簡介：點(diǎn)擊查看更多gb16361-2012 臨床核醫(yī)學(xué)的患者防護(hù)與質(zhì)量控制規(guī)范精彩內(nèi)容。

簡介：醫(yī)學(xué)人文知識,,醫(yī)學(xué)人文,醫(yī)生的使命只是治病救人嗎醫(yī)務(wù)人員最大的敵人真的是疾病嗎醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)僅僅是診療技術(shù)嗎,醫(yī)學(xué)人文,如果您還這樣認(rèn)為，您的觀念還停留在60年代,醫(yī)學(xué)人文,據(jù)了解，目前被人類命名的病種總共有6萬多種其中的60是自限性疾病，不用醫(yī)生治療，病人可以依靠自身的抵抗力實(shí)現(xiàn)自愈。而有34的疾病人類束手無策醫(yī)生對病人真正能治愈的只有其中的6。,醫(yī)學(xué)人文,醫(yī)生不是神，如果我們把敵人看成是疾病，那我們永遠(yuǎn)都是輸家，并且輸?shù)脩K烈，如果我們的使命是治病救人，那最后那些病人的終極還是走向了死亡，如果我們最重要的本領(lǐng)是診療技術(shù)，那么我們的本領(lǐng)似乎并不能為我們帶來勝利。那我們的使命到底在哪里我們的敵人到底在哪里我們最重要的本領(lǐng)到底是什么,醫(yī)學(xué)人文,電影心靈點(diǎn)滴中漢特告訴我們醫(yī)生最大的使命不是治病救人，而是盡可能減輕患者的痛苦。醫(yī)務(wù)人員最大的敵人不是疾病，而是自身心靈的冷漠，醫(yī)務(wù)人員最重要的本領(lǐng)不僅僅是診療技術(shù)，還是與各色各樣的人溝通的能力。,醫(yī)學(xué)人文,秉持著這樣的理念，我們就不會認(rèn)為，問病人的名字是毫無意義的，在病人家屬極為痛苦的時(shí)候，擁抱一下病人家屬是沒有意義的。我們不會認(rèn)為，與病人聊與病情無關(guān)的事情不是工作，而是在做無用功。我們將重新審視目前所有的工作內(nèi)容，我們真正看到的、關(guān)注的是疾病，還是得病的這個(gè)人人生十商DOC,醫(yī)學(xué)人文,心靈點(diǎn)滴取自現(xiàn)實(shí)的真人真事，男主角的申辯，將60年代美國冰冷的醫(yī)學(xué)從深淵中拉出來，在美國的醫(yī)學(xué)史上有著重大意義。,醫(yī)學(xué)人文,“死亡不可戰(zhàn)勝，但愛卻可以撫平傷痛；死亡不可戰(zhàn)勝，但醫(yī)生可以盡可能為病人減輕病痛”，“什么是醫(yī)生，醫(yī)生是能夠幫助他人、博學(xué)且值得信賴的人”、“醫(yī)院不能以不死人為目的，而是要幫助患者獲得更高質(zhì)量的生活品質(zhì)?！庇捌袧h特所倡導(dǎo)和實(shí)踐的對病人的同情、全身心投入、心靈相通和LAUGHTERISCONTAGIOUS（微笑能夠感染人）顯得如此溫暖。他提出的“醫(yī)生應(yīng)該治療人，而不是疾病”的觀念促使我們對越來越進(jìn)步的硬件醫(yī)療設(shè)施和越來越冷漠的醫(yī)護(hù)人員態(tài)度之間的強(qiáng)烈反差進(jìn)行反思。,醫(yī)學(xué)人文,目前中國法律中對醫(yī)學(xué)的要求開始向注意義務(wù)轉(zhuǎn)變。注意義務(wù)在國外被譯為良父義務(wù)，類似于我們所說的視病如親。,醫(yī)學(xué)人文,舉個(gè)例子“一位教授在病人床前向他的學(xué)生這樣介紹病情‘這位病人是二期胃癌，二期胃癌的癥狀是，接著我們再來講講一期和三期癌癥的癥狀。教授和學(xué)生前腳從大門出去了，那病人拔腿從窗口跳下去了?！背霈F(xiàn)這樣的情況，醫(yī)院有無過錯(cuò),醫(yī)學(xué)人文,如果是以前，醫(yī)院不用承擔(dān)責(zé)任，但按照今天的法律，醫(yī)院就要擔(dān)責(zé)任，為什么，因?yàn)槿绻@是教授的兒子，教授難道會和學(xué)生介紹說‘這是我親生兒子，現(xiàn)在我們來介紹一期、二期、三期胃癌的癥狀?！苯淌趹?yīng)該預(yù)見到這一情況，并采取措施避免這一情況，一旦沒有履行，法律即可判定醫(yī)院存在法律責(zé)任。（注意義務(wù)預(yù)見義務(wù)避免義務(wù)）,醫(yī)療糾紛,沒有一個(gè)病人家屬能看懂病情，但你的眼神會告知他你有沒有竭盡所能,醫(yī)療糾紛,北京大學(xué)王岳教授病人到醫(yī)院就是無理的，他要什么理呢，他不知道你是怎么治療的，不知道病情到底如何。但有一點(diǎn)是肯定的，沒有病人進(jìn)到醫(yī)院是想和醫(yī)生找茬的雖然那些病人家屬看不懂你是怎么治的，但他們能看懂你是否盡力，是否真正為其著想。而如果在平時(shí)的溝通交流中，他們看不到盡力，看不到共情，一旦發(fā)生事情，他們累積的不滿就會爆發(fā)。,醫(yī)療糾紛,也許這段話可以解釋，為什么發(fā)生醫(yī)療糾紛的時(shí)候一邊是病人家屬喋喋不休訴說著一些看似無關(guān)緊要的細(xì)節(jié)喋喋不休訴說著細(xì)節(jié)DOC一邊是醫(yī)院不斷強(qiáng)調(diào)著的無原則錯(cuò)誤（治療原則、護(hù)理措施）,醫(yī)療糾紛,這中間一定發(fā)生了什么我們不知道的，是什么呢，是我們的肢體語言、我們的眼神、我們的心無法給予病人及家屬信任和慰藉，我們治療和關(guān)注的是疾病，而不是得這個(gè)病的人。,,,,,醫(yī)療糾紛,不知道有沒有人試過舉著吊瓶一個(gè)小時(shí)呢，我在家里舉著礦泉水瓶20分鐘，就想把醫(yī)院給砸了。照片里的父親可能已經(jīng)舉了一個(gè)小時(shí)，因?yàn)檫@是他親兒子?？墒俏覀冡t(yī)務(wù)人員經(jīng)過他的時(shí)候會不會上前問一句，主動(dòng)給他拿桿子?？吹枚嗔?，見怪不怪了，冷漠了。而他看到醫(yī)務(wù)人員經(jīng)過會怎么樣，他會笑，謙卑的笑。但是，事實(shí)上他把心里的怨氣狠狠得壓下來，萬一有機(jī)會，就會爆發(fā)出來。,,,醫(yī)療糾紛,鐘南山教授曾發(fā)起過一個(gè)活動(dòng)，主題是多和病人聊一分鐘與病情無關(guān)的事情，據(jù)王老師介紹，在國外，那些只和病人聊病情，從來不聊病情以外事情的醫(yī)務(wù)人員被稱為“不祥之物”?！澳芾嚯x的很大的一個(gè)因素是時(shí)間，你花了多少時(shí)間與病人聊病情以外的事情，很大程度決定了病人的信任度?！蓖瑫r(shí)王老師介紹了醫(yī)患溝通“CLASS”原則即氛圍、傾聽、情感、對策、總結(jié),,白慧芳57歲，曾是廣州軍區(qū)某醫(yī)院醫(yī)務(wù)處工作人員，從醫(yī)30年。2010年成為省醫(yī)調(diào)委第一批調(diào)解員?！昂芏鄷r(shí)候，家屬們其實(shí)只希望得到一個(gè)明確的說法，為什么別的患者沒出事，他她們家屬出事了，這些能用科學(xué)解釋清楚的。不能太過簡單、敷衍了，醫(yī)院簡單回應(yīng)了，結(jié)果就激化矛盾了。,醫(yī)學(xué)人文,“幫助和保護(hù)今天的弱者，就是在幫助和保護(hù)明天的自己?！蔽覀兊慕逃抢逃?，外國人的教育是利己教育。他們堅(jiān)信，任何利人的背后一定有利己的成分。他們堅(jiān)信，幫助和保護(hù)今天的弱者，就是在幫助和保護(hù)明天的自己。,醫(yī)學(xué)人文,王岳老師講述了自己的一次地鐵經(jīng)歷地鐵上年輕人來了一批又一批，但有三個(gè)位置一直空著，因?yàn)槟抢飳懼先跤讱垖Ｗ?。國外的人看到斑馬線會減速慢性，而我們卻喜歡加油門。為什么他們愿意這樣做,斑馬線車禍,2009打工妹在杭州愛心斑馬線旁被保時(shí)捷車撞死2009年10月29日，山西長治市英雄路發(fā)生了一起公交車超速行駛將兩名正穿過斑馬線的老人撞飛的交通事故，導(dǎo)致一死一傷。2010年９月６日，河南南陽一位老人在斑馬線上行走被撞傷，造成身體多處骨折的消息。2012年5月23日六點(diǎn)左右，浙江省臺州市椒江中心大道于紅西路十字路口發(fā)生一起車禍，一對母女騎電動(dòng)車回家的途中，被一輛闖紅燈的別克轎車撞飛，這起車禍奪去母女倆生命2012年9月12紹興孕婦斑馬線上被撞飛高空拋出數(shù)米遠(yuǎn)，一尸兩命,斑馬線車禍,,斑馬線車禍,斑馬線車禍,,醫(yī)學(xué)人文,是因?yàn)樗麄冎揽傆幸惶?，自己會老，今天不給老人讓座，明天就不會有年輕人為自己讓座他們愿意減速，是因?yàn)樗麄冎澜裉焖麄優(yōu)樾腥藴p速，明天自己的孩子才不會慘死在加速車輪下。,醫(yī)學(xué)人文,每個(gè)人的生命都會走向終結(jié)，我們中的很多人也極有可能會在醫(yī)院中度過我們?nèi)松械囊欢螘r(shí)光。今天我們愿意聽病人多說一句話，明天的醫(yī)生也會愿意多給我們一些時(shí)間撫慰我們的心靈，給予我們精神支持和信任。,醫(yī)學(xué)經(jīng)典,特魯多的格言有時(shí)去治療病人，常常去幫助病人，總是去安慰病人,希波克拉底誓言,仰賴醫(yī)神阿波羅埃斯克雷波斯及天地諾神為證，鄙人敬謹(jǐn)直誓，愿以自身能力及判斷力所及，遵守此約。凡授我藝者，敬之如父母，作為終身同業(yè)伴侶，彼有急需，我接濟(jì)之。視彼兒女，猶我兄弟，如欲受業(yè)，當(dāng)免費(fèi)并無條件傳授之。凡我所知，無論口授書傳，俱傳之吾與吾師之子及發(fā)誓遵守此約之生徒，此外不傳與他人。,希波克拉底誓言,我愿盡余之能力與判斷力所及，遵守為病家謀利益之信條，并檢柬一切墮落和害人行為，我不得將危害藥品給與他人，并不作該項(xiàng)之指導(dǎo)，雖有人請求亦必不與之。尤不為婦人施墮胎手術(shù)。我愿以此純潔與神圣之精神，終身執(zhí)行我職務(wù)。凡患結(jié)石者，我不施手術(shù)，此則有待于專家為之。,希波克拉底誓言,無論至于何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之唯一目的，為病家謀幸福，并檢點(diǎn)吾身，不作各種害人及惡劣行為，尤不作誘奸之事。凡我所見所聞，無論有無業(yè)務(wù)關(guān)系，我認(rèn)為應(yīng)守秘密者，我愿保守秘密。尚使我嚴(yán)守上述誓言時(shí)，請求神祗讓我生命與醫(yī)術(shù)能得無上光榮，我茍違誓，天地鬼神共殛之。,擴(kuò)展閱讀,在美國得克薩斯州的一個(gè)風(fēng)雪交加的夜晚，一位名叫克雷斯的年輕人因?yàn)槠嚒皰佸^”被困在郊外。正當(dāng)他萬分焦急的時(shí)候，有一位騎馬的男子正巧經(jīng)過這里。見此情景，這位男子二話沒說便用馬幫助克雷斯把汽車?yán)搅诵℃?zhèn)上。事后，當(dāng)感激不盡的克雷斯拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時(shí)，這位男子說“這不需要回報(bào)，但我要你給我一個(gè)承諾，當(dāng)別人有困難的時(shí)候，你也要盡力幫助他人?！?擴(kuò)展閱讀,于是，在后來的日子里，克雷斯主動(dòng)幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉(zhuǎn)述那句同樣的話給所有被他幫助的人。許多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個(gè)孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險(xiǎn)救了他。當(dāng)他感謝少年的時(shí)候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報(bào)，但我要你給我一個(gè)承諾”克雷斯的胸中頓時(shí)涌起了一股暖暖的激流“原來，我穿起的這根關(guān)于愛的鏈條，周轉(zhuǎn)了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，我一生做的這些好事，全都是為我自己做的”,騎馬的男子正巧經(jīng)過。二話沒說用馬幫助克雷斯把汽車?yán)搅诵℃?zhèn)上?？死姿垢屑げ槐M拿出不菲的美鈔對他表示酬謝時(shí)，男子說“這不需要回報(bào)，但我要你給我一個(gè)承諾，當(dāng)別人有困難的時(shí)候，你也要盡力幫助他人?！?在后來的日子里，克雷斯主動(dòng)幫助了許許多多的人，并且每次都沒有忘記轉(zhuǎn)述那句同樣的話給所有被他幫助的人,多年后的一天，克雷斯被突然暴發(fā)的洪水困在了一個(gè)孤島上，一位勇敢的少年冒著被洪水吞噬的危險(xiǎn)救了他。當(dāng)他感謝少年的時(shí)候，少年竟然也說出了那句克雷斯曾說過無數(shù)次的話“這不需要回報(bào)，但我要你給我一個(gè)承諾”,克雷斯愛的鏈條，周轉(zhuǎn)了無數(shù)的人，最后經(jīng)過少年還給了我，一生做的這些好事，全都是為我自己做的,,,,,謝謝聆聽,

簡介：全身PET/CT與PET/MRI檢查的臨床應(yīng)用及區(qū)別,內(nèi)容大綱,PET/CT的概念及臨床應(yīng)用PET/MRI的概念及臨床應(yīng)用PET/CT及PET/MRI的區(qū)別PET/CT及PET/MRI的適應(yīng)癥、禁忌癥及檢查注意事項(xiàng),什么是PET/CT,POSITRONEMISSIONTOMOGRAPHY/COMPUTEDTOMOGRAPHY正電子發(fā)射斷層顯像/X線計(jì)算器斷層顯像是利用正電子發(fā)射體標(biāo)記的葡萄糖、氨基酸、膽堿、胸腺嘧啶及血流顯像劑等藥物為示蹤劑，以解剖圖象方式、從分子水平顯示機(jī)體及病灶組織細(xì)胞的代謝、功能、血流、細(xì)胞增殖和受體分布狀況，為臨床提供更多的生理和病理方面的診斷信息，因此，也稱之為分子顯像。,世界上第一臺PET/CT是TOWNSEND等首先研制成功的,該原型機(jī)于1998年8月首先安裝于美國匹茲堡大學(xué)。我國第一臺PET/CTGEDISCOVERYLS于2002年引進(jìn)并投入臨床應(yīng)用。,PET/CT示意圖,PET/CT解剖與功能圖像的融合,解剖圖像,功能圖像,融合圖像,,,其優(yōu)勢在于既可顯示人體組織臟器的精確解剖圖像又能同時(shí)顯示人體組織、細(xì)胞的代謝功能圖像。,PET顯像的病理生理學(xué)基礎(chǔ),早在30年代WARBURG就發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤的有氧葡萄糖酵解AEROBICGLUCO1YSIS）明顯高于正常細(xì)胞。惡性腫瘤細(xì)胞有異常增殖，需要大量的能量來維持，葡萄糖是組織細(xì)胞能量的主要來源之一。惡性腫瘤細(xì)胞的葡萄糖利用率明顯高于正常組織細(xì)胞。,18FFDG是葡萄糖的類似物，能反映體內(nèi)葡萄糖利用狀況,是臨床最常用的顯像劑。絕大多數(shù)惡性腫瘤細(xì)胞的異常增殖需要葡萄糖的過度利用。因此，腫瘤細(xì)胞內(nèi)可積聚大量18FFDG，經(jīng)PET顯像可顯示腫瘤的部位、形態(tài)、大小、數(shù)量及腫瘤內(nèi)的放射性分布。同時(shí)腫瘤細(xì)胞的原發(fā)灶和轉(zhuǎn)移灶具有相似的代謝特性，一次注射18FFDG就能方便地進(jìn)行全身顯像，18FFDGPET全身顯像對于了解腫瘤的全身累及范圍具有獨(dú)特價(jià)值。,18FFDG（氟18F–2氟代脫氧葡萄糖）,PET/CT的應(yīng)用,腫瘤學(xué)75％－90％心臟病學(xué)10％－20％神經(jīng)系統(tǒng)10％－30％其他（器官移植、感染、發(fā)育）生理及藥理實(shí)驗(yàn),PET/CT腫瘤顯像,腫瘤的定性與定位診斷；腫瘤的良、惡性鑒別診斷；腫瘤的臨床分期；療效的評價(jià)；轉(zhuǎn)移灶的尋找與復(fù)發(fā)的監(jiān)測等；對于腫瘤標(biāo)志物增高或發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移灶，而CT、MRI及纖維內(nèi)窺鏡等臨床常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)原發(fā)灶的患者更具有優(yōu)勢。,正常細(xì)胞,已癌變細(xì)胞快速生長，已形成密度改變的腫塊，周圍血管已長入,癌變早期細(xì)胞增殖中，組織密度尚未改變，血管未生長,PET和MRI、CT超聲等均可查出,約5～10MM直徑PET可以檢查出,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,108～109,心臟疾病,PET／CT的影像還可以確定心肌缺血部位的大小范圍、輕重程度，并對心肌的存活情況作出可靠評價(jià)，以判斷心臟手術(shù)后的效果。PET／CT心肌顯像是公認(rèn)的估計(jì)心肌活力的“金標(biāo)準(zhǔn)”，是心肌梗死再血管化等治療前的必要檢查；對介入治療、冠狀動(dòng)脈搭橋手術(shù)具有重要的指導(dǎo)作用，可以明顯提高動(dòng)脈搭橋手術(shù)的成功率，對術(shù)后心功能的恢復(fù)情況進(jìn)行預(yù)測；PET／CT還可以為早期冠心病的診斷提供重要價(jià)值。,神經(jīng)系統(tǒng)疾病,PET／CT的影像可以提供功能、代謝、血流灌注等多方面的信息，能夠?qū)Ω鞣N神經(jīng)類疾病如癲癇、帕金森氏病、老年性癡呆疾病等進(jìn)行定性、定位診斷，并了解其影響范圍及程度，以指導(dǎo)臨床治療。,體檢中的應(yīng)用,PET／CT檢查作為一種全方位的檢查方法，可一次性明確全身各臟器的情況。,PET/MRI的概念,將PET（POSITRONEMISSIONCOMPUTEDTOMOGRAPHY，正電子發(fā)射斷層掃描儀）和MRI（MAGNETICRESONANCEIMAGING，核磁共振斷層掃描儀）技術(shù)融合而成的一種分子水平的功能顯像加結(jié)構(gòu)的顯像系統(tǒng)。,2006年西門子公司首先展示了PET/MRI一體機(jī)同步采集的人腦圖像；2010年年底北美放射學(xué)年會和2011年美國核醫(yī)學(xué)年會上西門子公司分別展出了其研制的可進(jìn)行全身顯像的PET/MRI一體機(jī)。,PET‐MRI系統(tǒng)的三種技術(shù)狀態(tài),目前PET‐MRI系統(tǒng)發(fā)展的三種技術(shù)狀態(tài)，那就是異室布置PET‐MRI系統(tǒng)、同室布置PET‐MRI系統(tǒng)和同機(jī)融合PET‐MRI系統(tǒng)。,上圖為同室布置。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,腫瘤方面PET/MRI可為腫瘤的早期診斷、定位、定性、監(jiān)測等工作提供全面的影像學(xué)支持；與PET/CT相比，PET/MRI在腦腫瘤、骨骼腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤、肝臟及其他腹部腫瘤診斷、分期、療效觀察等方面有無可比擬的優(yōu)勢。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,研究表明PET/MRI在腫瘤分期上優(yōu)于PET/CT；在結(jié)節(jié)分期上兩者基本一致；對于轉(zhuǎn)移病灶的分期，兩者的PET成像部分相同，主要區(qū)別在于CT和MRI,主要由腫瘤轉(zhuǎn)移的地點(diǎn)不同而定，如果是肺部，PET/CT的敏感性高于MRI；MRI對于腦部、骨骼、腹部、骨盆的成像優(yōu)于CT。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,神經(jīng)系統(tǒng)的應(yīng)用帕金森氏病、阿爾茨海默病、腦血管性疾病、腦損傷后腦代謝狀況評估、吸毒成癮評估及戒毒治療、癡呆的早期診斷與治療方面。目前國外研究有利用PET/MRI以18FFDG為示蹤劑對癲癇病灶進(jìn)行定位，及對18FFDOPAPET/MRI診斷神經(jīng)膠質(zhì)瘤及分級均顯示PET/MRI的優(yōu)越性。在干細(xì)胞治療的研究方面，其可通過相關(guān)標(biāo)記物追蹤腫瘤干細(xì)胞移動(dòng)軌跡，并檢驗(yàn)?zāi)[瘤干細(xì)胞是否存活及整合到機(jī)體組織。核磁有著多功能成像技術(shù)，能夠分析復(fù)雜的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)，在臨床應(yīng)用方面潛能優(yōu)于PET/CT。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,心臟方面PET/MRI在心血管系統(tǒng)研究中的應(yīng)用已經(jīng)成為研究的熱點(diǎn)之一。已用于心血管易損斑塊檢測、急性心梗后炎癥反應(yīng)、心臟功能方面的研究。心臟PET的靈敏度高、可提供定量參數(shù)，能夠反映活體內(nèi)微觀的分子事件；而心臟MRI能夠清晰顯示心臟的解剖形態(tài)、心臟梗死灶范圍、心臟血流灌注、心肌勞損等信息。連續(xù)采集的PET和MRI數(shù)據(jù)能夠進(jìn)行準(zhǔn)確的位移校正尤其是心臟顯像時(shí)易受到呼吸運(yùn)動(dòng)的影響心肌存活性評估。,PET/MRI的臨床應(yīng)用,特殊群體由于不存在使用X射線的問題，因此可最小化放射線的損傷；MR準(zhǔn)確的定位同時(shí)也保證了PET示蹤劑可以減低到最小的劑量。對于危重患者、射線過敏患者和兒童等特殊群體來說，PET/MRI是最為理想的影像學(xué)檢查手段。,心臟PET/MRI圖像,代謝旺盛的腦部PET/MRI圖像,腫瘤骨轉(zhuǎn)移PET/MRI圖像,,PET/CT與PET/MRI的其他區(qū)別,PET/CT掃描時(shí)間短；（1530分鐘）PET/MRI成像時(shí)間較長，病人也需要較長的檢查時(shí)間；（平均12小時(shí)），患者的自主或非自主移動(dòng)會造成圖像失真。PET/MRI造價(jià)昂貴故檢查費(fèi)用也將高于PET/CT；在腫瘤診斷大小方面PET/CT可檢出約5MM大小的病灶；PET/MRI可以篩查出直徑12MM腫瘤；PET/MRI易受磁場干擾，PET/CT不受磁場干擾。,PET/CT及PET/MRI適應(yīng)癥,腫瘤的臨床分期、早期診斷、復(fù)發(fā)、治療療效和預(yù)后判斷及穿刺定位，制定腫瘤放射治療的生物靶區(qū)；冠心病的早期診斷、心肌梗塞后存活心肌的判斷老年性癡呆診斷和病情評估，癲癇病灶的探測和帕金森氏病的診斷和鑒別診斷。高端健康體檢實(shí)現(xiàn)腫瘤的早期診斷、準(zhǔn)確診斷、快速診斷。,PET/CT及PET/MRI檢查前注意事項(xiàng),1、檢查前禁食46小時(shí)（預(yù)約上午檢查者不要吃早飯、預(yù)約下午檢查者不要吃午飯）。檢查前排空小便,排尿時(shí)請避免尿液污染體表和衣褲。2、攜帶好以往檢查資料（包括病史、CT、MRI、病理、及治療經(jīng)過等）3、檢查前2小時(shí)禁做劇烈運(yùn)動(dòng)，顯像前需完全休息半小時(shí)。4、病人禁食前要求高蛋白、低糖飲食，可食用肉類、海鮮及蛋類，不能飲用含糖飲料。5、需控制血糖濃度測指尖空腹血糖，血糖水平以＜83MMOL/L為最佳；糖尿病患者若血糖≤111MMOL/L、通?？梢越邮?，111MMOL/L視情況按醫(yī)囑口服降糖藥或者皮下注射胰島素，使血糖≤111MMOL/L。,PET/CT禁忌癥無絕對禁忌癥,糖尿病的病人一定要把血糖控制在正常范圍內(nèi)；幽閉恐怖癥及能否耐受雙手臂上舉且平臥1530分鐘的人；有生育要求的、孕婦和哺乳期婦女原則上避免此項(xiàng)檢查。若病情需要而必須進(jìn)行此項(xiàng)檢查時(shí)，應(yīng)詳細(xì)向患者說明可能對胎兒的影響。哺乳期婦女在注射示蹤劑24小時(shí)內(nèi)避免哺乳，并遠(yuǎn)離嬰幼兒，孕婦不要陪伴受檢查者進(jìn)行PET/CT檢查。,PET/MRI的禁忌癥,（一）絕對禁忌癥1、身體內(nèi)裝有心臟起搏器及神經(jīng)刺激器者嚴(yán)禁掃描。2、體內(nèi)存在有金屬異物者應(yīng)禁止掃描。3、高燒患者應(yīng)禁止掃描。（二）相對禁忌癥1、如體內(nèi)的金屬異物（假牙、避孕環(huán)、術(shù)后金屬夾等）位于掃描范圍內(nèi)時(shí)，應(yīng)慎重掃描，以防止金屬物運(yùn)動(dòng)或產(chǎn)熱造成病人損傷，金屬物亦可以產(chǎn)生偽影而妨礙診斷。2、昏迷、神志不清、精神異常、易發(fā)癲癇或心臟驟停著、嚴(yán)重外傷、幽閉癥患者、幼兒及不配合的病人應(yīng)慎重掃描，要在醫(yī)生或者家屬監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。3、孕婦和嬰兒應(yīng)征得醫(yī)生同意再進(jìn)行掃描。,發(fā)展前景,隨著PET/MRI一體機(jī)的出現(xiàn)，除腫瘤學(xué)疾病外，PET/MRI也必將為神經(jīng)精神等疾病、干細(xì)胞治療等方面的研究打開一扇新的大門。分子影像學(xué)將不再是一個(gè)單一的技術(shù)變革，而是各種技術(shù)的整合，它對現(xiàn)代和未來醫(yī)學(xué)模式將產(chǎn)生革命性的影響。結(jié)合我國際部高端體檢人群基本不存在費(fèi)用問題，可以推薦行PET/MRI檢查，減少輻射、提高腫瘤檢出率，方便密切隨訪。對于肺部腫瘤患者，仍建議PET/CT。但PET/MRI研究目前仍在起步階段，尤其是臨床應(yīng)用方面尚須進(jìn)一步驗(yàn)證?？梢苑e累一些臨床研究病例。,謝謝觀賞,

簡介：ERAS骨科術(shù)后快速康復(fù),目錄,ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示,哪些因素影響著患者術(shù)后康復(fù),BMJ2001322473–6,影響著患者術(shù)后康復(fù)進(jìn)程及死亡的因素,ERAS一個(gè)嶄新的理念,ERASSTANDSFORENHANCEDRECOVERYAFTERSURGERY,采用有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的圍手術(shù)期處理的一系列優(yōu)化措施，以減少手術(shù)病人的生理及心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，達(dá)到快速康復(fù),術(shù)后快速康復(fù),丹麥HKEHLET教授與1997年提出ERAS概念,丹麥哥本哈根大學(xué)HENRIKKEHLET教授與1997年提出ERAS概念，其本人被譽(yù)為“快速康復(fù)外科”之父。,HENRIKKEHLET教授,BRJANAESTH19977860617,減少創(chuàng)傷及應(yīng)激ERAS理念的核心,病理生理學(xué)的核心原則減少創(chuàng)傷及應(yīng)激,BRJANAESTH19977860617,更全面地重視微創(chuàng)理念,ERAS能為骨科術(shù)后患者帶來什么,,丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),英國約克郡士嘉堡總醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),英國約克郡士嘉堡總醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),研究目的本分析旨在評價(jià)多模式優(yōu)化方案對股骨頸骨折住院患者的影響。研究設(shè)計(jì),研究共納入232例患者患者年齡、性別、住所、精神狀態(tài)、及手術(shù)類型相似,傳統(tǒng)護(hù)理組115例,ERAS組117例,結(jié)果評價(jià)死亡率并發(fā)癥等,R,THESURGEON1020129094,ERAS顯著減少創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥,P004,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較,（36/117）,（48/115）,THESURGEON1020129094,ERAS有降低創(chuàng)傷術(shù)后死亡率的趨勢,術(shù)后30天死亡率比較,THESURGEON1020129094,ERAS縮短患者住院天數(shù),患者住院天數(shù)比較,THESURGEON1020129094,丹麥哥本哈根大學(xué)比斯佩貝爾醫(yī)院ERAS經(jīng)驗(yàn),研究醫(yī)院丹麥哥本哈根大學(xué)的比斯佩貝爾醫(yī)院入選患者年齡在40歲以上（94≥60）的535例因髖部骨折入院患者其中336例是社區(qū)居民；而其余159例來自護(hù)理院研究方案,JAMGERIATRSOC2008OCT561018318,535例因髖部骨折入院患者,ERAS組（N357）,對照組（N178）,評價(jià)術(shù)后并發(fā)癥LOS12月后死亡率,ERAS減少患者術(shù)后并發(fā)癥,JAMGERIATRSOC2008OCT561018318,髖部骨折患者行ERAS減少并發(fā)癥（33降到20）。肺炎、尿路感染、意識混亂兩組有差異。,事件發(fā)生率（）,對照組ERAS組,,并發(fā)癥發(fā)生率（）,P0002,ERAS縮短患者住院時(shí)間,JAMGERIATRSOC2008OCT561018318,髖部骨折患者行ERAS，住院時(shí)間（LOS）顯著縮短,P0001,ERAS減少患者死亡,JAMGERIATRSOC2008OCT561018318,骨折后時(shí)間（天）,社區(qū)居民,,,,,總體人群,患者生存率,患者生存率,2329,1223,P02,P002,,,,,參與研究患者12月內(nèi)死亡率（ERAS組VS對照組）,ERAS組對照組,目錄,ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示,ASGBI專門發(fā)布快速康復(fù)方案實(shí)施指南指導(dǎo)ERAS實(shí)施,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,2009年，大不列顛及愛爾蘭外科醫(yī)師協(xié)會（ASGBI）專門發(fā)布快速康復(fù)方案實(shí)施指南來指導(dǎo)ERAS實(shí)施,PART1術(shù)前操作,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,ERAS一系列圍手術(shù)期措施的綜合應(yīng)用,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,術(shù)前咨詢和培訓(xùn),術(shù)前患者教育方法口頭或書面告知患者圍手術(shù)期各項(xiàng)相關(guān)事宜告知患者預(yù)設(shè)的出院標(biāo)準(zhǔn)告知患者隨訪時(shí)間安排和再入院的途徑,SURGERY201114983040,,ERAS要求進(jìn)行入院前咨詢，對患者進(jìn)行一些必要的術(shù)前教育,ASA指南對禁食時(shí)間的推薦,美國麻醉學(xué)會ASA對禁食時(shí)間的推薦,,ANESTHESIOLOGY2002961004–17,建議術(shù)前使用肝素預(yù)防深靜脈血栓,ERAS術(shù)前措施還包括使用肝素預(yù)防栓塞,所有手術(shù)患者均應(yīng)在術(shù)前一晚服用低分子量肝素依諾肝素20MG，并在住院期間持續(xù)使用,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,CDC2011推薦使用預(yù)防性抗生素減少SSI,總體來說，預(yù)防性使用的抗生素應(yīng)該覆蓋所有可能的病原菌,ANNSURG20112531082–1093,我國衛(wèi)生部于4月下發(fā)2011年全國抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案,（1）明確抗菌藥物臨床應(yīng)用管理責(zé)任制（2）開展抗菌藥物臨床應(yīng)用基本情況調(diào)查（3）建立完善抗菌藥物臨床應(yīng)用技術(shù)支撐體系。（4）嚴(yán)格落實(shí)抗菌藥物分級管理制度。（5）加強(qiáng)抗菌藥物購用管理。（6）抗菌藥物使用率和使用強(qiáng)度控制在合理范圍內(nèi)。（7）定期開展抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測與評估。（8）加強(qiáng)臨床微生物標(biāo)本檢測和細(xì)菌耐藥監(jiān)測。（9）嚴(yán)格醫(yī)師和藥師資質(zhì)管理。（10）落實(shí)抗菌藥物處方點(diǎn)評制度。（11）建立省級抗菌藥物臨床應(yīng)用和細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)。（12）建立抗菌藥物臨床應(yīng)用情況通報(bào)和誡勉談話制度。（13）嚴(yán)肅查處抗菌藥物不合理使用情況。,住院患者抗菌藥物使用率不超過60門診患者抗菌藥物處方比例不超過20抗菌藥物使用強(qiáng)度力爭控制在40DDD以下I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物比例不超過30住院患者外科手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間控制在術(shù)前30分鐘至2小時(shí)I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過24小時(shí),重點(diǎn)內(nèi)容,HTTP//WWWMOHGOVCN/PUBLICFILES/BUSINESS/HTMLFILES/MOHYZS/S3586/201104/51376HTM,,SIGN指南推薦行髖骨骨折術(shù)患者應(yīng)使用預(yù)防性抗生素,SIGN老年人群髖骨骨折管理2009指南推薦,所有行髖骨骨折術(shù)的患者均應(yīng)使用預(yù)防性抗生素【A級推薦】,ISBN9781905813476PUBLISHEDJUNE2009,ERAS建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”,SURGERY201114983040,ERAS建議術(shù)前“預(yù)防鎮(zhèn)痛”來積極控制患者的疼痛,,什么是“預(yù)防鎮(zhèn)痛”,,,,術(shù)前,術(shù)中,術(shù)后,,,為防止痛覺過敏的發(fā)生，在術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施以減緩術(shù)后痛的發(fā)生，即“預(yù)防鎮(zhèn)痛與抗炎”；早進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛,ANESTHESIOLOGY200398151–5CURRENTOPINIONINANAESTHESIOLOGY2006,19551–55,圍手術(shù)期,預(yù)防鎮(zhèn)痛的機(jī)制,AMFAMPHYSICIAN2001MAY15631019791985,薈萃分析使用NSAIDS預(yù)防鎮(zhèn)痛圍手術(shù)期獲益明確,ANESTHANALG2005100757–73,,對術(shù)前采取鎮(zhèn)痛措施進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛的66篇RCTS（3261位患者）進(jìn)行薈萃分析；,NSAIDS預(yù)防鎮(zhèn)痛的理想選擇,DRUGS20036324270923,,,我國專家共識中也主張盡早治療疼痛,中華骨科雜志2008年1月第28卷第1期,氟比洛芬用于骨科手術(shù)患者預(yù)防性鎮(zhèn)痛療效得到證實(shí),臨床麻醉學(xué)雜志，2006年第3期,50例ASAⅠⅡ級行骨科手術(shù)的患者，隨機(jī)分為兩組，每組25例。Ⅰ組術(shù)前15MIN靜脈緩注氟比洛芬酯100MGⅡ組術(shù)前15MIN靜脈緩注生理鹽水20ML。,不同時(shí)間點(diǎn)VAS比較,PART2圍手術(shù)期措施,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,NICE2008指南圍手術(shù)期患者的體溫應(yīng)不低于360℃,NICECLINICALGUIDELINE65–INADVERTENTPERIOPERATIVEHYPOTHERMIA,NICE2008圍手術(shù)期體溫控制指南對術(shù)中低溫控制的推薦,研究發(fā)現(xiàn)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中體溫提高05℃，失血量顯著減少,MARIANNE就髖關(guān)節(jié)置換患者術(shù)中保溫問題進(jìn)行了研究，通過將術(shù)中體溫提高05℃，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)中失血量顯著減少。,ANESTHANALG200091978–84,患者術(shù)中失血量（ML）對照,手術(shù)徑路和切口,建議腹腔鏡或開腹皆可采用，根據(jù)當(dāng)?shù)貙＜液涂捎觅Y源情況決定。就開放手術(shù)而言，應(yīng)盡可能采用下腹部橫切口。如無法采取橫切口，則建議采取選擇性下或上正中線切口。切口長度應(yīng)盡可能短。,ASGBI快速康復(fù)方案實(shí)施指南中對的手術(shù)徑路和切口推薦,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,優(yōu)化麻醉方法,在全麻時(shí)使用起效快、作用時(shí)間短的麻醉劑如地氟烷、七氟醚,以及短效的阿片類藥如瑞芬太尼等,從而保證病人在麻醉后能快速清醒,有利于術(shù)后早期活動(dòng)。神經(jīng)阻滯是術(shù)后最有效的止痛方法,同時(shí)它可以減少由于手術(shù)引起的神經(jīng)及內(nèi)分泌代謝應(yīng)激反應(yīng)。術(shù)后持續(xù)使用2448H的硬膜外止痛,可以有效地減少大手術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)。局麻技術(shù)如外周神經(jīng)阻滯、脊神經(jīng)阻滯或硬膜外止痛不僅可以止痛,而且還有其他的優(yōu)點(diǎn),包括有利于保護(hù)肺功能,減少心血管負(fù)擔(dān),減少術(shù)后腸麻痹,更有效地止痛等。,BMJ2001322473–6,CDC2011推薦不在切口處置引流管,在切口處放置引流管增加了感染率。閉合引流能有效排出較大的潛在死腔中的積液，但并不能預(yù)防感染,2011年CDC指南更新推薦不在切口處置引流管,ANNSURG20112531082–1093,解讀,術(shù)中體液控制,指南中術(shù)中體液控制的流程,監(jiān)測FTC和SV,FTC＜350MS,FTC＜350MS或SV下降＞10,是,膠體刺激7ML/KG，首次大劑量推注（如FTC較低）3ML/KG，后續(xù)推注（或首次改善SV治療）,FTC＜350MS,監(jiān)測FTC和SV,自上次大劑量推注或測定后，SV升高＞10,FTC＞400MS,監(jiān)測FTC和SV,否,否,是,是,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,否,否,PART3術(shù)后操作,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,8成患者術(shù)后經(jīng)歷中重度疼痛,,ANESTHANALG200397534–40,疼痛控制不足危害嚴(yán)重,ANESTHESIOLOGYCLINNAM23200521–36,致死、致殘,恢復(fù)緩慢,降低鎮(zhèn)痛滿意度,導(dǎo)致慢性痛,疼痛骨科手術(shù)后延遲患者出院的第一因素,ACTAORTHOPAEDICA2011826679–684,,骨科術(shù)后亞急性期疼痛尤其需要重視,TKA患者報(bào)告疼痛的比例,TKA患者運(yùn)動(dòng)痛VAS評分,ANAESTHESIA2009MAY64550813,16,52,,,TKA患者在術(shù)后1個(gè)月步行時(shí)，52報(bào)告了中度疼痛VAS評分3059MM；16重度疼痛VAS≥60MM。,ERAS減少患者阿片用量，縮短LOS,CANJANAESTH2011OCT581090210,,,ERAS顯著減少患者疼痛,CANJANAESTH2011OCT581090210,靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分,行ERAS患者組靜息痛和運(yùn)動(dòng)痛評分更低,NSAIDS類藥物可用于骨折患者ERAS的鎮(zhèn)痛處理方案,JAGS561831–1838,2008,髖部骨折患者的鎮(zhèn)痛處理方案,氟比洛芬用于骨科創(chuàng)傷術(shù)后鎮(zhèn)痛起效迅速，作用顯著,60例骨科創(chuàng)傷患者隨機(jī)分成帕瑞昔布組L組，N20、曲馬多組T組，N20和氟比洛芬組F組，N20進(jìn)行觀察研究。所有患者均采用連續(xù)硬膜外或臂叢麻醉。,HEBEIMEDICINEVOL17．NO9，SEP，2011,3種鎮(zhèn)痛藥對骨科外傷患者手術(shù)后中、重度疼痛的緩解,ASGBI快速康復(fù)方案實(shí)施指南對術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的建議,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,阿片類藥物、包括可待因和曲馬多，僅作為爆發(fā)痛的保留用藥。此外，應(yīng)用阿片類藥物時(shí)，應(yīng)注意預(yù)防惡心和嘔吐反應(yīng)，規(guī)律給予止吐藥處方治療。,術(shù)后，如無治療禁忌癥，應(yīng)對患者進(jìn)行規(guī)律的對乙酰氨基酚和NSAIDS處方治療。,,,美國各指南推薦NSAIDS為基礎(chǔ)用藥,美國麻醉醫(yī)師協(xié)會疼痛指南,VHA/DOD術(shù)后疼痛治療指南,,,ANESTHESIOLOGY20041001573–81,HTTP//WWWHEALTHQUALITYVAGOV/POP/POP_FULLTEXTPDF,歐洲指南亦推薦NSAIDS為鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)用藥,ESRA歐洲指南,,,,,EUROPEANASSOCIATIONOFUROLOGY2007,NSAIDS用于術(shù)后鎮(zhèn)痛越早越好,BMJVOLUME3065JUNE199314931494,SOONERISBETTERTHANLATER,NSAIDS用于術(shù)后鎮(zhèn)痛越早越好,快速康復(fù)外科理念主張術(shù)后早期活動(dòng),對患者術(shù)后早期活動(dòng)的推薦方案給患者獨(dú)立的環(huán)境手術(shù)后當(dāng)天下床活動(dòng)2小時(shí)之后每天下床活動(dòng)6小時(shí),CURRENTOPINIONINCRITICALCAREAPRIL2006VOLUME12ISSUE2P166170,研究證實(shí)踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后早期臥床休息并無必要,選取在2008年7月至2010年1月間急診就診的踝關(guān)節(jié)骨折患者，除外PILON骨折，開放性踝關(guān)節(jié)GUSTILOII級以上，及合并其他相關(guān)疾病不適合本研究的患者，共104例，其中男性60例，平均年齡417歲,INJURY2012JUN43676671,術(shù)后第一天（24H內(nèi)）即下床活動(dòng),術(shù)后第二天下床活動(dòng),早期（術(shù)后1天內(nèi)）下床無負(fù)重鍛煉可以縮短住院時(shí)間,（小時(shí)）,（小時(shí)）,P00001,術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重,CLINICALNUTRITION200524,466–477,胰島素抵抗↑肌肉萎縮↑肌肉強(qiáng)度↓肺功能↓組織氧合↓血栓栓塞↑,盡早活動(dòng)鍛煉的前提疼痛控制,CLINICALNUTRITION200524,466–477,鼓勵(lì)患者盡早下床活動(dòng)鍛煉的前提是有效控制患者的疼痛,,術(shù)后長期臥床的危害嚴(yán)重。大量文獻(xiàn)已證實(shí),限制靜脈補(bǔ)液量,建議建議在單一時(shí)點(diǎn)及時(shí)停止所有靜脈補(bǔ)液這一點(diǎn)是不可能的。但對于大部分患者而言，有可能在術(shù)后第2天停止所有靜脈補(bǔ)液，此時(shí)，患者應(yīng)能夠耐受足夠的經(jīng)口進(jìn)食流質(zhì)飲食，留置硬膜外導(dǎo)管亦可拔除。,注術(shù)后，如患者無法經(jīng)口進(jìn)食足夠的流質(zhì)飲食和/或仍有留置硬膜外導(dǎo)管，即需給予靜脈補(bǔ)液。但應(yīng)避免靜脈補(bǔ)液過量。每日1525L方案對絕大多數(shù)患者而言都是足夠的。術(shù)后，患者的蓄積鈉排泄能力顯著降低。鑒于此及其它原因，在處方時(shí)應(yīng)首選平衡的靜脈補(bǔ)液、如HARTMANN’S?，而非生理鹽水（09NACL），以避免出現(xiàn)鈉超負(fù)荷、高氯血癥性酸中素及消化道功能恢復(fù)遲緩,GUIDELINESFORIMPLEMENTATIONOFENHANCEDRECOVERYPROTOCOLSDECEMBER2009,術(shù)后營養(yǎng)支持,,ARCHSURG200914410961969,ERAS術(shù)后營養(yǎng)支持方案,鼓勵(lì)患者術(shù)后開始經(jīng)口進(jìn)食?！続級推薦】經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充（約200ML，高能量食品，每日23次）應(yīng)該從手術(shù)之日至患者可正常攝食之日執(zhí)行。推薦營養(yǎng)耗盡患者出院在家中繼續(xù)進(jìn)行幾周時(shí)間的經(jīng)口營養(yǎng)補(bǔ)充?！続級推薦】,髖關(guān)節(jié)骨折患者加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥,ENEROTH等研究表明對于老年髖關(guān)節(jié)骨折的患者，加強(qiáng)靜脈營養(yǎng)可降低骨折的并發(fā)癥。,CLINICALORTHOPAEDICSANDRELATEDRESEARCHNUMBER451,PP212–217,IARS學(xué)會推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案,ANESTHANALG20039762–71,國際麻醉研究學(xué)會（INTERNATIONALANESTHESIARESEARCHSOCIETY）推薦的術(shù)后惡心嘔吐處理方案,術(shù)后疼痛管理ERAS的重要環(huán)節(jié),HENRIKKEHLET教授在其提出ERAS概念的文章多模式方法控制術(shù)后病生和康復(fù)中，認(rèn)為ERAS包括如下要素,,BRJANAESTH19977860617,NSAIDS類藥物貫穿圍手術(shù)期全程,,NSAIDS類藥物,ERAS眾多圍術(shù)期處理措施的綜合優(yōu)化,術(shù)中措施,CANUROLASSOCJ2011553428,術(shù)后措施,術(shù)前措施,目錄,ERAS理念的起源、含義如何實(shí)施ERASERAS理念的應(yīng)用現(xiàn)狀與啟示,NATURE提高ERAS應(yīng)用才是關(guān)鍵,NATUREREVIEWSGASTROENTEROLOGYANDHEPATOLOGY8,539540OCTOBER2011,2010年，ERAS學(xué)會在瑞典成立,HTTP//WWWERASSOCIETYORG/INDEXPHP/ABOUTUS/HISTORY,DEVELOPPERIOPERATIVECAREANDTOIMPROVERECOVERYTHROUGHRESEARCH,AUDITEDUCATIONANDIMPLEMENTATIONOFEVIDENCEBASEDPRACTICE,同年9月，第1屆國際快速康復(fù)大會在英國成功舉行,2012年10月，第1屆ERAS年會在法國舉行,借鑒ERAS經(jīng)驗(yàn)，丹麥已獲得成功,THENUMBEROFPERFORMEDPRIMARYUNILATERALTHAANDTKAHASINCREASEDFROMAROUND7,200IN2000TO13,800IN2009WITHACONCOMITANTREDUCTIONINLOSFROMMEDIAN1011DAYSIN2000TO4DAYSIN2009,ARCHORTHOPTRAUMASURG2012JAN13211014,2000年,,,1011天,2009年,13,800例,4天,7,200例,,,行單側(cè)THA/TKA術(shù)患者數(shù)量,平均住院時(shí)間,根據(jù)對丹麥NATIONALPATIENTREGISTRY項(xiàng)目所有醫(yī)院報(bào)告分析,丹麥骨科ERAS應(yīng)用也取得卓越成績,ARCHORTHOPTRAUMASURG2012JAN13211014EPUB2011SEP24,丹麥2000–2009年期間TKA/THA術(shù)患者的LOS顯著縮短,我們是不是也應(yīng)該做出改變了,CANUROLASSOCJ2011553428,,謝謝,,BACKUP,,PT快速康復(fù)；PT理療；OT作業(yè)療法；PO口服；POD術(shù)后天數(shù)；DVT深靜脈血栓形成；LMWH低分子肝素；IV靜脈內(nèi)給藥；PRN按需給藥；POW術(shù)后周數(shù)；PCA患者自控鎮(zhèn)痛；SC皮下給藥。,

簡介：第五章常用康復(fù)護(hù)理技術(shù),1,康復(fù)護(hù)理學(xué),2,第一節(jié)體位擺放第二節(jié)排痰技術(shù)第三節(jié)吞咽訓(xùn)練第四節(jié)膀胱護(hù)理第五節(jié)腸道護(hù)理第六節(jié)壓瘡護(hù)理第七節(jié)心理護(hù)理,目錄,第一節(jié)體位擺放,3,康復(fù)護(hù)理學(xué),●體位擺放的定義●體位擺放的目的●腦損傷患者的良肢位擺放●骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放●燒傷患者抗攣縮體位擺放●小結(jié),4,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,體位擺放的定義,體位是指人的身體所保持的姿勢或某種位置。在臨床上通常是指患者根據(jù)治療、護(hù)理以及康復(fù)的需要所采取并能保持的身體姿勢和位置?？祻?fù)護(hù)理中常用的體位擺放技術(shù)有良肢位、功能位、燒傷患者抗攣縮體位的擺放等。,5,康復(fù)護(hù)理學(xué),體位擺放的定義,良肢位多應(yīng)用于腦損傷患者的康復(fù)護(hù)理中，是為了防止或?qū)汞d攣?zhàn)藙莸某霈F(xiàn)、保護(hù)肩關(guān)節(jié)及早期誘發(fā)分離運(yùn)動(dòng)而設(shè)計(jì)的一種治療體位。,6,康復(fù)護(hù)理學(xué),體位擺放的定義,功能位是指當(dāng)肌肉、關(guān)節(jié)功能不能或尚未恢復(fù)時(shí)，必須使肢體處于發(fā)揮最佳功能活動(dòng)的體位。,7,康復(fù)護(hù)理學(xué),體位擺放的定義,燒傷患者的抗攣縮體位是指燒傷患者應(yīng)保持的正確體位，即應(yīng)與燒傷部位軟組織收縮方向相反的體位，這種體位有助于預(yù)防攣縮。,8,康復(fù)護(hù)理學(xué),體位擺放的目的,預(yù)防或減輕痙攣或畸形的出現(xiàn)使軀干和肢體保持在功能狀態(tài)的作用預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生,9,康復(fù)護(hù)理學(xué),腦損傷患者的良肢位擺放,腦卒中偏癱患者的典型痙攣模式,10,康復(fù)護(hù)理學(xué),患側(cè)臥位,腦損傷患者的良肢位擺放,11,康復(fù)護(hù)理學(xué),健側(cè)臥位,腦損傷患者的良肢位擺放,12,康復(fù)護(hù)理學(xué),仰臥位,腦損傷患者的良肢位擺放,13,康復(fù)護(hù)理學(xué),床上坐位,腦損傷患者的良肢位擺放,14,康復(fù)護(hù)理學(xué),骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放,上肢功能位肩關(guān)節(jié)屈曲45°，外展60°（無內(nèi)、外旋）肘關(guān)節(jié)屈曲90°前臂中間位（無旋前或旋后）腕關(guān)節(jié)背伸30°～45°并稍內(nèi)收（即稍尺側(cè)屈）各掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)稍屈曲，由示指至小指屈曲度有規(guī)律地遞增；拇指在對掌中間位,15,康復(fù)護(hù)理學(xué),下肢功能位下肢髖伸直，無內(nèi)、外旋膝稍屈曲20°～30°踝處于90°中間位,骨關(guān)節(jié)疾病患者的功能位擺放,16,康復(fù)護(hù)理學(xué),燒傷患者抗攣縮體位擺放,燒傷患者常常感覺非常不適，多采取長期屈曲和內(nèi)收的舒適體位，極易導(dǎo)致肢體攣縮畸形。,17,康復(fù)護(hù)理學(xué),燒傷患者的抗痙攣體位,18,康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆掌握腦損傷患者的良肢位擺放,19,康復(fù)護(hù)理學(xué),目錄,第二節(jié)排痰技術(shù),20,康復(fù)護(hù)理學(xué),●排痰技術(shù)的定義●排痰技術(shù)的分類●小結(jié),21,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,排痰技術(shù)的定義,排痰技術(shù)又稱為氣道分泌物去除技術(shù)（SECRETIONREMOVALTECHNIQUES,具有促進(jìn)呼吸道分泌物的排出、維持呼吸道通暢、減少反復(fù)感染的作用。排痰技術(shù)主要包括體位引流、叩擊、振動(dòng)等方法。,22,康復(fù)護(hù)理學(xué),排痰技術(shù)的分類,有效咳嗽訓(xùn)練（EFFECTIVECOUGHTRAINING輔助咳嗽技術(shù)（ASSISTEDCOUGHTECHNIQUES體位引流（POSTURALDRAINAGE叩擊（PERCUSSION振動(dòng)（VIBRATION,23,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆有效咳嗽訓(xùn)練（EFFECTIVECOUGHTRAINING將患者安置于舒適和放松的位置，指導(dǎo)患者在咳嗽前先緩慢深吸氣，吸氣后稍屏氣片刻，快速打開聲門，用力收腹將氣體迅速排出，引起咳嗽?？人杂?xùn)練可在早晨起床后、晚上睡覺前或餐前半小時(shí)進(jìn)行。,排痰技術(shù)的分類,24,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆輔助咳嗽技術(shù)（ASSISTEDCOUGHTECHNIQUES,排痰技術(shù)的分類,25,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆體位引流（POSTURALDRAINAGE適應(yīng)證①年老體弱、久病體虛、胸部手術(shù)后、疼痛等原因，不能有效咳出肺內(nèi)分泌物者；②慢性支氣管炎、肺氣腫等患者發(fā)生急性呼吸道感染及急性肺膿腫痰量多（痰量在300～400ML/D）且黏稠并位于氣管末端者；③潴留分泌物長期不能排清者，如支氣管擴(kuò)張等；④某些特殊檢查前的準(zhǔn)備，如支氣管鏡、纖維鏡、支氣管鏡等。,排痰技術(shù)的分類,26,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆體位引流（POSTURALDRAINAGE禁忌證①疼痛明顯、認(rèn)知障礙或不合作者；②內(nèi)外科急、重癥患者，如心肌梗死、心功能不全、肺水腫、肺栓塞、急性胸部外傷、出血性疾病等。,排痰技術(shù)的分類,27,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆體位引流（POSTURALDRAINAGE引流原則痰液的潴留部位位于高處，使次肺段向主支氣管垂直引流,排痰技術(shù)的分類,28,康復(fù)護(hù)理學(xué),體位引流部位與體位,29,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆體位引流（POSTURALDRAINAGE注意事項(xiàng)不允許安排在飯后立即進(jìn)行體位引流，應(yīng)在飯后1～2H或飯前1H進(jìn)行頭低位引流，防止胃食管反流、惡心和嘔吐；引流過程中需注意生命體征的變化。,排痰技術(shù)的分類,30,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆叩擊（PERCUSSION,排痰技術(shù)的分類,31,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆振動(dòng)（VIBRATION,排痰技術(shù)的分類,32,康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆掌握體位引流的適應(yīng)證、禁忌證和方法,33,康復(fù)護(hù)理學(xué),目錄,第三節(jié)吞咽訓(xùn)練,34,康復(fù)護(hù)理學(xué),●吞咽訓(xùn)練的目的●吞咽訓(xùn)練的原則●吞咽訓(xùn)練的方法●小結(jié),35,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,吞咽訓(xùn)練的目的,改善攝食吞咽的功能；改變或恢復(fù)經(jīng)口進(jìn)食的方式，早日拔除鼻飼管、咽造瘺、食管造瘺、胃或空腸造瘺等；預(yù)防和減少并發(fā)癥，如食物誤吸導(dǎo)致的肺部感染；改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，增強(qiáng)患者康復(fù)的信心，有利于其他功能障礙的恢復(fù)。,36,康復(fù)護(hù)理學(xué),吞咽訓(xùn)練的原則,綜合評估確定患者的吞咽障礙程度和吞咽障礙類型；個(gè)體化針對不同的患者，制定不同的吞咽訓(xùn)練方法；循序漸進(jìn)根據(jù)患者的功能障礙情況進(jìn)行治療和訓(xùn)練，并逐步增加進(jìn)食量；治療和訓(xùn)練相結(jié)合在訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，通過合理的刺激，促進(jìn)吞咽障礙的功能恢復(fù)。,37,康復(fù)護(hù)理學(xué),吞咽訓(xùn)練的方法,基礎(chǔ)訓(xùn)練攝食訓(xùn)練電刺激,38,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆基礎(chǔ)訓(xùn)練口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練冷刺激呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練,吞咽訓(xùn)練的方法,39,康復(fù)護(hù)理學(xué),口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,下頜練習(xí)把口張開至最大，維持5秒，然后放松。將下頜向左右兩邊移動(dòng)，維持5秒，然后放松。,吞咽訓(xùn)練的方法,40,康復(fù)護(hù)理學(xué),口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,腮部練習(xí)緊閉嘴唇，鼓腮，維持5秒，放松，再作將空氣快速地在左右面頰內(nèi)轉(zhuǎn)移，重復(fù)做5～10次。,吞咽訓(xùn)練的方法,41,康復(fù)護(hù)理學(xué),口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,唇部練習(xí)咬緊牙齒，說“YI””,然后攏起嘴唇，說“WU”，輪流重復(fù)5～10次。,吞咽訓(xùn)練的方法,42,康復(fù)護(hù)理學(xué),口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,舌訓(xùn)練舌向前、左、右、上、下各個(gè)方向主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，或用紗布包住患者舌頭，用力向各個(gè)方向被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,吞咽訓(xùn)練的方法,43,康復(fù)護(hù)理學(xué),口腔器官運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練,,咀嚼練習(xí)做咀嚼動(dòng)作，重復(fù)訓(xùn)練,吞咽訓(xùn)練的方法,44,康復(fù)護(hù)理學(xué),冷刺激,,可將棉簽在碎冰塊中放置數(shù)秒鐘，將冰涼后地棉簽置于患者口內(nèi)前咽弓處平穩(wěn)地垂直方向摩擦4～5次，然后做一次吞咽動(dòng)作。,吞咽訓(xùn)練的方法,45,康復(fù)護(hù)理學(xué),呼吸訓(xùn)練和有效咳嗽訓(xùn)練,,吞咽訓(xùn)練的方法,46,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆攝食訓(xùn)練,,進(jìn)食體位根據(jù)患者身體狀況、飲食習(xí)慣及吞咽障礙的程度，選擇安全有利于進(jìn)食，又容易被患者接受的體位。半臥位坐位,吞咽訓(xùn)練的方法,47,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆攝食訓(xùn)練,,食物的選擇密度均勻；適當(dāng)黏性而不易松散；易變形，以利于通過口腔和咽部；不易在黏膜上殘留；以偏涼食物為宜。,吞咽訓(xùn)練的方法,48,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆攝食訓(xùn)練,,喂食方法掌握一口量護(hù)士應(yīng)用薄而小的勺子從患者的健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根部。成人每次進(jìn)食量不宜超過300ML。進(jìn)食后30分鐘內(nèi)不宜翻身、扣背、吸痰等操作（搶救等特殊情況除外。,吞咽訓(xùn)練的方法,49,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆攝食訓(xùn)練,,改變吞咽姿勢空吞咽與吞咽食物交替進(jìn)行側(cè)方吞咽點(diǎn)頭樣吞咽,吞咽訓(xùn)練的方法,50,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆攝食訓(xùn)練,,注意事項(xiàng)創(chuàng)造一個(gè)良好的進(jìn)食環(huán)境；開始訓(xùn)練時(shí)時(shí)間不宜過長；指導(dǎo)家屬掌握吞咽訓(xùn)練的方法、喂食的方法、食物的選擇以及并發(fā)癥的監(jiān)測等。,吞咽訓(xùn)練的方法,51,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆電刺激,,護(hù)士可在治療師的協(xié)助下為患者進(jìn)行吞咽障礙的電刺激。神經(jīng)肌肉電刺激、功能型電刺激、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激等。,吞咽訓(xùn)練的方法,52,康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆掌握神經(jīng)源性吞咽障礙的吞咽訓(xùn)練方法,53,康復(fù)護(hù)理學(xué),目錄,第四節(jié)膀胱護(hù)理,54,康復(fù)護(hù)理學(xué),●膀胱護(hù)理的概述●膀胱護(hù)理的方法●膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng)●小結(jié),55,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,膀胱護(hù)理的概述,膀胱護(hù)理主要應(yīng)用于脊髓損傷、腦卒中、顱腦損傷等導(dǎo)致的神經(jīng)源膀胱患者。膀胱護(hù)理的目的是恢復(fù)和改善患者的膀胱功能，降低膀胱內(nèi)壓力，減少殘余尿，控制和消除泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高患者的生活質(zhì)量。,56,康復(fù)護(hù)理學(xué),膀胱護(hù)理的方法,膀胱管理方法間歇導(dǎo)尿術(shù)、經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿術(shù)、恥骨上膀胱造瘺等膀胱功能訓(xùn)練電刺激,57,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（INTERMITTENTCATHETERIZATION）,定義間歇導(dǎo)尿術(shù)指不將導(dǎo)尿管留置于膀胱內(nèi)，僅在需要時(shí)插入膀胱，排空后即拔除的技術(shù)。無菌性間歇導(dǎo)尿（STERILEINTERMITTENTCATHETERIZATION，SIC）清潔間歇導(dǎo)尿（CLEANINTERMITTENTCATHETERIZATION，CIC）,膀胱護(hù)理的方法,58,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（INTERMITTENTCATHETERIZATION）,目的防止膀胱過度充盈；規(guī)律排出殘余尿量，減少泌尿系統(tǒng)和生殖系統(tǒng)的感染；使膀胱間歇性擴(kuò)張，有利于保持膀胱容量和恢復(fù)膀胱功能；減少排尿障礙對患者活動(dòng)和心理的影響，提高生活質(zhì)量。,膀胱護(hù)理的方法,59,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（INTERMITTENTCATHETERIZATION）,男性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟,膀胱護(hù)理的方法,60,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（INTERMITTENTCATHETERIZATION）,女性病人清潔間歇導(dǎo)尿的操作步驟,膀胱護(hù)理的方法,61,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（INTERMITTENTCATHETERIZATION）,間歇導(dǎo)尿時(shí)機(jī)和頻率,殘余尿量導(dǎo)尿次數(shù)200ML以上4～6次/天100～200ML2～3次/天80～100ML1次/天80ML以下0一般導(dǎo)尿時(shí)間起床、午餐、晚餐前、睡前,膀胱護(hù)理的方法,62,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（INTERMITTENTCATHETERIZATION）,飲水計(jì)劃每日飲水量應(yīng)限制在1500～2000ML，并于600～2000平均分配飲水量，每次不超過400ML；睡前3個(gè)小時(shí)避免飲水；指導(dǎo)患者不要飲利尿飲品，如茶、汽水、糖水、西瓜等，避免引起口干的食物，如含味精的食物等；,膀胱護(hù)理的方法,63,康復(fù)護(hù)理學(xué),飲水計(jì)劃,64,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆間歇導(dǎo)尿術(shù)（INTERMITTENTCATHETERIZATION）,注意事項(xiàng)間歇導(dǎo)尿期間應(yīng)指導(dǎo)患者嚴(yán)格遵守飲水計(jì)劃；指導(dǎo)患者學(xué)會記錄、觀察自排尿液和導(dǎo)出尿液的性狀；理想情況下，導(dǎo)尿的尿量應(yīng)控制在400ML以下。,膀胱護(hù)理的方法,65,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,定義經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿是用無菌技術(shù)經(jīng)尿道將大小合適的導(dǎo)尿管插入膀胱并長時(shí)間留置以引流尿液。導(dǎo)尿管末端與密閉式集尿袋相接。,膀胱護(hù)理的方法,66,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,目的神經(jīng)源性膀胱患者經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿的目的主要是為了引流尿液，預(yù)防因膀胱過度膨脹或膀胱內(nèi)壓力過高引起的上尿路損害；尿失禁或會陰部有傷口的患者，留置導(dǎo)尿可保持會陰部清潔干燥。,膀胱護(hù)理的方法,67,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,適應(yīng)證處于脊髓休克期間的脊髓損傷患者；不適合或拒絕實(shí)施間歇導(dǎo)尿的患者；繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致的會陰部皮膚損傷的患者；頑固性尿失禁患者。,膀胱護(hù)理的方法,68,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆經(jīng)尿道留置導(dǎo)尿,注意事項(xiàng)每日兩次消毒患者尿道口和導(dǎo)尿管近尿道口部分，排便后清洗肛門及會陰部皮膚；留置尿管期間應(yīng)鼓勵(lì)患者每日攝入水分在2000ML以上，包括口服和靜脈輸液等；定時(shí)更換集尿袋和尿管。,膀胱護(hù)理的方法,69,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺（SUPRAPUBICCATHETERIZATION）,定義指由下腹部恥骨聯(lián)合上緣穿刺進(jìn)入膀胱，放置導(dǎo)管將尿液引流到體外的一種方法，分為暫時(shí)性和永久性兩種。,膀胱護(hù)理的方法,70,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺（SUPRAPUBICCATHETERIZATION）,目的引流尿液，保持上尿路通暢，保護(hù)腎臟功能；減少尿道并發(fā)癥；保持會陰部清潔。,膀胱護(hù)理的方法,71,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺（SUPRAPUBICCATHETERIZATION）,適應(yīng)證①尿道異常；②復(fù)發(fā)性尿路梗阻；③導(dǎo)尿管插入困難；④繼發(fā)于尿失禁的尿漏導(dǎo)致會陰部皮膚損傷；⑤心理因素，如身體形象或個(gè)人意愿；⑥希望改善性功能；⑦存在前列腺炎、尿道炎或睪丸炎。,膀胱護(hù)理的方法,72,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺（SUPRAPUBICCATHETERIZATION）,禁忌證有下腹部手術(shù)史，腹膜反折與恥骨粘連固定者。,膀胱護(hù)理的方法,73,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆恥骨上膀胱造瘺（SUPRAPUBICCATHETERIZATION）,注意事項(xiàng)保持導(dǎo)管清潔通暢；每日消毒造瘺口皮膚，清除分泌物，覆蓋無菌敷料,；集尿袋須低于恥骨聯(lián)合或膀胱水平；每周更換集尿袋1～2次，每月更換引流管1次；每日攝入水分2500ML左右；一般2～3H放尿1次，以維持膀胱容量。,膀胱護(hù)理的方法,74,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆膀胱功能訓(xùn)練,盆底肌訓(xùn)練尿意習(xí)慣訓(xùn)練代償性排尿訓(xùn)練①CREDE按壓法；②VALSALVA屏氣法反射性排尿訓(xùn)練,膀胱護(hù)理的方法,75,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆電刺激,護(hù)士可在治療師協(xié)助下為患者進(jìn)行電刺激。目前常用的電刺激有盆底肌電刺激、骶神經(jīng)根電刺激等。,膀胱護(hù)理的方法,76,康復(fù)護(hù)理學(xué),膀胱護(hù)理的注意事項(xiàng),膀胱護(hù)理前要接受尿流動(dòng)力學(xué)檢查，以確定膀胱類型并制定安全的康復(fù)護(hù)理計(jì)劃；預(yù)防自主神經(jīng)反射異常；實(shí)施清潔間歇導(dǎo)尿的患者應(yīng)遵守飲水計(jì)劃；加強(qiáng)皮膚護(hù)理，保持皮膚清潔干燥，防止感染和壓瘡的發(fā)生。,77,康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆掌握神經(jīng)源性膀胱的護(hù)理技術(shù),78,康復(fù)護(hù)理學(xué),目錄,第五節(jié)腸道護(hù)理,79,康復(fù)護(hù)理學(xué),●腸道護(hù)理的概述●腸道護(hù)理的方法●小結(jié),80,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,腸道護(hù)理的概述,腸道護(hù)理技術(shù)主要應(yīng)用于各種原因?qū)е碌纳窠?jīng)源性大腸腸道護(hù)理技術(shù)的目的是幫助患者建立排便規(guī)律，消除或減少由于失禁造成的難堪，預(yù)防因便秘、腹瀉與大便失禁導(dǎo)致的并發(fā)癥，從而提高患者的生活質(zhì)量,81,康復(fù)護(hù)理學(xué),腸道護(hù)理的方法,反射性大腸指力刺激、腹部按摩、腸道功能訓(xùn)練等。弛緩性大腸手指協(xié)助排便、腸道功能訓(xùn)練等。,82,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆反射性大腸指力刺激15～20秒的刺激，一般少于1分鐘直至感到腸壁放松、放屁、排便，內(nèi)括約肌收縮或挖清大便注意自主神經(jīng)反射異常,腸道護(hù)理的方法,83,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆反射性大腸腹部按摩自右向左沿著患者的結(jié)腸解剖位置（升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸）方向，做順時(shí)針環(huán)狀按摩。,腸道護(hù)理的方法,84,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆反射性大腸腸道功能訓(xùn)練盆底肌訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練模擬排便訓(xùn)練,腸道護(hù)理的方法,85,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆反射性大腸藥物使用藥物可使用通便劑，如開塞露、甘油等，軟化糞便，潤滑腸壁，刺激腸蠕動(dòng)而促進(jìn)排便。在通便藥效不佳時(shí)，可用小量不保留灌腸促進(jìn)排便。,腸道護(hù)理的方法,86,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆反射性大腸飲食與運(yùn)動(dòng)多進(jìn)食水果、蔬菜及粗糧等高纖維素、富含營養(yǎng)的食物，多飲水。指導(dǎo)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)身體耐力，進(jìn)行增強(qiáng)腹肌和盆底肌的訓(xùn)練。,腸道護(hù)理的方法,87,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆弛緩性大腸手指協(xié)助排便在進(jìn)行腹部順時(shí)針按摩后，可進(jìn)行手指協(xié)助排便。護(hù)士的示指或中指帶指套，涂潤滑油，緩慢插入肛門，由外向內(nèi)挖出糞團(tuán)，將直腸內(nèi)的糞便挖清。,腸道護(hù)理的方法,88,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆弛緩性大腸腸道功能訓(xùn)練盆底肌功能訓(xùn)練腹肌訓(xùn)練養(yǎng)成定時(shí)排便的良好習(xí)慣,腸道護(hù)理的方法,89,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆弛緩性大腸皮膚護(hù)理保持床單、被服干凈，保證肛周、臀部皮膚清潔干燥，防破損。如出現(xiàn)肛周發(fā)紅，可涂氧化鋅軟膏。,腸道護(hù)理的方法,90,康復(fù)護(hù)理學(xué),◆弛緩性大腸飲食指導(dǎo)清淡、規(guī)律飲食，禁煙、酒，避免導(dǎo)致大便松散的食物，如辛辣食品等。,腸道護(hù)理的方法,91,康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆掌握神經(jīng)源性大腸的康復(fù)護(hù)理技術(shù),92,康復(fù)護(hù)理學(xué),目錄,第六節(jié)壓瘡護(hù)理,93,康復(fù)護(hù)理學(xué),●壓瘡的概述●壓瘡的預(yù)防●壓瘡的治療●小結(jié),94,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,壓瘡的概述,壓瘡是因?yàn)榫植科つw過度受壓，造成局部血液循環(huán)障礙，從而引起皮膚及皮下組織壞死。解除壓迫是防治壓瘡的主要原則。定時(shí)翻身和變換體位是預(yù)防壓瘡的基本方法。,95,康復(fù)護(hù)理學(xué),壓瘡的預(yù)防,環(huán)境與設(shè)施的管理預(yù)防措施健康教育,96,康復(fù)護(hù)理學(xué),環(huán)境與設(shè)施的管理保持環(huán)境安靜、清潔、通風(fēng)；床單位保持整潔，當(dāng)床單沾濕，便應(yīng)該馬上更換，床單要拉平，避免起皺；可使用輔助器具減輕皮膚的壓力，如輪椅坐墊。減壓床墊等。,壓瘡的預(yù)防,97,康復(fù)護(hù)理學(xué),預(yù)防措施對壓瘡高?；颊咧贫祻?fù)護(hù)理計(jì)劃，如使用啫喱墊、波浪床等防壓瘡裝置，每2小時(shí)內(nèi)翻身、檢查皮膚1次；失禁患者要局部使用防預(yù)性的藥膏保護(hù)皮膚，如氧化鋅等；協(xié)助患者進(jìn)行體位轉(zhuǎn)移時(shí)要有足夠人手，避免拖拉患者而產(chǎn)生摩擦；改善患者營養(yǎng)狀況。,壓瘡的預(yù)防,98,康復(fù)護(hù)理學(xué),健康教育指導(dǎo)患者定時(shí)檢查自己的皮膚情況；睡前及使用輪椅前，應(yīng)檢查床單、椅面有無異物，及時(shí)將異物清掃干凈；患者處于坐位時(shí)，髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)及腳跟應(yīng)保持直角，使體重平均分布兩邊臀部，截癱患者坐輪椅時(shí)，應(yīng)每隔30分鐘抬起臀部減壓。,壓瘡的預(yù)防,99,康復(fù)護(hù)理學(xué),壓瘡的治療,全身治療局部治療,100,康復(fù)護(hù)理學(xué),全身治療改善患者營養(yǎng)狀況使用有效抗生素控制感染，防止感染擴(kuò)散,壓瘡的治療,101,康復(fù)護(hù)理學(xué),局部治療清洗傷口創(chuàng)面的清洗宜用生理鹽水，消毒劑應(yīng)慎用清洗傷口最好采用沖洗方式局部感染壓瘡傷口可使用局部抗生素護(hù)士應(yīng)根據(jù)壓瘡的具體情況制定換藥的頻率,壓瘡的治療,102,康復(fù)護(hù)理學(xué),局部治療清創(chuàng)酶性或機(jī)械性方法進(jìn)行清創(chuàng),壓瘡的治療,103,康復(fù)護(hù)理學(xué),清創(chuàng),104,康復(fù)護(hù)理學(xué),局部治療傷口敷料的選擇,壓瘡的治療,105,康復(fù)護(hù)理學(xué),106,康復(fù)護(hù)理學(xué),局部治療負(fù)壓引流,壓瘡的治療,107,康復(fù)護(hù)理學(xué),局部治療物理治療紅外線、紫外線或超短波等,壓瘡的治療,108,康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆掌握壓瘡的預(yù)防和治療,109,康復(fù)護(hù)理學(xué),目錄,第七節(jié)心理護(hù)理,110,康復(fù)護(hù)理學(xué),●心理護(hù)理的原則●心理護(hù)理的實(shí)施●放松療法●小結(jié),111,康復(fù)護(hù)理學(xué),內(nèi)容簡介,心理護(hù)理的原則,建立良好的溝通環(huán)境身心治療相結(jié)合自主性原則,112,康復(fù)護(hù)理學(xué),心理護(hù)理的實(shí)施,環(huán)境要求放松療法心理支持,113,康復(fù)護(hù)理學(xué),放松療法,漸進(jìn)性放松法鐘擺樣擺動(dòng)法深呼吸放松訓(xùn)練肌肉放松體操,114,康復(fù)護(hù)理學(xué),小結(jié),◆了解放松療法的目的和操作方法,115,康復(fù)護(hù)理學(xué),目錄,

簡介：九種常用降壓中藥被現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)一、黃芪味甘、性微溫，具有補(bǔ)氣固表、利尿托毒、排膿、斂瘡生肌的功效。1、化學(xué)成分具有較強(qiáng)的抗氧化活性，含有黃芪皂甙、黃酮類成分及其葡萄糖甙等。2、臨床作用（1）增強(qiáng)機(jī)體免疫功能。（2）增強(qiáng)造血功能、增加紅細(xì)胞數(shù)。（3）改善物質(zhì)代謝、增強(qiáng)性腺功能。（4）延緩衰老作用。（5）還有強(qiáng)心、抗病毒性心肌炎、保肝、抗?jié)兊茸饔?。?）擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。（4）抑菌的作用預(yù)防流行性結(jié)膜炎等。（5）長期飲用能增加人體鈣質(zhì)、調(diào)節(jié)心肌功能、降低膽固醇，適合中老年人。三、夏枯草味苦、性寒，清肝火、散郁結(jié)。有清肝瀉火、疏肝散結(jié)、化痰、降壓作用。1、化學(xué)成分含有齊敦果酸、三萜皂苷、有機(jī)酸、維生素B1、維生素C、維生素K、胡蘿卜素、揮發(fā)油、生物堿及氯化鉀等。2、臨床作用（1）莖、葉、穗及全草均有降壓作用，但穗的作用更明顯。常用于治療頭痛、目眩、耳鳴、煩熱、失眠等癥候的肝陽上

簡介：1跟腱斷裂康復(fù)過程的功能鍛煉名詞解釋跟腱斷裂康復(fù)過程的功能鍛煉名詞解釋斷友大地，QQ283398452足趾運(yùn)動(dòng)足趾運(yùn)動(dòng)也稱腳趾運(yùn)動(dòng)，就是在手術(shù)后石膏期內(nèi)，在不引起踝關(guān)節(jié)伸曲的前提下，腳趾向上翹到極限位置，然后往回勾屈到極限位置，各停留6秒，腳趾上翹時(shí)盡力張開，往回勾屈時(shí)盡力并攏，兩個(gè)動(dòng)作組合在一起才是一次完整的足趾運(yùn)動(dòng)。靜力收縮靜力收縮是指關(guān)節(jié)保持不動(dòng)的情況下，以意念控制神經(jīng)，讓全身或部分軀體的肌肉有節(jié)奏的收縮，每次收縮時(shí)間保持6秒。在跟腱康復(fù)前期過程中，主要進(jìn)行患腿大腿靜力收縮和小腿靜力收縮鍛煉，起初練習(xí)大腿靜力收縮時(shí)可以用健側(cè)腿先找找感覺再做。直抬腿直抬腿包括平躺向上直抬腿、患側(cè)臥向內(nèi)側(cè)直抬腿、健側(cè)臥向外側(cè)直抬腿、俯臥后抬腿，每次抬起時(shí)停留6秒。平躺向上直抬腿腳跟抬起高度15CM，俯臥后抬腿腳尖抬起高度10CM，患側(cè)臥向內(nèi)側(cè)直抬腿抬起高度10CM，健側(cè)臥向外側(cè)直抬腿抬起高度40CM。平躺向上直抬腿隨著股四頭肌力量的加強(qiáng)逐漸改為坐位向上直抬腿。要求動(dòng)作要緩慢，抬腿時(shí)膝關(guān)節(jié)一定要繃直，否則達(dá)不到鍛煉效果?；紓?cè)臥向內(nèi)側(cè)直抬腿時(shí)健腿曲腿跨過左大腿停放。背伸背伸是指足趾和腳前掌用力回勾到極限位置，停留6秒。背伸角度背伸角度就是指腳掌無抗阻主動(dòng)背伸時(shí)小腿延長線和腳底面的夾角。平常所說的背伸角度一般是指主動(dòng)角度被動(dòng)角度約比主動(dòng)角度大35度。一般來說，可以并腳站立是90度，面墻靜力前屈時(shí)膝蓋與腳尖能同時(shí)碰到墻是95度，能站穩(wěn)一字步是100度，可以下蹲是105度110度才可深蹲，可以交替下樓梯是110度，正常人是115度。跖屈跖屈是指前足盡力下踩的動(dòng)作，就是足趾和腳前掌用力下踩到極限位置，停留6秒。踝泵踝泵是背伸與跖屈的動(dòng)作組合練習(xí)，指足趾和腳前掌最大限度回勾，然后最大限度下踩。內(nèi)外翻內(nèi)外翻以腳掌中心線為旋轉(zhuǎn)軸，腳掌沿此軸向內(nèi)側(cè)和外側(cè)翻轉(zhuǎn)到極限位置，各停留6秒。兩個(gè)動(dòng)作組合在一起是一次內(nèi)外翻。足環(huán)轉(zhuǎn)足環(huán)轉(zhuǎn)以小腿為旋轉(zhuǎn)軸，盡力全幅旋轉(zhuǎn)整個(gè)腳掌，包括順時(shí)針、逆時(shí)針兩個(gè)方向。在康復(fù)鍛煉整個(gè)過程動(dòng)作中，應(yīng)適時(shí)以足環(huán)轉(zhuǎn)、踝泵、內(nèi)外翻等形式進(jìn)行腳踝放松活動(dòng)。粘連粘連是指體內(nèi)的粘膜或漿膜由于發(fā)炎而粘在一起。粘連是人體組織再生的過程，當(dāng)人體組織被切開后，切口處組織液滲出，其中有大量的組織纖維蛋白互相交織形成纖維網(wǎng)，隨著毛細(xì)血管供應(yīng)新形成的組織營養(yǎng)，使新生組織結(jié)構(gòu)不斷延伸，直至組織完全修補(bǔ)，如果是非正常組織之間形成了纖維蛋白網(wǎng)，就形成了纖維性粘連，引起功能障礙。手術(shù)后粘連一直是醫(yī)學(xué)上急待解決的難題，從理論上講，幾乎所有的手術(shù)都涉及到組織之間粘連的問題。在跟腱手術(shù)后石膏期三周后，一般都會形成或輕或重的粘連，在康復(fù)過程中粘連始終伴隨，功能鍛煉過程中的拉扯感和疼痛，很大程度上是粘連原因?qū)е碌?，能站姿單腿提踵后拉扯感將不再明顯。松解粘連需要一定3患足承重患足承重是指患足在站立、行走時(shí)逐漸承受體重的15100之間的負(fù)重，患足的負(fù)重隨著腿部力量的恢復(fù)緩慢增加，在小腿力量恢復(fù)之前，承重部位主要集中在腳后跟，起初用雙拐，逐漸過渡到單拐再過渡到手杖支撐一部分體重。使用單拐和手杖應(yīng)該是在健側(cè)使用，這樣才能科學(xué)分擔(dān)部分體重。燙腳燙腳將跟腱區(qū)放在3842攝氏度的溫?zé)崴蛑兴幹薪轃岱?030分鐘，然后可進(jìn)行跟腱按摩2030分鐘，促進(jìn)足底和跟腱處的血液循環(huán)。一般應(yīng)從拆除石膏后開始，最早可從術(shù)后第五周開始血痂未掉和手術(shù)創(chuàng)口沒長好的不可以。若在石膏期內(nèi)要先去掉石膏托，燙腳、按摩結(jié)束后再把石膏托帶上術(shù)后第5周即可換用彈力繃帶捆綁，方便裝卸，要適當(dāng)緊一些，盡量避開傷口位置。滾瓶子滾瓶子將一裝滿溫?zé)崴膱A柱體礦泉水瓶放在地上，傷腳置于其上，在全腳掌方位內(nèi)來回滾動(dòng)2030分鐘，滾瓶速度不宜快，往前時(shí)盡量使腳尖觸地，往后時(shí)盡量使腳跟觸地。滾瓶子進(jìn)展順序最初坐位滾→坐位的踩滾→站立著滾→最后是站立位踩滾。滾瓶子練習(xí)能使足底逐步適應(yīng)觸地感，是初步訓(xùn)練踝關(guān)節(jié)靈活性的方法之一，能使背伸角度達(dá)到95度，也有一部分松解足底粘連的功用。一般應(yīng)從拆除石膏后開始，最早可從術(shù)后第六周開始。若在石膏期內(nèi)要先去掉石膏托，結(jié)束后再把石膏托帶上。熱敷與冷敷熱敷與冷敷手術(shù)滿六周后石膏拆除，即正常開始跟腱康復(fù)鍛煉，每天在做延展性練習(xí)前用3842攝氏度的溫?zé)崴蛑兴帬C腳熱敷2030分鐘，可以活血化淤，軟化組織，是很好的輔助方法，而在鍛煉后又會有些局部發(fā)熱、腫脹和酸痛感，這時(shí)如果采用冰敷或冰水泡腳冷敷15分鐘，會使毛細(xì)血管收縮，對消腫和止痛是有效的。也就是熱敷－延展練習(xí)－肌力練習(xí)－靈活性練習(xí)－冷敷這樣一個(gè)過程。采用冰水泡腳方式冷敷時(shí)，可為傷腳套上方便袋，避免刀口直接接觸冰水。坐位踩地坐位踩地是早期提升背伸角度的一種主力動(dòng)作，一般與滾瓶子練習(xí)同步開始，即坐位時(shí)傷腳后移腳后跟不離地至跟腱牽拉微疼感時(shí)保持2分鐘，多次練習(xí)，踩地練習(xí)一般可使背伸角度提升到95度左右。弓步推墻弓步推墻分為屈膝弓步推墻患腿屈膝在前、健腿伸直在后、直膝弓步推墻患腿伸直在后、健腿屈膝在前，一般在背伸角度95度以后進(jìn)行。要求后側(cè)腿伸直，雙手與墻面有作用力。直膝弓步推墻是中后期提升背伸角度的主力動(dòng)作，也有松解粘連的作用，是指傷腳后移腳后跟不離地至跟腱牽拉微疼感時(shí)保持1分鐘，多次練習(xí)，當(dāng)角度達(dá)到110度后不要再刻意拉伸跟腱提升角度，主要加大力量練習(xí)，隨著力量訓(xùn)練加強(qiáng)和粘連的松解，背伸角度將自然增至正常狀態(tài)。屈膝弓步推墻主要是緩解踝部粘連，也可適當(dāng)鍛煉患腿腿部肌肉力量，腳尖方向左右變化可緩解踝部不同部位粘連，動(dòng)作要柔和、緩慢，不能快速下壓，以跟腱不抻不疼為準(zhǔn)。踩坡踩坡是康復(fù)中、后期松解粘連的主力動(dòng)作，在2030度之間的楔形板或斜坡上進(jìn)行練習(xí)可在家找塊結(jié)實(shí)的木板在墻邊用書墊起形成斜坡。動(dòng)作要求身體保持直立，可手扶固定物

簡介：2013貴州晉升副高職稱康復(fù)理療考試大綱貴州晉升副高職稱康復(fù)理療考試大綱2013貴州晉升副高職稱康復(fù)理療考試大綱（一康復(fù)部分1掌握與康復(fù)理療學(xué)科有關(guān)的基礎(chǔ)理論和基礎(chǔ)知識，如解剖、生理、病理、生化醫(yī)用物理學(xué)、免疫學(xué)等。2掌握康復(fù)理療專業(yè)的基本理論知識。3掌握康復(fù)理療專業(yè)常見疾病的診斷、鑒別診斷、康復(fù)評定及相應(yīng)的康復(fù)理療處理原則。4掌握常用物理治療因子的物理特征、作用機(jī)理、適應(yīng)證、禁忌證、操作原理及注意事項(xiàng)。5了解運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法的基本原理、方法種類、適應(yīng)證、禁忌證。6了解康復(fù)醫(yī)學(xué)評定的內(nèi)容、要求和實(shí)施方法醫(yī)學(xué)全在線。7了解言語矯治、心理治療的基本原理、種類、適應(yīng)證、禁忌證。8了解康復(fù)醫(yī)學(xué)工程、假肢與矯正器、輪椅與助行器、自助器具的一般知識。附I物理理療方法范圍001直流電及直流電藥物離子導(dǎo)入022針灸療法002神經(jīng)肌肉電刺激療法023拔罐療法003功能性電刺激療法II康復(fù)治療疾病范圍004經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法024腦血管意外

簡介：2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱摘要2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試筆試時(shí)間預(yù)計(jì)為2016年9月10日、11日。2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱已公布，為方便考生備考復(fù)習(xí)，考試在線網(wǎng)站整理提供2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實(shí)踐綜合考試大綱|2016臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱如下，預(yù)祝大家順利通過2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試。點(diǎn)擊下載2016年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師醫(yī)學(xué)心理學(xué)考試大綱WD版（1醫(yī)學(xué)心理學(xué)的概念與性質(zhì)（2醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)化2醫(yī)學(xué)心理學(xué)的任務(wù)與觀點(diǎn)（1醫(yī)學(xué)心理學(xué)的研究任務(wù)

簡介：醫(yī)學(xué)心理學(xué)習(xí)題－第一章主要理論一、單選題（注各題干后的羅馬數(shù)字表示該題的估計(jì)難度I易；II較易；III較難；IV難）1經(jīng)典條件反射把環(huán)境刺激對個(gè)體行為的促進(jìn)作用稱為（）IIA強(qiáng)化B消退C有效D泛化答案A2斯金納進(jìn)行的動(dòng)物行為實(shí)驗(yàn)研究稱為（）IA杠桿動(dòng)作研究B經(jīng)典條件反射C獎(jiǎng)勵(lì)懲罰研究D操作條件反射答案D3行為發(fā)生后積極的刺激增加，導(dǎo)致了該行為增強(qiáng)的操作條件反射稱為（）IIA泛化B正強(qiáng)化C積極刺激D有效刺激答案B4行為發(fā)生后引起消極的刺激增加，導(dǎo)致該行為減弱的操作條件反射稱為（）IIA消退B懲罰C負(fù)強(qiáng)化D泛化答案B5飲酒后感到“煩悶解除”，逐漸形成了飲酒的嗜好，這屬于（）IIIA懲罰B消退C正強(qiáng)化二、名詞解釋1行為學(xué)習(xí)理論答案該理論認(rèn)為，人的正常和病態(tài)行為包括外顯行為及其伴隨的心身反應(yīng)型式，都可通過學(xué)習(xí)過程而形成。這樣，學(xué)習(xí)就成為支配行為和影響心身健康的重要因素。通過對行為學(xué)習(xí)各環(huán)節(jié)的干預(yù)，可以用于矯正問題行為，進(jìn)而治療和預(yù)防疾病。2強(qiáng)化答案某些環(huán)境刺激對行為反應(yīng)產(chǎn)生促進(jìn)作用的過程稱為強(qiáng)化。3消退答案非條件刺激長期不與條件刺激結(jié)合亦即取消強(qiáng)化，條件反射可逐漸消失，這被稱為消退?；蛘咝袨榈慕Y(jié)果是原有的積極刺激減少，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱，即R→S（積極）↓→R（減弱）的關(guān)系4正強(qiáng)化答案行為的結(jié)果是積極刺激增加，從而使該行為逐漸增強(qiáng)，即R→S（積極）↑→R（促進(jìn)）的關(guān)系，這稱為正強(qiáng)化5負(fù)強(qiáng)化答案行為的結(jié)果是消極刺激減少，從而使該行為逐漸加強(qiáng)，即R→S（消極）↓→R（促進(jìn)），這屬于負(fù)強(qiáng)化6懲罰答案行為的結(jié)果是消極刺激增加，從而使行為反應(yīng)逐漸減弱，即R→S（消極）↑→R（減弱）的關(guān)系，這屬于懲罰7經(jīng)典條件反射答案指某一中性環(huán)境刺激（鈴聲、氣味、語言等）通過反復(fù)與無條件刺激相結(jié)合的強(qiáng)化過程，最終成為條件刺激，從而也能引起原本只有無條件刺激才能引起的行為反應(yīng)。8操作條件作用答案當(dāng)某一行為反應(yīng)R（如壓杠桿行為或回避行為）出現(xiàn)時(shí)總能一次次獲得某種積極的結(jié)果S（食物刺激或撤消電擊），則個(gè)體逐漸學(xué)會對這種行為反應(yīng)R的操作，這就是操作條件作用

簡介：祝病人早日康復(fù)的話祝病人早日康復(fù)的話生病不可怕，只要信念存，康復(fù)不是夢，來日展宏圖把病魔看作挑戰(zhàn)，把信念當(dāng)作武器。祝早日康復(fù)把無數(shù)的思念化做心中無限的祝福，默默的為你祈禱，祝你早日康復(fù)我們期待很快又看見你生龍活虎的身影和壯健的體魄工作誠可貴，健康價(jià)更高好好休息，早日康復(fù)雖然這是一個(gè)遲到的問候，但是它代表我的衷心祝愿。祝你早日康復(fù)，天天有個(gè)好心情首先，希望你有漂亮的護(hù)士MM照顧之二，每天都被鮮花和祝福，還有好吃的東東包圍之三，當(dāng)然是最重要的一點(diǎn)嘍，希望你早日康復(fù)早上晨光沐浴你，日夜心中記掛你，康泰平安送給你，復(fù)蘇活力跟著你。把首字連起來，就是我給你的早祝福喔人在旅途，難免會遇到荊棘和坎坷，但風(fēng)雨過后，一定會有美麗的彩虹。我希望看到一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的我，更希望看到一個(gè)堅(jiān)強(qiáng)的你。讓幸福如雨灑落你心間，讓健康如水滋潤你心田，讓短信帶去我最好的祝福愿幸福永遠(yuǎn)陪伴你朋友，早日康復(fù)，愿您快樂感冒喝雞湯，加速痊愈保健康多食姜茶蘿卜汁，保你病愈沒苦吃少吃食鹽多吃蜜，注意飲食很有益多摸鼻子多搓手，新陳代謝病溜走。祝您早日康復(fù)風(fēng)雨過后彩虹現(xiàn)，生病過后身體健，從此安康不會欠，精神爽許久，不知見到?jīng)]有，病毒世間少有，切忌四處亂走，沒事消毒洗手，祝你健康永久

簡介：【醫(yī)學(xué)常識要牢記】一、西醫(yī)操作1、請演示鎖骨上淋巴結(jié)的觸診答檢查鎖骨上淋巴結(jié)時(shí)，讓被檢者取坐位或臥位，頭部稍向前屈，用雙手進(jìn)行觸診，左手觸診右側(cè)，右手觸診左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。2、請演示墨菲征（MURPHY）的檢查方法，并指出陽性的臨床意義答醫(yī)師以人手掌平放于患者右肋下部，以拇指腹勾壓于右肋下膽囊點(diǎn)處，然后囑患者緩慢深吸氣。在吸氣過程中發(fā)炎的膽囊下移時(shí)碰到用力按壓的拇指，即可引起疼痛，此為膽囊觸痛，如因劇烈疼痛而致吸氣終止（不敢繼續(xù)吸氣）稱MURPHY征陽性。3、請檢查觸覺語顫的檢查答檢查者將左右手掌的尺側(cè)緣輕放于兩側(cè)胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等的強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“YI”長音，自上至下，從內(nèi)到外比較兩側(cè)相應(yīng)部位語音震顫的異常，注意有無增強(qiáng)或減弱。4、請演示對光反射檢查答A、直接對光反射右手持手電筒，光源自外側(cè)迅速移向瞳孔，同時(shí)觀察同側(cè)瞳孔有無立即縮小，移開光源后瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。B、間接對光反射右手持手電筒，左手隔開兩眼，光源自外側(cè)移向瞳孔，同時(shí)觀察對側(cè)瞳孔受檢者有無立即縮小，移開光源瞳孔有無迅速復(fù)原。先檢查左側(cè)，然后以同樣方法檢查右側(cè)。5、請演示肺部的間接叩診答間接叩診手指動(dòng)作、方法、順序正確。①以左中指的第一、二節(jié)作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關(guān)節(jié)和指掌關(guān)節(jié)活動(dòng)叩擊左手中指第二指骨的前端或第一、第二之間的指關(guān)節(jié)。②順序正確首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙進(jìn)行叩診，其次檢查側(cè)胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，囑被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進(jìn)行叩診，叩診時(shí)應(yīng)左右、上下、內(nèi)外對比叩音的變化。30MMHG后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據(jù)聽診和汞柱位置讀出血壓值。10、請演示甲狀腺觸診檢查。答①甲狀腺峽部觸診檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時(shí)請受檢者作吞咽動(dòng)作，可感到此軟組織在手指下滑動(dòng)，判斷有無增大和腫塊。②甲狀腺側(cè)葉觸診一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手示、中指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側(cè)葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時(shí)，檢查者拇指應(yīng)交叉檢查對側(cè)，即右拇指查左側(cè)，左拇指檢查右側(cè)。③后面觸診被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向?qū)?cè)，另一手拇指在對側(cè)胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動(dòng)作，重復(fù)檢查。用同樣方法檢查另一側(cè)甲狀腺。11、請演示頸部淺表淋巴結(jié)的觸診1頸部淋巴結(jié)檢查檢查時(shí)，囑被檢查者頭稍低，或偏向檢查側(cè)，放松肌肉，有利觸診。醫(yī)師手指緊貼檢查部位，由淺及深進(jìn)行滑動(dòng)觸診，一般順序耳前、耳后、乳突區(qū)、枕骨下區(qū)、頸后三角、頸前三角。2腋窩淋巴結(jié)檢查檢查腋窩時(shí)面對被檢查者，檢查者應(yīng)一手將被檢查者前臂稍外展，以右手觸診被檢查者左側(cè)腋窩，左手檢查右側(cè)腋窩，檢查腋窩兩側(cè)由淺及深至腋窩頂部。3鎖骨上淋巴結(jié)檢查被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈，檢查者用左手觸病人右側(cè)，右手觸病人左側(cè)，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。4腹股溝淋巴結(jié)檢查被檢者平臥，檢查者站在被檢者右側(cè)，右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動(dòng)觸診，先觸摸腹股溝韌帶下方水平組淋巴結(jié)，再觸摸腹股溝大隱靜脈處的垂直組淋巴結(jié)。左右腹股溝對比檢查。

簡介：中國精神康復(fù)網(wǎng)中國精神康復(fù)網(wǎng)

簡介：大力倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)及公眾參與式醫(yī)學(xué)大力倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)及公眾參與式醫(yī)學(xué)1還原論及基因決定論大行其道，把一個(gè)完整的人視為幾百萬億個(gè)細(xì)胞的集合體，武斷地認(rèn)為闡明細(xì)胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)網(wǎng)絡(luò)及基因表達(dá)的調(diào)控就能最終解開生命與疾病之謎2臨床分科越來越細(xì)，過度依賴乃至迷信高科技診療技術(shù)，過度體檢、診斷與治療。制藥企業(yè)、醫(yī)療儀器生產(chǎn)公司、醫(yī)療保險(xiǎn)公司與盈利性醫(yī)院聯(lián)手形成利益集團(tuán)，劫持了大量醫(yī)療資源3重疾病診斷治療，輕疾病預(yù)測、預(yù)防，忽視環(huán)境（包括自然環(huán)境與社會環(huán)境）、心理、行為及生活方式對人類健康與疾病的影響，忽視公眾的健康教育、健康促進(jìn)與健康管理，忽視公眾的主動(dòng)參與意識。大力倡導(dǎo)整合醫(yī)學(xué)與公眾參與式醫(yī)學(xué)相對于近代主流醫(yī)學(xué)，整合醫(yī)學(xué)曾被稱為替代醫(yī)學(xué)或補(bǔ)充醫(yī)學(xué)，并被主流醫(yī)學(xué)界不屑一顧、嗤之以鼻。其實(shí)回顧科學(xué)發(fā)展史，分析綜合再分析再綜合是科學(xué)（包括醫(yī)學(xué)）發(fā)展的真實(shí)軌跡，今天是分析科學(xué)為主導(dǎo)的西方近代醫(yī)學(xué)的黃金時(shí)代，明天我們必將迎來一個(gè)綜合科學(xué)為主導(dǎo)的整合醫(yī)學(xué)的新紀(jì)元。整合醫(yī)學(xué)其要點(diǎn)可歸納為1醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是維護(hù)與促進(jìn)人類健康，醫(yī)學(xué)關(guān)注的不能只是細(xì)胞、基因、抗體、信號通道醫(yī)學(xué)關(guān)注的必須是這些細(xì)胞與基因的載體活生生的人，以人為本，要真正體現(xiàn)醫(yī)學(xué)人文關(guān)懷。2樹立人的軀體與精神相互統(tǒng)一、生理與心理相互依存，以預(yù)防，把健康教育、健康促進(jìn)與健康管理三者有機(jī)結(jié)合，真正實(shí)現(xiàn)生命全程健康關(guān)懷與健康促進(jìn)。

簡介：高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐摘要目前，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的畢業(yè)生就業(yè)壓力的不斷緊迫，以及各類專業(yè)的教育模式都在向創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)方面靠攏，使得高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的創(chuàng)新教育也在不斷的改進(jìn)研究當(dāng)中，高職臨床醫(yī)學(xué)的教育目的，是為了給醫(yī)學(xué)界提供更多的有經(jīng)驗(yàn)有才能的人才，但是，隨著社會的飛速發(fā)展，醫(yī)學(xué)界也需要更多的有創(chuàng)新思維能力的工作人才，所以對于高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新教育研究和實(shí)踐迫在眉睫。本文就高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新教育工作的現(xiàn)狀作以簡要分析，為高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)實(shí)施創(chuàng)新教育工作提供更有效的策略方法。關(guān)鍵詞高職臨床醫(yī)學(xué)創(chuàng)新教育研究與實(shí)踐高職臨床醫(yī)學(xué)的主要教學(xué)目的是培養(yǎng)學(xué)生的從業(yè)能力，注重學(xué)生能力的培養(yǎng)，但現(xiàn)在所要改善的創(chuàng)新教育工作體系當(dāng)中，要求注重學(xué)生的創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，那么也就是在能力培養(yǎng)的前提條件下加強(qiáng)創(chuàng)新思維，創(chuàng)新和能力的雙重培養(yǎng)，更加有助于創(chuàng)新教育工作的實(shí)施開展，也更加有助于學(xué)生在工作中展現(xiàn)創(chuàng)新能力。一、當(dāng)前高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新教育的現(xiàn)狀分析新思維的意識，才能建立起創(chuàng)新的模式，才有興趣去培養(yǎng)創(chuàng)新能力，所以創(chuàng)新意識尤為重要，然而傳統(tǒng)的教育當(dāng)中，缺乏創(chuàng)新教育，同樣也缺乏創(chuàng)新意識的樹立，這樣創(chuàng)新能力也就不會得到提升和體現(xiàn)。二、高職臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)創(chuàng)新教育體系的完善實(shí)踐探究1改善教學(xué)體系，加強(qiáng)學(xué)生能力培養(yǎng)。高職院校要想將臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生創(chuàng)新教育工作進(jìn)行的好，就必須改善現(xiàn)有的教學(xué)體系，完善創(chuàng)新教育體系，注重培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，激發(fā)學(xué)生的偉大的創(chuàng)新興趣，為學(xué)生創(chuàng)新活動(dòng)不斷注入新的動(dòng)力源泉，加強(qiáng)培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，讓臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生懂得如何去創(chuàng)新，去創(chuàng)新地完成工作目標(biāo)。2改變教育觀念，摒棄保守教育理念。傳統(tǒng)的教育觀念是阻礙創(chuàng)新教育的最大的因素，傳統(tǒng)的教育理念太過于保守，不懂得去創(chuàng)新，要想創(chuàng)新就要摒棄保守的教育理念，開拓學(xué)生的思維方式，樹立學(xué)生的創(chuàng)新意識，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維，讓學(xué)生去積極思考，積極想象，積極創(chuàng)新，注重自身能力的培養(yǎng)和提升。3完善師資隊(duì)伍建設(shè)。高職院校應(yīng)該加大對于師資力量