簡(jiǎn)介：第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,,第一節(jié)妊娠時(shí)限異常（流產(chǎn)）,ABORTION,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【定義】,流產(chǎn)（ABORTION）凡妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者。早期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生于妊娠12周以前者。晚期流產(chǎn)流產(chǎn)發(fā)生在妊娠12周至不足28周者。自然流產(chǎn)、人工流產(chǎn)。,第一節(jié)流產(chǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【病因】,染色體異常（遺傳基因缺陷）母體因素環(huán)境因素免疫因素胎盤(pán)因素,第一節(jié)流產(chǎn),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【病理】,妊娠16/分尿量25ML/H（或600ML/24H）,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理措施】,（六）子癇病人的護(hù)理1制止抽搐執(zhí)行醫(yī)囑，使用MGSO4及鎮(zhèn)靜劑。2防止受傷專(zhuān)人守護(hù)。3減少刺激診治措施要集中，避免光聲刺激。4加強(qiáng)監(jiān)護(hù)包括母兒情況及產(chǎn)兆。5做好終止妊娠的準(zhǔn)備。,第四節(jié)妊高征,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理措施】,（七）健康教育指導(dǎo)飲食和休息加強(qiáng)產(chǎn)前檢查指導(dǎo)產(chǎn)后的護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【結(jié)果評(píng)價(jià)】,1治療期間，病情得到控制。2治療期間，沒(méi)有出現(xiàn)硫酸鎂中毒反應(yīng)。3孕婦順利分娩健康新生兒。4出院時(shí)，病人沒(méi)有出現(xiàn)產(chǎn)后并發(fā)癥。,第四節(jié)妊高征,第四節(jié)妊娠晚期出血（胎盤(pán)早期剝離）,PLACENTALABRUPTION,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【定義】,妊娠20周以后或分娩期正常位置的胎盤(pán)在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離稱胎盤(pán)早剝（PLACENTALABRUPTION。,第四節(jié)胎盤(pán)早剝,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【病因】,1孕婦血管病變?nèi)缰囟茸影B前期。2機(jī)械性因素如外傷、臍帶過(guò)短、羊膜腔穿刺。3宮腔內(nèi)壓力驟減如雙胎、羊水過(guò)多。4子宮靜脈壓突然升高仰臥位低血壓靜脈壓升高胎盤(pán)后血腫胎盤(pán)早剝5其他,,,,,第四節(jié)胎盤(pán)早剝,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【類(lèi)型及病理生理變化】,顯性剝離/外出血型屬于輕型隱性剝離/內(nèi)出血型屬于重型子宮胎盤(pán)卒中混合性出血（底蛻膜出血胎盤(pán)后血腫）,第四節(jié)胎盤(pán)早剝,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【臨床表現(xiàn)】,1腹痛突發(fā)性、持續(xù)性劇烈腹痛。2陰道流血為有痛性出血休克程度與出血不成比例。3子宮強(qiáng)直性收縮壓痛明顯、胎位不清。4皮膚、粘膜育出血傾向DIC征象。（根據(jù)病情分三度）,第六節(jié)胎四早剝,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【處理原則】,糾正休克及時(shí)終止妊娠防止并發(fā)癥,第四節(jié)胎盤(pán)早剝,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估1健康史2護(hù)理體檢3輔助檢查產(chǎn)科檢查、實(shí)驗(yàn)室及B超等4心理社會(huì)評(píng)估,第四節(jié)胎盤(pán)早剝,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,護(hù)理,（二）常見(jiàn)的護(hù)理診斷疼痛與胎盤(pán)早剝有關(guān)有關(guān)預(yù)感性悲哀與可能失去孩子有關(guān)恐懼有胎兒受傷的危險(xiǎn)與胎盤(pán)功能障礙有關(guān)潛在并發(fā)癥DIC、腎衰竭等（三）預(yù)期目標(biāo)（略）,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,（四）護(hù)理措施1嚴(yán)密觀察病情，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥（1）密切監(jiān)測(cè)生命體征，評(píng)估出血量、腹痛程度、宮高變化、（2）重癥者密切觀察皮膚、黏膜、注射部位有無(wú)出血或出血不凝現(xiàn)象；尿量、出入量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)DIC跡象。（3）在積極抗休克的同時(shí)，配合醫(yī)生做必要的檢查以協(xié)助診斷和處理。,第四節(jié)胎盤(pán)早剝,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,2生活護(hù)理絕對(duì)臥床，左側(cè)臥位。室內(nèi)空氣流通，協(xié)助日常生活及清潔護(hù)理。3對(duì)癥護(hù)理（1）維持血容量保持靜脈輸液通暢，備鮮血維持血容量。（2）對(duì)需要終止妊娠的患者遵醫(yī)囑做好陰道分娩或急診手術(shù)的準(zhǔn)備，新生兒搶救的準(zhǔn)備。遵醫(yī)囑給宮縮劑、抗生素；4產(chǎn)后護(hù)理預(yù)防產(chǎn)后出血等。5心理護(hù)理,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】健康教育,加強(qiáng)孕期保健，指導(dǎo)正確體位，避免外傷等產(chǎn)后增加營(yíng)養(yǎng)，注意衛(wèi)生。指導(dǎo)避孕,前置胎盤(pán),PLACENTAPREVIA,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【定義】,妊娠28周后，胎盤(pán)附著于子宮下段，甚至胎盤(pán)下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部，稱前置胎盤(pán)。,第四節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【病因】,1內(nèi)膜病變或損傷刮宮、分娩、手術(shù)。2胎盤(pán)面積過(guò)大多胎。3胎盤(pán)異常副、膜狀胎盤(pán)。4受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育遲緩。,第四節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【分類(lèi)】,1完全性胎盤(pán)組織完全覆蓋宮頸內(nèi)。2部分性胎盤(pán)組織部分覆蓋宮頸內(nèi)口。3邊緣性胎盤(pán)邊緣到達(dá)宮頸內(nèi)口，但未覆蓋宮頸內(nèi)口。,第五節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【臨床表現(xiàn)】,1癥狀陰道出血無(wú)誘因、無(wú)痛性、反復(fù)。胎位不正。產(chǎn)后出血。貧血、感染。2體征貧血貌胎位清宮縮有間歇期胎盤(pán)雜音。,第四節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【對(duì)母兒的影響】,母親出血、感染、胎盤(pán)植入。兒死亡率高。,第四節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【治療要點(diǎn)】,原則抑制宮縮、止血、糾正貧血、預(yù)防感染。期待療法在保證孕婦安全的前提下，使胎兒能達(dá)到或接近足月，提高成活率。終止妊娠1剖宮產(chǎn)。2陰道分娩,第五節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,（一）護(hù)理評(píng)估健康史宮腔操作史、吸煙、多胎。內(nèi)膜炎及損傷。護(hù)理體檢評(píng)估出血量，有無(wú)腹痛；貧血及休克。輔助檢查1產(chǎn)科檢查2B超3產(chǎn)后檢查胎盤(pán)和胎膜陳舊血塊附著，或胎膜破口距胎盤(pán)邊緣距離＜7CM。心理社會(huì)評(píng)估,第四節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,（二）常見(jiàn)的護(hù)理診斷及合作性問(wèn)題組織灌注量改變與出血性有關(guān)。有感染的危險(xiǎn)與前置胎盤(pán)剝離面靠近茲宮頸口，細(xì)菌易經(jīng)陰道上行感染有關(guān)?？謶郑ㄈ╊A(yù)期目標(biāo)（略）,第四節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,（四）護(hù)理措施1病情觀察注意陰道流血量，觀察生命體征；注意患者的主訴。2期待療法期間的護(hù)理保證休息，減少刺激。糾正貧血。定時(shí)間斷吸氧，3次/D，30MIN/次。胎兒宮內(nèi)情況的檢測(cè)監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。預(yù)防產(chǎn)后出血和感染。協(xié)助輔助檢查，但禁肛診和灌腸。,第四節(jié)前置胎盤(pán),婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,3終止妊娠的護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備備血、防感染、作好處理產(chǎn)后出血及搶救新生兒準(zhǔn)備。陰道分娩者，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，產(chǎn)后檢查陰道和宮頸。4產(chǎn)后護(hù)理5心理護(hù)理（五）健康教育,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理】,結(jié)果評(píng)價(jià)針對(duì)護(hù)理目標(biāo)。,第四節(jié)前置胎盤(pán),第五節(jié)雙胎妊娠及羊水過(guò)多,TWINPREGNANCY,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【定義】,一次妊娠有兩個(gè)胎兒時(shí)稱為雙胎妊娠。我國(guó)雙胎與單胎之比為1661104。,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【病因】,遺傳年齡和胎次藥物,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【分類(lèi)】,雙卵雙胎單卵雙胎,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【臨床表現(xiàn)】,癥狀早孕反應(yīng)重子宮增大快自訴有多處胎動(dòng)體征宮底高度大于正常孕周腹部可觸及兩個(gè)胎頭可聽(tīng)到兩個(gè)胎心音,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【處理原則】,妊娠期及早診斷、加強(qiáng)產(chǎn)檢分娩期注意觀察、及時(shí)處理產(chǎn)褥期預(yù)防產(chǎn)后出血,第五節(jié)雙胎妊娠,婦產(chǎn)科護(hù)理學(xué),第七章妊娠期并發(fā)癥婦女的護(hù)理,【護(hù)理要點(diǎn)】,及時(shí)診斷，增加產(chǎn)檢次數(shù)多休息，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)保持心理愉悅及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥并進(jìn)行處理針對(duì)癥狀提供緩解措施遵醫(yī)囑進(jìn)行相應(yīng)治療,第五節(jié)雙胎妊娠,

簡(jiǎn)介：【中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志微信專(zhuān)欄】之172妊娠相關(guān)靜脈血栓栓塞癥防治策略及中國(guó)實(shí)踐本文刊于中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志2017年6月第33卷第6期如需轉(zhuǎn)載，請(qǐng)注明出處作者姓名顧蔚蓉，李笑天作者單位復(fù)旦大學(xué)附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院摘要妊娠期和產(chǎn)褥期是靜脈血栓栓塞癥（VTE）明確的危險(xiǎn)因素。妊娠相關(guān)VTE主要根據(jù)臨床癥狀和體征、加壓超聲、肺通氣灌注掃描和CT肺動(dòng)脈造影確診。其防治首選低分子肝素，少數(shù)特殊患者使用普通肝素優(yōu)于低分子肝素，溶栓治療或放置下腔靜脈濾器應(yīng)嚴(yán)格把握指征。其中VTE的分娩期處理極具挑戰(zhàn)性，需要產(chǎn)科、麻醉科、新生兒科以及血液科多科協(xié)作。近年來(lái)中國(guó)的VTE發(fā)生率有增高趨勢(shì)，但缺乏實(shí)際的發(fā)病率數(shù)據(jù)以及有關(guān)VTE防治策略的研究，因此建立適合中國(guó)孕產(chǎn)婦的防治策略并采取多學(xué)科協(xié)作診治的方式尤為重要。關(guān)鍵詞靜脈血栓栓塞癥；血栓防治；低分子肝素；妊娠期；產(chǎn)褥期靜脈血栓栓塞癥（VTE）包括深靜脈血栓形成（DVT）和肺栓塞（PE），妊娠期和產(chǎn)褥期為兩者明確的危險(xiǎn)因素。倍，尤以產(chǎn)后6周內(nèi)風(fēng)險(xiǎn)最高［3］。VTE的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估可分為既往存在的危險(xiǎn)因素、產(chǎn)科危險(xiǎn)因素和暫時(shí)性或潛在可逆的危險(xiǎn)因素3大類(lèi)，不同的危險(xiǎn)因素其評(píng)分也不同（見(jiàn)表1）［45］。其中值得注意的是選擇性剖宮產(chǎn)術(shù)后VTE風(fēng)險(xiǎn)較陰道分娩高2倍，而急診剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生VTE的風(fēng)險(xiǎn)比選擇性剖宮產(chǎn)者高2倍，比陰道分娩高4倍［6］。另外，非分娩原因住院治療（特別是住院時(shí)間≥3D）也是產(chǎn)前VTE發(fā)生的危險(xiǎn)因素，這一點(diǎn)值得重視。研究表明，妊娠期間住院患者與門(mén)診患者相比VTE風(fēng)險(xiǎn)增加18倍，及時(shí)出院后風(fēng)險(xiǎn)仍增加，出院后28D內(nèi)VTE風(fēng)險(xiǎn)增加6倍。該風(fēng)險(xiǎn)在妊娠晚期和35歲以上孕婦中更高。住院3D者住院期間和出院后VTE風(fēng)險(xiǎn)增加4倍，住院時(shí)間≥3““我國(guó)的妊娠相關(guān)VTE危險(xiǎn)因素有以下特點(diǎn)（1）隨著生活水平提高，孕婦肥胖現(xiàn)象增加。有報(bào)道20例VTE患者，BMI為27525，均在超重和肥胖范圍。（2）高齡孕婦增加，尤其是在二胎政策開(kāi)放后。有報(bào)道45VTE患者年齡35歲。（3）妊娠并發(fā)癥和合并癥增加，75的VTE患者有妊娠合并癥或并發(fā)癥存在。（4）剖宮產(chǎn)比例高。雖然近年來(lái)采取各項(xiàng)措施降低剖宮產(chǎn)率，但既往剖宮產(chǎn)史仍是目前各家醫(yī)院剖宮產(chǎn)指征中的首位。有報(bào)道產(chǎn)褥期的VTE中高達(dá)81為剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)病，是妊娠相關(guān)VTE發(fā)病的重要危險(xiǎn)

簡(jiǎn)介：1良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院良莊礦業(yè)有限公司醫(yī)院醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練方案一、總則一、總則為了科學(xué)、規(guī)范、及時(shí)、有效地做好我院醫(yī)院感染暴發(fā)事件防范和應(yīng)急處置工作，根據(jù)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例、醫(yī)院感染管理辦法及醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范等相關(guān)要求，為提高我院對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)組織指揮、快速響應(yīng)及處置能力，加強(qiáng)各部門(mén)之間協(xié)調(diào)配合，最大限度地降低醫(yī)院感染對(duì)患者造成的危害，保障醫(yī)療安全，組織2018年醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置演練。二、目的二、目的1、檢查應(yīng)對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)所需的應(yīng)急隊(duì)伍、設(shè)備設(shè)施、搶救藥品、器材、防護(hù)用品等方面的準(zhǔn)備情況，以便發(fā)現(xiàn)不足及時(shí)調(diào)整補(bǔ)充，做好應(yīng)急準(zhǔn)備工作。2、通過(guò)演練提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)其對(duì)醫(yī)院感染暴發(fā)事件的應(yīng)急處置能力。3、進(jìn)一步明確相關(guān)科室和人員的職責(zé)任務(wù)，完善應(yīng)急機(jī)制。三、組織體系及職責(zé)三、組織體系及職責(zé)（一）應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組由院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理科、藥劑科、設(shè)備科等有關(guān)部門(mén)主要負(fù)責(zé)人組成應(yīng)急處置領(lǐng)導(dǎo)小組。醫(yī)院感染暴發(fā)疫情發(fā)生后，根據(jù)疫情分級(jí)響應(yīng)程序，應(yīng)急處理領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情應(yīng)急處理工作的組織管理、指揮和協(xié)調(diào)，負(fù)責(zé)向上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)的報(bào)告。3等管理。四、應(yīng)急演練四、應(yīng)急演練【背景設(shè)置背景設(shè)置】婦產(chǎn)科從2018年9月15～20日婦產(chǎn)科相繼發(fā)生4例剖宮產(chǎn)手術(shù)患者發(fā)生切口感染病例。4例均為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者手術(shù)后37天出現(xiàn)不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現(xiàn)象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA一例為表皮葡萄球菌。血清學(xué)鑒定為同源。一例考慮為標(biāo)本污染，且耐藥普相近，上報(bào)科主任、護(hù)士長(zhǎng)后，初步斷定為醫(yī)院感染暴發(fā)?，F(xiàn)場(chǎng)演示人員將演示“事件報(bào)告、初步調(diào)查、啟動(dòng)預(yù)案、調(diào)查判斷、控制措施、記錄總結(jié)、客觀評(píng)估”等內(nèi)容。【演練步驟演練步驟】1、時(shí)間、時(shí)間20182018年9月2020日（日（15001500～17170000）2、地點(diǎn)、地點(diǎn)婦產(chǎn)科婦產(chǎn)科第一場(chǎng)景第一場(chǎng)景婦產(chǎn)婦產(chǎn)科辦公室（辦公室（15001500）全科醫(yī)、護(hù)交班韓曉麗醫(yī)師匯報(bào)病史需科室補(bǔ)充信息資料。需科室補(bǔ)充信息資料。胡修霞主任（初步判斷、立即報(bào)告、積極診療）婦產(chǎn)科從2018年9月15～20日相繼發(fā)生4例切口感染病例。4例均為剖宮產(chǎn)手術(shù)患者手術(shù)后37天出現(xiàn)不同程度的切口紅、腫、疼痛、切口流液現(xiàn)象。切口分泌物采樣三例培養(yǎng)出MRSA，一例為表皮葡萄球菌。血清學(xué)鑒定為同源，符合醫(yī)院感染暴發(fā)特征，立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科電話35609。韓曉麗醫(yī)師調(diào)出上述4位患者病歷，立

簡(jiǎn)介：附件120182018年煤礦安全生產(chǎn)科技發(fā)展計(jì)劃年煤礦安全生產(chǎn)科技發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目建議書(shū)項(xiàng)目建議書(shū)項(xiàng)目名稱目名稱申報(bào)單報(bào)單位位項(xiàng)目負(fù)責(zé)負(fù)責(zé)人人聯(lián)系電話電話電子郵箱箱研究年限研究年限年月至月至年月河南煤礦安全監(jiān)察局二○一八年三月一、項(xiàng)目的意義和必要性（項(xiàng)目研究的重要性和緊迫性，國(guó)內(nèi)外同類(lèi)研究進(jìn)展情況，本項(xiàng)目對(duì)安全生產(chǎn)重大事故防治的作用和意義）二、主要研究?jī)?nèi)容與預(yù)期目標(biāo)（研究?jī)?nèi)容和需解決的關(guān)鍵技術(shù)問(wèn)題，研究周期及預(yù)期目標(biāo)等）

簡(jiǎn)介：優(yōu)質(zhì)A酸生產(chǎn)科技開(kāi)發(fā)項(xiàng)目評(píng)估案例分析優(yōu)質(zhì)A酸生產(chǎn)科技開(kāi)發(fā)項(xiàng)目評(píng)估案例分析來(lái)源考試大【考試大天下考生的良師益友】2006年10月25日案例優(yōu)質(zhì)A酸生產(chǎn)項(xiàng)目評(píng)估案例分析天津市科學(xué)技術(shù)評(píng)估中心19998第一部分案例簡(jiǎn)介一、案例背景（一）項(xiàng)目評(píng)估的必要性和擬解決的主要問(wèn)題該項(xiàng)目評(píng)估屬于科技開(kāi)發(fā)貸款項(xiàng)目的立項(xiàng)前評(píng)估。它是直接將科研成果轉(zhuǎn)化為生產(chǎn)力的應(yīng)用性技術(shù)開(kāi)發(fā)項(xiàng)目，具有開(kāi)拓性、啟動(dòng)性，先導(dǎo)性和高風(fēng)險(xiǎn)性的特點(diǎn)。對(duì)該貸款項(xiàng)目的必要性、可行性、經(jīng)濟(jì)合理性和風(fēng)險(xiǎn)性進(jìn)行科學(xué)、客觀、公正的評(píng)估，是關(guān)系到科技開(kāi)發(fā)貸款項(xiàng)目投資的正確決策乃至項(xiàng)目實(shí)施和成敗的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。銀行作為貸款提供方，需要了解項(xiàng)目的基本情況，如技術(shù)、市場(chǎng)、預(yù)期效益，實(shí)施基礎(chǔ)條件以及風(fēng)險(xiǎn)等因素，但又難以提供有效的決策依據(jù)。為此，該項(xiàng)目評(píng)估主要從項(xiàng)目的技術(shù)先進(jìn)性和成熟性，市場(chǎng)前景和競(jìng)爭(zhēng)能力等方面入手，通過(guò)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)預(yù)測(cè)分析和對(duì)項(xiàng)目可行性方案的評(píng)價(jià)，為銀行決策者提供科學(xué)可靠的項(xiàng)目前景，以解決決策時(shí)所遇到的困難。并為項(xiàng)目委托者（企業(yè)）提出對(duì)可行性研究的修改意見(jiàn)以及項(xiàng)目實(shí)施中可能遇到的風(fēng)險(xiǎn)及風(fēng)險(xiǎn)規(guī)避等問(wèn)題。（二）評(píng)價(jià)對(duì)象及內(nèi)容該項(xiàng)目評(píng)價(jià)的對(duì)象是對(duì)天津市高效產(chǎn)業(yè)集團(tuán)向天津市某商業(yè)銀行提出的“優(yōu)質(zhì)A酸生產(chǎn)”科技開(kāi)發(fā)貸款項(xiàng)目。評(píng)價(jià)的主要內(nèi)容（1）項(xiàng)目承擔(dān)單位評(píng)估；（2）項(xiàng)目實(shí)施基礎(chǔ)條件評(píng)價(jià)、項(xiàng)目技術(shù)水平和可靠性評(píng)估；（3）項(xiàng)目市場(chǎng)前景評(píng)價(jià)；（4）項(xiàng)目投資和預(yù)期經(jīng)濟(jì)評(píng)價(jià)；（5）項(xiàng)目風(fēng)險(xiǎn)綜合評(píng)價(jià)。根據(jù)這5個(gè)方面的評(píng)價(jià)結(jié)果，作出綜合評(píng)價(jià)結(jié)論，并提出修改實(shí)施方案和建議。（三）評(píng)估結(jié)果的使用者該項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果的使用者為天津市某商業(yè)銀行和天津市高效產(chǎn)業(yè)集團(tuán)。二、評(píng)估過(guò)程及結(jié)論項(xiàng)目已開(kāi)始了小規(guī)模生產(chǎn)，產(chǎn)品已被用戶所接受，并初步形成了營(yíng)銷(xiāo)渠道，并擁有了經(jīng)營(yíng)進(jìn)出口業(yè)務(wù)的許可證，市場(chǎng)條件較為成熟；該企業(yè)的經(jīng)營(yíng)業(yè)績(jī)良好，資產(chǎn)負(fù)債率較低，具有順利實(shí)施該項(xiàng)目的基礎(chǔ)條件。該項(xiàng)目評(píng)估的用戶是天津某商業(yè)銀行，評(píng)估結(jié)論將作為能否實(shí)施貸款行為的重要參考。該用戶對(duì)該項(xiàng)目的技術(shù)、先進(jìn)性、成熟性和可靠性了解不多，對(duì)項(xiàng)目的市場(chǎng)前景難以充分估計(jì)，對(duì)各種風(fēng)險(xiǎn)因素不能全面掌握。（二）評(píng)估中起關(guān)鍵作用的因素根據(jù)該項(xiàng)目上述特點(diǎn)，在評(píng)估中，將市場(chǎng)評(píng)估作為該項(xiàng)目評(píng)估的關(guān)鍵，能否按照市場(chǎng)預(yù)測(cè)的結(jié)果銷(xiāo)售該產(chǎn)品，成為項(xiàng)目成敗的首要因素。在這個(gè)首要因素中，又要以國(guó)外市場(chǎng)需求和該產(chǎn)品在國(guó)外市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)作為評(píng)估中重中之重的問(wèn)題，以風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)進(jìn)行市場(chǎng)調(diào)查、市場(chǎng)預(yù)測(cè)和競(jìng)爭(zhēng)能力分析對(duì)該項(xiàng)目評(píng)估結(jié)論的準(zhǔn)確性起到了相當(dāng)重要的影響。二、評(píng)估過(guò)程質(zhì)疑分析（一）評(píng)估活動(dòng)基本思路和實(shí)施過(guò)程的規(guī)范、合理性該項(xiàng)目評(píng)估的最終落足點(diǎn)是項(xiàng)目實(shí)施后能否如期歸還貸款，還貸的基礎(chǔ)又在于項(xiàng)目實(shí)施后能否實(shí)現(xiàn)預(yù)期經(jīng)濟(jì)效益，實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的條件有三個(gè)方面的因素，一是實(shí)施基礎(chǔ)企業(yè)的能力；二是項(xiàng)目技術(shù)的先進(jìn)成熟可靠性；三是市場(chǎng)前景，前二者如前所述各方面的風(fēng)險(xiǎn)較小，對(duì)應(yīng)于市場(chǎng)評(píng)估，采用綜合風(fēng)險(xiǎn)分析的方法進(jìn)行市場(chǎng)前景的預(yù)測(cè)與分析，得出隨著國(guó)內(nèi)化工產(chǎn)品的升級(jí)換代，高附加值的優(yōu)質(zhì)A酸下游產(chǎn)品的國(guó)內(nèi)需求量將有較大提高。同時(shí)，該產(chǎn)品以其優(yōu)越的性能價(jià)格比在國(guó)際市場(chǎng)上具有較強(qiáng)的競(jìng)爭(zhēng)能力。這種估計(jì)已被該項(xiàng)目在實(shí)施過(guò)程中所證實(shí)，足以說(shuō)明該評(píng)估的基本思路的合理性。（二）評(píng)估方法、評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的選擇、信息采集是否恰當(dāng)該項(xiàng)目評(píng)估中采用了專(zhuān)家輔助綜合決策法，即借助外腦熟悉項(xiàng)目的專(zhuān)家輔助專(zhuān)職評(píng)估人員按照評(píng)估機(jī)構(gòu)制訂的規(guī)范就其掌握的信息和積累的經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行綜合分析判斷，并對(duì)這些判斷進(jìn)行加工處理，從而得出正確的評(píng)估結(jié)論。評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制訂是根據(jù)該項(xiàng)目評(píng)估的特點(diǎn)，要求，在廣泛征求用戶意見(jiàn)的基礎(chǔ)上制訂的。信息的采集一是來(lái)自專(zhuān)家；二是由專(zhuān)職評(píng)估人員對(duì)國(guó)內(nèi)外相關(guān)的數(shù)據(jù)庫(kù)、技術(shù)資料的檢索與分析；三是對(duì)同戶和類(lèi)似產(chǎn)品的生產(chǎn)廠家進(jìn)行調(diào)查，從而得到全面、充分的信息，進(jìn)而對(duì)該項(xiàng)目綜合分析，這種方法避免了相關(guān)信息的片面性，保證了評(píng)估結(jié)論的準(zhǔn)確性。該項(xiàng)目實(shí)施過(guò)程也證明評(píng)估方法的選擇，評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)的制定和相關(guān)信息的補(bǔ)充方案是正確的。三、評(píng)估結(jié)果質(zhì)疑分析（一）用戶及有關(guān)方面對(duì)該項(xiàng)目評(píng)估結(jié)果的反映，效果和影響該項(xiàng)目評(píng)估結(jié)論被用戶天津某商業(yè)銀行完全采納。該項(xiàng)目委托者天津高效產(chǎn)業(yè)集團(tuán)，根據(jù)評(píng)估報(bào)告中所提出的“為了降低生產(chǎn)成本，建議

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科的發(fā)展規(guī)劃,演講人葛艷,,,,,,,目錄,,前言,,業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃,,,,人才培養(yǎng),,,教學(xué)科研,,,,,,,,,,,,,,產(chǎn)科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),總體發(fā)展目標(biāo),產(chǎn)科的現(xiàn)狀,前言,1,2,3,產(chǎn)科的專(zhuān)業(yè)特點(diǎn),“急忙亂臟”,“高風(fēng)險(xiǎn)高勞動(dòng)強(qiáng)度高技術(shù)性”,床位周轉(zhuǎn)快，業(yè)務(wù)工作繁瑣,好發(fā)醫(yī)療糾紛,4,1,2,3,總體發(fā)展目標(biāo),,,,,,,配備一支優(yōu)秀的醫(yī)療技術(shù)團(tuán)隊(duì)，擴(kuò)大規(guī)模，培養(yǎng)高素質(zhì)人才，堅(jiān)持以病人為主體，以病人為中心，把病人的利益放在首位。,發(fā)展無(wú)痛分娩技術(shù)，樹(shù)立無(wú)痛分娩品牌，以高、精、尖的技術(shù)服務(wù)于病人，以高品質(zhì)的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)呵護(hù)患者的健康。,轉(zhuǎn)變服務(wù)模式及理念，延伸服務(wù)，做好保健和臨床相結(jié)合，努力創(chuàng)建和諧醫(yī)患關(guān)系，加強(qiáng)經(jīng)濟(jì)管理，增收節(jié)支，不斷提升經(jīng)濟(jì)效益，為醫(yī)院做出更大貢獻(xiàn)。,病區(qū)現(xiàn)狀,,,隨著住院病人的增多及對(duì)產(chǎn)科服務(wù)要求的提高，目前兩個(gè)產(chǎn)科病區(qū)已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足現(xiàn)住院病人的住院需求，為改善病人住院條件，再擴(kuò)建一個(gè)病區(qū)。,業(yè)務(wù)發(fā)展規(guī)劃,,制定降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施,加強(qiáng)高危妊娠孕婦的管理與監(jiān)測(cè),優(yōu)化門(mén)診流程,更新產(chǎn)科服務(wù)理念，積極開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,加強(qiáng)各類(lèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技能,,,,,通過(guò)各種渠道，開(kāi)展形式多樣的宣傳,,一、制定降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施,嚴(yán)格把握剖宮產(chǎn)指針，嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)及消除不利于分娩的因素，沒(méi)有醫(yī)學(xué)指針的不行剖宮產(chǎn)，對(duì)于產(chǎn)婦及家屬?gòu)?qiáng)烈要求的，也是嚴(yán)把三條防線，即床位醫(yī)生、二線班主任、科主任，每一道把關(guān)都對(duì)產(chǎn)婦及家屬進(jìn)行有效的溝通，充分灌輸自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的危害。制定降低剖宮產(chǎn)率的有效措施，并認(rèn)真實(shí)施，為自然分娩保駕護(hù)航。將剖宮產(chǎn)率、純母乳喂養(yǎng)率、會(huì)陰側(cè)切率、產(chǎn)后出血率等指標(biāo)納入產(chǎn)科醫(yī)療及護(hù)理質(zhì)量管理體系，做為醫(yī)院考核指標(biāo)，制定各項(xiàng)操作規(guī)范。,二、加強(qiáng)高危妊娠孕婦的管理與監(jiān)測(cè),加強(qiáng)高危妊娠孕婦的管理與監(jiān)測(cè)，提高處理羊水栓塞、新生兒窒息、產(chǎn)后出血等救治能力及水平。上級(jí)醫(yī)師對(duì)于年輕輪轉(zhuǎn)的醫(yī)師更要做到傳幫帶，使得產(chǎn)科急危重癥救治水平整體提高。申請(qǐng)組建院內(nèi)產(chǎn)科急救小組，優(yōu)化流程，包括產(chǎn)科急救人員及相關(guān)科室參與搶救人員，24小時(shí)待命，隨叫隨到，并在醫(yī)務(wù)科及總值班室備案，使產(chǎn)科搶救工作達(dá)到快速、有序、有效，提高產(chǎn)科病人搶救成功率，保障孕產(chǎn)婦和新生兒的身體健康和生命安全。,三、優(yōu)化門(mén)診流程,優(yōu)化門(mén)診流程，充分利用門(mén)診優(yōu)勢(shì)，加大產(chǎn)科投入，對(duì)高危孕產(chǎn)婦、胎兒和新生兒的監(jiān)測(cè)、胎兒中心監(jiān)護(hù)，建立高危孕產(chǎn)婦監(jiān)護(hù)室。規(guī)范孕婦學(xué)校管理，實(shí)行門(mén)診一體化，充實(shí)孕婦學(xué)校內(nèi)容，做好宣傳及宣教；完善產(chǎn)前檢查及延伸到產(chǎn)后服務(wù)。開(kāi)展產(chǎn)后康復(fù)服務(wù)項(xiàng)目，和婦科聯(lián)合開(kāi)展盆底康復(fù)評(píng)估及治療等。,四、更新產(chǎn)科服務(wù)理念，積極開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,創(chuàng)造條件開(kāi)展優(yōu)生優(yōu)育、陪伴分娩、無(wú)痛分娩、導(dǎo)樂(lè)分娩及家化病房等特殊服務(wù)。堅(jiān)持“以產(chǎn)婦為中心，讓分娩回歸自然”的服務(wù)模式，產(chǎn)婦入室后助產(chǎn)人員給予產(chǎn)婦充分的耐心、愛(ài)心、細(xì)心，使產(chǎn)婦最大限度的調(diào)動(dòng)自己的主觀能動(dòng)性，為其提供母親般的呵護(hù)，盡可能的開(kāi)展一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩。給予分娩鎮(zhèn)痛，提倡非藥物鎮(zhèn)痛法，如呼吸減痛法、黃豆袋熱敷、精油按摩、自由體位、分娩球等等。,四、更新產(chǎn)科服務(wù)理念，積極開(kāi)展導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩,在產(chǎn)程進(jìn)展過(guò)程中產(chǎn)婦的個(gè)人意愿應(yīng)該得到尊重，有保持自由活動(dòng)的權(quán)利，可以自由的選擇自己舒適的體位，自由體位可以減輕產(chǎn)婦疼痛，增大骨盆經(jīng)線，糾正異常胎方位，幫助寶寶更好的完成機(jī)轉(zhuǎn)，預(yù)防胎兒缺氧。減少人工干預(yù)，降低會(huì)陰側(cè)切率，由會(huì)陰側(cè)切帶來(lái)產(chǎn)后一系列的不適，如疼痛、出血、疤痕等，產(chǎn)房溫柔分娩（即無(wú)保護(hù)接產(chǎn)）的引進(jìn)，結(jié)束了“一剪沒(méi)”的時(shí)代，減輕了疼痛，降低了肩難產(chǎn)發(fā)生率，且大量臨床實(shí)踐證明并沒(méi)有增加新生兒窒息及會(huì)陰三度裂傷，使產(chǎn)婦產(chǎn)后舒適，恢復(fù)快。,五、加強(qiáng)各類(lèi)業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高助產(chǎn)技能,定期組織醫(yī)生及助產(chǎn)士進(jìn)行助產(chǎn)技能的培訓(xùn)，如胎吸助產(chǎn)、臀位接生、肩難產(chǎn)處理流程、新生兒復(fù)蘇流程等，并進(jìn)行考核。對(duì)于分娩常見(jiàn)的并發(fā)癥，科室定期進(jìn)行應(yīng)急預(yù)案演練。規(guī)定剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（VBAC）作為提高助產(chǎn)技能方式之一，提倡既往有陰道分娩（尤其是成功VBAC）的疤痕子宮試產(chǎn)，但強(qiáng)調(diào)必須在擁有緊急處置設(shè)備的情況下實(shí)施。,六、通過(guò)各種渠道，開(kāi)展形式多樣的宣傳,從孕前保健、孕期教育、產(chǎn)科臨床等多方面，倡導(dǎo)回歸自然的分娩理念，我院可開(kāi)展孕產(chǎn)婦學(xué)校將自然分娩、母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后恢復(fù)、孕婦體操、導(dǎo)樂(lè)陪伴等相關(guān)內(nèi)容納入課程安排，充分為產(chǎn)婦提供更多的分娩知識(shí)，獲得了良好的社會(huì)效益。我院應(yīng)成立孕產(chǎn)婦QQ群，通過(guò)網(wǎng)絡(luò)對(duì)孕產(chǎn)婦提供產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后等指導(dǎo)。產(chǎn)科住院部、門(mén)診及大廳通過(guò)電視、報(bào)刊、宣傳冊(cè)、宣傳畫(huà)、健康教育等形式宣傳自然分娩的好處及母乳喂養(yǎng)的相關(guān)知識(shí)，并對(duì)孕期進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)和體重監(jiān)控，減少巨大兒的發(fā)生。,業(yè)務(wù)管理合理調(diào)整，可分產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后3個(gè)專(zhuān)業(yè)組，業(yè)務(wù)范圍專(zhuān)業(yè)化、避免產(chǎn)科忙、亂，有利于產(chǎn)婦的規(guī)范化管理及專(zhuān)業(yè)技術(shù)的發(fā)展。開(kāi)展遺傳性疾病的產(chǎn)前診斷技術(shù)（羊膜腔穿刺染色體檢查）以及羊膜腔灌注促胎兒肺成熟，羊膜腔灌注治療羊水過(guò)少、IUGR（胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩）等先進(jìn)的治療措施，保障母嬰安全，最大限度的降低母嬰的死亡率，使產(chǎn)科各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)到國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，并達(dá)到省內(nèi)領(lǐng)先水平。,另外,人才培養(yǎng),,,目前醫(yī)生配備嚴(yán)重不足，需要引進(jìn)人才，每年引進(jìn)2名人員滿足醫(yī)療服務(wù)的需求。每年派出1名醫(yī)生到國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，對(duì)于年輕醫(yī)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，使得他們?cè)谌?jí)學(xué)科方面提高理論水平和實(shí)際操作能力，確定專(zhuān)業(yè)發(fā)展方向。借助細(xì)化的專(zhuān)業(yè)做好科研工作。人才培養(yǎng)和師資隊(duì)伍建設(shè)，靠責(zé)任發(fā)展事業(yè)，用事業(yè)凝聚人才。,,人才培養(yǎng),,,依據(jù)衛(wèi)生部住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)要求對(duì)住院醫(yī)師（助教）進(jìn)行二級(jí)學(xué)科基礎(chǔ)知識(shí)、基本技能訓(xùn)練；每個(gè)病區(qū)輪轉(zhuǎn)后進(jìn)行臨床技能考核；參加實(shí)習(xí)生帶教，培養(yǎng)教師素質(zhì)。,,,為完成三年規(guī)范化培訓(xùn)的青年醫(yī)師初步確定學(xué)科專(zhuān)業(yè)向，制定五年培養(yǎng)計(jì)劃，促使他們?cè)谌?jí)學(xué)科專(zhuān)業(yè)進(jìn)一步提高理論水平和臨床實(shí)際工作能力。,教學(xué)科研,科研教學(xué)工作關(guān)系到一個(gè)科室的業(yè)務(wù)發(fā)展、技術(shù)水平的提高。要不斷強(qiáng)化帶教意識(shí)，保證教學(xué)質(zhì)量，按時(shí)安排業(yè)務(wù)講座，教學(xué)查房，病歷討論等相關(guān)工作，嚴(yán)格專(zhuān)業(yè)操作及技術(shù)操作規(guī)范，引導(dǎo)學(xué)生理論與實(shí)踐相結(jié)合，不斷提高臨床工作能力及業(yè)務(wù)水平，使每個(gè)同學(xué)都能成為一個(gè)合格的醫(yī)學(xué)生。引導(dǎo)全體人員樹(shù)立科研意識(shí)，了解國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)新動(dòng)向，掌握新技術(shù)，結(jié)合本科情況，做好科研工作，使每個(gè)人都有科研能力，5年內(nèi)科研立項(xiàng)23項(xiàng)，立項(xiàng)項(xiàng)目要有科學(xué)性、真實(shí)性、可行性、實(shí)用性，扎扎實(shí)實(shí)的做好科研工作，使科研項(xiàng)目達(dá)到省先進(jìn)、市領(lǐng)先水平。,科研,,,1、鼓勵(lì)各級(jí)人員，特別是中青年醫(yī)生申報(bào)科研課題。2、提高立題層次，抓住各專(zhuān)業(yè)新動(dòng)態(tài)，開(kāi)展具有國(guó)內(nèi)領(lǐng)域先進(jìn)的課題，爭(zhēng)取5年內(nèi)開(kāi)設(shè)省級(jí)課題。3、開(kāi)展課題研究在原有科研課題成果基礎(chǔ)上，進(jìn)行深入研究，提高科研水平，推動(dòng)臨床醫(yī)療工作。4、提高科研論文檔次，爭(zhēng)取每年5篇以上醫(yī)學(xué)論文發(fā)表。,,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：產(chǎn)婦體形的恢復(fù),一、產(chǎn)后如何使身體盡快復(fù)原,,,整個(gè)懷孕過(guò)程使產(chǎn)婦的生理變化很大，分娩后如何使自己的身體盡快復(fù)原，是每個(gè)產(chǎn)婦都十分關(guān)心的事。1．注意勞逸適當(dāng)。分娩時(shí)由于用力，產(chǎn)婦體力消耗極大。因此，產(chǎn)后最初24小時(shí)內(nèi)，產(chǎn)婦應(yīng)臥床休息，然后，可以起床在室內(nèi)稍微活動(dòng)。這樣可促進(jìn)惡露的排除，有利于子宮的盡快復(fù)原，也有利于產(chǎn)后大、小便通暢。整個(gè)產(chǎn)褥期都應(yīng)保持產(chǎn)婦充足的睡眠和休息。,3．防止便秘。由于產(chǎn)后的臥床休息，腸蠕動(dòng)減弱，加上會(huì)陰部疼痛不愿意解大便，常常容易形成便秘。家人可鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦排便，必要時(shí)可用開(kāi)塞露塞入肛門(mén)幫助排便。有痔瘡的產(chǎn)婦更應(yīng)防止便秘。,2．注意排尿。產(chǎn)后面68小時(shí)仍未解小便，可鼓勵(lì)和幫助產(chǎn)婦下床排尿，也可在腹部放一個(gè)熱水袋，或用溫開(kāi)水緩慢沖洗。,5．勤換內(nèi)衣、床單。產(chǎn)后出汗較多，尤其夜晚更明顯，所以要勤換內(nèi)衣內(nèi)褲和床單。以保持清潔和干燥。,6．注意飲食的營(yíng)養(yǎng)。這是產(chǎn)婦身體復(fù)原的重要條件。,4．注意會(huì)陰部衛(wèi)生。產(chǎn)褥期，會(huì)陰部分泌物較多，應(yīng)特號(hào)注意衛(wèi)生。每天可用溫開(kāi)水或15000的高錳酸鉀溶液沖洗外陰部13次，并保持會(huì)陰部清潔和干燥，勤換會(huì)陰墊。,二、產(chǎn)后乳房護(hù)理,哺育嬰兒是母愛(ài)的體現(xiàn),母乳喂養(yǎng)是嬰兒的最佳方式凡是身體健康的產(chǎn)婦,都應(yīng)以母乳喂養(yǎng)自己的孩子有不少產(chǎn)婦,孩子生下后便拒絕哺乳,代之以人工喂養(yǎng),為的就是保持乳房的原有形態(tài)請(qǐng)不必?fù)?dān)心,只要保養(yǎng)得法,乳房不會(huì)下垂,哺乳期間應(yīng)注意以下幾點(diǎn),3哺乳時(shí)不要讓孩子過(guò)度牽拉乳頭,每次哺乳后,用手輕輕托起乳房按摩10分鐘。,4每日至少用溫水洗浴乳房?jī)纱?這樣不僅有利于乳房的清潔衛(wèi)生,而且能增加懸韌帶的彈性,從而防止乳房下垂。,2根據(jù)具體情況選擇正確的喂奶方式，一般常用坐式、側(cè)臥式、環(huán)抱式等。正確的喂奶姿勢(shì)有利于防止乳頭疾病的發(fā)生。,1產(chǎn)后要早吸吮。早吸吮有利于早分泌乳汁、多分泌乳汁，也有利于乳房的健康和子宮的收縮。,7注意嬰兒口腔衛(wèi)生，如有乳頭破損，要停止喂奶并及時(shí)治療。,8哺乳期婦女應(yīng)注意休息，保持精神愉快，增強(qiáng)全身抵抗力，減少乳腺炎的發(fā)生。一旦發(fā)現(xiàn)乳腺炎要及時(shí)去醫(yī)院在醫(yī)生指導(dǎo)下治療。,9堅(jiān)持做俯臥撐等擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),促使胸肌肉發(fā)達(dá)有力,增強(qiáng)對(duì)乳房的支撐作用。,6哺乳期不要過(guò)長(zhǎng),孩子滿10個(gè)月,即應(yīng)斷奶。,5乳罩選戴松緊合適,令其發(fā)揮最佳提托效果。,三、產(chǎn)后如何健美,1性激素功能及新陳代謝產(chǎn)生很大的變異，使蓄脂功能明顯增強(qiáng)。2產(chǎn)后胃機(jī)能亢進(jìn)食欲增強(qiáng)，營(yíng)養(yǎng)豐富，久臥床那么，產(chǎn)婦應(yīng)怎樣注意身體的健美呢,1、要經(jīng)常運(yùn)動(dòng)產(chǎn)后適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)是產(chǎn)后保健及預(yù)防產(chǎn)后發(fā)胖的重要措施。產(chǎn)后運(yùn)動(dòng)可以分為健身鍛煉和身體活動(dòng)。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以增強(qiáng)腹壁及子宮肌肉的恢復(fù)，促使子宮收縮及惡露排出，預(yù)防腹直肌裂開(kāi)及性器官下垂，加速全身的血液循環(huán)，預(yù)防產(chǎn)后淤血及血栓形成，助長(zhǎng)乳汁分泌，有助于保持窈窕的身材，身體活動(dòng)是指在產(chǎn)后（順產(chǎn)）3天即可下地做些輕微活動(dòng)，這樣有助于調(diào)節(jié)人體新陳代謝功能，消耗體內(nèi)過(guò)多的脂肪和糖分。,2、合理哺乳、及時(shí)斷奶分娩后采取正確的授乳方法，可以幫助產(chǎn)婦保持體形。（哺乳時(shí)，應(yīng)讓孩子交替吸吮雙側(cè)乳房，一側(cè)吸空后再吸另一側(cè)，這樣可使每一側(cè)乳房受到均勻哺乳，斷奶后乳房仍然保持豐滿。）3、產(chǎn)后束腰為了保持體形的勻稱，產(chǎn)后可以束腰以恢復(fù)體形。另外束腰還可以有效地防止產(chǎn)后胃下垂。,4、飲食適度飲食無(wú)規(guī)律，或偏食油膩等，是造成肥胖的最常見(jiàn)原因。因此，日常飲食要注意飲食有節(jié)，少吃動(dòng)物脂肪、內(nèi)臟和甜食，多吃高蛋白、高維生素的食物，并宜少吃多餐。相信產(chǎn)婦注意調(diào)理自己的生活，同時(shí)保持心情愉快、睡眠正常，那么，產(chǎn)后健美是可以輕松做到的。,四、產(chǎn)后預(yù)防發(fā)胖五法,產(chǎn)后胖是大多數(shù)女士的“致命傷“。一量造成產(chǎn)后肥胖，再想要恢復(fù)以前的苗條可就得費(fèi)一番功夫了。但是，在肥胖未到來(lái)時(shí)預(yù)防它，是可以取得事半功倍的效果的。為了保持“苗條女兒身“，“做月子“的女士應(yīng)盡力做到以下五點(diǎn),1、情緒暢快不良情緒會(huì)使產(chǎn)婦體內(nèi)公泌系統(tǒng)功能失調(diào)，影響其新陳代謝，造成肥胖等疾病。產(chǎn)后要保持樂(lè)觀的情緒，避免煩躁、生氣、憂愁、憤怒等不良情緒的刺激。,2、飲食適度婦女孕期和產(chǎn)后需要的營(yíng)養(yǎng)比平常多，但要注意飲食有節(jié)，一日多餐，按時(shí)進(jìn)行，形成習(xí)慣。食物構(gòu)成應(yīng)以高蛋白、高維生素、低糖、低脂肪為好。合理配膳，葷素搭配、細(xì)糧與粗糧搭配并適當(dāng)多吃水果。,3、勤于活動(dòng)順產(chǎn)后3天即可下地做些輕微的活動(dòng)，如洗手、洗臉、倒開(kāi)水等。滿月后，隨著身體的恢復(fù)，應(yīng)堅(jiān)持每天做體操或健美操等，以減少皮下脂肪堆積。,4、母乳喂養(yǎng)堅(jiān)持母乳喂養(yǎng)，不但有利于嬰兒生長(zhǎng)發(fā)育，也可預(yù)防產(chǎn)后肥胖。母乳喂養(yǎng)可促進(jìn)乳汁分泌，加強(qiáng)母體新東代謝，將體內(nèi)多余的營(yíng)養(yǎng)成分輸送出來(lái)。,5、科學(xué)睡眠產(chǎn)后夜晚睡8小時(shí)，午睡1小時(shí)，一天的睡眠時(shí)間即可保證。睡眠時(shí)間過(guò)多，人體新陳代謝降低，糖類(lèi)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)就會(huì)以脂肪形式在體內(nèi)積聚造成肥胖。,五、產(chǎn)后尋回雙腿的魅力,原因1懷孕后期受日益膨大的子宮壓迫，使下肢靜脈回流受阻，形成程度不同的妊娠水腫，組織間隙水分增多，帶來(lái)雙腿皮膚緊繃，待水腫消去就顯得皮膚松馳；2下肢靜脈曲張，分娩以后盡管靜脈回流情況得到改善，但已較難恢復(fù)到孕前水平，加之產(chǎn)后較長(zhǎng)時(shí)間臥床可加劇下肢靜脈曲張使青筋盤(pán)旋扭曲于淺表。3更因?yàn)閼言衅陂g及產(chǎn)后一段時(shí)期缺少運(yùn)動(dòng)，使雙腿肌肉萎縮，逐漸為脂肪所填充。,一、是于產(chǎn)后使用彈力繃帶或醫(yī)用彈力套襪。,二、是產(chǎn)后做雙腿健美操。在產(chǎn)后第五天至滿月，即可適當(dāng)運(yùn)動(dòng)雙腿，以鍛煉腿部肌肉，改善下肢靜脈血液的回流。鍛煉時(shí)取坐位于地，兩下肢伸直并拔，腰部挺直，兩手臂伸直放到身后，手指伸開(kāi)支撐地面，吸氣時(shí)腳尖盡量上翹，呼氣時(shí)腳尖盡量伸直；然后仰臥，兩下肢伸直略分開(kāi)，兩臂放在身體兩側(cè)，吸氣時(shí)左腳伸直，與上身成直角，足尖翹起。兩只腳交替進(jìn)行。,這里介紹兩種行之有效的保養(yǎng)辦法,產(chǎn)褥期的護(hù)理,產(chǎn)后產(chǎn)褥期保健,妊娠期、分娩及產(chǎn)后孕婦的全身都發(fā)生了很大的變化，尤其是生殖系統(tǒng)及乳房的變化最為明顯。產(chǎn)后恢復(fù)是個(gè)逐漸的過(guò)程，正常情況下一般產(chǎn)后42天身體的各個(gè)器官可以恢復(fù)到產(chǎn)前的狀況，如果產(chǎn)后某些情況異常，如產(chǎn)后有感染，子宮就不能恢復(fù)到正常的大小，甚至還會(huì)有盆腔的炎性包塊的存在，雖然絕大多數(shù)的產(chǎn)婦產(chǎn)后隨診都是正常的，但少數(shù)產(chǎn)婦確有異常情況存在。因此，從做好保健預(yù)防為主的觀點(diǎn)出發(fā)，需要對(duì)全部產(chǎn)婦都進(jìn)行42天后的隨訪。認(rèn)真地了解產(chǎn)婦的情況及仔細(xì)的體格檢查，尤其是對(duì)生殖器及乳房的檢查，以防發(fā)展為長(zhǎng)期、慢性的疾病。此外，產(chǎn)后42天后有的產(chǎn)婦月經(jīng)逐漸恢復(fù)，對(duì)產(chǎn)婦指導(dǎo)避孕也是很重要的，特別是對(duì)于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦更要注意不能過(guò)早地妊娠。,醫(yī)師建議在坐月子這段期間內(nèi)，婦女最好能注意下面事項(xiàng),1在飲食方面，少吃冰涼、生冷、油炸、辛辣的食物；多食富含營(yíng)養(yǎng)的高蛋白質(zhì)、蔬菜、水果等。2常做子宮按摩及熱敷，有利惡露排出，以幫助子宮恢復(fù)。,3生活上保持精神愉快，避免精神刺激，而且不要太過(guò)憂郁4忌房事。由于產(chǎn)后七日之內(nèi)行房，常易感染骨盆腔炎，因此，最好能于產(chǎn)后六十天，待子宮復(fù)舊完整后才行房。,5忌接觸冷水及見(jiàn)冷風(fēng)吹頭發(fā)，以免日后得月內(nèi)風(fēng)頭痛后遺癥。,一般坐月子的處方，如八珍湯、當(dāng)歸等藥散、濟(jì)生腎氣丸、人參養(yǎng)榮湯、龜鹿二仙膠等，都有以下功效,1加強(qiáng)腰部薦椎肌腱的韌性。2恢復(fù)子宮壁肌肉群的強(qiáng)度與伸展性。3子宮頸復(fù)舊。預(yù)防陰道發(fā)炎或感染。,4會(huì)陰裂傷復(fù)舊。5解除失血過(guò)多，導(dǎo)致頭眩暈、口渴等不適現(xiàn)象，積極讓產(chǎn)婦的身體立即進(jìn)入最佳狀態(tài)，對(duì)身體的復(fù)原及滿月后免疫力、血液循環(huán)等，皆有相當(dāng)大助益。,,產(chǎn)后內(nèi)衣選擇,產(chǎn)后一個(gè)階段，女性生理狀況特殊，加之又要喂養(yǎng)小寶寶，因此,1、內(nèi)衣褲應(yīng)選擇透氣性好的布料。,2、產(chǎn)后乳腺管呈開(kāi)放狀為了避免堵塞乳腺管，影響寶寶健康，胸衣應(yīng)選擇全棉透氣性好的布料。,3、由于產(chǎn)后毛孔呈開(kāi)放狀，易出汗，每日應(yīng)更換內(nèi)衣褲。4、為防止產(chǎn)生感染，應(yīng)避免選用化纖類(lèi)內(nèi)衣。,謹(jǐn)以此課件，送給天下所有愛(ài)美女性,THAT’SALL,,急診的搶救護(hù)理配合,,急診科是醫(yī)院中急重癥病人最集中、病種最多、搶救和管理任務(wù)最重的科室，是所有急診病人入院治療的必經(jīng)之路。急診科設(shè)有內(nèi)、外、五官、兒、發(fā)熱門(mén)診等。因此，急診科的工作可以說(shuō)是醫(yī)院總體工作的縮影，直接反映了醫(yī)院的治療、護(hù)理工作質(zhì)量和人員素質(zhì)水平。,急診室工作特點(diǎn),急就診病人病情變化快，甚至危及生命，所以一切工作都突出一個(gè)“急”字，分秒必爭(zhēng)，迅速處理。忙病人病情變化快，就診人數(shù)多，尤其在發(fā)生意外災(zāi)害時(shí)，要承擔(dān)大批傷員搶救工作，所以急診工作十分繁忙，要做到緊張有序。多學(xué)科性就診病人病種復(fù)雜，常常需要多專(zhuān)科人員協(xié)作會(huì)診了，因而，要有高效能的指揮組織和協(xié)作制度，另外，多數(shù)病人是初次急診就診，常常有傳染病人，易造成交叉感染。因此，要特別注意無(wú)菌操作和嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度。,急診工作范圍,1非搶救性工作指只需要進(jìn)行一般處理的病人，如高熱、上感、胃腸炎，不致命的外傷等，工作包括分接診、治療、留觀、清創(chuàng)縫合、院前搶救。2搶救工作搶救工作是急診室的重點(diǎn)工作，是最能反映醫(yī)療水平的關(guān)鍵部分。搶救中護(hù)士所負(fù)擔(dān)部分十分重要，其技術(shù)水平的高低，組織配合的好壞，可直接影響搶救的成敗，我們可將搶救中護(hù)士的配合分成三部分呼吸配合、循環(huán)系統(tǒng)配合、搶救現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際記錄。,,11分診又稱預(yù)診，負(fù)責(zé)接待來(lái)診病人，通過(guò)詢問(wèn)病人，簡(jiǎn)單體查讓病人分科就診，負(fù)責(zé)這項(xiàng)工作的護(hù)士，應(yīng)具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，有較強(qiáng)的判斷能力，才能使來(lái)診病人得到盡快的診治處理，使危重病人及時(shí)被發(fā)現(xiàn)，及時(shí)搶救。因此要求這個(gè)崗位的護(hù)士必需要認(rèn)真負(fù)責(zé)，服務(wù)態(tài)度熱情、周到預(yù)檢分診迅速、準(zhǔn)確、及時(shí)，不得擅離接診室。12治療負(fù)責(zé)就診后病人的治療，如各種注射，抽血、導(dǎo)尿等工作，要求治療無(wú)差錯(cuò)，并負(fù)責(zé)治療物品準(zhǔn)備齊全，供應(yīng)室物品確保不過(guò)期。,,13留觀負(fù)責(zé)留觀病人的治療、護(hù)理、觀察病情，并做好記錄，發(fā)現(xiàn)病情變化及時(shí)報(bào)告醫(yī)生等。14清創(chuàng)協(xié)助醫(yī)生做清創(chuàng)縫合的術(shù)前準(zhǔn)備及做好清創(chuàng)物品的準(zhǔn)備，包括小手術(shù)包的清潔、包裝、消毒及清創(chuàng)室內(nèi)的器械、敷料及藥等確保無(wú)菌消毒，不得過(guò)期，常備不得空缺。15院前搶救負(fù)責(zé)出診救治工作，檢查出診箱及救護(hù)車(chē)的物品，并參與一切搶救工作。,,21呼吸配合氣管插管，使用人工呼吸機(jī)的護(hù)理，吸氧、吸痰、人工呼吸氣囊的使用，洗胃、神志、瞳孔、血壓的監(jiān)測(cè)，氣管切開(kāi)配合等。22循環(huán)配合抽血、配血、輸液、輸血、心電監(jiān)護(hù)、心電圖、執(zhí)行各種醫(yī)囑，應(yīng)用各種藥物、導(dǎo)尿等。23搶救記錄認(rèn)真填寫(xiě)好搶救記錄單,詳細(xì)記錄病人來(lái)診時(shí)間,病人的神志、血壓、脈搏等，搶救開(kāi)始時(shí)間及搶救措施，用藥途徑和根據(jù)醫(yī)囑簽名好執(zhí)行醫(yī)囑的時(shí)間，并負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，如電話通知其家屬或單位，無(wú)名氏要登記送來(lái)人的姓名及電話號(hào)碼。,急診護(hù)士的要求標(biāo)準(zhǔn),1有較強(qiáng)的急救護(hù)理意識(shí),急救護(hù)理工作的特點(diǎn)是挽救生命，要求護(hù)士必須具備高度的搶救意識(shí)，即對(duì)所從事的工作有高度的責(zé)任心和對(duì)患者的同情心，掌握高水平的專(zhuān)業(yè)技能和迅速應(yīng)變能力。因此，護(hù)士應(yīng)不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，自覺(jué)地鉆研業(yè)務(wù)，學(xué)習(xí)新理論，新知識(shí)新技能，逐漸養(yǎng)成對(duì)急救工作的特殊敏感性，提高急救護(hù)理意識(shí)。,2快捷的反應(yīng)速度,臨床急診，無(wú)論是病情和患者及其家屬等有關(guān)人員的情緒，突出表現(xiàn)在一個(gè)急字，這要求急救護(hù)士必須作出迅速反應(yīng)，護(hù)士穩(wěn)定的心理素質(zhì)有利于提高反應(yīng)速度，急救工作充滿風(fēng)險(xiǎn)和不穩(wěn)定性，護(hù)士必須在平時(shí)訓(xùn)練中提高心理適應(yīng)能力，把緊張的搶救變成熟練有序的工作。,3有效的反應(yīng)質(zhì)量,護(hù)士對(duì)急危重癥患者作出的快速反應(yīng)，必須是有效的、高質(zhì)量的，只有這樣，才能真正提高對(duì)危重患者的救治效果。,4良好的服務(wù)態(tài)度,突發(fā)疾病或意外傷亡造成患者和其家屬的痛苦的焦慮，護(hù)士應(yīng)盡量滿足患者及家屬的需求，對(duì)其和藹，耐心解答和處理，避免出現(xiàn)“負(fù)面”反應(yīng)。,5良好的素質(zhì),良好的素質(zhì)不是天生就有的，必須經(jīng)過(guò)不斷地學(xué)習(xí)、訓(xùn)練、提高。急救護(hù)理人員需要訓(xùn)練有素，技術(shù)嫻熟，態(tài)度和藹，同事間富有互相協(xié)助的精神，遇事齊心協(xié)力，營(yíng)造一種有高尚醫(yī)德、濃厚集體意識(shí)和崇高群體目標(biāo)加精湛技術(shù)的協(xié)作氛圍，把護(hù)士培養(yǎng)成技術(shù)過(guò)硬，心理穩(wěn)定、有良好的人際關(guān)系、較強(qiáng)的敬業(yè)精神和管理能力的人才，才能使得搶救質(zhì)量得到保證。,搶救配合（以CPCR為例）,1名護(hù)士配合CPCR的程序,置患者于復(fù)蘇體位通暢氣道（清除口咽部異物）胸外心臟按壓，口對(duì)口人工呼吸氣管插管、氣管內(nèi)給藥、接人工呼吸機(jī)（醫(yī)生到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)后，由醫(yī)生做胸外按壓）開(kāi)放靜脈通路電擊除顫、心電監(jiān)護(hù)頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征,,,,,,,,兩名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲）通暢氣道（口咽部吸引）氣管插管，接人工呼吸機(jī)頭部降溫多臟器功能支持,（護(hù)士）乙胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路（醫(yī)生到達(dá)后，由醫(yī)生做胸外心臟按壓）電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄,,,,,,,三名護(hù)士配合CPCR的程序,護(hù)士（甲）護(hù)士（乙）護(hù)士（丙）通暢氣道胸外心臟按壓開(kāi)放靜脈通路氣管插管，接人工呼吸機(jī)機(jī)動(dòng)電擊除顫，心電監(jiān)護(hù)（巡回、維持秩序等）頭部降溫監(jiān)測(cè)生命體征，負(fù)責(zé)各種記錄多臟器功能支持,,,,,,,,,,,嚴(yán)重多發(fā)傷患者的急救護(hù)理體會(huì),,,嚴(yán)重多發(fā)傷的特點(diǎn)是傷情重、變化快，稍一延誤即可造成傷員的死亡。因此，在急診科進(jìn)行的搶救工作是挽救嚴(yán)重多發(fā)傷思者生命的關(guān)鍵，而主動(dòng)、及時(shí)有效的護(hù)理配合對(duì)搶救工作的成功與否至關(guān)重要,,急救措施1、保持呼吸道通暢嚴(yán)重多發(fā)傷患者多伴有呼吸道梗阻以致窒息，應(yīng)迅速清除呼吸道異物，取出假牙、血塊，及時(shí)吸凈呼吸道分泌物，給予面罩吸氧，氧流量46L／MIN。2、建立靜脈通道，快速補(bǔ)充血容量加快補(bǔ)充有效血容量是搶救嚴(yán)重多發(fā)傷休克的重要措施。給予建立雙靜脈通道，選肘靜脈或頸內(nèi)靜脈，采用1822號(hào)靜脈留置針，以保證大量輸液、輸血通暢。在前30MIN內(nèi)輸平衡液1500M1，然后輸入膠體，其晶體與膠體之比為31。根據(jù)患者的血壓、中心靜脈壓、尿量調(diào)節(jié)液體滴速,,3及時(shí)控制出血嚴(yán)重多發(fā)傷的開(kāi)放性傷，出血快、失血多，在短時(shí)間內(nèi)可造成患者血容量銳減而導(dǎo)致休克死亡。因此，我們對(duì)開(kāi)放性骨折、活動(dòng)性出血患者，給予夾板固定和用無(wú)菌敷料加壓包扎止血。傷口出血呈噴射樣涌出立即給予傷口止血，找到動(dòng)、靜脈活動(dòng)性出血點(diǎn)，行結(jié)扎并用無(wú)菌敷料包扎止血，很快達(dá)到止血的目的。同時(shí)，快速補(bǔ)充血容量，直接送人手術(shù)室手術(shù)。,,4、及時(shí)監(jiān)測(cè)采用多功能監(jiān)護(hù)儀，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度。根據(jù)中心靜脈壓掌握補(bǔ)液量及滴數(shù)。根據(jù)少氧飽和度了解缺氧情況，隨時(shí)調(diào)整吸氧濃度。留置導(dǎo)尿，準(zhǔn)確記錄每小時(shí)尿量。5、做好術(shù)前準(zhǔn)備護(hù)土應(yīng)及時(shí)做好配血、皮試、備皮、導(dǎo)尿、置胃管等術(shù)前準(zhǔn)備。,,護(hù)理體會(huì)1、科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序是提高搶救成功率的保證。我們根據(jù)創(chuàng)傷患者多、搶救任務(wù)重的特點(diǎn)，制定了ABC制護(hù)士搶救配合分工程序圖。即在搶救中A護(hù)士負(fù)責(zé)呼吸道管理，B護(hù)士負(fù)責(zé)循環(huán)系統(tǒng)、生命體征監(jiān)測(cè)的管理，C護(hù)士負(fù)責(zé)對(duì)外聯(lián)系，做術(shù)前準(zhǔn)備，補(bǔ)充物品藥品。通過(guò)規(guī)范化、程序化的搶救合理分工制度，確保搶救工作急而有序，行之有效，為搶救患者生命贏得寶貴時(shí)間。,,2、熟練的業(yè)務(wù)技能是搶救成功的關(guān)鍵護(hù)士快速、敏捷的應(yīng)急能力和熟練的搶救技能是確保搶救成功的基礎(chǔ)。在搶救中，護(hù)士及時(shí)配合醫(yī)生解除呼吸梗阻確保了呼吸道通暢。對(duì)病情做到嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，及時(shí)處理，對(duì)提高醫(yī)療工作質(zhì)量起到了重要作用。,,3、重視心理護(hù)理嚴(yán)重多發(fā)傷患者傷情重、變化快，隨時(shí)都可能發(fā)生生命危險(xiǎn)，對(duì)搶救工作沉著冷靜、有條不紊、迅速準(zhǔn)確，運(yùn)用非語(yǔ)言交流手段。以從容鎮(zhèn)定的態(tài)度、熟練技術(shù)、穩(wěn)重姿態(tài)，給患者及家屬增加信任和安全感。及時(shí)提供搶救信息，力求減輕家屬心理負(fù)擔(dān)，取得理解與支持，保證搶救工作順利進(jìn)行。,,謝謝,本文檔支持任意編輯，下載使用，定會(huì)成功,

簡(jiǎn)介：胎膜早破PREMATURERUPTUREOFMEMBRANEPROM,,胎膜早破,概述病因臨床表現(xiàn)處理預(yù)防,一、概述,定義發(fā)病情況,在臨產(chǎn)前胎膜破裂,占分娩總數(shù)的27％～7％，足月胎膜早破發(fā)生率10，未足月2035。并發(fā)癥早產(chǎn)、胎兒窘迫、臍帶脫垂、感染胎盤(pán)早剝新生兒敗血癥,二、原因,）導(dǎo)致胎膜窘迫病因很多，多種因素相互作用結(jié)果。1、下生殖道感染生殖道病原微生物上行性感染是胎膜早破的主要原因之一，特別注意B族溶血性鏈球菌感染。,胎膜受力不均,胎位異常、頭盆不稱等使胎兒先露不能與骨盆入口銜接、盆腔空虛致使前羊水囊所受壓力不均，引起胎膜早破。,羊膜腔壓力增高,雙胎妊娠，羊水過(guò)多，巨大胎，使羊膜腔內(nèi)壓力增加，引起胎膜早破。,部分營(yíng)養(yǎng)素的缺乏,孕婦維生素C缺乏、銅缺乏、是胎膜抗張能力下降，易引起胎膜早破。,三、臨床表現(xiàn),90患者突感較多液體從陰道流出，無(wú)腹疼等其他產(chǎn)兆。查體窺器見(jiàn)后穹窿積液，或?qū)m內(nèi)有液體流出。,胎膜早破診斷,1、孕婦自覺(jué)陰道流液。陰道窺器檢查見(jiàn)液體自宮頸流出或后穹窿較多積液中見(jiàn)到胎脂樣物質(zhì)是診斷胎膜早破的直接證據(jù),2、陰道液PH值測(cè)定正常陰道液的PH值為4555，羊水PH值為7075，如陰道液PH值65提示胎膜早破的正確率達(dá)90,3、陰道液涂片檢查鏡下可見(jiàn)羊齒植物葉狀結(jié)晶為羊水，診斷正確率可達(dá)95,4、羊膜鏡檢查可以直視胎兒先露部，看不到前羊水囊即可診斷,對(duì)母兒的影響,對(duì)母親的影響1感染破膜后，上行感染更容易、更迅速，除造成產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)感染外，也是產(chǎn)褥感染的常見(jiàn)原因2、胎盤(pán)早剝可能與羊水驟然減少有關(guān),對(duì)胎兒的影響,1、早產(chǎn)兒3040的早產(chǎn)與胎膜早破有關(guān)，易發(fā)生呼吸窘迫綜合征‘顱內(nèi)出血、壞死性小腸炎等，圍生兒死亡率增加,2、感染表現(xiàn)為肺炎、敗血癥、顱內(nèi)感染。,3、臍帶脫垂或臍帶受壓胎先露未銜接者破膜后臍帶脫垂的危險(xiǎn)性增加，因繼發(fā)羊水減少，是臍帶受壓，亦可使胎兒窘迫,4、胎肺發(fā)育不良及胎兒受壓綜合癥妊娠28周前胎膜早破胎肺發(fā)育不良常引起氣胸、持續(xù)肺高壓，預(yù)后不良。羊水過(guò)少程度重，可出現(xiàn)明顯的胎兒宮內(nèi)受壓，表現(xiàn)為鏟形手、弓形腿、扁平鼻等,四、治療,住院待產(chǎn)；臥床休息，采取左側(cè)臥位，注意觀察胎心情況；孕24周以下盡快終止妊娠；孕2428周根據(jù)患者意愿和具體情況（醫(yī)院新生兒科實(shí)力）選擇終止妊娠還是保胎治療孕28～32周者不伴有感染、羊水深度大于3厘米。保胎治療1、絕對(duì)臥床休息（注意預(yù)防血栓、肌肉萎縮）、免檢、觀察體溫、脈搏、白細(xì)胞、宮縮情況、陰道流液性狀。2、預(yù)防感染破水大于12小時(shí)，靜點(diǎn)抗生素3天后改口服3、抑制宮縮4、促肺成熟（治療維持至妊娠33周以上分娩）,,孕33～35周者保持外陰清潔，在無(wú)其他異常產(chǎn)科情況下等待其自然分娩。35周至足月者12～18小時(shí)尚未分娩者、胎肺成熟、無(wú)禁忌癥可行引產(chǎn)，陰道試產(chǎn)。如抬頭高浮、胎位異?？尚衅蕦m產(chǎn)。,,預(yù)防1、盡早治療生殖道感染2、加強(qiáng)圍產(chǎn)期管理3、注意營(yíng)養(yǎng)4、治療宮頸機(jī)能不全（1418周）宮頸環(huán)扎術(shù),,預(yù)防生殖道感染B族溶血性鏈球菌上行感染是孕婦產(chǎn)褥期的重要病原菌，應(yīng)重視GBS防治。如已知有過(guò)GBS陽(yáng)性且用過(guò)藥在胎膜早破后立即用抗生素治療。未足月的胎膜破行陰道分泌物GBS培養(yǎng)，陽(yáng)性者用抗生素。如未做過(guò)GBS培養(yǎng)，足月胎膜早破大于12小時(shí)或孕婦體溫大于38度用抗生素積極治療。,GBS臨產(chǎn)時(shí)抗生素的應(yīng)用,抗生素應(yīng)用首選青霉素、過(guò)敏者用頭孢類(lèi)或紅霉素類(lèi)。青霉素首劑480萬(wàn)靜滴。每4小時(shí)240萬(wàn)靜滴至分娩。氨芐青霉素首劑2G靜滴，每4小時(shí)1G靜滴至分娩。頭孢唑林首劑2G靜滴，每8小時(shí)1G靜滴至分娩。紅霉素500MG靜滴，Q6小時(shí)一次至分娩。,謝謝大家,

簡(jiǎn)介：1中南大學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)?？济~解釋與簡(jiǎn)答題精選【名詞解釋】1、婦科學(xué)是一門(mén)研究婦女在非妊娠期生殖系統(tǒng)的一切生理和病理改變并對(duì)其進(jìn)行診斷和處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)。2、產(chǎn)科學(xué)是一門(mén)關(guān)系到婦女妊娠、分娩、產(chǎn)褥全過(guò)程，并對(duì)該過(guò)程中所發(fā)生的一切生理、心理、病理改變進(jìn)行診斷、處理的醫(yī)學(xué)科學(xué)，是一門(mén)協(xié)助新生命誕生的醫(yī)學(xué)科學(xué)。3、子宮峽部指在宮體與宮頸之間形成的最狹窄的部分。在非孕期長(zhǎng)約1CM，其上端因解剖上較窄，稱解剖學(xué)內(nèi)口；其下端因粘膜組織在此處由宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)閷m頸粘膜，稱組織學(xué)內(nèi)口。妊娠期逐漸伸展變長(zhǎng)，形成子宮下段。4、子宮附件輸卵管和卵巢合稱子宮附件。5、圍絕經(jīng)期從卵巢功能開(kāi)始衰退直至絕經(jīng)后1年內(nèi)的時(shí)期。6、月經(jīng)指伴隨卵巢周期性變化而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。7、下丘腦－垂體－卵巢軸下丘腦分泌GNRH，通過(guò)調(diào)節(jié)垂體促性腺激素的分泌，調(diào)控卵巢功能。卵巢分泌的性激素對(duì)下丘腦－垂體又有反饋調(diào)節(jié)作用。下丘腦－垂體－卵巢之間相互調(diào)節(jié)、相互影響，形成一個(gè)完整而協(xié)調(diào)的神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，稱為下丘腦－垂體－卵巢軸。8、排卵卵細(xì)胞和它周?chē)穆亚痤w粒細(xì)胞一起被排出的過(guò)程稱排卵。多發(fā)生在下次月經(jīng)來(lái)潮前14日左右。9、骨盆軸連接骨盆各平面中點(diǎn)的假想曲線稱為骨盆軸。10、骨盆傾斜度指婦女站立時(shí)，骨盆入口平面與地平面所形成的角度，一般為60度。若骨盆傾斜度過(guò)大，影響胎頭銜接和娩出。11、生理縮復(fù)環(huán)臨產(chǎn)后，由于子宮肌纖維的縮復(fù)作用，子宮上下段的肌壁越來(lái)越厚，子宮下段肌壁被牽拉越來(lái)越薄。由于子宮上下段的肌壁厚薄不同，在兩者間的子宮內(nèi)面形成一環(huán)狀隆起，稱為生理縮復(fù)環(huán)。12、銜接胎頭雙頂徑進(jìn)入骨盆入口平面，胎頭顱骨最低點(diǎn)接近或達(dá)到坐骨棘水平，稱為銜接。13、胎頭著冠胎頭雙頂徑越過(guò)骨盆出口，宮縮間歇時(shí)胎頭也不再回縮，稱為胎頭著冠。14、初乳指產(chǎn)后7日內(nèi)所分泌的乳汁，含Β－胡蘿卜素及較多蛋白質(zhì)，如分泌型IGA，脂肪和乳糖含量較少，極易消化。15、產(chǎn)褥感染指分娩時(shí)及產(chǎn)褥期生殖道受病原體感染，引起局部和全身的炎性變化。16、產(chǎn)褥病率指分娩24小時(shí)以后的10日內(nèi)用口表每日測(cè)量4次，體溫有2次達(dá)到或超過(guò)38℃。17、稽留流產(chǎn)指胚胎或胎兒已死亡滯留宮腔內(nèi)尚未自然派出者。18、習(xí)慣性流產(chǎn)連續(xù)自然流產(chǎn)3次或以上者稱為習(xí)慣性流產(chǎn)。每次流產(chǎn)多發(fā)生于同一妊娠月份，其臨床經(jīng)過(guò)與一般流產(chǎn)相同。19、流產(chǎn)妊娠不足28周、胎兒體重不足1000G而終止者稱流產(chǎn)。20、早產(chǎn)指妊娠滿28周至不足37足周間分娩者。21、HELLP綜合征是妊娠期高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危急母兒生命。22、ICP即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特點(diǎn)，主要危害胎兒，使圍產(chǎn)兒發(fā)病率和死亡率增高。23、妊娠劇吐少數(shù)孕婦早孕反應(yīng)嚴(yán)重，頻繁惡心嘔吐，不能進(jìn)食，以至發(fā)生體液失衡及新陳代謝障礙，甚至危及孕婦生命，稱妊娠劇吐。24、MAP即平均動(dòng)脈壓，是預(yù)測(cè)妊娠期高血壓疾病的方法之一，計(jì)算公式為MAP（收縮壓2舒張壓）3。當(dāng)MAP≥85MMHG表示有發(fā)生子癇前期的傾向。當(dāng)MAP≥140MMHG時(shí)，易發(fā)生腦血管意外，導(dǎo)致孕婦昏迷或死亡。25、翻身實(shí)驗(yàn)孕婦左側(cè)臥位測(cè)血壓穩(wěn)定后，翻身仰臥5分鐘再測(cè)血壓，若仰臥位舒張壓較左側(cè)臥位≥20MMHG，提示有發(fā)生子癇前期傾向。26、AS反應(yīng)ARIASSTELL反應(yīng)，宮外孕時(shí)，子宮內(nèi)膜過(guò)度增生和分泌的反應(yīng)，鏡檢見(jiàn)內(nèi)膜腺體上皮細(xì)胞增生、增大，細(xì)胞邊界不清，細(xì)胞排列成團(tuán)突入腺腔，細(xì)胞極性消失，細(xì)胞核肥大、深染，胞漿有空泡。354、隱性梅毒即潛伏梅毒，指梅毒未經(jīng)治療或用藥劑量不足、無(wú)臨床癥狀而血清反應(yīng)陽(yáng)性者。55、NABOTHCYST即宮頸腺囊腫，在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞，腺管周?chē)慕Y(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。56、線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。57、輸卵管卵巢囊腫是慢性盆腔炎的一種表現(xiàn)，因輸卵管發(fā)炎時(shí)波及卵巢，可相互粘連形成腫塊，或輸卵管傘端與卵巢粘連貫通，液體滲出而形成，也可由輸卵管卵巢膿腫的膿液被吸收而成。58、精子獲能精子射入陰道內(nèi)，離開(kāi)精液經(jīng)宮頸管進(jìn)入宮腔，與子宮內(nèi)膜接觸后，子宮內(nèi)膜白細(xì)胞產(chǎn)生又與Β淀粉酶，解除精子頂體酶上的“去獲能因子”，此時(shí)的精子具有受精能力，稱為精子獲能。59、白體卵子未受精，在排卵9－10日，黃體開(kāi)始萎縮，逐漸減少，細(xì)胞呈脂肪變性，黃色消退，經(jīng)過(guò)8－10周完成其退化的全過(guò)程，最后細(xì)胞被吸收，組織纖維化，外觀色白，稱為白體。60、月經(jīng)有規(guī)律的周期性的子宮出血，是生殖功能成熟的外在標(biāo)志之一，這種出血是卵巢內(nèi)卵泡成熟、排卵和黃體形成，是子宮內(nèi)膜從增生到分泌變化的結(jié)果，初潮年齡多在13－15歲之間，月經(jīng)周期一般為28－30日，持續(xù)2－7日，月經(jīng)血主要特點(diǎn)是不凝血。61、卵泡閉鎖在新生兒卵巢內(nèi)約有10萬(wàn)個(gè)以上的原始卵泡，其余的卵泡發(fā)育到一定程度即自行退化，這個(gè)退化過(guò)程稱卵泡閉鎖。62、睪丸女性化綜合征臨床上由于男性個(gè)體先天性雄激素受體缺乏，雄激素作用受到抑制而致男性第三性征及生殖器官發(fā)育不良，其由于靶細(xì)胞完全缺乏雄激素特殊受體者，表現(xiàn)為對(duì)雄激素完全不起效應(yīng)。63、更年期婦女卵巢功能逐漸衰退，生殖器官開(kāi)始萎縮向衰退過(guò)度的時(shí)期，此期最突出的表現(xiàn)為經(jīng)量漸少，最后絕經(jīng)。一般發(fā)生在45－52歲，但這個(gè)時(shí)期長(zhǎng)短不一。在此時(shí)期，由于卵巢功能逐漸衰退，卵泡不能發(fā)育成熟及無(wú)排卵。64、ROGENINSENSITIVITYSYNDROME綜合征臨床上由于男性個(gè)體先天性雄激素受體缺乏，雄激素作用受到抑制而致男性第二性征及生殖器官發(fā)育不良，由于其靶細(xì)胞完全缺乏雄激素特殊受體者，表現(xiàn)為對(duì)雄激素完全不起效應(yīng)，內(nèi)外生殖器組織含有部份雄激素受體或受體不穩(wěn)定者，則表現(xiàn)為雄激素部分不敏感綜合征即所謂ROGENINSENSITIVITYSYNDROME綜合征。65、NABOTHCYST即宮頸腺囊腫，在宮頸糜爛愈合過(guò)程中，新生的鱗狀上皮覆蓋宮頸腺管口或伸入腺管，將腺管口堵塞，腺管周?chē)慕Y(jié)締組織增生或瘢痕形成壓迫腺管，使腺管變窄甚至阻塞，腺體分泌物引流受阻，潴留而形成囊腫。66、線索細(xì)胞即陰道脫落的表層細(xì)胞，于細(xì)胞邊緣貼附大量顆粒狀物即加德納爾菌，細(xì)胞邊緣不清。67、碘試驗(yàn)陰性正常宮頸和陰道鱗狀上皮含豐富糖原，可被碘溶液染為棕色或深赤褐色，為碘試驗(yàn)陰性。68、宮頸癌ⅡA期宮頸癌灶及陰道，但未達(dá)下13，無(wú)明顯宮旁浸潤(rùn)。69、鱗狀上皮化生由柱狀上皮下半分化儲(chǔ)備細(xì)胞增生，并逐漸轉(zhuǎn)化為鱗狀上皮，繼之柱狀上皮脫落，而被復(fù)層鱗狀上皮細(xì)胞所替代，此過(guò)程稱之鱗狀上皮化生。70、宮體癌綜合征內(nèi)膜癌易發(fā)生在肥胖、高血壓、糖尿病、未婚、少產(chǎn)的婦女，故認(rèn)為這些是內(nèi)膜癌的高危因素，稱為宮體癌綜合征。71、分段刮宮是確診子宮內(nèi)膜癌的最常用的方法，刮宮時(shí)，先用小刮匙環(huán)刮宮頸管，再進(jìn)宮腔搔刮內(nèi)膜取得的刮出物應(yīng)分瓶標(biāo)記送病理檢查。72、子宮體癌即子宮內(nèi)膜癌，指子宮內(nèi)膜發(fā)生的癌，絕大多數(shù)為腺癌。73、子宮肌瘤紅色變性多見(jiàn)于妊期或產(chǎn)褥期，為一種特殊類(lèi)型的壞死，其發(fā)生原因尚不清楚。肌瘤體積迅速改變，發(fā)生血管破裂，出血彌散于組織內(nèi)。患者主訴急性腹痛、發(fā)熱、肌瘤迅速增大等。肌瘤剖面呈暗紅色，如半熟的烤牛肉，腥臭，質(zhì)軟，旋渦狀結(jié)構(gòu)消失。74、子宮肌瘤玻璃樣變最多見(jiàn)，肌瘤部分組織水腫變軟，剖面旋渦狀結(jié)構(gòu)消失，被均勻的透明樣物質(zhì)取代，色蒼白。鏡下見(jiàn)病變區(qū)域肌細(xì)胞消失，為一片均勻粉紅色無(wú)結(jié)構(gòu)區(qū)，偶見(jiàn)肌細(xì)胞陰影。75、子宮肌瘤剔除術(shù)適用于35歲以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者。多經(jīng)腹切除肌瘤，術(shù)前需詳查宮頸及子宮以排除癌前病變或癌。突出在宮頸口或陰道內(nèi)的粘膜下肌瘤可經(jīng)陰道切除。在蒂的根部用腸線縫扎或用血管鉗鉗夾24－48小時(shí)后取去血管鉗取出肌瘤。

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科護(hù)理試卷（婦產(chǎn)科護(hù)理試卷（B）一、選擇題（每題一、選擇題（每題2分，共分，共30分）分）1、與骨盆分界有關(guān)的是（、與骨盆分界有關(guān)的是（）A坐骨結(jié)節(jié)坐骨結(jié)節(jié)B坐骨棘坐骨棘C骶岬骶岬D恥骨降支恥骨降支E骶尾關(guān)節(jié)骶尾關(guān)節(jié)2、不哺乳的婦女，產(chǎn)后恢復(fù)排卵的時(shí)間平均在（、不哺乳的婦女，產(chǎn)后恢復(fù)排卵的時(shí)間平均在（）A5周B6周C57周D8周E10周左右周左右3、漿液性惡露持續(xù)時(shí)間是（、漿液性惡露持續(xù)時(shí)間是（）A1周左右周左右B2周左右周左右C12周D23周E4周左右周左右4、早期流產(chǎn)是指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠（、早期流產(chǎn)是指流產(chǎn)發(fā)生在妊娠（）A8周末以前周末以前B10周末以前周末以前C12周末以前周末以前D14周末以前周末以前E16周末以前周末以前5、盡早排出宮腔內(nèi)容物為治療原則的是（、盡早排出宮腔內(nèi)容物為治療原則的是（）A先兆流產(chǎn)先兆流產(chǎn)B難免流產(chǎn)難免流產(chǎn)C不全流產(chǎn)不全流產(chǎn)D過(guò)期流產(chǎn)過(guò)期流產(chǎn)E習(xí)慣性流產(chǎn)習(xí)慣性流產(chǎn)6、治療妊娠高血壓綜合征時(shí)解痙的首選藥物是（、治療妊娠高血壓綜合征時(shí)解痙的首選藥物是（）A冬眠冬眠I號(hào)BMGSO4C安定安定D肼苯噠嗪肼苯噠嗪E嗎啡嗎啡7、應(yīng)用、應(yīng)用MGSO4中出現(xiàn)中毒癥狀的解救藥物是（中出現(xiàn)中毒癥狀的解救藥物是（）A阿托品阿托品B葡萄糖酸鈣葡萄糖酸鈣CNAHCO3DKCLE魯米那鈉魯米那鈉8、羊水過(guò)多經(jīng)陰道放水時(shí)速度應(yīng)控制在每小時(shí)（、羊水過(guò)多經(jīng)陰道放水時(shí)速度應(yīng)控制在每小時(shí)（）A200MLB300MLC400MLD500MLE600ML9、早產(chǎn)后如再孕必須間隔（、早產(chǎn)后如再孕必須間隔（）A3個(gè)月個(gè)月B6個(gè)月個(gè)月C1年D2年E3年10、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，每分鐘最佳滴速應(yīng)該是（、縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)，每分鐘最佳滴速應(yīng)該是（）A1015滴B2030滴C40滴D50滴E60滴11、下列哪項(xiàng)不是高危妊娠范疇（、下列哪項(xiàng)不是高危妊娠范疇（）A羊水過(guò)多羊水過(guò)多B妊娠合并心臟病妊娠合并心臟病C30歲的初產(chǎn)婦歲的初產(chǎn)婦D胎位異常胎位異常E雙胎雙胎12、初產(chǎn)婦，何項(xiàng)是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（、初產(chǎn)婦，何項(xiàng)是第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（）A超過(guò)超過(guò)2小時(shí)小時(shí)B超過(guò)超過(guò)1小時(shí)小時(shí)C超過(guò)超過(guò)3小時(shí)小時(shí)D超過(guò)半小時(shí)超過(guò)半小時(shí)E超過(guò)超過(guò)6小時(shí)小時(shí)13、滯產(chǎn)是總產(chǎn)程超過(guò)（、滯產(chǎn)是總產(chǎn)程超過(guò)（）A30HB16HC8HD24HE2H14、為預(yù)防胎膜早破，禁止性交應(yīng)在（、為預(yù)防胎膜早破，禁止性交應(yīng)在（）A妊娠最后妊娠最后1個(gè)月個(gè)月B妊娠最后妊娠最后2個(gè)月個(gè)月C足月妊娠足月妊娠D妊娠妊娠24周后周后E妊娠妊娠28周后周后15、下列胎兒窘迫的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不對(duì)（、下列胎兒窘迫的護(hù)理措施，哪項(xiàng)不對(duì)（）A取左側(cè)臥位取左側(cè)臥位B產(chǎn)婦吸氧產(chǎn)婦吸氧C給二聯(lián)藥物給二聯(lián)藥物D迅速結(jié)束分娩迅速結(jié)束分娩E及時(shí)處理胎兒窘迫，可避免新生兒窒息及時(shí)處理胎兒窘迫，可避免新生兒窒息二、是非題（每題二、是非題（每題1分，共分，共10分）分）1、骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。、骨盆入口平面是真假骨盆的分界面。（）2、輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)和上皮纖毛的擺動(dòng)，可將孕卵送入子宮腔。、輸卵管平滑肌的蠕動(dòng)和上皮纖毛的擺動(dòng)，可將孕卵送入子宮腔。（）3、產(chǎn)褥期一般為、產(chǎn)褥期一般為6周。周。（）4、新生兒乳腺腫大和假月經(jīng)是由于出生前受母體孕泊素影響。、新生兒乳腺腫大和假月經(jīng)是由于出生前受母體孕泊素影響。（）5、輸卵管妊娠以壺腹部最多見(jiàn)。、輸卵管妊娠以壺腹部最多見(jiàn)。（）6、胎盤(pán)早期剝離一經(jīng)確診，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。、胎盤(pán)早期剝離一經(jīng)確診，應(yīng)立即行剖宮產(chǎn)術(shù)。（）7、妊娠劇吐一般在妊娠、妊娠劇吐一般在妊娠12周左右均能好轉(zhuǎn)。周左右均能好轉(zhuǎn)。（）8、過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能均減退。、過(guò)期妊娠的胎盤(pán)功能均減退。（）9、正常胎心在、正常胎心在120160次分。分。（）10、雙胎是高危妊娠范疇。、雙胎是高危妊娠范疇。（）三、填空題（每空三、填空題（每空1分，共分，共20分）分）

簡(jiǎn)介：婦產(chǎn)科試題姓名科室總分一、選擇題（2分題）1、影響分娩的因素是A子宮收縮力、骨盆、胎位及精神心理因素B子宮收縮力、骨盆、胎位及胎兒大小C子宮收縮力、骨盆、胎兒及產(chǎn)程進(jìn)展情況D產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及精神心理因素E產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒及產(chǎn)程進(jìn)展情況2分娩時(shí)，最主要的產(chǎn)力是A腹壁肌收縮力B膈肌收縮力C子宮收縮力D腹壓E肛提肌收縮力3下列哪項(xiàng)不是正常骨盆所有A骨盆入口面橫徑比前后徑長(zhǎng)B中骨盆平面是骨盆最小最狹窄的平面C骨盆軸上段向下向前，中段向下，下段向下向后D坐骨結(jié)節(jié)間徑是骨盆出口平面，前、后2個(gè)三角平面共同的底E骨盆傾斜度一般為60度4下列哪項(xiàng)是軟產(chǎn)道的變化特點(diǎn)A胎膜多在宮口近開(kāi)全時(shí)自然破裂，胎先露擴(kuò)張宮口的作用不如前羊水囊。B胎先露下降壓迫骨盆底使軟產(chǎn)道下段形成一個(gè)向下彎的長(zhǎng)筒C初產(chǎn)婦多是宮頸消失與宮口擴(kuò)張同時(shí)進(jìn)行D臨產(chǎn)前初產(chǎn)婦的宮頸外口緊閉，經(jīng)產(chǎn)婦能容指尖E臨產(chǎn)宮縮規(guī)律后，由于子宮的縮復(fù)作用，在子宮上、下段之間形成生理縮復(fù)環(huán)5臨產(chǎn)后子宮收縮的特點(diǎn)不包括A對(duì)稱性B低張性C節(jié)律性D對(duì)稱性E縮復(fù)作用6關(guān)于骨產(chǎn)道的敘述正確的是A中骨盆平面前后徑比橫徑長(zhǎng)B對(duì)角徑等于入口前后徑C站立時(shí)骨盆入口平面與地面平行D最短的橫徑是骨盆入口平面橫徑E分娩時(shí)胎兒并非沿骨盆軸完成分娩機(jī)制7正常胎頭最大徑線是C胎頭枕部達(dá)坐骨時(shí)D胎頭前鹵達(dá)恥骨弓時(shí)E胎頭枕部在恥骨弓下露出時(shí)15俯屈動(dòng)作完成后，胎頭在骨盆中的徑線為A枕下前鹵徑B枕頦徑C枕額徑D雙顳徑E雙頂徑16下列關(guān)于分娩機(jī)轉(zhuǎn)的描述正確的是A經(jīng)產(chǎn)婦多在預(yù)產(chǎn)期前12周銜接B內(nèi)旋轉(zhuǎn)完成后胎兒頦部緊貼胸部C枕左前位分娩當(dāng)胎頭仰伸時(shí)，胎兒雙肩徑沿右斜徑進(jìn)入骨盆入口D枕左前位分娩當(dāng)胎頭著冠時(shí)，胎兒雙肩徑沿左斜徑進(jìn)入骨盆入口E胎頭隨肩岬骨內(nèi)旋轉(zhuǎn)而外旋轉(zhuǎn)，使胎兒雙肩沿左斜徑下降17先兆臨產(chǎn)癥狀有A不規(guī)律宮縮、見(jiàn)紅、破膜B假臨產(chǎn)、先露下降、破膜C假臨產(chǎn)、胎兒下降感、見(jiàn)紅D規(guī)律宮縮、胎兒下降感、見(jiàn)紅E假臨產(chǎn)、見(jiàn)紅、宮口容指18臨產(chǎn)開(kāi)始的標(biāo)志為A規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮、胎兒下降感、破膜B規(guī)律且逐漸增強(qiáng)的宮縮、進(jìn)行性宮口擴(kuò)張和先露下降C規(guī)律宮縮、胎兒下降感、尿頻D規(guī)律宮縮、進(jìn)行性宮口擴(kuò)張、破膜E規(guī)律宮縮、進(jìn)行性宮口擴(kuò)張、破膜、胎兒下降感19臨產(chǎn)后下列那種情況不能灌腸A前次分娩系產(chǎn)鉗助產(chǎn)B初產(chǎn)婦宮口開(kāi)大3CMC見(jiàn)紅已有規(guī)律宮縮D24小時(shí)內(nèi)胎兒能夠娩出E臀位、宮口未開(kāi)、胎心正常20進(jìn)入第二產(chǎn)程的標(biāo)志是A胎頭撥露B胎頭著冠C宮口開(kāi)大10CMD產(chǎn)婦有排便感，不自主向下屏氣E會(huì)陰膨隆變薄、肛門(mén)松弛21下列哪項(xiàng)不是會(huì)陰撕裂的誘因A胎膜早破B恥骨弓過(guò)低C胎兒過(guò)大D會(huì)陰水腫

簡(jiǎn)介：1婦產(chǎn)科高效復(fù)習(xí)筆記婦產(chǎn)科高效復(fù)習(xí)筆記第一節(jié)骨盆骨盆骶骨（SACRUM）尾骨（COCCYX）髖骨（COXAE）髂骨（ILIUM）、坐骨（ISCHIUM）、恥骨（PUBIS）一、骨盆的類(lèi)型分四種類(lèi)型（一）女型（GYNECOIDTYPE）入口呈橫橢圓形，入口橫徑前后徑，恥骨弓較寬，兩側(cè)坐骨棘間徑≥10CM。最常見(jiàn)，為女性正常骨盆。（二）扁平型（PLATYPELLOIDTYPE）入口前后徑短而橫徑長(zhǎng)，呈扁橢圓形。骶骨直向后翹或深弧形，骨盆淺，較常見(jiàn)。（三）類(lèi)人猿型（ANTHROPOIDTYPE）入口呈長(zhǎng)橢圓形，入口、中骨盆和出口橫徑均較短，前后徑長(zhǎng)。兩側(cè)壁稍內(nèi)聚，坐骨棘較突出，骶骨向后傾斜，故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨較直，骨盆深。較少見(jiàn)。（四）男型（ROIDTYPE）骨盆入口呈三角形，兩側(cè)壁內(nèi)聚，坐骨棘突出，恥骨弓窄，坐骨切跡窄呈高弓形，骶骨較直而前傾，出口后矢狀徑較短。骨盆呈漏斗形，常造成難產(chǎn)。臨床上所見(jiàn)多混合型骨盆。骨盆的形態(tài)、大小與種族差異以及生長(zhǎng)發(fā)育還受遺傳、營(yíng)養(yǎng)和激素的影響。二、骨盆平面和徑線（一）骨盆入口平面呈橫橢圓形前恥骨聯(lián)合上緣兩側(cè)髂恥緣后骶岬上緣4條徑線。（1）入口前后徑（真結(jié)合徑）恥骨聯(lián)合上緣中點(diǎn)至骶岬上緣正中間的距離，正常值平均11CM。（2）入口橫徑兩側(cè)髂恥緣間的最大距離，正常值平均13CM。（二）中骨盆平面為骨盆最小平面。前方為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為坐骨棘，后方為骶骨下端。中骨盆橫徑（坐骨棘間徑）。兩坐骨棘間的距離，正常值平均10CM。（三）骨盆出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形所組成。底邊坐骨結(jié)節(jié)間徑。前三角平面頂端為恥骨聯(lián)合下緣，兩側(cè)為恥骨降支后三角平面頂端為骶尾關(guān)節(jié)，兩側(cè)為骶結(jié)節(jié)韌帶。出口平面有4條徑線（1）出口前后徑恥骨聯(lián)合下緣至骶尾關(guān)節(jié)間的距離，正常值平均115CM。（2）出口橫徑（坐骨結(jié)節(jié)間徑）。兩坐骨結(jié)節(jié)前端內(nèi)側(cè)緣之間的距離，正常值平均9CM。（3）前矢狀徑恥骨聯(lián)合下緣中點(diǎn)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均6CM。（4）后矢狀徑骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)間的距離，正常值平均85CM。若出口橫徑短與出口后矢狀徑之和＞15CM時(shí)，正常大小的胎兒通過(guò)后三角區(qū)經(jīng)陰道娩出。骨盆軸和骨盆傾斜度三、骨盆與分娩相關(guān)的解剖特點(diǎn)骨盆以髂恥線為界分為假骨盆及真骨盆。假骨盆與產(chǎn)道無(wú)關(guān)，但徑線長(zhǎng)短關(guān)系到真骨盆的大小。測(cè)量假骨盆的徑線作為了解真骨盆的參考。真骨盆（骨產(chǎn)道）是胎兒出娩通道。真骨盆骨盆入口與骨盆出口。出口和入口之間為骨盆腔。骨盆腔后壁骶骨、尾骨，坐骨、坐骨棘、坐骨切跡及其韌帶。前壁恥骨聯(lián)合。（1）坐骨棘肛診或陰道診可觸及第二節(jié)骨盆底一、骨盆底由多層肌肉和筋膜組成。兩側(cè)坐骨結(jié)節(jié)前緣的連線將骨盆底分為前部尿生殖三角；后部肛門(mén)三角。骨盆底由外向內(nèi)分為3層。（一）外層3（2）臟層腹膜膀胱子宮陷凹，直腸子宮陷凹（道格拉斯陷凹）為盆腔最低部位。宮頸長(zhǎng)3CM由結(jié)締組織、少量平滑肌、血管及彈力纖維構(gòu)成。（3）宮頸的特點(diǎn)①宮頸管粘膜單層高柱狀上皮②宮頸陰道部復(fù)層鱗狀上皮③宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交接宮頸癌的好發(fā)部位。④宮頸管粘膜也受性激素影響發(fā)生周期性變化。3子宮位置正常位置呈輕度前傾前屈位，靠子宮韌帶及骨盆底肌和筋膜的支托作用。子宮韌帶4對(duì)（1）圓韌帶維持子宮呈前傾。（2）闊韌帶限制子宮向兩側(cè)傾倒。闊韌帶中有豐富的血管、神經(jīng)、淋巴管。子宮動(dòng)靜脈和輸尿管均從闊韌帶基底部穿過(guò)。（3）主韌帶（宮頸橫韌帶）固定宮頸位置，保持子宮不致下垂的主要結(jié)構(gòu)。（4）宮骶韌帶維持子宮前傾位置。上述韌帶、骨盆底肌和筋膜薄弱或受損傷，可導(dǎo)致子宮脫垂。例題（2004年）關(guān)于子宮的解剖，下述哪項(xiàng)正確（A）A成年的子宮長(zhǎng)78CM，寬45CM，厚23CMB成年人子宮體與子宮頸的比例為12C子宮峽部的黏膜無(wú)周期性變化D子宮頸主要由平滑肌構(gòu)成E成年婦女子宮頸管長(zhǎng)45CM（三）輸卵管和卵巢1輸卵管（1）全長(zhǎng)8～14CM，是精子與卵子相遇的場(chǎng)所，受精卵由輸卵管向子宮腔運(yùn)行。按輸卵管的形態(tài)可分為4部分（2）間質(zhì)部（3）峽部（4）壺腹部（5）漏斗部或傘部，游離端呈漏斗狀，有“拾卵”作用。輸卵管壁粘膜層，由單層高柱狀上皮覆蓋。輸卵管肌肉的收縮和粘膜上皮細(xì)胞受性激素的影響而有周期性變化。例題1關(guān)于輸卵管各部，正確的是（A）A通入子宮壁內(nèi)的為間質(zhì)部B間質(zhì)部外側(cè)的為壺腹部C峽部比間質(zhì)部的管腔窄D漏斗部（傘部）為輸卵管寬大部分E以上都不是例題2輸卵管的組織結(jié)構(gòu)及生理作用是（C）A長(zhǎng)68CMB峽部為輸卵管腔最狹窄部C傘部有“拾卵”作用D內(nèi)膜為復(fù)層柱狀上皮E輸卵管黏膜不受性激素影響2卵巢（1）產(chǎn)生卵子及性激素，成年婦女的卵巢約4CM3CM1CM大，重5～6G。（2）骨盆漏斗韌帶（3）卵巢固有韌帶卵巢表面無(wú)腹膜，有單層立方上皮覆蓋生發(fā)上皮。皮質(zhì)與髓質(zhì)皮質(zhì)在外其中有數(shù)以萬(wàn)計(jì)的原始卵泡，髓質(zhì)內(nèi)無(wú)卵泡。二、內(nèi)生殖器與臨近器官的關(guān)系（一）尿道由于女性尿道短而直，接近陰道，易引起泌尿系統(tǒng)感染。（二）膀胱其大小、形狀可因其充盈狀態(tài)及臨近器官的情況而變化。（三）輸尿管分腰段，盆段。盆段輸尿管在宮頸部外側(cè)約2CM處，在子宮動(dòng)脈下方與之交叉，經(jīng)陰道側(cè)穹隆頂端繞向前內(nèi)方，穿越主韌帶前方的輸尿管隧道，進(jìn)入膀胱底。（四）直腸婦科手術(shù)及分娩處理時(shí)應(yīng)注意避免損傷肛管、直腸。（五）闌尾婦女患闌尾炎時(shí)有可能累及子宮附件，應(yīng)注意鑒別診斷。妊娠期闌尾位置可隨妊娠月份增加而向上外方移位。例題1子宮韌帶中哪條與輸尿管關(guān)系密切（D）A圓韌帶B固有韌帶C卵巢韌帶D主韌帶E骶韌帶例題2

簡(jiǎn)介：1婦產(chǎn)科三基考試試題姓名得分一、選擇題（每題2分，共60分）1、下列哪項(xiàng)是錯(cuò)的A胎盤(pán)由羊膜、葉狀絨毛膜及底蛻膜構(gòu)成B胎盤(pán)內(nèi)進(jìn)行物質(zhì)交換的部位是VSMC胎盤(pán)內(nèi)物質(zhì)交換的方式有3種D足月胎盤(pán)重量約600G2、關(guān)于女性骨盆的描述，下列哪項(xiàng)是對(duì)的（）A骨盆入口平面、中骨盆平面均為橫橢圓形B骨盆入口平面最大C骨盆出口平面最小D骨盆出口平面由兩個(gè)不同平面的三角形組成E恥骨弓角度110次分D心尖區(qū)可聞及II級(jí)收縮期吹風(fēng)樣雜音9、下列哪項(xiàng)不是影響胎先露入盆的原因（）A盆腔異位腎B卵巢腫瘤C充盈膀胱D陰道前后壁脫垂E子宮肌瘤10、下列哪項(xiàng)不是先兆子宮破裂的臨床表現(xiàn)A煩躁不安，呼吸脈搏加快B胎心改變，聽(tīng)不清C腹壁下清楚捫及胎體D病理縮復(fù)環(huán)E排尿困難，血尿11、下列哪項(xiàng)不是引起急性下腹痛的原因（）A子宮肌瘤囊性變B卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)C卵巢囊腫破裂D急性盆腔炎E異位妊娠破裂12、下列哪項(xiàng)是確診子宮內(nèi)膜癌常用的方法（）A宮頸刮片B分段診刮術(shù)C宮腔沖洗液檢查D子宮鏡檢查EB超13、下列哪項(xiàng)屬于卵巢瘤樣病變（）A良性畸胎瘤B皮樣囊腫C卵巢漿液性囊腺瘤D卵黃囊瘤E直徑5的卵巢囊腫14、下列與雌激素水平無(wú)關(guān)的是（）A子宮內(nèi)膜癌B子宮內(nèi)膜增生C卵泡膜細(xì)胞瘤D內(nèi)胚竇瘤E卵泡膜細(xì)胞瘤15、關(guān)于痛經(jīng)的描述下列哪項(xiàng)不正確（）A原發(fā)性痛經(jīng)不常見(jiàn)于無(wú)排卵型功血患者BPG可治療原發(fā)性痛經(jīng)C繼發(fā)性痛經(jīng)繼發(fā)于規(guī)律排卵之后D青少年原發(fā)性痛經(jīng)可用激素續(xù)貫療法16、關(guān)于避孕藥避孕原理下列哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的（）A改變宮頸粘液性質(zhì)，阻止精子通過(guò)B抑制排卵C改變子宮內(nèi)膜形態(tài)不利于受精卵著床D改變陰道酸堿值，不利精子通過(guò)17、關(guān)于念珠菌陰道炎說(shuō)法不正確的是（）A致病菌是白色念珠菌B通常經(jīng)手足癬傳染C糖尿病患者易發(fā)D孕婦易發(fā)E易反復(fù)發(fā)作18、孕產(chǎn)期保健服務(wù)的內(nèi)容不包括（）32、失血性休克的治療原則。（20分）

簡(jiǎn)介：產(chǎn)科一般產(chǎn)科一般護(hù)理護(hù)理常規(guī)常規(guī)1孕婦入院后護(hù)理人員熱情接待，協(xié)助辦理入住手續(xù)，為孕婦作入院介紹并通知主管醫(yī)生，并書(shū)寫(xiě)護(hù)理紀(jì)錄。2填寫(xiě)入院病歷，測(cè)量體溫、脈搏、呼吸、血壓及體重并記錄，每4小時(shí)測(cè)試一次。3臨產(chǎn)孕婦由護(hù)士護(hù)送產(chǎn)房待產(chǎn)。4尚未臨產(chǎn)者，護(hù)送至病人床前，協(xié)助孕婦更換病員服裝，嚴(yán)密觀察臨產(chǎn)癥狀，如有規(guī)律宮縮、胎膜早破、陰道流血及胎心變化，及時(shí)送孕婦至產(chǎn)房。5遵醫(yī)囑指導(dǎo)孕婦飲食、臥位、休息。6教會(huì)孕婦自我監(jiān)測(cè)胎動(dòng)，每日測(cè)胎心4～6次獲尊醫(yī)囑監(jiān)測(cè)胎心，出現(xiàn)胎心、胎動(dòng)異常時(shí)及時(shí)給予氧氣吸入，或根據(jù)醫(yī)囑給于50葡萄糖40毫升及維生素C05克靜脈推注，如不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，即刻通知醫(yī)生及時(shí)處理。7關(guān)心體貼孕婦，做好孕婦的心理工作，為分娩做準(zhǔn)備，執(zhí)行保護(hù)性醫(yī)療工作。正常產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)正常產(chǎn)后護(hù)理常規(guī)1一般護(hù)理（1）休養(yǎng)環(huán)境安靜舒適，冷暖適宜，空氣新鮮。（2）于助產(chǎn)士溝通，了解分娩的過(guò)程，以便及時(shí)重點(diǎn)的觀察產(chǎn)后情況，（3）注意陰道流血，產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密觀察。產(chǎn)后按壓宮底，觀察子宮收縮及陰道流血情況，觀察生命體征，于30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)、3小時(shí)各觀察一次，并詳細(xì)記錄到護(hù)理記錄中，每日觀察惡露情況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)通知主管醫(yī)生。（4）指導(dǎo)產(chǎn)婦及時(shí)補(bǔ)充水分，產(chǎn)后24小時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦自行下床排尿。產(chǎn)后6小時(shí)人不能排尿者，通知醫(yī)生，采取相應(yīng)措施幫助其排尿。（5）產(chǎn)侯小時(shí)臥床休息，24小時(shí)后鼓勵(lì)產(chǎn)婦下床活動(dòng)及做產(chǎn)后保健操。（6）飲食方面忌食生冷刺激性食物，食物中應(yīng)有足夠的蛋白質(zhì)和維生素，易于消化，少食多餐，多食水果、蔬菜，防止便秘。若3日無(wú)大便按醫(yī)囑應(yīng)用緩瀉劑。（7）協(xié)助產(chǎn)婦當(dāng)然、的生活護(hù)理，如梳頭、刷牙、淋浴或床上擦浴等，以保持口腔及皮膚衛(wèi)生。（8）指導(dǎo)產(chǎn)婦盡早母乳喂養(yǎng)。（9）觀察體溫變化，如體溫超過(guò)38℃，通知醫(yī)師及時(shí)處理。（8）保持外陰清潔，每日用溫開(kāi)水清潔外陰1～2次，產(chǎn)后兩周內(nèi)禁止盆浴。（10）產(chǎn)后六周內(nèi)禁止性生活，有合并癥者應(yīng)再推遲。防止重體力勞動(dòng)及下蹲時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，以免子宮脫垂。（11）產(chǎn)后42日作產(chǎn)后檢查，并落實(shí)避孕措施。（12）宣傳嬰兒喂養(yǎng)、衛(wèi)生、預(yù)防接種等知識(shí)。

簡(jiǎn)介：新輔助化療在卵巢癌治療中的應(yīng)用,中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院婦瘤科張蓉,概況,卵巢癌患者就診時(shí)6070已屬晚期，常合并胸腹水、或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。此類(lèi)患者直接腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)達(dá)到滿意減瘤率低，文獻(xiàn)報(bào)道僅為4260。反復(fù)抽胸腹水導(dǎo)致蛋白丟失、腫瘤消耗、老年體弱，患者手術(shù)耐受性差。文獻(xiàn)報(bào)道首次減瘤不滿意的患者，幾程化療后再次減瘤手術(shù)未提高生存率。,新輔助化療的優(yōu)勢(shì),能控制胸腹水，改善患者一般狀況，提高生存質(zhì)量。減小腫瘤體積，縮小手術(shù)范圍，降低手術(shù)并發(fā)癥。減少手術(shù)次數(shù)。,新輔助化療的爭(zhēng)議,新輔助化療后患者易產(chǎn)生耐藥性；生存率低于直接手術(shù)減瘤患者新輔助化療患者與直接減瘤術(shù)患者生存率相似或改進(jìn)了晚期患者的生存率,新輔助化療存在爭(zhēng)議的原因,大多數(shù)文獻(xiàn)報(bào)道為回顧性，缺少前瞻性研究。術(shù)前新輔助化療的患者例數(shù)偏少。新輔助化療方案、療程數(shù)不統(tǒng)一。選擇新輔助化療的標(biāo)準(zhǔn)不一。新輔助化療患者的病情一般都較晚。,材料與方法,我院19871998年初次治療的卵巢癌晚期患者303例期別Ⅲ期251例；Ⅳ期52例直接手術(shù)減瘤患者145例Ⅲ期136例；Ⅳ期9例新輔助化療患者158例Ⅲ期115例；Ⅳ期43例,結(jié)果,兩組年齡之間沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P026。,結(jié)果,新輔助化療組Ⅳ期患者明顯多于直接手術(shù)組，P2程中位存活時(shí)間無(wú)差異,療程數(shù)的增加并未提高生存率。,生存分析,此表為Ⅲ期中不同病理類(lèi)型間生存情況，差異有顯著性，P0001。Ⅳ期中無(wú)此差異，可能與病例數(shù)少有關(guān)。,生存分析,多因素分析顯示術(shù)后殘存腫瘤術(shù)后療程數(shù)獨(dú)立預(yù)后因素有無(wú)新輔助化療化療方案不是獨(dú)立預(yù)后因素病理類(lèi)型,,,小結(jié),新輔助化療組患者的期別較晚，ⅢC期和Ⅳ期患者所占比例高。新輔助化療組術(shù)后無(wú)殘存腫瘤和殘存腫瘤直徑小于2厘米患者所占比例高于直接手術(shù)減瘤組。生存分析顯示有無(wú)新輔助化療兩組間總的中位存活時(shí)間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。,小結(jié),LOIZZI報(bào)道新輔助化療療程數(shù)＜3程與＞3程相比較預(yù)后無(wú)差異。BRISTOW報(bào)道術(shù)前新輔助化療療程數(shù)每增加一程，生存期減少41個(gè)月。BAEKELANT報(bào)道新輔助化療3程后再增加療程數(shù)，藥物毒性、藥物耐藥性與新輔助化療的優(yōu)勢(shì)持平。,小結(jié),本院術(shù)前新輔助化療化療17程，972的患者接受3程以下。3程化療后腫瘤縮小仍不滿意，表示腫瘤對(duì)化療不敏感。新輔助化療可篩選原發(fā)耐藥患者。,小結(jié),新輔助化療主要應(yīng)用于因廣泛盆、腹腔腹膜，臟器實(shí)質(zhì)，網(wǎng)膜、腸系膜，小腸、結(jié)腸表面多處轉(zhuǎn)移，大量胸水、腹水，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；一般狀況差，暫無(wú)法耐受手術(shù)者。EVERETT等報(bào)道CT掃描網(wǎng)膜厚、結(jié)節(jié)；前腹壁、結(jié)腸旁溝、盆腔腹膜厚＞４MM，大量腹水，CA125＞500U/ML，不滿意減瘤的可能性增加，此類(lèi)患者適合于術(shù)前新輔助化療。,謝謝,,