簡(jiǎn)介:外科護(hù)理學(xué),第十四章化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,4,,1,3,3,1,,1,,1,本章重點(diǎn)難點(diǎn),,1概念原發(fā)性腹膜炎、繼發(fā)性腹膜炎、腹膜刺激征、腹腔膿腫。2繼發(fā)性腹膜炎和原發(fā)性腹膜炎的病因。3急性化膿性腹膜炎的臨床特點(diǎn)及處理原則。4急性化膿性腹膜炎的護(hù)理要點(diǎn)。5腹腔膿腫可分為膈下膿腫、盆腔膿腫和腸間膿腫,以盆腔膿腫最為常見(jiàn)。6腹腔膿腫的共同表現(xiàn)為腹痛、腹部腫塊、發(fā)熱,以引流、抗感染、物理治療為主。,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,案例導(dǎo)入,陳先生,45歲,有多年胃潰瘍病史,今日突然出現(xiàn)上腹部疼痛并在短時(shí)間內(nèi)擴(kuò)散至全腹,伴有惡心、嘔吐、發(fā)熱。門(mén)診擬“胃潰瘍穿孔”急收入院。作為普通外科的護(hù)士,請(qǐng)思考1陳先生當(dāng)前護(hù)理問(wèn)題有哪些2術(shù)前應(yīng)對(duì)陳先生采取哪些護(hù)理措施,一、概述,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,二、病因及發(fā)病機(jī)制,繼發(fā)性腹膜炎的主要致病菌是胃腸道內(nèi)的常駐菌群,其中以大腸桿菌最多見(jiàn),其次為厭氧擬桿菌、鏈球菌等;大多為混合性感染,,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,腹膜受細(xì)菌、胃腸內(nèi)容物、尿液等刺激,,充血、水腫、大量液體滲出,,腹腔積液、腸麻痹、膈上抬,,,,細(xì)菌、內(nèi)毒素激活細(xì)胞免疫,炎癥介質(zhì)釋放,,,中性粒細(xì)胞巨噬細(xì)胞細(xì)菌纖維蛋白壞死組織,膿液,多器官衰竭、死亡,,全身炎性反應(yīng)綜合癥,水、電解質(zhì)紊亂;呼吸、循環(huán)障礙,三、病理生理,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,四、護(hù)理評(píng)估,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,,血常規(guī)腹部X線檢查B型超聲檢查CT檢查診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗,穿刺點(diǎn)臍水平與腋前線交叉點(diǎn)臍與髂前上棘連線中外1/3交點(diǎn),四、護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,心理-社會(huì)狀況,了解病人患病后的心理反應(yīng)了解病人對(duì)本病的認(rèn)知程度和心理承受能力,對(duì)醫(yī)院環(huán)境的適應(yīng)情況家屬及親友的態(tài)度、經(jīng)濟(jì)承受能力等,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,四、護(hù)理評(píng)估,治療原則,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,五、護(hù)理問(wèn)題與護(hù)理目標(biāo),第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,六、護(hù)理措施,非手術(shù)治療病人的護(hù)理,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,六、護(hù)理措施,術(shù)后護(hù)理,第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,六、護(hù)理措施,1知識(shí)宣教提供疾病護(hù)理、治療知識(shí),向病人說(shuō)明非手術(shù)期間禁食、胃腸減壓、半臥位的重要性。2飲食指導(dǎo)講解術(shù)后飲食恢復(fù)的知識(shí),循序漸進(jìn)、少量多餐,促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)傷的修復(fù)和切口愈合。3康復(fù)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人臥床期間進(jìn)行床上活動(dòng),體力恢復(fù)后盡早下床走動(dòng)。做好出院病人的健康指導(dǎo),定期門(mén)診隨訪。,健康指導(dǎo),第一節(jié)急性化膿性腹膜炎病人的護(hù)理,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,,黃先生,73歲,突發(fā)上腹部劇烈疼痛并迅速擴(kuò)散至全腹4小時(shí),通過(guò)檢查診斷“急性腹膜炎,消化道穿孔”收住入院,經(jīng)積極非手術(shù)治療,癥狀緩解。但近期,病人再次出現(xiàn)發(fā)熱,大便次數(shù)增多,尿頻尿急。直腸指檢前壁飽滿,觸痛,有波動(dòng)感。請(qǐng)思考1黃先生的主要護(hù)理問(wèn)題有哪些2對(duì)黃先生應(yīng)采取哪些護(hù)理措施,案例導(dǎo)入,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,一、定義,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,二、病因和病理,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,身體狀況,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,三、護(hù)理評(píng)估,輔助檢查,處理原則,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,盆腔膿腫后穹窿穿刺切開(kāi)引流,三、護(hù)理評(píng)估,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,四、護(hù)理措施,第二節(jié)腹腔膿腫病人的護(hù)理,本章小結(jié),
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簡(jiǎn)介:第三十二章膽道疾病病人的護(hù)理,,,學(xué)習(xí)目標(biāo),識(shí)記概述膽道系統(tǒng)的解剖生理特點(diǎn)簡(jiǎn)述膽道疾病特殊檢查的護(hù)理要點(diǎn)復(fù)述膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石、急性膽囊炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等疾病的定義,,學(xué)習(xí)目標(biāo),理解描述膽石癥、膽道感染及膽道蛔蟲(chóng)病人的臨床表現(xiàn)闡明膽石癥及膽道感染病人的處理原則概括膽石癥及膽道感染的病因、發(fā)病機(jī)制與病理生理運(yùn)用運(yùn)用護(hù)理程序?yàn)槟懯Y及膽道感染的病人提供護(hù)理,,主要內(nèi)容,解剖生理概要膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理膽石癥膽道感染膽道蛔蟲(chóng)癥膽道腫瘤,,解剖生理概要,,解剖,肝內(nèi)膽管肝外膽道左、右肝管肝總管膽總管膽囊膽囊三角,肝外膽管解剖示意圖,,生理,膽汁的生成、分泌和作用生成由肝細(xì)胞和毛細(xì)膽管分泌,成人每日分泌膽汁800~1200ML分泌受神經(jīng)內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)作用乳化脂肪,促進(jìn)消化吸收,刺激胰脂肪酶分泌并激活、中和胃酸等,,生理,膽汁的代謝膽固醇的溶解膽汁中膽鹽、卵磷脂及膽固醇比例失調(diào),膽固醇易析出形成結(jié)石膽鹽的腸肝循環(huán)約95的膽鹽在末段回腸被主動(dòng)吸收,經(jīng)門(mén)靜脈系統(tǒng)回輸入肝膽汁中的膽紅素可溶性的結(jié)合性膽紅素,被肝細(xì)胞排泄入膽汁中,使膽汁呈黃色,,膽管的功能輸送膽汁至膽囊和十二指腸膽管梗阻使膽道內(nèi)壓超過(guò)30CMH2O時(shí),肝將停止分泌膽汁,膽汁可反流入血,發(fā)生梗阻性黃疸膽囊的功能濃縮和儲(chǔ)存膽汁排出膽汁分泌功能,生理,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,超聲檢查B檢查診斷膽道疾病的首選方法超聲內(nèi)鏡(EUS)不受胃腸道氣體影響,準(zhǔn)確率高,并可進(jìn)行活檢,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,放射學(xué)檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查前準(zhǔn)備禁食6~8H檢查開(kāi)始前15~20MIN肌內(nèi)注射地西泮5~10MG、山莨菪堿10MG及哌替啶50MG,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,放射學(xué)檢查經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)檢查后護(hù)理觀察病人體溫、腹部體征及有無(wú)消化道出血的癥狀至少禁食2H,監(jiān)測(cè)血清淀粉酶鼻膽管引流者觀察引流液的顏色、量和性狀遵醫(yī)囑預(yù)防性應(yīng)用抗生素,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,放射學(xué)檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)和經(jīng)皮肝膽管引流(PTBD)檢查前準(zhǔn)備術(shù)前1日晚口服緩瀉劑或灌腸,術(shù)前禁食4~6H檢查開(kāi)始前做碘過(guò)敏試驗(yàn)并排空膀胱,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,放射學(xué)檢查經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)和經(jīng)皮肝穿刺膽管引流(PTBD)檢查后護(hù)理平臥4~6H,24H內(nèi)臥床休息禁食2H嚴(yán)密觀察生命體征、腹部體征保持引流管道的通暢遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素及止血藥,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,放射學(xué)檢查磁共振胰膽管造影(MRCP)無(wú)創(chuàng)、膽道成像完整,可替代PTC和ERCP膽管造影了解膽道有無(wú)殘余結(jié)石、異物及通暢情況了解膽總管與腸吻合口是否通暢,,膽道疾病的特殊檢查和護(hù)理,膽道鏡檢查術(shù)中膽道鏡了解膽管內(nèi)病變以決定是否探查膽道術(shù)后膽道鏡檢查后觀察有無(wú)發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉和膽道出血等檢查后觀察有無(wú)腹膜炎體征,及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,,膽石癥(CHOLELITHIASIS),,膽石的分類(lèi),按結(jié)石化學(xué)成分分類(lèi)膽固醇結(jié)石膽色素結(jié)石混合型結(jié)石按結(jié)石所在部位分類(lèi)膽囊結(jié)石肝外膽管結(jié)石肝內(nèi)膽管結(jié)石,,膽囊結(jié)石,臨床表現(xiàn)膽絞痛典型癥狀上腹隱痛常被誤認(rèn)為是“胃病”消化道癥狀飽脹不適、惡心、嘔吐等其他膽囊增大、黃疸等,,膽囊結(jié)石,處理原則手術(shù)治療膽囊切除術(shù)是最佳治療方式開(kāi)腹膽囊切除術(shù)OC腹腔鏡膽囊切除術(shù)LC首選小切口膽囊切除術(shù)OM非手術(shù)治療溶(碎)石治療效果不肯定,,,膽囊結(jié)石,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與膽囊結(jié)石突然嵌頓、膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮有關(guān)知識(shí)缺乏缺乏膽石癥和腹腔鏡手術(shù)的相關(guān)知識(shí)潛在并發(fā)癥膽瘺,,膽囊結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理疼痛護(hù)理合理飲食LC術(shù)前的特殊護(hù)理皮膚準(zhǔn)備呼吸道準(zhǔn)備,,膽囊結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理體位LC術(shù)后的特殊護(hù)理飲食指導(dǎo)高碳酸血癥的護(hù)理肩背部酸痛的護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理膽瘺,,膽囊結(jié)石,護(hù)理措施健康教育合理飲食疾病指導(dǎo)定期復(fù)查,,膽管結(jié)石,病因肝外膽管結(jié)石原發(fā)性結(jié)石與膽汁淤滯、膽道感染、膽道異物、膽管解剖變異等因素有關(guān)繼發(fā)性結(jié)石膽囊結(jié)石或肝內(nèi)膽管結(jié)石排入膽總管內(nèi)引起肝內(nèi)膽管結(jié)石主要與膽道感染、膽道寄生蟲(chóng)、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)由于膽管解剖位置的原因,左側(cè)結(jié)石比右側(cè)多見(jiàn),,膽管結(jié)石,病理生理肝膽管梗阻膽管炎膽源性胰腺炎肝膽管癌,,膽管結(jié)石,臨床表現(xiàn)肝外膽管結(jié)石平時(shí)無(wú)癥狀或僅有上腹不適當(dāng)結(jié)石阻塞膽道并繼發(fā)感染時(shí),可表現(xiàn)為典型的CHARCOT三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱及黃疸),,膽管結(jié)石,臨床表現(xiàn)肝內(nèi)膽管結(jié)石可多年無(wú)癥狀或僅有上腹部和胸背部脹痛不適伴發(fā)膽管炎時(shí)表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱和腹痛,可出現(xiàn)黃疸可有肝大、肝區(qū)壓痛和叩擊痛等體征,,膽管結(jié)石,輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)檢查肝功能檢查影像學(xué)檢查B超為首選CTMRI或MRCPPTC、ERCP僅用于診斷困難及準(zhǔn)備手術(shù)的病人,,膽管結(jié)石,處理原則手術(shù)治療為主取盡結(jié)石,解除膽道梗阻去除感染病灶通暢引流膽汁,預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā),,膽管結(jié)石,處理原則肝外膽管結(jié)石手術(shù)方式膽總管切開(kāi)取石、T管引流術(shù)膽腸吻合術(shù)常用膽總管空腸ROUXENY吻合術(shù)ODDI括約肌切開(kāi)成形術(shù)微創(chuàng)外科治療ERCP同時(shí)行內(nèi)鏡括約肌切開(kāi)(EST)、鼻膽管引流、膽道鏡取石等,,膽管結(jié)石,處理原則肝內(nèi)膽管結(jié)石手術(shù)方式肝切除術(shù)最常用膽管切開(kāi)取石術(shù)膽腸吻合術(shù)多采用肝管空腸ROUXENY吻合術(shù)肝移植術(shù),,膽管結(jié)石,護(hù)理評(píng)估術(shù)前評(píng)估健康史身體狀況心理社會(huì)狀況,,膽管結(jié)石,護(hù)理評(píng)估術(shù)后評(píng)估手術(shù)情況麻醉、手術(shù)方式,是否留置引流管,管道種類(lèi)等身體情況生命體征、手術(shù)切口情況、引流情況等認(rèn)知心理狀況,,膽管結(jié)石,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與結(jié)石嵌頓致膽道梗阻、感染及ODDI括約肌痙攣有關(guān)體溫過(guò)高與膽管結(jié)石梗阻導(dǎo)致急性膽管炎有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與疾病消耗、攝入不足及手術(shù)創(chuàng)傷等有關(guān)有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與膽汁酸鹽淤積于皮下,刺激感覺(jué)神經(jīng)末梢有關(guān)潛在并發(fā)癥出血、膽瘺、感染等,,膽管結(jié)石,護(hù)理目標(biāo)病人自訴疼痛緩解或得到控制病人感染得到有效控制,體溫恢復(fù)正常病人營(yíng)養(yǎng)失調(diào)得到改善或維持病人皮膚黏膜無(wú)破損和感染病人并發(fā)癥得到預(yù)防或及時(shí)被發(fā)現(xiàn)和處理,,膽管結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察出現(xiàn)寒戰(zhàn)高熱、腹痛、黃疸等情況應(yīng)考慮發(fā)生急性膽管炎緩解疼痛膽絞痛時(shí)禁用嗎啡降低體溫,,膽管結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持飲食原則低脂、高蛋白、高碳水化合物、高維生素飲食腸外營(yíng)養(yǎng)支持營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充糾正凝血功能障礙維生素K110MG肌內(nèi)注射保護(hù)皮膚完整性,,膽管結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理病情觀察監(jiān)測(cè)生命體征觀察腹部體征及各種引流情況術(shù)前有黃疸者觀察大便顏色并監(jiān)測(cè)血清膽紅素變化,,膽管結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理營(yíng)養(yǎng)支持術(shù)后禁食期間通過(guò)腸外營(yíng)養(yǎng)途徑補(bǔ)充飲食恢復(fù)原則無(wú)脂流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂飲食,,膽管結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理T管護(hù)理妥善固定觀察記錄引流膽汁的顏色、量和性狀保持引流通暢,防止扭曲,定時(shí)擠壓預(yù)防感染拔管術(shù)后10~14日,夾管試驗(yàn)成功后經(jīng)T管作膽道造影,再予拔管或作其他處理,,膽管結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理出血嚴(yán)密觀察生命體征及腹部體征、腹腔引流管及T管引流情況、有無(wú)黑便或血便改善和糾正凝血功能,,膽管結(jié)石,護(hù)理措施術(shù)后護(hù)理并發(fā)癥觀察與護(hù)理膽瘺觀察有無(wú)發(fā)熱、腹脹和腹痛等表現(xiàn),腹腔引流管是否引流出黃綠色膽汁樣液體體位引流半臥位補(bǔ)充水和電解質(zhì),維持平衡保護(hù)瘺口周?chē)つw,,膽管結(jié)石,健康教育飲食指導(dǎo)注意飲食衛(wèi)生,定期驅(qū)除腸道蛔蟲(chóng)定期復(fù)查出現(xiàn)腹痛、黃疸、發(fā)熱、厭油等癥狀時(shí)及時(shí)就診帶T管出院病人的指導(dǎo)穿寬松柔軟的衣服保護(hù)管道,避免感染避免牽拉管道若出現(xiàn)引流異?;蚬艿烂摮鰬?yīng)及時(shí)就診,,膽管結(jié)石,護(hù)理評(píng)價(jià)通過(guò)治療與護(hù)理,病人是否疼痛得到緩解或控制感染得到有效控制,體溫恢復(fù)正常營(yíng)養(yǎng)需要得到滿足,體重得以維持或增加皮膚黏膜無(wú)破損和感染未發(fā)生出血、膽瘺等并發(fā)癥,或發(fā)生后得到及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理,,膽道感染(INFECTIONOFBILIARYTRACT),,膽道感染,急性膽囊炎,慢性膽囊炎,急性結(jié)石性膽囊炎,急性非結(jié)石性膽囊炎,急性梗阻性化膿性膽管炎,急性膽管炎,,,,,急性膽囊炎,病因及病理生理急性結(jié)石性膽囊炎主要病因?yàn)槟懩夜芄W琛⒓?xì)菌感染病理過(guò)程急性單純性膽囊炎?急性化膿性膽囊炎?急性壞疽性膽囊炎和(或)并發(fā)膽囊穿孔急性非結(jié)石性膽囊炎膽囊內(nèi)膽汁瘀滯和缺血可能是發(fā)病原因易出現(xiàn)膽囊壞疽、穿孔,,急性膽囊炎,臨床表現(xiàn)癥狀腹痛右上腹陣發(fā)性絞痛或脹痛消化道癥狀?lèi)盒?、嘔吐等發(fā)熱出現(xiàn)高熱時(shí)警惕膽囊化膿、壞疽、穿孔或合并急性膽管炎。體征右上腹壓痛或叩痛MURPHY征陽(yáng)性典型體征,,急性膽囊炎,輔助檢查實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查血常規(guī)白細(xì)胞明顯增高血清膽紅素、轉(zhuǎn)氨酶、淀粉酶可有升高超聲檢查為首選診斷方法,,急性膽囊炎,處理原則,,對(duì)癥支持后擇期手術(shù),盡早手術(shù)治療,,,急性膽囊炎,處理原則手術(shù)方法膽囊切除術(shù)LC、OC、MC膽囊造口術(shù)超聲或CT導(dǎo)引下經(jīng)皮經(jīng)肝膽囊穿刺引流術(shù),,急性膽囊炎,常見(jiàn)護(hù)理診斷/問(wèn)題急性疼痛與結(jié)石突然嵌頓,膽汁排空受阻致膽囊強(qiáng)烈收縮或繼發(fā)感染有關(guān)營(yíng)養(yǎng)失調(diào),低于機(jī)體需要量與不能進(jìn)食和手術(shù)前后禁食有關(guān)潛在并發(fā)癥膽囊穿孔、出血、膽瘺等,,急性膽囊炎,護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理病情觀察緩解疼痛降低體溫改善和維持營(yíng)養(yǎng)狀況術(shù)后護(hù)理(參見(jiàn)膽囊結(jié)石病人的護(hù)理),,急性膽囊炎,護(hù)理措施健康教育合理作息合理飲食定期復(fù)查,,慢性膽囊炎,臨床特點(diǎn)癥狀不典型,多數(shù)病人有膽絞痛病史輔助檢查超聲檢查是首選處理原則手術(shù)治療膽囊切除術(shù)非手術(shù)治療調(diào)整飲食,消炎利膽,,,急性梗阻性化膿性膽管炎(AOSC)是急性膽管炎的嚴(yán)重階段。AOSC的基本病理改變是膽管梗阻和膽管內(nèi)化膿性感染,引起全身化膿性感染和多器官功能損害,甚至引起全身炎癥反應(yīng)、血流動(dòng)力學(xué)改變和多器官功能衰竭。,急性梗阻性化膿性膽管炎,,臨床表現(xiàn),CHARCOT三聯(lián)征,黃疸,劇烈腹痛,神志改變,休克,寒戰(zhàn)高熱,REYNOLDS五聯(lián)征,急性梗阻性化膿性膽管炎,,,,急性梗阻性化膿性膽管炎,輔助檢查實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高,中性粒細(xì)胞比例升高肝功能出現(xiàn)不同程度損害,凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)血?dú)夥治鯬AO2下降、氧飽和度降低、代謝性酸中毒、低鈉血癥等超聲檢查是AOSC的主要輔助診斷方法,,,急性梗阻性化膿性膽管炎,處理原則緊急手術(shù),解除梗阻,AOSC,,,,,切開(kāi)減壓,抗休克,通暢引流,抗生素,,急性梗阻性化膿性膽管炎,術(shù)前護(hù)理病情觀察觀察神志、生命體征、腹部體征及皮膚黏膜情況,監(jiān)測(cè)血常規(guī)、電解質(zhì)、血?dú)夥治龅冉Y(jié)果的變化;警惕MODS發(fā)生。維持體液平衡維持正常體溫維持有效氣體交換營(yíng)養(yǎng)支持完善術(shù)前檢查及準(zhǔn)備術(shù)后護(hù)理(參見(jiàn)膽管結(jié)石病人的護(hù)理),,膽道蛔蟲(chóng)癥(BILIARYASCARIASIS),,膽道蛔蟲(chóng)癥,多見(jiàn)于青少年和兒童臨床表現(xiàn)為突發(fā)性劍突下鉆頂樣絞痛,體征為劍突下方輕度深壓痛“癥征不符”為本病特點(diǎn)B超檢查為首選方法,ERCP可用于檢查膽總管下段的蛔蟲(chóng),并可鉗取出蟲(chóng)體經(jīng)積極非手術(shù)治療未能緩解、或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)可行膽總管探查、取蟲(chóng)和T管引流術(shù)術(shù)后驅(qū)蟲(chóng)治療,防止膽道蛔蟲(chóng)復(fù)發(fā),,膽道腫瘤,,膽囊息肉樣病變,多為良性病理上可分為腫瘤性息肉和非腫瘤性息肉無(wú)特殊臨床表現(xiàn),部分病人有右上腹部疼痛或不適B超是診斷本病的首選方法,但很難分辨其良、惡性有明顯癥狀者,宜行手術(shù)治療;無(wú)癥狀者酌情手術(shù)治療,,膽囊癌,臨床表現(xiàn)早期缺乏特異癥狀中晚期出現(xiàn)右上腹痛、體重減輕或消瘦、黃疸、腹水、腹部包塊等處理原則首選手術(shù)治療,,膽管癌,按發(fā)生部位可分為肝內(nèi)膽管癌肝門(mén)膽管癌膽總管癌病理組織學(xué)類(lèi)型以腺癌多見(jiàn)(95)轉(zhuǎn)移方式主要為局部浸潤(rùn),,膽管癌,臨床表現(xiàn)進(jìn)行性無(wú)痛性黃疸腹痛其他惡心、厭食、消瘦等,合并感染時(shí)出現(xiàn)急性膽管炎的臨床表現(xiàn),,膽管癌,輔助檢查總膽紅素和直接膽紅素明顯升高CA199可能升高超聲是首選影像學(xué)檢查,MRCP最有價(jià)值處理原則首選手術(shù)切除,,
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上傳時(shí)間:2024-01-06
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