老年患者術中麻醉管理與術后認知功能障礙發(fā)生的關系.pdf

1、目的：觀察和分析老年患者術中不同麻醉管理方式對術后早期及長期認知功能障礙發(fā)生的影響。
　　方法：選擇全身麻醉下行擇期腹部手術老年患者100例，采用隨機數(shù)字表法分為常規(guī)監(jiān)測組（R組，n=50）和多重監(jiān)測組（M組,n=50）?；颊呷胧中g室后常規(guī)監(jiān)測脈搏血氧飽和度（SpO2）、心電圖（ECG）、心率（HR），有創(chuàng)血壓（IBP），M組除常規(guī)監(jiān)測外還監(jiān)測Narcotrend麻醉深度(NT)、局部腦氧飽和度（rSO2)及肌松?；颊哒T導方法相同

2、，依次靜注咪達唑侖0.01~0.05mg/kg、依托咪酯0.1~0.3mg/kg、順式阿曲庫銨0.1~0.2mg/kg、枸櫞酸舒芬太尼0.2~0.4μg/kg；術中采用丙泊酚及瑞芬太尼維持麻醉。R組患者術中由麻醉醫(yī)生根據(jù)監(jiān)測儀指標憑經(jīng)驗調(diào)整丙泊酚及瑞芬太尼及肌松藥的輸注速率，M組通過調(diào)節(jié)麻醉藥物使麻醉深度指數(shù)（NTI）維持在37~56,rSO2維持在50％以上或不低于基礎值的20%。維持PETCO2在35~45mmHg（1mmHg=0.

3、133KPa）,SpO2在98%以上，體溫（T）在36.0~37.0℃，維持生命體征平穩(wěn)。比較2組患者的體重指數(shù)、年齡、性別、教育程度、術前合并癥，手術時間、麻醉時間、術畢至呼喚睜眼的時間（t1）、術畢至患者拔管的時間（t2）、術畢至患者定向力恢復的時間（t3）、丙泊酚、瑞芬太尼及順式阿曲庫銨單位時間公斤體重用量，視覺疼痛量表（VAS）評分，麻醉誘導前（T0）、誘導后（T1）、插管時（T2）、手術開始時（T3）、手術結束時（T4）、呼喚

4、睜眼時（T5）、拔除氣管導管時（T6）、定向力恢復時（T7）的rSO2、NTI。采用簡易智能精神狀態(tài)檢查量表（MMSE）在術前1d、術后1d、3d、7d、1m及3m對兩組患者進行認知功能評估，計算術后認知功能障礙（POCD）發(fā)生率；采用改良Brice interview問卷調(diào)查表調(diào)查患者有無術中知曉發(fā)生。采用隨機數(shù)字表法每組選擇30例抽取靜脈血，時間點選在誘導前、術中1h、術畢、術后24h，采用ELISA法測定血清S100β蛋白、Aβ含

5、量。
　　結果：⑴兩組患者年齡、性別比、體重指數(shù)、教育程度、術前合并癥等一般情況各指標差異比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。⑵兩組患者麻醉時間、手術時間、VAS評分及瑞芬太尼用量比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。與M組比較，R組患者單位時間公斤體重丙泊酚及順式阿曲庫銨用量多，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。⑶與M組比較，R組患者t1、t2、t3明顯延長，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.001）。M組患者在蘇醒期間的睜眼、拔

6、管、定向力恢復三個階段上，NTI數(shù)值逐漸增高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。與T0比較， M組患者的rSO2值在T1、T2、T3、T4升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。⑷術后1d、3d、7d、1m、3m R組POCD發(fā)生例數(shù)為11,8,6,6,4，M組POCD發(fā)生例數(shù)為4,1,1,1,1，與M組比較，R組術后1d，3d的POCD發(fā)生率高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。⑸與T0比較，R組患者血清S100β蛋白水平在T1、T2

7、、T3時升高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；M組患者血清S100β蛋白水平在T1、T2時升高，差異比較有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。與M組比較，且R組血清S100β蛋白水平在T1、T2、T3時較高，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），在 T2、T3時血清 S100β蛋白濃度升高的幅度較大，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。⑹與T0比較，兩組患者Aβ1-42蛋白水平在T1、T2時降低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），但兩組組間比較差異