簡介:異位妊娠,仇燕飛,定義,異位妊娠(ECTOPICPREGNANCY)是指受精卵在子宮體以外著床發(fā)育,習稱“宮外孕”。異位妊娠依受精卵在子宮體腔外種植部位不同而分為輸卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、闊韌帶妊娠、宮頸妊娠、子宮殘角妊娠。其中以輸卵管妊娠最常見,占95%左右,,中醫(yī)學文獻中沒有“異位妊娠”和“宮外孕”的病名,本病屬于中醫(yī)學“妊娠腹痛”、“少腹血瘀”及“癥瘕”等范疇。,女性內生殖器,子宮,卵巢,輸卵管,闊韌帶,異位妊娠種類,輸卵管妊娠占95闊韌帶妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠宮角妊娠疤痕妊娠宮頸妊娠,輸卵管壺腹部妊娠,輸卵管間質部妊娠,宮角妊娠,卵巢妊娠,病因病機,本病屬少腹瘀血證病因七情所傷經期產后墮胎后先天腎氣不足,,邪乘虛入侵,,,阻滯胞脈,孕卵不能及時運達胞宮,而成異位妊娠,,氣虛血瘀,素體虛弱,,病機,氣滯血瘀,,,,,,,西醫(yī)輸卵管妊娠常見的病因現(xiàn)代醫(yī)學認為輸卵管炎癥是異位妊娠的主要病因,還與輸卵管手術(輸卵管吻合術、造口術、再通術、絕育術等)、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、放置宮內節(jié)育器避孕失敗、輔助生殖技術、以及子宮內膜異位癥、盆腔腫瘤引起盆腔環(huán)境改變等有關。,慢性輸卵管炎,輸卵管發(fā)育不良或畸形,輸卵管子宮內膜異位癥,盆腔腫瘤壓迫或牽引,孕卵外游,臨床表現(xiàn),停經腹痛陰道出血暈厥與休克肛門墜脹,體征,(1)一般情況腹腔內出血較多時,呈貧血貌??沙霈F(xiàn)面色蒼白、脈快而細弱,血壓下降等休克表現(xiàn)。(2)腹部檢查腹肌輕度緊張,下腹有明顯壓痛及反跳痛,尤以患側為甚,出血較多時,叩診有移動性濁音。(3)盆腔檢查宮頸舉擺痛、后穹隆飽滿,輔助檢查,(1)HCG測定(2)超聲診斷①宮腔內有無妊娠囊,②宮旁有無混合性包塊③直腸子宮陷凹有無積液。(3)陰道后穹隆穿刺(5)子宮內膜病理檢查診刮術后復查血HCG可確診,正常妊娠B超圖,異位妊娠B超圖,橫切子宮,橫切子宮,UT,孕囊,孕囊,診斷病史癥狀體征輔助檢查,鑒別診斷,輸卵管妊娠宮內妊娠流產黃體破裂急性闌尾炎急性輸卵管炎卵巢囊腫蒂扭轉等鑒別。,異位妊娠的治療,1、藥物保守治療MTX米非司酮中藥2、手術治療,藥物保守治療指征,無活動性腹腔內出血,生命體征平穩(wěn);輸卵管妊娠包塊直徑不超3CM;輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產;血ΒHCG2000U/LB超未見胚胎原始心管搏動。陳舊性異位妊娠,手術治療指征,1停經時間較長,見原始心管搏動,疑為輸卵管間質部或宮角妊娠。2內出血多或伴休克,在抗休克同時手術。3包塊繼續(xù)長大,而殺胚藥無效者。4愿意同時施行絕育者。,中醫(yī)辨證論治,本病辨病辨證為異位妊娠,屬“少腹血瘀”之實證其分型,中醫(yī)輸卵管妊娠證型分類,未破損型指輸卵管妊娠尚未破損者。已破損型指輸卵管妊娠流產或破裂者。休克型指輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血,臨床有休克征象者。不穩(wěn)定型輸卵管妊娠破損后時間不長,病情不夠穩(wěn)定,有再次發(fā)生內出血可能者。包塊型指輸卵管妊娠破損時間較長,腹腔內血液已形成血腫包塊者。,1.未破損期癥狀患者可有停經史及早孕反應,或有一側下腹隱痛,或陰道出血淋漓;婦科檢查科觸及一側附件有軟性包塊、壓痛,妊娠試驗陽性或弱陽性;舌正常,苔薄白,脈弦滑。治法活血化瘀,消癥殺胚。方藥宮外孕殺胚方丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七葉一枝花、江枳殼、延胡索、炙草、青皮、陳皮、川芎,2已破損期指輸卵管妊娠流產或破裂者。(1)休克型輸卵管妊娠破損后引起急性大量出血,有休克征象。以手術治療為主,配合中藥治療。主要證候突發(fā)性下腹劇痛,肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷,或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時煩躁不安,陰道出血,脈微欲絕或細數(shù)無力。治法益氣固脫,活血祛瘀。方藥生脈散合宮外孕Ⅰ號方赤芍、丹參、桃仁、人參、麥冬、五味子本型宜中西醫(yī)結合搶救,見急癥處理。,(2)不穩(wěn)定型輸卵管妊娠破損后時間不長,病情不穩(wěn)定,有再次發(fā)生內出血的可能。以手術治療為主,配合中藥治療。主要證候腹痛拒按,腹部有壓痛及反跳痛,但逐步減輕,可觸及界限不清的包塊,時有少量陰道出血,或頭暈神疲,血壓平穩(wěn);舌正?;蛏噘|淡,苔薄白,脈細緩。治法活血化瘀,佐以益氣。方藥宮外孕Ⅰ號方加黨參、黃芪赤芍、丹參、桃仁、黨參、黃芪、天花粉,包塊型指輸卵管妊娠破損時間較長,腹腔內血液已形成血腫包塊者。主要證候腹腔血腫包塊形成,腹痛逐步減輕,可有下腹墜脹或便意感;陰道出血逐漸停止;舌質黯或正常,苔薄白,脈細澀。治法活血祛瘀消徵。推薦方藥宮外孕殺胚方加減丹參、赤芍、桃仁、三棱、莪術、蜈蚣、天花粉、白花蛇舌草、七葉一枝花、江枳殼、延胡索、炙草、青皮、陳皮、川芎、乳香、沒藥,外治消徵散外敷當歸、赤芍、血竭、乳香、沒藥、續(xù)斷、白芷、羌活、獨活、透骨草、千年健、花椒、五加皮250克為一份,紗布包,蒸15分鐘,趁熱外敷,每日12次,10天為一療程。,病案分析1,時間2014年3月31日一女性,25歲,未婚,有性生活史,因“下腹痛2小時”就診?;颊咂綍r月經周期30天,LMP15/2,19/3見少量陰道出血至今未凈,今天突然右下腹痛2小時,伴頭暈。舌淡暗苔薄白,脈弦細。,問題本病診斷,體格檢查,一般檢查(注意生命體征)神志清、面色蒼白、體溫正常、脈搏100次/分、呼吸20次/分、血壓90/50MMHG、舌暗紅苔薄白脈細數(shù)。體格檢查腹部捫診及叩診下腹肌稍緊張,壓痛反跳痛(),移動性濁音()。婦科檢查雙合診后穹隆飽脹感,宮頸舉擺痛,子宮稍大,無壓痛,右側附件包塊4CMX3CM,壓痛。,實驗室檢查及相關檢查,血常規(guī)血型(急查)白細胞正常,血色素下降(90G/L)。尿妊娠試驗(急查)陽性。婦科B超宮內未見孕囊,右附件見一邊緣不規(guī)則無包膜的混合性包塊4CMX4CM,直腸子宮陷凹積液深5CM,肝腎隱窩、髂窩均有積液。后穹隆穿刺術抽出不凝血5ML。,本病例內出血多,生命體征不平穩(wěn),符合手術治療指征,做好術前準備,送手術室行開腹手術。,一急診處理異位妊娠已破裂型的休克型屬危、急、種癥,其典型癥狀是突發(fā)性下腹劇痛,伴肛門下墜感,面色蒼白,四肢厥冷或冷汗淋漓,惡心嘔吐,血壓下降或不穩(wěn)定,有時煩躁不安,脈微欲絕或細數(shù)無力,并有腹部及婦科檢查體征。,臨床處理如下1患者平臥,立即測血壓、脈搏、呼吸、體溫及觀察患者神志。2立即開放靜脈通路,同時積極完善各項檢查,如血常規(guī)、血型、腎功能、凝血功能及交叉配血,配血。3快速補入晶體,必要時輸血。4有條件者可同時服用參附湯回陽救逆,或服生脈散合宮外孕Ⅰ號方(赤芍、丹參、桃仁)以益氣固脫,活血化瘀。若腹腔內出血多,或經以上處理休克仍不能糾正者,應立即手術治療。,病案分析2,時間2014年8月21日某女,35歲,已婚,以“停經46天,陰道少量出血1天伴下腹隱痛”于8月19日入院?;颊咂剿卦陆浺?guī)律56/2830天,陰道出血未見組織物排出,無頭昏暈厥。查體()。0819查HCG3726MIU/ML,0820查血HCG3685MIU/ML。陰道B超提示左附件區(qū)混合性包塊15CM,盆腔積液2CM。自然流產2次,既往有盆腔炎癥病史。舌淡,舌邊有瘀點,苔薄白,脈細需要追問哪些病史做哪些檢查診斷處理原則,謝謝聆聽,
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