簡(jiǎn)介：護(hù)理學(xué)術(shù)論文的選題,孫艷霞2013－04－24,如何提高手術(shù)室護(hù)理論文投稿命中率,臨床護(hù)士常感到困惑的問(wèn)題,1、不知道“寫(xiě)什么”（內(nèi)容問(wèn)題）2、不知道“怎么寫(xiě)”（形式問(wèn)題）3、不敢（或不愿）投稿，或不知道如何投稿,1、手術(shù)室護(hù)理管理、教學(xué),人文關(guān)懷、服務(wù)流程再造、工作模式量化管理、核心制度執(zhí)行、操作程序風(fēng)險(xiǎn)管理、職業(yè)暴露危險(xiǎn)、病人安全人力資源、?？谱o(hù)士培養(yǎng)、教學(xué)實(shí)習(xí)感染控制、儀器設(shè)備管理、臨床路徑環(huán)境布局、搶救及突發(fā)事件、護(hù)理資源成本,2、各?？剖中g(shù)配合,醫(yī)療新業(yè)務(wù)、新技術(shù)的配合疑難、罕見(jiàn)病例的配合器械護(hù)士、巡回護(hù)士配合、麻醉配合手術(shù)儀器設(shè)備使用、器械清洗消毒手術(shù)器械、物品的改進(jìn)及制作,3、手術(shù)病人護(hù)理,術(shù)前術(shù)前訪視、病人評(píng)估、健康教育、病人心理支持、術(shù)前病人及物品準(zhǔn)備、備皮、留置胃管、導(dǎo)尿管術(shù)中環(huán)境監(jiān)測(cè)控制、術(shù)中監(jiān)護(hù)、麻醉護(hù)理、病人體位、皮膚、體溫護(hù)理、預(yù)防感染、無(wú)瘤操作、切口、引流、輸血輸液、用藥觀察、出入量術(shù)后麻醉恢復(fù)期護(hù)理、術(shù)后疼痛護(hù)理、隨訪、成效評(píng)估,主要內(nèi)容,一、手術(shù)室稿件選題存在的問(wèn)題,選題重復(fù)、雷同、寬泛選題無(wú)“問(wèn)題”或不是一個(gè)“問(wèn)題”選題偏離報(bào)道范圍,二、復(fù)習(xí)相關(guān)概念,1、護(hù)理科學(xué)研究是一種有系統(tǒng)地探索和解決“問(wèn)題”的活動(dòng)。（科學(xué)發(fā)展是不斷地始于問(wèn)題和終于問(wèn)題的過(guò)程）。2、護(hù)理學(xué)術(shù)論文是討論或研究護(hù)理學(xué)術(shù)“問(wèn)題”的文章。3、何謂“選題”選擇要研究的問(wèn)題（課題），或文章要論述的問(wèn)題（論題）。,什么是“問(wèn)題”,是實(shí)際存在需要探究的現(xiàn)象是需要改變的狀況是需要了解的事物之間的不同（或相同）之處。,舉例,小兒留置胃管長(zhǎng)度的探討結(jié)腸癌術(shù)前腸道準(zhǔn)備方式的改進(jìn)剃毛與不剃毛對(duì)切口愈合的影響,舉例,全麻病人導(dǎo)尿時(shí)機(jī)的選擇婦科手術(shù)病人麻醉前后留置尿管舒適度比較神經(jīng)外科鎖孔手術(shù)兩種備皮方法的研究,三、選題主要步驟,舉例1,靜脈滴注低溫液體用于中樞性高熱降溫的臨床研究,第一步提出問(wèn)題,臨床上護(hù)理中樞性高熱的病人時(shí)，多采用冰袋冰敷、酒精擦浴的方法進(jìn)行降溫，但病人體溫仍高于39℃，持續(xù)不退。這是護(hù)理中的難題，需要尋找有效的護(hù)理方法。,第二步文獻(xiàn)檢索,檢索文獻(xiàn)年限10年檢索工具7種外文MEDLINECDROM中文中國(guó)生物醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫(kù)、中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)現(xiàn)刊等。檢索途徑主題詞、副主題詞,檢索用的中文主題詞,中樞性高熱高熱（高溫、發(fā)熱、發(fā)燒）腦疾病/腦損傷/中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病輸注、靜脈內(nèi)（輸液療法）低溫（降溫）等,檢索文獻(xiàn)量、檢出文獻(xiàn)量,檢索中查到兩篇外文文獻(xiàn),一篇是用低溫林格式液輸入患者體內(nèi)治療術(shù)后酸中毒；一篇是在健康志愿者體內(nèi)輸入低溫液體，進(jìn)行血液動(dòng)力學(xué)、生化學(xué)、心臟肽等研究。這兩篇文獻(xiàn)提供了理論依據(jù)。,作者對(duì)檢索到的文獻(xiàn)進(jìn)行匯總、綜合、評(píng)判，了解在此問(wèn)題研究上哪些已經(jīng)知道，哪些尚不清楚，找出有待研究的問(wèn)題。,第三步確立課題,進(jìn)行科學(xué)知識(shí)的陳述（文獻(xiàn)綜述）；找出空白、薄弱處，共同討論，明確要研究的問(wèn)題；確定如何列出科研題目，立課題。,靜脈滴注低溫液體的臨床研究,方法簡(jiǎn)介對(duì)中樞性高熱患者，經(jīng)物理降溫，體溫仍高于39℃，且持續(xù)24小時(shí)以上，給予輸入010℃低溫液體5001000ML，滴速4060滴/MIN。對(duì)30例健康志愿者進(jìn)行預(yù)實(shí)驗(yàn)，對(duì)30例患者應(yīng)用。,最終確立題目,比較“問(wèn)題”與“課題”,課題或論題理性的、成熟的、經(jīng)過(guò)論證、經(jīng)得起推敲、有研究?jī)r(jià)值的文獻(xiàn)復(fù)習(xí)橋梁使問(wèn)題上升到課題，避免重復(fù)、獲得依據(jù)、啟發(fā)思路問(wèn)題感性的、膚淺粗糙、未經(jīng)過(guò)論證、經(jīng)不起推敲、是否值得研究不確定,,,經(jīng)文獻(xiàn)檢索從提出問(wèn)題到確立論題基于問(wèn)題的研究，放入社會(huì)成果中評(píng)判，遵循證據(jù)、關(guān)注實(shí)踐。,,,四、對(duì)選題的評(píng)估,1、這個(gè)“問(wèn)題”重要嗎2、這是可以研究的“問(wèn)題”嗎,如何判斷“問(wèn)題“的重要性,影響許多人（數(shù)量多，有普遍性）危害大、有潛在的危險(xiǎn)（即使是較少的人群）耗費(fèi)大（財(cái)力、精力、時(shí)間等）,這是可以研究的“問(wèn)題”嗎,是實(shí)際存在的“問(wèn)題”是未知之事是可以用護(hù)理方法解決的問(wèn)題具備研究或?qū)懽鞯目尚袟l件可得到樣本、有資金支持、研究人員有能力,作業(yè)1,腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究,（一）、“問(wèn)題”的提出,腹腔鏡手術(shù)的入路是臍孔，傳統(tǒng)的臍孔備皮方法是使用棉簽蘸取汽油碘酒酒精進(jìn)行清潔消毒。這存在皮膚紅腫、破潰、疼痛、感染幾率高的問(wèn)題。,（二）這個(gè)“問(wèn)題”重要嗎,請(qǐng)大家回答回答重要因?yàn)橛绊懺S多人，有普遍性；有潛在危險(xiǎn)；出現(xiàn)問(wèn)題后，耗費(fèi)增加，如衛(wèi)生資源、住院費(fèi)用、精神壓力、住院時(shí)間等。,普遍性、潛在危險(xiǎn)性,（三）這是可以研究的“問(wèn)題”嗎,請(qǐng)大家回答,是。,1、是實(shí)際存在的問(wèn)題2、是未知之事3、是護(hù)理范疇的問(wèn)題4、具有可操作性①可得到樣本，變量可以被測(cè)量；②可以支付得起科研費(fèi)用；③科研人員具備相應(yīng)的能力。,因?yàn)?所以作者最后確定課題為腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究科研設(shè)計(jì)，明確研究方法、觀察指標(biāo)，分四組進(jìn)行比較。結(jié)論選用潤(rùn)膚油肥皂水雙氧水碘伏可保證臍孔術(shù)野皮膚無(wú)損傷和無(wú)菌性。,作業(yè)2,康復(fù)訓(xùn)練有助于腦梗死病人功能恢復(fù),（一）“問(wèn)題”的提出探討康復(fù)訓(xùn)練有助于病人功能恢復(fù)。（二）方法將62例病人分為康復(fù)訓(xùn)練組和對(duì)照組，康復(fù)組病人在患病早期即開(kāi)始康復(fù)訓(xùn)練，對(duì)照組未進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。（三）結(jié)論康復(fù)訓(xùn)練能有效促進(jìn)腦梗死病人功能康復(fù)。,評(píng)估問(wèn)題,這個(gè)“問(wèn)題”重要嗎這是可以進(jìn)行研究的問(wèn)題嗎可以不可以答案不確定,分析一下,（1）是否是一個(gè)“問(wèn)題”提問(wèn)題的角度“有益”與“無(wú)益”、“進(jìn)行”與“不進(jìn)行”，由此得出“應(yīng)該”與“不應(yīng)該”的結(jié)論。像是在陳述一種意見(jiàn)、觀念或判斷,（2）是已經(jīng)知道的事，公知公認(rèn)之事；（3）是護(hù)理可以參與解決的問(wèn)題，不是單純用護(hù)理方法能解決的問(wèn)題；（4）可行性、研究途徑、可操作性不確定；（樣本如何取得、科研費(fèi)用、研究者能力）,選題缺陷,提出“問(wèn)題”的角度。選題過(guò)大且過(guò)于復(fù)雜?！肮δ芑謴?fù)”包含內(nèi)容過(guò)多，如肢體、語(yǔ)言等，需醫(yī)生、康復(fù)師、物理治療師、語(yǔ)言治療師共同參與。因此，本文的“問(wèn)題”對(duì)護(hù)士可以進(jìn)行的單個(gè)研究而言，顯得過(guò)大和過(guò)于復(fù)雜，應(yīng)給予限定。,修改建議,1、改進(jìn)提出問(wèn)題的角度針對(duì)“時(shí)機(jī)”（早起、發(fā)病、入院）；或針對(duì)具體“方法”立題。2、縮小選題范圍使問(wèn)題局限于護(hù)理可以獨(dú)立解決、能取樣、易觀察控制的范圍，如肢體功能、自理能力恢復(fù)等方面。,建議修改后的立題,早期康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)腦梗死患者肢體功能恢復(fù)的臨床研究應(yīng)用方法促進(jìn)腦梗死患者自理能力恢復(fù)的臨床研究,作業(yè)3,助產(chǎn)士的體態(tài)語(yǔ)言對(duì)產(chǎn)婦心理效應(yīng)的臨床研究,（一）問(wèn)題的提出助產(chǎn)士的體態(tài)語(yǔ)言會(huì)引起產(chǎn)婦不同的心理效應(yīng)（二）問(wèn)題的重要性體態(tài)語(yǔ)言在人際交往中很重要，是提高產(chǎn)科服務(wù)質(zhì)量的重要因素。,（三）方法由兩名助產(chǎn)士以優(yōu)劣兩種體態(tài)語(yǔ)言護(hù)理兩組產(chǎn)婦（各224例）。觀察比較產(chǎn)婦疼痛、分娩方式、新生兒評(píng)分、產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量。（四）結(jié)論助產(chǎn)士應(yīng)以和藹可親、積極熱情的體態(tài)語(yǔ)言護(hù)理產(chǎn)婦。,這是可以進(jìn)行研究的“問(wèn)題”嗎,否1、這是一個(gè)“問(wèn)題”嗎2、是以前不知道的事嗎3、具備可操作的條件嗎能否取樣,評(píng)價(jià),這是一個(gè)為了證明已公知公認(rèn)的判斷而人為主觀地制造出來(lái)的問(wèn)題。文不可取,五、轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)誤區(qū),（1）什么是“新穎性”,（2）把“問(wèn)題”引入寫(xiě)作,有什么問(wèn)題可寫(xiě)興趣、質(zhì)疑；“問(wèn)題”在哪里你能感知、發(fā)現(xiàn)它嗎“問(wèn)題”在工作中，“問(wèn)題”在瀏覽中。在實(shí)踐和讀書(shū)中發(fā)現(xiàn)需要解決的問(wèn)題。,寫(xiě)文章不是個(gè)概念,臨床工作中為解釋一個(gè)現(xiàn)象、解決一個(gè)問(wèn)題而寫(xiě)文章。為寫(xiě)文章而去找問(wèn)題為晉升,不是一回事，不能同日而語(yǔ),,,,,具體操作技巧,（1）找準(zhǔn)“切入點(diǎn)”就是你文章中最具特色的內(nèi)容；就是你題目中使用的最具個(gè)性化的詞語(yǔ)；也就是你工作中感觸最深的、新發(fā)現(xiàn)或新經(jīng)驗(yàn)。,,選題價(jià)值評(píng)價(jià)的標(biāo)尺,如果你能以最具個(gè)性（特色）的方法解決最具有普遍性的實(shí)際問(wèn)題，選題的價(jià)值就越大這也是文章能否被期刊采用的決定性因素。,體位,1、機(jī)械通氣病人俯臥式體位的臨床觀察2、新生兒肺炎的俯臥位護(hù)理3、剖宮產(chǎn)術(shù)后母乳喂養(yǎng)體位的臨床觀察4、新生兒沐浴體位的臨床研究,手術(shù)體位,甲狀腺手術(shù)改進(jìn)體位的觀察護(hù)理顯微神經(jīng)外科手術(shù)中特殊體位的護(hù)理聯(lián)頭雙胎畸形分離手術(shù)的體位護(hù)理截石位手術(shù)兩種擺放時(shí)機(jī)的選擇活動(dòng)性小兒手術(shù)體位墊的制作,體溫,術(shù)中低體溫對(duì)患者麻醉恢復(fù)期的影響及護(hù)理對(duì)策肝移植手術(shù)中的體溫觀察2例術(shù)中惡性高熱的急救護(hù)理局部降溫預(yù)防甲狀腺手術(shù)中燥熱反應(yīng)的觀察壓低溫降溫方式的研究現(xiàn)狀（綜述）,心理護(hù)理,醫(yī)院游戲在兒童術(shù)前訪視中的應(yīng)用研究手術(shù)患兒在家長(zhǎng)陪伴下進(jìn)入手術(shù)室應(yīng)用形體語(yǔ)言與孕產(chǎn)婦進(jìn)行情感交流的體會(huì)握住我的手和我一起做深呼吸,護(hù)士長(zhǎng)利用形體語(yǔ)言與孕產(chǎn)婦進(jìn)行情感交流的體會(huì),順口溜,入室笑一笑室內(nèi)繞一繞床頭站一站床尾瞧一瞧,胎兒摸一摸傷口看一看宮底揉一揉足部按一按,用手握一握額頭貼一貼肩頭拍一拍肘臂挽一挽,（2）做好文獻(xiàn)復(fù)習(xí),閱讀核心期刊，反復(fù)琢磨；檢索欲投期刊；精讀相同或相近選題文章。,（3）設(shè)問(wèn)自評(píng)選題,這個(gè)選題是否教科書(shū)上已有了這個(gè)選題是否已公知公認(rèn)這個(gè)選題是不是一個(gè)“問(wèn)題”這個(gè)選題重要嗎這個(gè)選題有途徑進(jìn)行研究嗎這個(gè)選題違背倫理原則嗎,對(duì)選題倫理性自評(píng),是否受害者受到損害或精神壓抑是否告知受試者實(shí)驗(yàn)潛在的危險(xiǎn)是否保護(hù)受試者隱私是否在選擇樣本時(shí)運(yùn)用了脆弱人群，或運(yùn)用了懲罰方法,有利與無(wú)傷；尊重與自由；知情同意；實(shí)驗(yàn)對(duì)照等。,倫理原則,（4）學(xué)會(huì)舍棄,30例踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)的配合踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)體位的設(shè)計(jì)踝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)兩種牽引方式的應(yīng)用,,,神經(jīng)外科手術(shù)體位的護(hù)理神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位的護(hù)理神經(jīng)外科手術(shù)俯臥位并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理,,,（5）注重做文章的“細(xì)節(jié)”,細(xì)節(jié)與特色密不可分，相輔相成，越是“特色的內(nèi)容”越需要詳細(xì)寫(xiě)。美文看細(xì)節(jié)好文章從細(xì)節(jié)產(chǎn)生，優(yōu)秀的文章靠細(xì)節(jié)表現(xiàn)。,細(xì)節(jié)對(duì)選題的表現(xiàn)力,特色靠細(xì)節(jié)反映重點(diǎn)靠細(xì)節(jié)突出可借鑒性、可重復(fù)性、可操作性靠細(xì)節(jié)表現(xiàn),因?yàn)闆](méi)有細(xì)節(jié)就缺少方法學(xué)上的實(shí)質(zhì)內(nèi)容。沒(méi)有細(xì)節(jié)就無(wú)法體現(xiàn)新穎性的選題。沒(méi)有細(xì)節(jié)的文章是空泛的文章（無(wú)意義的文章）。,在題目中在摘要中在各層次標(biāo)題中在護(hù)理內(nèi)容中,細(xì)節(jié)在哪里,（6）選題要眼睛向下、變大為小、小中見(jiàn)大,眼睛不要看得太遠(yuǎn)，以為想干大事、作大文章。眼光看眼前的事，把以往忽略的事一件件撿起來(lái)，并堅(jiān)持下去。,你會(huì)發(fā)現(xiàn)實(shí)際存在的問(wèn)題，你去琢磨，找到解決的方法或答案。就可能成就一個(gè)好的研究或創(chuàng)新。從病人角度出發(fā)，就會(huì)提出許多問(wèn)題，餡于工作常規(guī)，往往發(fā)現(xiàn)不了問(wèn)題。,單點(diǎn)突破，千萬(wàn)不要大而全；注意工作中的小細(xì)節(jié)、小難點(diǎn)，也是一個(gè)學(xué)習(xí)的知識(shí)點(diǎn)和需要探究的問(wèn)題；微創(chuàng)新創(chuàng)新不在于大小，而在于有用，去發(fā)現(xiàn)更多的可以研究的問(wèn)題。,（7）選題點(diǎn)“睛”之筆提煉題目,將全文最具特色的內(nèi)容凝結(jié)為題目最具個(gè)性化的詞語(yǔ),,手術(shù)室護(hù)士對(duì)手術(shù)病人需求的分析與對(duì)策人文關(guān)懷在手術(shù)室護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)婦科病人實(shí)施溫馨手術(shù)服務(wù)流程,,,緩解手術(shù)室護(hù)士心理壓力的探討應(yīng)用同事支持系統(tǒng)緩解手術(shù)室護(hù)士心理壓力,,一句話概括,請(qǐng)大家把今天的內(nèi)容概括為簡(jiǎn)單的、好記憶的話?！耙詥?wèn)題為基礎(chǔ)進(jìn)行寫(xiě)作，寫(xiě)出有特色的文章來(lái)”。,提出一個(gè)問(wèn)題往往比解決一個(gè)問(wèn)題更重要。因?yàn)榻鉀Q一個(gè)問(wèn)題也許僅是一個(gè)數(shù)學(xué)上或?qū)嵺`上的技能而已，而提出新的問(wèn)題、新的可能性、從新的角度去看舊的問(wèn)題，卻需要?jiǎng)?chuàng)造性的想象力，而且標(biāo)志著科學(xué)的真正進(jìn)步。愛(ài)因斯坦,我們?cè)谄綍r(shí)的工作中要善于發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，選出有意義的題目，寫(xiě)出高質(zhì)量的論文，相信在不久的將來(lái)能在雜志上看到大家的美文,感謝聆聽(tīng),

簡(jiǎn)介：無(wú)菌技術(shù),通遼職業(yè)學(xué)院護(hù)理系張秀英,教學(xué)目標(biāo),解釋無(wú)菌技術(shù)的基本概念正確實(shí)施六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作熟記六項(xiàng)無(wú)菌操作的方法熟記六項(xiàng)無(wú)菌技術(shù)操作的注意事項(xiàng),無(wú)菌技術(shù),概念在醫(yī)療護(hù)理操作過(guò)程中，保持無(wú)菌物品不被污染、防止一切病原微生物侵入或傳播給他人的一系列操作技術(shù)和管理方法。,一、基本概念,無(wú)菌物品是指經(jīng)物理或化學(xué)方法滅菌處理后未被污染的物品。無(wú)菌區(qū)域是指物理或化學(xué)方法滅菌處理后未被污染的區(qū)域。非無(wú)菌區(qū)域是指未經(jīng)過(guò)滅菌處理或經(jīng)過(guò)滅菌處理后又被污染的區(qū)域。,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,1環(huán)境清潔寬敞,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,2工作人員著裝符合無(wú)菌操作要求,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,3物品管理有序無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品要分別放置，標(biāo)志明顯；無(wú)菌物品應(yīng)存放于無(wú)菌包或無(wú)菌容器中；無(wú)菌包外需標(biāo)明物品名稱，滅菌日期，并按失效期先后順序擺放；無(wú)菌包有效期為7天。取用無(wú)菌物品時(shí)應(yīng)使用無(wú)菌持物嵌。無(wú)菌物品一經(jīng)取出隨未使用，也不得放回?zé)o菌容器內(nèi)物品疑有或已被污染，應(yīng)予更換并重新滅菌。,二、無(wú)菌技術(shù)操作原則,4明確無(wú)菌區(qū)與非無(wú)菌區(qū)操作者身體與無(wú)菌區(qū)保持一定距離；取放無(wú)菌物品時(shí)，應(yīng)面向無(wú)菌區(qū)；手臂保持在自己腰部水平以上或桌面上，不可跨越無(wú)菌區(qū)，手不可觸及無(wú)菌物品；不可面向無(wú)菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏；未經(jīng)消毒的物品不可觸及無(wú)菌物品或跨越無(wú)菌區(qū),5一套無(wú)菌物品只供一位病人使用,,三、無(wú)菌技術(shù)基本操作法,無(wú)菌持物鉗的使用,無(wú)菌持物鉗用于夾取或傳遞無(wú)菌物品的鉗子或鑷子常用的持物鉗有鑷子、卵圓鉗、三叉鉗三種,存放無(wú)菌持物鉗的方法浸泡保存干燥保存,,使用無(wú)菌持物鉗法操作者的手固定在持物鉗上1/3部分，閉合持物鉗前端，并將鉗移至容器中央，保持前端向下取出持物鉗，在容器上方滴盡消毒液后再使用,使用無(wú)菌持物鉗法使用無(wú)菌持物鉗時(shí)，始終保持鉗端向下，在胸腹水平操作，不可過(guò)高或過(guò)低。,取無(wú)菌持物鑷法,放無(wú)菌持物鉗法使用后將鉗端閉合，放入容器中，再打開(kāi)鉗端浸泡消毒備用,取無(wú)菌物品,無(wú)菌持物鉗使用的注意事項(xiàng),無(wú)菌持物鉗只能夾取無(wú)菌物品；取放無(wú)菌持物鉗時(shí)，手不可觸及容器口和無(wú)菌持物鉗的浸泡部分無(wú)菌持物鉗使用后應(yīng)立即放回容器中；如到遠(yuǎn)處夾取物品，應(yīng)將持物鉗放入容器內(nèi)一同搬移；無(wú)菌持物鉗一經(jīng)污染或疑有污染時(shí)，應(yīng)重新消毒；無(wú)菌持物鉗及筒應(yīng)定期消毒滅菌。,無(wú)菌容器的使用,用于存放無(wú)菌物品并保持其無(wú)菌狀態(tài),無(wú)菌容器的使用,,護(hù)士著裝整齊，洗手、戴口罩↓查對(duì)無(wú)菌物品名稱及滅菌有效期↓打開(kāi)無(wú)菌容器蓋↓使用無(wú)菌持物鉗從容器中取出無(wú)菌物品↓取必?zé)o菌物品立即將容器蓋嚴(yán),無(wú)菌容器使用的注意事項(xiàng),夾取無(wú)菌物品時(shí)，注意持物鉗及物品不能觸及容器邊緣,移動(dòng)無(wú)菌容器時(shí)，應(yīng)拖住底部，手不可觸及無(wú)菌容器內(nèi)邊緣,從無(wú)菌容器中取出的無(wú)菌物品雖未使用，也不得再放入無(wú)菌容器中,無(wú)菌容器的使用,,無(wú)菌包的使用,無(wú)菌包是指用無(wú)菌包布包裹無(wú)菌物品，使無(wú)菌物品保持無(wú)菌狀態(tài),無(wú)菌包的包扎法,,無(wú)菌包的打開(kāi)法,檢查無(wú)菌包將無(wú)菌包放在干燥、平坦、清潔處，解開(kāi)打開(kāi)無(wú)菌包外角，再揭開(kāi)左右兩角，最后打開(kāi)內(nèi)角用無(wú)菌持物鉗將無(wú)菌物品取出，放在事先準(zhǔn)備好的無(wú)菌區(qū)域內(nèi),,,,無(wú)菌包的使用法,無(wú)菌包內(nèi)物品未一次用完應(yīng)按原折痕依次包蓋，包布帶橫向繞捆固定。隨即注明開(kāi)包日期及時(shí)間，24小時(shí)內(nèi)可再使用,無(wú)菌溶液取用法,查看無(wú)菌溶液的名稱質(zhì)量期，用雙手拇指將瓶塞邊緣向上翻起，再用一手拇指和示指拉出瓶塞另一手握瓶簽側(cè)，倒出少量溶液沖洗瓶口后，再由原處倒出無(wú)菌溶液至無(wú)菌容器中塞進(jìn)瓶塞，消毒后蓋好，并注明開(kāi)瓶日期及時(shí)間,無(wú)菌溶液取用法注意事項(xiàng),檢查溶液質(zhì)量時(shí)要倒轉(zhuǎn)瓶體，對(duì)光檢查翻蓋瓶塞時(shí)，手不可觸及瓶塞蓋住瓶口的部分倒溶液時(shí)，瓶口不可觸及無(wú)菌容器，亦不能將無(wú)菌敷料堵塞瓶口或伸入瓶?jī)?nèi)蘸取溶液已倒出的溶液，雖未使用也不能倒回瓶?jī)?nèi)已打開(kāi)過(guò)的溶液可保存24小時(shí),鋪無(wú)菌盤,在清潔干燥的治療盤內(nèi)，用無(wú)菌巾形成一無(wú)菌區(qū)，放置無(wú)菌物品，供治療和護(hù)理用。,單層底鋪法,鋪無(wú)菌盤注意事項(xiàng),操作時(shí)，身體和非無(wú)菌物品不可跨越無(wú)菌區(qū)無(wú)菌盤應(yīng)保持干燥、避免潮濕已經(jīng)鋪好的無(wú)菌盤應(yīng)盡早使用，保留時(shí)間不得超過(guò)4H,無(wú)菌手套的使用法,戴無(wú)菌手套法,核對(duì)手套號(hào)碼及滅菌日期、包裝是否完整打開(kāi)手套包,戴無(wú)菌手套法,手套的外面不可觸及有菌物品與有菌區(qū)，手套的外面與內(nèi)面不可相互觸及。,一次性提取法,分次提取法,雙手推擦手指與手套貼合,脫手套,使用無(wú)菌手套的注意事項(xiàng),未戴手套的手不可觸及無(wú)菌手套的外面，已戴手套的手不可觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面手套破損或不慎污染，應(yīng)立即更換戴手套后，手臂應(yīng)保持在腰部以上、肩以下范圍活動(dòng),謝謝,

簡(jiǎn)介：膽道疾病病人的護(hù)理,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院吳蓓雯,教學(xué)目標(biāo),能簡(jiǎn)單描述膽道系統(tǒng)的解剖特點(diǎn)及生理功能能正確敘述膽石的分類、形成機(jī)制。能正確敘述膽道感染、膽囊炎、膽石癥的常見(jiàn)病因和臨床表現(xiàn)能正確比較膽道系統(tǒng)各種特殊檢查方法并發(fā)癥和護(hù)理要點(diǎn),教學(xué)目標(biāo),能正確敘述急性梗阻性化膿性膽管炎的臨床表現(xiàn)能正確敘述T管引流的目的、適應(yīng)癥、拔管指征和護(hù)理運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，能合理制定膽道疾病病人的護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用所學(xué)的知識(shí)，實(shí)施膽道手術(shù)后病人的飲食指導(dǎo),教學(xué)目標(biāo),熟悉膽石的分類及形成熟悉急性膽囊炎的病因、誘因及常見(jiàn)臨床癥狀和體征熟悉膽道感染的常見(jiàn)病因及臨床癥狀和體征了解膽道腫瘤及膽道蛔蟲(chóng)病的常見(jiàn)臨床表現(xiàn)了解膽汁的生成、分泌和代謝,解剖概要?膽道系統(tǒng),解剖概要※膽總管長(zhǎng)7～9CM，直徑06～08CM十二指腸上段、十二指腸后段、胰腺段、十二指腸壁內(nèi)段,解剖概要?膽囊肝臟臟面膽囊窩內(nèi)呈梨形，容積40～60ML分為底、體、頸三部分頸上部呈囊性膨大，稱HARTMANN袋（膽囊結(jié)石嵌頓部位）,膽汁的生成、分泌和代謝※膽汁的生成800～1200ML/天※膽汁的生理功能乳化脂肪/協(xié)助脂溶性維生素的吸收/抑制腸內(nèi)致病菌生長(zhǎng)和內(nèi)毒素形成/刺激小腸和結(jié)腸蠕動(dòng)/中和胃酸,,CH3COCOA,,,膽固醇,,,7Α羥膽固醇,,,膽汁酸,7Α羥膽固醇↓,HMGCOA還原酶↑,膽固醇代謝,膽囊的生理功能※濃縮和儲(chǔ)存膽汁※排出膽汁※分泌功能,膽道疾病特殊檢查及護(hù)理,影像學(xué)檢查及護(hù)理,B型超聲波檢查膽道疾病首選診斷方法檢查前空腹8H以上，晚餐清淡素食在鋇餐造影和內(nèi)鏡檢查之前,放射學(xué)檢查※腹部X線平片※口服法膽囊造影（ORALCHOLECYSTOGRAPHY，OC）※靜脈法膽道造影（IVC）（INTRAVENOUSCHOLANGIOGRAPHY，IVC）,放射學(xué)檢查※經(jīng)皮肝穿剌膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPH，PTC）※放射學(xué)檢查內(nèi)鏡逆行胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY，ERCP）※術(shù)中及術(shù)后膽管造影※纖維膽道鏡檢查,口服法膽囊造影護(hù)理造影前2～3天少食產(chǎn)氣食物造影前一日午餐進(jìn)高脂肪餐造影前一日晚餐以無(wú)脂飲食為宜造影前一日晚8時(shí)起服碘番酸片服藥后禁食（除可少量飲水）,口服法膽囊造影護(hù)理檢查當(dāng)日禁早餐，清晨排便服造影劑后12H開(kāi)始攝第一片膽囊顯影，14H后攝第二片膽汁濃縮脂肪餐后30～60MIN攝第三片膽囊收縮功能,靜脈法膽道造影護(hù)理檢查前少進(jìn)產(chǎn)氣食物檢查前一日午餐進(jìn)脂肪餐檢查前晚服緩劑瀉檢查當(dāng)日晨禁食,靜脈法膽道造影護(hù)理檢查前作碘過(guò)敏試驗(yàn)30膽影葡胺20ML于10MIN靜脈注射病人取俯臥位，右側(cè)稍高或仰臥位左側(cè)稍抬高注射后20、40、60、120MIN攝片,PTC并發(fā)癥膽汁性腹膜炎出血膽道感染,PTC護(hù)理術(shù)前檢查出、凝血時(shí)間普魯卡因、碘過(guò)敏試驗(yàn)檢查前預(yù)防性應(yīng)用抗生素術(shù)前晚服緩瀉劑，術(shù)晨禁食,ERCP并發(fā)癥急性胰腺炎膽管炎,ERCP護(hù)理檢查前15分鐘注射安定5～10MG，東莨菪堿20MG造影后2小時(shí)方可進(jìn)食密切觀察腹部體征,放射學(xué)檢查核素掃描檢查電子計(jì)算機(jī)體層掃描（COMPUTEDTOMOGRAPHY，CT）磁共振成像（MAGNETICRESONANCEIMAGING，MRI）,膽石病CHOLELITHIASIS）,膽結(jié)石分類CLASSIFICATIONOFGALLSTONE,膽固醇結(jié)石CHOLESTEROLSTONE膽色素結(jié)石BILIRUBINSTONE混合性結(jié)石MIXEDSTONE,,MORGANI法,膽固醇結(jié)石80發(fā)生于膽囊呈黃色、白黃或淡灰黃色質(zhì)硬多面體，圓形或橢圓形剖面呈放射性條紋狀,膽色素結(jié)石75發(fā)生于膽管呈棕黑色、棕褐色質(zhì)松軟表面光滑粒狀或長(zhǎng)條狀剖面呈層狀，可有或無(wú)核心,混合性結(jié)石膽紅素、膽固醇、鈣鹽等混合組成呈現(xiàn)不同的形狀和顏色剖面呈層狀或中心呈放射狀而外周呈層狀,,,結(jié)石形成GALLSTONEFORMATION,膽色素結(jié)石膽道感染膽固醇結(jié)石代謝異常,急性膽囊炎,ACUTECHOLECYSTITIS,,ACUTECHOLECYSTITIS,,,,4F誘因,FAT,FORTY,FEMALE,FERTILITY,,,,病因（PATHOGENY,梗阻OBSTRUCTION結(jié)石先天性解剖畸形感染INFECTION,,,,病理變化,膽囊積液急性單純性膽囊炎化膿性膽囊炎急性壞疽性膽囊炎膽囊穿孔,,,,臨床表現(xiàn),腹痛典型膽絞痛消化道癥狀中毒癥狀MIRIZZI綜合癥（膽囊炎、膽管炎、梗阻性黃疸）,,,,診斷（DIAGNOSIS,癥狀（SIGN右上腹痛伴右肩背放射痛體征SYMPTOM不同程度腹膜刺激癥狀MURPHY征陽(yáng)性B超,,,,治療（TREATMENT,膽囊切除CHOLECYSTECTOMY腹腔鏡膽囊切除LAPAROSCOPICCHOLECYSTECTOMY剖腹膽囊切除OPEN膽囊造瘺CHOLECYSTOSTOMY,,,,,,ACCESS,,,,,,RETRACTION,,,,,,ADDITIONALRETRACTION,,,,,,COMMENCINGDISSECTION,,,,,,COMMENCINGDISSECTION,,,,,,CHOLANGIOGRAPHY,,,,,,CYSTICARTERYANDDUCTSECURED,,,,,,COMPLETIONCHOLECYSTECTOMY,,,,,,DRAININSERTIONGALLBIADDERRETRIVEVALANDCLOSURE,,,,治療（TREATMENT,禁食胃腸減壓記出入水量補(bǔ)液解痙、抗炎對(duì)癥治療,,,,膽管結(jié)石（CHOLEDOCHOLITHIASIS）,原發(fā)性（PRIMARY膽管結(jié)石與肝內(nèi)感染、膽汁淤積、膽道蛔蟲(chóng)有關(guān)繼發(fā)性SECONDARY膽管結(jié)石與結(jié)石來(lái)自膽囊有關(guān),,,,分類和病理,肝外膽管結(jié)石膽管梗阻繼發(fā)性感染肝細(xì)胞損害膽源性胰腺炎肝內(nèi)膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管狹窄膽管炎肝膽管癌,急性膽管炎,ACUTECHOLANGITIS,,,,,結(jié)石阻塞膽管（總肝管、左右肝管匯合處）膽管內(nèi)高壓細(xì)菌感染急性膽管炎膽管內(nèi)壓245KPA250MMH2O菌血癥,病理機(jī)制,,,,臨床表現(xiàn),腹痛寒戰(zhàn)、高熱黃疸其它膽源性肝膿腫膽管支氣管瘺膽汁性肝硬化門靜脈高壓癥肝膽管癌,,,,急性阻塞性化膿性膽管炎AOSC（ACUTEOBSTRUCTIVESUPPURATIVECHOLANGITIS）,急性重癥型膽管炎R(shí)EYNOLD五聯(lián)癥CHARCOT三聯(lián)癥休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制預(yù)后AOSC死亡率45435,,,,治療（TREATMENT,急癥處理抗休克解除梗阻ERCP外引流鼻膽管引流內(nèi)支架根本治療清除結(jié)石解除狹窄建立通暢引流（膽管空腸ROUXY吻合）,,,治療（TREATMENT,急診治療根本治療一般治療取石、溶石中西醫(yī)結(jié)合療法對(duì)癥治療,護(hù)理,NURSING,,,,,健康史一般資料既往史家族史身體狀況局部全身輔助檢查心理和社會(huì)支持狀況認(rèn)知程度心理承受能力社會(huì)支持系統(tǒng),術(shù)前評(píng)估PREOPERATIONEVALUATION,,,,,手術(shù)情況麻醉方式手術(shù)名稱術(shù)中情況引流管的位置和數(shù)量身體狀況生命體征引流管引流液切口愈合狀況并發(fā)癥心理和認(rèn)知狀況康復(fù)知識(shí)掌握程度社會(huì)支持系統(tǒng),術(shù)后評(píng)估POSTOPERATIONEVALUATION,,,,,疼痛體溫過(guò)高體液不足營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要皮膚完整性受損焦慮/恐懼潛在并發(fā)癥黃疸、膽道出血、膽瘺,護(hù)理診斷NURSINGDIAGNOSIS,,,,,術(shù)前護(hù)理病情觀察緩解疼痛改善和維持營(yíng)養(yǎng)并發(fā)癥的預(yù)防心理護(hù)理術(shù)后護(hù)理病情觀察T管護(hù)理,護(hù)理措施NURSINGIMPLEMENTATION,,,,,引流膽汁減壓膽道治療作用支撐膽道,T管安置目的,,,,,妥善固定有效引流準(zhǔn)確觀察預(yù)防感染皮膚保護(hù)合理飲食,T管護(hù)理,,,,,拔管指征夾管試驗(yàn)拔管后護(hù)理并發(fā)癥預(yù)防和觀察黃疸出血膽瘺心理護(hù)理,T管護(hù)理,,,,,飲食指導(dǎo)勞逸結(jié)合，適量運(yùn)動(dòng)按時(shí)服藥適時(shí)隨訪T管護(hù)理,健康教育,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第七章手術(shù)前后病人的護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記復(fù)述圍術(shù)期、圍術(shù)期護(hù)理的概念列舉手術(shù)的分類列出術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥及其觀察要點(diǎn)理解闡明術(shù)前適應(yīng)性鍛煉的具體內(nèi)容說(shuō)明術(shù)前合并有糖尿病、高血壓等病人的血糖、血壓的控制范圍及用藥注意事項(xiàng)概括術(shù)后病情觀察的要點(diǎn),學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用運(yùn)用手術(shù)切口分類及愈合等級(jí)知識(shí)，對(duì)手術(shù)切口愈合情況進(jìn)行記錄運(yùn)用相關(guān)知識(shí)，指導(dǎo)病人進(jìn)行術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備運(yùn)用護(hù)理程序，制定具體的術(shù)前、術(shù)后護(hù)理計(jì)劃運(yùn)用所學(xué)知識(shí)，對(duì)常見(jiàn)并發(fā)癥采取正確的預(yù)防和護(hù)理措施,主要內(nèi)容,概述手術(shù)前病人的護(hù)理手術(shù)后病人的護(hù)理,概述,一、圍術(shù)期的概念圍術(shù)期指從確定手術(shù)治療時(shí)起，至與這次手術(shù)有關(guān)的治療基本結(jié)束為止的一段時(shí)間。包括手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后三個(gè)階段圍術(shù)期護(hù)理指在圍術(shù)期為病人全程、整體的護(hù)理,概述,二、手術(shù)分類按手術(shù)目的分類診斷性手術(shù)根治性手術(shù)姑息性手術(shù),概述,二、手術(shù)分類按手術(shù)時(shí)限分類可分急癥手術(shù)限期手術(shù)擇期手術(shù),手術(shù)前病人的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估健康史身體狀況主要器官及系統(tǒng)功能狀況輔助檢查手術(shù)耐受力心理社會(huì)狀況,手術(shù)前病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題焦慮和恐懼與罹患疾病、接受麻醉和手術(shù)、擔(dān)心預(yù)后及住院費(fèi)用高、醫(yī)院環(huán)境陌生等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、營(yíng)養(yǎng)攝入不足或機(jī)體分解代謝增強(qiáng)等有關(guān)睡眠型態(tài)紊亂與疾病導(dǎo)致的不適、環(huán)境改變和擔(dān)憂有關(guān),手術(shù)前病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題知識(shí)缺乏缺乏手術(shù)、麻醉相關(guān)知識(shí)及術(shù)前準(zhǔn)備知識(shí)體液不足與疾病所致體液丟失、液體攝入量不足或體液在體內(nèi)分布轉(zhuǎn)移等有關(guān),手術(shù)前病人的護(hù)理,三、護(hù)理目標(biāo)病人情緒平穩(wěn)，能配合各項(xiàng)檢查和治療病人營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入充分、營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)改善病人安靜入睡，休息充分病人對(duì)疾病有充分認(rèn)識(shí)，能說(shuō)出治療及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)及配合要點(diǎn)病人體液得以維持平衡，無(wú)水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，各主要臟器灌注良好,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施心理護(hù)理建立良好的護(hù)患關(guān)系心理支持和疏導(dǎo)認(rèn)知干預(yù)制定健康教育計(jì)劃,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備與護(hù)理（見(jiàn)P1415）飲食和休息適應(yīng)性訓(xùn)煉,術(shù)前俯臥位練習(xí),深呼吸,,胸部手術(shù)者，訓(xùn)練腹式呼吸,腹部手術(shù)者，訓(xùn)練胸式呼吸,有效咳嗽,,取坐位或半坐臥位，上身微前傾，先輕咳數(shù)次，再深吸氣后用力咳嗽,排便練習(xí),手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備與護(hù)理輸血和補(bǔ)液協(xié)助完成術(shù)前檢查預(yù)防術(shù)后感染胃腸道準(zhǔn)備（見(jiàn)P18）,飲食,,一般手術(shù)手術(shù)前禁食8～12小時(shí)，禁飲4小時(shí),胃腸道手術(shù)術(shù)前1～2日開(kāi)始進(jìn)流質(zhì)飲食,置胃管或洗胃,,適用于消化道手術(shù)或急性彌漫性腹膜炎、急性胰腺炎等,,灌腸,,一般手術(shù)于術(shù)前1日晚行清潔灌腸,胃腸道手術(shù)術(shù)前3日開(kāi)始做腸道準(zhǔn)備幽門梗阻者，術(shù)前應(yīng)洗胃,胃腸道準(zhǔn)備,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備與護(hù)理手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)皮膚準(zhǔn)備包括洗浴和備皮皮膚準(zhǔn)備范圍包括手術(shù)區(qū)切口周圍至少15CM的區(qū)域,一般手術(shù)備皮范圍,顱腦手術(shù)全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，保留眉毛頸部手術(shù)上自唇下，下至乳頭水平線，兩側(cè)至斜方肌前緣,乳房手術(shù)上起鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂上1/3及腋窩，剃腋毛胸部手術(shù)上起鎖骨上窩，下至臍水平，前后胸范圍均應(yīng)超過(guò)中線5CM以上,,一般手術(shù)備皮范圍,一般手術(shù)備皮范圍,上腹部手術(shù)上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，兩側(cè)至腋中線下腹部手術(shù)上自劍突，下至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及會(huì)陰部，兩側(cè)至腋后線，剃除陰毛腎區(qū)手術(shù)上起乳頭連線，下至恥骨聯(lián)合，前后均過(guò)正中線,會(huì)陰及肛門部手術(shù)自髂前上棘連線至大腿上1/3，包括會(huì)陰、臀部，剃除陰毛,一般手術(shù)備皮范圍,四肢手術(shù)原則是以切口為中心、上下20CM以上，一般要超過(guò)遠(yuǎn)、近端關(guān)節(jié)或?yàn)檎麄€(gè)肢體,,一般手術(shù)備皮范圍,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備與護(hù)理術(shù)日晨的護(hù)理認(rèn)真檢查各項(xiàng)準(zhǔn)備工作的落實(shí)情況體溫升高或女性病人月經(jīng)來(lái)潮時(shí)，應(yīng)延遲手術(shù)進(jìn)入手術(shù)室前，指導(dǎo)病人排盡尿液；酌情留置導(dǎo)尿管,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備與護(hù)理術(shù)日晨的護(hù)理胃腸道及上腹部手術(shù)者，留置胃管遵醫(yī)囑予以術(shù)前用藥拭去指甲油、口紅等化妝品，取下活動(dòng)性義齒、眼鏡、發(fā)夾、手表、首飾和其他貴重物品,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施一般準(zhǔn)備與護(hù)理術(shù)日晨的護(hù)理備好手術(shù)需要的病歷、CT片、特殊物品等，隨病人帶入手術(shù)室與手術(shù)室接診人員仔細(xì)核對(duì)病人、手術(shù)部位及名稱等，做好交接根據(jù)手術(shù)類型及麻醉方式準(zhǔn)備麻醉床，準(zhǔn)備好床旁用物，如負(fù)壓吸引裝置、輸液架,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,糖尿病,手術(shù)前控制血糖于56～112MMOL/L,,原接受口服降糖藥治療者，術(shù)前改用胰島素皮下注射,高血壓,,血壓在160/100MMHG以下時(shí)可不做特殊準(zhǔn)備,術(shù)前2周停用利血平等降壓藥，指導(dǎo)病人改用合適的降壓藥,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,急性心肌梗死病人6個(gè)月內(nèi)不施行擇期手術(shù)，6個(gè)月以上無(wú)心絞痛發(fā)作者，在監(jiān)護(hù)條件下可施行手術(shù),手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施特殊準(zhǔn)備與護(hù)理,急性呼吸系統(tǒng)感染的病人需用抗生素,痰液黏稠的病人，可采用霧化吸入，或服用藥物使痰液稀薄，易于咳出,哮喘病人可口服地塞米松等藥物,阻塞性肺功能不全的病人，遵醫(yī)囑行霧化吸入,呼吸功能障礙者,術(shù)前2周停止吸煙,,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施特殊準(zhǔn)備與護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良肝疾病腎疾病妊娠使用影響凝血功能藥物,手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施健康教育告知病人與疾病相關(guān)的知識(shí)告知麻醉、手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，使之掌握術(shù)前準(zhǔn)備的具體內(nèi)容術(shù)前加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，注意休息和適當(dāng)活動(dòng),手術(shù)前病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施健康教育戒煙，保持口腔衛(wèi)生注意保暖，預(yù)防上呼吸道感染指導(dǎo)病人術(shù)前練習(xí)相關(guān)適應(yīng)性鍛煉,手術(shù)后病人的護(hù)理,一、護(hù)理評(píng)估術(shù)中情況身體狀況生命體征，切口狀況，引流管，肢體功能，體液平衡，營(yíng)養(yǎng)狀況，術(shù)后不適及并發(fā)癥輔助檢查心理社會(huì)狀況,手術(shù)后病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、特殊體位等因素有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與手術(shù)導(dǎo)致失血、體液丟失、禁食禁飲、液體量補(bǔ)充不足有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與術(shù)后臥床、活動(dòng)量少、切口疼痛、呼吸運(yùn)動(dòng)受限等有關(guān),手術(shù)后病人的護(hù)理,二、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與術(shù)后禁食、創(chuàng)傷后機(jī)體代謝率增高和分解代謝旺盛有關(guān)活動(dòng)無(wú)耐力與手術(shù)創(chuàng)傷、機(jī)體負(fù)氮平衡有關(guān)潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、切口感染或裂開(kāi)、肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染或深靜脈血栓形成等,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理目標(biāo)病人主訴疼痛減輕或緩解病人體液平衡得以維持，循環(huán)系統(tǒng)功能穩(wěn)定病人術(shù)后呼吸功能改善，血氧飽和度維持在正常范圍,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理目標(biāo)病人術(shù)后營(yíng)養(yǎng)狀況得以維持或改善病人活動(dòng)耐力增加，逐步增加活動(dòng)量病人術(shù)后并發(fā)癥得以預(yù)防或被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理，術(shù)后恢復(fù)順利,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理安置病人與麻醉師和手術(shù)室護(hù)士做好床旁交接搬運(yùn)病人時(shí)動(dòng)作輕穩(wěn)正確連接各引流裝置檢查輸液是否通暢遵醫(yī)囑給氧注意保暖,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理體位根據(jù)麻醉類型及手術(shù)方式安置全麻去枕平臥，頭偏向一側(cè)蛛網(wǎng)膜下隙麻醉平臥或頭低臥位68小時(shí)硬脊膜外阻滯平臥6小時(shí)后根據(jù)手術(shù)部位安置體位,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理體位根據(jù)手術(shù)類型及手術(shù)方式安置顱腦手術(shù)，如無(wú)休克或昏迷15°～30°頭高腳低斜坡臥位頸、胸部手術(shù)高半坐臥位腹部手術(shù)低半坐臥位或斜坡臥位脊柱或臀部手術(shù)俯臥或仰臥位,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理術(shù)后體位根據(jù)手術(shù)類型腹腔內(nèi)有污染者，在病情許可的情況下，盡早改為半坐位或頭高腳低位休克病人中凹臥位或平臥位肥胖病人側(cè)臥位,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理病情觀察生命體征中心靜脈壓體液平衡其他靜脈補(bǔ)液,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理,非腹部手術(shù),,局麻和小手術(shù),手術(shù)后即可進(jìn)食,椎管內(nèi)麻醉手術(shù),3～6小時(shí)后可進(jìn)食,全麻手術(shù),待麻醉清醒，惡心、嘔吐反應(yīng)消失可進(jìn)食,,,,三、護(hù)理措施一般護(hù)理飲食護(hù)理,手術(shù)后病人的護(hù)理,腹部手術(shù)一般需禁食24～48小時(shí)，待腸道蠕動(dòng)恢復(fù)、肛門排氣后開(kāi)始進(jìn)食少量流質(zhì)，逐步遞增至全量流質(zhì),手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動(dòng)早期活動(dòng)有利于增加肺活量、減少肺部并發(fā)癥、改善血液循環(huán)、促進(jìn)切口愈合、預(yù)防深靜脈血栓形成、促進(jìn)腸蠕動(dòng)恢復(fù)和減少尿潴留的發(fā)生,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理休息與活動(dòng)活動(dòng)原則大部分病人術(shù)后24～48小時(shí)內(nèi)可試行下床活動(dòng)活動(dòng)時(shí)，固定好各導(dǎo)管，防跌倒,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理引流管護(hù)理固定通暢觀察記錄無(wú)菌,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理切口護(hù)理觀察切口有無(wú)滲血、滲液，切口及周圍皮膚有無(wú)發(fā)紅，切口愈合情況，切口包扎是否限制胸、腹部呼吸運(yùn)動(dòng)或肢（趾）端血液循環(huán)保持切口敷料清潔干燥對(duì)煩躁、昏迷病人及不合作患兒，可適當(dāng)使用約束帶，防止敷料脫落,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理切口護(hù)理外科手術(shù)切口分類清潔切口清潔污染切口污染切口感染切口,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理切口護(hù)理切口愈合等級(jí)甲級(jí)愈合乙級(jí)愈合丙級(jí)愈合,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施一般護(hù)理切口護(hù)理縫線拆除時(shí)間一般頭、面、頸部為術(shù)后4～5日拆除，下腹部、會(huì)陰部為術(shù)后6～7日拆除，胸部、上腹部、背部和臀部為術(shù)后7～9日拆除，四肢為術(shù)后10～12日（近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長(zhǎng)）拆除，減張縫線為術(shù)后14日拆除,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理,一般術(shù)后24小時(shí)內(nèi)疼痛最劇烈，2～3日后逐漸減輕,切口疼痛,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理切口疼痛護(hù)理措施評(píng)估和了解疼痛的程度觀察疼痛的時(shí)間、部位、性質(zhì)和規(guī)律鼓勵(lì)病人表達(dá)疼痛的感受遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜、止痛藥,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理,手術(shù)后由于機(jī)體對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷的反應(yīng)，術(shù)后病人體溫可略升高，但一般不超過(guò)38℃，臨床上稱之為外科手術(shù)熱或術(shù)后吸收熱,若術(shù)后3～6天后仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在繼發(fā)感染,發(fā)熱,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理,護(hù)理措施,,監(jiān)測(cè)體溫及伴隨癥狀,遵醫(yī)囑應(yīng)用退熱藥物或物理降溫,及時(shí)檢查切口部位,發(fā)熱,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理常見(jiàn)原因麻醉反應(yīng)（最常見(jiàn)）開(kāi)腹手術(shù)對(duì)胃腸道的刺激藥物影響水、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào)嚴(yán)重腹脹,惡心、嘔吐,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理護(hù)理措施平臥且頭偏向一側(cè)，以防誤吸遵醫(yī)囑給予止吐藥或鎮(zhèn)靜劑持續(xù)嘔吐者，應(yīng)查明原因,惡心、嘔吐,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理常見(jiàn)原因胃腸蠕動(dòng)受抑制腹膜炎、腸麻痹腸粘連、腸梗阻,腹脹,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理護(hù)理措施胃腸減壓、肛管排氣或低壓灌腸等協(xié)助病人多翻身，下床活動(dòng)遵醫(yī)囑使用促進(jìn)腸蠕動(dòng)的藥物必要時(shí)再次手術(shù),腹脹,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理常見(jiàn)原因合并有前列腺增生的老年病人排尿反射受抑制切口疼痛引起后尿道括約肌和膀胱反射性痙攣,尿潴留,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理常見(jiàn)原因手術(shù)對(duì)膀胱神經(jīng)的刺激病人不習(xí)慣床上排尿鎮(zhèn)靜藥物用量過(guò)大或低血鉀,尿潴留,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理護(hù)理措施穩(wěn)定病人情緒，采用誘導(dǎo)排尿法遵醫(yī)囑采用藥物、針灸治療導(dǎo)尿,尿潴留,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后不適的護(hù)理常見(jiàn)原因神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致護(hù)理措施壓迫眶上緣抽吸胃內(nèi)積氣和積液給予鎮(zhèn)靜、解痙藥物治療,呃逆,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見(jiàn)原因術(shù)中止血不完善、創(chuàng)面滲血未完全控制原先痙攣的小動(dòng)脈斷端舒張、結(jié)扎線脫落、凝血機(jī)制障礙等,出血,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)密觀察病人生命體征、手術(shù)切口觀察引流液的性狀、量和顏色變化評(píng)估有無(wú)低血容量休克的早期表現(xiàn)必要時(shí)行腹腔穿刺止血處理,出血,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理原因營(yíng)養(yǎng)不良使組織愈合能力差、縫合不當(dāng)、切口感染或腹內(nèi)壓突然增高,切口裂開(kāi),手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理護(hù)理措施立即平臥，穩(wěn)定病人情緒，避免驚慌用無(wú)菌生理鹽水紗布覆蓋切口，用腹帶輕輕包扎禁忌立即回納腹腔內(nèi)容物,切口裂開(kāi),切口裂開(kāi),手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理原因切口內(nèi)留有無(wú)效腔、血腫、異物或局部組織供血不良，合并有貧血、糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良或肥胖等,切口感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理預(yù)防措施術(shù)中嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則、嚴(yán)密止血，防止殘留無(wú)效腔、血腫或異物等保持傷口清潔、敷料干燥加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持遵醫(yī)囑合理使用抗生素,切口感染,切口感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理原因常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見(jiàn)于老年人、長(zhǎng)期吸煙史和患有急或慢性呼吸道感染者,肺部感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理護(hù)理措施保持病室適宜溫度、濕度深呼吸、翻身、叩背有效的咳嗽排痰,肺部感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理護(hù)理措施協(xié)助病人取半臥位，盡早下床活動(dòng)痰液黏稠者予霧化吸入遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及祛痰藥物,肺部感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理原因尿潴留長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管或反復(fù)多次導(dǎo)尿護(hù)理措施鼓勵(lì)病人多飲水觀察尿液并及時(shí)送檢，根據(jù)尿培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果選用有效抗生素控制感染,尿路感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理預(yù)防措施術(shù)前訓(xùn)練床上排尿指導(dǎo)病人術(shù)后自主排尿出現(xiàn)尿潴留及時(shí)處理殘余尿量在500ML以上，留置導(dǎo)尿管，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則,尿路感染,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理原因術(shù)后腹脹、長(zhǎng)時(shí)間制動(dòng)、臥床等引起下腔及髂靜脈回流受阻、血流緩慢各種原因?qū)е卵鼙诤脱軆?nèi)膜損傷手術(shù)導(dǎo)致組織破壞、癌細(xì)胞的分解及體液的大量丟失致血液凝集性增加等,深靜脈血栓形成,深靜脈血栓形成,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)禁經(jīng)患肢靜脈輸液，嚴(yán)禁局部按摩，以防血栓脫落抬高患肢、制動(dòng)，局部50硫酸鎂濕熱敷，配合理療和全身性抗生素治療遵醫(yī)囑用藥,深靜脈血栓形成,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理預(yù)防措施術(shù)后早期下床活動(dòng)按摩下肢比目魚(yú)肌和腓腸肌術(shù)后穿彈力襪以促進(jìn)下肢靜脈回流血液處于高凝狀態(tài)者，預(yù)防性口服小劑量阿司匹林或復(fù)方丹參片,深靜脈血栓形成,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理常見(jiàn)急性胃擴(kuò)張、腸梗阻等并發(fā)癥,消化道并發(fā)癥,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施術(shù)后并發(fā)癥的觀察與護(hù)理預(yù)防措施胃腸道手術(shù)前灌腸、留置胃管維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡術(shù)后禁食、胃腸減壓取半臥位，按摩腹部盡早下床活動(dòng),消化道并發(fā)癥,手術(shù)后病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施健康教育休息與活動(dòng)康復(fù)鍛煉飲食與營(yíng)養(yǎng)用藥指導(dǎo)切口處理復(fù)診,

簡(jiǎn)介：,,外科護(hù)理學(xué),第三章外科休克病人的護(hù)理,張乳霞山東醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校,第三章外科休克病人的護(hù)理,4,,1,4,3,3,本章小結(jié),目錄,1,,1,,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),1．概念休克、有效循環(huán)血容量、休克指數(shù)、全身性炎癥反應(yīng)綜合征。2．各類休克的共同病理生理特點(diǎn)是組織灌注不足。有效循環(huán)血量依賴于充足的血容量、有效的心搏出量和良好的周圍血管張力。休克可引代謝的改變及器官的繼發(fā)性損害。3．休克病人的典型表現(xiàn)是面色蒼白、手足濕冷、呼吸急促、血壓下降、脈搏增快、尿量減少。休克早期血壓可不下降。4．安置病人于休克體位；補(bǔ)充血容量依據(jù)是中心靜脈壓及血壓等變化，尿液是監(jiān)測(cè)血容量的簡(jiǎn)單、有效指標(biāo)；必須在補(bǔ)足血容量的基礎(chǔ)上應(yīng)用擴(kuò)血管藥物；感染性休克病人應(yīng)短期大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素。,本章重點(diǎn)難點(diǎn),第一節(jié)概述,案例導(dǎo)入,徐先生，37歲，因右上臂被匕首刺傷20分鐘，急診入院。徐先生自述15分鐘前因與他人發(fā)生爭(zhēng)吵，被匕首刺傷右上臂，當(dāng)即流血不止。查體T365℃，P100次/分鐘，R20次/分鐘，BP90/60MMHG，神志尚清楚，面色蒼白。右上臂有一傷口。作為急診外科護(hù)士，接診時(shí)，請(qǐng)思考1應(yīng)首先對(duì)徐先生采取哪項(xiàng)護(hù)理措施2估計(jì)徐先生的失血量有多少,第一節(jié)概述,一、定義與分類,根據(jù)病因可將休克分為低血容量性、感染性、心源性、神經(jīng)性和過(guò)敏性休克五類，低血容量性休克和感染性休克在外科休克中最常見(jiàn)。,第一節(jié)概述,二、病理生理,有效循環(huán)血量銳減→交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮→兒茶酚胺釋放→心跳加快、心排出量增加微動(dòng)脈、毛細(xì)血管前括約肌收縮動(dòng)靜脈短路開(kāi)放,微循環(huán)收縮期,微循環(huán)擴(kuò)張期,微循環(huán)衰竭期,血液淤滯→血液粘滯度升高→微血栓形成→DIC，消耗大量凝血因子→出血傾向,第一節(jié)概述,微循環(huán)變化,二、病理生理,1代謝性酸中毒2能量代謝障礙ATP↓鈉泵功能障礙→細(xì)胞水腫、高鉀血癥,代謝的變化,內(nèi)臟器官的繼發(fā)性損害,第一節(jié)概述,三、護(hù)理評(píng)估,了解引起休克的各種原因，如有無(wú)大量失血、失液、嚴(yán)重?zé)齻p傷等。,健康史,身體狀況,第一節(jié)概述,三、護(hù)理評(píng)估輔助檢查,第一節(jié)概述,三、護(hù)理評(píng)估處理原則,第一節(jié)概述,四、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo),第一節(jié)概述,五、護(hù)理措施,恢復(fù)有效循環(huán)血容量,第一節(jié)概述,五、護(hù)理措施,改善組織灌注,呼吸道管理,第一節(jié)概述,五、護(hù)理措施,預(yù)防感染,維持正常體溫,第一節(jié)概述,第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理,一、病因及發(fā)病機(jī)制,由于急性大量出血所引起的休克稱為失血性休克；通常在迅速失血超過(guò)全身總血量的15～20時(shí)，即出現(xiàn)休克。失血性休克在外科休克中很常見(jiàn)。,第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,處理原則,第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理,補(bǔ)液是糾正失血性休克的重要保證。補(bǔ)液的種類和速度是糾正休克的關(guān)鍵。應(yīng)迅速建立兩條以上的靜脈通路，快速補(bǔ)充平衡鹽溶液，改善組織灌注。,三、護(hù)理措施,第二節(jié)失血性休克病人的護(hù)理,第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理,案例導(dǎo)入,鐘先生，30歲。4天前因“雙下肢及會(huì)陰部燒傷”入院。入院后給予清創(chuàng)、補(bǔ)液、抗感染等處理。傷后第4天出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、四肢厥冷、尿量明顯減少。查體T389℃，P116次/分鐘，R24次/分鐘，BP110/75MMHG。創(chuàng)面有膿性滲出物，有惡臭。如果你是責(zé)任護(hù)士，請(qǐng)思考1鐘先生發(fā)生了何種并發(fā)癥2應(yīng)對(duì)鐘先生采取哪些護(hù)理措施。,第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理,一、病因和病理生理,第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理,二、護(hù)理評(píng)估,了解病人有無(wú)膽道、腸道、腹膜、泌尿道、呼吸道等嚴(yán)重感染及大面積燒傷。了解有無(wú)感染的誘因及免疫系統(tǒng)的慢性疾病。,SIRS體溫＞38℃或＜36℃；心率＞90次/分鐘；呼吸急促＞20次/分或過(guò)度通氣，PACO2＜43KPA；白細(xì)胞計(jì)數(shù)＞12109/L或＜4109/L，或未成熟白細(xì)胞＞10。,健康史,身體狀況,處理原則,糾正休克與控制感染并重。在休克未糾正以前，將抗休克放在首位，兼顧抗感染。休克糾正后，控制感染成為重點(diǎn)。,第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理,三、護(hù)理措施,,,1．病情觀察觀察意識(shí)、面色、脈搏、血壓、尿量等。外科感染病人若體溫突升至40℃以上或突然下降，則表示病情危重。2．控制感染遵醫(yī)囑大劑量使用有效抗生素，必要時(shí)采集標(biāo)本行細(xì)菌培養(yǎng)，在病人寒戰(zhàn)、高熱時(shí)采集血培養(yǎng)標(biāo)本，以提高檢出率。3．對(duì)癥護(hù)理高熱給予物理降溫，可將冰帽或冰袋置于頭部、腋下、腹股溝等處；也可用4℃等滲鹽水100ML灌腸；必要時(shí)采用藥物降溫。,第三節(jié)感染性休克病人的護(hù)理,本章小結(jié),

簡(jiǎn)介：病因,,,,,?RIGHTSRESERVED,學(xué)習(xí)重點(diǎn),1六氣、六淫的概念及區(qū)別2六淫的性質(zhì)和致病特點(diǎn)3痰飲、瘀血的形成和病證特點(diǎn)4七情的概念及致病特點(diǎn),病因,任何打破這種平衡與協(xié)調(diào)導(dǎo)致疾病的因素，稱之為病因。金匱要略有“千般疢（CHEN）難、不越三條一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷。”在三因極一病癥方論，更為明晰，它將病因概括為外因六淫內(nèi)因七情不內(nèi)外因飲食、勞倦、金刃所傷,病因是引起疾病的原因,包括六淫、疫氣、七情、飲食失宜、勞逸失度、痰飲和瘀血等。中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因，主要是以病證發(fā)生的經(jīng)過(guò)及其臨床表現(xiàn)為依據(jù)，也就是通過(guò)觀察疾病的癥狀、體征等病態(tài)反應(yīng)，加以分析歸納，推求病因，這種方法稱為“辯證求因”。,一、六淫,（一）六淫的基本概念淫太過(guò)、浸淫之意，引申為不正常。六氣的概念風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種正常的自然界氣候。六淫的概念又稱六邪，指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六種外感病邪。,1、氣候的異常轉(zhuǎn)化1）太過(guò)、不及、2）非其時(shí)而有其氣3）氣候變化過(guò)于急驟（暴冷、暴熱）2、人體正氣不足，抵抗力下降邪氣之盛衰與人體正氣之強(qiáng)弱,六氣轉(zhuǎn)化六淫的條件,六淫致病的共同特點(diǎn),1、外感性邪氣來(lái)源于外界途徑邪從肌表、口鼻侵犯人體。風(fēng)寒多傷于肌表，溫邪多自口鼻而入。2、季節(jié)性六淫致病常有明顯的季節(jié)性春天風(fēng)邪；冬天寒邪；夏天暑邪；長(zhǎng)夏濕邪；冬天寒邪。,六淫致病的共同特點(diǎn),3、地域性六淫致病常與居住地區(qū)和環(huán)境有關(guān)西北高原寒邪、燥邪致??；東南沿海濕邪、溫邪致??；久居潮濕濕邪致病；高溫環(huán)境作業(yè)火熱燥邪。4、相兼性可單獨(dú)致病，又可兩種或兩種以上邪氣同時(shí)侵犯人體。風(fēng)邪為百病之長(zhǎng)5、轉(zhuǎn)化性六淫致病在一定條件下，其證候可發(fā)生轉(zhuǎn)化。火熱傷陰可化燥；寒邪可郁而化熱；熱及生風(fēng)等。,風(fēng)邪的性質(zhì)與致病特點(diǎn),風(fēng)為春季主氣，但四季皆有。①風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄②風(fēng)邪善行而數(shù)變③風(fēng)性主動(dòng)④風(fēng)為百病之長(zhǎng),風(fēng),（1）風(fēng)性輕揚(yáng)開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位風(fēng)具有輕揚(yáng)、升散、向上、向外的特性。A．輕揚(yáng)開(kāi)泄易犯肌表，使腠理開(kāi)泄多汗、惡風(fēng)B．易襲陽(yáng)位易侵犯頭部頭痛易犯肺鼻塞、咽癢、咳嗽（2）善行而數(shù)變善行指風(fēng)邪致病，病位游移，行無(wú)定處的特征。數(shù)變指風(fēng)邪致病具有發(fā)病急、變化多、傳變快的特點(diǎn)。A．善行行無(wú)定處病位游走不定如風(fēng)痹B．?dāng)?shù)變發(fā)病急、變化快風(fēng)疹（蕁麻疹）此起彼伏（變化快）,風(fēng),（3）風(fēng)性主動(dòng)風(fēng)邪致病具有動(dòng)搖不定的特征。動(dòng)動(dòng)搖不定搖動(dòng)的癥狀（4）風(fēng)為百病之長(zhǎng)六淫之首長(zhǎng)者，首也。風(fēng)邪常兼他邪合而傷人，為外感致病的先導(dǎo)；風(fēng)邪侵人致病最多。,寒邪,外寒分為內(nèi)寒特點(diǎn)衛(wèi)陽(yáng)寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣脾陽(yáng)寒性凝滯腎陽(yáng)寒性收引寒性清澈,傷寒寒邪傷于肌表，困遏陽(yáng)氣中寒寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣,,,,,（1）寒為陰邪易傷陽(yáng)氣陰盛則寒，故寒邪屬于陰邪，感受陰邪，最易傷及陽(yáng)氣A．寒邪襲表，衛(wèi)陽(yáng)被遏惡寒B．寒邪直中于里，傷及臟腑陽(yáng)氣傷脾陽(yáng)（脘腹冷痛、吐瀉）；傷腎陽(yáng)（手足厥冷、下利清谷、腰膝冷痛）（2）寒性凝滯，主痛凝滯，即凝結(jié)、阻滯不通。主痛，經(jīng)脈氣血凝滯不通，不通則痛。人體經(jīng)脈氣血凝滯疼痛遇寒加重，得熱痛減。太陽(yáng)傷寒，寒客于肌表，則身痛；寒痹，寒邪偏盛，關(guān)節(jié)痛。,寒,,（3）寒性收引收引，即收縮、牽引。寒性收引是指寒邪侵襲人體可表現(xiàn)為氣機(jī)收斂，腠理閉塞，經(jīng)絡(luò)、筋脈收縮而攣急的致病特點(diǎn)。A．腠理收縮閉塞無(wú)汗B．經(jīng)脈收縮，氣血不暢疼痛C．筋脈收縮攣急筋脈關(guān)節(jié)屈伸不利，拘攣?zhàn)魍矗?）寒性清澈分泌物與排泄物出現(xiàn)清稀狀；如鼻流清涕，咯痰清稀,暑,暑為夏季主氣，具有明顯的季節(jié)性，主要發(fā)生在夏至以后，立秋之前。暑為陽(yáng)邪、其性炎熱暑性升散，易傷津耗氣暑多挾濕,（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱暑為夏令火熱之氣所化，具有酷熱之性，故暑為陽(yáng)邪。陽(yáng)熱亢盛之證高熱，面赤，目紅，心煩，脈象洪數(shù)等。（2）暑性升散，易傷津耗氣暑邪侵犯人體，可致腠理開(kāi)泄，傷津，氣隨津泄，耗氣。A．升散腠理開(kāi)泄多汗B．傷津耗氣津氣兩傷的癥狀口渴喜飲，尿赤短少，氣短乏力等氣陰兩傷之癥。（3）暑氣挾濕夏季氣候炎熱，多雨潮濕，熱蒸濕動(dòng)。暑邪常挾濕侵犯人體發(fā)熱、煩渴、四肢困重、胸悶，大便溏而不爽。,濕,濕為長(zhǎng)夏主氣，長(zhǎng)夏乃夏秋之交，一年之中濕氣最重，故長(zhǎng)夏多濕。濕為陰邪，阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕性重濁濕性粘滯濕性趨下,（1）濕為陰邪易阻滯氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣濕與水同類，為陰邪。A．阻滯氣機(jī)導(dǎo)致臟腑氣機(jī)升降失常，特別是脾胃氣機(jī)不暢胸悶、脘腹脹滿。B．濕為陰邪，損傷陽(yáng)氣損傷人體陽(yáng)氣（多在久病后）和損傷脾陽(yáng)使脾陽(yáng)不振，運(yùn)化失權(quán)，水濕內(nèi)停（泄瀉，脘腹冷痛，水腫）“濕勝則陽(yáng)微”（葉天士外感溫?zé)崞?）濕性重濁A．重沉重、著重的癥狀周身困重、頭重如裹、四肢倦怠等如濕痹關(guān)節(jié)重痛；青龍湯證。B．濁混濁、穢濁的癥狀面垢、眵多、尿濁、大便溏泄，帶下病,（3）濕性黏滯黏，即黏膩；滯，即停滯。A．黏滯的癥狀大便黏膩不爽，小便澀滯不暢。B．病程的纏綿疾病反復(fù)發(fā)作，時(shí)起時(shí)伏，纏綿難愈。如濕溫病、濕痹、濕疹等（4）濕性趨下，易襲陰位濕性類水，具有趨下、下注的特點(diǎn)。趨下，陰位易傷人體的下部下肢浮腫，淋濁，帶下，泄痢，濕腳氣,燥,秋天主氣，又稱秋燥，分涼燥和溫燥。燥性干澀，易傷津液燥易傷肺,（1）燥性干澀，易傷津液干，即干燥；澀，即澀滯。損傷人體的津液口干唇燥，鼻咽干燥，皮膚干燥，大便干結(jié)。（2）燥易傷肺肺臟嬌嫩，喜潤(rùn)勿燥，肺開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，燥邪易從口鼻而入，易傷肺。損傷肺陰或肺絡(luò)，宣降失司干咳少痰，痰粘難咯，或痰中帶血，又因肺與大腸為表里，燥邪可循經(jīng)絡(luò)影響大腸，出現(xiàn)大便干結(jié)。,火熱,火為陽(yáng)邪，其性炎上火性燥灼，易耗氣傷液生性急迫，易生風(fēng)動(dòng)血火毒結(jié)聚，易致腫瘍火性躁動(dòng)，易擾心神,心肝胃,,（1）火為陽(yáng)邪，其性炎上火熱之邪具燔灼躁動(dòng)、升騰上炎之性A．出現(xiàn)陽(yáng)熱癥狀高熱、肌膚灼熱、面紅目赤、煩渴汗出、脈洪數(shù)等B、熱邪易侵犯人體的上部熱邪上擾頭部?頭痛，耳鳴、咽痛、齒衄。（2）火性燥灼，易耗氣傷液火熱易化燥，傷津耗氣，出現(xiàn)氣津兩傷A．耗傷人體的津氣口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力。B．熱邪迫津外泄多汗“壯火食氣”熱邪能耗傷人體的津氣,（3）火性急迫，易生風(fēng)動(dòng)血急迫，是火熱致病，發(fā)病急驟，傳變迅速。生風(fēng)，是火熱之邪侵犯人體，易燔灼肝經(jīng)，劫耗津血，使筋脈失于濡養(yǎng)，而致肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，又稱熱及生風(fēng)。動(dòng)血，是火熱邪氣傷人，灼傷經(jīng)絡(luò)，迫血妄行。A．生風(fēng)熱邪引動(dòng)肝風(fēng)（熱極生風(fēng)）四肢抽搐，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角弓反張等B．動(dòng)血熱邪可加速血行或灼傷脈絡(luò)出血證（便血、尿血、吐血、衄血、崩漏）,（4）火性躁動(dòng)，易擾心神A．輕者心神不寧心煩失眠B．重者心神被擾狂躁不安、神昏譫妄（5）火毒結(jié)聚，易致腫瘍火熱之邪入血，營(yíng)血阻遏，血瘀肉腐，化腐為膿，而生癰腫瘡瘍。熱邪壅聚局部，腐蝕血肉瘡瘍癰腫（紅腫熱痛）,,1風(fēng)邪致病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)惡風(fēng)、汗出、游走性關(guān)節(jié)疼痛、皮膚搔癢、風(fēng)疹塊此起彼伏，四肢抽搐，面肌痙攣、麻木或口角歪斜、頭痛。（2）常見(jiàn)的臨床證型外風(fēng)證，蕁麻疹（癮疹），風(fēng)痹，傷風(fēng)感冒,六淫致病臨床表現(xiàn)與病癥類型,,2寒邪致病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)惡寒、無(wú)汗、手足厥冷、肢體疼痛、脘腹冷痛得溫痛減、吐瀉等。（2）常見(jiàn)病證外寒證、寒痹、寒邪犯胃,,3暑邪致病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)高熱、面赤、口渴喜飲，汗多，四肢困重，胸悶，氣短乏力、便溏不爽。（2）病證暑溫病、傷暑、中暑,,4濕邪致病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)與病證類型（1）臨床表現(xiàn)周身困重、頭重、關(guān)節(jié)重痛、泄痢、水腫、面垢、尿濁、帶下（2）病證濕痹、水腫病、帶下病、風(fēng)濕、濕困脾胃,,5燥邪致病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)和病證類型（1）臨床表現(xiàn)口干鼻干、咽干、唇干，皮膚干燥，大便干結(jié)，干咳少痰，痰粘難咯或痰中帶血。（2）病證溫燥證（燥熱相兼），涼燥證（燥與寒相兼），肺燥（燥熱傷肺）,,6火邪致病后常見(jiàn)的臨床表現(xiàn)與病證（1）臨床表現(xiàn)惡熱、高熱，口渴喜冷飲，口干，小便短赤，大便秘結(jié)，體倦乏力，心煩失眠，狂躁不安、神昏譫妄。（2）病證實(shí)熱證，溫?zé)岵?，胃熱證,,內(nèi)生五邪是六淫中除暑邪以外五種病邪，均由臟腑功能失調(diào)所致,二、癘氣,是一類具有強(qiáng)烈傳染性的外邪，具有傳染性強(qiáng)，易于流行；發(fā)病急驟，病情危篤；一氣一病，癥狀相似的特點(diǎn)。自然災(zāi)害氣候反常與環(huán)境衛(wèi)生有關(guān)預(yù)防措施社會(huì)因素有別于六淫，最突出的是具有強(qiáng)烈傳染性,,三、七情,包括喜、怒、悲、思、憂、恐、驚臟腑精氣為其活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)情志異?？梢詡皟?nèi)臟影響臟腑氣機(jī)加重病情使病情惡化,（一）1七情的概念喜怒思憂悲恐驚七種情志的正常變化，是人體對(duì)外界事物不同刺激的反應(yīng)。2“內(nèi)傷七情”的概念突然或長(zhǎng)期持久的情志刺激，超過(guò)人體生理承受和調(diào)節(jié)能力，引起臟腑氣血功能紊亂，才會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生，此時(shí)的七情為致病因素，稱為內(nèi)傷七情。,（二）七情的致病特點(diǎn)1、直接傷及內(nèi)臟（相應(yīng)的內(nèi)臟）（1）七情活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)是五臟的精氣血；（2）七情與五臟具有相互對(duì)應(yīng)關(guān)系。心在志為喜，肝在志為怒，脾志為思，腎志為恐，肺志為悲。（3）正常的七情變化，有助于臟腑功能活動(dòng)和氣血調(diào)暢。（4）異常的七情則損傷相應(yīng)的臟腑，并引起氣血逆亂。喜傷心，怒傷肝，思傷脾，恐傷腎，悲傷肺。心為五臟六腑之大主，精神之所舍，七情太過(guò)首先傷及心神，然后影響他臟，故，心在情志致病中占主導(dǎo)地位。七情致病以心、肝、脾三臟為多見(jiàn)。,2、影響臟腑氣機(jī)氣機(jī)紊亂（1）怒則氣上肝氣上逆頭脹而痛，面紅目赤（2）喜則氣緩心氣緩散精神不集中，失眠，狂亂（3）悲則氣消肺氣耗傷氣短、神疲、咳嗽（4）驚則氣亂心氣紊亂心悸、驚恐不安（5）恐則氣下腎氣不固二便失禁（6）思則氣結(jié)脾氣郁結(jié)納呆、脘腹脹滿3、影響病情一般來(lái)說(shuō)，心平氣和有利于疾病的恢復(fù)；而劇烈的情緒波動(dòng)，則能加重病情，故，臨床治療中，心理疏導(dǎo)尤為重要。,,飲食是人體攝取營(yíng)養(yǎng)，維持生命活動(dòng)的必要物質(zhì)。飲食所傷，主要病及脾胃，累及其他臟腑，發(fā)生他病。食復(fù)大病后，余邪未盡，脾胃虛弱，飲食沒(méi)有節(jié)制，導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)。,飲食失宜,,過(guò)飽食滯不化疳疾）過(guò)饑氣血兩虛飲食不潔生熟不分、不良衛(wèi)生習(xí)慣生冷月經(jīng)痛、月經(jīng)不調(diào)飲食偏嗜辛辣痔瘡、出血,飲食失宜,,,,飲食不節(jié),,（一）饑飽失常1、過(guò)饑氣血不足2、過(guò)飽脾胃損傷（二）飲食不潔（不清潔、陳腐變質(zhì)、有毒食品）食入不潔之品腸胃損傷腹痛吐瀉，甚者死亡（三）飲食編嗜1、五味偏嗜五味偏嗜日久傷及相應(yīng)的五臟，過(guò)食甘傷脾，過(guò)食咸傷腎。。。2、寒熱偏嗜（1）過(guò)食寒涼之品脾胃陽(yáng)氣損傷，寒濕內(nèi)生腹部冷痛，泄瀉，納呆。（2）過(guò)食辛溫燥熱之品胃腸積熱口臭，腹?jié)M脹痛，便秘，或痔瘡下血。3、偏嗜飲酒飲酒過(guò)量濕熱內(nèi)生，損傷脾胃脘腹脹滿，口苦口膩。,勞逸失度,勞力傷氣，久則神疲消瘦過(guò)勞勞神耗傷心血，損傷脾氣房勞傷腎精過(guò)逸氣血運(yùn)行壅滯脾胃虛弱,,,可致病的病理產(chǎn)物,1、病理產(chǎn)物的概念人體在發(fā)病過(guò)程中，因?yàn)榕K腑功能的失調(diào)，而又產(chǎn)生的一些不利于臟腑氣血活動(dòng)的有害物質(zhì)。2、病理產(chǎn)物病因的概念病理產(chǎn)物導(dǎo)致臟腑氣血失調(diào)，而形成新的病證時(shí)，則成為病因。3、病理產(chǎn)物性病因的分類水濕痰飲、瘀血、結(jié)石,痰飲,有形之痰痰稠厚痰飲無(wú)形之痰飲清稀,,,1、痰飲的基本概念痰飲是人體的津液在輸布和排泄過(guò)程中發(fā)生障礙，停留于體內(nèi)而形成的病理產(chǎn)物。痰和飲同源而異流，以一般認(rèn)為濕聚為水，積水成飲，飲凝為痰。濕聚水飲痰,有形之痰飲與無(wú)形之痰飲的概念（1）有形之痰視之可見(jiàn)，觸之可及，聞之有聲之痰飲，多停于肺，如咳嗽咯痰，喉中氣道痰鳴。（2）無(wú)形之痰視之不見(jiàn)，觸之難及，聞之無(wú)聲，但表現(xiàn)出痰飲在致病過(guò)程中常見(jiàn)的一些臨床表現(xiàn)，如頭暈、舌苔膩，所以仍可確定為痰飲病證。,2、痰飲的形成（1）形成的主要因素六淫，內(nèi)傷七情，飲食勞逸等（2）痰飲形成與臟腑的關(guān)系肺、脾、腎、肝、三焦、膀胱功能失調(diào)，氣化不利，水液代謝障礙，水液停聚而形成。（3）痰飲侵犯的部位隨氣升降流行，內(nèi)而臟腑，外致筋骨皮肉,3、痰飲的致病特點(diǎn)（1）病證復(fù)雜隨氣機(jī)升降，病癥多。1水飲逆于上眩暈2水濕注于下足腫3飲停于肺（支飲）咳喘4飲停于胸脅（懸飲）胸脅疼痛，咳唾加劇（2）病情纏綿具有重濁粘滯的特性，反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈（3）多見(jiàn)滑膩苔、滑弦脈,瘀血,體內(nèi)瘀積的離經(jīng)之血包括阻滯于血脈的不暢之血臟腑內(nèi)運(yùn)行不暢之血,,1、瘀血的基本概念又稱“惡血”“蓄血”，指體內(nèi)血行不暢，血液凝聚而形成的病理產(chǎn)物。2、瘀血的形成（1）氣滯致瘀→氣行則血行，氣滯則血瘀→外邪閉阻、情志郁結(jié)、痰飲內(nèi)停等→氣機(jī)不暢或阻遏脈絡(luò)，血行不暢→瘀血（2）氣虛致瘀→無(wú)力行血致瘀或氣虛不能統(tǒng)攝血液→血行遲滯或血溢脈外→瘀血（3）血寒致瘀→寒性凝滯，血得寒則凝→寒邪入脈或陰寒內(nèi)盛，脈道攣縮，血液運(yùn)行凝澀→瘀血（4）血熱致瘀→外感火熱之邪或體內(nèi)陽(yáng)盛化火，血與熱互結(jié)，煎熬津液成瘀；或熱灼脈絡(luò)，迫血妄行，出血留瘀（5）出血致瘀→外傷、血熱迫血妄行、氣虛不能統(tǒng)血及婦女經(jīng)行不暢導(dǎo)致的出血，積留于體內(nèi)而瘀血,3、瘀血的致病特點(diǎn)（1）疼痛固定不移、刺痛（2）腫塊固定不移、質(zhì)硬（3）出血血色紫暗或有血塊（4）紫紺面，口唇，爪甲，舌質(zhì)（5）脈澀或結(jié)代,結(jié)石,形成濕與熱結(jié)、濕熱煎熬（肝膽、腎、膀胱）特點(diǎn)病位不一、病癥不同易致疼痛、易惹濕熱病程較長(zhǎng)、時(shí)起時(shí)伏,1、結(jié)石的基本概念體內(nèi)濕熱濁邪蘊(yùn)結(jié)不散或久經(jīng)煎熬，形成砂石樣的病理產(chǎn)物，稱為結(jié)石。2、結(jié)石常見(jiàn)的部位1胃胃結(jié)石（柿石）2膽膽結(jié)石3腎腎結(jié)石4膀胱膀胱結(jié)石3、結(jié)石的形成飲食不節(jié)（1）濕熱內(nèi)生→蘊(yùn)結(jié)肝膽→肝膽結(jié)石↘蒸熬水液→砂石→腎、膀胱結(jié)石（2）空腹過(guò)食柿子、棗子→胃石,其它因素,外傷及蟲(chóng)獸傷傷及皮膚、肌肉、筋骨甚至內(nèi)臟，引起出血、腫痛，筋骨骨折或脫臼等癥，甚至危及生命,輕癥紅、腫、熱、痛重癥傷及肌肉、筋骨、創(chuàng)面如皮革，蠟白、焦黃、炭化。痛覺(jué)反而消失，甚至引起口渴、尿少、尿閉。,燒燙傷,,四肢逆冷，面色蒼白，唇舌爪甲青紫，麻木，逐漸昏迷，呼吸微弱，脈細(xì)遲。部位多在手足、耳廓、鼻尖和面頰部。,凍傷,痰飲瘀血重點(diǎn)提示,1痰飲和瘀血既是疾病過(guò)程中的病理產(chǎn)物又是某些疾病的致病因素。2百病皆由痰作祟，怪病多痰。3血瘀必兼氣滯。4瘀血不去，新血不生。,謝謝,

簡(jiǎn)介：第七章健康教育,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,2,課程內(nèi)容,第一節(jié)健康教育概述第二節(jié)健康相關(guān)行為第三節(jié)健康教育的過(guò)程與方法,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,3,第一節(jié)健康教育概述,一、健康教育的概念二、健康教育的目的和任務(wù)三、健康教育的原則四、護(hù)理人員在健康教育中的作用,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,4,一、健康教育的概念,健康教育（HEALTHEDUCATION）是一門研究以傳播保健知識(shí)和技術(shù)，影響個(gè)體和群體行為，預(yù)防疾病，消除危險(xiǎn)因素，促進(jìn)健康的科學(xué)。,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,5,二、健康教育的目的和任務(wù),目的教育人們樹(shù)立正確的健康意識(shí)。改變不良的生活習(xí)慣。養(yǎng)成良好的行為和生活方式。減低和消除影響健康的危險(xiǎn)因素。預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高全民族的健康水平,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,6,二、健康教育的目的和任務(wù),任務(wù)提供教育，指導(dǎo)病人知識(shí)，提高保健和自護(hù)能力。鼓勵(lì)病人參與治療和康復(fù)的過(guò)程并提供護(hù)理服務(wù)。指導(dǎo)人們通過(guò)不斷學(xué)習(xí)，保持自我健康。創(chuàng)造有利于個(gè)體行為改變的環(huán)境，促進(jìn)個(gè)體明智的選擇有利于健康的行為。,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,7,三、健康教育的原則,優(yōu)先滿足病人需要原則因人施教原則實(shí)用原則目標(biāo)現(xiàn)實(shí)原則病人及家屬參與原則,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,8,三、健康教育的原則,循序漸進(jìn)原則分期教育原則直觀性原則科普化原則激勵(lì)原則,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,9,四、護(hù)理人員在健康教育中的作用,為服務(wù)對(duì)象提供大量有關(guān)健康的信息幫助服務(wù)對(duì)象認(rèn)識(shí)影響健康的因素幫助服務(wù)對(duì)象確定存在的健康問(wèn)題指導(dǎo)服務(wù)對(duì)象采納健康行為,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,10,第二節(jié)健康相關(guān)行為改變模式,一、行為概述二、健康相關(guān)行為三、健康相關(guān)行為改變模式四、健康相關(guān)行為的干預(yù)與矯正,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,11,一、行為概述,概念行為（BEHAVIOR）是人類及其他動(dòng)物在內(nèi)外環(huán)境的刺激下所引起的反應(yīng)。具體地說(shuō)，行為就是有機(jī)體面臨內(nèi)外環(huán)境變化的內(nèi)在生理和心理變化的反應(yīng)。分類本能行為和社會(huì)行為。行為與健康影響行為的因素遺傳因素、環(huán)境因素、學(xué)習(xí)因素,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,12,二、健康相關(guān)行為,（一）健康行為指?jìng)€(gè)體在身體、心理、社會(huì)各方面都處于良好狀態(tài)時(shí)的行為表現(xiàn)。即一個(gè)自己認(rèn)為健康的人為了預(yù)防疾病和維護(hù)自身健康而表現(xiàn)出來(lái)的一切行為。1團(tuán)體健康行為2個(gè)體健康行為（二）健康相關(guān)行為1促進(jìn)健康行為2危害健康行為,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,13,三、健康相關(guān)行為改變模式,（一）知信行模式1概念（1）知知識(shí)和學(xué)習(xí)基礎(chǔ)。（2）信信念和態(tài)度動(dòng)力。（3）行行為改變過(guò)程目標(biāo)。2．促進(jìn)態(tài)度轉(zhuǎn)變的方法,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,14,三、健康相關(guān)行為改變模式,（二）健康信念模式1．模式的發(fā)展2．模式的組成（1）健康信念（2）行動(dòng)的線索或意向（3）影響及制約因素,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,15,四、健康相關(guān)行為干預(yù)與矯正,（一）行為矯正的基本概念1．定義2．目的3．構(gòu)成因素（二）行為矯正的技術(shù)和方法,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,16,第三節(jié)健康教育的過(guò)程與方法,一、健康教育的過(guò)程二、健康教育的方法三、健康教育的注意事項(xiàng),護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,17,一、健康教育的過(guò)程,（一）評(píng)估受教育者的學(xué)習(xí)需求學(xué)習(xí)能力的評(píng)估心理狀態(tài)的評(píng)估社會(huì)文化背景的評(píng)估學(xué)習(xí)態(tài)度的評(píng)估以往學(xué)習(xí)經(jīng)歷的評(píng)估學(xué)習(xí)準(zhǔn)備度的評(píng)估學(xué)習(xí)需要的評(píng)估,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,18,一、健康教育的過(guò)程,（二）確定教學(xué)目標(biāo)1．教學(xué)目標(biāo)的分類及其陳述2．教學(xué)目標(biāo)的功能3．制定教學(xué)目標(biāo)的原則4．制定教學(xué)目標(biāo)的注意事項(xiàng),護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,19,一、健康教育的過(guò)程,（三）制定教育計(jì)劃1．健康教育計(jì)劃的結(jié)構(gòu)2．病人教育內(nèi)容3．選擇教育內(nèi)容的注意事項(xiàng),護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,20,一、健康教育的過(guò)程,（四）實(shí)施教育計(jì)劃1．教育者因素2．學(xué)習(xí)者因素3．環(huán)境因素,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,21,一、健康教育的過(guò)程,（五）評(píng)價(jià)教學(xué)效果1．學(xué)習(xí)需要評(píng)價(jià)2．教學(xué)方法評(píng)價(jià)3．計(jì)劃目標(biāo)的評(píng)價(jià)4．知識(shí)行為評(píng)價(jià)5教育質(zhì)量評(píng)價(jià),護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,22,二、健康教育的方法,（專題講座法（講授法）小組討論法角色扮演法示范法個(gè)別會(huì)談法,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,23,二、健康教育的方法,視聽(tīng)教材的應(yīng)用展覽法計(jì)算機(jī)輔助教學(xué)法其他健康教育方式,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,24,三、健康教育的注意事項(xiàng),根據(jù)學(xué)習(xí)對(duì)象的學(xué)習(xí)需要制定健康教育計(jì)劃；根據(jù)學(xué)習(xí)對(duì)象的特點(diǎn)選擇恰當(dāng)?shù)慕逃椒ǎ唤虒W(xué)內(nèi)容應(yīng)從簡(jiǎn)單到復(fù)雜，從具體到抽象；健康教育應(yīng)強(qiáng)調(diào)理論與實(shí)踐相結(jié)合；創(chuàng)造良好的學(xué)習(xí)環(huán)境和氛圍；護(hù)士與病人之間必須建立融洽的關(guān)系。,

簡(jiǎn)介：,第十章護(hù)理工作中的法律問(wèn)題,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,2,課程內(nèi)容,第一節(jié)概述第二節(jié)護(hù)理立法第三節(jié)護(hù)理違法的種類及責(zé)任第四節(jié)護(hù)理工作常見(jiàn)的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì),護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,3,學(xué)習(xí)目標(biāo),1解釋法律、醫(yī)療衛(wèi)生法、醫(yī)療事故、非醫(yī)療事故、舉證倒置2簡(jiǎn)述醫(yī)療事故的特征、等級(jí)及法律責(zé)任3描述護(hù)理違法的種類及責(zé)任4列舉護(hù)理工作中常見(jiàn)的法律問(wèn)題和應(yīng)對(duì)措施,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,4,第一節(jié)概述,一、法律的概念二、法律的分類三、法律的特征和功能四、衛(wèi)生法律法規(guī),護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,5,一、法律的概念,法律LAW是由國(guó)家制定或認(rèn)可，由國(guó)家強(qiáng)制力保證實(shí)施，在其統(tǒng)轄范圍內(nèi)對(duì)所有社會(huì)成員具有普遍約束力的行為規(guī)范。它通常是以國(guó)家制定的法律、法令、條令等具體形式來(lái)表現(xiàn)。,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,6,二、法律的分類,國(guó)內(nèi)法和國(guó)際法根本法和普通法一般法和特別法實(shí)體法和程序法,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,7,三、法律的特征和功能,法律的特征法律的功能,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,8,四、衛(wèi)生法律法規(guī),衛(wèi)生法HEALTHLAW的概念衛(wèi)生法的特點(diǎn)衛(wèi)生法的淵源衛(wèi)生法規(guī)體系醫(yī)療事故MEDICALMALPRACTICE,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,9,第二節(jié)護(hù)理立法,一、護(hù)理立法的程序二、護(hù)理立法的意義三、護(hù)理立法概況四、護(hù)理法NURSINGMETHOD的分類,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,10,一、護(hù)理立法的程序,依法建立起草委員會(huì)確定護(hù)理立法目標(biāo)起草法律文件審議和通過(guò)評(píng)價(jià)、修訂與重訂,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,11,二、護(hù)理立法的意義,使進(jìn)護(hù)理管理法制化，提高護(hù)理質(zhì)量促進(jìn)護(hù)理教育及護(hù)理學(xué)科的發(fā)展維護(hù)護(hù)士的權(quán)益保證護(hù)理人員具有良好的護(hù)理道德有利于維護(hù)服務(wù)對(duì)象的正當(dāng)權(quán)益,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,12,三、護(hù)理立法概況,世界各國(guó)護(hù)理立法概況中國(guó)護(hù)理立法概況,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,13,四、護(hù)理法的分類,第一類，由國(guó)家主管部門通過(guò)立法機(jī)構(gòu)制定的法律法令?？梢允菄?guó)家衛(wèi)生法的一個(gè)部分，也可以是根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生基本法制定的護(hù)理專業(yè)法。第二類，由根據(jù)衛(wèi)生法，由政府或地方主管當(dāng)局制定的法規(guī)。第三類，由政府授權(quán)各專業(yè)團(tuán)體自行制定的有關(guān)會(huì)員資格的認(rèn)可標(biāo)準(zhǔn)和護(hù)理實(shí)踐的規(guī)定、章程、條例等。除上述三類以外，如勞動(dòng)法、教育法、職業(yè)安全法，乃至醫(yī)院本身所制定的規(guī)章制度，對(duì)護(hù)理實(shí)踐也具有重要影響。,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,14,第三節(jié)護(hù)理違法的種類及責(zé)任,一、護(hù)理違法的種類二、護(hù)理違法的責(zé)任,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,15,一、護(hù)理違法的種類,侵權(quán)行為與犯罪疏忽大意與瀆職罪收禮與受賄,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,16,二、護(hù)理違法的責(zé)任,行政責(zé)任民亊責(zé)任刑事責(zé)任,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,17,第四節(jié)護(hù)理工作常見(jiàn)的法律問(wèn)題及應(yīng)對(duì),一、護(hù)理工作常見(jiàn)的法律問(wèn)題二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任三、護(hù)理工作中常見(jiàn)法律問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法,18,一、護(hù)理工作常見(jiàn)的法律問(wèn)題,護(hù)理管理中的法律問(wèn)題護(hù)士方面的法律問(wèn)題護(hù)生方面的法律問(wèn)題,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,19,二、舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任,舉證責(zé)任EVIDENTIALBURDEN與舉證導(dǎo)置舉證導(dǎo)置INVERSIONOFEVIDENCESPROVIDING舉證倒置與護(hù)士的法律責(zé)任,護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,20,二、護(hù)理工作中常見(jiàn)法律問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方法,完善護(hù)理工作中新出現(xiàn)的法律問(wèn)題的解決辦法避免護(hù)理工作中因過(guò)失導(dǎo)致的法律問(wèn)題增強(qiáng)護(hù)理人員的法律意識(shí)參加職業(yè)保險(xiǎn),護(hù)理學(xué)概論配套多媒體課件,21,小結(jié),,

簡(jiǎn)介：舒適與疼痛,課程內(nèi)容,第一節(jié)舒適概述第二節(jié)患者的臥位與舒適第三節(jié)疼痛患者的護(hù)理第四節(jié)患者的安全,舒適是指?jìng)€(gè)體身心處于輕松自在、滿意、無(wú)焦慮、無(wú)疼痛的健康、安寧狀態(tài)時(shí)的一種自我感覺(jué)。分為以下四個(gè)方面1生理舒適2心理、精神舒適3環(huán)境舒適4社會(huì)舒適,不舒適是指?jìng)€(gè)體身心不健全或有缺陷，生理、心理需求不能全部滿足，或周圍環(huán)境有不良刺激、身體出現(xiàn)病理改變，身心負(fù)荷過(guò)重的一種感覺(jué)。疼痛通常是不舒適中最為嚴(yán)重的表現(xiàn)形式,個(gè)人衛(wèi)生姿勢(shì)和體位不當(dāng)保護(hù)具或矯形器械使用不當(dāng)疾病,不舒適的原因,,身體因素,,,,,環(huán)境因素,不舒適的原因,心理社會(huì)因素,焦慮或恐懼角色適應(yīng)不良生活習(xí)慣改變自尊受損缺乏支持系統(tǒng),社會(huì)環(huán)境物理環(huán)境,預(yù)防為主，促進(jìn)舒適加強(qiáng)觀察，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不舒適及原因采取措施，消除不適心理支持,護(hù)理不舒適病人的原則,第三節(jié)、疼痛患者的護(hù)理,疼痛PAIN的概念疼痛是伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷而產(chǎn)生的一種令人不快的感覺(jué)和情緒上的感受，是機(jī)體對(duì)有害刺激的一種保護(hù)性防御反應(yīng)疼痛是不舒適的最高形式,對(duì)疼痛的新認(rèn)識(shí),2004年10月11日，第一個(gè)“世界鎮(zhèn)痛日”，主題是“免除疼痛是患者的基本權(quán)利”開(kāi)設(shè)疼痛門診（PAINCLINIC）繼“血壓、脈搏、呼吸、體溫”人體四大生命體征后的第五大生命體征2002年8月，國(guó)際疼痛學(xué)會(huì)（IASP）第十屆世界疼痛大會(huì)，慢性疼痛是一種疾病,疼痛的含義,痛覺(jué)痛反應(yīng)生理病理反應(yīng)情緒反應(yīng)行為反應(yīng),疼痛提示個(gè)體的防御功能或人整體性受到侵害,疼痛的特征,疼痛是一種身心不舒適的感覺(jué)。,疼痛是個(gè)體身心受到侵害的危險(xiǎn)警告，常伴有生理、行為和情緒反應(yīng),如生理反應(yīng)面色蒼白、出汗、肌肉緊張、血壓升高、呼吸心跳加快、惡心嘔吐、休克,行為反應(yīng)煩躁不安、皺眉、咬唇、握拳、身體蜷曲、呻吟、哭鬧、擊打等,情緒反應(yīng)緊張、恐懼、焦慮等。這些反應(yīng)表明痛覺(jué)的存在。,疼痛的發(fā)生機(jī)制,牽涉痛,,牽涉痛是由于有病變內(nèi)臟的神經(jīng)纖維與體表某處的神經(jīng)纖維會(huì)合于同一脊髓段來(lái)自內(nèi)臟的傳人神經(jīng)纖維除經(jīng)脊髓上達(dá)大腦皮質(zhì)反應(yīng)內(nèi)臟疼痛外，還會(huì)影響同一脊髓段的體表神經(jīng)纖維，傳導(dǎo)和擴(kuò)散到相應(yīng)的體表部位而引起疼痛,這些疼痛多發(fā)生于內(nèi)臟缺血、機(jī)械牽拉、痙攣和炎癥。如心肌梗死的疼痛發(fā)生在心前區(qū)、可放射至左肩及左上臂,,溫度刺激化學(xué)刺激物理?yè)p傷病理改變心理因素,過(guò)冷、過(guò)熱酸堿作用切割、針刺、碰撞、牽拉、攣縮組織缺血缺氧、空腔臟器過(guò)度擴(kuò)張、平滑肌痙攣等緊張、恐懼、悲痛等,,,,,,疼痛的原因,疼痛閾,影響疼痛的因素,個(gè)體所能感覺(jué)到的最小疼痛,疼痛耐受力,影響疼痛的因素,個(gè)體所能忍受的疼痛強(qiáng)度和持續(xù)時(shí)間,疼痛閾,疼痛耐受力,影響疼痛的因素,疼痛的部位,時(shí)間,性質(zhì),疼痛程度,疼痛時(shí)伴隨癥狀,控制疼痛的方式,內(nèi)容,三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估,對(duì)疼痛的耐受力,詢問(wèn)病史,疼痛程度評(píng)估工具,觀察與體檢,方法,三、疼痛病人的護(hù)理評(píng)估,疼痛的評(píng)估工具,－數(shù)字評(píng)分法（NUMERICALRATINGSCALE，NRS）－文字描述評(píng)定法VERBALDESCRIPTORSCALE，VDS－視覺(jué)模擬評(píng)分法（VISUALANALOGUESCALE，VAS）－面部表情圖（FACEEXPRESSIONAL，F(xiàn)ES）－PRINCEHENRY評(píng)分法－按WHO的疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估－長(zhǎng)海痛尺,,數(shù)字評(píng)分法（NUMERICALRATINGSCALES,NRS）,012345678910沒(méi)有疼痛極度疼痛,,,,,文字描述評(píng)分法VERBALDESCRIPTORSSCALE,VDS,,,視覺(jué)模擬評(píng)分法（VISUALANALOGUESCALE,VAS）,,,,面部表情測(cè)量圖（FACEEXPRESSIONAL，F(xiàn)ES）,,,世界衛(wèi)生組織疼痛分級(jí),0級(jí)1級(jí)輕度疼痛2級(jí)中度疼痛3級(jí)重度疼痛,無(wú)痛,有疼痛感不嚴(yán)重可忍受睡眠不受影響,疼痛明顯不能忍受睡眠受干擾要求用鎮(zhèn)痛藥,疼痛劇烈不能忍受睡眠嚴(yán)重受干擾需要用鎮(zhèn)痛藥,,PRINCEHENRY評(píng)分法,主要適用于胸腹部大手術(shù)后或氣管切開(kāi)插管不能說(shuō)話的患者，需要在術(shù)前訓(xùn)練患者用手勢(shì)來(lái)表達(dá)疼痛程度。,PRINCEHENRY評(píng)分法,可分為5個(gè)等級(jí)，0～4分，其評(píng)分方法為0分咳嗽時(shí)無(wú)疼痛。1分咳嗽時(shí)才有疼痛發(fā)生。2分安靜時(shí)無(wú)疼痛，但深呼吸時(shí)有疼痛發(fā)生。3分靜息狀態(tài)時(shí)即有疼痛，但較輕微，可忍受。4分靜息狀態(tài)時(shí)即有劇烈疼痛，并難以忍受。,,長(zhǎng)海痛尺,輕度疼痛可忍受,能正常生活睡眠,中度疼痛輕度影響睡眠,需用止通藥,重度疼痛干擾睡眠,需用麻醉止痛藥,劇烈疼痛干擾睡眠較重,伴有其他癥狀,無(wú)法忍受嚴(yán)重干擾睡眠,伴有其他癥狀或被動(dòng)體位,無(wú)痛,,,,,,,,,,,,,,012345678910,,,⑴去除或減少引起疼痛的原因,⑵止痛,⑶心理護(hù)理,⑷促進(jìn)舒適,⑸健康教育,,疼痛病人的護(hù)理,緩解或解除疼痛的方法,－藥物止痛－患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用－物理止痛－針灸止痛－經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法TENS,,,藥物止痛,癌癥疼痛的治療，依WHO推薦的三階梯式療法1BYTHELADDER按藥效的強(qiáng)弱順序2BYTHEMOUTH使用口服藥3BYTHECLOCK按時(shí)聯(lián)合服藥4INDIVIDILIZED用藥劑量個(gè)體化,,強(qiáng)阿片類弱阿片類三階段非阿片類二階段一階段,,,,,,,BYTHELADDER,藥物止痛,第一階段選用非阿片類藥物、解熱鎮(zhèn)痛藥和抗炎類藥。主要用于輕度疼痛的患者。第二階段選用弱阿片類藥。主要適用于中度疼痛的患者。第三階段選用強(qiáng)阿片類藥。,藥物止痛,輔助用藥在癌痛治療中，常采取聯(lián)合用藥的方法，即加用一些輔助藥以減少主藥的用量和副作用。常用輔助藥有1弱安定藥，如艾司唑侖和地西泮等；2強(qiáng)安定藥，如氯丙嗪和氟哌啶醇等；3抗抑郁藥，如阿米替林。,患者自控鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用,患者自控鎮(zhèn)痛PCA，PATIENTCONTROLANALGESIA泵患者疼痛時(shí)，通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射設(shè)定劑量的藥物，符合按需鎮(zhèn)痛的原則，既減少了醫(yī)護(hù)人員的操作，又減輕了患者的痛苦和心理負(fù)擔(dān)。,心理護(hù)理,－減輕心理壓力－分散注意力參加活動(dòng)音樂(lè)療法有節(jié)律按摩深呼吸指導(dǎo)想象松弛療法,,疼痛病人能重新建立一種行為方式，輕松地參與日?；顒?dòng)，與人群正常交往疼痛感覺(jué)減輕，身體狀態(tài)和功能改善，自我感覺(jué)舒適，食欲增加焦慮程度緩解，休息和睡眠的質(zhì)量較好一些疼痛的征象減輕或消失病人對(duì)疼痛的適應(yīng)能力有所增強(qiáng),疼痛病人的護(hù)理評(píng)價(jià),,1下面關(guān)于疼痛的敘述正確的是A疼痛是一種主觀感受B疼痛由痛覺(jué)和痛反應(yīng)兩部分構(gòu)成C疼痛是機(jī)體的一種保護(hù)機(jī)制D慢性疼痛是一種疾病E疼痛易受各種因素影響,2下面哪些評(píng)估工具用來(lái)評(píng)估疼痛的程度A體表面積評(píng)分法B視覺(jué)模擬評(píng)分法C數(shù)字評(píng)分法D語(yǔ)言描述評(píng)分法E面部表情評(píng)分法,3接診因疼痛入院的病人，你應(yīng)該從哪些方面進(jìn)行評(píng)估呢A疼痛的部位和時(shí)間B疼痛的性質(zhì)和強(qiáng)度C患者的心理社會(huì)情況D伴隨癥狀E影響因素,感覺(jué)功能年齡目前的健康狀況對(duì)環(huán)境的熟悉程度診療手段,影響安全的因素,第四節(jié)患者的安全,二、醫(yī)院常見(jiàn)的不安全因素及防范,物理性損傷及防范化學(xué)性損傷及防范生物性損傷及防范心理性損傷及防范醫(yī)源性損傷及防范,物理性損傷及防范,機(jī)械性損傷溫度性損傷壓力性損傷放射性損傷,物理性損傷及防范－1,機(jī)械性損傷常見(jiàn)有跌倒、撞傷等機(jī)械性損傷的防范措施－躁動(dòng)不安、意識(shí)不清及嬰幼兒應(yīng)根據(jù)情況使用床檔或其他保護(hù)具－年老虛弱、偏癱或長(zhǎng)期臥床者初次下床時(shí)應(yīng)給予協(xié)助，并可用輔助器具或扶助行走－患者常用物品應(yīng)放于容易獲取處－預(yù)防跌倒地面應(yīng)保持整潔、干燥，移開(kāi)障礙物－病室的走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置扶手－浴室和廁所應(yīng)設(shè)置呼叫系統(tǒng)－精神科病房應(yīng)注意將剪刀等器械收藏好,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷－熱水袋、熱水瓶所致的燙傷－冰袋、制冷袋等所致的凍傷－各種電器如烤燈、高頻電刀等所致的灼傷－易燃易爆品如氧氣、乙醚及其它液化氣體所致的各種燒傷等,物理性損傷及防范－2,溫度性損傷的防范措施－冷、熱療法的應(yīng)用嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，注意聽(tīng)取患者主訴及觀察局部皮膚的變化－易燃易爆品強(qiáng)化管理，并加強(qiáng)防火教育，制定防火措施，護(hù)士應(yīng)熟練掌握各類滅火器的使用方法－醫(yī)院內(nèi)的電路及各種電器設(shè)備定期檢查維修。對(duì)患者自帶的電器設(shè)備，使用前應(yīng)進(jìn)行安全檢查，并進(jìn)行安全用電的知識(shí)教育,物理性損傷及防范－3,壓力性損傷長(zhǎng)期受壓所致的壓瘡因高壓氧艙治療不當(dāng)所致的氣壓傷等壓力性損傷的防范措施見(jiàn)相關(guān)章節(jié),物理性損傷及防范－4,放射性損傷的防范措施在使用X線或其他放射性物質(zhì)進(jìn)行診斷或治療時(shí)，工作人員應(yīng)穿鉛衣外套、戴手套等進(jìn)行自我保護(hù)正確掌握照射劑量和時(shí)間盡量減少患者不必要的身體暴露，保持照射野的標(biāo)記教育患者要保持接受放射部位皮膚的清潔、干燥，避免用力擦拭、肥皂擦洗及搔抓局部皮膚,化學(xué)性損傷及防范,通常是由于藥物使用不當(dāng)或錯(cuò)用引起防范措施護(hù)理人員應(yīng)具備一定的藥理知識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行藥物管理制度進(jìn)行藥療時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”，注意藥物的配伍禁忌，觀察患者用藥后的反應(yīng)向患者及家屬講解安全用藥的有關(guān)知識(shí),生物性損傷及防范,包括微生物及昆蟲(chóng)對(duì)人體的傷害防范措施護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則加強(qiáng)各項(xiàng)護(hù)理措施采取措施消滅昆蟲(chóng),心理性損傷及防范,防范措施以高質(zhì)量的護(hù)理行為取得患者的信任，并建立良好關(guān)系幫助患者與周圍人群建立一個(gè)和睦的人際關(guān)系注意對(duì)患者進(jìn)行有關(guān)疾病知識(shí)的健康教育引導(dǎo)患者采取積極樂(lè)觀的態(tài)度對(duì)待疾病,醫(yī)源性損傷及防范,醫(yī)源性損傷指由于醫(yī)務(wù)人員言談及行為上的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。防范措施醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員的思想道德教育，全面提升醫(yī)務(wù)人員的素質(zhì)，使其保持良好的服務(wù)態(tài)度，并制定相應(yīng)的措施杜絕差錯(cuò)事故，做到有效防范，保障患者的安全。,保護(hù)具的應(yīng)用－保護(hù)具是用來(lái)限制患者身體或身體某部位的活動(dòng)，以達(dá)到維護(hù)患者安全與治療效果的各種器具。輔助器的使用,保護(hù)患者安全的措施,常用保護(hù)具,床檔（BEDSIDERAILRESTRAINT）主要用于預(yù)防患者墜床。－多功能床檔－半自動(dòng)床檔－木桿床檔約束帶（RESTRAINT）用于保護(hù)躁動(dòng)患者，限制身體或肢體活動(dòng)，防止患者自傷或墜床。－寬繃帶－肩部約束帶－膝部約束帶－尼龍搭扣約束帶支被架（OVERBEDCRADLE）,三、保護(hù)患者安全的措施,應(yīng)用保護(hù)具的注意事項(xiàng)－嚴(yán)格掌握保護(hù)具應(yīng)用的適應(yīng)證，維護(hù)患者的自尊。－保護(hù)具只宜短期使用。－使用時(shí)，約束帶下須墊襯墊，固定松緊要適宜，并定時(shí)松解。－記錄使用保護(hù)具的原因、時(shí)間、觀察結(jié)果、相應(yīng)的護(hù)理措施及解除約束的時(shí)間。－隨時(shí)評(píng)價(jià)保護(hù)具使用情況。,三、保護(hù)患者安全的措施,應(yīng)用保護(hù)具的健康教育－說(shuō)明根據(jù)病情適當(dāng)使用保護(hù)具是確保患者安全、便于治療和護(hù)理順利進(jìn)行的有效措施。－保護(hù)具的使用是短期行為，患者及家屬的積極配合是非常必要的。使用期間與患者的良好溝通能滿足患者的身心需要，避免緊張、焦慮和恐懼的發(fā)生。,三、保護(hù)患者安全的措施,輔助器的使用輔助器是為患者提供保持身體平衡與身體支持物的器材，是維護(hù)患者安全的護(hù)理措施之一。,三、保護(hù)患者安全的措施,常用輔助器拐杖（CRUTCH）是提供給短期或長(zhǎng)期殘障者離床時(shí)使用的一種支持性輔助用具。手杖（CANE）是一種手握式的輔助用具，常用于不能完全負(fù)重的殘障者或老年人。,拐杖（CRUTCH）和手杖（CANE,要求長(zhǎng)度合適、安全穩(wěn)妥,三、保護(hù)患者安全的措施,使用輔助器的注意事項(xiàng)－使用者意識(shí)清楚，身體狀態(tài)良好、穩(wěn)定。－選擇適合自身的輔助器。－使用者的手臂、肩部或背部無(wú)傷痛，以免影響手臂的支撐力。－使用輔助器時(shí)，患者的鞋要合腳、防滑，衣服要寬松、合身。－調(diào)整拐杖和手杖后，將全部的螺釘栓緊、橡膠底墊靠牢拐杖與手杖底端。－選擇較大的練習(xí)場(chǎng)地，同時(shí)地面應(yīng)保持干燥，無(wú)可移動(dòng)的障礙物。,三、保護(hù)患者安全的措施,使用輔助器的健康教育－向患者及家屬介紹拐杖或手杖的選用原則、使用方法、注意事項(xiàng)及相關(guān)知識(shí)，防止意外或不良反應(yīng)的發(fā)生。,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：消化系統(tǒng)疾病DISEASESOFDIGESTIVESYSTEM,南方醫(yī)科大學(xué)病理學(xué)系王爽,消化系統(tǒng)DIGESTIVESYSTEM,與外界相通食物消化吸收外界環(huán)境物質(zhì)交換樞紐代謝解毒中心肝臟患病率高,多器官影響,慢性,急危重癥多,,,胃炎,1,,,消化性潰瘍,2,,,胃癌,3,闌尾炎,,4,消化系統(tǒng)疾?。ㄒ唬?胃STOMACH,胃的形態(tài)和嬰兒濕疹分部,,兩口賁門（入口）幽門（出口）兩緣胃小彎（上有角切跡）胃大彎（有大網(wǎng)膜附著）兩壁前壁和后壁,,賁門部胃底胃體幽門部又分為幽門管和幽門竇又稱胃竇,分為四部,,正常結(jié)構(gòu)復(fù)習(xí),胃底部左模式圖右光鏡,胃的肌肉三層內(nèi)斜中環(huán)外縱狀胃粘膜皺襞,胃STOMACH,胃底部粘膜光鏡,,干細(xì)胞,,壁細(xì)胞,主細(xì)胞,頸粘液細(xì)胞,,胃炎（GASTRITIS）,是指任何病因引起的胃粘膜炎性病變，分為急性胃炎和慢性胃炎。,（一）急性胃炎,急性刺激性胃炎急性出血性胃炎腐蝕性胃炎急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎,常有明確的病因,1急性刺激性性胃炎,特點(diǎn)A多由暴飲暴食、烈性酒引起B(yǎng)胃粘膜充血、水腫，可有糜爛。,2急性出血性胃炎,特點(diǎn)酗酒及藥物（嬰兒濕疹阿斯匹林）不當(dāng)及敗血癥、大手術(shù)、嚴(yán)重創(chuàng)傷、燒傷等應(yīng)激反應(yīng)有關(guān)。胃粘膜糜爛和出血。,3腐蝕性胃炎,特點(diǎn)A強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性物質(zhì)引起。B病變重，HTTP//WWW7DAYSHOTELSCN胃粘膜壞死、溶解。,4急性感染性（蜂窩織炎性）胃炎,特點(diǎn)化膿菌感染所致，少見(jiàn)。胃粘膜彌漫性化膿性炎。,急性胃炎鏡下特點(diǎn)MICROSCOPYACUTEGASTRITIS,（二）慢性胃炎CHRONICGASTRITIS,病因ETIOLOGY長(zhǎng)期慢性刺激吸煙、飲酒、藥物、不良飲食習(xí)慣十二指腸液返流破壞胃黏膜屏障自身免疫損傷我國(guó)少見(jiàn)幽門螺旋桿菌感染常見(jiàn)原因,關(guān)系密切,諾貝爾獎(jiǎng)評(píng)審委員會(huì)評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)幽門螺桿菌加深了人類對(duì)慢性感染、炎癥和癌癥之間關(guān)系的認(rèn)識(shí)。,1慢性淺表性胃炎（CHRONICSUPERFICIALGASTRITIS）,肉眼1灶性或彌漫性嬰兒濕疹；2胃粘膜充血水腫，伴點(diǎn)狀出血或糜爛。,慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn)MICROSCOPYCHRONICSUPERFICIALGASTRITIS,小結(jié)慢性淺表性胃炎鏡下特點(diǎn),A粘膜淺層淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤(rùn)B腺體無(wú)萎縮C淺層充血水腫，HTTP//WWW7DAYSHOTELSCN小出血點(diǎn)或上皮壞死脫落。,,2慢性萎縮性胃炎（CHRONICATROPHICGASTRITIS）,特點(diǎn),,炎癥較廣泛腺體發(fā)生不同程度的萎縮臨床可有胃酸減少或缺乏，消化不良，上腹不適或觸痛、貧血等癥狀,病因分型ETIOLOGICALTYPE,A型與自身免疫AUTOIMMUNITY有關(guān)，有自身抗體產(chǎn)生。伴惡性貧血,胃底胃體病變B型與自身免疫無(wú)關(guān),單純性萎縮性胃炎SIMPLEATROPHICGASTRITIS，胃竇部病變,,慢性萎縮性胃炎病變,肉眼MACROSCOPY胃粘膜變薄，皺襞消失，色蒼白而平滑。胃鏡GASTROSCOPE,,橘紅灰紅、灰白色粘膜變薄，與正常分界清楚可見(jiàn)粘膜下血管分支,,慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,胃底部正常組織學(xué),慢性萎縮性胃炎,慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,,,慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,腸上皮化生INTESTINALMETAPLASIA,完全化生有杯狀細(xì)胞和吸收細(xì)胞者；不完全化生只有杯狀細(xì)胞，沒(méi)有吸收細(xì)胞者,,,不完全化生,小腸上皮化生有PANETH細(xì)胞、無(wú)吸收細(xì)胞氧乙酰化唾液酸粘液陰性大腸上皮化生無(wú)PANETH細(xì)胞、無(wú)吸收細(xì)胞氧乙酰化唾液酸粘液陽(yáng)性。,,慢性萎縮性胃炎PANETH細(xì)胞,,小結(jié)慢性萎縮性胃炎病變MICROSCOPYCHRONICATROPHICGASTRITIS,A腺體萎縮、減少、小或囊性擴(kuò)張。B固有層慢性炎細(xì)胞浸潤(rùn)，淋巴濾泡形成。C上皮化生腸上皮化生、假幽門腺化生,3慢性肥厚性胃炎（HYPERTROPHICGASTRITIS）,病因不明大體胃粘膜肥厚，皺襞加深、變寬似腦回狀。鏡下腺體增生肥大，腺管延長(zhǎng)，粘液細(xì)胞增多，炎細(xì)胞少臨床低胃酸，低蛋白血癥。,4疣狀胃炎（GASTRITISVERRUCOSA）,多見(jiàn)于胃竇部。病變區(qū)粘膜糜爛，周圍隆起，形成中心凹陷的病灶“豆疹”狀?；顒?dòng)時(shí)，凹陷處上皮變性、壞死脫落，炎性滲出。修復(fù)時(shí)局部上皮再生，可見(jiàn)不典型增生。發(fā)病機(jī)理不明。,二消化性潰瘍（CHRONICPEPTICULCER）,臨床周期性節(jié)律性上腹部疼痛,返酸、噯氣同義詞潰瘍病,消化性潰瘍,慢性潰瘍分類胃潰瘍25％十二指腸潰瘍70％復(fù)合性潰瘍5％,,病因及發(fā)病機(jī)理ETIOLOGYPATHOGENESIS,1粘膜抗消化能力降低粘液,碳酸氫鹽2幽門螺旋菌HP無(wú)HP無(wú)潰瘍3胃液消化作用4神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)迷走N興奮↑→胃酸↑5遺傳因素,概念比較,,潰瘍ULCER累及粘膜上皮缺損深達(dá)粘膜下層以下糜爛EROSION累及粘膜上皮缺損范圍不超過(guò)1CM,病變不超過(guò)固有層,病理變化胃潰瘍,部位胃小彎，近幽門多見(jiàn)，尤在胃竇部。特點(diǎn)一個(gè)，圓形或橢圓形，皺襞集中,直徑95良性潰瘍潰瘍出血HEMORRHAGE30潰瘍穿孔PERFORATION5幽門梗阻PYLORICSTENOSIS3癌變MALIGNANTTRANSFORMATION1,,PERFORATION,三胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,發(fā)生于胃粘膜上皮和腺上皮的惡性腫瘤；第一、二位；好發(fā)于胃竇部小彎側(cè)；早期胃癌局限于粘膜或粘膜下層中晚期胃癌進(jìn)展期胃癌,病因和發(fā)病機(jī)理ETIOLOGYPATHOGENESIS,環(huán)境因素地理分布,土壤地質(zhì),日本、中國(guó)飲食因素飲食習(xí)慣過(guò)熱,熏制食品幽門螺旋桿菌感染激活癌基因組織發(fā)生胃腺頸部的干細(xì)胞,大腸型不完全化生上皮,不典型增生上皮,,,1早期胃癌EARLYGASTRICCARCINOMA,概念癌組織僅局限于粘膜或粘膜下層大體分型隆起型I表淺型II凹陷型III,表淺隆起型IIA表淺平坦型IIB表淺凹陷型IIC,,,早期胃癌隆起型I型PROTRUDEDTYPE,早期胃癌表淺隆起型IIA型SUPERFICIALELEVATEDTYPE,早期胃癌表淺平坦型IIB型SUPERFICIALFLATTYPE,早期胃癌凹陷型III型EXCAVATEDTYPE,2進(jìn)展期胃癌ADVANCEDGASTRICCARCINOMA,概念CONCEPT癌組織浸潤(rùn)到粘膜下層以下者大體分型MACROSCOPICTYPE組織學(xué)分型HISTOLOGICALTYPE,,大體分型MACROSCOPICTYPE,息肉型蕈傘樣潰瘍型火山口樣浸潤(rùn)型革囊胃膠樣癌,,組織學(xué)分型HISTOLOGICALTYPE,管狀腺癌TUBULARADENOCARCINOMA乳頭狀腺癌PAPILLARYADENOCARCINOMA粘液腺癌MUCINOUSADENOCARCINOMA印戒細(xì)胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA其它未分化癌UNDIFFERENTIATEDCARCINOMA,腺鱗癌ADENOSQUAMOUSCARCINOMA,鱗癌SQUAMOUSCARCINOMA,,,管狀腺癌TUBULARADENOCARCINOMA,管狀腺癌TUBULARADENOCARCINOMA,乳頭狀腺癌PAPILLARYADENOCARCINOMA,粘液腺癌MUCINOUSADENOCARCINOMA,印戒細(xì)胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA,印戒細(xì)胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA,印戒細(xì)胞癌SIGNETRINGCELLCARCINOMA,擴(kuò)散途徑SPREADPATHWAYS,直接蔓延肝,胰,大網(wǎng)膜淋巴道轉(zhuǎn)移幽門下、胃小彎局部LN，腹主動(dòng)脈,左鎖骨上LN血道轉(zhuǎn)移肝,肺,骨,腦種植性轉(zhuǎn)移腹膜,克魯根伯格瘤KRUKENBERG瘤,卵巢粘液癌,三闌尾炎（APPENDICITIS）,臨床轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛,體溫升高，嘔吐和中性粒細(xì)胞增多等。,病因和發(fā)病機(jī)制ETIOLOGYPATHOGENESIS,闌尾腔阻塞?腔內(nèi)壓力??闌尾壁受壓?粘膜淤血水腫缺氧?損傷細(xì)菌侵入?闌尾的化膿性炎癥性疾病SUPPURATIVEINFLAMMATION,1急性單純性闌尾炎（ACUTESIMPLEAPPENDICITIS）,早期,炎癥局限在粘膜或粘膜下層。鏡下粘膜上皮一或多個(gè)缺損，中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)和纖維素滲出。,2急性蜂窩織炎性闌尾炎（ACUTEPHLEGMONOUSAPPENDICITIS）,闌尾腫脹、高度充血表面纖維素性滲出物膿點(diǎn),1大量中性白細(xì)胞浸潤(rùn)，累及闌尾壁各層。2闌尾周圍炎、局限性腹膜炎。,3急性壞疸性闌尾炎（ACUTEGANGRENOUSAPPENDICITIS）,重癥闌尾炎闌尾壁壞死色暗紅、黑色易穿孔致彌漫性腹膜炎、闌尾周圍膿腫,結(jié)局及合并癥OUTCOMECOMPLICATION,積極外科治療痊愈急性彌漫性腹膜炎/闌尾周圍膿腫闌尾系膜血栓性靜脈炎?肝膿腫闌尾近端阻塞?闌尾積膿闌尾粘液囊腫APPENDICEALMUCOCELE慢性闌尾炎,,闌尾粘液囊腫APPENDICEALMUCOCELE,闌尾囊腫,4慢性闌尾炎CHRONICAPPENDICITIS,常由急性闌尾炎轉(zhuǎn)變。闌尾壁內(nèi)淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞和嗜酸性白細(xì)胞浸潤(rùn)。結(jié)締組織增生脂肪組織化生。闌尾腔纖維化閉塞。,小結(jié)SUMMARY,慢性胃炎類型慢性萎縮性胃炎消化性潰瘍四層結(jié)構(gòu),四種合并癥良惡性潰瘍區(qū)別急性闌尾炎三種類型,,,,,良、惡性潰瘍的區(qū)別,良性潰瘍潰瘍病惡性潰瘍潰瘍型胃癌,,

簡(jiǎn)介：第一章緒論,,學(xué)習(xí)目標(biāo),了解急救護(hù)理學(xué)的概念和發(fā)展史了解急救護(hù)理學(xué)的范疇、任務(wù)及學(xué)習(xí)方法掌握急救醫(yī)療服務(wù)體系,國(guó)際急救標(biāo)識(shí),第一節(jié)急救護(hù)理學(xué)的概念和發(fā)展史,急救護(hù)理學(xué)的概念急救護(hù)理學(xué)是以挽救病人生命，提高搶救成功率，減少傷殘率，促進(jìn)病人康復(fù)，提高生命質(zhì)量為目的，以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)科學(xué)和護(hù)理學(xué)專業(yè)理論為基礎(chǔ)，研究急危重癥病人搶救、護(hù)理和科學(xué)管理的一門綜合性應(yīng)用學(xué)科。,急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展史,起源于18541856年，南丁格爾（國(guó)際護(hù)理事業(yè)的先驅(qū)者）為減輕前線戰(zhàn)傷的士兵的痛苦，率領(lǐng)護(hù)士前往前線醫(yī)院，在戰(zhàn)地開(kāi)展救護(hù)工作。急救護(hù)理學(xué)的發(fā)展是隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展而發(fā)展的，美國(guó)是急診醫(yī)學(xué)的發(fā)源地。,第二節(jié)急救護(hù)理學(xué)的范疇,急救護(hù)理學(xué)的范疇院前急救醫(yī)院急診科救護(hù)危重癥監(jiān)護(hù)急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善意外災(zāi)害事故救護(hù)急救護(hù)理的人才隊(duì)伍培訓(xùn)和科研工作,急救護(hù)理學(xué)的范疇,院前急救概念院前急救是指急、危、重癥患者進(jìn)入醫(yī)院前的醫(yī)療救護(hù)。任務(wù)現(xiàn)場(chǎng)急救和途中監(jiān)護(hù)。意義及時(shí)有效的院前急救，對(duì)于維持患者的生命，防止在損傷，減輕患者的痛苦，為進(jìn)一步診治創(chuàng)造條件，對(duì)提高搶救成功率，減少致殘率，均具有重要意義。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,醫(yī)院急診科救護(hù)急診科救護(hù)是指院內(nèi)急診科的醫(yī)護(hù)人員接受各種急診病人，對(duì)其進(jìn)行搶救治療和護(hù)理，并根據(jù)病情需要，對(duì)病人作出出院、留院觀察、收住?？撇》炕騃CU進(jìn)一步救治的決定。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,危重癥救護(hù)危重癥救護(hù)是指受過(guò)專門培訓(xùn)的醫(yī)護(hù)人員在備有先進(jìn)監(jiān)護(hù)設(shè)備和救治設(shè)備的重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU），接收由急診科和院內(nèi)有關(guān)科室轉(zhuǎn)來(lái)的危重病人，對(duì)多種嚴(yán)重疾病或創(chuàng)傷及其復(fù)雜并發(fā)癥等進(jìn)行全面監(jiān)護(hù)和治療。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,急診醫(yī)療服務(wù)體系的完善急診醫(yī)療輔助體系（EMSS）是集院前急救、醫(yī)院急診救護(hù)、危重癥監(jiān)護(hù)和各科?？啤熬G色通道”為一體的急救醫(yī)學(xué)模式。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,意外災(zāi)害事故救護(hù)災(zāi)難救護(hù)是指對(duì)自然災(zāi)難（如地震、洪水、臺(tái)風(fēng)、泥石流等）和人為災(zāi)難（如交通事故、化學(xué)中毒、放射性污染等）所造成的人員傷害迅速有效的進(jìn)行救治。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,急救醫(yī)療服務(wù)體系的完善研究如何建立高質(zhì)量、高效率的急救醫(yī)療服務(wù)體系，大力建設(shè)和完善城市及鄉(xiāng)村緊急呼救網(wǎng)絡(luò)設(shè)施，不斷研究如何充實(shí)和完善已建立的緊急呼救網(wǎng)絡(luò)設(shè)施。,急救護(hù)理學(xué)的范疇,急救護(hù)理的人才隊(duì)伍培訓(xùn)和科研工作急救護(hù)理人員的技術(shù)業(yè)務(wù)培訓(xùn)工作是發(fā)展我國(guó)急救事業(yè)的一個(gè)重要方面。,第三節(jié)急救醫(yī)療服務(wù)體系,概念急救醫(yī)療服務(wù)體系EMSS是由院前急救、院內(nèi)急診科診治和重癥監(jiān)護(hù)病房（ICU）救治和各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。一個(gè)完整的急診醫(yī)療服務(wù)體系應(yīng)包括完善的通訊指揮系統(tǒng)、現(xiàn)場(chǎng)救護(hù)、院內(nèi)急診科診治、重癥監(jiān)護(hù)病房救治、各?？频摹吧G色通道”為一體的急救網(wǎng)絡(luò)。,國(guó)外急診醫(yī)療服務(wù)體系概括,美國(guó)醫(yī)療服務(wù)體系20世紀(jì)50年代，開(kāi)始有急救專業(yè)人員進(jìn)行科學(xué)、規(guī)范的現(xiàn)場(chǎng)救治。1966年制定兩項(xiàng)急救法規(guī)一項(xiàng)是國(guó)家公路安全法。另一項(xiàng)是美國(guó)心臟協(xié)會(huì)開(kāi)始提倡在公眾中普及心肺復(fù)舒初級(jí)救生術(shù)。1973年，國(guó)會(huì)通過(guò)了加強(qiáng)急救醫(yī)療法案，開(kāi)始采用“911”作為全國(guó)通用的急救電話號(hào)碼。1976年又對(duì)急診醫(yī)療法案進(jìn)行了修訂，并完成了立法程序，形成了全國(guó)急診醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。,法國(guó)的急診醫(yī)療服務(wù)體系法國(guó)是組建EMSS最早的國(guó)家之一。1956年巴黎首先組成一個(gè)急救系統(tǒng)負(fù)責(zé)運(yùn)送因突發(fā)性脊髓灰質(zhì)炎大流行的患者到CLAUDEBERNARD醫(yī)院，并在那里建立當(dāng)時(shí)世界上第一個(gè)ICU。1965年法國(guó)先進(jìn)的院前急救醫(yī)療體系（SAMU）初步形成。特色A全球性B院前急救由專業(yè)醫(yī)師負(fù)責(zé)C部隊(duì)化的組織形式和快捷反應(yīng)能力,其他歐洲國(guó)家的急診醫(yī)療服務(wù)體系德國(guó)急救車的標(biāo)準(zhǔn)，在當(dāng)代名列前茅。車內(nèi)裝有心電監(jiān)測(cè)、心肺復(fù)舒、外傷處理、靜脈輸液等裝備以及多種藥品及敷料等，還有靈敏度很高的通訊裝置1960年，德國(guó)首次派遣軍用直升機(jī)參與高速公路交通事故傷員的救助1980年起運(yùn)用直升機(jī)運(yùn)送患者，也稱“空中救護(hù)車”。年底成為世界上空中急救最發(fā)達(dá)的國(guó)家。,日本的急診醫(yī)療服務(wù)體系1963年8月修訂了消防法。1964年頒布了救護(hù)車標(biāo)準(zhǔn)不，1970年又做了修訂1964年在全國(guó)有計(jì)劃的全面實(shí)施急救醫(yī)療計(jì)劃同年設(shè)立醫(yī)療懇談會(huì)，并提出急救醫(yī)療對(duì)策。1977年提出急救醫(yī)療對(duì)策事業(yè)。1979年十月，日本學(xué)術(shù)協(xié)會(huì)提出建立急救醫(yī)學(xué)教育制度的建議；同年是2月，文部省發(fā)出關(guān)于加強(qiáng)大學(xué)附屬醫(yī)院急救醫(yī)療的通知；以后政府對(duì)急救醫(yī)療的撥款大幅度增加，使日本的急救醫(yī)療系統(tǒng)得到明顯改善。,國(guó)內(nèi)急診醫(yī)療服務(wù)體系概括,起步于20實(shí)際50年代中期，參考前蘇聯(lián)的模式在一些大中城市建立了急救站。1955年北京市急救站正式成立。但在20世紀(jì)6070年代發(fā)展緩慢。2002年4月，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)急救中心（站）管理分會(huì)成立。2003年國(guó)務(wù)院正式頒發(fā)了突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例衛(wèi)生部院前醫(yī)療急救管理辦法明確，院前醫(yī)療急救呼叫號(hào)碼為120。,建立健全急救組織，形成急救網(wǎng),一街道、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、紅十字會(huì)站等組織的主要任務(wù)二急救中心（站）的只要任務(wù)三醫(yī)院急診科（室）的任務(wù),急診醫(yī)療服務(wù)體系管理,一急診醫(yī)療服務(wù)體系的組織體系二急診醫(yī)療服務(wù)體系的主要參與人員三建立急診醫(yī)療服務(wù)通訊網(wǎng)絡(luò)四改善城市救護(hù)站的條件，改變救護(hù)車只作為運(yùn)送工具的狀況五加強(qiáng)醫(yī)院急診科的建設(shè)，提高急診科的應(yīng)急能力,第四節(jié)急救護(hù)理人員的素質(zhì)要求,一具有高度的責(zé)任心二具有扎實(shí)的業(yè)務(wù)素質(zhì)三具備健康的身體素質(zhì)四具有良好的心理素質(zhì)五具備現(xiàn)代化的信息素質(zhì),,END,

簡(jiǎn)介：第十二章器官移植病人的護(hù)理,,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記準(zhǔn)確復(fù)述器官移植、同種異體移植術(shù)、活體移植、移植免疫、排斥反應(yīng)的概念正確描述常用免疫抑制劑及其不良反應(yīng)、免疫治療原則理解區(qū)分腎移植和肝移植的手術(shù)適應(yīng)證與禁忌證闡述腎移植和肝移植術(shù)后并發(fā)癥的防治和護(hù)理,學(xué)習(xí)目標(biāo),運(yùn)用結(jié)合實(shí)際病例進(jìn)行器官移植前受者的準(zhǔn)備工作及供者的選擇結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)腎移植、肝移植病人進(jìn)行正確全面的護(hù)理評(píng)估結(jié)合實(shí)際病例，對(duì)腎移植、肝移植病人進(jìn)行有效的手術(shù)前后護(hù)理,主要內(nèi)容,概述腎移植肝移植,概述,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（一）概念器官移植（ORGANTRANSPLANTATION）通過(guò)手術(shù)的方法將某一個(gè)體的活性器官移植到另一個(gè)體內(nèi)，使之迅速恢復(fù)原有的功能，以代償受者相應(yīng)器官因致命性疾病而喪失的功能供者或供體（DONOR）分活體供體和尸體供體受者或受體（RECIPIENT）移植物（GRAFT）,移植物,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況實(shí)驗(yàn)階段20世紀(jì)初血管吻合技術(shù)臨床應(yīng)用階段1954年MURRAY等在同卵雙生的姐妹間腎移植獲得成功尸體腎移植（MURRAY,1962年）同種原位肝移植（STARZL,1963年）,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況肺移植HARDY,1963年胰腺移植（KELLY等，1966年）原位心臟移植（BARNARE，1967年）心肺聯(lián)合移植（COOLEY,1968年）小腸移植（DETTERLING,1968年）,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況70年代末新型免疫抑制劑環(huán)孢素A的問(wèn)世與應(yīng)用80年代初新型器官保存液的應(yīng)用（UW液）90年代后移植技術(shù)及移植免疫學(xué)、藥理學(xué)、遺傳學(xué)和基因工程技術(shù)等推動(dòng)了器官移植的全面發(fā)展,一、器官移植的概念與發(fā)展概況,（二）發(fā)展概況人體多數(shù)實(shí)質(zhì)性器官移植已被公認(rèn)為治療各類終末期器官功能衰竭的有效方法，且肝、腎和心移植已成為首選常規(guī)療法至今，全球＞128萬(wàn)人次接受各種不同類型的器官移植21世紀(jì)我國(guó)已成為第二大器官移植國(guó)家，僅次于美國(guó),二、分類,按供者和受者的遺傳學(xué)關(guān)系分類自體移植術(shù)（AUTOTRANSPLANTATION）同質(zhì)移植術(shù)（SYNGENEICTRANSPLANTATION）同種異體移植術(shù)（ALLOTRANSPLANTATION）異種移植術(shù)（XENOTRANSPLANTATION）,二、分類,按移植物植入的部位分類原位移植術(shù)（ORTHOTOPICTRANSPLANTATION）異位移植術(shù)（HETEROTOPICTRANSPLANTATION）或輔助移植原位旁移植術(shù)（PARATOPICTRANSPLANTATION）,二、分類,按移植物的活力分類活體移植結(jié)構(gòu)移植（支架移植）,二、分類,按移植物供體來(lái)源分類尸體供體移植有心跳或心臟停跳的腦死亡供體無(wú)心跳的尸體供體我國(guó)目前主要供體活體供體移植活體親屬和活體非親屬,腦死亡,二、分類,根據(jù)移植器官的數(shù)量分類單一或單獨(dú)移植聯(lián)合移植多器官移植,多囊肝、多囊腎伴肝腎功能衰竭行肝腎聯(lián)合移植,三、移植免疫,（一）排斥反應(yīng)的分類和機(jī)制超急性排斥反應(yīng)（HYPERACUTEREJECTION加速血管排斥反應(yīng)（ACCELERATEDVASCULARREJECTION）急性排斥反應(yīng)ACUTEREJECTION）慢性排斥反應(yīng)CHRONICREJECTION,排斥反應(yīng)的比較,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑皮質(zhì)類固醇激素預(yù)防和治療排斥反應(yīng)的一線藥物，常聯(lián)合應(yīng)用機(jī)制通過(guò)抑制淋巴細(xì)胞的增殖、對(duì)外源性抗原反應(yīng)的作用，以及其非特異性免疫作用來(lái)實(shí)現(xiàn)常用潑尼松和甲基潑尼松龍,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑增殖抑制藥物硫唑嘌呤、霉酚酸酯（MMF）、環(huán)磷酰胺（少用）MMF特異地抑制T、B淋巴細(xì)胞的增殖，常用,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑鈣調(diào)神經(jīng)蛋白抑制劑（維持治療最基本藥物）環(huán)孢素A（CSA）CSA可與T細(xì)胞胞漿中的環(huán)孢親合素結(jié)合，從而阻礙IL2等早期T細(xì)胞激活因子的轉(zhuǎn)錄，抑制T細(xì)胞的活化、增殖他克莫司（FK506）通過(guò)阻止IL2受體的表達(dá)抑制T細(xì)胞的活化、增殖,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療常用免疫抑制劑哺乳類雷帕霉素靶分子抑制劑西羅莫司（SRL，又名雷帕霉素），是腎毒性最低且無(wú)神經(jīng)毒性抗淋巴細(xì)胞制劑（ALG、ATG；OKT3、舒萊等）,常見(jiàn)免疫抑制劑的副作用,三、移植免疫,（二）免疫抑制劑與免疫抑制治療免疫抑制治療分類基礎(chǔ)治療預(yù)防排斥反應(yīng)的發(fā)生誘導(dǎo)階段及維持階段挽救治療逆轉(zhuǎn)排斥反應(yīng)原則聯(lián)合用藥保證移植物不被排斥；對(duì)受者免疫系統(tǒng)影響最小和藥物的毒副作用最少,四、移植前準(zhǔn)備,（一）供者的選擇供者免疫學(xué)選擇的意義和方法ABO血型相容試驗(yàn)預(yù)存抗體的檢測(cè)淋巴細(xì)胞毒交叉配合試驗(yàn)群體反應(yīng)性抗體（PRA）檢測(cè)人類白細(xì)胞抗原（HLA）配型,四、移植前準(zhǔn)備,（一）供者的選擇供者的非免疫學(xué)要求移植器官功能正常供者無(wú)血液病、結(jié)核病、惡性腫瘤、嚴(yán)重全身感染和HIV等疾病供者年齡以小于50歲為佳，可已放寬，如供肺、胰＜55歲，供心、腎、肝者分別＜60歲、65歲、70歲活體移植以同卵孿生間最佳，然后依次是異卵孿生、同胞兄弟姐妹、父母子女、血緣相關(guān)的親屬及無(wú)血緣者之間,四、移植前準(zhǔn)備,（二）移植器官的保存保存原則安全有效的器官保存是移植成功的先決條件，目的是保持移植器官的最大活力原則低溫、預(yù)防細(xì)胞腫脹、避免生化損傷方法低溫液灌注保存器官灌洗液如乳酸林格液；多器官快速原位聯(lián)合灌洗多采用保存液進(jìn)行灌洗器官保存液UW、HARTMANN、HTK等在臨床最為常用UW和HTK灌洗與保存，HARTMANN灌洗,四、移植前準(zhǔn)備,（三）受者的準(zhǔn)備心理準(zhǔn)備術(shù)前指導(dǎo)，讓病人了解器官移植的相關(guān)知識(shí)，解除思想顧慮，減輕對(duì)移植的恐懼和不安，增強(qiáng)對(duì)移植手術(shù)的信心，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù),四、移植前準(zhǔn)備,（三）受者的準(zhǔn)備完善相關(guān)檢查術(shù)前常規(guī)檢查肝、腎、心、肺和神經(jīng)系統(tǒng)功能；肝炎病毒相關(guān)指標(biāo)、HIV及電解質(zhì)水平；尿及咽拭子細(xì)菌培養(yǎng)免疫學(xué)檢測(cè)，如血型、HLA配型等,四、移植前準(zhǔn)備,（三）受者的準(zhǔn)備免疫抑制藥物的應(yīng)用預(yù)防感染其他準(zhǔn)備皮膚清潔、防止皮膚、呼吸道感染飲食和腸道準(zhǔn)備保證足夠的睡眠術(shù)晨測(cè)量體重加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)、糾正體液失衡,四、移植前準(zhǔn)備,（三）病室準(zhǔn)備病室設(shè)施病室物品準(zhǔn)備專用藥柜配置消毒與隔離,腎移植,一、概況,腎移植是治療終末期腎病的有效方法腎移植開(kāi)展較早全球已有80萬(wàn)余人次腎移植，每年3萬(wàn)余例我國(guó)腎移植至2010年底已超過(guò)95000例，僅次于美國(guó)居世界第二位我國(guó)尸體腎移植1年腎存活率分別為85，病人存活率為90～98；5年、10年腎移植病人存活率分別為50～80、40～70活體或親屬供腎較尸體腎移植效果佳有記載活體供腎有功能存活已超過(guò)40年,二、適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證適用于經(jīng)其他治療無(wú)效、須靠透析治療才能維持生命的終末期腎病病人各種慢性腎炎、腎盂腎炎、高血壓性腎硬化、糖尿病性腎病、多囊腎等疾病所致的不可逆的慢性腎功能衰竭年齡以12～65歲為宜,二、適應(yīng)證與禁忌證,禁忌證惡性腫瘤嚴(yán)重心肺腦血管疾病泌尿系統(tǒng)嚴(yán)重的畸形精神病肝功能明顯異常者活動(dòng)性肺結(jié)核和肝炎活動(dòng)性消化道潰瘍淋巴毒試驗(yàn)或PRA強(qiáng)陽(yáng)性者,三、手術(shù)方式,腎移植手術(shù)基本采用異位移植，即髂窩內(nèi)或腹膜后移植，以前者多見(jiàn)一般無(wú)需切除受者的病腎，某些特殊情況下則必須切除，如病腎為腎腫瘤、嚴(yán)重腎結(jié)核、巨大多囊腎、多發(fā)性腎結(jié)石合并感染等,異位腎移植,四、護(hù)理評(píng)估,（一）供體供者的選擇供腎可來(lái)源于尸體供體或活體供體供者的選擇免疫學(xué)、非免疫學(xué)供者的評(píng)估,四、護(hù)理評(píng)估,（二）受者術(shù)前評(píng)估健康史腎病情況、尿毒癥和透析治療情況心、肝、肺、腦等功能既往病史、手術(shù)及過(guò)敏史身體狀況（全身、局部、輔助檢查）心理社會(huì)狀況心理狀態(tài)；認(rèn)知程度；社會(huì)支持系統(tǒng),四、護(hù)理評(píng)估,（二）受者術(shù)后評(píng)估術(shù)中情況血管吻合、出血、補(bǔ)液與輸血、尿量及移植腎植入情況等生命體征特別是BP和CVP移植腎功能尿量、血肌酐及電解質(zhì)變化；移植腎區(qū)局部有無(wú)腫脹和壓痛有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥出血、感染、排斥反應(yīng)等心理社會(huì)狀況移植后認(rèn)同程度、對(duì)腎移植的了解和掌握程度,五、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,焦慮/恐懼與擔(dān)心手術(shù)效果及移植后治療康復(fù)有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與食欲減退、胃腸道吸收不良及低蛋白飲食等有關(guān)有體液失衡的危險(xiǎn)與術(shù)前透析過(guò)度或不足、攝入水分過(guò)多或不足、術(shù)后多尿期尿液過(guò)多等有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、急性排斥反應(yīng)等泌尿系統(tǒng)并發(fā)癥,六、護(hù)理目標(biāo),病人情緒穩(wěn)定、焦慮減輕或緩解病人營(yíng)養(yǎng)狀況和貧血得到改善病人未發(fā)生體液失衡或發(fā)生后得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正病人術(shù)后未發(fā)生并發(fā)癥，或并發(fā)癥得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,七、護(hù)理措施,（一）術(shù)前護(hù)理心理指導(dǎo)心理反應(yīng)類型（迫切型、遲疑型和恐懼型）介紹腎移植知識(shí)，增強(qiáng)信心，積極的心態(tài)接受手術(shù)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前淋浴或手術(shù)日前晚用消毒液擦身營(yíng)養(yǎng)支持低鈉、優(yōu)質(zhì)蛋白、高熱卡、高維生素飲食，必要時(shí)腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)其他護(hù)理措施及病室準(zhǔn)備,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)生命體征T＞38℃，注意是否發(fā)生排斥反應(yīng)或感染,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)尿量詳細(xì)記錄出入量，監(jiān)測(cè)尿量1次/H，根據(jù)尿量及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液速度與量，保持出入量平衡尿量是反映移植腎功能狀況及體液平衡的重要指標(biāo),七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理監(jiān)測(cè)尿量術(shù)后早期維持在200～500ML/H為宜術(shù)后早期多尿1000ML/H；少尿＜100ML/H少尿原因血容量不足（術(shù)前透析過(guò)度、術(shù)中出血），急性腎小管壞死或發(fā)生排斥反應(yīng),七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理合理補(bǔ)液靜脈選擇不在術(shù)側(cè)下肢和造瘺肢體輸液原則“量出為入”輸液種類以糖和鹽交替或045NACL溶液補(bǔ)給當(dāng)尿量＞300ML/H時(shí)，鹽與糖的比例為2∶1術(shù)后早期一般不補(bǔ)鉀保持靜脈通路通暢,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理傷口及引流管的觀察與護(hù)理觀察傷口，視傷口滲出情況及時(shí)換藥觀察并記錄髂窩引流管引出液的色、質(zhì)、量注意移植腎局部有無(wú)壓痛、移植腎質(zhì)地飲食指導(dǎo)與營(yíng)養(yǎng)支持,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理免疫抑制劑的應(yīng)用與監(jiān)測(cè)免疫抑制劑的應(yīng)用常規(guī)（三聯(lián)免疫抑制治療方案）常規(guī)劑量CSAMMF/西羅莫司/硫唑嘌呤激素TACMMF/西羅莫司/硫唑嘌呤激素術(shù)前使用抗體誘導(dǎo)者，繼續(xù)按療程使用如抗淋巴細(xì)胞球蛋白（ALG）等免疫抑制濃度監(jiān)測(cè)按醫(yī)囑定期測(cè)定病人血藥濃度,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理出血的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)常見(jiàn)于術(shù)后72H內(nèi)，包括移植腎血管出血和創(chuàng)面出血心率增快，BP和CVP降低，血尿傷口引流管有大量鮮血涌出或者傷口有較多滲血血常規(guī),七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理出血的觀察與護(hù)理護(hù)理措施觀察病人的神志、生命體征觀察外周循環(huán)情況、傷口和各引流管引流情況正確記錄每小時(shí)出入量（尿液量及顏色）按時(shí)送檢和查詢檢驗(yàn)結(jié)果,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理出血的觀察與護(hù)理護(hù)理措施防止吻合口破裂體位平臥24H，腎移植側(cè)下肢髖、膝關(guān)節(jié)各屈曲15～25℃禁忌突然改變體位指導(dǎo)活動(dòng)活動(dòng)量逐漸增大避免腹壓增加保持大便通暢,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理感染的觀察與護(hù)理臨床表現(xiàn)常見(jiàn)感染部位切口、肺部、尿道、口腔和皮膚等體溫升高，無(wú)尿量減少但血肌酐上升,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理感染的觀察與護(hù)理護(hù)理措施嚴(yán)格消毒隔離與無(wú)菌操作做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理預(yù)防交叉感染加強(qiáng)觀察、定期各類體液培養(yǎng)及時(shí)處理感染病灶,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理表現(xiàn)若病人體溫突然升高且持續(xù)高熱，伴有血壓升高、尿量減少、血清肌酐上升、移植腎區(qū)悶脹感、壓痛及情緒改變等，應(yīng)考慮病人發(fā)生急性排斥反應(yīng)的可能,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理護(hù)理措施心理護(hù)理密切觀察病情（生命體征、尿量、腎功能及移植腎區(qū)局部情況）加強(qiáng)消毒隔離和基礎(chǔ)護(hù)理及時(shí)抗排斥沖擊治療及時(shí)觀察用藥效果觀察病人腹部及大便色澤等情況,七、護(hù)理措施,（二）術(shù)后護(hù)理急性排斥反應(yīng)的觀察與護(hù)理護(hù)理措施排斥逆轉(zhuǎn)的判斷體溫下降至正常尿量增多，體重穩(wěn)定移植腎質(zhì)變軟、無(wú)壓痛全身癥狀緩解或消失血肌酐、尿素氮下降,七、護(hù)理措施,（三）健康教育心理指導(dǎo)用藥指導(dǎo)飲食指導(dǎo)低鹽、限制膽固醇、限制單糖、注意補(bǔ)鈣、防止體重過(guò)重忌用提高免疫功能的食物及保健品，如白木耳、黑木耳、香菇、紅棗、蜂皇漿及人參等自我保健定期門診隨訪,八、護(hù)理評(píng)價(jià),通過(guò)治療與護(hù)理，病人是否焦慮、恐懼減輕，以良好的心態(tài)配合手術(shù)營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)達(dá)到耐受腎移植手術(shù)的要求體液代謝維持平衡術(shù)后并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)發(fā)現(xiàn)與處理,肝移植,概述,1963年STARZL世界首例原位肝移植（ORTHOTOPICLIVERTRANSPLANTATION）肝移植已成為治療各種終末期肝病的最有效手段至2010年底肝移植總數(shù)已超過(guò)19萬(wàn)例，1萬(wàn)例/年肝移植術(shù)后1年、5年存活率分別為80～95、70～80我國(guó)截止2011年6月LT例數(shù)已達(dá)20208例，并以每年3000例左右的速度遞增我國(guó)較好的肝移植中心療效已達(dá)國(guó)外水平,一、適應(yīng)證與禁忌證,適應(yīng)證終末期良性肝硬變先天性代謝障礙性疾病終末期膽道疾病肝臟腫瘤（良性巨大肝血管瘤等；符合肝移植標(biāo)準(zhǔn)的肝細(xì)胞癌、膽管細(xì)胞癌或同時(shí)合并肝硬化）,一、適應(yīng)證與禁忌證,禁忌證絕對(duì)禁忌證HIV陽(yáng)性、肝膽管以外的惡性腫瘤、全身感染、嚴(yán)重的酒精中毒、其他器官功能衰竭相對(duì)禁忌證,二、手術(shù)方式,經(jīng)典原位肝移植背馱式肝移植減體積式肝移植活體部分肝移植其他術(shù)式劈裂式肝移植輔助性肝移植,經(jīng)典原位肝移植,背馱式肝移植,劈裂式肝移植,活體供肝肝移植,供右半肝切除后,供肝修整,右半肝植入受體,供肝一分為二切取手術(shù),三、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題,焦慮/恐懼與病人長(zhǎng)期受慢性肝病的折磨，擔(dān)心手術(shù)有關(guān)有體液不足的危險(xiǎn)與攝入減少、腹水或大量放腹水、利尿等有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與慢性肝病消耗、禁食或攝入減少有關(guān)低效性呼吸型態(tài)與手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大及氣管插管有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、感染、急性排斥反應(yīng)、膽道并發(fā)癥等,四、護(hù)理措施,術(shù)前護(hù)理遵醫(yī)囑合理補(bǔ)液備血腸道清潔準(zhǔn)備皮膚準(zhǔn)備其他術(shù)前乙型肝炎病毒陽(yáng)性者應(yīng)用抗病毒藥物消化道潰瘍者治療人工肝肝性腦病或嚴(yán)重黃疸腹水繼發(fā)感染治療,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理維持有效呼吸監(jiān)測(cè)呼吸功能維持呼吸機(jī)輔助呼吸保持呼吸道通暢動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血?dú)夥治?四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理維持體液平衡血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)水、電解質(zhì)及酸堿平衡合理靜脈補(bǔ)液肝移植術(shù)后血漿和白蛋白輸注量大，更應(yīng)根據(jù)監(jiān)測(cè)情況，合理安排各類液體的輸注順序和速度，以維持體液平衡,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理各種導(dǎo)管及引流管的護(hù)理動(dòng)脈測(cè)壓管、漂浮導(dǎo)管和深靜脈導(dǎo)管護(hù)理胃管T管腹腔引流管,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理術(shù)后常規(guī)監(jiān)測(cè)與護(hù)理飲食指導(dǎo)和營(yíng)養(yǎng)支持其他肝功能監(jiān)測(cè)術(shù)后T管引出金黃色粘性膽汁、胃管引出含膽汁液、凝血功能好轉(zhuǎn)、黃疸減退等均提示移植肝功能良好腎功能監(jiān)測(cè)與保護(hù)心理和認(rèn)知狀況,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血臨床表現(xiàn)腹腔內(nèi)出血常見(jiàn)于術(shù)后即時(shí)至72H內(nèi)，腹脹、心率增快、血壓迅速下降、傷口處引流管瞬間有大量鮮血涌出消化道出血嘔血和黑便，胃管引出較多血性液,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理出血護(hù)理措施密切觀察病情包括引流管、化驗(yàn)檢查等保持兩路靜脈通暢、遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物遵醫(yī)囑配備血液制品、監(jiān)測(cè)凝血功能,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理感染最常見(jiàn)的致命性并發(fā)癥以肺部感染和敗血癥的病死率最高加強(qiáng)觀察可及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染先兆護(hù)理措施同腎移植,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理排斥反應(yīng)特點(diǎn)發(fā)生率較低且程度較輕，常發(fā)生于術(shù)后7～14日全身癥狀發(fā)熱、納差、精神萎靡、乏力、昏睡局部癥狀腹脹、腹水、肝區(qū)脹痛并出現(xiàn)黃疸膽汁減少、色變淡，肝功能異常,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理排斥反應(yīng)護(hù)理措施加強(qiáng)觀察病情（包括肝功能、凝血功能、血生化）T管的觀察和護(hù)理遵醫(yī)囑合理使用免疫抑制劑，定期監(jiān)測(cè)血藥濃度及時(shí)處理排斥反應(yīng)（MP沖擊療法、ALG或ATG）,四、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥的觀察與護(hù)理膽道并發(fā)癥（膽漏、膽道梗阻、膽道感染等）,四、護(hù)理措施,健康教育合理安排生活和活動(dòng)自我監(jiān)測(cè)（注意T管護(hù)理）正確服藥預(yù)防感染（抗病毒治療）定期復(fù)診,

簡(jiǎn)介：外科護(hù)理學(xué)第十四章急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,,你們準(zhǔn)備好了嗎,一支紅筆、一支黑筆、,【教學(xué)目標(biāo)】,1、掌握急性腹膜炎的癥狀，體征和護(hù)理措施。2、熟悉急性腹膜炎的病因，分類和治療原則。3、了解急性腹膜炎的護(hù)理目標(biāo)，護(hù)理評(píng)價(jià)。4、熟練掌握急性腹膜炎的護(hù)理。并用急性腹膜炎的護(hù)理知識(shí)對(duì)病人實(shí)施整體護(hù)理。,1概念原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹膜刺激征2繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎的病因。3急性化膿性腹膜炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。4急性化膿性腹膜炎的護(hù)理要點(diǎn)。,本節(jié)重點(diǎn)難點(diǎn),,05,04,課程流程,06,07,發(fā)病機(jī)制,護(hù)理評(píng)估,護(hù)理問(wèn)題,護(hù)理措施,08,護(hù)理評(píng)價(jià),一導(dǎo)入課程,陳先生，45歲，有多年胃潰瘍病史，今日突然出現(xiàn)上腹部疼痛并在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹，伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。門診擬“胃潰瘍穿孔”急收入院。作為普通外科的護(hù)士，請(qǐng)思考1陳先生當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題有哪些2術(shù)前應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施,,腹膜是一層很薄的漿膜，它由相互連續(xù)的壁腹膜和臟腹膜兩部分。形成了網(wǎng)膜囊和腹腔，腹腔和網(wǎng)膜囊由網(wǎng)膜孔相通。腹膜腔是人體最大的體腔，正常情況下，腹膜腔內(nèi)有少量的液體。,腹部模式解剖圖,壁腹膜受體神經(jīng)支配刺激對(duì)刺激敏感痛覺(jué)定位準(zhǔn)確臟腹膜受自主神經(jīng)控制對(duì)刺激遲頓定位較差,1按病因分類細(xì)菌感染如厭氧菌和需氧菌，以大腸埃細(xì)菌多見(jiàn)化學(xué)如胃液，膽汁，血液物理?yè)p傷,二病因,2按發(fā)病機(jī)制原發(fā)性腹膜炎臨床上少見(jiàn)，是指腹腔內(nèi)無(wú)原發(fā)性病灶，致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。細(xì)菌經(jīng)血液循環(huán)，淋巴循環(huán)，泌尿道及女性生殖道等途徑侵入腹腔引起。多見(jiàn)于兒童。繼發(fā)性腹膜炎臨床所稱急性腹膜炎多指計(jì)劃性的化膿性腹膜炎，是急性化膿性腹膜炎中最常見(jiàn)的一種。也是一種常見(jiàn)的外科急腹癥。繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐進(jìn)群。其中以大腸埃細(xì)菌最多見(jiàn)。,三、發(fā)病機(jī)制,四、病理生理1、潤(rùn)滑2、吸收比如尿毒癥病人除了可以進(jìn)行血液透析之外，還可利用腹膜透析。腹膜透析就是利用了腹膜具有強(qiáng)大的吸收功能。3、滲出4、防御5、修復(fù),,五、護(hù)理評(píng)估1、癥狀腹痛最主要的癥狀，為持續(xù)性劇烈幸福同常難以忍受。惡心、嘔吐么受到刺激引起反射性的惡心，嘔吐，多較輕微。嘔吐物為胃內(nèi)容，半身麻痹性腸梗阻時(shí)，可出現(xiàn)持續(xù)性嘔吐出黃綠色膽汁，甚至糞樣內(nèi)容物。體溫、脈搏的變化感染中毒癥,2、體征視診腹式呼吸運(yùn)動(dòng)減弱或消失腹脹加重是病情惡化的重要標(biāo)志。觸診腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張是腹膜炎的標(biāo)志性體征，原發(fā)病灶處最為明顯。胃腸，膽囊穿孔時(shí)腹肌可成“木板樣強(qiáng)直”。叩診聽(tīng)診直腸指檢,3、,診斷性穿刺是準(zhǔn)確率較高的輔助檢查措施，其操作方法是讓病人向穿刺側(cè)側(cè)臥5分鐘，在臍與髂前上棘連線的中外1/3交界處或經(jīng)臍水平線與腋前線交界處穿刺。根據(jù)抽出液的性狀，氣味，混濁度，涂片，細(xì)菌培養(yǎng)以及淀粉酶測(cè)定等來(lái)判斷原發(fā)病變，明確病因。,診斷性穿刺如胃、十二指腸潰瘍穿孔時(shí)，抽出液呈黃色混濁狀，無(wú)臭味，帶食物殘?jiān)?；急性化膿性闌尾炎時(shí)，腹穿液呈稀膿性，有臭味；絞窄性腸梗阻可抽出血性膿液，臭味重；如是血性滲出液且淀粉酶含量高，提示出血性壞死性胰腺炎的可能；若抽出液為血液，抽出后迅速凝固，則可能誤刺入血管；若抽出不凝固血液，說(shuō)明有腹內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器破裂。,4、處理原則,六、常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題1、疼痛與腹膜受炎癥刺激有關(guān)2、體溫過(guò)高與腹膜炎毒素吸收有關(guān)3、體液不足與大量腹腔滲出，高熱體液丟失過(guò)多有關(guān)4、焦慮與病情嚴(yán)重軀體不是擔(dān)心術(shù)后康復(fù)及預(yù)后等有關(guān)。5、潛在并發(fā)癥腹腔膿腫切口感染,七、護(hù)理措施,非手術(shù)治療病人護(hù)理,手術(shù)后護(hù)理,健康指導(dǎo),八、護(hù)理評(píng)價(jià)1、腹痛減輕或消失2、體溫恢復(fù)正常，腹腔內(nèi)感染的到控制3、體液維持平衡4、焦慮減輕，情緒穩(wěn)定，能配合治療和護(hù)理5、未發(fā)生腹腔膿腫或切口感染等并發(fā)癥，或發(fā)生時(shí)得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)或及時(shí)處理,THANKYOU,

簡(jiǎn)介：第十八章標(biāo)本采集,本章重點(diǎn)難點(diǎn),第一節(jié)標(biāo)本采集的意義和原則,第二節(jié)各種標(biāo)本采集技術(shù),,,,,,,一、痰標(biāo)本采集技術(shù),一、痰標(biāo)本采集技術(shù),一、痰標(biāo)本采集技術(shù),二、咽拭子標(biāo)本采集技術(shù),三、嘔吐物標(biāo)本采集技術(shù),四、血標(biāo)本采集技術(shù),（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù),真空采血器采血,,注射器采血,（一）靜脈血標(biāo)本采集技術(shù),（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),動(dòng)脈血?dú)忉?動(dòng)脈血?dú)忉槻裳?普通注射器采血,（二）動(dòng)脈血標(biāo)本采集技術(shù),五、尿標(biāo)本采集技術(shù),五、尿標(biāo)本采集技術(shù),表185常用防腐劑的作用及用法,五、尿標(biāo)本采集技術(shù),六、糞便標(biāo)本采集技術(shù),,,,,六、糞便標(biāo)本采集技術(shù),,,,,六、糞便標(biāo)本采集技術(shù),復(fù)習(xí)題,1．標(biāo)本采集時(shí)，應(yīng)遵循哪些原則2．24H尿標(biāo)本采集時(shí)常用防腐劑及用法是什么3．如何指導(dǎo)病人自行留取尿、糞便常規(guī)標(biāo)本4．某病人需查痰液中的結(jié)核桿菌，以明確診斷，應(yīng)怎樣采集痰標(biāo)本5．病人張某，女，65歲，為明確診斷，需采集血標(biāo)本查血糖、肝功能和作血培養(yǎng)，護(hù)士應(yīng)備何種容器為什么采集標(biāo)本時(shí)應(yīng)注意什么,,,THANKYOU,,,

簡(jiǎn)介：第一章緒論,,學(xué)習(xí)重點(diǎn)與難點(diǎn),學(xué)習(xí)重點(diǎn)健康、護(hù)理、內(nèi)科護(hù)理、循證護(hù)理的概念學(xué)習(xí)難點(diǎn)運(yùn)用現(xiàn)代護(hù)理理論及馬斯洛的人的基本需要層次論解決學(xué)習(xí)和臨床護(hù)理中的實(shí)際問(wèn)題,注意,在學(xué)習(xí)過(guò)程中可通過(guò)聽(tīng)講、小組討論、查閱相關(guān)資料、借鑒學(xué)習(xí)指導(dǎo)等方式方法，掌握知識(shí)點(diǎn)，達(dá)成學(xué)習(xí)目標(biāo),WHO對(duì)健康的定義,“健康是身體上、心理上和社會(huì)適應(yīng)的完好狀態(tài)，而不僅是沒(méi)有疾病和虛弱”,健康的定義反映了,生物醫(yī)學(xué)模式向生物心理社會(huì)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變,“以疾病為中心、以病人為中心”向“以人的健康為中心”的發(fā)展和轉(zhuǎn)變,診斷與處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)的科學(xué),診斷與處理人類健康問(wèn)題的科學(xué),在維護(hù)和促進(jìn)人類健康的過(guò)程中，護(hù)理和醫(yī)療承擔(dān)著不同的職責(zé)。二者分工合作，相輔相成,現(xiàn)代護(hù)理學(xué),1980年美國(guó)護(hù)理學(xué)會(huì)將護(hù)理定義為“護(hù)理是診斷和處理人類對(duì)現(xiàn)存的或潛在的健康問(wèn)題的反應(yīng)?！睆?qiáng)調(diào)“人的行為反應(yīng)”，表現(xiàn)在人們對(duì)一件事從生理、心理、社會(huì)、文化和精神諸多方面的行為反應(yīng)。心肌梗塞病人行為反應(yīng)可以表現(xiàn)為生理的疼痛、胸悶、氣急心理的害怕、恐懼社會(huì)的親屬單位的關(guān)心文化的對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)和理解精神的是否被護(hù)士和醫(yī)生重視與尊重,內(nèi)科護(hù)理是認(rèn)識(shí)和研究?jī)?nèi)科疾病病人的生物、心理、社會(huì)等方面的特點(diǎn)，按照護(hù)理程序，實(shí)施疾病的預(yù)防和治療，以減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的一門臨床護(hù)理學(xué)科,內(nèi)科護(hù)理學(xué),內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識(shí)疾病及其預(yù)防和治療，護(hù)理病人，促進(jìn)康復(fù)，增進(jìn)健康的科學(xué)。作為一門臨床護(hù)理學(xué)科，內(nèi)科護(hù)理學(xué)是建立在基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)，人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)上的一門綜合應(yīng)用學(xué)科。內(nèi)科護(hù)理學(xué)所闡述的內(nèi)容在臨床護(hù)理學(xué)的理論和實(shí)踐中具有普遍意義，它既是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)，又與它們有著密切的聯(lián)系。,主要內(nèi)容,內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu)內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),一、內(nèi)科護(hù)理的內(nèi)容及結(jié)構(gòu),內(nèi)科護(hù)理建立在基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)和人文社會(huì)科學(xué)基礎(chǔ)之上，是臨床護(hù)理中的綜合學(xué)科，涉及范圍廣，內(nèi)容豐富,內(nèi)科護(hù)理,緒論呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理血液系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理內(nèi)分泌代謝疾病病人的護(hù)理風(fēng)濕性疾病病人的護(hù)理神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理傳染病病人的護(hù)理實(shí)踐指導(dǎo),,編寫(xiě)結(jié)構(gòu),第一章為緒論其余各章的第一節(jié)均為概述，簡(jiǎn)要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見(jiàn)癥狀、體征，并按護(hù)理程序的模式對(duì)常見(jiàn)癥狀、體征的護(hù)理分別進(jìn)行闡述第二節(jié)以后為具體疾病病人的護(hù)理。首先為節(jié)前引，對(duì)該節(jié)的重、難點(diǎn)和學(xué)習(xí)過(guò)程中應(yīng)注意的問(wèn)題給予提示；其余編寫(xiě)內(nèi)容以護(hù)理程序?yàn)榭蚣芫帉?xiě)，分為完整和簡(jiǎn)略兩種格式,格式,疾病的概念護(hù)理按照護(hù)理程序來(lái)講解病因與發(fā)病機(jī)制護(hù)理評(píng)估臨床表現(xiàn)主要護(hù)理診斷實(shí)驗(yàn)室及其他檢查護(hù)理目標(biāo)診斷要點(diǎn)護(hù)理措施及依據(jù)治療要點(diǎn)護(hù)理評(píng)價(jià)健康教育,二、內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)目的與方法,護(hù)理專業(yè)的起始教育主要是通科護(hù)理教育中專學(xué)生畢業(yè)時(shí)應(yīng)具備通科臨床護(hù)理的基本能力，通過(guò)國(guó)家護(hù)士執(zhí)業(yè)資格考試，獲得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書(shū)，經(jīng)注冊(cè)，成為合格的注冊(cè)護(hù)士，才能從事護(hù)理專業(yè)工作內(nèi)科護(hù)理是臨床專業(yè)課中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵課程,內(nèi)科護(hù)士的角色,病人的直接護(hù)理者CAREGIVER協(xié)作者COLLABORATOR教育者EDUCATOR代言者ADVOCATE管理者RESEARCHER,,護(hù)理專業(yè)的學(xué)生將來(lái)要很好地完成上述角色任務(wù)，就必須努力學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理，樹(shù)立“以人的健康為中心”的護(hù)理理念，掌握內(nèi)科護(hù)理的基本理論、基本知識(shí)和基本技能，具有良好的學(xué)習(xí)、工作態(tài)度，能運(yùn)用護(hù)理程序?qū)?nèi)科常見(jiàn)病、多發(fā)病病人進(jìn)行整體護(hù)理，為服務(wù)對(duì)象提供減輕痛苦、促進(jìn)康復(fù)、預(yù)防疾病、保持健康的服務(wù),內(nèi)科護(hù)理人員的素質(zhì)要求,熱愛(ài)護(hù)理工作樹(shù)立整體護(hù)理觀念具有扎實(shí)的專業(yè)理論知識(shí)和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)熟練的技術(shù)操作能力,內(nèi)科護(hù)理的學(xué)習(xí)方法,多觀察勤思考多請(qǐng)教重理解積極討論做好筆記,以整體護(hù)理觀指導(dǎo)學(xué)習(xí),整體護(hù)理觀是適應(yīng)醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，適應(yīng)社會(huì)需求和醫(yī)學(xué)的發(fā)展變化而建立的全新的護(hù)理理念和科學(xué)的臨床思維和工作方法通過(guò)理論學(xué)習(xí)和實(shí)踐，熟練應(yīng)用護(hù)理程序，貫穿整體護(hù)理理念，使這種理念和概念框架內(nèi)化為自身的學(xué)習(xí)和思維習(xí)慣，將來(lái)再外化為工作方法在學(xué)習(xí)中自覺(jué)地用整體觀思考問(wèn)題，在工作中自覺(jué)地關(guān)注病人在生理、心理、社會(huì)等各方面對(duì)健康問(wèn)題的反應(yīng)和對(duì)護(hù)理的需求，用整體觀觀察和護(hù)理病人,以馬斯洛的人的基本需要層次論指導(dǎo)學(xué)習(xí),馬斯洛ABRAHAMMASLOW,1908～1970,當(dāng)代最有影響的心理學(xué)家之一1967～1970曾擔(dān)任美國(guó)心理學(xué)會(huì)主席“人本心理學(xué)之父”,馬斯洛人的基本需要層次論,,生理需要,安全需要,歸屬和愛(ài)的需要,自我實(shí)現(xiàn),,尊重需要,馬斯洛人類基本需要理論在內(nèi)科應(yīng)用廣泛,這一理論，不僅可以指導(dǎo)和幫助同學(xué)們?cè)趯W(xué)習(xí)和生活中正確理解未滿足的需要，提高學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性，更重要的是，還可以幫助同學(xué)們提高將來(lái)的工作質(zhì)量,重視對(duì)實(shí)踐技能的學(xué)習(xí)掌握,職業(yè)教育的本質(zhì)特征是以基本滿足崗位需求為出發(fā)點(diǎn)和歸宿的教育中等衛(wèi)生職業(yè)教育的培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)技能型、服務(wù)型的高素質(zhì)勞動(dòng)者護(hù)理是實(shí)踐性非常強(qiáng)的學(xué)科，技術(shù)操作的熟練程度直接影響著護(hù)理和搶救的效果本教材在內(nèi)容的選擇、編寫(xiě)的體例和對(duì)實(shí)踐指導(dǎo)的處理上，都體現(xiàn)了實(shí)用性和實(shí)踐性,三、內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),（一）社會(huì)需求變化和醫(yī)學(xué)發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理的影響,疾病譜的變化,從病因構(gòu)成看，現(xiàn)代人類的疾病約有50與行為和生活方式有關(guān)，20與生活環(huán)境和社會(huì)環(huán)境有關(guān)，20與衰老、遺傳等生物學(xué)因素有關(guān)，10與衛(wèi)生服務(wù)缺陷有關(guān)。美國(guó)醫(yī)學(xué)研究證明，人類65～90的疾病與心理壓抑密切相關(guān)。,從疾病構(gòu)成看，原來(lái)對(duì)人類威脅最大的傳染病、寄生蟲(chóng)病和營(yíng)養(yǎng)不良等已得到有效控制和根除，而與生活方式和環(huán)境因素密切相關(guān)的一些疾病如心腦血管疾病、惡性腫瘤、慢性支氣管炎、糖尿病等呈逐年上升的趨勢(shì)；性病、病毒性肝炎、艾滋病、一些原以基本得到控制的傳染病，如結(jié)核病等，感染率和發(fā)病率也呈上升趨勢(shì)。,人口老齡化進(jìn)程加速,聯(lián)合國(guó)制定的人口老齡化標(biāo)準(zhǔn)為達(dá)到或超過(guò)60歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò)10或達(dá)到或超過(guò)65歲的人口占總?cè)丝诘谋壤^(guò)7,1999年，我國(guó)達(dá)到或超過(guò)60歲的老年人已達(dá)到126億，占總?cè)丝诒壤?02000年，達(dá)到或超過(guò)65歲的老年人突破7到2025年，達(dá)到或超過(guò)60歲的老年人將達(dá)到28億，占總?cè)丝诘?8到2050年將達(dá)到4億多，占總?cè)丝诘?5，成為高度老齡化國(guó)家,醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快,近年來(lái)，我國(guó)的醫(yī)療費(fèi)用總體呈持續(xù)增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)，使國(guó)家、社會(huì)和群眾經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)過(guò)重衛(wèi)生服務(wù)資源利用不足和資源浪費(fèi)現(xiàn)象普遍存在,醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展,基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)均有了快速發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展，又促進(jìn)了臨床診療技術(shù)的進(jìn)步,（二）內(nèi)科護(hù)理的發(fā)展趨勢(shì),社會(huì)發(fā)展變化所導(dǎo)致的對(duì)衛(wèi)生保健需求的變化和醫(yī)學(xué)的發(fā)展對(duì)內(nèi)科護(hù)理影響深遠(yuǎn)，也決定了內(nèi)科護(hù)理的未來(lái)發(fā)展趨勢(shì),護(hù)理工作的場(chǎng)所從醫(yī)院擴(kuò)展到社區(qū)和家庭成為必然,在歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，已有近半數(shù)的專業(yè)護(hù)士在從事初級(jí)衛(wèi)生保健，以及慢性病病人、老年人、殘疾人等人群的家庭護(hù)理和社區(qū)護(hù)理工作。在我國(guó)，雖然目前護(hù)士仍主要在醫(yī)院工作，但發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)已經(jīng)是刻不容緩的任務(wù)，且護(hù)士將在其中起重要的角色作用。,疾病譜的變化和老齡人口的增加，加倍增長(zhǎng)了人們對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需求，但醫(yī)療費(fèi)用的快速增長(zhǎng)和醫(yī)療資源相對(duì)過(guò)度集中于大醫(yī)院又限制了這種需求，因此群眾看病難、看病貴的問(wèn)題就不能得到有效解決，已成為影響民生和社會(huì)和諧的一個(gè)重要內(nèi)容,大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，建立完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使醫(yī)療、護(hù)理從醫(yī)院走向家庭和社區(qū)是解決這一問(wèn)題的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。社區(qū)護(hù)理作為病人出院后的后續(xù)服務(wù)，保證病人雖離開(kāi)醫(yī)院但不影響治療和康復(fù)的進(jìn)程，保證治療護(hù)理的連續(xù)性和協(xié)調(diào)性。,心理護(hù)理成為內(nèi)科護(hù)理不可分割的重要組成部分,內(nèi)科疾病大多病程長(zhǎng)，易反復(fù)或惡化，治療效果不顯著慢性病多，老年病人多，疑難雜癥多病人易產(chǎn)生急躁、焦慮、悲觀、恐懼、抑郁、孤獨(dú)等各種消極心理反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理工作中，心理護(hù)理至關(guān)重要針對(duì)病人不同的心理反應(yīng)，做好心理疏導(dǎo)和精神調(diào)適,護(hù)理科研和循證護(hù)理將受到重視,護(hù)理科研進(jìn)行臨床護(hù)理科研，不但可以提高臨床護(hù)理水平和護(hù)理質(zhì)量，豐富護(hù)理學(xué)的知識(shí)體系，而且可以促進(jìn)醫(yī)學(xué)水平的提高,循證護(hù)理,定義循證護(hù)理（EVIDENCEBASEDNOURSING,EBN），是護(hù)理人員在計(jì)劃護(hù)理活動(dòng)的過(guò)程中，審慎地、明確的、明智地將科研結(jié)論與臨床經(jīng)驗(yàn)，患者的愿望相結(jié)合，獲取證據(jù)，作為臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。也是循證醫(yī)學(xué)和循證衛(wèi)生保健比不可少的環(huán)節(jié)。,3個(gè)要素可利用的最適宜的護(hù)理研究依據(jù)護(hù)理人員的個(gè)人技能和臨床經(jīng)驗(yàn)病人的實(shí)際情況、價(jià)值觀和愿望,2層含義尋找證據(jù)并以證據(jù)為依據(jù)對(duì)證據(jù)進(jìn)行循環(huán)論證，即實(shí)踐認(rèn)識(shí)再實(shí)踐再認(rèn)識(shí)的過(guò)程,循證護(hù)理可以將護(hù)理研究和內(nèi)科護(hù)理實(shí)踐有機(jī)地結(jié)合起來(lái)，達(dá)到持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的目的，使內(nèi)科護(hù)理真正成為一門以研究為基礎(chǔ)的學(xué)科,謝謝,THEEND,