簡(jiǎn)介：1,第三講內(nèi)容的準(zhǔn)備,2,內(nèi)容的準(zhǔn)備,確定信息設(shè)計(jì)內(nèi)容證明材料,3,確定信息,像廣告用語(yǔ)一樣高濃度的概括,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,歐洲機(jī)票狂跌,4,練習(xí),為自己設(shè)計(jì)一句經(jīng)典的廣告語(yǔ)。,5,設(shè)計(jì)內(nèi)容,三部曲1收集\加工\整理資料2制定內(nèi)容3設(shè)計(jì)各項(xiàng)活動(dòng)或示范,6,收集資料,權(quán)威、有代表性的數(shù)據(jù)生動(dòng)形象的圖片通俗易懂但新鮮、寓意深刻的事例市場(chǎng)行情（同業(yè)、競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手、發(fā)展方向）你的補(bǔ)充,7,整理資料,資料的分類必須知道MUSTKNOW應(yīng)該知道SHOULDKNOW可以知道COULDKNOW,8,選擇資料,選最具說(shuō)服力的選你自己感受最深的選鮮為人知但易于理解的,9,組織內(nèi)容優(yōu)秀提綱配方,全文提綱用完整的句子描述講話的內(nèi)容關(guān)鍵詞式提綱用重要的詞和詞組來(lái)簡(jiǎn)單勾勒出講話的內(nèi)容,10,首先寫(xiě)下你的主題、目的然后為你的提綱搭一個(gè)框架寫(xiě)下每項(xiàng)你想講的具體內(nèi)容最后要修改、重新措辭或調(diào)整安排內(nèi)容必須用統(tǒng)一的字母和數(shù)字體系，內(nèi)容要分層次,組織內(nèi)容優(yōu)秀提綱配方,11,組織內(nèi)容常規(guī),1由淺入深2由具體事例到抽象理論3壓軸戲放在臨近收尾的地方或放在最后,12,例子,XX手機(jī)上市演示會(huì),1、產(chǎn)品上市背景,2、產(chǎn)品功能演示,3、經(jīng)銷利潤(rùn)分析,11行業(yè)發(fā)展趨勢(shì),12顧客需求的變化,,,,,,,,,,11原理講解,11公司銷售策略,12投入產(chǎn)出分析,,,12現(xiàn)場(chǎng)示范,13,組織內(nèi)容主體,要點(diǎn)支持要點(diǎn)的論據(jù)/示范等總結(jié)要點(diǎn)和論據(jù)聽(tīng)眾回應(yīng)轉(zhuǎn)接下一要點(diǎn),14,如何讓情節(jié)清晰、有說(shuō)服力給SHIRLEY的信,,15,案例分析,STEP1回想給雪莉的第二封信，請(qǐng)重新調(diào)整內(nèi)容排列順序。STEP2如果這樣說(shuō)服力還是不夠強(qiáng)，請(qǐng)問(wèn)，還可以怎樣調(diào)整內(nèi)容排列順序。,16,主體部分的排列順序,根據(jù)KISS原則邏輯順序按邏輯思路去鋪陳內(nèi)容以問(wèn)題為中心的順序描述的順序工作安排順序心理順序,17,不要吝嗇細(xì)節(jié)、例子、統(tǒng)計(jì)數(shù)字、事實(shí)和其他支持性的信息。正是他們表明了你的觀點(diǎn)或者逗樂(lè)了你的觀眾運(yùn)用過(guò)渡和其他的修辭手法來(lái)創(chuàng)造統(tǒng)一性和連貫性內(nèi)容要完整，但是既不要說(shuō)到無(wú)話可說(shuō)，也不要讓你的聽(tīng)眾精疲力竭,組織內(nèi)容主體,18,準(zhǔn)備開(kāi)場(chǎng)白,19,組織內(nèi)容開(kāi)場(chǎng)白,無(wú)論什么方法，你的開(kāi)頭必須完成以下任務(wù)與聽(tīng)眾建立聯(lián)系建立可信度和善意引起興趣對(duì)你的講話內(nèi)容作了一個(gè)概況，介紹要點(diǎn)“鉤”住聽(tīng)眾，抓住他們的注意力,20,組織內(nèi)容開(kāi)場(chǎng)白,軼事反問(wèn)禮貌而正式的介紹權(quán)威術(shù)語(yǔ)幽默,21,運(yùn)用你的想象力點(diǎn)燃聽(tīng)眾的激情,PIP公式目的（PURPOSE。你為什么要進(jìn)行這場(chǎng)演示他們?cè)谶@的理由是什么在演示成功時(shí)要達(dá)到什么目的重要性（IMPORTANCE目的的重要性何在演示同我們面臨的問(wèn)題有何關(guān)系緊要性何在預(yù)覽PREVIEW讓我們對(duì)演示的內(nèi)容有一個(gè)整體的了解。,22,開(kāi)場(chǎng)白演練,根據(jù)以下資料，準(zhǔn)備演示的開(kāi)場(chǎng)白。目的向客戶推銷新開(kāi)發(fā)的庫(kù)存管理軟件重要性使倉(cāng)庫(kù)管理工作效率提高5倍預(yù)覽開(kāi)發(fā)背景軟件操作使用效果聽(tīng)取客戶反饋,23,總結(jié)要點(diǎn)重申建議演示你的行動(dòng)方案要求聽(tīng)眾同意并為實(shí)施建議承擔(dān)義務(wù)結(jié)束以后的步驟,組織內(nèi)容結(jié)尾,24,證明材料,小組討論聽(tīng)眾會(huì)對(duì)我們的演示提出懷疑,這是非常正常的。我們可以提供哪些證據(jù)來(lái)證明我們的觀點(diǎn)呢,25,證明材料,提供證明材料需要準(zhǔn)確權(quán)威有據(jù)可查,26,內(nèi)容的準(zhǔn)備,確定信息設(shè)計(jì)內(nèi)容證明材料,

簡(jiǎn)介：第二章麻醉前病情評(píng)估與準(zhǔn)備PREANESTHETICEVALUATIONANDPREPARATION,湖北醫(yī)藥學(xué)院麻醉學(xué)系,目的要求,１、認(rèn)識(shí)麻醉前評(píng)估與準(zhǔn)備的重要性２、了解麻醉前訪視與檢查的流程３、對(duì)麻醉前準(zhǔn)備的特殊性有初步了解4、掌握麻醉前用藥的原則,第一節(jié),麻醉前病情評(píng)估,一、麻醉前對(duì)病情的評(píng)估,無(wú)論如何強(qiáng)調(diào)也不過(guò)分，意義重大1提高安全性，減少并發(fā)癥，加速病人康復(fù)，縮短病人住院日期，降低醫(yī)療費(fèi)用2可擴(kuò)大手術(shù)范圍和適應(yīng)證3麻醉前對(duì)病人的檢診和評(píng)估還有助于提高病人的滿意度麻醉前對(duì)病人和評(píng)估（EVALUATION是進(jìn)行或完善術(shù)前準(zhǔn)備和制定最適合于病人的麻醉方案的基礎(chǔ),THEULTIMATEGOALSOFPREOPERATIVEMEDICALASSESSMENTOFPATIENTSARETOREDUCETHEMORBIDITYOFSURGERY,TOINCREASETHEQUALITYBUTDECREASETHECOSTOFPERIOPERATIVECARE,ANDTORETURNTHEPATIENTTODESIRABLEFUNCTIONINGASQUICKLYASPOSSIBLE,,麻醉前病情評(píng)估保障病人安全的重要環(huán)節(jié),美國(guó)法律規(guī)定手術(shù)室內(nèi)病人安全航行的船長(zhǎng)由外科醫(yī)生交給麻醉醫(yī)生麻醉學(xué)的發(fā)展極大的推動(dòng)和保障了外科學(xué)的進(jìn)步,手術(shù)病人麻醉的風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源,手術(shù)創(chuàng)傷大小病人病情及合并癥麻醉藥物及操作的影響只有小手術(shù)，沒(méi)有小麻醉準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估、正確選擇麻醉藥及麻醉管理、合理迅速的術(shù)中處理圍麻醉期安全的重要保障,記住幾個(gè)基本概念麻醉危險(xiǎn)性病人承受能力手術(shù)復(fù)雜性,麻醉危險(xiǎn)性麻醉藥治療指數(shù)（半數(shù)致死量/半數(shù)有效量）對(duì)循環(huán)、呼吸、肝、腎功能影響麻醉目標(biāo)改變無(wú)痛→術(shù)中生理機(jī)能監(jiān)測(cè)與調(diào)控,準(zhǔn)確的術(shù)前評(píng)估,病史與病歷手術(shù)方式與創(chuàng)傷大小,功能狀態(tài)、藥物史、麻醉史體檢生命體征、心、肺，呼吸道、神經(jīng)系統(tǒng)與脊柱并存病的嚴(yán)重程度及治療現(xiàn)狀,病例報(bào)告,男，40歲，上腹部劇痛5小時(shí)急診入院“胃穿孔、腹膜炎”，由ER直接入OR神清、BP100/80、P100、心肺聽(tīng)診無(wú)異常開(kāi)放靜脈困難硬膜外麻醉給藥利多卡因5ML＋3ML25分鐘后切皮時(shí)切口只有3個(gè)暗紅色出血點(diǎn)呼喚病人，病人神志消失頸動(dòng)脈搏動(dòng)發(fā)生什么為什么,外科醫(yī)生胸外心臟按壓，麻醉醫(yī)生面罩人工通氣護(hù)士靜脈開(kāi)放給予腎上腺素1MG23MIN后心跳恢復(fù)，BP150/80MMHG78MIN后自主呼吸恢復(fù)術(shù)后患者完全清醒，無(wú)并發(fā)癥,,病例介紹,患者，男性，50歲，呈病態(tài)肥胖，有短暫右眼失明史，同時(shí)合并腎功能不全、慢性穩(wěn)定型心絞痛（Ⅱ級(jí)），擬擇期行選擇性椎體切除（L1～L4）及脊柱后固定術(shù)術(shù)前血管造影LAD狹窄80％，遂放置金屬裸支架行冠狀血管成形術(shù)。后脊髓壓迫癥狀逐漸明顯，血管成形術(shù)后6周被迫行緊急手術(shù)治療,,圍術(shù)期持續(xù)應(yīng)用阿司匹林但停用氯吡格雷。手術(shù)持續(xù)8小時(shí)，術(shù)中輸注4U紅細(xì)胞，曾有一過(guò)性低血壓，給予液體療法和間斷推注麻黃堿處理,,術(shù)后入重癥監(jiān)測(cè)治療病房（ICU）。術(shù)后1D上午拔除氣管內(nèi)導(dǎo)管?；颊咴V左眼視力下降，右上肢感覺(jué)和肌力減退，診斷為球后缺血性視神經(jīng)病及臂叢神經(jīng)損傷。術(shù)后2D因支架內(nèi)血栓出現(xiàn)急性前壁心肌梗死、右眼短暫失明，及時(shí)處理后好轉(zhuǎn),,住院期間發(fā)生肺部感染，使用抗生素及無(wú)創(chuàng)通氣進(jìn)行治療。術(shù)后45D出院，仍有上肢無(wú)力及視力減退。術(shù)后6個(gè)月左眼視力提高到20/25，但存有永久性左顳側(cè)偏盲。,作為麻醉醫(yī)師，我們應(yīng)該考慮以下問(wèn)題,所有這些并發(fā)癥術(shù)前預(yù)測(cè)到了嗎術(shù)前檢查和準(zhǔn)備是否充分這些圍術(shù)期并發(fā)癥是否可以避免如何預(yù)測(cè)并量化麻醉風(fēng)險(xiǎn),二、麻醉前訪視的步驟和方法,流程復(fù)習(xí)病歷分析結(jié)果查訪病人風(fēng)險(xiǎn)判斷、知情同意,,,麻醉前訪視的時(shí)間,麻醉前一日或數(shù)日或當(dāng)日電話問(wèn)診,麻醉前訪視流程,外科疾病和手術(shù)方式術(shù)前一天訪視病人復(fù)習(xí)病歷－并存內(nèi)科疾病各項(xiàng)檢查、化驗(yàn)詢問(wèn)病史、體格檢查風(fēng)險(xiǎn)判斷,IDENTIFICATIONOFDISEASEREVIEWINGTHEMEDICALRECORDINTERVIEWINGEXAMININGTHEPATIENTOBTAININGREVIEWINGAVAILABLETESTSDETERMININGASSESSMENT,ASABASICSTANDARDSFORPREANESTHESIACARE,,在復(fù)習(xí)病歷中要得到什么分析各項(xiàng)檢查和化驗(yàn)結(jié)果目的是什么,術(shù)前必須進(jìn)行的實(shí)驗(yàn)室和特殊檢查最低標(biāo)準(zhǔn),第二節(jié)麻醉前病情評(píng)估,訪視病人（問(wèn)、查）查生命體征全身狀況系統(tǒng)回顧,全身情況體重、HB、發(fā)熱,標(biāo)準(zhǔn)體重BROCA指數(shù)BROCA（布諾卡）簡(jiǎn)捷計(jì)算法標(biāo)準(zhǔn)體重（KG）身高（CM）100（適用于165以下者）標(biāo)準(zhǔn)體重（KG）身高（CM）105（適用于166～175者）標(biāo)準(zhǔn)體重（KG）身高（CM）110（適用于176以上者）,全身情況體重、HB、發(fā)熱,女性體重比男性相應(yīng)減去25KG。體重指數(shù)BMI實(shí)際體重（KG）/身高（M2）對(duì)貧血、脫水等術(shù)前均應(yīng)適當(dāng)糾正,氣道評(píng)估AIRWAYEVALUATION,其主要目的有無(wú)可導(dǎo)致氣管插管困難DIFFICULTINTUBATION或面罩通氣困難DIFFICULTMASKVENTILATION的困難氣道－－窒息危險(xiǎn),對(duì)氣道的評(píng)估,病史體格檢查MALLAMPATIS試驗(yàn)CORMACK分級(jí),MALLAMPATIS試驗(yàn),病人端坐位，舌盡力前伸，根據(jù)軟腭、懸雍垂、咽側(cè)壁的可見(jiàn)度分為4個(gè)等級(jí)Ⅰ類可見(jiàn)軟腭、咽門弓、懸雍垂Ⅱ類可見(jiàn)軟腭、咽門弓，懸雍垂被舌根遮蓋Ⅲ類僅見(jiàn)軟腭Ⅳ類未見(jiàn)軟腭此試驗(yàn)僅能預(yù)測(cè)50的插管困難,CORMACK分級(jí),喉鏡觀察喉頭結(jié)構(gòu)Ⅰ級(jí)聲門完全顯露Ⅱ級(jí)聲門部分顯露，可見(jiàn)聲門后聯(lián)合Ⅲ級(jí)僅顯露會(huì)厭或會(huì)厭頂端，不能窺見(jiàn)聲門。可能無(wú)明顯“困難體征“，會(huì)遭遇意想不到的插管困難Ⅳ級(jí)聲門及會(huì)厭均不能顯露這種分級(jí)與麻醉科醫(yī)師的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)有明顯關(guān)系,系統(tǒng)回顧呼吸系統(tǒng),感染慢阻肺高氣道反應(yīng)性，哮喘肺功能的評(píng)估對(duì)氣道的評(píng)估,術(shù)后肺部并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素識(shí)別,肺功能損害程度慢性肺部疾病并存中重度呼吸功能不全行胸部或上腹手術(shù)有吸煙史有哮喘史有支氣管肺部并發(fā)癥血?dú)鈾z查PO2，PCO2,呼吸系統(tǒng),急性呼吸道感染平診手術(shù)忌，充分控制后12周，急診手術(shù)加強(qiáng)抗感染非吸入麻醉慢性呼吸道感染（濕肺）加強(qiáng)抗感染雙腔管技術(shù)慢性阻塞性肺病（CHRONICOBSTRUCTIVEPULMONARYDISEASE，COPD,肺功能的評(píng)估,肺功能檢查動(dòng)脈血?dú)夥治龊?jiǎn)易呼吸功能測(cè)定方法,,系統(tǒng)回顧－呼吸系,麻醉有關(guān)病史、體征X線、CT、MRI、肺功能、血?dú)獾刃姆钨A備能力－爬樓梯試驗(yàn)按自己的步伐不彎腰爬上三層樓圍術(shù)期發(fā)病率和死亡率降低－6分鐘步行試驗(yàn),,6分鐘步行試驗(yàn)定量分析心肺功能的方法,步行距離與VO2MAX成正相關(guān)VO2MAXHASBEENDEFINEDAS“THEHIGHESTRATEOFOXYGENCONSUMPTIONATTAINABLEDURINGMAXIMALOREXHAUSTIVEEXERCISE“危險(xiǎn)度分級(jí)步行距離＜300M300375M375450M＞450M,肺功能檢查,,,,,肺活量VC＜60最大通氣量MVV＜70第1秒用力呼氣量與用力肺活量百分比＜60術(shù)后有呼吸功能不全的可能用力肺活量（FVC）＜15ML/KG易發(fā)生肺部并發(fā)癥,系統(tǒng)回顧－循環(huán)系,病史和現(xiàn)有癥狀不穩(wěn)定型心絞痛、心肌梗死、心功不全高血壓－術(shù)后中風(fēng)、心梗超聲心動(dòng)圖瓣膜、心內(nèi)結(jié)構(gòu)和心室功能射血分?jǐn)?shù)EF＜50％中危；＜25％高危ECGQ波、STT、傳導(dǎo)阻滯、節(jié)律屏氣30SEC,危險(xiǎn)因素GOLDMAN,術(shù)前有充血性心衰11分術(shù)前準(zhǔn)備后可改善；六個(gè)月內(nèi)發(fā)生過(guò)心梗10分延期手術(shù)；室早≥5次/分7分術(shù)前準(zhǔn)備后可改善；非竇性心律或房早7分術(shù)前準(zhǔn)備后可改善；年齡＞70歲5分急診手術(shù)4分,危險(xiǎn)因素GOLDMAN,主動(dòng)脈瓣顯著狹窄3分胸腹腔或主動(dòng)脈手術(shù)3分全身情況差3分術(shù)前準(zhǔn)備后可改善；合計(jì)53分0－5分為1級(jí)，6－12分為2級(jí)；1325分為3級(jí)（危險(xiǎn)較大）；≥26分為4級(jí)（危險(xiǎn)性極大）,心律失常其臨床意義主要在于引起心律失常的原因及其對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響,例竇性心動(dòng)過(guò)緩應(yīng)分辨其原因，注意有無(wú)藥物的影響。如無(wú)癥狀，多不需處理。如為病態(tài)竇房結(jié)所致，則宜作好應(yīng)用異丙腎上腺素和心臟起博的準(zhǔn)備,（三）高血壓首先應(yīng)明確其為原發(fā)性高血壓。特別要警惕是否為未經(jīng)診斷的嗜鉻細(xì)胞瘤,麻醉危險(xiǎn)性主要決定于重要器官是否受累以及其受累的嚴(yán)重程度高血壓病人的擇期性手術(shù)一般均應(yīng)在高血壓得到控制后進(jìn)行。對(duì)多年的高血壓，不要求很快降至正常，應(yīng)緩慢平穩(wěn)降壓,四心肌梗死,不宜硬性規(guī)定心肌梗死發(fā)生時(shí)間＜6個(gè)月，主要應(yīng)評(píng)價(jià)病人目前的心肌缺血和心功能情況限期手術(shù)，如果心肌梗死的范圍較小，心功能未受明顯影響，或經(jīng)溶栓或PTCA治療后目前心功能較好，雖未達(dá)到一般認(rèn)為需間隔的時(shí)問(wèn)，應(yīng)亦可考慮手術(shù),,急癥手術(shù)，如病人有不穩(wěn)定型心絞痛，近期有發(fā)作，心電圖有明顯心肌缺血表現(xiàn)，麻醉的風(fēng)險(xiǎn)增大（圍手術(shù)期心肌梗死發(fā)生率為26％）,對(duì)心臟明顯擴(kuò)大或心胸比值07的病人應(yīng)視作高危病人,左室肥厚與術(shù)后死亡率之間無(wú)明顯關(guān)系，肥厚性心肌病（一般有左室流出道梗阻、心肌缺血）的麻醉危險(xiǎn)性卻比較大,系統(tǒng)回顧－其他,肝、腎功能藥物選擇、代謝糖尿病重要臟器功能損害妊娠麻醉藥對(duì)胎盤血流的影響致畸、流產(chǎn),肝手術(shù)對(duì)肝、腎功能的影響往往較麻醉更為顯著，其中尤以影響肝血流或和腹腔臟器血管阻力的因素為甚,一般情況下，肝功能異常，尚不致使麻醉和手術(shù)成為禁忌重度肝功能不全者不宜行任何擇期手術(shù)肝病急性期除急癥外禁忌手術(shù)，此類病人的急診手術(shù)極易在術(shù)中、術(shù)后出現(xiàn)凝血機(jī)制障礙等嚴(yán)重并發(fā)癥，預(yù)后不佳,目前還沒(méi)有能反映全部肝功能情況的實(shí)驗(yàn)室檢查方法,從麻醉學(xué)的角度，比較關(guān)注肝的蛋白質(zhì)合成、膽紅素代謝、凝血機(jī)制和藥物的生物轉(zhuǎn)化等幾方面凡有肝實(shí)質(zhì)性病變、黃疸的病例術(shù)中、術(shù)后都有可能發(fā)生凝血機(jī)制障礙易出現(xiàn)有害的迷走神經(jīng)反射如膽道手術(shù)時(shí)的膽心反射，嚴(yán)重時(shí)可致心臟停搏；黃疸病人術(shù)后也較易出現(xiàn)急性腎功能衰竭,腎,1一般情況下，椎管內(nèi)麻醉比全麻對(duì)腎功能的影響小，且較短暫。全麻對(duì)腎功能的影響其直接作用遠(yuǎn)較間接作用為小2多數(shù)情況下麻醉和手術(shù)對(duì)腎功能的影響是完全可逆的對(duì)老年人、或伴有高血壓、動(dòng)脈硬化、糖尿病、嚴(yán)重肝病、前列腺肥大等病人應(yīng)特別注意，因其較易并發(fā)腎功能不全,檢測(cè)腎功能的方法很多,內(nèi)生肌酐清除率較能正確反映腎小球?yàn)V過(guò)率血漿肌酐濃度的測(cè)定如＜1326MOL/L，腎小球清除率大都正常。血漿肌肝濃度上升1倍，示腎小球?yàn)V過(guò)率約降低一半血尿素氮BUN尿濃縮和尿稀釋試驗(yàn),對(duì)慢性腎功能衰竭或急性腎病病人原則上忌施擇期手術(shù),對(duì)于腎功能低下、衰竭或無(wú)尿的病人，使用藥物時(shí)必須十分慎重慢性腎疾病病人常伴有其他臟器、系統(tǒng)的病變，如高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、貧血、心包炎、凝血機(jī)制異常、代謝和內(nèi)分泌紊亂等，術(shù)前均應(yīng)正確診斷，予以適當(dāng)治療并注意有無(wú)藥物相互作用的可能,內(nèi)分泌系統(tǒng),1甲狀腺手術(shù)2糖尿?。ㄓ盟帯⒀撬?，胰島素，合并癥）3腎上腺皮質(zhì)醇增多癥耐受能力較差麻醉前應(yīng)注意改善其體液和電解質(zhì)的紊亂，適當(dāng)控制其高血壓和高血糖，注意防止術(shù)中可能出現(xiàn)的腎上腺皮質(zhì)功能不全。對(duì)麻醉操作和管理上的困難應(yīng)有所估計(jì)．．．．．．．,中樞神經(jīng)系統(tǒng),1應(yīng)對(duì)病人的神志狀態(tài)和有無(wú)顱內(nèi)高壓作出判斷2判斷病人脊髓功能有無(wú)障礙,血液病,在外科較常遇到的血液異常有血小板減少性紫癜、肝功能不佳或維生素K缺乏所致的凝血因子缺乏、血友病（甲型）我國(guó)發(fā)生率最高，第VIII因子缺乏癥,系統(tǒng)回顧－其他,變態(tài)反應(yīng)史麻醉史對(duì)麻醉藥的反應(yīng)有無(wú)并發(fā)癥個(gè)人史戒煙4周減少肺部并發(fā)癥鎮(zhèn)靜藥,系統(tǒng)回顧－其他,用藥情況抗高血壓藥抗心律失常藥抗凝藥內(nèi)分泌用藥術(shù)前是否需要停藥與麻醉藥、麻醉方法有無(wú)不利的影響,DVT,麻醉前評(píng)估的結(jié)果,根據(jù)病人的具體情況，確定病人是否處于合適的手術(shù)時(shí)機(jī)何時(shí)手術(shù)、禁食起始時(shí)間在無(wú)必要進(jìn)行其它檢查和治療，術(shù)前醫(yī)囑是否符合麻醉要求,麻醉前評(píng)估的結(jié)果,3備血，備特殊血液用品如血小板、凝血因子等，手術(shù)后有無(wú)特殊監(jiān)護(hù)需要，有無(wú)轉(zhuǎn)入ICU必要，有無(wú)術(shù)后進(jìn)行機(jī)械輔助通氣需要、有無(wú)術(shù)后鎮(zhèn)痛需要等4進(jìn)行麻醉前談話，病人和或病人的委托人在麻醉知情同意書(shū)上簽字以示對(duì)麻醉風(fēng)險(xiǎn)知情同意,Ⅰ級(jí)無(wú)器質(zhì)性病變，發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好，能耐受麻醉和手術(shù)Ⅱ級(jí)實(shí)質(zhì)器官有輕度病變，但功能代償健全，能耐受一般麻醉和手術(shù)Ⅲ級(jí)實(shí)質(zhì)器官有嚴(yán)重病變，功能降低尚在代償范圍，麻醉和手術(shù)耐受力稍差,ASA（AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTS）病情分級(jí),Ⅳ級(jí)實(shí)質(zhì)器官有病變嚴(yán)重，功能代償不全，威脅生命安全，麻醉和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大Ⅴ級(jí)病情危重，隨時(shí)有死亡威脅，麻醉和手術(shù)非常危險(xiǎn)Ⅵ級(jí)確證為腦死亡，其器官擬用于器官移植手術(shù)。急診加“E”,ASA（AMERICANSOCIETYOFANESTHESIOLOGISTS）病情分級(jí),知情同意法律文書(shū),,小結(jié)術(shù)前評(píng)估,目的掌握病情評(píng)估風(fēng)險(xiǎn)保證安全降低費(fèi)用知情同意內(nèi)容心肺功能、氣道評(píng)估，肝腎、凝血、ASA,PREOPERATIVEEVALUATIONHASFIVESPECIFICPURPOSES,TOOBTAINPERTINENTINFORMATIONABOUTTHEPATIENT’SMEDICALHISTORYANDPHYSICALANDMENTALCONDITIONS,INORDERTODETERMINEWHICHTESTSANDCONSULTATIONSARENEEDEDGUIDEDBYPATIENTCHOICESANDTHERISKFACTORSUNCOVEREDBYMEDICALHISTORY,TOCHOOSETHECAREPLANSTOBEFOLLOWED,,TOOBTAININFORMEDCONSENTTOEDUCATETHEPATIENTABOUTANESTHESIA,PERIOPERATIVECARE,ANDPAINTREATMENTSINTHEHOPEOFREDUCINGANXIETYANDFACILITATINGRECOVERYTOMAKEPERIOPERATIVECAREMOREEFFICIENTANDLESSEXPENSIVE,

簡(jiǎn)介：腫瘤光動(dòng)力治療臨床操作指南,中國(guó)腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù)創(chuàng)新戰(zhàn)略聯(lián)盟CHINASTRATEGICALLIANCEOFTECHNOLOGYINNOVATIONFORMINIMALLYINVASIVETUMORTHERAPY臨床研究部胡堃,PHOTODYNAMICTHERAPY,2,腫瘤光動(dòng)力治療的機(jī)理,3,光敏劑在腫瘤治療中的作用機(jī)制,4,三氧,1O2,細(xì)胞內(nèi)氧化,單氧,3O2,,,LASER激光,,,,,,,單態(tài)氧?細(xì)胞破壞?細(xì)胞死亡腫瘤細(xì)胞凋亡微小血管栓塞導(dǎo)致組織缺血壞死免疫功能（炎癥性免疫趨向）對(duì)周圍組織最小的破壞,光動(dòng)力治療原理,血管栓塞,非熱紅光630NM,5,,,,,,,,光敏劑,氧,可見(jiàn)光,光動(dòng)力效應(yīng)的三要素,光動(dòng)力三要素,6,光滲透長(zhǎng)度,光照射到生物體上，進(jìn)入生物體內(nèi)受到反射、散射、吸收等衰減作用，但仍能到達(dá)組織的較深處，光到達(dá)組織的深度稱為光滲透長(zhǎng)度。目前，光動(dòng)力治療時(shí)多用630NM波長(zhǎng)的激光照射,光線能達(dá)到6MM的組織深度,而670NM光照時(shí),據(jù)稱可達(dá)1CM15CM。,7,紅光的滲透長(zhǎng)度,8,光動(dòng)力治療的基本要素,藥劑光敏劑（進(jìn)口、國(guó)產(chǎn)）藥物注射和照射之間的時(shí)間間隔（448小時(shí)）波長(zhǎng)適合光敏劑的特定波長(zhǎng)的光（630NM，670NM等）光能量J/CM2功率MW/CM2,9,光動(dòng)力治療系統(tǒng)常規(guī)的影像引導(dǎo),10,光動(dòng)力治療構(gòu)成系統(tǒng),PDT系統(tǒng)的構(gòu)成1、光敏劑2、激發(fā)光、光傳輸投照器件3、光源4、PDT技術(shù)規(guī)范及劑量監(jiān)控,11,光敏劑,12,何為光敏劑,光敏劑是指能吸收特定波長(zhǎng)光的能量并傳遞給周圍的分子，從而產(chǎn)生活性氧等毒性物質(zhì)的一類化學(xué)物質(zhì)，它與相應(yīng)波長(zhǎng)的光作用，產(chǎn)生高含光敏劑的腫瘤組織細(xì)胞的消融。HPD（喜泊芬，重慶華鼎）5AMINOLEVULINICACID（5ALA，復(fù)旦張江PHOTOFRIN（加拿大AXCANFOSCAN德國(guó)BIOLITE,13,國(guó)產(chǎn)光敏劑喜泊分HIPORFIN,重慶市華鼎現(xiàn)代生物制藥有限責(zé)任公司獨(dú)家生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)。國(guó)家一類化學(xué)新藥新一代血卟啉衍生物。,14,光動(dòng)力設(shè)備,15,進(jìn)口設(shè)備PDT630,英國(guó)DIOMED公司PDT630光動(dòng)力治療系統(tǒng),16,進(jìn)口設(shè)備PDT630,德國(guó)CERALASPDTC630光動(dòng)力治療系統(tǒng),17,國(guó)產(chǎn)設(shè)備PDT630,國(guó)產(chǎn)設(shè)備生產(chǎn)廠家重慶雷高、桂林興達(dá)、合肥養(yǎng)和、南京等幾家公司擁有SFDA批準(zhǔn)生產(chǎn)上市的設(shè)備注冊(cè)證。,18,光動(dòng)力治療設(shè)備配件光傳輸投照器件光纖,19,光纖類型,彌散光纖,前向微透鏡型光纖,球型頭光纖,特種型光纖頭,20,光導(dǎo)纖維的選擇前向透鏡型光纖,前向透鏡型光纖光纖頭套上一個(gè)透鏡組光纖前向發(fā)光，形成一個(gè)圓形光斑，比普通光纖光斑面積大光斑內(nèi)部光照度均勻分布，光斑均勻度高于95理想的表淺照射效果適用于體表或體內(nèi)大面積表淺照射，如體表癌等。,21,光導(dǎo)纖維的選擇–柱狀頭彌散光纖,柱狀頭彌散光纖光纖頭部帶柱狀發(fā)光頭根據(jù)不同治療需要，可選擇從059厘米不同長(zhǎng)度的柱狀發(fā)光頭理想的管腔內(nèi)照射效果適用于消化道等管腔類腫瘤照射，如食管癌、大腸癌、支氣管癌、膽管癌等。,22,光導(dǎo)纖維的選擇–球狀頭光纖,球狀頭光纖光纖頭部帶球狀發(fā)光頭大面積照射，360°范圍內(nèi)均勻發(fā)光理想的空腔內(nèi)照射效果適用于膀胱癌，鼻咽癌等。,23,不同類型光纖治療方案,,采用不同光纖時(shí)，光纖照射面積計(jì)算方法如下,柱狀光纖照射面積（CM2）2ΠRHH為柱狀光纖發(fā)光部分長(zhǎng)度、R為發(fā)光部分距病灶距離平面光纖照射面積（CM2）ΠR2R為發(fā)光端面距病灶距離球面光纖照射面積（CM2）4ΠR2R為發(fā)光球心距病灶距離,24,柱狀頭光纖治療方案,25,PDT臨床應(yīng)用,PDT在1996年被美國(guó)FDA批準(zhǔn)臨床應(yīng)用，中國(guó)SFDA在2003年正式批準(zhǔn)這一治療系統(tǒng)的臨床應(yīng)用。許多癌前病變、早期表淺腫瘤、早期繼發(fā)腫瘤都可根治；而殘留復(fù)發(fā)的晚期癌也可姑息治療，且不影響體表美容，器官完整和功能。對(duì)某些腫瘤癌癥的控制率，PDT可達(dá)到與傳統(tǒng)手術(shù)、放療、化療相媲美的療效，甚至是唯一可選的治療手段。,26,光動(dòng)力治療與放化療的比較,,,,優(yōu)點(diǎn)腫瘤殺傷力好沒(méi)有抗藥性，廣譜腫瘤越早期療效越好毒副反應(yīng)小創(chuàng)面小，某些特定情況下是較佳的選擇,缺點(diǎn)激光穿透力有限（1～2CM深部腫瘤激光光纖不能到達(dá)有時(shí)操作比較復(fù)雜（需內(nèi)窺鏡引導(dǎo)）,27,光動(dòng)力治療優(yōu)點(diǎn),28,光動(dòng)力治療腫瘤的術(shù)前準(zhǔn)備,,,,1掌握患者受治腫瘤的所在部位，瘤體大小、與周邊器官組織尤其是大血管間關(guān)系的詳細(xì)資料和患者心、肺、肝、腎等重要器官的功能狀態(tài)，明確PDT的治療目標(biāo)，制定切實(shí)可行的治療計(jì)劃，正確評(píng)估其可能的并發(fā)癥并備有相應(yīng)的防治預(yù)案。2完善相應(yīng)的醫(yī)療文書(shū)，腫瘤光動(dòng)力療法患者須知，腫瘤PDT治療同意書(shū)，腫瘤PDT治療計(jì)劃。3根據(jù)所使用光敏劑的說(shuō)明書(shū)來(lái)選擇給藥劑量和給藥方式。4PDT治療前應(yīng)對(duì)所用的相關(guān)儀器設(shè)備進(jìn)行檢測(cè)和調(diào)試，確保各種儀器設(shè)備在實(shí)施治療時(shí)能處于良好的功能狀態(tài)。5應(yīng)根據(jù)不同的治療目標(biāo)和照光要求，選取適用的光纖并消毒備用。6常規(guī)配備急救藥物和設(shè)備。7受治患者的準(zhǔn)備根據(jù)不同受治患者的治療目標(biāo)和方案作相應(yīng)的術(shù)前準(zhǔn)備，如禁食禁水、清潔灌腸和外科備皮等。8常規(guī)建立靜脈通道。9術(shù)前30MIN常規(guī)給患者西地泮（安定）10MG肌肉注射，屬呼吸和消化道腫瘤PDT的患者同時(shí)給以阿托品05MG皮下注射。需行全身靜脈麻醉的患者，須請(qǐng)麻醉專科醫(yī)師協(xié)同治療，并在治療中全程監(jiān)控直至患者完全復(fù)蘇。,29,光動(dòng)力治療的適應(yīng)證,,,,1良性疾?。?）皮膚科疾病鮮紅斑痣、銀屑病、痤瘡、日光性角化、硬皮病等。（2）眼科疾病眼底黃斑變性及其它原因引起的脈絡(luò)膜新生血管。（3）消化系統(tǒng)疾病BARRETT食管、食管靜脈曲張、結(jié)腸毛細(xì)血管擴(kuò)張等。（4）傳染性疾病尖銳濕疣。2惡性腫瘤（1）皮膚及皮下組織惡性腫瘤鱗癌、基底細(xì)胞癌、惡性黑色素瘤、KAPOSI肉瘤、BOWEN病、濕疹樣癌（PAGET’S病）、皮膚轉(zhuǎn)移癌等。（2）頭頸部腫瘤舌癌、唇癌、喉癌、鼻咽癌、聲帶及扁桃體部腫瘤等。（3）支氣管腫瘤。（4）消化道腫瘤食管癌、胃癌、膽管癌、胰腺癌，癌性狹窄、腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)等。（5）婦科腫瘤外陰癌、宮頸癌（包括原位癌）。（6）腦腫瘤神經(jīng)膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤的術(shù)中治療。（7）泌尿系腫瘤膀胱癌、前列腺癌、陰莖癌等。（8）眼科腫瘤視神經(jīng)母細(xì)胞瘤、眼眶、球結(jié)膜惡性腫瘤等。,30,腫瘤光動(dòng)力治療臨床療效佳的適應(yīng)癥,,消化道腫瘤食道癌（包括噴門癌）及癌前病變、直腸癌呼吸道腫瘤支氣管內(nèi)腫瘤皮膚表淺部腫瘤皮膚癌肝膽腫瘤膽管癌泌尿道腫瘤膀胱癌頭頸部腫瘤早期口腔癌、舌癌、鼻腔癌、喉癌腦腫瘤膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤胸壁腫瘤胸膜間皮瘤婦科腫瘤乳腺癌、宮頸癌及癌前病變（原位癌，CIN）,PDT對(duì)實(shí)體原位癌、早期癌和癌前病變有根治效果；對(duì)各種中、晚期實(shí)體惡性腫瘤是一種有效的局部治療方法，能有效地延長(zhǎng)患者的生存期和提高患者的生存質(zhì)量。,31,腫瘤光動(dòng)力治療的新探索,,,,1、光動(dòng)力治療與化療相結(jié)合有文獻(xiàn)報(bào)道在治療肺癌、乳腺癌、頭頸部癌、食道癌，等有增強(qiáng)化放療的療效；2、有些光敏劑能被超聲波激活，適于深部腫瘤的治療；3、光動(dòng)力介入消融治療（肝癌、胰腺癌等）,32,腫瘤光動(dòng)力治療的禁忌癥,1對(duì)光敏藥物過(guò)敏的患者。2合并嚴(yán)重凝血功能障礙的患者。3合并嚴(yán)重高血壓和心源性疾病的患者。4合并嚴(yán)重全身感染性疾病的患者。5合并嚴(yán)重惡病質(zhì)，估計(jì)PDT后局部損傷難以修復(fù)或生存期不足兩個(gè)月的終末期患者。6腔靜脈內(nèi)的大癌栓。7某些個(gè)性化的禁忌證，如合并縱隔瘺的食管癌和受治癌瘤緊挨大動(dòng)脈并已侵潤(rùn)動(dòng)脈壁全層者。8激光光纖無(wú)法到達(dá)治療部位者。,33,腫瘤光動(dòng)力治療的不良反應(yīng)及副作用,總體上與化放療比較，輕微；沒(méi)有嚴(yán)重的心臟、肝臟、腎臟、神經(jīng)毒性；常見(jiàn)便秘、皮膚光過(guò)敏致紅腫、照射部位炎癥、出血、疼痛、血象改變等；有些醫(yī)生用皮質(zhì)激素與光動(dòng)力合用控制光動(dòng)力產(chǎn)生的炎癥反應(yīng)。針對(duì)惡性腫瘤PDT的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，需要積極的防治。相對(duì)而言，淺表較小惡性腫瘤的PDT治療對(duì)患者的創(chuàng)傷輕微，除已知的光敏藥物過(guò)敏和皮膚光毒性反應(yīng)外，一般無(wú)嚴(yán)重的并發(fā)癥。然而，某些特殊功能部位，或雖非特殊功能部位但瘤體巨大的惡性腫瘤，PDT治療可能誘發(fā)的局部或全身的并發(fā)癥，如果處理不當(dāng)或不及時(shí)，那么會(huì)給患者帶來(lái)嚴(yán)重的生命危機(jī)。,34,光動(dòng)力治療的并發(fā)癥,,,,1治療局部的可能并發(fā)癥（1）顱內(nèi)腫瘤顱內(nèi)腫瘤組織間照射PDT治療后的主要危險(xiǎn)是組織水腫和滲出可能導(dǎo)致顱內(nèi)壓驟增，進(jìn)而誘發(fā)腦疝等嚴(yán)重并發(fā)癥。（2）主氣道內(nèi)的惡性腫瘤PDT治療后的水腫期容易誘發(fā)患者通氣障礙甚至窒息。（3）支氣管內(nèi)腫瘤支氣管腫瘤PDT治療后的潛伏危險(xiǎn)主要是因壞死組織脫落而并發(fā)遠(yuǎn)端氣道阻塞和阻塞性肺炎。（4）食管食管中下段與心臟相鄰，管壁薄，透光性好。該部位腫瘤行PDT治療時(shí)，激光可波及心臟及其包膜，能導(dǎo)致患者心律失常、心功能衰竭、心包積液等并發(fā)癥。如果腫瘤浸透食管全層，PDT療效好的情況下，可能導(dǎo)致食管氣管瘺或食管縱隔瘺。（5）出血惡性腫瘤PDT治療后，伴隨腫瘤的變性壞死過(guò)程而并發(fā)的某些血性滲出應(yīng)視為正?，F(xiàn)象。這里所指的出血，是指某些部位深在、且與重要大血管為鄰的惡性腫瘤在經(jīng)皮或在手術(shù)中穿刺誤傷血管；或是受治腫瘤緊挨大血管生長(zhǎng)并已浸潤(rùn)血管壁全層，PDT治療后因組織壞死導(dǎo)致大血管的崩裂。這種并發(fā)癥罕見(jiàn)，但結(jié)局兇險(xiǎn)。對(duì)上述某些貼附大血管生長(zhǎng)并已浸潤(rùn)血管壁全層的惡性腫瘤，PDT治療應(yīng)慎而為之。,35,光動(dòng)力治療的并發(fā)癥,,,,（6）穿孔所有管囊形臟器的惡性腫瘤，尤其是已浸潤(rùn)管囊壁全層的中、晚期惡性腫瘤在進(jìn)行大劑量的PDT治療后，均可因腫瘤組織壞死脫落而并發(fā)治療局部穿孔，進(jìn)而由穿孔誘發(fā)一系列可能的并發(fā)癥。（7）感染惡性腫瘤PDT治療并發(fā)局部感染的防治措施是PDT治療中和治療后護(hù)理的嚴(yán)格無(wú)菌操作和相應(yīng)的抗感染治療。（8）瘢痕狹窄管囊形臟器惡性腫瘤行PDT治療后并發(fā)局部瘢痕狹窄的發(fā)生率相當(dāng)高。2全身的可能并發(fā)癥（1）毛細(xì)血管滲漏綜合癥此并發(fā)癥多發(fā)生于某些傳統(tǒng)外科手術(shù)聯(lián)合PDT治療，這種并發(fā)癥好發(fā)于PDT治療后48H內(nèi)，臨床表現(xiàn)為患者的急性嚴(yán)重脫水，甚至發(fā)生缺血性休克。（2）溶瘤綜合癥深部巨大的惡性腫瘤經(jīng)非開(kāi)放式PDT治療，可因短時(shí)間內(nèi)大量腫瘤組織的壞死和吸收，引發(fā)溶瘤綜合癥。（3）感染性休克對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，PDT后局部感染控制不利，可能導(dǎo)致全身感染，甚至感染性休克的發(fā)生，危及生命。,36,腫瘤光動(dòng)力治療的操作方法與流程,37,,,激光,光敏劑,靜脈注射,,,,,,,,,光照間隔時(shí)間,448HOURS,光動(dòng)力治療步驟,38,,,1治療區(qū)或治療部位的準(zhǔn)備根據(jù)病變大小和部位，選取平面照射區(qū)域（有毛發(fā)遮蓋處，需剃除干凈）；需經(jīng)皮穿刺行組織間照射時(shí)，局部予以備皮及消毒；需經(jīng)過(guò)內(nèi)鏡引導(dǎo)的腔道照射時(shí)，按照腔道準(zhǔn)備的要求進(jìn)行消化道、陰道等內(nèi)鏡檢查的準(zhǔn)備工作。2光敏劑給藥（1）光敏劑皮試將光敏劑喜泊分（血卟啉注射液，HIPORFIN）原液稀釋至001MG/ML，01ML皮內(nèi)注射，注射區(qū)避強(qiáng)光，1520MIN后觀察局部反應(yīng)，陰性者方可用藥。（2）光敏劑給藥方式①靜脈注射以光敏劑原液在避強(qiáng)光條件下直接靜脈推注，推畢應(yīng)再推入數(shù)毫升生理鹽水。②靜脈輸液先以生理鹽水250ML建立靜脈通道，再加入光敏劑以60滴/MIN速度輸入。輸液瓶及滴管用黑紙包裹，嚴(yán)格避光。輸液過(guò)程中加強(qiáng)巡視，防治液體外滲。（3）光敏劑劑量根據(jù)所使用光敏劑的說(shuō)明書(shū)和病人體癥來(lái)選擇給藥劑量。（4）給藥后根據(jù)不同藥物性質(zhì)數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)后檢測(cè)。,39,,,3．平面激光照射適用于皮膚、口腔和宮頸等淺表部位，估計(jì)受照腫瘤浸潤(rùn)深度1CM較大腫瘤和需B超或CT定位經(jīng)皮穿刺的深部實(shí)體惡性腫瘤的PDT治療。（1）體表腫瘤經(jīng)皮穿刺組織間照射常規(guī)消毒鋪巾后，根據(jù)適用光纖的直徑選用適應(yīng)的穿刺套針，經(jīng)皮穿刺進(jìn)入受治腫瘤內(nèi)，退出針芯，經(jīng)針管內(nèi)插入柱狀彌散光纖達(dá)穿刺深度，按光纖彌散頭的長(zhǎng)度退出針套（特制的透明針套除外），將光纖的彌散頭留置瘤內(nèi)，開(kāi)啟激光照射。柱狀彌散光纖組織間照射的功率和劑量依光纖彌散端的長(zhǎng)度計(jì)量。在治療較大腫瘤時(shí)，應(yīng)采取多點(diǎn)穿刺、多照射野循序布陣組合或取表面光斑照射、深部多野組織間照射相結(jié)合的照光方法，其照射野的數(shù)量和空間布陣應(yīng)根據(jù)受治腫瘤的大小、形狀和所用光纖彌散端的長(zhǎng)度而定，力求受治癌組織及其周邊1CM范圍內(nèi)的癌旁組織能充分照射。相鄰兩個(gè)平行照射野的軸心距離不應(yīng)大于15CM。（2）B超或CT定位經(jīng)皮穿刺組織間照射適用于深在的非腔內(nèi)實(shí)體惡性腫瘤的PDT治療。嚴(yán)格無(wú)菌的條件下進(jìn)行。在B超或CT的引導(dǎo)和定位下，避開(kāi)血管、神經(jīng)和膽道等重要器官和結(jié)構(gòu)，用18G套針經(jīng)皮穿刺，將適用光纖導(dǎo)入受治腫瘤內(nèi)，行照光治療。其照射功率和劑量要求，照射野數(shù)量和空間布陣的設(shè)計(jì)，可參照淺表腫瘤經(jīng)皮穿刺組織間照射的方法和程序進(jìn)行。對(duì)于顱內(nèi)腫瘤，可在CT掃描的三維立體定位下，常規(guī)局麻，切皮鉆孔后穿刺至靶點(diǎn)，然后導(dǎo)入適用光纖進(jìn)行組織間照射。顱內(nèi)腫瘤的穿刺操作應(yīng)在顱腦專科醫(yī)師協(xié)同下進(jìn)行。,41,,,5．內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)照射適用于人體深部管狀和囊狀器官的“內(nèi)生性”惡性腫瘤。（1）按各種內(nèi)鏡檢查的常規(guī)技術(shù)操作將內(nèi)鏡插入相應(yīng)器官如氣管和食道的受治腫瘤所在部位實(shí)際觀察，并根治腫瘤的大小、形狀和所需的照光方式選取相應(yīng)的適用光纖。（2）經(jīng)內(nèi)鏡的活檢孔置入適用光纖達(dá)受治腫瘤部位，按所確定的照光方式實(shí)施照光。對(duì)較小的原位癌和早期癌（一般指癌浸潤(rùn)局限于黏膜下層以內(nèi)），適用平面光斑照射。其照光技術(shù)和照光劑量參照體表微小惡性腫瘤的平面光斑照射。對(duì)瘤徑大于1CM，未發(fā)生梗阻的惡性腫瘤，適用柱狀彌散光纖的腔內(nèi)彌散照射，并于首次照光后24～48H清除瘤表壞死組織后，再次重復(fù)照光治療。重復(fù)照光的劑量與首次照射相同。柱狀彌散光纖腔內(nèi)照射的光纖彌散端長(zhǎng)度應(yīng)能分別超出受治腫瘤上下極各1CM，其照光的常用劑量見(jiàn)表41。某些已經(jīng)發(fā)生管道阻塞的惡性腫瘤，其病程多屬中晚期。對(duì)此類患者，PDT應(yīng)以解除梗阻為首要治療目標(biāo)。其照光方式，應(yīng)將彌散光纖沿管腔的軸心方向插入瘤內(nèi)行組織間照射，但一次光纖插入不應(yīng)超過(guò)5CM，以免光纖偏向損傷管壁。部分瘤組織堅(jiān)韌，光纖難以插入的患者，可先用特制的金屬導(dǎo)絲或擴(kuò)張器適度擴(kuò)張后插入光纖行照光治療。腔內(nèi)組織間照光的劑量參照腔內(nèi)彌散照射。,42,,,表41腔內(nèi)PDT的腫瘤范圍和柱狀光纖彌散端長(zhǎng)度與照射劑量,43,,,（3）內(nèi)鏡下PDT的壞死組織清除首次照光治療后，為擴(kuò)大照光范圍和確保治療效果，常需于48H后行重復(fù)照光。其前提條件是壞死組織的清除。在內(nèi)鏡下鑒別壞死組織和癌性肉芽，前者顏色灰暗，無(wú)血運(yùn)，質(zhì)地松軟，用活檢鉗用力鉗取也無(wú)出血；后者則顏色鮮紅，質(zhì)地較脆，觸之易出血。食管內(nèi)壞死組織清除可用“活檢鉗鉗取法”，和“內(nèi)鏡推拉摧毀法”三種方法。氣管內(nèi)壞死組織清除則只適用“鉗取法”并實(shí)時(shí)通過(guò)活檢管道吸引，避免其碎塊殘留肺內(nèi)。對(duì)大塊的壞死組織，則應(yīng)在活檢鉗夾牢靠后，連同支氣管鏡一并退出，避免大塊組織脫落阻塞分支支氣管甚至導(dǎo)致患者窒息的危險(xiǎn)。內(nèi)鏡下清除壞死組織的操作禁忌是用活檢鉗漫無(wú)目的地亂咬亂鉗而導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。,5．內(nèi)鏡引導(dǎo)下的腔內(nèi)照射適用于人體深部管狀和囊狀器官的“內(nèi)生性”惡性腫瘤。,44,,,6．傳統(tǒng)外科手術(shù)中PDT的照射惡性腫瘤傳統(tǒng)外科切除聯(lián)合PDT的術(shù)中照光適用于瘤床照射和某些癌瘤經(jīng)姑息性切除后，其殘留組織的處理，尤其適用于胸、腹膜多發(fā)廣泛的間皮細(xì)胞瘤或轉(zhuǎn)移癌灶的治療。所有術(shù)中照射均在直視下操作。其照光方式視情況選用平面光斑、組織間或囊腔內(nèi)彌散照射。照光劑量參照體表惡性腫瘤的PDT。需要指出的是，術(shù)中照射更強(qiáng)調(diào)非瘤區(qū)正常組織的避光保護(hù)，尤其是胸、腹膜廣泛照射容易導(dǎo)致大量滲出和波及全身的“炎性反應(yīng)綜合癥”。手術(shù)切口長(zhǎng)時(shí)間的無(wú)影燈照射，也可導(dǎo)致術(shù)后傷口潰裂。,45,光動(dòng)力治療腔道內(nèi)腫瘤的經(jīng)典案例,,,,46,BARRETT食管病的光動(dòng)力治療,,,,47,48HRSPOSTPDT,SCREENINGEGD,PDT,3MOSPOSTPDT,BARRETT食管病的光動(dòng)力治療,48,進(jìn)展期食管癌的光動(dòng)力治療,,,,圖片由北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科提供,圖1治療前，病灶致使食管管腔完全梗阻，患者不能進(jìn)食。,圖2PDT治療后復(fù)查，食管管腔基本通暢，患者進(jìn)食基本正常。,49,進(jìn)展期食管癌的光動(dòng)力治療,,,,圖片由北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科提供,圖1治療前，病灶致使食管管腔完全梗阻，不能進(jìn)食。,圖2PDT治療后復(fù)查，食管管腔基本通暢，患者可進(jìn)食。,50,進(jìn)展期食管癌的光動(dòng)力治療,,,,圖片由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院激光醫(yī)學(xué)科提供,圖1術(shù)前胃鏡下的進(jìn)展期食管癌,圖2PDT術(shù)后1周胃鏡檢查示腫瘤組織壞死，病灶與正常組織分界清晰。,圖3PDT術(shù)后5周胃鏡檢查示腫瘤組織完全消失，粘膜光滑，未見(jiàn)糜爛及潰瘍。,51,早期食管癌的光動(dòng)力治療,,,,圖片由中國(guó)人民解放軍總醫(yī)院激光醫(yī)學(xué)科提供,圖1術(shù)前胃鏡下的食管原位癌左、胃鏡檢查右、胃鏡檢查結(jié)合碘染色,圖2食管原位癌PDT術(shù)后1周示腫瘤組織壞死，食管黏膜全周潰瘍性改變。,圖3PDT術(shù)后4周食管原位癌處潰瘍性改變。,圖4PDT術(shù)后8周食管原位癌消失，少量瘢痕形成。,52,賁門癌的光動(dòng)力治療,,,,圖片由北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科提供,圖1PDT治療前，賁門癌病灶致使梗阻，患者不能進(jìn)食。,圖2PDT治療后復(fù)查，管腔基本通暢，患者可進(jìn)食。,53,胃竇小彎腺癌的光動(dòng)力治療,,,,術(shù)前胃竇小彎隆起型腫物,圖片由北京腫瘤醫(yī)院消化內(nèi)科提供,術(shù)后8周胃竇小彎腫物較前變平縮小,復(fù)查胃鏡見(jiàn)腫物較前增大,術(shù)后5周腫瘤組織完全消失，胃竇小彎側(cè)原潰瘍愈合，瘢痕形成,54,氣管轉(zhuǎn)移癌的腔內(nèi)治療,,,,第一次治療前,圖片由廣州市腫瘤醫(yī)院內(nèi)鏡科提供,治療中,48小時(shí)后,6個(gè)月后,55,舌癌的光動(dòng)力治療,,,,ＰＤＴ治療前,ＰＤＴ治療后2年,圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力中心提供,56,喉癌的光動(dòng)力治療,,,,圖1喉癌PDT術(shù)前,圖2PDT術(shù)后2天,圖3PDT術(shù)后4周后，腫瘤壞死脫落,管腔通暢,,,,圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力中心提供,57,直腸癌的光動(dòng)力治療,,ＰＤＴ治療前,ＰＤＴ治療中,圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力中心提供,ＰＤＴ治療后48小時(shí),ＰＤＴ治療后2年,58,膀胱癌的光動(dòng)力治療,,,ＰＤＴ治療前,ＰＤＴ治療中,圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力中心提供,ＰＤＴ治療后48小時(shí),ＰＤＴ治療后2個(gè)月,59,鼻咽癌的光動(dòng)力治療,,,ＰＤＴ治療前,ＰＤＴ治療后6個(gè)月,圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力中心提供,ＰＤＴ治療中,ＰＤＴ治療中,60,光動(dòng)力治療實(shí)體腫瘤案例,,,,61,光動(dòng)力治療腦膠質(zhì)瘤（術(shù)中PDT）,62,立體定向引導(dǎo)下光動(dòng)力治療腦膠質(zhì)瘤,,,,立體定向下對(duì)復(fù)發(fā)腦膠質(zhì)瘤患者進(jìn)行光動(dòng)力治療（局部麻醉）,63,光動(dòng)力治療腦膠質(zhì)瘤（立體定向下PDT）,,,,ＰＤＴ治療前,ＰＤＴ治療前,ＰＤＴ治療后16小時(shí),ＰＤＴ治療后1周,64,,,,LASER,TUMOR,FIBRE,經(jīng)皮穿刺PDT治療腫瘤,肝癌經(jīng)皮穿刺進(jìn)行光動(dòng)力治療,實(shí)體腫瘤光動(dòng)力治療模式圖,65,PAGET病（皮膚癌）的光動(dòng)力治療,,,ＰＤＴ治療前,ＰＤＴ治療后2年,圖片由南方醫(yī)院腫瘤光動(dòng)力中心提供,ＰＤＴ治療后2年,ＰＤＴ治療前,66,腫瘤光動(dòng)力治療的護(hù)理,67,,,護(hù)理方案,腫瘤光動(dòng)力治療護(hù)理方案，主要側(cè)重于PDT治療的光敏劑過(guò)敏及用藥治療后的避光及過(guò)敏處理，以及PDT的不良反應(yīng)、副作用或并發(fā)癥的護(hù)理處理等。1、術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)建立靜脈通道、光敏劑皮試與給藥方式等；2、術(shù)后觀察可能并發(fā)癥與對(duì)癥處理等。,68,,,腫瘤光動(dòng)力治療術(shù)前后護(hù)理、避光指南,1、術(shù)前準(zhǔn)備2、術(shù)后觀察3、避光指南,69,,,腫瘤光動(dòng)力治療術(shù)前后護(hù)理、避光指南,術(shù)前準(zhǔn)備,1、病房要求病房的門窗必須用黑色遮光布,采用小功率乳白色燈光照明或使用臺(tái)燈。2、光敏劑的使用方法喜泊分5MG/KG加入到溶解在250ML生理鹽水中（用避光輸液袋），在避光病房中給患者輸液。用藥之前,需做光敏劑皮試,即抽取1ML喜泊分血卟啉注射液原液，在患者皮膚下注射，觀察15分鐘，未發(fā)現(xiàn)注射點(diǎn)附近過(guò)敏征象。3、病人注射光敏劑后需及時(shí)戴墨鏡、住入暗房；并注意觀察病情變化情況。4、注射光敏劑2448小時(shí)后做PDT治療，必要時(shí)第二天重復(fù)一次。,70,,,腫瘤光動(dòng)力治療術(shù)前后護(hù)理、避光指南,術(shù)后觀察1、PDT術(shù)后三天內(nèi)應(yīng)注意觀察病人的局部粘膜水腫情況，特別是支氣管癌、喉癌PDT術(shù)后病人，以防喉頭或支氣管粘膜嚴(yán)重水腫導(dǎo)致起到阻塞；必要時(shí)可預(yù)防性使用激素兩天。2、PDT術(shù)后第二天至四周注意觀察支氣管肺癌病人的腫瘤壞死情況，以防大塊腫瘤壞死脫落造成氣道阻塞或創(chuàng)面出血；必要時(shí)用支氣管鏡清除壞死物，以保持呼吸道通暢；食道癌病人也要注意穿孔及出血等少見(jiàn)并發(fā)癥。3、一個(gè)月內(nèi)隨時(shí)注意病人皮膚暴露部分，出現(xiàn)光過(guò)敏性皮炎及時(shí)抗過(guò)敏對(duì)癥處理。一個(gè)月后先讓小部分皮膚暴露在陽(yáng)光下，證實(shí)無(wú)過(guò)敏癥狀才可外出。4、部分食道癌及支氣管肺癌病人術(shù)后出現(xiàn)胸痛、惡心嘔吐、呼吸困難等癥狀，但一般能耐受。5、如果病人已作過(guò)放療,需等24周后再作PDT。如果病人做PDT治療后需再作放射治療，需要等一個(gè)月以后進(jìn)行。6、PDT治療可以和化療同時(shí)進(jìn)行，部分化療藥物還與PDT治療有協(xié)同作用。,71,,,第1天患者的皮膚和眼睛對(duì)光線非常敏感。故要避免直接暴露在陽(yáng)光下的一切可能。如果患者從家到醫(yī)院，那么要確保患者完全遮蓋。A、留在黑暗的房間。B、為使您從醫(yī)院返回的準(zhǔn)備，拉上窗簾或暗的材料覆蓋到你家的窗戶避免陽(yáng)光直射。C、只使用一個(gè)60瓦燈泡（11瓦節(jié)能）或更少瓦數(shù)的燈泡。D、患者可以觀看電視，安全距離至少2米以上，并戴黑色眼鏡。E、患者不要使用電腦。,光動(dòng)力治療患者避光指南,72,,,第27天患者眼睛依然對(duì)明亮的光線敏感。患者要戴黑眼鏡，如果暴露在光線下，那么患者仍有可能感到眼痛或頭痛。患者皮膚對(duì)光仍是敏感的。F、漸漸增加暴露在室內(nèi)光線照射的情形。在這個(gè)星期，可以慢慢恢復(fù)到正常的室內(nèi)照明狀態(tài)。G、在白天保持室內(nèi)，但你可能會(huì)戶外天黑以后。H、繼續(xù)避免直接暴露在陽(yáng)光和直接光從家用電器。如果是絕對(duì)必??要去在白天室外一小時(shí)，包括你的身體完全由深色衣服緊密編織的材料和戴墨鏡。如果必須外出，那么一定要全身完全覆蓋，避免坐在靠近窗戶處。J、如果患者不小心暴露皮膚太光，可能會(huì)遇到刺痛或燒灼感。發(fā)生這種情況，遠(yuǎn)離光照區(qū)，并立即就醫(yī)。,光動(dòng)力治療患者避光指南,73,,,第814天患者的皮膚對(duì)光還敏感。讓要避免強(qiáng)烈陽(yáng)光直射和室內(nèi)強(qiáng)光照明。白天如在戶外，要留在陰涼處。K、患者可開(kāi)始在白天去戶外，但你必須留在陰影區(qū)，避免陽(yáng)光直射和強(qiáng)的室內(nèi)照明。繼續(xù)穿長(zhǎng)袖衣服并能擋住陽(yáng)光，切記皮膚（手，臉）不可過(guò)度曝光。N、第8天，患者可以去戶外很短的時(shí)間（1015分鐘），但是必須留在陰涼處。如果患者沒(méi)有任何發(fā)紅，灼熱或在未來(lái)起泡24小時(shí)，那么你就可以逐漸增加時(shí)間，但要在遮蔭下度過(guò)一個(gè)星期的室外活動(dòng)。O、如果發(fā)現(xiàn)任何發(fā)紅，灼熱或起泡后現(xiàn)象，就要咨詢醫(yī)生，在這些癥狀已消失之前，不再增加曝光時(shí)間。,光動(dòng)力治療患者避光指南,74,,,光動(dòng)力治療患者避光指南,第15天或以上患者對(duì)光的敏感逐漸恢復(fù)到正常狀態(tài)，慢慢地可忍受光的直照射，回到從前狀態(tài)。P、患者可以用手在陽(yáng)光直照5分鐘來(lái)觀察24小時(shí)內(nèi)有沒(méi)有光敏損害情況，逐漸增加次數(shù)和時(shí)間長(zhǎng)度。Q、如果沒(méi)有出現(xiàn)明顯的光敏損害情況，可常試第一天暴露在光照下一次15分鐘，沒(méi)問(wèn)題，則之后每一天逐漸增加時(shí)間，每次增加15分鐘。R、防曬霜提供不了患者對(duì)光感度的保護(hù)。S、至少3個(gè)月不要日光浴或使用太陽(yáng)燈或日光浴床。T、避免眼部檢查，使用明亮的燈光，至少30天。,75,,,患者的避光經(jīng)驗(yàn),普通病房（拉上窗簾即可）避免太陽(yáng)光直接照射皮膚、眼睛等冬天出門不需特殊的防護(hù)夏天出門穿長(zhǎng)袖衣服，打太陽(yáng)傘，戴墨鏡夏天避免中午陽(yáng)光最充足時(shí)出門，盡量早晨和晚間進(jìn)行戶外活動(dòng),76,,,峰峰集團(tuán)總醫(yī)院邯鄲院區(qū)腫瘤科開(kāi)業(yè)學(xué)術(shù)推介會(huì),參加啟動(dòng)會(huì)議做學(xué)術(shù)報(bào)告者1、劉慧龍腫瘤光動(dòng)力治療2、馬明腫瘤生物細(xì)胞治療3、胡堃腫瘤微創(chuàng)治療技術(shù),

簡(jiǎn)介：術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理,圍術(shù)期處理的基本理念,圍手術(shù)期概念（THEPERIOPERATIVEPERIOD）,從病人決定需要手術(shù)治療入院，至手術(shù)后達(dá)到康復(fù)出院為止。圍術(shù)期死亡手術(shù)開(kāi)始至術(shù)后一月內(nèi)的死亡。,

簡(jiǎn)介：第二章大學(xué)生就業(yè)準(zhǔn)備,第一節(jié)大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備第二節(jié)大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備第三節(jié)大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,,2,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,六種類型的內(nèi)在關(guān)系霍蘭德所劃分的六大類型，并非是并列的、有著明晰的邊界的。他以六邊形標(biāo)示出六大類型的關(guān)系。圖中可以看出每一種類型與其他類型之間存在不同程度的關(guān)系，大體可描述為三類1）相鄰關(guān)系，如RI、IR、IA、AI、AS、SA、SE、ES、EC、CE、RC及CR。屬于這種關(guān)系的兩種類型的個(gè)體之間共同點(diǎn)較多，現(xiàn)實(shí)型R、研究型I的人就都不太偏好人際交往，這兩種職業(yè)環(huán)境中也都較少機(jī)會(huì)與人接觸。,3,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,2）相隔關(guān)系，如RA、RE、IC、IS、AR、AE、SI、SC、EA、ER、CI及CS，屬于這種關(guān)系的兩種類型個(gè)體之間共同點(diǎn)較相鄰關(guān)系少。3）相對(duì)關(guān)系，在六邊形上處于對(duì)角位置的類型之間即為相對(duì)關(guān)系，如RS、IE、AC、SR、EI、及CA即是，相對(duì)關(guān)系的人格類型共同點(diǎn)少，因此，一個(gè)共同人同時(shí)對(duì)處于相對(duì)關(guān)系的兩種職業(yè)環(huán)境都興趣很濃的情況較為少見(jiàn)。,4,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,下面介紹與你3個(gè)代號(hào)的職業(yè)興趣類型一致的職業(yè)表，對(duì)照的方法如下首先根據(jù)你的職業(yè)興趣代號(hào)，在下表中找出相應(yīng)的職業(yè)，例如你的職業(yè)興趣代號(hào)是RIA，那么牙科技術(shù)人員、陶工等是適合你興趣的職業(yè)。然后尋找與你職業(yè)興趣代號(hào)相近的職業(yè)，如你的職業(yè)興趣代號(hào)是RIA，那么，其他由這三個(gè)字母組合成的編號(hào)如IRA、IAR、ARI等對(duì)應(yīng)的職業(yè)，也較適合你的興趣。RIA牙科技術(shù)員、陶工、建筑設(shè)計(jì)員、模型工、細(xì)木工、制作鏈條人員。RIS廚師、林務(wù)員、跳水員、潛水員、染色員、電器修理、眼鏡制作、電工、紡織機(jī)器裝配工、服務(wù)員、裝玻璃工人、發(fā)電廠工人、焊接工。RIE；建筑和橋梁工程、環(huán)境工程、航空工程、公路工程、電力工程、信號(hào)工程、電話工程、一般機(jī)械工程、自動(dòng)工程、礦業(yè)工程、海洋工程、交通工程技術(shù)人員、制圖員、家政經(jīng)濟(jì)人員、計(jì)量員、農(nóng)民、農(nóng)場(chǎng)工人、農(nóng)業(yè)機(jī)械操作、清潔工、無(wú)線電修理、汽車修理、手表修理、管工、線路裝配工、工具倉(cāng)庫(kù)管理員。RIC船上工作人員、接待員、雜志保管員、牙醫(yī)助手、制帽工、磨坊工、石匠、機(jī)器制造、機(jī)車火車頭制造、農(nóng)業(yè)機(jī)器裝配、汽車裝配工、縫紉機(jī)裝配工、鐘表裝配和檢驗(yàn)、電動(dòng)器具裝配、鞋匠、鎖匠、貨物檢驗(yàn)員、電梯機(jī)修工、托兒所所長(zhǎng)、鋼琴調(diào)音員、裝配工、印刷工、建筑鋼鐵工作、卡車司機(jī)。,5,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,RAI手工雕刻、玻璃雕刻、制作模型人員、家具木工、制作皮革品、手工繡花、手工鉤針紡織、排字工作、印刷工作、圖畫(huà)雕刻、裝訂工。RSE消防員、交通巡警、警察、門衛(wèi)、理發(fā)師、房間清潔工、屠夫、鍛工、開(kāi)鑿工人、管道安裝工、出租汽車駕駛員、貨物搬運(yùn)工、送報(bào)員、勘探員、娛樂(lè)場(chǎng)所的服務(wù)員、起卸機(jī)操作工、滅害蟲(chóng)者、電梯操作工、廚房助手。RSI紡織工、編織工、農(nóng)業(yè)學(xué)校教師、某些職業(yè)課程教師諸如藝術(shù)、商業(yè)、技術(shù)、工藝課程、雨衣上膠工。REC抄水表員、保姆、實(shí)驗(yàn)室動(dòng)物飼養(yǎng)員、動(dòng)物管理員。REI輪船船長(zhǎng)、航海領(lǐng)航員、大副、試管實(shí)驗(yàn)員。RES旅館服務(wù)員、家畜飼養(yǎng)員、漁民、漁網(wǎng)修補(bǔ)工、水手長(zhǎng)、收割機(jī)操作工、搬運(yùn)行李工人、公園服務(wù)員、救生員、登山導(dǎo)游、火車工程技術(shù)員、建筑工作、鋪軌工人。RCI測(cè)量員、勘測(cè)員、儀表操作者、農(nóng)業(yè)工程技術(shù)、化學(xué)工程技師、民用工程技師、石油工程技師、資料室管理員、探礦工、煅燒工、燒窖工、礦工、保養(yǎng)工、磨床工、取樣工、樣品檢驗(yàn)員、紡紗工、炮手、漂洗工、電焊工、鋸木工、刨床工、制帽工、手工縫紉工、油漆工、染色工、按摩工、木匠、農(nóng)民建筑工作、電影放映員、勘測(cè)員助手。,6,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,RCS公共汽車駕駛員、一等水手、游泳池服務(wù)員、裁縫、建筑工作、石匠、煙囪修建工、混凝土工、電話修理工、爆炸手、郵遞員、礦工、裱糊工人、紡紗工。RCE打井工、吊車駕駛員、農(nóng)場(chǎng)工人、郵件分類員、鏟車司機(jī)、拖拉機(jī)司機(jī)。IAS普通經(jīng)濟(jì)學(xué)家、農(nóng)場(chǎng)經(jīng)濟(jì)學(xué)家、財(cái)政經(jīng)濟(jì)學(xué)家、國(guó)際貿(mào)易經(jīng)濟(jì)學(xué)家、實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家、工程心理學(xué)家、心理學(xué)家、哲學(xué)家、內(nèi)科醫(yī)生、數(shù)學(xué)家。IAR人類學(xué)家、天文學(xué)家、化學(xué)家、物理學(xué)家、醫(yī)學(xué)病理、動(dòng)物標(biāo)本剝制者、化石修復(fù)者、藝術(shù)品管理者。ISE營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、飲食顧問(wèn)、火災(zāi)檢查員、郵政服務(wù)檢查員。ISC偵察員、電視播音室修理員、電視修理服務(wù)員、驗(yàn)尸室人員、編目錄者、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)定技師、調(diào)查研究者。ISR水生生物學(xué)者，昆蟲(chóng)學(xué)者、微生物學(xué)家、配鏡師、矯正視力者、細(xì)菌學(xué)家、牙科醫(yī)生、骨科醫(yī)生。ISA實(shí)驗(yàn)心理學(xué)家、普通心理學(xué)家、發(fā)展心理學(xué)家、教育心理學(xué)家、社會(huì)心理學(xué)家、臨床心理學(xué)家、目標(biāo)學(xué)家、皮膚病學(xué)家、精神病學(xué)家、婦產(chǎn)科醫(yī)師、眼科醫(yī)生、五官科醫(yī)生、醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)專家、民航醫(yī)務(wù)人員、護(hù)士。IES細(xì)菌學(xué)家、生理學(xué)家、化學(xué)專家、地質(zhì)專家、地理物理學(xué)專家、紡織技術(shù)專家、醫(yī)院藥劑師、工業(yè)藥劑師、藥房營(yíng)業(yè)員。,7,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,IEC檔案保管員、保險(xiǎn)統(tǒng)計(jì)員。ICR質(zhì)量檢驗(yàn)技術(shù)員、地質(zhì)學(xué)技師、工程師、法官、圖書(shū)館技術(shù)輔導(dǎo)員、計(jì)算機(jī)操作員、醫(yī)院聽(tīng)診員、家禽檢查員。IRA地理學(xué)家、地質(zhì)學(xué)家、聲學(xué)物理學(xué)家、礦物學(xué)家、古生物學(xué)家、石油學(xué)家、地震學(xué)家、聲學(xué)物理學(xué)家、原子和分子物理學(xué)家、電學(xué)和磁學(xué)物理學(xué)家、氣象學(xué)家、設(shè)計(jì)審核員、人口統(tǒng)計(jì)學(xué)家、數(shù)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)家、外科醫(yī)生、城市規(guī)劃家、氣象員。IRS流體物理學(xué)家、物理海洋學(xué)家、等離子體物理學(xué)家、農(nóng)業(yè)科學(xué)家、動(dòng)物學(xué)家、食品科學(xué)家、園藝學(xué)家、植物學(xué)家、細(xì)菌學(xué)家、解剖學(xué)家、動(dòng)物病理學(xué)家、作物病理學(xué)家、藥物學(xué)家、生物化學(xué)家、生物物理學(xué)家、細(xì)胞生物學(xué)家、臨床化學(xué)家、遺傳學(xué)家、分子生物學(xué)家、質(zhì)量控制工程師、地理學(xué)家、獸醫(yī)、放射性治療技師。IRE化驗(yàn)員、化學(xué)工程師、紡織工程師、食品技師、漁業(yè)技術(shù)專家、材料和測(cè)試工程師、電氣工程師、土木工程師、航空工程師、行政官員、冶金專家、原子核工程師、陶瓷工程師、地質(zhì)工程師、電力工程量、口腔科醫(yī)生、牙科醫(yī)生。IRC飛機(jī)領(lǐng)航員、飛行員、物理實(shí)驗(yàn)室技師、文獻(xiàn)檢查員、農(nóng)業(yè)技術(shù)專家、動(dòng)植物技術(shù)專家、生物技師、油管檢查員、工商業(yè)規(guī)劃者、礦藏安全檢查員、紡織品檢驗(yàn)員、照相機(jī)修理者、工程技術(shù)員、編計(jì)算程序者、工具設(shè)計(jì)者、儀器維修工。CRI簿記員、會(huì)計(jì)、記時(shí)員、鑄造機(jī)操作工、打字員、按鍵操作工、復(fù)印機(jī)操作工。CRS倉(cāng)庫(kù)保管員、檔案管理員、縫紉工、講述員、收款人。CRE標(biāo)價(jià)員、實(shí)驗(yàn)室工作者、廣告管理員、自動(dòng)打字機(jī)操作員、電動(dòng)機(jī)裝配工、縫紉機(jī)操作工。,8,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,CIS記賬員、顧客服務(wù)員、報(bào)刊發(fā)行員、土地測(cè)量員、保險(xiǎn)公司職員、會(huì)計(jì)師、估價(jià)員、郵政檢查員、外貿(mào)檢查員。CIE打字員、統(tǒng)計(jì)員、支票記錄員、訂貨員、校對(duì)員、辦公室工作人員。CIR校對(duì)員、工程職員、海底電報(bào)員、檢修計(jì)劃員、發(fā)扳員。CSE接待員、通訊員、電話接線員、賣票員、旅館服務(wù)員、私人職員、商學(xué)教師、旅游辦事員。CSR運(yùn)貨代理商、鐵路職員、交通檢查員、辦公室通信員、薄記員、出納員、銀行財(cái)務(wù)職員。CSA秘書(shū)、圖書(shū)管理員、辦公室辦事員。CER郵遞員、數(shù)據(jù)處理員、辦公室辦事員。CEI推銷員、經(jīng)濟(jì)分析家。CES銀行會(huì)計(jì)、記賬員、法人秘書(shū)、速記員、法院報(bào)告人。ECI銀行行長(zhǎng)、審計(jì)員、信用管理員、地產(chǎn)管理員、商業(yè)管理員。ECS信用辦事員、保險(xiǎn)人員、各類進(jìn)貨員、海關(guān)服務(wù)經(jīng)理、售貨員，購(gòu)買員、會(huì)計(jì)。ERI建筑物管理員、工業(yè)工程師、農(nóng)場(chǎng)管理員、護(hù)士長(zhǎng)、農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)管理人員。ERS倉(cāng)庫(kù)管理員、房屋管理員、貨棧監(jiān)督管理員。ERC郵政局長(zhǎng)、漁船船長(zhǎng)、機(jī)械操作領(lǐng)班、木工領(lǐng)班、瓦工領(lǐng)班、駕駛員領(lǐng)班。,9,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,EIR科學(xué)、技術(shù)和有關(guān)周期出版物的管理員。EIC專利代理人、鑒定人、運(yùn)輸服務(wù)檢查員、安全檢查員、廢品收購(gòu)人員。EIS警官、偵察員、交通檢驗(yàn)員、安全咨詢員、合同管理者、商人。EAS法官、律師、公證人。EAR展覽室管理員、舞臺(tái)管理員、播音員、訓(xùn)獸員。ESC理發(fā)師、裁判員、政府行政管理員、財(cái)政管理員、I程管理員、職業(yè)病防治、售貨員、商業(yè)經(jīng)理、辦公室主任、人事負(fù)責(zé)人、調(diào)度員。ESR家具售貨員、書(shū)店售貨員、公共汽車的駕駛員、日用品售貨員、護(hù)士長(zhǎng)、自然科學(xué)和工程的行政領(lǐng)導(dǎo)。ESI博物館管理員、圖書(shū)館管理員、古跡管理員、飲食業(yè)經(jīng)理、地區(qū)安全服務(wù)管理員、技術(shù)服務(wù)咨詢者、超級(jí)市場(chǎng)管理員、零售商品店店員、批發(fā)商、出租汽車服務(wù)站調(diào)度。ESA博物館館長(zhǎng)、報(bào)刊管理員、音樂(lè)器材售貨員、廣告商售畫(huà)營(yíng)業(yè)員、導(dǎo)游、輪船或班機(jī)上的事務(wù)長(zhǎng)、飛機(jī)上的服務(wù)員、船員、法官、律師。ASE戲劇導(dǎo)演、舞蹈教師、廣告撰稿人，報(bào)刊、專欄作者、記者、演員、英語(yǔ)翻譯。ASI音樂(lè)教師、樂(lè)器教師、美術(shù)教師、管弦樂(lè)指揮，合唱隊(duì)指揮、歌星、演奏家、哲學(xué)家、作家、廣告經(jīng)理、時(shí)裝模特。,10,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,AER新聞攝影師、電視攝影師、藝術(shù)指導(dǎo)、錄音指導(dǎo)、丑角演員、魔術(shù)師、木偶戲演員、騎士、跳水員。AEI音樂(lè)指揮、舞臺(tái)指導(dǎo)、電影導(dǎo)演。AES流行歌手、舞蹈演員、電影導(dǎo)演、廣播節(jié)目主持人、舞蹈教師、口技表演者、喜劇演員、模特。AIS畫(huà)家、劇作家、編輯、評(píng)論家、時(shí)裝藝術(shù)大師、新聞攝影師、男演員、文學(xué)作者。AIE花匠、皮衣設(shè)計(jì)師、工業(yè)產(chǎn)品設(shè)計(jì)師、剪影藝術(shù)家、復(fù)制雕刻品大師。AIR建筑師、畫(huà)家、攝影師、繪圖員、環(huán)境美化工、雕刻家、包裝設(shè)計(jì)師、陶器設(shè)計(jì)師、繡花工、漫畫(huà)工。SEC社會(huì)活動(dòng)家、退伍軍人服務(wù)官員、工商會(huì)事務(wù)代表、教育咨詢者、宿舍管理員、旅館經(jīng)理、飲食服務(wù)管理員。SER體育教練、游泳指導(dǎo)。SEI大學(xué)校長(zhǎng)、學(xué)院院長(zhǎng)、醫(yī)院行政管理員、歷史學(xué)家、家政經(jīng)濟(jì)學(xué)家、職業(yè)學(xué)校教師、資料員。,11,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,SEA娛樂(lè)活動(dòng)管理員、國(guó)外服務(wù)辦事員、社會(huì)服務(wù)助理、一般咨詢者、宗教教育工作者。SCE部長(zhǎng)助理、福利機(jī)構(gòu)職員、生產(chǎn)協(xié)調(diào)人、環(huán)境衛(wèi)生管理人員、戲院經(jīng)理、餐館經(jīng)理、售票員。SRI外科醫(yī)師助手、醫(yī)院服務(wù)員。SRE體育教師、職業(yè)病治療者、體育教練、專業(yè)運(yùn)動(dòng)員、房管員、兒童家庭教師、警察、引座員、傳達(dá)員、保姆。SRC護(hù)理員、護(hù)理助理、醫(yī)院勤雜工、理發(fā)師、學(xué)校兒童服務(wù)人員。SIA社會(huì)學(xué)家、心理咨詢者、學(xué)校心理學(xué)家、政治科學(xué)家、大學(xué)或?qū)W院的系主任、大學(xué)或?qū)W院的教育學(xué)教師、大學(xué)農(nóng)業(yè)教師、大學(xué)工程和建筑課程的教師、大學(xué)法律教師、大學(xué)數(shù)學(xué)、醫(yī)學(xué)、物理、社會(huì)科學(xué)和生命科學(xué)的教師、研究生助教、成人教育教師。SIE營(yíng)養(yǎng)學(xué)家、飲食學(xué)家、海關(guān)檢查員、安全檢查員、稅務(wù)稽查員、校長(zhǎng)。SIC描圖員、獸醫(yī)助手、診所助理、體檢檢查員、監(jiān)督緩刑犯的工作者、娛樂(lè)指導(dǎo)者、咨詢?nèi)藛T、社會(huì)科學(xué)教師。SIR理療員、救護(hù)隊(duì)工作人員、手足病醫(yī)生、職業(yè)病治療助手。,12,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,當(dāng)前大學(xué)生就業(yè)思想存在的問(wèn)題社會(huì)責(zé)任意識(shí)不強(qiáng)；對(duì)當(dāng)前就業(yè)政策了解不夠；就業(yè)動(dòng)機(jī)功利化；部分學(xué)生有嚴(yán)重的挫折感和精神焦慮；誠(chéng)信和法律意識(shí)淡漠。大學(xué)生就業(yè)思想問(wèn)題原因分析社會(huì)因素；體制因素；學(xué)校因素；個(gè)人因素。,13,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,大學(xué)生如何樹(shù)立正確的就業(yè)思想樹(shù)立崇高的職業(yè)理想，重視人生價(jià)值實(shí)現(xiàn)；服從社會(huì)需要，追求長(zhǎng)遠(yuǎn)利益；應(yīng)理性擇業(yè)；要面向基層、非公有經(jīng)濟(jì)和經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)地區(qū)就業(yè)；要樹(shù)立正確的創(chuàng)業(yè)觀。,14,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,案例分析3沃爾瑪?shù)膭?chuàng)始人山姆沃爾頓1940年大學(xué)畢業(yè)，原計(jì)劃拿到學(xué)士學(xué)位之后能進(jìn)入賓夕法尼亞的沃頓金融學(xué)院繼續(xù)深造。但因?qū)W費(fèi)緊張，決定先找一份工作發(fā)揮自己的才能。所以在大學(xué)畢業(yè)之后的三天后，就到彭尼公司報(bào)到，作為一名管理部門的受訓(xùn)人員開(kāi)始工作。由此山姆進(jìn)入了零售業(yè)一旦愛(ài)上這一行，一干就是52年。盡管山姆畢業(yè)之后的第一份工作僅干了18個(gè)月，如果不是在1941年底美國(guó)對(duì)日本宣戰(zhàn)的話，他不會(huì)就在如此短暫的時(shí)間里結(jié)束這第一份工作。因?yàn)閲?guó)家的需要，投筆從戎。職場(chǎng)的發(fā)展和從軍的經(jīng)歷，使他決定將來(lái)選擇零售業(yè)作為自己的職業(yè)，而且要自己創(chuàng)業(yè)我想作為一個(gè)熱血青年，一個(gè)想有所作為的男人，雖然只有18個(gè)月的工作經(jīng),15,,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,適應(yīng)社會(huì)能力準(zhǔn)備；溝通能力準(zhǔn)備；表達(dá)能力準(zhǔn)備；組織管理能力準(zhǔn)備；實(shí)際操作能力準(zhǔn)備；開(kāi)拓創(chuàng)新能力準(zhǔn)備；競(jìng)爭(zhēng)能力準(zhǔn)備；良好的職業(yè)道德品質(zhì)準(zhǔn)備。,16,大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,大學(xué)生就業(yè)中的不良心態(tài)表現(xiàn)對(duì)自我能力肯定不足；對(duì)工作期望值過(guò)高；對(duì)就業(yè)存在僥幸心理；不能正確認(rèn)識(shí)日益激烈的就業(yè)競(jìng)爭(zhēng)；就業(yè)中存在依賴和盲目心理。大學(xué)生就業(yè)不良心態(tài)原因分析受傳統(tǒng)觀念束縛；對(duì)大學(xué)生就業(yè)政策一知半解；缺乏求職常識(shí)；缺乏必要的自我認(rèn)知能力。,17,大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,大學(xué)生就業(yè)的思想準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的能力準(zhǔn)備大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,大學(xué)生就業(yè)前的心理準(zhǔn)備從實(shí)際出發(fā)，正確認(rèn)識(shí)自我；積極轉(zhuǎn)變角色，適應(yīng)環(huán)境；發(fā)揮優(yōu)勢(shì)，努力實(shí)現(xiàn)自我。大學(xué)生擇業(yè)的心理準(zhǔn)備敢于競(jìng)爭(zhēng)，善于競(jìng)爭(zhēng)；正確對(duì)待挫折。,18,大學(xué)生就業(yè)的心理準(zhǔn)備,

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簡(jiǎn)介：項(xiàng)目二交易前的準(zhǔn)備階段任務(wù)1熟悉產(chǎn)品和了解市場(chǎng)任務(wù)2尋找客戶任務(wù)3其他出口準(zhǔn)備工作,工作情景陳琦通過(guò)層層面試，如愿進(jìn)入一家流通型外貿(mào)企業(yè)浙江金苑進(jìn)出口有限公司，成為外貿(mào)業(yè)務(wù)員，在外貿(mào)企業(yè)，訂單是考核外貿(mào)業(yè)務(wù)員工作業(yè)績(jī)的重要指標(biāo)，因此陳奇每天上班就在網(wǎng)上沖浪，但沒(méi)接到一個(gè)訂單，感到迷茫。陳琦失敗的原因?qū)佑唵斡绣e(cuò)誤認(rèn)識(shí)；不懂產(chǎn)品，無(wú)法留住客戶；不懂市場(chǎng)如何才能接到訂單呢應(yīng)做好下列工作熟悉產(chǎn)品了解市場(chǎng)尋找客戶其他出口準(zhǔn)備工作,任務(wù)一熟悉產(chǎn)品和了解市場(chǎng)一熟悉產(chǎn)品至少花3月時(shí)間深入工廠，了解產(chǎn)品選擇產(chǎn)品原則1選擇比較優(yōu)勢(shì)產(chǎn)品成本低，運(yùn)費(fèi)保險(xiǎn)費(fèi)少，2選擇易耗品使用壽命短，周期短，需求大3選擇遠(yuǎn)洋產(chǎn)品4，不選泡貨了解市場(chǎng)國(guó)際市場(chǎng)調(diào)研,該國(guó)的政治局勢(shì)、法律制度、文化屬性、地理環(huán)境、市場(chǎng)特征、經(jīng)濟(jì)水平等。,任務(wù)二尋找客戶一尋找境外客戶尋找境外客戶方法1）建立網(wǎng)站網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷2）參展3）利用企業(yè)名錄4）利用互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)營(yíng)銷5）廣告選擇合格供應(yīng)商1）核實(shí)企業(yè)法人登記注冊(cè)情況；名稱，性質(zhì)，注冊(cè)資本2）解讀財(cái)務(wù)審計(jì)報(bào)告3）了解企業(yè)生產(chǎn)，經(jīng)營(yíng)能力及經(jīng)營(yíng)條件4）測(cè)算企業(yè)實(shí)際產(chǎn)能,測(cè)算企業(yè)實(shí)際生產(chǎn)能力企業(yè)的計(jì)劃產(chǎn)能根據(jù)企業(yè)每周實(shí)際工作天數(shù)，排定的班次及每班次員工工作時(shí)間來(lái)確定有效產(chǎn)能以計(jì)劃產(chǎn)能為基礎(chǔ)，減去因停機(jī)和產(chǎn)品不合格率所造成的標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)損失，例題某企業(yè)共有20臺(tái)機(jī)床，每周計(jì)劃開(kāi)動(dòng)5天，每天2個(gè)班次，每班次員工工作8小時(shí)，則計(jì)劃產(chǎn)能標(biāo)準(zhǔn)工時(shí)為20X5X2X81600工時(shí)假設(shè)該企業(yè)機(jī)床的實(shí)際工作時(shí)間是計(jì)劃工作時(shí)間的80，產(chǎn)品合格率百分比為95，則機(jī)床的有效產(chǎn)能工時(shí)為1600X80X951216工時(shí),任務(wù)三其它出口準(zhǔn)備工作步驟一申請(qǐng)進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)資格2004年對(duì)外貿(mào)易法〉規(guī)定自然人法人和其他組織依法登記后，可從事貨物和技術(shù)的進(jìn)出口貿(mào)易,一、生產(chǎn)企業(yè)自營(yíng)進(jìn)出口資格的經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)營(yíng)本企業(yè)自產(chǎn)產(chǎn)品出口業(yè)務(wù)和本企業(yè)所需機(jī)械設(shè)備、零配件、原輔材料進(jìn)口業(yè)務(wù)，但國(guó)家限定公司經(jīng)營(yíng)或禁止進(jìn)出口的商品及技術(shù)除外。,二、申請(qǐng)自營(yíng)進(jìn)出口資格的條件1、經(jīng)工商行政管理部門登記注冊(cè)并領(lǐng)取企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或營(yíng)業(yè)執(zhí)照；2、注冊(cè)資本（金）不低于50萬(wàn)元人民幣；3、已辦理稅務(wù)登記，依法納稅；4、法定代表人或負(fù)責(zé)人在3年內(nèi)未曾擔(dān)任過(guò)被撤銷進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)的法定代表人或負(fù)責(zé)人。,申請(qǐng)進(jìn)出口資格程序,三、申請(qǐng)自營(yíng)進(jìn)出口資格需要提交的材料1、書(shū)面申請(qǐng)并注明“該企業(yè)法定代表人或負(fù)責(zé)人，在3年內(nèi)未曾擔(dān)任過(guò)被撤銷進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)的法定代表人或負(fù)責(zé)人”（由各市、縣（市、區(qū)）外經(jīng)貿(mào)局加注意見(jiàn)）；2、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照或營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件并加蓋工商管理部門“此件復(fù)印件與原件相同”證明章；3、稅務(wù)登記證復(fù)印件；4、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)復(fù)印件；5、法定代表人或負(fù)責(zé)人的身份證復(fù)印件；6、非法人企業(yè)需提供會(huì)計(jì)事務(wù)所出具的驗(yàn)資報(bào)告復(fù)印件；7、企業(yè)應(yīng)通過(guò)商務(wù)部政府網(wǎng)站HTTP//WWWMOFCOMGOVCN或中國(guó)國(guó)際電子商務(wù)網(wǎng)WWW．EC．COM．CN“外經(jīng)貿(mào)經(jīng)營(yíng)資格管理”欄目，進(jìn)行資格申請(qǐng)操作提交電子申請(qǐng)。并在網(wǎng)上申報(bào)后，隨即在“打印申請(qǐng)”欄上打印進(jìn)出口企業(yè)資格申請(qǐng)表，并加蓋企業(yè)及企業(yè)所在市外經(jīng)貿(mào)局的公章；8、證明其符合申請(qǐng)自營(yíng)進(jìn)出口資格條件的其它材料,申請(qǐng)企業(yè)↓提出申請(qǐng)所在地市、縣（市、區(qū)）外經(jīng)貿(mào)局（1個(gè)工作日內(nèi)）↓（作出初審意見(jiàn)。）,所在地省授權(quán)發(fā)證機(jī)關(guān)（省外經(jīng)貿(mào)廳）（10個(gè)工作日內(nèi)）↓（作出準(zhǔn)予或不準(zhǔn)予核準(zhǔn)的答復(fù)）下發(fā)中華人民共和國(guó)進(jìn)出口企業(yè)資格證書(shū)↓申請(qǐng)企業(yè)辦理相關(guān)手續(xù)工商行政管理局、海關(guān)、稅務(wù)局、外匯管理局、檢驗(yàn)檢疫局,生產(chǎn)企業(yè)自營(yíng)進(jìn)出口資格申請(qǐng)流程圖,外貿(mào)流通經(jīng)營(yíng)資格申請(qǐng),一、外貿(mào)流通經(jīng)營(yíng)資格的經(jīng)營(yíng)范圍經(jīng)營(yíng)各類商品和技術(shù)進(jìn)出口（不另附進(jìn)出口商品目錄），但國(guó)家限定公司經(jīng)營(yíng)或禁止進(jìn)出口的商品及技術(shù)除外。二、申請(qǐng)外貿(mào)流通經(jīng)營(yíng)資格的條件（1）經(jīng)工商行政管理部門登記注冊(cè)并領(lǐng)取企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照；（2）注冊(cè)資本（金）不低于100萬(wàn)元人民幣；（3）已辦理稅務(wù)登記，依法納稅；（4）法定代表人在3年內(nèi)未曾擔(dān)任過(guò)被撤銷進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)的法定代表人或負(fù)責(zé)人。,三、申請(qǐng)外貿(mào)流通經(jīng)營(yíng)資格要求提交的材料,1、書(shū)面申請(qǐng)并注明“該企業(yè)法定代表人在3年內(nèi)未曾擔(dān)任過(guò)被撤銷進(jìn)出口經(jīng)營(yíng)資格的企業(yè)的法定代表人或負(fù)責(zé)人”（由各市、縣（市、區(qū)）外經(jīng)貿(mào)局加注意見(jiàn)）；2、企業(yè)法人營(yíng)業(yè)執(zhí)照副本復(fù)印件并加蓋工商管理部門“此件與原件相同”證明章；3、稅務(wù)登記證復(fù)印件；4、組織機(jī)構(gòu)代碼證書(shū)復(fù)印件；5、法定代表人的身份證復(fù)印件；6、證明其符合申請(qǐng)外貿(mào)流通經(jīng)營(yíng)資格條件的其它材料。7、企業(yè)應(yīng)通過(guò)商務(wù)部政府網(wǎng)站HTTP//WWWMOFCOMGOVCN或中國(guó)國(guó)際電子商務(wù)網(wǎng)WWW．EC．COM．CN“外經(jīng)貿(mào)經(jīng)營(yíng)資格管理”欄目，進(jìn)行資格申請(qǐng)操作提交電子申請(qǐng)。并在網(wǎng)上申報(bào)后，隨即在“打印申請(qǐng)”欄上打印進(jìn)出口企業(yè)資格申請(qǐng)表，并加蓋企業(yè)及企業(yè)所在市外經(jīng)貿(mào)局的公章。,,步驟二辦理海關(guān)登記注冊(cè)步驟三出口退稅登記步驟四出口收匯核銷登記步驟五出口報(bào)檢登記,,小結(jié)出口準(zhǔn)備工作,,任務(wù)1熟悉產(chǎn)品和了解市場(chǎng)任務(wù)2尋找客戶任務(wù)3其他出口準(zhǔn)備工作,思考訂單是外貿(mào)業(yè)務(wù)員的生命，是外貿(mào)業(yè)務(wù)的源泉，對(duì)嗎,目標(biāo)市場(chǎng)營(yíng)銷的三個(gè)步驟,市場(chǎng)細(xì)分1確定細(xì)分市場(chǎng)基礎(chǔ)2確定細(xì)分市場(chǎng)大體情況選擇目標(biāo)市場(chǎng)3制定細(xì)分市場(chǎng)吸引力的衡量標(biāo)準(zhǔn)4選擇目標(biāo)細(xì)分市場(chǎng)市場(chǎng)定位5為目標(biāo)市場(chǎng)定位6為每個(gè)目標(biāo)市場(chǎng)開(kāi)發(fā)市場(chǎng)營(yíng)銷組合,,一、市場(chǎng)細(xì)分的概念與依據(jù)1市場(chǎng)細(xì)分根據(jù)構(gòu)成總體市場(chǎng)的不同消費(fèi)者的需求特點(diǎn)、購(gòu)買行為和購(gòu)買習(xí)慣,將他們細(xì)分為若干個(gè)相類似的消費(fèi)者群體的市場(chǎng)分類過(guò)程。2市場(chǎng)細(xì)分的理論依據(jù)與前提市場(chǎng)細(xì)分的客觀基礎(chǔ)是市場(chǎng)產(chǎn)品的多元化和同一產(chǎn)品的消費(fèi)需求的多樣性和差異性。產(chǎn)品市場(chǎng)可以分為同質(zhì)市場(chǎng)和異質(zhì)市場(chǎng)需求偏好差異的存在是市場(chǎng)細(xì)分的客觀依據(jù),二、市場(chǎng)細(xì)分層次1、無(wú)市場(chǎng)細(xì)分（大眾市場(chǎng)營(yíng)銷）對(duì)所有顧客采用同一種方法大批量生產(chǎn)、分銷和促銷同種商品。2、細(xì)分市場(chǎng)營(yíng)銷把整個(gè)市場(chǎng)劃分為幾個(gè)較大的細(xì)分市場(chǎng)，然后根據(jù)幾個(gè)細(xì)分市場(chǎng)的需要提供相應(yīng)產(chǎn)品。3、補(bǔ)缺市場(chǎng)營(yíng)銷關(guān)注細(xì)分市場(chǎng)中亞細(xì)分市場(chǎng)或更小的子群體。4、完全市場(chǎng)細(xì)分（微市場(chǎng)營(yíng)銷）根據(jù)特定個(gè)人和特定地區(qū)的口味調(diào)整產(chǎn)品和營(yíng)銷策略。當(dāng)?shù)貭I(yíng)銷根據(jù)當(dāng)?shù)仡櫩腿旱男枨?，調(diào)整品牌和促銷計(jì)劃。個(gè)人營(yíng)銷根據(jù)單個(gè)消費(fèi)者的需求和偏好調(diào)整產(chǎn)品。,三、市場(chǎng)細(xì)分的依據(jù)（一）消費(fèi)者市場(chǎng)細(xì)分的依據(jù)1、地理細(xì)分2、人口細(xì)分3、心理細(xì)分4、行為細(xì)分,1、地理細(xì)分把市場(chǎng)分成不同的地理區(qū)域,2人口細(xì)分把市場(chǎng)按人口的統(tǒng)計(jì)因素進(jìn)行細(xì)分,,家庭生命周期,男性、女性,性別,高收入者、中收入者、低收入者,收入,大學(xué)、中學(xué)、小學(xué)、文盲,教育程度,,國(guó)籍,,天主教、基督教、猶太教、伊斯蘭教,宗教,工人、農(nóng)民、教師、官員、家庭主婦,職業(yè),12、34、5口以上,家庭人口,老年人、中年人、青年人、少年兒童,年齡,細(xì)分市場(chǎng),細(xì)分變量,,,,,,,,,,,,,,,,,資料日本資生堂對(duì)婦女顧客的細(xì)分,第一類1517歲的婦女消費(fèi)群體，她們正當(dāng)妙齡，講究打扮，追求時(shí)髦，對(duì)化妝品的需求意識(shí)較強(qiáng)烈，但購(gòu)買的往往是單一化妝品第二類1824歲的婦女，她們對(duì)化妝品也非常關(guān)心，采取積極的消費(fèi)行動(dòng)，只要是中意的化妝品，價(jià)格再高也在所不惜，她們往往購(gòu)買整套化妝品第三類2534歲的婦女，她們大多數(shù)人已結(jié)婚，因此對(duì)化妝品的需求心理和購(gòu)買行為也有所變化，化妝也是她們的日常生活習(xí)慣。第四類35以上的婦女消費(fèi)者，她們可以分為積極派（因?yàn)椤靶炷锇肜稀保┖拖麡O派（因?yàn)榧磳⑦M(jìn)入老年），但也顯示了對(duì)單一化妝品的需要,3、心理細(xì)分按照社會(huì)階層、生活方式和個(gè)性特點(diǎn),將購(gòu)買者劃分為不同群體,,,個(gè)性,簡(jiǎn)樸型、時(shí)髦型、嬉皮型,生活方式,上上、上下、中上、中中、中下、下上、下下,社會(huì)階層,細(xì)分市場(chǎng),細(xì)分變量,,,,,,,,,,,,,4、行為細(xì)分按人們的知識(shí)態(tài)度以及對(duì)產(chǎn)品的反應(yīng)和使用情況對(duì)消費(fèi)者劃分。,熱情、積極、不關(guān)心、否定、敵視,對(duì)產(chǎn)品持有態(tài)度,常用者、不常用者、一般使用者,使用率,質(zhì)量、經(jīng)濟(jì)、服務(wù)、舒適、耐用,追求的利益,,無(wú)、一般、強(qiáng)烈、絕對(duì),品牌忠誠(chéng)度,從未用過(guò)、曾用過(guò)、首次使用、經(jīng)常使用、有可能使用,使用者狀況,普通時(shí)機(jī)、特殊時(shí)機(jī),使用時(shí)機(jī),細(xì)分市場(chǎng),細(xì)分變量,,,,,,,,,,,,,,,牙膏細(xì)分市場(chǎng),資料鐘表市上消費(fèi)者場(chǎng)追求的利益,23的購(gòu)買者側(cè)重價(jià)格46的購(gòu)買者側(cè)重耐用性及一般質(zhì)量31的購(gòu)買者側(cè)重品牌名望,拓展你的思路,米勒啤酒口味清淡型P其次研究主要競(jìng)爭(zhēng)者的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì),二、市場(chǎng)定位的步驟,（一）明確潛在的競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì),洗衣粉差別化的九種途徑,寶潔公司設(shè)計(jì)了九種品牌的洗衣粉，汰漬TIDE、奇爾CHEER、格尼GAIN、達(dá)詩(shī)DASH、波德BOLD、卓夫特DREFT、象牙雪IOVESNOW、奧克多OXYDOL和時(shí)代ERA。寶潔的這些品牌在相同的超級(jí)市場(chǎng)上相互競(jìng)爭(zhēng)。但是，為什么寶潔公司要在同一品種上推出好幾個(gè)品牌，而不集中資源推出單一領(lǐng)先品牌呢答案是不同的顧客希望從產(chǎn)品中獲得不同的利益組合。寶潔公司至少發(fā)現(xiàn)了洗衣粉的九個(gè)細(xì)分市場(chǎng)。為了滿足不同細(xì)分市場(chǎng)的特定需求，公司就設(shè)計(jì)了九種不同的品牌。這九種品牌分別針對(duì)如下九個(gè)細(xì)分市場(chǎng),1．汰漬。洗滌能力強(qiáng)，去污徹底。它能滿足洗衣量大的工作要求，是一種用途齊全的家用洗衣粉?！疤瓭n一用，污垢一無(wú)”。2．奇爾。具有“杰出的洗滌能力和護(hù)色能力，能使家庭服裝顯得更干凈、更明亮、更鮮艷”。3．奧克多。含有漂白劑。它“可使白色衣服更潔白，花色衣服更鮮艷。所以無(wú)需漂白劑，只需奧克多“。4．格尼。最初是寶潔公司的加酶洗衣粉，后重新定位為令干凈、清新，“如同太陽(yáng)一樣讓人振奮“的洗衣粉。5．波德。其中加入了織物柔軟劑，它能“清潔衣服，柔軟織物，并能控制靜電“。波德洗滌液還增加“織物柔軟劑的新鮮香味”。,6．象牙雪?！凹兌冗_(dá)到9944”，這種肥皂堿性溫和，適合洗滌嬰兒尿布和衣服。7．卓夫特。也用于洗滌嬰兒尿布和衣服，它含有“天然清潔劑”硼石，“令人相信它的清潔能力”。8．達(dá)詩(shī)。是寶潔公司的價(jià)值產(chǎn)品，能有效去除污垢，但價(jià)格相當(dāng)?shù)汀?．時(shí)代。是天生的去污劑，能清除難洗的污點(diǎn)，在整個(gè)洗澡過(guò)程中效果良好。可見(jiàn)，洗衣粉可以從職能上和心理上加以區(qū)別，并賦予不同的品牌個(gè)性。通過(guò)多品牌策略，寶潔已占領(lǐng)了美國(guó)更多的洗滌劑市場(chǎng)，目前市場(chǎng)份額已達(dá)到55，這是單個(gè)品牌所無(wú)法達(dá)到的。,資料不賣產(chǎn)品賣感覺(jué),天王表的定位策略定位主題高質(zhì)量、高價(jià)格、高檔次形象目標(biāo)天王表是手表業(yè)的貴族廣告訴求重點(diǎn)早期天王表成功的象征中期天王表身份的體現(xiàn)現(xiàn)在天王表時(shí)代象征,（三）溝通并傳送選定的定位,采取措施向目標(biāo)顧客宣傳制訂市場(chǎng)營(yíng)銷組合密切觀察和調(diào)整定位，來(lái)適應(yīng)消費(fèi)者需求和競(jìng)爭(zhēng)環(huán)境的變化,利益經(jīng)濟(jì)、耐用、質(zhì)量、服務(wù)、高貴、優(yōu)越沃爾沃汽車安全與耐用奔馳汽車高貴、王者、顯赫、至尊奧托汽車經(jīng)濟(jì)便宜,1、產(chǎn)品差別化戰(zhàn)略。從產(chǎn)品質(zhì)量、性能、特點(diǎn)和款式等方面實(shí)現(xiàn)差別。2、服務(wù)差別化戰(zhàn)略。向目標(biāo)市場(chǎng)提供與競(jìng)爭(zhēng)者不同的優(yōu)異服務(wù)。如配送、安裝、顧客培訓(xùn)與咨詢等3、人員差別化戰(zhàn)略。通過(guò)聘用和培訓(xùn)比競(jìng)爭(zhēng)者更為優(yōu)秀的人員以獲取差別優(yōu)勢(shì)。4、形象差異化戰(zhàn)略。在產(chǎn)品的核心部分與競(jìng)爭(zhēng)者類同的情況下塑造不同的產(chǎn)品形象。如標(biāo)志、人物、事件,三、市場(chǎng)定位戰(zhàn)略,寶潔公司的清潔劑系列（9個(gè)品牌）汰漬（強(qiáng)去圬）強(qiáng)有力，能洗凈任何圬漬快樂(lè)（顏色保護(hù)）杰出的清潔和不褪色奧克雪（漂白）使你的白衣更白，顏色衣物更亮波爾德（柔軟）清潔、柔軟和不帶靜電伊拉能（除斑）除玷污的斑跡做得比你希望的更好象牙雪（中性和溫柔）用于尿布和小孩的衣服,依據(jù)產(chǎn)品特色在消費(fèi)者心目中建立產(chǎn)品的特色形象定位,,漂柔,海飛絲,沙宣,潘婷,去頭屑,洗護(hù)合一,鎖住水分,柔順營(yíng)養(yǎng),創(chuàng)造差異,四、市場(chǎng)定位方式１、避強(qiáng)定位另辟蹊徑式。遠(yuǎn)離競(jìng)爭(zhēng)者,突出宣傳自己與眾不同的特色,滿足市場(chǎng)上尚未被競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手發(fā)掘的潛在需求。風(fēng)險(xiǎn)小、成功率高。２、迎頭定位針?shù)h相對(duì)式。以強(qiáng)對(duì)強(qiáng)的市場(chǎng)定位方法。即將本企業(yè)形象或產(chǎn)品形象定在與競(jìng)爭(zhēng)者相似的位置上,與競(jìng)爭(zhēng)者爭(zhēng)奪同一目標(biāo)市場(chǎng)。（海爾多元化，國(guó)內(nèi)是迎頭，國(guó)際避強(qiáng)）３、創(chuàng)新定位填空補(bǔ)缺式。尋找新的尚未被占領(lǐng)但有潛在市場(chǎng)需求的位置,填補(bǔ)上市場(chǎng)的空缺,生產(chǎn)市場(chǎng)上沒(méi)有的、具備某種特色產(chǎn)品。４、重新定位。定位不準(zhǔn)確或雖然開(kāi)始定位得當(dāng),但市場(chǎng)情況發(fā)生變化后就應(yīng)考慮重新定位。重新定位是以退為進(jìn)的策略,目的是為了實(shí)施更有效的定位。（萬(wàn)寶路香煙）（派克鋼筆）,,出口營(yíng)銷尋找目標(biāo)客戶的實(shí)用方法,一、參加展覽會(huì)這是迄今為止最有效的出口營(yíng)銷方法，效果因參展人員的策劃能力和經(jīng)驗(yàn)的不同而異。參加展覽會(huì)的作用有幫助企業(yè)迅速打開(kāi)市場(chǎng)；幫助企業(yè)迅速了解行業(yè)市場(chǎng)的動(dòng)態(tài)；幫助企業(yè)在較短時(shí)間內(nèi)樹(shù)立在行業(yè)內(nèi)的影響力。如果你在某次展覽中辦的很有特色，會(huì)給買家、同行、媒體、科研機(jī)構(gòu)留下一定程度的印象。,1怎樣選擇展覽會(huì),優(yōu)先選擇國(guó)內(nèi)的國(guó)際性著名行業(yè)展覽和綜合展覽，其次選擇參加國(guó)外的行業(yè)展覽。對(duì)于國(guó)外的行業(yè)展覽首先要考慮舉辦國(guó)是我們的目標(biāo)市場(chǎng)，同時(shí)該展是該國(guó)行業(yè)內(nèi)最專業(yè)的展覽。這里介紹一些評(píng)估某展會(huì)的專業(yè)性、國(guó)際性、影響力的小技巧。通過(guò)查看其網(wǎng)站、去信詢問(wèn)知道他們的舉辦次數(shù)（次數(shù)多，知道的人多，影響越大），有無(wú)本行業(yè)著名廠家（國(guó)際巨頭）參加過(guò)或會(huì)去參加，另外再?gòu)钠渚W(wǎng)站上看看展館照片等介紹。詢問(wèn)自己的客戶是否知道該展，參加過(guò)沒(méi)，會(huì)不會(huì)去參加，借鑒他們的認(rèn)識(shí)。與本公司產(chǎn)品的緊密結(jié)合程度，結(jié)合性高，行業(yè)買家越多。是否有UFI標(biāo)志。國(guó)際展覽聯(lián)盟－UFI（HTTP//WWWUFINETORG/）是一個(gè)評(píng)估展覽會(huì)主辦者所提供設(shè)施的質(zhì)量的組織。,怎么查找展覽資訊,給出四個(gè)使用起來(lái)比較方便的網(wǎng)址HTTP//FAIRMOFCOMGOVCN/CHINAFAIRGUIDE中國(guó)會(huì)展服務(wù)，搜索的方式獲得信息；HTTP//CCNMOFCOMGOVCN/CBG/SZXX/SZXXHTML中國(guó)商品網(wǎng)，直接查看展會(huì)信息；WWWINTERTRADECOMCN/CN/ZHSEARCH/FAIRASP國(guó)貿(mào)資訊網(wǎng)提供HTTP//TRADESHOWALIBABACOM/阿里的展覽資訊庫(kù)。,展前準(zhǔn)備,（1）、邀請(qǐng)新老客戶、潛在客戶來(lái)展位。如何做邀請(qǐng)工作寫(xiě)一封正式的邀請(qǐng)信，信函中注明展覽的時(shí)間地點(diǎn)名稱和我方的展位號(hào)。另外如果我們將在展覽上推出新的產(chǎn)品和服務(wù)，應(yīng)在函中預(yù)先告知。在展出前一個(gè)半月左右，發(fā)函給潛在客戶，邀請(qǐng)他們參加，當(dāng)然也可以請(qǐng)展覽舉辦方發(fā)函邀請(qǐng)。老客戶可以打個(gè)電話或者寫(xiě)EMAIL邀請(qǐng)一下。寄一封國(guó)際信件大概在50元左右。在展出23個(gè)星期致點(diǎn)給客戶確認(rèn)一下是否參加。然后在展前一個(gè)星期發(fā)一封EMAIL提醒客戶參加。整理出將要來(lái)展位訪問(wèn)的客戶名單，做適當(dāng)準(zhǔn)備并可考慮為他們準(zhǔn)備一樣禮品。,二、海關(guān)數(shù)據(jù),是出口營(yíng)銷各種數(shù)據(jù)名錄的首先資料。目前市場(chǎng)上主要提供中國(guó)、美國(guó)、英國(guó)、印度、韓國(guó)、阿根廷、智利、秘魯、烏拉圭等國(guó)家海關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。由加拿大海關(guān)和財(cái)政總署提供的進(jìn)口商免費(fèi)查詢數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//STRATEGISICGCCA/SC_MRKTI/CID/ENGDOC/【使用說(shuō)明】此站使用方便，查詢的結(jié)果中包含進(jìn)口商的公司全名、所在城市、省份和郵政編碼。如您欲進(jìn)一步知道其聯(lián)系人、電話、電子郵箱信息，建議靈活使用搜索引擎找找。可用公司名或公司名加城市名/PHONE等作為關(guān)鍵詞在GOOGLE,YAHOOCOM中找找，一般都能找到。,我國(guó)海關(guān)進(jìn)出口詳細(xì)數(shù)據(jù),HTTP//WWWB2BCHINACOMHK中國(guó)的海關(guān)出口數(shù)據(jù)中只能提供出口商及進(jìn)口國(guó)信息，要得到進(jìn)口商信息只有利用國(guó)外的海關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)。海關(guān)數(shù)據(jù)的作用分析比較全面地掌握某地區(qū)的買家資源，監(jiān)測(cè)老客戶，開(kāi)發(fā)新客戶；掌握競(jìng)爭(zhēng)對(duì)手分布，監(jiān)控其經(jīng)營(yíng)狀況，幫助企業(yè)對(duì)相應(yīng)產(chǎn)品有一個(gè)直觀的價(jià)格判斷；分析買家采購(gòu)行為，針對(duì)性地開(kāi)發(fā)潛在客戶。了解市場(chǎng)需求量，同行銷售情形，貨品淡旺季以及買家采購(gòu)周期分析。,國(guó)際招標(biāo)投標(biāo)信息,國(guó)內(nèi)有國(guó)際招標(biāo)信息的網(wǎng)站中國(guó)政府采購(gòu)HTTP//WWWCCGPGOVCN/中國(guó)采購(gòu)與招標(biāo)網(wǎng)HTTP//WWWCHINABIDDINGCOMCN/中國(guó)國(guó)際招標(biāo)網(wǎng)HTTP//WWWCHINABIDDINGCOM/國(guó)外機(jī)構(gòu)澳大利亞政府招標(biāo)系統(tǒng)HTTPS//WWWTENDERSGOVAU/澳大利亞電子招標(biāo)采購(gòu)系統(tǒng)HTTP//WWWTENDERNETAU/來(lái)自158個(gè)國(guó)家的發(fā)展機(jī)構(gòu)和政府發(fā)布的42457項(xiàng)投標(biāo)采購(gòu)機(jī)會(huì)HTTP//WWWDGMARKETCOM/SELL2ARABIA（HTTP//WWWSELL2ARABIACOM/）提供給用戶在阿拉伯地區(qū)做生意的有關(guān)商業(yè)信息。用戶注冊(cè)為會(huì)員后，就好比在中東有了自己的辦公室，通過(guò)阿拉伯實(shí)時(shí)項(xiàng)目與招標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)，能夠獲得最新的招標(biāo)、求購(gòu)、工程項(xiàng)目和貿(mào)易信息。香港電子招標(biāo)系統(tǒng)HTTP//WWWETSCOMHK/聯(lián)合國(guó)中國(guó)最新采購(gòu)和招標(biāo)信息HTTP//WWWUNCHINACOM/阿拉伯市場(chǎng)招標(biāo)數(shù)據(jù)庫(kù)HTTP//WWWSELL2ARABIACOM這些招標(biāo)信息網(wǎng)站信息內(nèi)容基本上是免費(fèi)享用的。網(wǎng)絡(luò)上有著很多很多的商機(jī)，雖然可直接利用的有價(jià)值的信息大部分是需付費(fèi)的，但可免費(fèi)使用的也有不少的，就看各位找的本領(lǐng)了。,實(shí)訓(xùn)訓(xùn)練,1展銷現(xiàn)場(chǎng)對(duì)話P192阿里巴巴網(wǎng)站營(yíng)銷推廣,

簡(jiǎn)介：第2章建筑施工準(zhǔn)備,21概述,211施工準(zhǔn)備工作的重要性,1．是施工企業(yè)搞好目標(biāo)管理、推行技術(shù)經(jīng)濟(jì)承包的重要依據(jù)；,2．是土建施工和設(shè)備安裝、裝飾裝修順利進(jìn)行的根本保證。,運(yùn)籌于帷幄之中，決勝于千里之外。,212施工準(zhǔn)備工作的分類,1．按準(zhǔn)備工作的范圍分,⑴基礎(chǔ)性施工準(zhǔn)備；,⑵施工總準(zhǔn)備；,（4）分部（分項(xiàng)）工程作業(yè)條件準(zhǔn)備；,2．按所處施工階段分,⑴開(kāi)工前的施工準(zhǔn)備；,⑵各施工階段前的施工準(zhǔn)備。,⑶單位工程施工條件準(zhǔn)備；,22建筑施工信息收集,221原始資料的調(diào)查1對(duì)建設(shè)單位與設(shè)計(jì)單位的調(diào)查2．自然條件調(diào)查分析222收集相關(guān)信息與資料1．技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件調(diào)查分析2．其它相關(guān)信息與資料的收集,,它包括建設(shè)地區(qū)的氣象，工程地形地質(zhì)，工程水文地質(zhì)、周圍民宅的堅(jiān)固程度及其居民的健康狀況等項(xiàng)調(diào)查。其作用是為制定施工方案，技術(shù)組織措施，冬雨季施工措施，進(jìn)行施工平面規(guī)劃布置等提供依據(jù)；為編制現(xiàn)場(chǎng)“七通一平”計(jì)劃提供依據(jù)。如地上建筑物的拆除，高壓電線路的搬遷，地下構(gòu)筑物的拆除和各種管線的搬遷等項(xiàng)工作；為減少施工公害，如打樁工程在打樁前，對(duì)居民的危房和居民中的心臟病患者，采取保護(hù)性措施,,1．技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件調(diào)查分析,它包括地方建筑生產(chǎn)企業(yè)、地方資源交通運(yùn)輸、水、電、及其他能源，主要設(shè)備、三大材料和特殊材料，以及它們的生產(chǎn)能力等項(xiàng)的調(diào)查。,2．其它相關(guān)信息與資料的收集,（1）現(xiàn)行的由國(guó)家有關(guān)部門制定的技術(shù)規(guī)范、規(guī)程及有關(guān)技術(shù)規(guī)定；（2）企業(yè)現(xiàn)有的施工定額、施工手冊(cè)、類似工程的技術(shù)資料及平時(shí)施工實(shí)踐活動(dòng)中所積累的資料等。,技術(shù)準(zhǔn)備、物資準(zhǔn)備、勞動(dòng)組織準(zhǔn)備、施工場(chǎng)內(nèi)準(zhǔn)備、施工場(chǎng)外準(zhǔn)備,23建筑施工準(zhǔn)備的內(nèi)容,231勞動(dòng)組織準(zhǔn)備,⑴建立工地領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)（指揮部、項(xiàng)目經(jīng)理部、）；,⑵建立精干的施工隊(duì)組；,⑶集結(jié)施工力量，組織勞動(dòng)力進(jìn)場(chǎng)；,⑷進(jìn)行入場(chǎng)教育、計(jì)劃、技術(shù)與安全交底；,⑸建立、健全各項(xiàng)管理制度。,232技術(shù)準(zhǔn)備,⑴熟悉與審查圖紙；,⑵原始資料調(diào)查分析；,⑶編制施工預(yù)算；,⑷編制施工組織設(shè)計(jì)。,◆自然條件資料,◆技術(shù)經(jīng)濟(jì)條件資料,地形、工程地質(zhì)、水文地質(zhì)、氣象,2321熟悉和會(huì)審圖紙一、熟悉圖紙階段1．熟悉圖紙工作的組織工程項(xiàng)目經(jīng)理部組織有關(guān)工程技術(shù)人員熟悉圖紙,2．熟悉圖紙的要求,先粗后細(xì)。先看平、立、剖面圖，再看細(xì)部做法先小后大。先看小樣圖，后看大樣圖先建筑后結(jié)構(gòu)。并把建筑圖與結(jié)構(gòu)圖互相對(duì)照。先一般后特殊。先一般的部位和要求，后看特殊的部位和要求。圖紙與說(shuō)明結(jié)合。土建與安裝結(jié)合。圖紙要求與實(shí)際情況結(jié)合。,（二）自審圖紙階段,1．自審圖紙的組織項(xiàng)目經(jīng)理部組織各工種對(duì)本工種的有關(guān)圖紙進(jìn)行審查。2．自審圖紙的要求,審查擬建工程的地點(diǎn)、建筑總平面圖同國(guó)家、城市或地區(qū)規(guī)劃是否一致，以及建筑物或構(gòu)筑物的設(shè)計(jì)功能和使用要求是否符合環(huán)衛(wèi)、防火及美化城市方面的要求。審查設(shè)計(jì)圖紙是否完整齊全以及設(shè)計(jì)圖紙和資料是否符合國(guó)家有關(guān)技術(shù)規(guī)范要求。審查建筑、結(jié)構(gòu)、設(shè)備安裝圖紙是否相符，有無(wú)“錯(cuò)、漏、碰、缺”，內(nèi)部結(jié)構(gòu)和工藝設(shè)備有無(wú)矛盾。審查地基處理與基礎(chǔ)設(shè)計(jì)同擬建工程地點(diǎn)的工程地質(zhì)和水文地質(zhì)等條件是否一致，以及建筑物或構(gòu)筑物與原地下構(gòu)筑物及管線之間有無(wú)矛盾。深基礎(chǔ)的防水方案是否可靠，材料設(shè)備能否解決。,三圖紙會(huì)審階段,1圖紙會(huì)審的組織由建設(shè)單位組織，并主持會(huì)議，設(shè)計(jì)單位交底，施工單位、監(jiān)理單位參加。重點(diǎn)工程或規(guī)模較大及結(jié)構(gòu)，裝修較復(fù)雜的工程，如有必要可邀請(qǐng)各主管部門、消防、防疫與協(xié)作單位參加。會(huì)審的程序是（1）設(shè)計(jì)單位作設(shè)計(jì)交底（2）施工單位對(duì)圖紙?zhí)岢鰡?wèn)題（3）有關(guān)單位發(fā)表意見(jiàn)，與會(huì)者討論、研究、協(xié)商逐條解決問(wèn)題達(dá)成共識(shí)，組織會(huì)審的單位匯總成文，各單位會(huì)簽，形成圖紙會(huì)審紀(jì)要,,圖紙會(huì)審記錄會(huì)審日期年月日編號(hào),2．圖紙會(huì)審的要求,（1）設(shè)計(jì)是否符合國(guó)家有關(guān)方針、政策和規(guī)定；（2）設(shè)計(jì)規(guī)模、內(nèi)容是否符合國(guó)家有關(guān)的技術(shù)規(guī)范要求，尤其是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，是否符合環(huán)境保護(hù)和消防安全的要求。（3）建筑設(shè)計(jì)是否符合國(guó)家有關(guān)的技術(shù)規(guī)范要求，尤其是強(qiáng)制性標(biāo)準(zhǔn)的要求，是否符合環(huán)境保護(hù)和消防安全的要求；（4）建筑平面布置是否符合核準(zhǔn)的按建筑紅線劃定的詳圖和現(xiàn)場(chǎng)實(shí)際情況；是否提供符合要求的永久水準(zhǔn)點(diǎn)或臨時(shí)水準(zhǔn)點(diǎn)位置；（5）圖紙及說(shuō)明是否齊全、清楚、明確；（6）結(jié)構(gòu)、建筑、設(shè)備等圖紙本身及相互之間有否錯(cuò)誤和矛盾；圖紙與說(shuō)明之間有無(wú)矛盾；（7）有無(wú)特殊材料（包括新材料）要求，其品種、規(guī)格、數(shù)量能否滿足需要；（8）設(shè)計(jì)是否符合施工技術(shù)裝備條件。如需采取特殊技術(shù)措施時(shí)，技術(shù)上有無(wú)困難，能否保證安全施工；（9）地基處理及基礎(chǔ)設(shè)計(jì)有無(wú)問(wèn)題；建筑物與地下構(gòu)筑物、管線之間有無(wú)矛盾；（10）建（構(gòu)）筑物及設(shè)備的各部位尺寸、軸線位置、標(biāo)高、預(yù)留孔洞及預(yù)埋件，大樣圖及作法說(shuō)明有無(wú)錯(cuò)誤和矛盾。,2323編制中標(biāo)后施工組織設(shè)計(jì),中標(biāo)后施工組織設(shè)計(jì)是施工單位在施工準(zhǔn)備階段編制的指導(dǎo)擬建工程從施工準(zhǔn)備到竣工驗(yàn)收乃至保修回訪的技術(shù)經(jīng)濟(jì)、組織的綜合性文件，也是編制施工預(yù)算，實(shí)行項(xiàng)目管理的依據(jù)，是施工準(zhǔn)備工作的主要文件。1施工單位必須在施工約定的時(shí)間內(nèi)完成中標(biāo)后施工組織設(shè)計(jì)的編制與自審工作，并填寫(xiě)施工組織設(shè)計(jì)報(bào)審表，報(bào)送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)。2總監(jiān)理工程師應(yīng)在約定的時(shí)間內(nèi)，組織專業(yè)監(jiān)理工程師審查，提出審查意見(jiàn)后，由總監(jiān)理工程師審定批準(zhǔn)，需要施工單位修改時(shí)，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)書(shū)面意見(jiàn)，退回施工單位修改后再報(bào)審，總監(jiān)理工程師應(yīng)重新審定，已審定的施工組織設(shè)計(jì)由項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)報(bào)送建設(shè)單位。,3施工單位應(yīng)按審定的施工組織設(shè)計(jì)文件組織施工，如需對(duì)其內(nèi)容做較大變更，應(yīng)在實(shí)施前將變更內(nèi)容書(shū)面報(bào)送項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)重新審定。4對(duì)規(guī)模大、結(jié)構(gòu)復(fù)雜或?qū)傩陆Y(jié)構(gòu)，特種結(jié)構(gòu)的工程，專業(yè)監(jiān)理工程師提出審查意見(jiàn)后，由總監(jiān)理工程師簽發(fā)審查意見(jiàn)，必要時(shí)與建設(shè)單位協(xié)商，組織有關(guān)專家會(huì)審。,2324編制施工預(yù)算,施工預(yù)算是施工單位根據(jù)施工合同價(jià)款、施工圖紙，施工組織設(shè)計(jì)或施工方案、施工定額等文件進(jìn)行編制的企業(yè)內(nèi)部經(jīng)濟(jì)文件，它直接受施工合同中合同價(jià)款的控制，是施工前的一項(xiàng)重要準(zhǔn)備工作。,233物資準(zhǔn)備,◆建筑材料的準(zhǔn)備；,◆構(gòu)（配）件、制品的加工準(zhǔn)備；,◆建筑安裝機(jī)具的準(zhǔn)備；,◆生產(chǎn)工藝設(shè)備的準(zhǔn)備。,⑵物資準(zhǔn)備的程序,◆編制計(jì)劃；,◆組織貨源；,◆組織運(yùn)輸；,◆現(xiàn)場(chǎng)存放。,⑴物資準(zhǔn)備的內(nèi)容,234．施工現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備,⑼落實(shí)季節(jié)性施工的臨時(shí)設(shè)施和措施。,⑴測(cè)量控制網(wǎng)（平面、高程）；,⑵搞好“三通一平”；,⑶施工現(xiàn)場(chǎng)補(bǔ)充勘探；,⑷建造臨時(shí)設(shè)施；,⑸施工機(jī)具進(jìn)場(chǎng)、組裝、保養(yǎng)、試車；,⑹材料、構(gòu)件、制品的進(jìn)場(chǎng)、存放；,⑺編制建筑材料的試驗(yàn)計(jì)劃；,⑻新技術(shù)項(xiàng)目的試制、試驗(yàn)和人員培訓(xùn)；,101簡(jiǎn)述組織施工的基本原則。102施工組織設(shè)計(jì)的編制原則103施工組織設(shè)計(jì)的基本內(nèi)容有哪些104施工準(zhǔn)備工作如何分類105施工準(zhǔn)備工作的主要內(nèi)容有哪些106簡(jiǎn)答施工組織設(shè)計(jì)分類。107簡(jiǎn)述技術(shù)準(zhǔn)備工作的內(nèi)容。108什么是“三通一平”109施工組織設(shè)計(jì)編制有哪些依據(jù)1010單位工程施工組織設(shè)計(jì)的內(nèi)容有哪些,選擇題,1．下列（）不屬于工程施工程序。A設(shè)計(jì)文件階段B簽訂施工合同C做好施工準(zhǔn)備D組織施工2．工程施工程序的第一個(gè)階段是（）。A承接施工任務(wù)B簽訂施工合同C做好施工準(zhǔn)備D提出開(kāi)工報(bào)告3．建筑產(chǎn)品與工業(yè)產(chǎn)品的最大區(qū)別是建筑產(chǎn)品具有（）。A固定性B龐大性C多樣性D綜合性4．下列（）項(xiàng)不是建筑施工的特點(diǎn)。A流動(dòng)性B高投入性C工期長(zhǎng)D單件性,5．下列（）項(xiàng)不是技術(shù)資料準(zhǔn)備內(nèi)容。A社會(huì)勞動(dòng)力調(diào)查B熟悉和會(huì)審圖紙C編制施工圖預(yù)算D編制施工組織設(shè)計(jì)6．下列（）不屬于施工現(xiàn)場(chǎng)準(zhǔn)備。A三通一平B測(cè)量放線C搭設(shè)臨時(shí)設(shè)施D地方材料準(zhǔn)備7．在工業(yè)建設(shè)中，擬建一個(gè)化肥廠，則該項(xiàng)目是一個(gè)（）。A單項(xiàng)工程B單位工程C建設(shè)項(xiàng)目D分部分項(xiàng)工程8．凡是具有單獨(dú)設(shè)計(jì)，可獨(dú)立施工，竣工后可單獨(dú)發(fā)揮生產(chǎn)能力或效益的工程，稱為一個(gè)（）。A單項(xiàng)工程B單位工程C分部工程D分項(xiàng)工程9．征地拆遷是基本建設(shè)項(xiàng)目建設(shè)程序的哪個(gè)階段（）。A實(shí)施階段B準(zhǔn)備階段C決策階段D實(shí)施規(guī)劃階段10．圖紙會(huì)審，編制單位工程施工組織設(shè)計(jì)是建筑施工程序的哪個(gè)階段（）。A承接施工任務(wù)，鑒定施工合同B進(jìn)行工程驗(yàn)收交付使用C精心組織施工、加強(qiáng)各項(xiàng)管理D落實(shí)施工準(zhǔn)備，提出開(kāi)工報(bào)告,11．施工組織總設(shè)計(jì)、單位工程施工組織設(shè)計(jì)、分部分項(xiàng)工程施工設(shè)計(jì)，編制時(shí)共有內(nèi)容是（）。A施工部署B(yǎng)技術(shù)經(jīng)濟(jì)指標(biāo)C工程概況D各項(xiàng)資源的需要量計(jì)劃,C,

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