腹腔鏡下選擇性與非選擇性賁門周圍血管斷流術(shù)治療門靜脈高壓癥的臨床比較研究.pdf

1、目的：探討腹腔鏡下選擇性與非選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)治療肝硬化門靜脈高壓癥的臨床療效。
　　方法：回顧性分析我科2010年5月至2013年12月收治的門靜脈高壓癥病人臨床資料，手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，其中先后采用腹腔鏡下非選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)（脾切除+賁門周圍血管離斷）治療24例（對(duì)照組），腹腔鏡下選擇性賁門周圍血管離斷術(shù)（脾切除+選擇性賁門周圍血管離斷）治療27例（實(shí)驗(yàn)組），記錄以下觀察指標(biāo)數(shù)據(jù)：性別、年齡、身高、體重、BM

2、I指數(shù)、脾臟長(zhǎng)徑、病因分類、肝功能Child-Pugh分級(jí)、術(shù)前內(nèi)鏡治療情況，ASA分級(jí)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣時(shí)間、脾窩引流管拔除時(shí)間、住院天數(shù)、并發(fā)癥。比較實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)前、術(shù)后第1天、第3天、第7天血常規(guī)、肝功能變化，術(shù)前以及術(shù)后3個(gè)月胃鏡觀察食管胃底靜脈曲張改善程度，隨訪術(shù)后1年、術(shù)后2年再出血情況。
　　結(jié)果：兩組均順利完成手術(shù),無(wú)中轉(zhuǎn)開(kāi)腹病例。圍手術(shù)期指標(biāo)比較，實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間比對(duì)照組短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)

3、意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量少于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后肛門排氣時(shí)間早于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后脾窩引流管拔除時(shí)間早于對(duì)照組，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后住院天數(shù)比對(duì)照組短，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；血常規(guī)比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組的WBC、PLT術(shù)后均較術(shù)前升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05

4、)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組HGB術(shù)后較術(shù)前降低，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)，兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)；肝功能比較，實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第1天ALT、AST、TBIL均較術(shù)前升高，有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(PO.05)；實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組術(shù)后第3天ALT、AST、TBIL較術(shù)前升高，但無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)，兩組之間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>O.05)；術(shù)后第7天實(shí)驗(yàn)組ALT、AST、TBIL較術(shù)

5、前降低，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PO.05)，兩組之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>O.05)；實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為25.9％，其中胰瘺1例、脾熱2例、

6、腹水2例、胸腔積液1例、門靜脈血栓形成1例，對(duì)照組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為62.5%，脾熱2例、腹水6例、胸腔積液3例、肺部感染1例、門靜脈血栓形成3例，兩組圍手術(shù)期均無(wú)死亡病例，兩組間并發(fā)癥發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組23例完成2年隨訪，隨訪率85.19%，術(shù)后1年復(fù)出血率4.35%，術(shù)后2年復(fù)出血率13.04%，對(duì)照組22例完成2年隨訪，隨訪率91.67%，術(shù)后1年復(fù)出血率27.27%，術(shù)后2年復(fù)出血率40.91%,兩組