頭＝1／8身高，肩寬＝1／4身高平伸雙臂＝身高，乳房平肩胛骨下端?巴龍通身高＝75頭高，肩寬＜2頭高髖寬＝15頭高，膝高＝2頭高,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個(gè)黃金點(diǎn)，15個(gè)黃金矩形，3個(gè)黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)、口裂點(diǎn)、頦唇溝正中點(diǎn)、口角點(diǎn),?黃金矩形頭部輪廓、面部輪廓、上前牙、側(cè)切牙?黃金指數(shù)鼻唇指數(shù)鼻翼寬口裂唇目指數(shù)口裂兩眼外眥間距切牙指數(shù)下中切牙上中切牙?正面觀上中切牙側(cè)切牙尖牙＝1061810618?黃金三角外鼻、面部危險(xiǎn)三角（鼻根－兩口角）?體溫（37℃）環(huán)境溫度（228℃）＝10618睡眠9小時(shí)15小時(shí)＝0618舒張壓收縮壓＝0618,醫(yī)學(xué)美容學(xué)以醫(yī)學(xué)美學(xué)為指導(dǎo)，以人體形式美法則為基礎(chǔ)，通過(guò)醫(yī)學(xué)手段或醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)學(xué)審美結(jié)合的手段，維護(hù)、修復(fù)和創(chuàng)造人體形態(tài)美。美容（COSMETOLOGY希臘文）生活美容面部化妝、皮膚保養(yǎng)醫(yī)學(xué)美容手術(shù)整容美容發(fā)展的三個(gè)階段人體美的修飾人體美的養(yǎng)護(hù)人體美的塑造,美容整形外科（美容外科PLASTICSURGERY）在正常或接近正常的體表器官和部位進(jìn)行手術(shù)塑形，改善形體和容貌形態(tài)，增進(jìn)美感，達(dá)到超常效果，一般不涉及功能，是錦上添花，整形外科（RECONSTRUCTIVESURGERY是對(duì)先天性發(fā)育畸形或后天缺損畸形（唇腭裂、腫瘤切除、創(chuàng)傷瘢痕等）等體表器官進(jìn)行重新塑造，使其達(dá)到正?；蚪咏５男螒B(tài)并適當(dāng)恢復(fù)其生理功能，以治療疾患為目的，屬雪中送炭。,口腔醫(yī)學(xué)美學(xué)顏面皮膚美容顏面器官軟組織／顏面部骨骼支架天然牙排列、色彩、形態(tài)人工牙活動(dòng)義齒、；固定義齒、種植義齒,色彩與口腔美學(xué)色彩感是大多數(shù)人都能感到愉悅的形式感；色彩感是最原始而又最現(xiàn)代的形式感；不同的色彩引發(fā)不同的情感牙齒的形狀、排列、色彩是對(duì)面容影響較大的因素,彩色包含的三種特性1、明亮度明亮程度2、色調(diào)各種不同光譜產(chǎn)生的不同顏色3、彩度（飽和度）色彩的純度要使人工牙的顏色自然、逼真，與天然牙色接近，必須從這三種特性進(jìn)行考慮,色彩的調(diào)節(jié)通過(guò)多種顏色混合來(lái)改變顏色的明亮度、色調(diào)和彩度?；パa(bǔ)色兩種色相混合→白色或灰色牙染色劑（與牙色互補(bǔ)→中性灰色加增亮劑、瓷平面粘貼混合色任何兩種非互補(bǔ)色混合后的顏色，與二者的比例有關(guān)。三原色紅、藍(lán)、綠混合后可得各種混合色,視覺(jué)與口腔美學(xué)缺乏基本的視覺(jué)知識(shí)和技巧，不會(huì)產(chǎn)生理想的美學(xué)效果。視覺(jué)直覺(jué)原理人看某物時(shí)，立即會(huì)得出一個(gè)最簡(jiǎn)單的可能含義，與該物體相匹配。,,視覺(jué)中心最吸引視線的部分視錯(cuò)覺(jué)現(xiàn)象一方面取決于事物外形另一方面取決于觀察者的視覺(jué)判斷力彼得－保爾高腳杯現(xiàn)象（附圖）艾賓浩斯對(duì)比幻覺(jué)現(xiàn)象（附圖）邊界對(duì)比效應(yīng)兩色帶接近時(shí)，相鄰邊界色彩發(fā)生變化明暗對(duì)比效應(yīng)白近黑遠(yuǎn)，白大黑小,人體美學(xué)達(dá)芬奇人體是大自然中最完美的東西人體美是自然美最高表現(xiàn)形態(tài)人體是最和諧的藝術(shù)造型?人體美學(xué)研究人體美的規(guī)律、實(shí)現(xiàn)、提高人體美?狹義的人體美體形、容貌美?廣義的人體美體形、容貌、姿態(tài)、氣質(zhì)美,人體美的三要素?線條體型、空間框架結(jié)構(gòu)?比例各器官的和諧統(tǒng)一?色彩肌膚顏色人體美的整體觀念和諧勻稱的美學(xué)原則，強(qiáng)調(diào)比例的協(xié)調(diào)之美，比例是關(guān)鍵,黃金分割與人體美學(xué)人體中的許多比例接近0618，是最和諧的比例關(guān)系人體中18個(gè)黃金點(diǎn)，15個(gè)黃金矩形，3個(gè)黃金三角，喉結(jié)、臍、乳頭、肘、眉間點(diǎn)、鼻下點(diǎn)、口裂點(diǎn)、頦唇溝正中點(diǎn)、口角點(diǎn),容貌美優(yōu)美的線條和輪廓、和諧的色調(diào)構(gòu)成容貌美人群中美丑容貌的正態(tài)分布規(guī)律極美、極丑少容貌美的客觀一致性（公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)）容貌美的個(gè)性化特征容貌美評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)的多元化,容貌美的公認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)1、五官端正，左右對(duì)稱2、輪廓清晰，富有立體感3、顏面皮膚紅潤(rùn)4、雙唇能自然閉合，笑不露牙齦5、側(cè)貌鼻、唇、頦突度適宜6、牙齒潔白、整齊,顏面部發(fā)際－頦下點(diǎn)（下頜骨下緣）頜面部顏面下2／3大“三?！卑l(fā)際－眉間點(diǎn)－鼻下點(diǎn)－頦下點(diǎn)三等分小“三?！北堑祝诹眩W上點(diǎn)－頦下點(diǎn)三等分“五眼”左耳－左眼外眥－左內(nèi)眥－右內(nèi)眥－右外眥－右耳五等分黃金分割律√2規(guī)律上前牙總寬度瞳孔間距外眥間距＝1√22虹膜寬上中切牙寬上前牙總寬＝1√24,側(cè)面觀的審美平面RICKETTS平面鼻尖點(diǎn)→頦前點(diǎn)上唇距平面之后下唇距平面之后100名北京美貌人群男19MM18MM女26MM11MM美國(guó)男68MM39MM女58MM24MM,面部各器官的協(xié)調(diào)性1、兩口角平虹膜內(nèi)緣2、瞳孔→口裂＝鼻底→頦下點(diǎn)3、下唇紅白唇交界線位于面下1／3中點(diǎn)4、上前牙總寬度＝鼻翼寬度＋7MM或＝131倍鼻翼寬度,容貌美的基本對(duì)稱面中線兩內(nèi)眥連線中點(diǎn)至上唇中點(diǎn)的連線基本對(duì)稱是必要的，絕對(duì)對(duì)稱是不可能的大量微小的不對(duì)稱不會(huì)被目測(cè)發(fā)現(xiàn)非對(duì)稱率＜10％，可視為對(duì)稱不對(duì)稱多見(jiàn)于下頜角平面,容貌美中的動(dòng)態(tài)美笑容美前牙是口腔的門戶，唇的支架，其長(zhǎng)短、位置、傾斜度、色彩將影響微笑時(shí)的表情。1、人中的最大寬度＝兩中切牙寬度2、鼻底→下唇下緣＝眼寬3、4個(gè)切牙切緣曲線凸向下，與下唇內(nèi)曲線吻合4、微笑時(shí)上切牙露2／3（上笑線），下切牙露1／2（下笑線），口角處露上頜第一雙尖牙,,笑窩（酒窩）笑肌在頰部皮膚附麗處牽拉皮膚所致位置口角連線與外眥垂線的交點(diǎn)形狀1、淺圓盤型；2、豎橢圓型；3、窄長(zhǎng)溝型；4、錐尖狀圓點(diǎn)型數(shù)目一般為2個(gè)，對(duì)稱，個(gè)別1，3－4個(gè),面型上、下頜骨、顴骨、鼻骨以及額骨、頂骨、顳骨構(gòu)架下頜骨形狀對(duì)面型影響極大分型橢圓型、圓型、方型、長(zhǎng)方型、三角型橢圓、卵圓、圓、方、長(zhǎng)方、菱、梯形、倒梯形下牙弓形狀與面型一致,唇突度鼻唇角（90120°）長(zhǎng)度（息止頜位時(shí)）1、短上唇上前牙露1／22、正常上前牙外露2MM3、長(zhǎng)上唇唇緣平上前牙切緣以下厚度下唇為上唇的15倍40歲以后唇逐漸變薄口裂寬度與內(nèi)眥間距＝32,眼內(nèi)眥間距眼裂高度、眼裂角度、眼裂傾斜度上瞼形態(tài)單瞼型、重瞼型、內(nèi)雙型、多皺型重瞼（雙眼皮）平行型、新月型、廣尾型,眉眉頭的三種位置1、標(biāo)準(zhǔn)型與內(nèi)眥平齊2、離心眉；安詳、溫和，過(guò)遠(yuǎn)則顯癡呆3、向心眉嚴(yán)肅、威武，憂慮眉梢的走向1、水平狀文靜、穩(wěn)健2、上翹型活潑、生動(dòng)3、下降型親切、慈祥；過(guò)陡則顯癡呆,,臉型與眉型的搭配（化妝的藝術(shù)）,1、長(zhǎng)臉,水平眉，橫行分開(kāi)，縮短長(zhǎng)臉,2、圓臉,上翹眉（水平眉的橫向走行顯臉盤擴(kuò)大）,3、方臉,,眉應(yīng)粗大、有棱角，眉峰明顯（纖細(xì)或弧形與方臉不協(xié)調(diào)）,4、瓜子臉,纖細(xì)圓滑似柳葉，秀氣柔美,5、梯形臉,細(xì)、長(zhǎng)眉，眉加長(zhǎng)可增加上部寬度，改變上窄下寬的感覺(jué),6、三角臉,增加眉峰轉(zhuǎn)角，減少面中1／3寬度，改變顴骨高的感覺(jué),THANKYOU,?美的體型身高適度、比例勻稱、線條流暢、內(nèi)涵飽滿?體型的BMI指數(shù)?正常BMI＝22±2BMI＜20（瘦型）24＜BMI＜26（稍胖）BMI＞265（肥胖）,

簡(jiǎn)介：學(xué)科名稱精神病學(xué)建設(shè)單位寧波市康寧醫(yī)院學(xué)科負(fù)責(zé)人胡珍玉,浙江省寧波市共建醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科申報(bào)書,匯報(bào)提綱,一、研究背景,,,,,,健康不僅是軀體沒(méi)有疾病，而是是指一個(gè)人在身體、精神和社會(huì)等方面都處于良好的狀態(tài),在中國(guó)疾病總體負(fù)擔(dān)排名躍居首位,寧波是國(guó)內(nèi)第二個(gè)出臺(tái)精神衛(wèi)生條例城市,寧波市精神疾病患病率173，重性精神障礙患病率12，寧波市至少67萬(wàn)人患重性精神障礙,研究背景及必要性,,,,一,二,三,建立了省內(nèi)最早的精神病社區(qū)三級(jí)防治網(wǎng)絡(luò)體系,全國(guó)率先建立了醫(yī)院社區(qū)家庭個(gè)人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,精神病人社會(huì)技能訓(xùn)練項(xiàng)目處于國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平。,我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)（一）社區(qū)精神病學(xué),,,,我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)之二兒童精神病學(xué),我院學(xué)科優(yōu)勢(shì)之三臨床精神病學(xué),二、主攻方向,社區(qū)精神病學(xué),兒童和精神病學(xué),臨床精神病學(xué),生物精神病學(xué),1,2,3,4,主攻方向,,,,,主攻方向是精神疾病的社區(qū)康復(fù)、社區(qū)精神衛(wèi)生流行病學(xué)和社區(qū)精神衛(wèi)生服務(wù)模式,（3）完善醫(yī)院社區(qū)家庭個(gè)人“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)模式。,（1）開(kāi)展老年期癡呆、輕度認(rèn)知功能障礙等常見(jiàn)精神疾病的流行病學(xué)調(diào)查和衛(wèi)生服務(wù)需求調(diào)查，建立常見(jiàn)精神疾病的流行病學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)。,（2）開(kāi)展精神分裂癥、雙相障礙認(rèn)知功能障礙等主要精神疾病的社區(qū)康復(fù)項(xiàng)目。,主攻方向之社區(qū)精神醫(yī)學(xué),,主攻方向?yàn)锳DHD的病因?qū)W、治療學(xué)研究，孤獨(dú)癥的病因?qū)W研究，情緒問(wèn)題的危險(xiǎn)因素調(diào)查及干預(yù)。,,,,（1）兒童ADHD病因?qū)W研究包括ADHD睡眠腦電、認(rèn)知任務(wù)下的腦影像學(xué)及腦誘發(fā)電位研究,（2）進(jìn)行孤獨(dú)譜系障礙的分子遺傳學(xué)研究；,（3）對(duì)寧波市學(xué)生情緒、行為問(wèn)題進(jìn)行調(diào)查及相關(guān)因素的研究，并針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。,主攻方向之兒童精神醫(yī)學(xué),,（5）圍絕經(jīng)期婦女失眠癥的綜合干預(yù)研究,（1）開(kāi)展精神分裂癥等疾病的基因多態(tài)性相關(guān)研究,（2）開(kāi)展心境穩(wěn)定劑的高效液相色譜法測(cè)定,（3）開(kāi)展藥物成癮與精神障礙共病的研究,（4）老年抑郁癥、老年癡呆神經(jīng)電生理研究,,,,,,臨床精神病學(xué),主攻方向之臨床精神醫(yī)學(xué),,,,,,,,,（1）發(fā)展臨床藥理學(xué)，探討新型抗精神病藥物及心境穩(wěn)定劑血藥濃度與臨床療效、不良反應(yīng)的關(guān)系。,（2）開(kāi)展精神分裂癥伴發(fā)代謝綜合征基因多態(tài)性與藥物干預(yù)效果的相關(guān)性研究。,（3）開(kāi)展精神分裂癥、雙相障礙、兒童孤獨(dú)癥及阿爾茨海默病的分子遺傳學(xué)研究。,與寧波大學(xué)聯(lián)合建立阿爾茨海默病重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，研究阿爾茨海默病的病因及發(fā)病機(jī)制。,1,主攻方向之生物精神病學(xué),2,3,4,三、考核指標(biāo),（一）3年目標(biāo)、預(yù)期水平和突破點(diǎn),創(chuàng)建寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院精神醫(yī)學(xué)碩士點(diǎn)，爭(zhēng)創(chuàng)三級(jí)甲等?？漆t(yī)院初步建立分子遺傳學(xué)實(shí)驗(yàn)室。實(shí)現(xiàn)RTHDR診斷工具和臨床工作的有機(jī)結(jié)合建立“四位一體”精神衛(wèi)生服務(wù)的寧波模式孤獨(dú)癥的遺傳學(xué)研究、阿爾茨海默的分子生物研究等方面作為三年重點(diǎn)學(xué)科的突破點(diǎn)。精神病學(xué)學(xué)科總體達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先，國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平,（二）年度考核指標(biāo),第一年度申報(bào)市級(jí)科研課題一項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文不少于30篇，一級(jí)期刊不少于5篇。第二年度申報(bào)市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文不少于30篇，其中一級(jí)期刊不少于8篇，中華系列期刊不少于2篇，SCI期刊收錄一篇不少于1篇。第三年度申報(bào)市級(jí)科研課題兩項(xiàng)，省級(jí)科研課題一項(xiàng)，國(guó)家級(jí)科研課題一項(xiàng)，全年發(fā)表論文數(shù)量不少于35篇，其中一級(jí)期刊不少于10篇，中華系列期刊不少于2篇，力爭(zhēng)在SCI期刊收錄2篇。申報(bào)市級(jí)以上科研成果一項(xiàng)。強(qiáng)化科研教學(xué)，申報(bào)市級(jí)精品課程一項(xiàng)，國(guó)家級(jí)項(xiàng)目立項(xiàng)1項(xiàng)。,四、保障措施,（1）院內(nèi)重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)由院長(zhǎng)及分管院長(zhǎng)負(fù)責(zé)，加強(qiáng)管理，重點(diǎn)保證，按計(jì)劃實(shí)施，定期檢查，以保障目標(biāo)實(shí)現(xiàn)。,（2）增添重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)必要的儀器設(shè)備，如分子遺傳實(shí)驗(yàn)室等重要的儀器；建立必要的信息網(wǎng)，保證外文期刊、數(shù)據(jù)庫(kù)、資料供給使用,（3）院內(nèi)大型醫(yī)療儀器協(xié)作共用，。同時(shí)借助寧波大學(xué)、寧波市微循環(huán)與莨菪類研究所的實(shí)驗(yàn)條件，完成合作項(xiàng)目中由本院負(fù)責(zé)的課題。,（一）統(tǒng)籌管理,（二）醫(yī)療預(yù)防保健水平,寧波市康寧醫(yī)院為三級(jí)乙等精神病專科醫(yī)院，是寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院、安徽蚌埠醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院。市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)、市心理咨詢師培訓(xùn)中心、市精神衛(wèi)生辦公室均設(shè)在本院。學(xué)科開(kāi)放床位520張；門診量125萬(wàn)人次/年。床位使用率達(dá)1104。,（三）目前主要在研課題（2006年后）,今年5月召開(kāi)的全國(guó)精神衛(wèi)生改革現(xiàn)場(chǎng)交流會(huì),今年9月成功承辦“綠色經(jīng)濟(jì)和健康城市建設(shè)”科技大會(huì)分會(huì)場(chǎng),“精神分裂癥患者康復(fù)回歸”項(xiàng)目獲2008年度禮來(lái)中華精神科學(xué)會(huì)精神分裂癥回歸社會(huì)杰出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。,（四）學(xué)科的國(guó)內(nèi)外影響,全國(guó)抑郁癥及睡眠障礙健康教育基落戶我院,寧波市未成年人心理健康指導(dǎo)中心掛牌我院,對(duì)外交流合作,（五）學(xué)科帶頭人綜合素質(zhì)與協(xié)調(diào)能力,學(xué)科帶頭人胡珍玉簡(jiǎn)介寧波市康寧醫(yī)院院長(zhǎng)中國(guó)心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)兒童專業(yè)委員會(huì)委員中華醫(yī)學(xué)會(huì)分會(huì)兒童專業(yè)學(xué)組委員浙江省醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)分會(huì)常務(wù)委員寧波市醫(yī)學(xué)會(huì)精神病學(xué)科分會(huì)主任委員中國(guó)醫(yī)師學(xué)會(huì)寧波分會(huì)常務(wù)理事寧波市心理衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事長(zhǎng)寧波大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師。,學(xué)科帶頭人科研水平,多次參與國(guó)家級(jí)課題項(xiàng)目，論文多次獲得省市級(jí)榮譽(yù)。目前主持寧波市科技創(chuàng)新團(tuán)隊(duì)項(xiàng)目子課題，寧波市心理健康促進(jìn)工程，寧波市科技服務(wù)團(tuán)隊(duì)等項(xiàng)目。,主編參編多本著作,,榮獲“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)優(yōu)秀精神科醫(yī)師”,（六）學(xué)科梯隊(duì)建設(shè),（七）學(xué)科建設(shè)必要基礎(chǔ)條件,（八）單位支持力度和經(jīng)費(fèi)預(yù)算,謝謝,

簡(jiǎn)介：國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦流程國(guó)家級(jí)和省級(jí)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育項(xiàng)目舉辦流程紙質(zhì)學(xué)分電子學(xué)分制作會(huì)議通知文件及議程安排制作會(huì)議通知文件及議程安排（宜賓市醫(yī)學(xué)會(huì)秘書處聯(lián)系人馬霞2330893議程安排符合國(guó)家級(jí)項(xiàng)目3學(xué)時(shí)1分，1天2分；省級(jí)項(xiàng)目6學(xué)時(shí)1分，1天1分）領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章領(lǐng)取學(xué)分證書及蓋章（提前2周提供會(huì)議紅頭通知、議程、介紹信、參會(huì)回執(zhí)至省繼教辦聯(lián)系人劉雪東02886130216）籌備會(huì)議籌備會(huì)議（院辦備案填寫會(huì)議申請(qǐng)表，準(zhǔn)備會(huì)議資料，布置會(huì)場(chǎng)，通知參會(huì)人員等）舉辦項(xiàng)目，授予學(xué)分舉辦項(xiàng)目，授予學(xué)分（紙質(zhì)學(xué)分發(fā)放學(xué)分證書要填寫完整；發(fā)放電子學(xué)分提前1天至科教科拿POS機(jī)下載課題，會(huì)議舉辦完及時(shí)歸還POS機(jī)上傳學(xué)分）執(zhí)行情況反饋執(zhí)行情況反饋（項(xiàng)目舉辦結(jié)束2周之內(nèi)提交通知、日程表、簽到冊(cè)、總總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題至科教科）成果登記成果登記申請(qǐng)學(xué)分申請(qǐng)學(xué)分（提前2周提交會(huì)議通知文件和會(huì)議議程1份至科教科）（二）各申辦單位要嚴(yán)格學(xué)分發(fā)放，認(rèn)真進(jìn)行考勤，培訓(xùn)結(jié)束后對(duì)參培學(xué)員考勤情況、培訓(xùn)效果等進(jìn)行評(píng)估，對(duì)合格學(xué)員準(zhǔn)予發(fā)放學(xué)分。嚴(yán)禁私授、亂授學(xué)分等現(xiàn)象。（三）合格學(xué)員發(fā)放學(xué)分后，如學(xué)分證書有剩余，請(qǐng)?jiān)?周內(nèi)將剩余學(xué)分證書退回，嚴(yán)禁私扣證書、一證多用等現(xiàn)象。五、項(xiàng)目反饋五、項(xiàng)目反饋（一）項(xiàng)目結(jié)束后2周內(nèi)，國(guó)家級(jí)繼教項(xiàng)目反饋資料（通知、日程表、簽到冊(cè)、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表、考試試題）。（二）項(xiàng)目結(jié)束后2周內(nèi)，省級(jí)繼教項(xiàng)目反饋資料（通知、日程表、簽到冊(cè)、總結(jié)、講義、執(zhí)行反饋表）。

簡(jiǎn)介：消化內(nèi)科突然停電的應(yīng)急程序消化內(nèi)科突然停電的應(yīng)急程序備用設(shè)備備用設(shè)備懸掛應(yīng)急燈1臺(tái)。放置位置護(hù)士辦公室墻壁。責(zé)任人朱月華。管理方法此應(yīng)急燈每月1日由后夜班負(fù)責(zé)放電操作一次拔除電源插座，放電結(jié)束后（約120分鐘）重新接通插座，使應(yīng)急燈投入正常使用。手提式應(yīng)急燈1臺(tái)。放置位置換藥室立柜內(nèi)。責(zé)任人朱月華。管理方法每3個(gè)月充電一次。手電筒若干。放置位置搶救車內(nèi)一個(gè)，護(hù)辦室主班抽屜內(nèi)一個(gè)。消化內(nèi)科醫(yī)護(hù)人員每人一個(gè)。管理方法搶救車內(nèi)手電筒護(hù)士每班清點(diǎn)、檢查，確保處于備用狀態(tài)；每人一個(gè)手電筒各自保管，處于備用狀態(tài)。應(yīng)急程序應(yīng)急程序1突然停電后，護(hù)士辦公室懸掛的應(yīng)急燈會(huì)自動(dòng)開(kāi)啟，同時(shí)開(kāi)啟手提式應(yīng)急燈照明。2立即尋找搶救患者機(jī)器運(yùn)轉(zhuǎn)的動(dòng)力方法，維持搶救工作。3通過(guò)電話與電工組聯(lián)系，查詢停電的原因，協(xié)助維修。4如在夜班時(shí)間段，立即通知值班醫(yī)生和護(hù)理總值班協(xié)助處理。5加強(qiáng)巡視病房，安撫患者，同時(shí)注意防火、防盜。消化內(nèi)科停水和突然停水的應(yīng)急程序消化內(nèi)科停水和突然停水的應(yīng)急程序1接到停水通知后，做好停水準(zhǔn)備包括11告訴患者停水時(shí)間，協(xié)助患者將臉盆和其他容器裝滿水，用于洗漱和沖洗抽水馬桶。12給患者備好飲用水，裝滿熱水瓶。備純凈水和礦泉水，在病人備用不足時(shí)提供給病人使用。13病房開(kāi)水爐燒好熱水備用，同時(shí)盡可能多備使用水，用整理箱和塑料桶等容器裝水。14備好快速手消毒液，隨手可取，在沒(méi)有明顯污染的情況下用快速手消毒液洗手，節(jié)約用水。2突然停水時(shí)，白天與維修部門聯(lián)系，夜間與院總值班聯(lián)系，匯報(bào)停水情況，查詢?cè)?，及時(shí)維修。3加強(qiáng)巡視患者，隨時(shí)解決患者飲水及用水需求。

簡(jiǎn)介：時(shí)間201197151900點(diǎn)擊數(shù)3175一、學(xué)校簡(jiǎn)介一、學(xué)校簡(jiǎn)介溫州醫(yī)學(xué)院是浙江省省屬高等院校，浙江省重點(diǎn)建設(shè)大學(xué)。學(xué)校的前身可追溯到1912年在杭州建立的浙江醫(yī)學(xué)專門學(xué)校，原名“浙江第二醫(yī)學(xué)院”；1958年8月由浙江醫(yī)學(xué)院從杭州分遷至溫州建立，當(dāng)年開(kāi)始招收五年制本科學(xué)生；1978年開(kāi)始招收碩士研究生；1981年成為國(guó)務(wù)院首批批準(zhǔn)的碩士學(xué)位授予單位；1998年獲批準(zhǔn)招收外國(guó)留學(xué)生和港澳臺(tái)學(xué)生；2001年經(jīng)國(guó)務(wù)院學(xué)位辦批準(zhǔn)與美國(guó)新英格蘭視光學(xué)院聯(lián)合培養(yǎng)博士研究生；2002年獲批準(zhǔn)招收七年制學(xué)生；2003年獲批準(zhǔn)為與浙江大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士；2006年被批準(zhǔn)為博士學(xué)位授予單位；2009年設(shè)立臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士后科研流動(dòng)站。學(xué)?，F(xiàn)擁有臨床醫(yī)學(xué)一級(jí)學(xué)科博士點(diǎn)；有生物學(xué)、生物醫(yī)學(xué)工程、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、中西醫(yī)結(jié)合、藥學(xué)、中藥學(xué)等八個(gè)一級(jí)學(xué)科碩士點(diǎn)；有生物醫(yī)學(xué)工程、臨床醫(yī)學(xué)、口腔醫(yī)學(xué)碩士、中西醫(yī)結(jié)合臨床和中藥學(xué)等五個(gè)專業(yè)學(xué)位授予權(quán)；并擁有推薦優(yōu)秀應(yīng)屆本科畢業(yè)生免試攻讀碩士學(xué)位資格；同時(shí)設(shè)有1個(gè)七年制本碩連讀專業(yè)，30個(gè)本科專業(yè)（其中眼視光學(xué)本科專業(yè)為教育部國(guó)家級(jí)人才培養(yǎng)模式創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)區(qū)建設(shè)項(xiàng)目，臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)為國(guó)家第一類特色專業(yè)建設(shè)點(diǎn)）。2011級(jí)新生入學(xué)后，全日制在校博士研究生達(dá)80余人、碩士研究生近2300人。我校1993年獲得副教授評(píng)審權(quán)，2007年獲得教授評(píng)審權(quán)，具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)1200余人（包括各直屬附屬醫(yī)院）。目前有研究生導(dǎo)師812人，其中博士生導(dǎo)師82人。一批優(yōu)秀教師入選國(guó)家“千人計(jì)劃”、“長(zhǎng)江學(xué)者獎(jiǎng)勵(lì)計(jì)劃”、國(guó)家“百千萬(wàn)人才工程”、教育部“新世紀(jì)優(yōu)秀人才支持計(jì)劃”、浙江省特級(jí)專家、省“百人計(jì)劃”、省高校特聘教授、省“151人才工程”、省有突出貢獻(xiàn)的中青年科技人員、省高校中青年學(xué)科帶頭人。我校樹立特色學(xué)科優(yōu)先發(fā)展、優(yōu)勢(shì)學(xué)科集聚發(fā)展、扶植學(xué)科重點(diǎn)發(fā)展的戰(zhàn)略，不斷提升學(xué)校核心競(jìng)爭(zhēng)力?！笆晃濉逼陂g，承擔(dān)包括國(guó)家863項(xiàng)目、國(guó)家“十一五”攻關(guān)課題、國(guó)家“973”前期研究專項(xiàng)、國(guó)家自然科學(xué)基金等省部級(jí)以上研究項(xiàng)目500多項(xiàng)，其中國(guó)家級(jí)科研項(xiàng)目160多項(xiàng)；科研總經(jīng)費(fèi)超過(guò)3億元；科研成果獲得省部級(jí)以上獎(jiǎng)勵(lì)46項(xiàng)，其中獲國(guó)家技術(shù)發(fā)明獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、國(guó)家科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)3項(xiàng)、中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)2項(xiàng)、中國(guó)藥學(xué)會(huì)科技獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、浙江省科學(xué)技術(shù)獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)4項(xiàng)。近年來(lái)，在教學(xué)成果評(píng)獎(jiǎng)中，我校獲國(guó)家級(jí)教學(xué)成果二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、省級(jí)教學(xué)成果獎(jiǎng)一等獎(jiǎng)3項(xiàng)。（五）已獲碩士或博士學(xué)位的人員只準(zhǔn)報(bào)考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費(fèi)碩士生。（六）考生的學(xué)歷必須符合下列條件之一1、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的應(yīng)屆本科畢業(yè)生；2、具有國(guó)家承認(rèn)的大學(xué)本科畢業(yè)學(xué)歷的人員；3、獲得國(guó)家承認(rèn)的高職高專畢業(yè)學(xué)歷后，經(jīng)2年或2年以上（從高職高專畢業(yè)到2012年9月1日，下同），達(dá)到與大學(xué)本科畢業(yè)生同等學(xué)力，且符合以下條件的人員（1）在所報(bào)考專業(yè)（或相關(guān)專業(yè)）專升本，并已取得專升本主干課程合格成績(jī)8門以上（須由教務(wù)部門出具成績(jī)證明或出具自學(xué)考試成績(jī)通知單）；（2）需通過(guò)大學(xué)英語(yǔ)四級(jí)（復(fù)試時(shí)提供合格證或成績(jī)單，總分425分以上，有效期5年）；（3）須在國(guó)家核心期刊上以第一作者發(fā)表一篇以上與所報(bào)考專業(yè)相關(guān)的學(xué)術(shù)論文（2011年10月31日前見(jiàn)刊）。特別提醒同等學(xué)力考生務(wù)必于特別提醒同等學(xué)力考生務(wù)必于20112011年1010月1010日前（以郵戳為準(zhǔn)）將以上材料寄到日前（以郵戳為準(zhǔn)）將以上材料寄到我校，我校審核通過(guò)后才予以準(zhǔn)考；對(duì)未提供材料者，我校將取消其報(bào)考資格。我校，我校審核通過(guò)后才予以準(zhǔn)考；對(duì)未提供材料者，我校將取消其報(bào)考資格。4、國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的本科結(jié)業(yè)生和成人高校應(yīng)屆本科畢業(yè)生，按本科畢業(yè)生同等學(xué)力報(bào)考；5、已獲碩士、博士學(xué)位的人員只準(zhǔn)報(bào)考委托培養(yǎng)或自籌經(jīng)費(fèi)碩士生。6、報(bào)考專業(yè)應(yīng)與本科所學(xué)專業(yè)相同或相近，詳見(jiàn)招生目錄備注欄。、報(bào)考專業(yè)應(yīng)與本科所學(xué)專業(yè)相同或相近，詳見(jiàn)招生目錄備注欄。自考生和網(wǎng)絡(luò)教育學(xué)生須在報(bào)名現(xiàn)場(chǎng)確認(rèn)截止日期（2011年11月14日）前取得國(guó)家承認(rèn)的大學(xué)本科畢業(yè)證書方可報(bào)考我校招收該類考生的專業(yè)，詳見(jiàn)招收目錄備注欄。在校研究生報(bào)考須在報(bào)名前征得所在培養(yǎng)單位同意。不符合以上報(bào)考條件的考生將一律不予準(zhǔn)考。不符合以上報(bào)考條件的考生將一律不予準(zhǔn)考。三、報(bào)名三、報(bào)名

簡(jiǎn)介：1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)教學(xué)報(bào)告中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)教學(xué)報(bào)告專業(yè)班級(jí)學(xué)號(hào)姓名瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃20052005級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床、皮膚、骨傷、眼耳鼻喉專業(yè)使用級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床、皮膚、骨傷、眼耳鼻喉專業(yè)使用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課，是在學(xué)生初步掌握課堂上講授的理論知識(shí)后，由教師帶領(lǐng)到臨床學(xué)習(xí)診治疾病的教學(xué)活動(dòng)。它與課堂教學(xué)穿插進(jìn)行，是一門實(shí)踐課程，見(jiàn)習(xí)的目的在于使學(xué)生學(xué)習(xí)如何把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐，鞏固和加深課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)。使之更好的系統(tǒng)地掌握屬于中醫(yī)內(nèi)科范圍的常見(jiàn)病證的病因、病機(jī)、辨證論治和處方用藥規(guī)律，了解內(nèi)科疑難、急重病癥的中醫(yī)診治原則，并為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。因此，臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入臨床的開(kāi)端，是從理論到實(shí)踐的橋梁，由此可知，見(jiàn)習(xí)教學(xué)課的地位至為重要。臨床見(jiàn)習(xí)要求帶教教師明確每一節(jié)見(jiàn)習(xí)課的目的、任務(wù)和要求，掌握學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)情況和了解對(duì)該節(jié)課有關(guān)知識(shí)掌握程度，有何難點(diǎn)、疑點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題。帶習(xí)教師應(yīng)事先選擇好病例。在盡量求得病人同意、樂(lè)意合作的情況下?？刹扇〗處熤v解、學(xué)生在教師指導(dǎo)下討論相結(jié)合、課堂典型病例討論與面對(duì)病人分析相結(jié)合，口頭講解與布置書面作業(yè)相結(jié)合等方式。此外，尚要適當(dāng)進(jìn)行醫(yī)德教育，明確要在關(guān)心病人疾苦、為病人服務(wù)的前提下學(xué)習(xí)。一、見(jiàn)習(xí)計(jì)劃本年級(jí)本科班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間臨床見(jiàn)習(xí)共36學(xué)時(shí)，分12次1學(xué)年完，每次3學(xué)時(shí)。第一學(xué)期見(jiàn)習(xí)21學(xué)時(shí)，第二學(xué)期見(jiàn)習(xí)15學(xué)時(shí)，主要內(nèi)容有（一）病例格式（二）入院處理示教（三）病例分析（四）典型病例示教（五）分專業(yè)完成作業(yè)題，病例書寫。二、考核方式每學(xué)期期末交理論與實(shí)踐結(jié)合論文（總結(jié)）1篇。病歷5份，由帶習(xí)老師負(fù)責(zé)收集、修改備查、病歷、論文成績(jī)記入期末成績(jī)。見(jiàn)習(xí)課期末成績(jī)10分（由老師記分和折算）。實(shí)踐論文占期末成績(jī)5分三、見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)（一）入院處理示教（見(jiàn)習(xí)中進(jìn)行）1、目的要求要求學(xué)生了解病人從門診診病到收治入院、住院時(shí)醫(yī)師怎樣按中醫(yī)四診要求采集病史及中西醫(yī)查體要求（包括陽(yáng)性、陰性體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓等），然后完成病歷書寫和開(kāi)出醫(yī)囑（包括中藥方劑處方、西醫(yī)藥物不要求）的全過(guò)程。2、內(nèi)容病人從門診到進(jìn)入病房的過(guò)程。住院醫(yī)師采集病史、查體、作出初步診斷、開(kāi)出輔檢單的全過(guò)程。醫(yī)囑定義、種類、注意事項(xiàng)。長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容一般項(xiàng)目、護(hù)理常規(guī)與級(jí)別（重癥檢測(cè)、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理）、飲食（基本飲食普通、半流、流質(zhì)。治療飲食高蛋白、低蛋白、無(wú)鹽、低鹽、高熱量低脂肪飲食及脾胃疾病飲食、消渴飲食等中醫(yī)對(duì)飲食的認(rèn)識(shí)辛辣類、生冷類、肥甘厚膩類、海腥類、發(fā)物類及飲食宜忌理論）、治療措施（以中藥為主。各種靜滴、靜注、肌注、皮下注射、口服、針灸等一例）。臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容化驗(yàn)、器械檢查、臨時(shí)治療措施（舉頭痛、高熱、腹痛等臨時(shí)處理各一例）。中藥處方內(nèi)容、格式、時(shí)間要求等。住院病歷、入院病歷、病程記錄的內(nèi)容和要求。（體溫表醫(yī)囑的使用。病案內(nèi)順序（住院時(shí)順序、出院時(shí)順序）。（二）病例分析1、目的要求要求學(xué)生運(yùn)用課堂理論講授的知識(shí)對(duì)所給的病例作出正確診斷，并提出診斷的主要依據(jù)，分析病因病機(jī)，提出治療原則、基本方藥和其他中醫(yī)傳統(tǒng)療法及護(hù)理要點(diǎn)。要求學(xué)生逐步建議中醫(yī)診治疾病的正確臨床思路方法。2、地點(diǎn)附屬中醫(yī)院心腦科、脾胃科肺科、腎科、腫瘤科、肝膽科、急診科。3、教學(xué)方法每次見(jiàn)習(xí)（2學(xué)時(shí)）準(zhǔn)備二、三個(gè)病案，由教師對(duì)第一個(gè)病案作示范分析（主癥、診斷、診斷依據(jù)、病因病機(jī)、治法、方藥、護(hù)理等）。病案二、三由學(xué)生分組在病床旁采集病史，對(duì)見(jiàn)習(xí)病人病情理、法、方、藥等進(jìn)行討論后，教師作總結(jié)分析。

簡(jiǎn)介：腫瘤內(nèi)科規(guī)范化治療原則與策略,李紅玲甘肅省人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科,主要內(nèi)容,腫瘤綜合治療概念內(nèi)科治療在腫瘤綜合治療中的地位腫瘤內(nèi)科治療的基本原則、方法、策略抗腫瘤化療藥物分子靶向治療腫瘤內(nèi)科支持治療,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，WWWMOHGOVCN，20080429,,中國(guó)第三次全國(guó)死因調(diào)查主要情況,腦血管病、惡性腫瘤是我國(guó)前兩位死亡原因，分別占死亡總數(shù)的2245和2232。惡性腫瘤是城市首位死因（占城市死亡總數(shù)的250），農(nóng)村為第二位死因（占210）。過(guò)去30年間，我國(guó)肺癌死亡率上升了465％。肺癌已代替肝癌成為我國(guó)首位惡性腫瘤死亡原因（占全部惡性腫瘤死亡的227）。,中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部，WWWMOHGOVCN，20080429,,現(xiàn)狀,2000年全球癌癥新發(fā)病人數(shù)超過(guò)1000萬(wàn)，死亡620萬(wàn)，現(xiàn)患人數(shù)超過(guò)2200萬(wàn)男性高發(fā)癌癥依次為肺癌、胃癌、前列腺癌、及結(jié)直腸癌女性高發(fā)癌癥依次為乳腺癌、宮頸癌、結(jié)直腸癌及肺癌2020年全球癌癥新發(fā)病人數(shù)將達(dá)1500萬(wàn)，死亡1000萬(wàn)，患病例數(shù)3000萬(wàn)癌癥正在成為新世紀(jì)人類的第一殺手。,,現(xiàn)狀,我國(guó)70年代癌癥死亡70萬(wàn)，90年代死亡130萬(wàn)，20年間癌癥調(diào)整死亡率上升12農(nóng)村地區(qū)癌癥調(diào)整死亡率的上升高于城市肺癌上升最為明顯，達(dá)一倍之多2000年癌癥發(fā)病人數(shù)180200萬(wàn)，占世界總數(shù)的1/5癌癥死亡人數(shù)140150萬(wàn)，占世界總數(shù)的1/4在城市居民中，癌癥已占死因的首位。我國(guó)居民每死亡5人，即有1人死于癌癥,,明確治療目標(biāo),,患者的期望醫(yī)務(wù)人員的期望熟悉所治療的各類腫瘤的自然病程及生物學(xué)特性熟悉每一種有效的抗癌治療方法的理論與實(shí)踐充分認(rèn)識(shí)腫瘤患者治療的倫理學(xué)理論熟悉抗腫瘤藥物理論與臨床應(yīng)用方法關(guān)注腫瘤治療中的特殊問(wèn)題了解病人個(gè)體情況，如一般情況、社會(huì)狀況和腫瘤分期、合并癥,抗癌治療方法的選擇,,手術(shù)放療化療生物靶向治療綜合治療傾向于綜合治療選擇兩種或兩種以上的方法，序貫或同時(shí)治療需要腫瘤外科、放療科、腫瘤內(nèi)科等多學(xué)科密切配合提供最好的治療計(jì)劃，達(dá)最大獲益,“根據(jù)病人的機(jī)體狀況，腫瘤的病理類型、侵犯范圍（病期）和發(fā)展趨向，有計(jì)劃、合理地應(yīng)用現(xiàn)有的治療手段，以期較大幅度地提高治愈率。”,惡性腫瘤綜合治療,,綜合治療的進(jìn)步與生存期的改善,腫瘤綜合治療與內(nèi)科治療的關(guān)系,內(nèi)科治療首先應(yīng)遵循整個(gè)綜合治療的計(jì)劃，有計(jì)劃地、合理地在特定的階段進(jìn)行。內(nèi)科治療著眼于全身，通過(guò)藥物治療最大限度地殺傷腫瘤細(xì)胞和增進(jìn)機(jī)體的免疫功能。醫(yī)生的任務(wù)是如何掌握和安排各種有效的治療手段，提高療效、治愈更多病人。,,腫瘤內(nèi)科治療,細(xì)胞毒藥物治療內(nèi)分泌治療生物靶向治療免疫治療支持治療,范疇,作用,根治治療姑息治療輔助治療新輔助治療增強(qiáng)放療敏感性,,化療在綜合治療中的應(yīng)用,輔助治療新輔助治療根治性化療姑息性化療放化療同時(shí)進(jìn)行生物化療化療靶向治療,,,,,,,,腫瘤內(nèi)科治療的水平,,,1可根治的腫瘤（治愈率30）3姑息療效滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤腎癌睪丸生殖細(xì)胞腫瘤黑色素瘤霍奇金病子宮內(nèi)膜癌BURKITT淋巴瘤前列腺癌大細(xì)胞淋巴瘤慢性白血病兒童急性淋巴細(xì)胞白血病多發(fā)性骨髓瘤兒童神經(jīng)母細(xì)胞瘤頭頸部癌WILMS瘤胃腸道癌2少數(shù)病人可能根治的腫瘤（治愈率05,071對(duì)化療敏感?11095109809465794033920291019201519101405091007599507425492天）需治療周圍神經(jīng)正常感覺(jué)異常嚴(yán)重異常不能耐受癱瘓或腱反射輕度無(wú)力感覺(jué)異常減退運(yùn)動(dòng)障礙,,,,化療方案評(píng)估,SURVIVAL1AND2YEARSURVIVALRATESMEDIANSURVIVALRESPONSERATETIMETOPROGRESSIONBIOLOGICMARKERSTOXICITYOFLIFESYMPTOMPALLIATIONORCLINICALBENEFFITCOST,,實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)價(jià),近期療效CRPRMRSDPDRRRTMRT遠(yuǎn)期療效STMSTTTPMTTPRFTMRFTPFTMPFT,,有效率CRPR控制率CRPRSD臨床獲益率CRPRSD≥6月臨床獲益時(shí)間病變進(jìn)展時(shí)間TTP治療失敗時(shí)間TTF,實(shí)體腫瘤客觀療效評(píng)價(jià),,56,TTP與TTF病變進(jìn)展日期（TTP）治療失敗日期（TTF）開(kāi)始日期從治療開(kāi)始結(jié)束日期1到病變進(jìn)展日期為止2到死亡日期為止3到停止治療日期為止因病變惡化因任何原因，停止治停止治療日期療日期1藥物反應(yīng)2拒治（惡化可PD3失訪4醫(yī)囑不當(dāng),,,,,,抗癌藥物的停藥指征,,1病變進(jìn)展（TTP）2反應(yīng)太大（TTF）3無(wú)錢支付（TTF）其余都屬不合理停藥,,分子靶向治療,針對(duì)腫瘤發(fā)生發(fā)展細(xì)胞信號(hào)傳導(dǎo)通道和其他生物學(xué)途徑作用靶點(diǎn)細(xì)胞表面受體、信號(hào)傳導(dǎo)中的重要酶或蛋白質(zhì)。靶點(diǎn)包括腫瘤分化、周期、凋亡、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移等過(guò)程中，從DNA/酶水平的任何分子。單克隆抗體、抑制酶、蛋白活性小分子、抗血管生成抑制劑、信號(hào)傳導(dǎo)抑制劑、誘導(dǎo)凋亡等。,,靶點(diǎn)與靶向藥物,60,抗EGFR單抗作用機(jī)理,61,抗EGFRTKI作用機(jī)理,62,,,63,抗EGFR代表藥物,吉非替尼（易瑞沙）抗EGFRTKI藥物，流行的靶向治療藥物，主要治療NSCLC。埃羅替尼抗EGFRTKI藥物，2004年FDA批準(zhǔn)治療NSCLC。西妥昔單抗（愛(ài)必妥）EGFR單克隆抗體。主要用于治療轉(zhuǎn)移性結(jié)腸癌。ERBB2（HER2）抑制劑（赫塞?。┤嗽椿疕ER2受體抑制劑，主要用于HER2陽(yáng)性的乳腺癌患者。,64,THEANGIOGENESISPROCESS,65,VEGFACENTRALMEDIATOROFANGIOGENESIS,66,VASCULARENDOTHELIALGROWTHFACTORANDTHEIRLIGANDS,67,FUNCTIONSOFVASCULARENDOTHELIALGROWTHFACTORTYROSINEKINASERECEPTORS,68,FUNCTIONSOFVASCULARENDOTHELIALGROWTHFACTOR,PERMEABILITY50,000TIMESGREATERTHANTHATOFHISTAMINEENDOTHELIALCELLACTIVATIONMORPHOLOGY,CYTOSKELETONALTERATIONS,STIMULATIONOFENDOTHELIALCELLMIGRATIONANDGROWTHPROLIFERATIONAPOTENTENDOTHELIALCELLMITOGENMIGRATIONANDINVASIONDEGRATIONOFTHEBASEMENTMEMBRANESURVIVALPROMOTEENDOTHELIALCELLSURVIVALBYINHIBITINGAPOPTOSISPATHWAYS,69,VEGFANDANGIOGENESIS,70,THEANGIOGENICSWITCHANDANTIANGIOGENICTHERAPY,,SOMATICMUTATION,SMALLAVASCULARTUMOR,TUMORSECRETIONOFANGIOGENICFACTORSSTIMULATESANGIOGENESIS,RAPIDTUMORGROWTH,INVASIONANDMETASTASIS,ANGIOGENICINHIBITORSMAYREVERSETHISVASCULARIZATION,,CARMELIETANDJAINNATURE2000407249,71,VEGFOVEREXPRESSIONINSELECTEDTUMORS,TUMOURTYPETUMORSCORRELATIONNSCLC4555RECURRENCE,SURVIVALCOLORECTAL4060RECURRENCE,SURVIVALBREAST3060VASCULARDENSITY,RFS,SURVIVALPROSTATE30VASCULARDENSITY,RFSRENALCELL30100VASCULARDENSITY,,,,,,抗血管生成藥物,貝伐單抗是針對(duì)VEGF人工合成的一種重組人源化IGG1型單克隆抗體。貝伐單抗特異性結(jié)合于VEGF后能阻礙后者與內(nèi)皮細(xì)胞表面受體FLT1及KDR結(jié)合，使VEGF不能發(fā)揮促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖以及腫瘤內(nèi)血管新生的作用，從而阻斷對(duì)腫瘤生長(zhǎng)至關(guān)重要的血液、氧氣和其他生長(zhǎng)必需的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，使之無(wú)法在體內(nèi)生長(zhǎng)和散播轉(zhuǎn)移，令化療能夠在腫瘤中有效發(fā)揮作用,進(jìn)而延緩腫瘤的生長(zhǎng)和轉(zhuǎn)移。AVASTIN是代表性藥物，主要用于治療大腸癌，對(duì)于治療卵巢癌有較好的前景。,其他靶向藥物,沙利度胺（恩度）有抗血管生成和免疫調(diào)節(jié)作用，作用機(jī)制通過(guò)抑制VEGF、TNFA、IL6等因子發(fā)揮作用，不增加化療毒性，用于黑色素瘤等。培美曲塞（力比泰）力比泰屬于抗代謝類抗腫瘤化療藥物,具有獨(dú)特的多靶點(diǎn)作用機(jī)制,可同時(shí)抑制3個(gè)葉酸依賴性酶胸苷酸合成酶TS、二氫葉酸還原酶DHFR和甘氨酰胺核糖核苷酸甲酰基轉(zhuǎn)移酶GARFT,從而抑制DNA、RNA的合成。用于腹膜間皮瘤及肺癌等。,,,,,DNA,,HISTONEPROTEINSCOREH2A,H2B,H3H4,HISTONETAILSARECHEMICALLYMODIFIEDBYMANYTYPESOFENZYMES,,NUCLEOSOME,組蛋白去乙?；敢种苿┳饔脵C(jī)制,DNAMETHYLATION,腫瘤患者的對(duì)癥支持治療,腫瘤化療的不良反應(yīng)感染凝血異常與輸血療法腫瘤危急癥處理惡性胸腔、腹腔等積液中樞系統(tǒng)侵犯腫瘤疼痛治療腫瘤患者心理問(wèn)題,,腫瘤內(nèi)科支持治療,改善一般營(yíng)養(yǎng)狀況增強(qiáng)機(jī)體抗病能力預(yù)防感染及骨髓抑制止痛治療雙膦酸鹽類藥物治療骨轉(zhuǎn)移,,抗癌化療藥物的不良反應(yīng),胃腸道反應(yīng)骨髓抑制心、肺毒性肝、腎功能損害神經(jīng)毒性泌尿生殖系統(tǒng)毒性皮膚粘膜損害局部刺激、靜脈炎過(guò)敏及其它的不良反應(yīng),,腫瘤支持治療的進(jìn)展,有效的止吐藥物的出現(xiàn)粒細(xì)胞集落刺激因子的應(yīng)用,,化療不良反應(yīng)的結(jié)果,長(zhǎng)期或暫時(shí)影響病人的生活質(zhì)量限制化療的劑量和療程影響療效嚴(yán)重者可危及生命,,83,癌癥患者化療安全性的基線評(píng)價(jià),,,患者－－個(gè)體化治療,一般狀況,查體,,生化檢查,臟器結(jié)構(gòu)功能,合并疾病,能否化療－－好處或利弊,何種化療,化療毒副作用,預(yù)防與治療措施,,,,,,,,,,,,,,84,預(yù)防與治療措施,結(jié)合循證醫(yī)學(xué)的個(gè)體化治療,合理選擇化療方案,預(yù)期毒性,,化療實(shí)際毒性,調(diào)整化療藥物,輔助用藥治療,化療藥物劑量調(diào)整,停化療或更換方案,進(jìn)一步處理,,,,,,,,,,,,,,造血生長(zhǎng)因子HGF是細(xì)胞因子中的一大類，可以在體內(nèi)、外刺激造血干/祖細(xì)胞增殖、分化、成熟和釋放。生物醫(yī)學(xué)工程研制和開(kāi)發(fā)粒細(xì)胞集落刺激因子GCSF粒－巨噬細(xì)胞集落刺激因子GMCSF白細(xì)胞介素11（IL11）促血小板生成素TPO促紅細(xì)胞生成素EPO,造血細(xì)胞集落刺激因子（CSFS）,,86,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,V,V,VV,VV,VV,,VV,VV,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,VV,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,自己復(fù)制因子,IL3GMCSFIL6IL11GCSF,HSCCFUCFU,BLASTGEMM,STROMACELL,,,SCFIL3EPO,多能性多能性寡能性單能性成熟細(xì)胞造血干細(xì)胞造血前驅(qū)干細(xì)胞造血前驅(qū)干細(xì)胞造血前驅(qū)干細(xì)胞,BFUEPOCFUEEPO,,紅細(xì)胞,粒細(xì)胞,巨噬細(xì)胞,嗜酸細(xì)胞,嗜鹼細(xì)胞,血小板,肥大細(xì)胞,B淋巴細(xì)胞,T淋巴細(xì)胞,,,,,,,,,,,CFUG,CFUM,CFUEO,GCSF,MCSF,GMCSF,IL5,GMCSF,IL3,IL3,TPO,IL6/SIL6R,SCF,IL4,IL7,IL4IL5,IL6,IL1,IL2,THYMUS,CFU,BASO,CFU,MEG,CFU,MAST,PROB,PROB,PROT,PROT,壽命（生存期）每天需補(bǔ)充量（新生成）量紅細(xì)胞120天5104/ML血血小板710天2104/ML血粒細(xì)胞612小時(shí)2104/ML血淋巴細(xì)胞B細(xì)胞壽命短；T細(xì)胞一種活數(shù)天，少另一種數(shù)月、數(shù)年,血細(xì)胞壽命,,造血生長(zhǎng)因子及其作用的造血靶細(xì)胞,,CSFS生物學(xué)功能及藥理作用,造血系統(tǒng)中細(xì)胞成熟、分化的重要調(diào)控因子作用于造血細(xì)胞的糖蛋白，與特殊的細(xì)胞表面受體結(jié)合，刺激細(xì)胞增殖、促進(jìn)其分化終未細(xì)胞功能活化GCSF、GMCSF用于腫瘤化療中預(yù)防和治療中性粒細(xì)胞的減少,

簡(jiǎn)介：湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)醫(yī)藥學(xué)醫(yī)學(xué)論文題目試論經(jīng)絡(luò)本體在于經(jīng)氣試論經(jīng)絡(luò)本體在于經(jīng)氣指導(dǎo)老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日事實(shí)上，在古人那里，經(jīng)絡(luò)即不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體，也非古人所描畫的循行線路。我們認(rèn)為，經(jīng)絡(luò)的本體在于經(jīng)氣，循行是其運(yùn)動(dòng)方式，線路是其運(yùn)動(dòng)軌跡。運(yùn)動(dòng)軌跡是不具有實(shí)體性的，是經(jīng)氣的屬性。而經(jīng)氣又是人體生命活動(dòng)所表現(xiàn)出的綜合之象，是整個(gè)人體生命活動(dòng)的外在表象，并不是某一種或某幾種有具體形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)是古人用直觀、感性的方式對(duì)生命活動(dòng)的體悟和闡釋，是中醫(yī)學(xué)理論有機(jī)體的一部分。如果要以現(xiàn)代科學(xué)來(lái)解釋的話，研究的注意力應(yīng)在經(jīng)氣這一表象之下的物質(zhì)及運(yùn)動(dòng)，這是多個(gè)系統(tǒng)甚至整個(gè)人體都要參與并密切聯(lián)系、混然一體的生命活動(dòng)。1經(jīng)絡(luò)不是具有形態(tài)結(jié)構(gòu)的物質(zhì)實(shí)體11經(jīng)與脈的不同內(nèi)經(jīng)中對(duì)于“經(jīng)絡(luò)”與“脈”的名詞在應(yīng)用上區(qū)分不是很清楚，常常是經(jīng)脈連用或經(jīng)脈混用（多是以脈代經(jīng)）。這樣，容易給人一種錯(cuò)覺(jué)，使現(xiàn)代人認(rèn)為經(jīng)絡(luò)與脈相同或“脈分經(jīng)絡(luò)”（即經(jīng)絡(luò)由脈而來(lái)），或認(rèn)為經(jīng)絡(luò)象脈一樣是有形實(shí)體，其實(shí)不然。首先應(yīng)該看到，中國(guó)古人對(duì)于世界的認(rèn)識(shí)不同于古希臘人，不是通過(guò)分析還原的方式，而是通過(guò)觀物取象，以象會(huì)意的方式來(lái)認(rèn)識(shí)世界的。中國(guó)人注重的不是形態(tài)結(jié)構(gòu)上的不同，而是運(yùn)動(dòng)變化上的差異。對(duì)于運(yùn)動(dòng)特征上的共性往往給予相同的描述，即在象的意義上它們是同一的。如管子水經(jīng)云“水者，地之血?dú)猓缃蠲}之通流者也。”可見(jiàn)水之所以是地之血?dú)?，是取其“通流”之象，故?jīng)脈連用甚或以“脈”代“經(jīng)”是不足為奇的。其次，又是由于觀物取

簡(jiǎn)介：湖南師范大學(xué)本科畢業(yè)論文考籍號(hào)XXXXXXXXX姓名XXX專業(yè)醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)醫(yī)藥學(xué)臨床醫(yī)學(xué)論文題目髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究髓血寶聯(lián)合益比奧治療腎性貧血的臨床研究指導(dǎo)老師XXX二〇一一〇一一年十二月十日13治療方法131一般治療在觀察過(guò)程中對(duì)各組病人進(jìn)行對(duì)癥處理，以糾正造成病情加重的可逆因素。132施加治療治療組髓血寶（顆粒劑，自制）30G日，1次日益比奧（促紅細(xì)胞生成素）1萬(wàn)U，1次周，皮下注射對(duì)照組對(duì)照藥物30G日，1次日益比奧1萬(wàn)U，1次周，皮下注射。治療時(shí)間3個(gè)月。14觀察指標(biāo)臨床癥狀，血常規(guī)，鐵代謝指標(biāo)（轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度、鐵蛋白），肝、腎功能。15療效判斷標(biāo)準(zhǔn)顯效貧血癥狀緩解，紅細(xì)胞壓積（HCT）增加≥10，或血紅蛋白（HB）增加≥30GL有效癥狀改善，紅細(xì)胞壓積（HCT）增加≥5，10，或血紅蛋白（HB）增加≥15GL，30GL無(wú)效未達(dá)有效標(biāo)準(zhǔn)者。16統(tǒng)計(jì)方法計(jì)量資料采用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（ˉXS）表示。采用T檢驗(yàn)和RIDIT檢驗(yàn)。用SPSS115軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。2結(jié)果21兩組臨床療效結(jié)果比較見(jiàn)表1

簡(jiǎn)介：1醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)研究的對(duì)象是A醫(yī)學(xué)中的小概率事件B各種類型的數(shù)據(jù)C動(dòng)物和人的本質(zhì)D疾病的預(yù)防與治療E有變異的醫(yī)學(xué)事件2用樣本推論總體，具有代表性的樣本指的是A總體中最容易獲得的部分個(gè)體B在總體中隨意抽取任意個(gè)體C挑選總體中的有代表性的部分個(gè)體D用配對(duì)方法抽取的部分個(gè)體E依照隨機(jī)原則抽取總體中的部分個(gè)體3下列觀測(cè)結(jié)果屬于等級(jí)資料的是A收縮壓測(cè)量值B脈搏數(shù)C住院天數(shù)D病情程度E四種血型4隨機(jī)誤差指的是A測(cè)量不準(zhǔn)引起的誤差B由操作失誤引起的誤差C選擇樣本不當(dāng)引起的誤差D選擇總體不當(dāng)引起的誤差E由偶然因素引起的誤差5收集資料不可避免的誤差是A隨機(jī)誤差B系統(tǒng)誤差C過(guò)失誤差D記錄誤差E儀器故障誤差答案答案EEDEA1某醫(yī)學(xué)資料數(shù)據(jù)大的一端沒(méi)有確定數(shù)值，描述其集中趨勢(shì)適用的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)是A中位數(shù)B幾何均數(shù)C均數(shù)D百分位數(shù)95PE頻數(shù)分布2算術(shù)均數(shù)與中位數(shù)相比，其特點(diǎn)是A不易受極端值的影響B(tài)能充分利用數(shù)據(jù)的信息C抽樣誤差較大D更適用于偏態(tài)分布資料E更適用于分布不明確資料3一組原始數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，其數(shù)據(jù)的特點(diǎn)是A數(shù)值離散度較小B數(shù)值離散度較大C數(shù)值分布偏向較大一側(cè)D數(shù)值分布偏向較小一側(cè)E數(shù)值分布不均勻4將一組計(jì)量資料整理成頻數(shù)表的主要目的是A化為計(jì)數(shù)資料B便于計(jì)算C形象描述數(shù)據(jù)的特點(diǎn)D為了能夠更精確地檢驗(yàn)E提供數(shù)據(jù)和描述數(shù)據(jù)的分布特征56人接種流感疫苗一個(gè)月后測(cè)定抗體滴度為120、140、180、180、1160、1320，求平均滴度應(yīng)選用的指標(biāo)是A均數(shù)B幾何均數(shù)C中位數(shù)D百分位數(shù)E倒數(shù)的均數(shù)答案答案ABDEB1變異系數(shù)主要用于A比較不同計(jì)量指標(biāo)的變異程度B衡量正態(tài)分布的變異程度C衡量測(cè)量的準(zhǔn)確度D衡量偏態(tài)分布的變異程度E衡量樣本抽樣誤差的大小2對(duì)于近似正態(tài)分布的資料，描述其變異程度應(yīng)選用的指標(biāo)是A變異系數(shù)B離均差平方和C極差D四分位數(shù)間距E標(biāo)準(zhǔn)差3某項(xiàng)指標(biāo)95醫(yī)學(xué)參考值范圍表示的是A檢測(cè)指標(biāo)在此范圍，判斷“異?！闭_的概率大于或等于95B檢測(cè)指標(biāo)在此范圍，判斷“正常”正確的概率大于或等于95C在“異?！笨傮w中有95的人在此范圍之外D在“正常”總體中有95的人在此范圍E檢測(cè)指標(biāo)若超出此范圍，則有95的把握說(shuō)明診斷對(duì)象為“異常”4應(yīng)用百分位數(shù)法估計(jì)參考值范圍的條件是A數(shù)據(jù)服從正態(tài)分布B數(shù)據(jù)服從偏態(tài)分布C組內(nèi)方差組間方差D總方差各組方差之和E總方差組內(nèi)方差組間方差3完全隨機(jī)設(shè)計(jì)方差分析中的組間均方反映的是A隨機(jī)測(cè)量誤差大小B某因素效應(yīng)大小C處理因素效應(yīng)與隨機(jī)誤差綜合結(jié)果D全部數(shù)據(jù)的離散度E各組方差的平均水平4對(duì)于兩組資料的比較，方差分析與T檢驗(yàn)的關(guān)系是AT檢驗(yàn)結(jié)果更準(zhǔn)確B方差分析結(jié)果更準(zhǔn)確CT檢驗(yàn)對(duì)數(shù)據(jù)的要求更為嚴(yán)格D近似等價(jià)E完全等價(jià)5多組均數(shù)比較的方差分析，如果，則應(yīng)該進(jìn)一步做的是005PA兩均數(shù)的T檢驗(yàn)B區(qū)組方差分析C方差齊性檢驗(yàn)D檢驗(yàn)QE確定單獨(dú)效應(yīng)答案答案EBCED1如果一種新的治療方法能夠使不能治愈的疾病得到緩解并延長(zhǎng)生命則應(yīng)發(fā)生的情況是A該病患病率增加B該病患病率減少C該病的發(fā)病率增加D該病的發(fā)病率減少E該疾病的死因構(gòu)成比增加2計(jì)算乙肝疫苗接種后血清學(xué)檢查的陽(yáng)轉(zhuǎn)率，分母為A乙肝易感人數(shù)B平均人口數(shù)C乙肝疫苗接種人數(shù)D乙肝患者人數(shù)E乙肝疫苗接種后的陽(yáng)轉(zhuǎn)人數(shù)3計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)化死亡率的目的是A減少死亡率估計(jì)的偏倚B減少死亡率估計(jì)的抽樣誤差C便于進(jìn)行不同地區(qū)死亡率的比較D消除各地區(qū)內(nèi)部構(gòu)成不同的影響E便于進(jìn)行不同時(shí)間死亡率的比較4影響總體率估計(jì)的抽樣誤差大小的因素是A總體率估計(jì)的容許誤差B樣本率估計(jì)的容許誤差C檢驗(yàn)水準(zhǔn)和樣本含量D檢驗(yàn)的把握度和樣本含量E總體率和樣本含量5研究某種新藥的降壓效果對(duì)100人進(jìn)行試驗(yàn)其顯效率的95可信區(qū)間為0862～0926表示A樣本顯效率在0862～0926之間的概率是95B有95的把握說(shuō)總體顯效率在此范圍內(nèi)波動(dòng)C有95的患者顯效率在此范圍D樣本率估計(jì)的抽樣誤差有95的可能在此范圍E該區(qū)間包括總體顯效率的可能性為95答案答案ACDEE1利用檢驗(yàn)公式不適合不適合解決的實(shí)際問(wèn)題是2A比較兩種藥物的有效率B檢驗(yàn)?zāi)撤N疾病與基因多態(tài)性的關(guān)系C兩組有序試驗(yàn)結(jié)果的藥物療效D藥物三種不同劑量顯效率有無(wú)差別E兩組病情“輕、中、重”的構(gòu)成比例2欲比較兩組陽(yáng)性反應(yīng)率在樣本量非常小的情況下如應(yīng)采用121010NNA四格表檢驗(yàn)B校正四格表檢驗(yàn)22CFISHER確切概率法D配對(duì)檢驗(yàn)2E校正配對(duì)檢驗(yàn)23進(jìn)行四組樣本率比較的檢驗(yàn)，如，可認(rèn)為2220013A四組樣本率均不相同B四組總體率均不相同C四組樣本率相差較大D至少有兩組樣本率不相同E至少有兩組總體率不相同4從甲、乙兩文中，查到同類研究的兩個(gè)率比較的檢驗(yàn)，甲文，乙文2220011220051，可認(rèn)為A兩文結(jié)果有矛盾B兩文結(jié)果完全相同C甲文結(jié)果更為可信D乙文結(jié)果更為可信E甲文說(shuō)明總體的差異較大

簡(jiǎn)介：重癥醫(yī)學(xué)科護(hù)士工作感悟“青春”我們揚(yáng)帆起航“青春”是人生中最美好的一段旅程，是生活中最詩(shī)情畫意的季節(jié)，是生命中最溫暖明媚的陽(yáng)光?！扒啻骸崩锏奈覀兌枷窈诺幕ǘ?，美好且充滿能量。作為重癥醫(yī)學(xué)科的護(hù)士，我們身上有太多的責(zé)任，我們唯有積極向上，奮力拼搏，才能讓我們更加強(qiáng)大，我們唯有不懈努力才能留住每個(gè)人心中的美好心肺復(fù)蘇對(duì)于我們來(lái)說(shuō)已經(jīng)是日常工作的一部分，人們大都會(huì)以為我們已經(jīng)習(xí)慣了這項(xiàng)急救操作，做起來(lái)更加順手，恰恰相反，我們都不喜歡。對(duì)于我們而言，這意味著一個(gè)鮮活的生命即將逝去，我們每天都在與死神做搏斗，我們想挽留住每一個(gè)生命。然而有時(shí)盡管我們汗流浹背，卻也無(wú)濟(jì)于事。看著家屬無(wú)法接受至親離開(kāi)的痛苦眼神，我們感同身受，黯然流淚。人生如靜夜的曇花，開(kāi)放時(shí)千嬌百媚、純白圣潔，卻沒(méi)有引起足夠的珍惜，等時(shí)間流逝后只看到花影低垂芳容不在，徒然嘆息生命的短暫生命相對(duì)于時(shí)間，如花兒般脆弱，如流水般易逝看到太多的生離死別、人情冷暖。為了解決三無(wú)病人的溫飽問(wèn)題，我們自掏腰包為患者買飯，最終卻換來(lái)患者的謾罵而我們能做的只有一笑置之。我們積極奮斗只爭(zhēng)朝夕。在醫(yī)院這大舞臺(tái)的演出中，我們沒(méi)有退路只有前進(jìn)并且容不得半點(diǎn)的疏忽對(duì)工作做到主動(dòng)、認(rèn)真和敬業(yè)，根據(jù)情況制定切合實(shí)際的計(jì)劃，同時(shí)要有堅(jiān)決的執(zhí)行力，冷靜、果敢地采取行動(dòng)，一心一意地將上級(jí)安排的任務(wù)完成，堅(jiān)持不懈地把自己的理想實(shí)現(xiàn)在醫(yī)院這個(gè)大舞臺(tái)上拼搏，用我們的青春，譜寫下一首首動(dòng)人的樂(lè)章?！扒啻骸蔽覀儞P(yáng)帆起航，學(xué)海是我們的導(dǎo)航塔，生命便是我們的碼頭。我們無(wú)怨無(wú)悔的付出，只愿問(wèn)心無(wú)愧

簡(jiǎn)介：醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)師“五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆笔论E材料XXX女，42歲，中共黨員，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。任XX醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院婦產(chǎn)科及婦產(chǎn)科教研室副主任，生殖醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師。“穿著白大衣、掛上聽(tīng)診器，神氣的拿起手術(shù)刀，飛快地書寫病歷”成為一名醫(yī)生，是我從小的夢(mèng)想，1993年9月我考入XX醫(yī)科大學(xué)，開(kāi)始了我的醫(yī)學(xué)夢(mèng)想十一年從本科到博士的學(xué)醫(yī)生涯，艱難而快樂(lè)，醫(yī)學(xué)的博大和神秘更加堅(jiān)定了我成為一名優(yōu)秀醫(yī)生的決心，我為我是一名醫(yī)生而感到無(wú)比驕傲與自豪對(duì)生殖醫(yī)學(xué)的熱愛(ài)與刻苦鉆研，使我成為一名生殖科醫(yī)生。在生殖科的工作崗位上我始終堅(jiān)持嚴(yán)謹(jǐn)求實(shí)的工作作風(fēng)，勤奮刻苦的工作態(tài)度，全面認(rèn)真的完成各項(xiàng)工作任務(wù)。同時(shí)作為一名共產(chǎn)黨員，我時(shí)時(shí)處處以黨員的標(biāo)準(zhǔn)嚴(yán)格要求自己，堅(jiān)持不斷的學(xué)習(xí)黨的路線、方針和政策，堅(jiān)持用科學(xué)的發(fā)展觀來(lái)豐富自己的政治頭腦，牢固正確的世界觀、人生觀和價(jià)值觀，堅(jiān)定共產(chǎn)主義信念。黨員的形象就是我的崗位形象，就是我的醫(yī)生形象。工作中，我充滿高度的工作熱情，深深的熱愛(ài)著我的臨床工作?？炭嚆@研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)本學(xué)科的前沿，努力提高醫(yī)療綜合素質(zhì)和技術(shù)水平，以解決患者的病痛為自己大的快樂(lè)有一次，一名經(jīng)過(guò)體外受精胚胎移植助孕成功妊娠的痛的時(shí)候安慰她的心靈因?yàn)殚L(zhǎng)期的工作中，我深深的體會(huì)到醫(yī)學(xué)“有時(shí)是治愈；常常是幫助；總是去安慰?！钡纳羁虄?nèi)涵。對(duì)患者的理解往往會(huì)對(duì)臨床醫(yī)療起到事半功倍的效果。“我喜歡和王醫(yī)生聊天了，和她說(shuō)說(shuō)話我覺(jué)得心理好輕松，我又有希望了。”“來(lái)到生殖科，不和王大夫說(shuō)兩句，總覺(jué)得少了點(diǎn)啥?！薄巴醮蠓虿粌H看病好，還愿意聽(tīng)我們?cè)V訴苦”每一次我聽(tīng)到患者說(shuō)這些，我都覺(jué)得這是對(duì)我工作大的肯定和表?xiàng)?。記得那個(gè)繁忙的門診，一對(duì)夫婦抱著可愛(ài)的孩子來(lái)到門診，“咕咚”一聲跪下來(lái)“我們就是要給王大夫磕個(gè)頭，替我們的孩子給王大夫磕個(gè)頭，您救了我們的婚姻，救了我們?nèi)摇甭?tīng)著那真實(shí)的語(yǔ)言，感受那淳樸的禮節(jié)，凝望孩子純真的笑臉，我淚流滿面，那是我加倍工作的動(dòng)力，那是我快樂(lè)工作的源泉?！搬t(yī)者仁心，妙手回春”“心系患者，后世親人”一封封表?yè)P(yáng)信，一面面錦旗，還有那一針一線縫制的花鞋墊，一張一紙折疊的千紙鶴記錄了我的行醫(yī)生涯，鼓舞了我在醫(yī)者的道路上堅(jiān)定而快樂(lè)的前行。心中裝著患者、心中裝著醫(yī)院、心中充滿了愛(ài)，盡管平凡的工作，盡管瑣碎的醫(yī)療活動(dòng)，盡管是對(duì)患者的微不足道的幫助，因?yàn)槲沂轻t(yī)生，我愿意以優(yōu)秀醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)把工作做到好。因?yàn)槲沂屈h員，我愿意把優(yōu)秀共產(chǎn)黨員的先進(jìn)性和模范帶頭作用播撒在我工作和生活的每一個(gè)地方熱