右半結腸癌根治術

1、右半結腸癌根治術右半結腸癌根治術1麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術區(qū)消毒、鋪巾。麻醉成功后，取平臥位，常規(guī)術區(qū)消毒、鋪巾。2取右、中上腹經腹直肌切口長約取右、中上腹經腹直肌切口長約15厘米，依層厘米，依層開腹。開腹。3探查：腹腔中無腹水，肝臟無占位，胃及小腸探查：腹腔中無腹水，肝臟無占位，胃及小腸未發(fā)現異常，升結腸中段有腫塊，腫瘤約未發(fā)現異常，升結腸中段有腫塊，腫瘤約46厘米大小，漿膜已受侵潤，長滿腸管一周，腹主動脈米大小，漿膜已受侵潤，長

2、滿腸管一周，腹主動脈旁及腸系膜上動脈旁無明顯腫大淋巴結，但在屈氏旁及腸系膜上動脈旁無明顯腫大淋巴結，但在屈氏韌帶下相當腸系膜上動脈左旁有一韌帶下相當腸系膜上動脈左旁有一22厘米大小厘米大小質硬種植結節(jié)。質硬種植結節(jié)。4清掃：在距回盲部清掃：在距回盲部10厘米處回腸及橫結腸中段厘米處回腸及橫結腸中段各上一條布巾結扎腸管，腸腔中注入各上一條布巾結扎腸管，腸腔中注入5FU1g化療，化療，分離大網膜右側半，在胃右網膜血管弓外向幽門清分離大網膜右

3、側半，在胃右網膜血管弓外向幽門清掃大網膜，注意清掃第掃大網膜，注意清掃第6組淋巴結，肝緣下十二指組淋巴結，肝緣下十二指腸前用電刀清掃結腸肝曲，于胰腺下銳、鈍結合使腸前用電刀清掃結腸肝曲，于胰腺下銳、鈍結合使腸系膜上動脈根部、腸系膜上靜脈骨骼化，在外科腸系膜上動脈根部、腸系膜上靜脈骨骼化，在外科干左緣，回結腸動脈根部，升結腸動脈根部上鉗切干左緣，回結腸動脈根部，升結腸動脈根部上鉗切斷結扎這兩支動脈，并清掃該處淋巴結，銳性使結斷結扎這兩支動

4、脈，并清掃該處淋巴結，銳性使結腸中動脈骨骼化，切斷結扎結腸中動脈右支，用電腸中動脈骨骼化，切斷結扎結腸中動脈右支，用電刀分離升結腸外側腹膜，在輸尿管前清掃后腹腔。刀分離升結腸外側腹膜，在輸尿管前清掃后腹腔。5切除、重建：距盲腸切除、重建：距盲腸15厘米處回腸、橫結腸中厘米處回腸、橫結腸中結腸的淋巴引流再引至腹主動脈周圍的腹腔淋巴結。結腸的淋巴引流再引至腹主動脈周圍的腹腔淋巴結。直腸肛管的淋巴引流亦是齒狀線為界，分為上、直腸肛管的淋巴引流

5、亦是齒狀線為界，分為上、下兩組。上組在齒狀線以上有三個引流方向。向上沿下兩組。上組在齒狀線以上有三個引流方向。向上沿直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結，這是直腸最直腸上血管到腸系膜下血管根部淋巴結，這是直腸最主要的淋巴引流途徑；向兩側的淋巴在直腸側韌帶內主要的淋巴引流途徑；向兩側的淋巴在直腸側韌帶內與直腸下動脈并行，入髂內淋巴結；向下的淋巴在坐與直腸下動脈并行，入髂內淋巴結；向下的淋巴在坐骨直腸間隙內與肛管動脈、陰部內動脈并行，入髂內骨

6、直腸間隙內與肛管動脈、陰部內動脈并行，入髂內淋巴結。淋巴結。下組的淋巴結在齒狀線以下，有兩個引流方向。下組的淋巴結在齒狀線以下，有兩個引流方向。向下外經會陰及大腿內側皮下到達腹股溝淋巴結，然向下外經會陰及大腿內側皮下到達腹股溝淋巴結，然后經髂外淋巴入髂總淋巴結；向周圍穿過坐骨直腸間后經髂外淋巴入髂總淋巴結；向周圍穿過坐骨直腸間隙沿閉孔動脈引流到髂內淋巴結。上下兩組淋巴均有隙沿閉孔動脈引流到髂內淋巴結。上下兩組淋巴均有交通，因此，直腸癌尤

7、其是下段直腸及肛管癌有時可交通，因此，直腸癌尤其是下段直腸及肛管癌有時可轉移到腹股溝淋巴結。轉移到腹股溝淋巴結。3）神經：支配結腸的副交感神經來源不同，迷走神）神經：支配結腸的副交感神經來源不同，迷走神經支配右半結腸，盆腔神經支配左半結腸。交感神經經支配右半結腸，盆腔神經支配左半結腸。交感神經纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經叢。纖維則分別來自腸系膜上和腸系膜下神經叢。直腸交感神經主要來自骶前（上腹下）神經叢。直腸交感神經主要來自骶前